0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение абп ливенциале

Диагностика и лечение АБП

Диагностика. Важнейшей задачей диагностики АБП является тщательный сбор алкогольного анамнеза. Учитывая склонность пациентов скрывать свое злоупотребление спиртными напитками, для практического применения предложены вопросники, из которых наибольшей известностью пользуется CAGE (аббревиатура составлена по ключевым словам вопросов на английском языке):

  • Чувствовали ли Вы когда-нибудь необходимость сократить употребление спиртных напитков?
  • Раздражает ли Вас, когда окружающие критикуют Ваше злоупотребление спиртными напитками?
  • Ощущаете ли Вы чувство вины после приема алкоголя?
  • Трудно ли Вам проснуться на следующий день после приема алкоголя?

Положительный ответ на два и более вопросов указывает на скрытое пристрастие к алкоголю.

При объективном исследовании следует обращать внимание на т.н. “алкогольные стигмы”, к которым относятся: расширение сосудов носа и склер, увеличение околоушных желез, атрофия мышц плечевого пояса, яркие телеангиоэктазии, гинекомастия, контрактура Дюпюитрена, атрофия яичек, болезненное увеличение печени.

Мультиорганное поражение у алкоголиков включает периферическую полинейропатию, энцефалопатию, миокардиопатию, хронический панкреатит, нефропатию и другие нозологические формы.

Лабораторные показатели, характерные для АБП, приведены выше. Активность ГГТП обычно существенно превышает активность трансаминаз. Диагностическое значение имеет также резкое снижение активности ГГТП на фоне абстиненции.

В последние годы в качестве нового маркера алкогольной интоксикации предложен безуглеводистый (десиализированный) трансферрин, повышение концентрации которого в крови происходит при недельном приеме 60 г. и более этанола в сутки.

Биопсия подтверждает наличие поражения печени и позволяет во многих случаях подтвердить его алкогольную этиологию. Серьезные трудности иногда возникают при дифференциальной диагностике АБП с неалкогольным стеатогепатитом, развивающимся на фоне ожирения, диабета, еюноилеального шунтирования, длительного парентерального питания, болезни Вильсона (Вильсона-Коновалова), абеталипопротеинемии, приема амиодарона, нифедипина, эстрогенов (см. гл. 7).

Лечение. Первым и обязательным условием является полное прекращение употребления алкоголя, без чего прогрессирование заболевания почти неизбежно. Во многих случаях выполнение только этого условия приводит к обратному развитию патологических изменений в печени. При наличии наркологических показаний желательно включение пациента в одну из программ социальной реабилитации алкоголиков.

Диета. Учитывая сниженный нутритивный статус злоупотребляющих алкоголем лиц, важным компонентом лечения является адекватное поступление питательных веществ. Энергетическая ценность диеты должна быть не менее 2000 ккал в сутки, с содержанием белка 1г на 1кг массы тела и достаточным количеством витаминов (в составе продуктов или мультивитаминных препаратов).

При анорексии применяется энтеральное зондовое или парентеральное питание. При легких и среднетяжелых формах АБП определенный эффект могут дать анаболические стероиды.

Кортикостероиды. Мета-анализ двух рандомизированных плацебо-контролируемых исследований продемонстрировал клиническую эффективность кортикостероидов у больных тяжелым острым алкогольным гепатитом при отсутствии инфекционных осложнений и гастроинтестинального кровотечения. Четырехнедельный курс метилпреднизолона в дозе 32 мг в день вдвое снижал летальность больных в течение одного месяца при значении DF>32. Следует отметить, что в эти исследования включались пациенты без клинически выраженного диабета, панкреатита и инфекции гепатотропными вирусами. Данным критериям соответствует приблизительно только 25% госпитализированных больных с острым алкогольным гепатитом. Кроме того, имеются данные об отсутствии улучшения отдаленных результатов на фоне лечения кортикостероидами по сравнению с контрольной группой.

Пропилтиоурацил. Механизм действия связан с уменьшением гипоксического повреждения печени, возникающего на фоне хронической алкогольной интоксикации. Это побудило к попыткам использования пропилтиоурацила для лечения АБП, в основном на стадии цирроза. Получены данные об улучшении биохимических показателей и прогноза преимущественно у больных, прекративших или сокративших употребление спиртных напитков.

Препараты разных групп. Имеются указания на улучшение клинико-биохимической и гистологической картины на фоне применения у больных АБП урсодеоксихолевой кислоты (урсосана), что, вероятно, связано не только с ее антихолестатическим эффектом, но и с подавлением секреции провоспалительных цитокинов.

Популярные в России и странах СНГ т.н. гепатопротективные препараты (эссенциале, легалон, цитрат бетаина и др.), по-видимому, оказывают влияние только на ускорение регресса жировой инфильтрации печени. Имеются данные об улучшении клинико-биохимических показателей при применении S-аденозилметионина.

При развитии цирроза основные усилия должны быть сосредоточены на профилактике и лечении его осложнений (кровотечения из варикозных вен пищевода, асцита, печеночной энцефалопатии). Показания и противопоказания к трансплантации печени изложены в главе 29.

Прогноз. Прогностическое значение при АБП имеет преимущественно скорость развития и прогрессирования цирроза, за исключением случаев тяжелого острого алкогольного гепатита, прогностические критерии которого изложены выше.

Алкогольный цирроз развивается обычно медленно, и прогноз при нем значительно лучше, чем при циррозах другой этиологии. Так, среди лиц, употребляющих около 160 г этанола в день, цирроз формируется в среднем через 21 год. Существенное влияние на прогноз оказывает прекращение или продолжение употребления алкоголя после установления диагноза АБП.

К неблагоприятным гистологическим прогностическим признакам относятся внутрипеченочный холестаз и перивенулярный фиброз.

Наиболее неблагоприятный прогноз у больных острым алкогольным гепатитом, развившимся на фоне цирроза: летальность среди таких больных достигает 50%.

Существенно снижает выживаемость больных АБП сопутствующая инфекция вирусами гепатитов В и С, в том числе за счет повышения риска развития ГЦК.

Наличие жировой дистрофии печени на выживаемость больных не влияет, однако при продолжении приема алкоголя имеется высокая вероятность прогрессирования заболевания и развития осложнений.

ЛИВЕНЦИАЛЕ

  • Показания к применению
  • Способ применения
  • Побочные действия
  • Противопоказания
  • Беременность
  • Взаимодействие с другими лекарственными средствами
  • Передозировка
  • Условия хранения
  • Форма выпуска
  • Состав
  • Дополнительно

Ливенциале — натуральный препарат для восстановления мембран печеночных клеток, повышения их активности и защиты от повреждения токсическими веществами (в том числе и алкоголем).
Субстанция натуральных фосфолипидов (НФЛ) — высокоочищенный экстракт из бобов сои, содержит преимущественно фосфатидилхолин (ФХ) с высокой концентрацией полиненасыщенных жирных кислот, в основном линолевой (70%), линоленовой и олеиновой. Главный активный ингредиент натуральных фосфолипидов — 1,2-дилинолеоилфосфатидилхолин.
По своей химической структуре НФЛ отвечают естественным (эндогенным) фосфолипидам организма человека, но в функциональном отношении превосходят их благодаря высокому содержанию в 1 и 2-м положении молекулы полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), особенно линолевой кислоты.
Мембраностабилизирующее и гепатопротекторное действие НФЛ достигается путем прямого встраивания молекул НФЛ в фосфолипидную структуру поврежденных печеночных клеток, замещения дефектов и восстановления барьерной функции липидного бислоя мембран. ПНЖК фосфолипидов способствуют повышению активности и пластичности мембран, уменьшают компактность фосфолипидных структур, нормализуют проницаемость.
Гепатопротекторное действие натуральных фосфолипидов базируется на ингибировании процессов перекисного окисления липидов, которые рассматривают как один из главных механизмов развития поражений печени.
Препарат имеет способность предотвращать развитие гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии, нормализует уровень липопротеидов, прелипопротеидов. При этом стимулируются управляемые фосфолипидами процессы задержки патологического накопления холестерина в тканях, а также возникает мобилизация его транспортировки из стенок сосудов назад за счет активации липолитической или холестеринэтерифицированной ферментной системы.
Дилинолеоилфосфатидилхолин способствует снижению уровня активации клеток Купфера и продуцирования ими провоспалительных цитокинов IL1b и TNF-б.
Натуральные фосфолипиды обладают антифибротическим эффектом.
Период полувыведения холинового компонента составляет около 70 ч, для насыщенных жирных кислот — около 30 ч.
При приеме внутрь более 90% препарата всасывается в тонком кишечнике. Максимальное содержание фосфатидилхолина в крови через 6–24 ч после перорального приема составляет приблизительно 20%.

Показания к применению

Как вспомогательная терапия при псориазе, радиационном и метаболическом синдроме.

Способ применения

Взрослым и подросткам вводят в/в медленно 250–500 мг (содержимое 1–2 ампул) Ливенциале в сутки, а в тяжелых случаях — 500–1000 мг (2–4 ампул) в сутки (разрешается вводить за один раз содержимое двух ампул). Продолжительность лечения до 10 суток. Если требуется разведение, рекомендуется использовать собственную кровь пациента 1:1, для приготовления инфузионного р-ра также рекомендуется использовать 5% или 10% р-р декстрозы, 5% р-р ксилита. Желательно дополнить парентеральную терапию применением препарата в виде капсул Ливенциале форте.

Побочные действия

При применении препарата Ливенциале в отдельных случаях возникают такие побочные действия, как реакции гиперчувствительности на инъекционную форму в связи с содержанием бензилового спирта.

Противопоказания

Противопоказаниями к применению препарата Ливенциале являются: повышенная чувствительность к компонентам препарата, внутрипеченочный холестаз. Не следует назначать новорожденным и грудным детям.

Беременность

Вопрос о возможности применения препарата Ливенциале в период беременности и дозировании решает врач по показаниям.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Не разрешается применять для разведения препарата растворы электролитов. Отсутствуют данные о несовместимости Ливенциале с другими лекарственными средствами.

Передозировка

Данные о передозировке препарата Ливенциале отсутствуют. Однако при передозировке не исключено усиление проявлений побочных реакций.

Условия хранения

Ампулы Ливенциале хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре 2–8 °С.

Форма выпуска

Ливенциале — раствор д/ин. 50 мг/мл амп. 5 мл, ин балк, № 1000.

Состав

Ливенциале содержит: натуральные фосфолипиды (трифосфатидилхолина) из соевых бобов 50 мг/мл
Прочие ингредиенты: спирт бензиловый, вода для инъекций.

Ливенциале – эффективное средство с натуральными фосфолипидами

Ливенциале относится к категории средств с гепатопротекторным действием. Медикамент используется для лечения многочисленных состояний, связанных с дисфункцией печени.

Дополнительно препарат назначается в качестве профилактического средства перед оперативным вмешательством или в составе восстановительной терапии после хирургических процедур. Ливенциале имеет возрастные ограничения и определенные противопоказания для приема. Нарушение режима дозирования спровоцирует проявление побочной симптоматики или снижение терапевтического эффекта препарата.

В некоторых случаях консультация с врачом является обязательным условием.

1. Инструкция по применению

В инструкции к Ливенциале указана максимально полная информация о составе препарата и механизме его действия на организм. Производитель подробно описывает состав медикамента и его фармакологические свойства. Списки противопоказаний и показаний к назначению указаны в отдельных пунктах. Схема приема, рекомендуемая производителем, может быть изменена врачом при наличии особых указаний. Дополнительно в инструкции содержатся данные о лекарственном взаимодействии Ливенциале и возможных побочных эффектах.

Фармакологическое действие

Ливенциале комплексно воздействует на желудочно-кишечный тракт. После курса лечения анализ крови на печёночные пробы показывает положительную динамику изменений.

Результат терапии с применением натуральных фосфолипидов:

  • предупреждение процесса накопления «плохого» холестерина в тканях;
  • восстановление клеток печени;
  • активное выведение избытка холестерина из сосудистых стенок;
  • более медленное окисление липидов в клетках печени. Торможение негативных процессов предупреждает поражение важного органа;
  • нормализация барьерной функции, повышение пластичности и активности клеточных мембран;
  • очищение клеток и органов после интоксикации;
  • снижение уровня активации клеток Купфера, предотвращение развития воспалительных процессов.
Читать еще:  Когда можно лечиться консервативно

Показания к применению

Средство с натуральными фосфолипидами эффективно при терапии следующих патологий:

  • жировые поражения печени;
  • хронические гепатиты;
  • токсикоз при беременности;
  • осложнения в тканях печени при сахарном диабете;
  • острые гепатиты в период реабилитации пациента;
  • токсические поражения клеток печени;
  • алкогольная интоксикация;
  • начальная стадия цирроза печени.

Ливенциале применяется как вспомогательное средство при терапии метаболического и радиационного синдрома, псориаза.

Форма выпуска, состав

Лекарственное средство с фосфолипидами можно приобрести в следующей форме:

  • капсулы Ливенциале Форте. Расфасовка – по 10 штук в контурной ячеистой упаковке. В коробке находится 3 или 5 пластин;
  • раствор Ливенциале для парентерального использования. Состав разлит в ампулы из тёмного стекла. Одна упаковка содержит пять ёмкостей с лекарственным средством.

Активные компоненты:

  • в одной капсуле содержится 300 мг натуральных фосфолипидов (НФЛ), добытых из соевых бобов и дополнительные ингредиенты. Твёрдая желатиновая капсула окрашена в красный цвет, крышечка чёрная, внутри находится маслянистый состав жёлто-коричневого или желтоватого оттенка;
  • в 1 мл лечебного раствора содержится 50 мг фосфолипидов натурального происхождения. Действующее вещество получено из соевых бобов при помощи метода высокой очистки.

Особую ценность при лечении патологий желудочно-кишечного тракта представляет линолевая кислота. После проникновения в организм НФЛ активно заполняют клетки печени, улучшают липидный обмен, устраняют дефекты важного органа.

Способ применения

В начале терапии рекомендованы инъекции и капсулы Ливенциале, при улучшении состояния пациента остаётся пероральный приём. Во время лечения важно принимать препарат согласно инструкции. Пациент должен помнить, что капсулы разжёвывать нельзя: снижается биодоступность состава и эффективность лечения.

Основные правила перорального приёма препарата Ливенциале Форте:

  • начальная дозировка для подростков и взрослых – по 2 желатиновые капсулы трижды за сутки;
  • на этапе поддерживающей терапии доза снижается до 1 капсулы. Частота применения та же – трижды на протяжении суток;
  • оптимальная длительность приёма гепатопротектора с фосфолипидами – 3 месяца. При недостаточно выраженных результатах терапии курс продляется или повторяется через промежуток времени, указанный лечащим врачом.

Раствор для парентерального применения: правила приёма:

  • манипуляции может проводить только медработник;
  • перед использованием важно внимательно изучить содержимое ампулы: при осмотре состав должен быть прозрачным, помутневшее средство применять не стоит;
  • внутривенное введение проводится в медленном темпе;
  • для разведения препарата подходит кровь пациента, раствор ксилита или глюкозы в пропорции 1:1. Объём разведённого средства – от 5 до 10 мл;
  • врач укажет длительность курса после учёта нескольких факторов: формы патологии, степени тяжести заболевания, наличия или отсутствия сопутствующих болезней, возраста пациента;
  • при тяжёлых печёночных патологиях, острой интоксикации дозировку разрешено увеличить до 10–20 мл. Решение о повышении суточной нормы Ливенциале принимает лечащий врач.

Взаимодействие с другими препаратами

Особенности:

  • запрещено смешивать гепатопротектор с другими лекарственными средствами для парентерального применения;
  • препарат Ливенциале в форме раствора для парентерального введения нельзя совмещать с применением электролитов.

2. Побочные действия

Отрицательные проявления во время терапевтического курса отмечены редко. Пероральный приём препарата иногда провоцирует негативные симптомы в кишечнике у пациентов со склонностью к диарее.

Передозировка

Нежелательно значительно превышать разовую или суточную дозу Ливенциале в форме капсул или раствора для парентерального применения. Передозировка у некоторых пациентов провоцирует усиление негативных реакций на препарат.

При появлении отрицательных признаков врач отменяет приём лекарственного средства, назначает симптоматическую терапию с учётом характера побочных эффектов. Специфический антидот отсутствