2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Жировой гепатоз у детей и подростков лечение

Иммунология и биохимия

Детская неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)

Введение

В течение последнего десятилетия, детская неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) достигла масштаба эпидемии и стала одним из наиболее частых хронических заболеваний печени среди детей. НАЖБП поражает приблизительно 3-10% детей из Южной и Северной Америки, Европы, Азии и Австралии. У детей с ожирением из промышленно развитых стран распространенность неалкогольной жировой болезни печени достигает 80%.

Гистология

Детская неалкогольная жировая болезнь печени имеет те же самые основные морфологические признаки, что и у взрослых. Характеристика гистологических признаков занимает центральное место, как в диагностике, так и лечении неалкогольной жировой болезни печени у детей. Классические гистологические особенности, характеризующие педиатрическую НАЖБП, включают: стеатоз, НАСГ с баллонированием (вспучивание гепатоцитов с разрывом мембраны) воспалением; цирроз с фиброзом.

Стеатоз

По меньшей мере, 5% клеток печени с микро — или макровезикулярной жировой инфильтрацией — минимальный критерий для диагностики неалкогольной жировой болезни печени. Тканевое распределение стеатоза при детской НАЖБП изначально включает перипортальную зону (рис.2b)

НАСГ (рис. 2с)

  • «Взрослый тип»: стеатоз с баллонной дегенерацией и лобулярным воспалением с или без перисинусоидального фиброза и без портального воспаления (тип I)
  • «Педиатрический тип»: макровезикулярный гепатоцеллюлярный стеатоз с портальным воспалением с или без портального фиброза при отсутствии баллонной дегенерации и перисинусоидального фиброза (тип II).

Цирроз

Самая продвинутая стадия фиброза (стадия 3 = мостовой фиброз, стадия 4 = цирроз).

Простой стеатоз у детей часто имеет доброкачественное клиническое течение, в то время как неалкогольный стеатогепатит может прогрессировать до серьезного повреждения печени (цирроза), увеличения печени. С НАСГ связана общая заболеваемость и смертность детей и подростков. Установлено, что дети с неалкогольной жировой болезнью печени могут иметь некоторые характерные симптомы метаболического синдрома, повышенного риска развития диабета 2 типа и сердечнососудистых заболеваний (рис.3).

Факторы риска неалкогольной жировой болезни печени у детей

  • Полиморфизм генов — чем выше полиморфизм генов, тем выше риск неалкогольной жировой болезни печени.
  • Внутриматочная среда. Исследования показали, что нарушение внутриутробной среды имеют решающее значение для обмена веществ ребенка. Субоптимальные внутриматочные условия, в частности, недостаточность питания, может привести к приспособительным реакциям плода, постоянному перепрограммированию структуры и функции тканей. После того, как организм запрограммирован в ответ на неблагоприятные условия матки, воздействие различных послеродовых условий окружающей среды, таких как переедание, определяет несоответствие между внутриматочной и внематочной средой и ведет к повышенному риску метаболического синдрома и педиатрического НАСГ. Восприимчивость к обоим этим заболеваниям увеличивается формулой кормления, грудное вскармливание защищает развитие НАСГ у детей. Эти данные свидетельствуют о том, что матери необходимо обеспечить адекватное внутриутробное питание и грудное вскармливание младенца, чтобы избежать негативных последствий метаболического перепрограммирования печени ребенка.
  • Питание и образ жизни. Нездоровое питание и малоподвижный образ жизни в сочетание с крайне сниженной физической активностью, являются основными причинами энергетического дисбаланса между потреблением и расходом калорий, которые приводят к ожирению и связанным с ним заболеваниям, таким как метаболический синдром и неалкогольная жировая болезнь печени. В частности, недорогие рационы, в том числе обогащенные жирами, сахаром и солью, и высококалорийные макронутриенты и бедные микронутриентами продукты увеличивают риск развития ожирения, метаболического синдрома и НАЖБП у детей и подростков промышленно развитых стран. Диетическая фруктоза вызывает заметное повышение триглицеридов и снижение липопротеидов высокой плотности у детей с неалкогольной жировой болезнью печени. Эффект фруктозо-зависимой дислипидемии более выражен у детей с НАЖБП, чем у здоровых лиц того же возраста (рис.4).

Патогенез

Причины и механизм развития НАЖБП у детей и взрослых остаются непонятными. Предполагают, что за развитие НАЖБП и его переход от простого стеатоза до НАСГ отвечает сочетание генетических и экологических факторов, особенности экспрессии генов, участвующих в липогенезе и воспалении, нарушения в путях регуляции метаболизма.

Клинические особенности

Клинически большинство педиатрических пациентов с НАЖБП / НАСГ имеют неспецифические симптомы. Некоторые жалуются на усталость, недомогание или боль в животе (42% -59% случаев), особенно в правом верхнем квадранте, которая связана с более прогрессивной формой НАСГ. Черный акантоз (рис.) — клинический маркер гиперинсулинемии — наблюдается от одной трети до половины детей с НАЖБП, доказанной биопсией. Гепатомегалия встречается в 50% случаев.

Антропометрические характеристики

У детей только окружность талии является практическим антропометрическим параметром для определения центрального ожирения и может предсказывать повышенный риск резистентности к инсулину и метаболического синдрома. У детей и подростков с ожирением увеличение окружности талии на каждые 5 см в 1,4 раза увеличивает предсказание УЗИ стеатоза печени. Увеличенная окружность талии также связана с риском фиброза печени. Стандартных международных диаграмм окружности талии пока нет.

Причиной жирового гепатоза у ребенка стали частые простуды

Чтобы предотвратить развитие жировых отложений в печени, которые специалисты все чаще обнаруживают у маленьких детей, необходимо раз в год делать УЗИ и сдавать анализ крови

Не зря гастроэнтерологи называют печень самым интеллигентным органом. Ведь большинство заболеваний, связанных с нарушением его работы, проходят бессимптомно. Печень не беспокоит, а болевые ощущения у пациента начинаются лишь тогда, когда органу приходится совсем несладко. Как часто нужно обследовать ребенка? Что такое «жирная печень»? Почему в последние годы именно этот недуг все чаще проявляется у детей? На эти и другие вопросы «ФАКТАМ» ответила заведующая Киевским городским гастроэнтерологическим центром кандидат медицинских наук Надежда Зайцева.

— Недавно ко мне на прием привели мальчика, страдающего жировым гепатозом печени, — говорит Надежда Зайцева. — Это состояние, при котором часть органа (пять процентов) заменяется жировой тканью. Заболевание, которое называют жирная печень, можно выявить на УЗИ. Если не лечить недуг, в дальнейшем он может привести к развитию сахарного диабета, гипертонической и ишемической болезни. К сожалению, в последние годы с подобными изменениями в печени мы сталкиваемся все чаще. И если раньше это были в основном взрослые пациенты, страдающие ожирением, то сейчас все чаще заболевание возникает у детей и, что самое важное, с нормальной комплекцией. И этот ребенок, и его родители были атлетического телосложения. Мы назначили ребенку дополнительные исследования. Биохимический анализ крови показал также нарушение холестеринового обмена.

— Что может быть причиной жирового гепатоза?

— Немаловажную роль здесь играет наследственность. Если в семье у кого-то (родителей, бабушек, дедушек) есть заболевания печени, сердца, сахарный диабет, у ребенка может появиться недуг. Часто болезнь развивается на фоне ожирения, неправильного питания, малоподвижного образа жизни. В группе риска также находятся дети, родившиеся с очень большим или, наоборот, слишком маленьким весом, которые быстро набирали килограммы. Напомню, в норме к году ребенок должен весить втрое больше, чем при рождении. Ориентироваться при этом необходимо на нормальный вес новорожденных: Если же у малыша есть какие-то проблемы с весом, стоит показать его специалисту. У мальчика, как мы выяснили, было несколько причин: в семье уже возникали подобные заболевания, во время беременности его мама курила. Кроме этого, в детстве ребенок перенес несколько бронхитов и пневмонию, из-за чего принимал большое количество антибактериальных препаратов. В конечном итоге все эти факторы сыграли свою роль.

Когда правильный диагноз уже был установлен, мы назначили ребенку диету, исключающую жиры животного происхождения: яичные желтки, красное мясо, мясные и рыбные консервы, сливочное масло. Также мальчик регулярно принимал специальные препараты. И уже через месяц анализ крови показывал явные улучшения. Спустя три месяца УЗИ тоже подтверило прогресс. Сейчас ребенок практически здоров, но правильно питаться ему необходимо теперь всю жизнь.

— Как можно диагностировать недуг?

— Считается, что раз в год ребенок должен проходить комплексное обследование и, что очень важно, делать УЗИ. Именно этот вид диагностики может определить любые изменения в печени даже на ранней стадии. Немаловажно, чтобы обследование проводил именно детский специалист. К сожалению, к нам нередко обращаются подростки, которым ни разу в жизни не делали УЗИ. Конечно же, такого быть не должно.

Сейчас, в век компьютеризации, дети предпочитают компьютерные игры, а не занятия спортом, поэтому не удивительно, что увеличивается рост заболеваемости жировым гепатозом. Родителям следует приучать детей питаться правильно, максимально ограничивая фаст-фуд, жирное, жареное. Желательно привить ребенку любовь к спорту: легкой пробежке, ежедневной зарядке, плаванию.

Жировой гепатоз печени у детей

Жировым гепатозом печени называют патологическое состояние, при котором происходит избыточное накопление жировых клеток в тканях печени, что вызывает развитие воспалительных процессов.

Чаще всего развитию заболевания подвержены люди в возрасте от 30 лет. Но в последнее время болезнь «молодеет», поражая и детей.

Жировой гепатоз может быть острым и хроническим. Заболевание также различается по степени развития. Начальная стадия гепатоза может протекать бессимптомно и быть выявлена только по результатам общего анализа крови. Вторая степень развития гепатоза является довольно опасной, поскольку она приводит к поражению множества участков печени. Концентрация жировых клеток в таких случаях существенно превышает норму. При тяжёлой третьей степени развивается фиброз печени, происходит рубцевание тканей.

Крайне тяжёлой степенью гепатоза является цирроз печени.

Острая форма жирового гепатоза печени часто развивается у беременных, что спровоцировано гормональной перестройкой организма и нарушением обмена веществ.

Причины

Причины развития жирового гепатоза у детей носят наследственный характер. Если кто-то из родителей страдал заболеваниями печени или сердца, сахарным диабетом, у ребёнка может развиться патология печени.

Но основным фактором, влияющим на возникновение гепатоза у детей, является ожирение. Неправильное питание вкупе с малоподвижным образом жизни вызывают сбои в работе печени, провоцируют нарушение обмена веществ в организме.

В группу риска также входят дети, рождённые с большим или слишком маленьким весом, которые после рождения начали стремительно набирать в весе. Нормой показателей веса у годовалых малышей считается его увеличение в три раза. То есть, если ребёнок родился с весом в 3 килограмма, то к году он должен весить около 9 килограмм. И это будет нормой для него.

Также провоцирующим фактором может стать частое лечение ребёнка антибактериальными средствами при пневмонии и бронхитах.

Большую роль играет образ жизни матери во время беременности. Если будущая мама курит во время беременности, риск развития патологии печени и других внутренних органов значительно возрастает.

Читать еще:  Как правильно лечить гепатит c

Симптомы

Начальная стадия развития патологий печени в большинстве случаев протекает бессимптомно. Когда появляются первые признаки жирового гепатоза, структура печени уже претерпела изменения. Выявить заболевание удаётся во время планового обследования в результате аномальных показателей анализов крови. Также жировой гепатоз диагностируется во время УЗИ печени, поэтому очень важно вовремя проходить все плановые обследования. Особенно, если ребёнок страдает ожирением.

Признаками жирового гепатоза печени у ребёнка являются:

  • боли в правом подреберье,
  • повышенная утомляемость,
  • затруднение дефекации (запоры).

Также может появляться сильный зуд кожных покровов. Кожа обретает желтушный оттенок. Признаком развития патологии печени также является обесцвечивание каловых масс.

Диагностика жирового гепатоза печени

Для подтверждения диагноза проводится биопсия печени, лапароскопическое исследование и радионукоидное сканирование.

Точный диагноз можно поставить на основе клинических проявлений и показателях биохимического анализа крови.

При своевременном лечении гепатоза, в подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятен. Игнорирование лечения может привести к серьёзным нарушениям функционирования систем организма.

Осложнения

Чем опасен жировой гепатоз печени у ребёнка? Игнорирование лечения может привести к серьёзным последствиям, среди которых:

  • сахарный диабет,
  • печёночная недостаточность,
  • обменно-дистрофические заболевания суставов,
  • вегетососудистая дистония,
  • атероклероз сосудов.

Тяжёлая степень развития гепатоза может привести к циррозу печени и необходимости её трансплантации.

Лечение

Что можете сделать вы?

Первая помощь при жировом гепатозе у детей – это коррекция питания. Лечение заболевания диетой направлено на снижение веса и контроля нарушений, возникших в результате гепатоза. Программа по снижению массы тела должна сопровождаться физическими нагрузками. Спортивные упражнения, активный отдых на свежем воздухе помогут ускорить метаболические процессы в организме. Снижение массы тела на 10% уже уменьшит количество отложений в печени.

Переход на строгую диету обязательно должен проводиться под наблюдением врача. Тактику лечения подбирает врач-гепатолог.

Что делает врач?

Тактика лечения жирового гепатоза у детей направлена на купирование симптоматики. Медикаментозная терапия с применением гепатропных препаратов и витаминных комплексов поможет печени и желчевыводящим путям справляться со своими функциями.

Врач-гепатолог разрабатывает тактику лечения в каждом индивидуальном клиническом случае. Терапия основана на диетах и увеличении физической активности ребёнка. Врач составляет рацион питания малыша, исключая жирную пищу, яйца, красную рыбу, мясные и рыбные консервы. После окончания курса лечения ребёнку всё равно необходимо будет придерживаться режима питания.

Своевременное лечение даёт гарантию быстрого выздоровления и защиту от проявления рецидивов.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие жирового гепатоза родителям необходимо тщательно следить за питанием ребёнка. Особенно это касается тех случаев, когда в вашем анамнезе стоит диагноз гепатоза.

Чтобы защитить ребёнка от развития жирового гепатоза очень важно следить за массой тела малыша, не перекармливать его, не кормить едой из фаст-фуда, полуфабрикатами, избегать слишком жирной пищи в рационе.

Также вам рекомендуется следить за физической активностью ребёнка, не позволять ему долгое время находиться у телевизора или перед компьютером. Ребёнок должен больше гулять, а также заниматься в спортивных секциях.

Чтобы избежать проявления рецидивов заболевания и предупредить его развитие, необходимо регулярно проходить обследования, в том числе и УЗИ печени. Зачастую первые исследования проводятся у детей лишь в подростковом возрасте.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании жировой гепатоз печени у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как жировой гепатоз печени у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга жировой гепатоз печени у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить жировой гепатоз печени у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания жировой гепатоз печени у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание жировой гепатоз печени у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Жировой гепатоз: причины, симптомы и лечение жировой дистрофии печени

Без грамотного и своевременного лечения жировой гепатоз приводит к воспалению в печени и разрушению ее клеток, что чревато тяжелыми осложнениями.

В борьбе с воспалением клеток печени (гепатоцитов) помогают препараты, содержащие глицирризиновую кислоту (ГК) и эссенциальные фосфолипиды (ЭФ).

Чтобы не рисковать при лечении, стоит использовать лекарственные средства, прошедшие клинические исследования.

«Фосфоглив» — комбинированный препарат, способный помочь печени на всех стадиях поражения:

  • оптимальный состав активных компонентов;
  • противовоспалительное действие;
  • благоприятный профиль безопасности;
  • безрецептурный отпуск из аптек.

Подробнее о препарате.

Безопасность и положительный эффект лечения достигаются при комплексном подходе.

Чтобы избежать лишних расходов при лечении, выбирайте препараты, обладающие фиксированной доступной ценой.

Большинство из нас имеет лишь общие представления о функциях печени и полагает, что главная ее роль – детоксикация, то есть очищение крови. Это, безусловно, важная задача, но только одна из многих. Печень активно участвует в обмене веществ и, в частности, в обмене жиров. Именно в этом органе происходит их расщепление с выделением энергии. К сожалению, клетки печени не только участвуют в метаболизме жира, но и накапливают его, что приводит к развитию серьезного заболевания – неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), или жирового гепатоза.

Что такое жировой гепатоз?

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – заболевание, имеющее множество названий: стеатоз, стеатогепатит, жировая дегенерация печени, жировая дистрофия печени, жировой гепатоз. Однако суть его остается неизменной: за счет накопления в гепатоцитах (клетках печени) жира в количестве, превышающем 5–10% от веса печени, начинается повышенное образование свободных кислородных радикалов, что может привести к разрушению клеточной оболочки. В результате в органе начинается воспаление (неалкогольный стеатогепатит) и, как следствие, могут развиваться цирроз и рак печени.

Выделяют 4 степени жирового гепатоза:

  • 0 степень – в отдельных группах печеночных клеток содержатся мелкие частички жира;
  • I степень – размеры капель жира в клетках увеличиваются, образуются отдельные очаги пораженных клеток (33% пораженных гепатоцитов в поле зрения);
  • II степень – капли жира разных размеров содержатся в 33–66% клеток печени (мелкокапельное, среднекапельное, крупнокапельное внутриклеточное ожирение);
  • III степень – жир «выходит» за пределы клеток, образуются внеклеточные жировые образования – кисты (диффузное крупнокапельное ожирение с внеклеточной локализацией) – более 66% пораженных гепатоцитов в поле зрения.

Причины заболевания

Первой и наиболее очевидной причиной развития жирового гепатоза является избыточная масса тела. Если индекс массы тела (показатель, который рассчитывается как масса тела в килограммах, поделенная на рост в квадратных метрах) превышает 30, то вероятность возникновения жирового гепатоза составляет до 40%. Также к факторам риска относятся:

  • сахарный диабет 2 типа (от 15 до 60% пациентов, по разным данным, страдают от жирового гепатоза);
  • гиперлипидемия (повышенный уровень липидов в крови);
  • гиперхолестеринемия (повышенное содержание холестерина в крови);

Симптомы жирового гепатоза

На первоначальной стадии жировой гепатоз может протекать бессимптомно, что представляет для пациента дополнительную опасность: диагноз ставится тогда, когда в тканях печени уже начали происходить серьезные изменения. Пациенты, правда, могут отмечать у себя такие симптомы, как тяжесть, боль или дискомфорт в правом подреберье, где находится печень, ощущение горечи во рту, метеоризм, тошноту и т.д. Однако эти проявления сопровождают и другие заболевания печени, а также желудочно-кишечного тракта.

На последних стадиях возможно увеличение размера печени: с «выходом» за реберную дугу на расстояние до 5 см. Также пациенты отмечают признаки, характерные для печеночной недостаточности: отсутствие аппетита, апатию, общее ухудшение самочувствия. Могут возникать отеки, желтуха, серьезные нарушения обмена веществ. Однако обычно пациенты обращаются к врачу-гастроэнтерологу на более ранней стадии, когда симптомы еще не столь выражены и для диагностики жирового гепатоза нужно провести лабораторные и инструментальные исследования.

Диагностика

Пациентам с подозрением на жировой гепатоз назначается биохимический анализ крови. При этом заболевании в крови повышается уровень особых белков, участвующих в обмене веществ: аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ). Их наличие в определенном количестве говорит о цитолизе – разрушении клеток и воспалении. При этом соотношение АСТ к АЛТ должно быть меньше единицы. Также в крови может повышаться содержание глюкозы, холестерина и особенно триглицеридов.

В настоящее время в медицинской среде началприменяться неинвазивный метод идентификации фибротических изменений в печени – NAFLD fibrosis score. Это тест, который на основе анализа результатов биохимического исследования крови в автоматическом режиме определяет степень фиброза тканей печени. Отметим, что эта методика не учитывает множества косвенных факторов и симптомов, а потому не может быть принята в качестве эталонной, требуя подтверждения результатами дополнительных исследований.

УЗИ печени позволяет оценить увеличение ее размеров, а также неоднородность тканей, пораженных жировым гепатозом. К сожалению, на КТ- и МРТ-снимках очаги воспаления тканей печени видны плохо, поэтому если у врачей есть сомнения в диагнозе или если необходимо определить степень поражения печени, проводят биопсию. Это наиболее точное и информативное обследование.

К неинвазивным методам изучения структур печени можно отнести эластографию. Методика имеет целью изучение эластичности тканей печени с помощью ультразвука и позволяет оценить объем разрастания соединительной ткани.

Лечение жирового гепатоза

Если пациенту поставлен диагноз «жировой гепатоз», лечебные мероприятия должны проводиться по нескольким направлениям: медикаментозная терапия при одновременном пересмотре образа жизни и питания. Остановимся на отдельных моментах подробнее.

Под изменением образа жизни понимается пересмотр режима и состава питания, повышение уровня физической активности. Рекомендуется употреблять в пищу нежирную рыбу, кисломолочные продукты, орехи, овощи, особенно капусту. Следует ограничить употребление жирных продуктов. Необходимы отказ от алкоголя и анализ принимаемых медикаментозных препаратов на предмет их негативного влияния на печень (некоторые из таких препаратов мы перечисляли выше). Помните, что патология печени может быть вызвана работой на вредном производстве.

Читать еще:  Желтуха виды как проявляется как лечить

В литературе нередко описываются различные рецепты народной медицины или упоминаются гомеопатические препараты. Больным предлагается принимать травяные и ягодные отвары (их компонентами могут быть шиповник, рябина, крапива и другие растения). Однако важно помнить, что эффективность такого лечения клинически не доказана, и оно может оказать на организм вредное воздействие или же не дать никакого результата.

Медикаментозное лечение жирового гепатоза состоит в нормализации обмена веществ, защите и восстановлении клеток печени, создании условий для предотвращения образования свободных радикалов и воспаления. О конкретных лекарственных препаратах для лечения НАЖБП мы расскажем чуть ниже.

Препараты для лечения и профилактики гепатоза печени

Для лечения стеатоза (гепатоза) и неалкогольного стеатогепатита врачи назначают гепатопротекторы на основе глицирризиновой кислоты, эссенциальных фосфолипидов, аминокислот (адеметионина), урсодезоксихолевой кислоты, антиоксидантов и витаминов (групп В и Е), а также веществ природного происхождения (экстракта артишока, расторопши пятнистой и т.д.).

Стоит отметить, что препараты, включающие только эссенциальные фосфолипиды, следует отнести скорее к группе профилактических средств (они укрепляют мембраны клеток печени, улучшая биохимические показатели, функции железы, снижают жировую дистрофию и некроз гепатоцитов). Урсодезоксихолевая кислота затормаживает синтез холестерина в печени, оказывает желчегонный эффект. Витамины и аминокислоты снижают вредное действие свободных радикалов и поддерживают функции биомембран клеток. Препараты на основе натуральных экстрактов обладают желчегонными, защитными свойствами, нормализующими белковосинтетическую функцию. Также они стимулируют процесс восстановления клеток.

В отдельную группу можно вынести препараты на основе глицирризиновой кислоты в сочетании с эссенциальными фосфолипидами.

На сегодняшний день это сочетание лекарственных веществ является единственным из перечисленных выше, (согласно утвержденному Правительством РФ Перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения) которое включено в раздел «Препараты для лечения заболеваний печени».

Отметим, что глицирризиновая кислота в сочетании с фосфолипидами входит в указанный Перечень уже более 5 лет, что еще раз подтверждает положительные результаты, полученные в ходе клинических исследований. Другим фактором в пользу этого лекарственного состава является то, что согласно исследованиям компании Synovate Comcon 3 , он занимает первое место по назначениям терапевтами препаратов для лечения заболеваний печени в крупнейших городах России.

Согласно данным клинических испытаний, глицирризиновая кислота оказывает противовоспалительное, антиоксидантное и антифибротическое действие, что крайне важно, исходя из особенностей протекания жирового гепатоза.

Сегодня в наиболее крупной базе медицинской информации PubMed размещено более 1400 публикаций, посвященных изучению свойств глицирризиновой кислотыСогласно проведенным клиническим исследованиям, глицирризиновая кислота в рамках лечения НАЖБП достоверно уменьшает степень воспаления в печени, снижая уровень АЛТ и АСТ в крови. Аналогичные результаты были получены в ходе клинических исследований по изучению влияния данного лекарственного вещества на алкогольное поражение печени. Фосфолипиды, входящие в данный состав, повышают биодоступность основного действующего вещества – глицирризиновой кислоты, тем самым увеличивая терапевтический эффект проводимого лечения.

Таким образом, сочетание фосфолипидов и глицирризиновой кислоты является наиболее действенной комбинацией для комплексного лечения и профилактики развития заболеваний печени.

1 Browning J, Szczepaniak L, Dobbins R, Nuremberg P, Horton J, Cohen J, et al. Prevalence of hepatic steatosis in an urban population in the United States: impact of ethnicity. Hepatology 2004; 40:1387-95.

2 Bellentani S, Saccoccio G , Masutti F, Croce LS, Brandi G, Sasso F, et al.Prevalence of and risk factors for hepatic steatosis in northern Italy. Ann Intern Med2000; 132:112-7.

3 Настоящая информация основана на исследованиях, проводимых ООО «Синовейт Комкон», и действительна по состоянию на ноябрь 2014 года.

Лечение жировой неалкогольной болезни печени

Купить дешевые лекарства от гепатита С
Сотни поставщиков везут Софосбувир, Даклатасвир и Велпатасвир из Индии в Россию. Но доверять можно лишь немногим. В их числе интернет-аптека с безупречной репутацией Natco24. Избавьтесь от вируса гепатита С навсегда всего за 12 недель. Качественные препараты, быстрая доставка, самые дешевые цены.

Жировая неалкогольная болезнь печени (сокращенно НЖБП) имеет и другие названия: ожирение печени, жировой гепатоз, неалкогольный стеатогепатит. НАЖБП является болезнью, связанной с уничтожением клеток печени (гепатоцитов). При этом заболевании происходит патологическое запасание жировых липидных капелек. Внутри клеток или в межклеточном пространстве начинают откладываться капли жира. Ядовитые вещества, являющиеся причиной дистрофии печени, могут стать причиной процессов отмирания гепатоцитов или воспалений.

Если содержание триглицеридов (сложных эфиров глицерина и одноосновных жирных кислот) в печеночной ткани превышает 10%, то врачи диагностируют жировой гепатоз. Эта диагностика принята согласно решению конференции американской Ассоциации для исследования болезней печени в 2003 г. Если капли липидов (размером больше ядра) обнаруживаются в половине клеток, то содержание жира в этом органе свыше 25%. Неалкогольный жировой стеатогепатит, согласно клиническим исследованиям, это широко распространенное заболевание. Например, согласно европейским исследованиям, у пациентов, которым делали пункцию печени, оно наблюдалось в 9% случаев.

Симптомы аналогичны признакам алкогольного гепатита: усиливаются энзиматическая активность печени и внешние проявления. У большинства это заболевание протекает без выраженных признаков, но у небольшого процента больных развиваются цирроз, печеночная недостаточность, повышается давление в воротной вене печени. Н. Thaler и С. Д. Подымова (60 гг. XX века) называли это заболевание стеатозом печени с мезенхимальной реакцией. В 80 гг. Н. Ludwig и соавторы назвали его неалкогольным стеатогепатитом.

Причины неалкогольной жировой болезни печени

Факторы развития жирового гепатоза разнообразны. Различают первичную и вторичную формы. Источниками болезни являются:

  • избыточная масса тела;
  • сахарный диабет второго типа (в частности, приобретенный);
  • высокий уровень липидов и холестерина в крови;
  • прием фармацевтических средств, отравляющих печень (глюкокортикостероиды, эстрогены, некоторые антибиотики);
  • недостаточное усвоение питательных веществ из-за слабого всасывания в тонком кишечнике;
  • длительные нарушения работы желудочно-кишечного тракта (язвенный колит, панкреатит);
  • слишком интенсивный сброс веса;
  • несбалансированное питание, с высоким количеством жиров и быстрых углеводов;
  • повышенное количество микроорганизмов в кишечнике из-за потери эластичности его стенок;
  • абеталипопротеинемия;
  • липодистрофия конечностей;
  • синдром Вебера-Крисчена;
  • синдром Вильсона-Коновалова;
  • псориаз;
  • онкологические заболевания, истощающие организм;
  • проблемы с сердцем, такие, как ишемия, гипертония;
  • легочные болезни;
  • подагра;
  • порфирия кожи;
  • тяжелые воспалительные процессы;
  • накопление свободных радикалов;
  • нарушение целостности соединительной ткани.

Врачи считают, что неалкогольная жировая болезнь печени — это вторая стадия заболевания ожирения печени. На клеточном уровне развитие этой болезни связано с повышением уровня токсичных для организма свободных жирных кислот в печени, с одновременным уменьшением скорости их окисления в митохондриальных органеллах клеток на фоне повышения производства жирных кислот. При этом процесс удаления жира нарушен из-за пониженного выделения низкоплотных липопротеинов, которые связывают триглицериды. Известно, что инсулин замедляет разрушение свободных жирных кислот, кроме того, при ожирении организм устойчив к инсулину.

При отсутствии лечения болезнь переходит во вторую стадию: формируется стеатогепатит, типичными симптомами которого являются воспалительно-некротические процессы в печени. Свободные жирные кислоты представляют собой хороший субстрат для перекисного окисления липидов (ПОЛ). ПОЛ нарушает мембраны, что ведет к отмиранию клеток и образует огромные по размерам митохондрии.

Альдегиды, результаты работы ПОЛ, усиливают работу клеток печени (звездчатых), производящих коллагены, что нарушает структуру печени.

Наличие свободного жира в печени является переключателем в прогрессировании заболевания и может в редких случаях привести к фиброзу, первым признаком которого является усиление работы липоцитов печени. Согласно теории Баркера задержка внутриутробного развития плода может привести к жировому гепатозу.

Липидные капли могут быть разных размеров, и их местоположение как внутри клетки, так и вне ее различно. Жиры могут откладываться по-разному, в зависимости от того, в каких фунциональных зонах гепатоцита находятся. Выделяют различные формы жировой дистрофии:

  • очаговую диссеминированную, без клинически выраженных симптомов;
  • выраженную диссеминированную;
  • зональную (в различных зонах дольки);
  • диффузную.

Морфологические разновидности этого заболевания могут быть выражены как простым макровезикулярным стеатозом, различимым при проведении ультразвукового обследования, так и стеатогепатитом, фиброзом и даже циррозом.

Часто неалкогольная жировая болезнь печени обнаруживается у больных ожирением и связана с расстройствами метаболизма (гипергликемия, гипертензия и др.) и резистентностью к инсулину.

Неалкогольная жировая болезнь печени: симптомы

Симптомы неалкогольной жировой болезни печени таковы:

  • гиперпигментация кожи шеи и подмышек (примерно в 40% наблюдений жирового гепатоза);
  • боли в животе и правом подреберье;
  • увеличение печени на поздних стадиях;
  • увеличение селезенки;
  • утомляемость, слабость, боль в голове;
  • тошнота, редко рвота, тяжесть в животе, нарушенный стул;
  • сосудистые звездочки на ладонях;
  • желтушность склеры.

Функциональные изменения печени сложно выявить стандартными тестами. Типичны для этого заболевания гипертриглицеридемия, уробилиногенурия, замедленная ретенция бромсульфалеина.

Согласно проведенным исследованиям, среди больных детей преобладают мальчики. А средний возраст появления жирового гепатоза — от 11 до 13 лет. Жировой гепатоз типичен для подростков, причиной этого являются действие половых гормонов и инсулинорезистентность.

Биопсия печени, позволяющая точно определить наличие или отсутствие заболевания, для детей применяется редко из-за болезненности и побочных эффектов. В обычной практике диагноз устанавливают при наличии ожирения, инсулинорезистентности, повышении уровня аланина-минотрансферазы (АЛТ) в сыворотке крови и наличии ультразвуковых признаков жирового гепатоза (бедность строения почечной ткани, наличие локальных участков отложения жиров, повышенная эхогенность в сравнении с почечной паренхимой). Для диагностики ранних стадий предложен гепаторенальный сонографический индекс, в норме равный 1,49 (отношение между средним уровнем яркости в области печени и почек).

Этот метод отличается высокой чувствительностью (90%). Ультразвуковое обследование лучше выявляет диффузный жировой гепатоз, а КТ и МРТ — локальные его очаги. К новым методам диагностики относят комплекс биохимических тестов ФиброТест, АктиТест, СтеатоТест, ЭшТест. Это хорошая альтернатива пункционному исследованию.

С изменением возраста клиническая картина изменяется. Жировому гепатозу более подвержены женщины (встречается почти в 2 раза чаще). При беременности может развиться даже печеночная недостаточность с энцефалопатией.

Жировой гепатоз у детей и подростков

Сейчас происходит увеличение случаев жирового гепатоза у детей и подростков из-за того, что процент ожирения в этой возрастной группе постоянно растет. В то же время развитие этого заболевания можно успешно предотвратить у человека в юном возрасте.

Международная Федерация Диабета создала унифицированные критерии ранней диагностики нарушения метаболизма у детей, которые применяются в разных государствах (2007). У детей 6-10 лет (с окружностью живота 90 и больше центилей, при наличии генетической предрасположенности, повышенного артериального давления, ишемии или ожирения) диагностируют жировой гепатоз. Для подростков 10-15 лет приняты расширенные критерии: такая же окружность живота, возрастание уровня триглицеридов (>150 мг/дл), снижение уровня липопротеидов высокой плотности ≤40 мг/дл, артериальное давление систолическое ≥130 мм рт. ст. или диастолическое ≥85 мм рт. ст. гликемия на голодный желудок ≥100 мг/дл. Для старших детей приняты те же критерии, что и для взрослых.

Читать еще:  Гепатит с генотип 3 лечение вируса

Лечение больных с жировым гепатозом

Печени лечение предполагает снижение индекса массы тела. Понижение веса даже на 10% значительно уменьшает содержание в печени жира и физиологические нарушения, болевые ощущения также значительно менее выражены. Это достигается умеренной сбалансированной диетой (снижение жиров, большие количества творога, овсянки и гречки) и легкими физическими упражнениями, которые показаны при этом заболевании. В тяжелых случаях назначают операцию на желудке, а именно наложение обходного желудочного анастомоза. Но быстро худеть нельзя: это может привести к фиброзу и некрозу печени.

Помогут и восстанавливающие мембраны лекарства (хофитол, эссенциале, α-липоевая кислота), антиоксиданты, витамины, минералы.

Жировой гепатоз: причины, симптомы и лечение жировой дистрофии печени

Без грамотного и своевременного лечения жировой гепатоз приводит к воспалению в печени и разрушению ее клеток, что чревато тяжелыми осложнениями.

В борьбе с воспалением клеток печени (гепатоцитов) помогают препараты, содержащие глицирризиновую кислоту (ГК) и эссенциальные фосфолипиды (ЭФ).

Чтобы не рисковать при лечении, стоит использовать лекарственные средства, прошедшие клинические исследования.

«Фосфоглив» — комбинированный препарат, способный помочь печени на всех стадиях поражения:

  • оптимальный состав активных компонентов;
  • противовоспалительное действие;
  • благоприятный профиль безопасности;
  • безрецептурный отпуск из аптек.

Подробнее о препарате.

Безопасность и положительный эффект лечения достигаются при комплексном подходе.

Чтобы избежать лишних расходов при лечении, выбирайте препараты, обладающие фиксированной доступной ценой.

Большинство из нас имеет лишь общие представления о функциях печени и полагает, что главная ее роль – детоксикация, то есть очищение крови. Это, безусловно, важная задача, но только одна из многих. Печень активно участвует в обмене веществ и, в частности, в обмене жиров. Именно в этом органе происходит их расщепление с выделением энергии. К сожалению, клетки печени не только участвуют в метаболизме жира, но и накапливают его, что приводит к развитию серьезного заболевания – неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), или жирового гепатоза.

Что такое жировой гепатоз?

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – заболевание, имеющее множество названий: стеатоз, стеатогепатит, жировая дегенерация печени, жировая дистрофия печени, жировой гепатоз. Однако суть его остается неизменной: за счет накопления в гепатоцитах (клетках печени) жира в количестве, превышающем 5–10% от веса печени, начинается повышенное образование свободных кислородных радикалов, что может привести к разрушению клеточной оболочки. В результате в органе начинается воспаление (неалкогольный стеатогепатит) и, как следствие, могут развиваться цирроз и рак печени.

Выделяют 4 степени жирового гепатоза:

  • 0 степень – в отдельных группах печеночных клеток содержатся мелкие частички жира;
  • I степень – размеры капель жира в клетках увеличиваются, образуются отдельные очаги пораженных клеток (33% пораженных гепатоцитов в поле зрения);
  • II степень – капли жира разных размеров содержатся в 33–66% клеток печени (мелкокапельное, среднекапельное, крупнокапельное внутриклеточное ожирение);
  • III степень – жир «выходит» за пределы клеток, образуются внеклеточные жировые образования – кисты (диффузное крупнокапельное ожирение с внеклеточной локализацией) – более 66% пораженных гепатоцитов в поле зрения.

Причины заболевания

Первой и наиболее очевидной причиной развития жирового гепатоза является избыточная масса тела. Если индекс массы тела (показатель, который рассчитывается как масса тела в килограммах, поделенная на рост в квадратных метрах) превышает 30, то вероятность возникновения жирового гепатоза составляет до 40%. Также к факторам риска относятся:

  • сахарный диабет 2 типа (от 15 до 60% пациентов, по разным данным, страдают от жирового гепатоза);
  • гиперлипидемия (повышенный уровень липидов в крови);
  • гиперхолестеринемия (повышенное содержание холестерина в крови);

Симптомы жирового гепатоза

На первоначальной стадии жировой гепатоз может протекать бессимптомно, что представляет для пациента дополнительную опасность: диагноз ставится тогда, когда в тканях печени уже начали происходить серьезные изменения. Пациенты, правда, могут отмечать у себя такие симптомы, как тяжесть, боль или дискомфорт в правом подреберье, где находится печень, ощущение горечи во рту, метеоризм, тошноту и т.д. Однако эти проявления сопровождают и другие заболевания печени, а также желудочно-кишечного тракта.

На последних стадиях возможно увеличение размера печени: с «выходом» за реберную дугу на расстояние до 5 см. Также пациенты отмечают признаки, характерные для печеночной недостаточности: отсутствие аппетита, апатию, общее ухудшение самочувствия. Могут возникать отеки, желтуха, серьезные нарушения обмена веществ. Однако обычно пациенты обращаются к врачу-гастроэнтерологу на более ранней стадии, когда симптомы еще не столь выражены и для диагностики жирового гепатоза нужно провести лабораторные и инструментальные исследования.

Диагностика

Пациентам с подозрением на жировой гепатоз назначается биохимический анализ крови. При этом заболевании в крови повышается уровень особых белков, участвующих в обмене веществ: аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ). Их наличие в определенном количестве говорит о цитолизе – разрушении клеток и воспалении. При этом соотношение АСТ к АЛТ должно быть меньше единицы. Также в крови может повышаться содержание глюкозы, холестерина и особенно триглицеридов.

В настоящее время в медицинской среде началприменяться неинвазивный метод идентификации фибротических изменений в печени – NAFLD fibrosis score. Это тест, который на основе анализа результатов биохимического исследования крови в автоматическом режиме определяет степень фиброза тканей печени. Отметим, что эта методика не учитывает множества косвенных факторов и симптомов, а потому не может быть принята в качестве эталонной, требуя подтверждения результатами дополнительных исследований.

УЗИ печени позволяет оценить увеличение ее размеров, а также неоднородность тканей, пораженных жировым гепатозом. К сожалению, на КТ- и МРТ-снимках очаги воспаления тканей печени видны плохо, поэтому если у врачей есть сомнения в диагнозе или если необходимо определить степень поражения печени, проводят биопсию. Это наиболее точное и информативное обследование.

К неинвазивным методам изучения структур печени можно отнести эластографию. Методика имеет целью изучение эластичности тканей печени с помощью ультразвука и позволяет оценить объем разрастания соединительной ткани.

Лечение жирового гепатоза

Если пациенту поставлен диагноз «жировой гепатоз», лечебные мероприятия должны проводиться по нескольким направлениям: медикаментозная терапия при одновременном пересмотре образа жизни и питания. Остановимся на отдельных моментах подробнее.

Под изменением образа жизни понимается пересмотр режима и состава питания, повышение уровня физической активности. Рекомендуется употреблять в пищу нежирную рыбу, кисломолочные продукты, орехи, овощи, особенно капусту. Следует ограничить употребление жирных продуктов. Необходимы отказ от алкоголя и анализ принимаемых медикаментозных препаратов на предмет их негативного влияния на печень (некоторые из таких препаратов мы перечисляли выше). Помните, что патология печени может быть вызвана работой на вредном производстве.

В литературе нередко описываются различные рецепты народной медицины или упоминаются гомеопатические препараты. Больным предлагается принимать травяные и ягодные отвары (их компонентами могут быть шиповник, рябина, крапива и другие растения). Однако важно помнить, что эффективность такого лечения клинически не доказана, и оно может оказать на организм вредное воздействие или же не дать никакого результата.

Медикаментозное лечение жирового гепатоза состоит в нормализации обмена веществ, защите и восстановлении клеток печени, создании условий для предотвращения образования свободных радикалов и воспаления. О конкретных лекарственных препаратах для лечения НАЖБП мы расскажем чуть ниже.

Препараты для лечения и профилактики гепатоза печени

Для лечения стеатоза (гепатоза) и неалкогольного стеатогепатита врачи назначают гепатопротекторы на основе глицирризиновой кислоты, эссенциальных фосфолипидов, аминокислот (адеметионина), урсодезоксихолевой кислоты, антиоксидантов и витаминов (групп В и Е), а также веществ природного происхождения (экстракта артишока, расторопши пятнистой и т.д.).

Стоит отметить, что препараты, включающие только эссенциальные фосфолипиды, следует отнести скорее к группе профилактических средств (они укрепляют мембраны клеток печени, улучшая биохимические показатели, функции железы, снижают жировую дистрофию и некроз гепатоцитов). Урсодезоксихолевая кислота затормаживает синтез холестерина в печени, оказывает желчегонный эффект. Витамины и аминокислоты снижают вредное действие свободных радикалов и поддерживают функции биомембран клеток. Препараты на основе натуральных экстрактов обладают желчегонными, защитными свойствами, нормализующими белковосинтетическую функцию. Также они стимулируют процесс восстановления клеток.

В отдельную группу можно вынести препараты на основе глицирризиновой кислоты в сочетании с эссенциальными фосфолипидами.

На сегодняшний день это сочетание лекарственных веществ является единственным из перечисленных выше, (согласно утвержденному Правительством РФ Перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения) которое включено в раздел «Препараты для лечения заболеваний печени».

Отметим, что глицирризиновая кислота в сочетании с фосфолипидами входит в указанный Перечень уже более 5 лет, что еще раз подтверждает положительные результаты, полученные в ходе клинических исследований. Другим фактором в пользу этого лекарственного состава является то, что согласно исследованиям компании Synovate Comcon 3 , он занимает первое место по назначениям терапевтами препаратов для лечения заболеваний печени в крупнейших городах России.

Согласно данным клинических испытаний, глицирризиновая кислота оказывает противовоспалительное, антиоксидантное и антифибротическое действие, что крайне важно, исходя из особенностей протекания жирового гепатоза.

Сегодня в наиболее крупной базе медицинской информации PubMed размещено более 1400 публикаций, посвященных изучению свойств глицирризиновой кислотыСогласно проведенным клиническим исследованиям, глицирризиновая кислота в рамках лечения НАЖБП достоверно уменьшает степень воспаления в печени, снижая уровень АЛТ и АСТ в крови. Аналогичные результаты были получены в ходе клинических исследований по изучению влияния данного лекарственного вещества на алкогольное поражение печени. Фосфолипиды, входящие в данный состав, повышают биодоступность основного действующего вещества – глицирризиновой кислоты, тем самым увеличивая терапевтический эффект проводимого лечения.

Таким образом, сочетание фосфолипидов и глицирризиновой кислоты является наиболее действенной комбинацией для комплексного лечения и профилактики развития заболеваний печени.

1 Browning J, Szczepaniak L, Dobbins R, Nuremberg P, Horton J, Cohen J, et al. Prevalence of hepatic steatosis in an urban population in the United States: impact of ethnicity. Hepatology 2004; 40:1387-95.

2 Bellentani S, Saccoccio G , Masutti F, Croce LS, Brandi G, Sasso F, et al.Prevalence of and risk factors for hepatic steatosis in northern Italy. Ann Intern Med2000; 132:112-7.

3 Настоящая информация основана на исследованиях, проводимых ООО «Синовейт Комкон», и действительна по состоянию на ноябрь 2014 года.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector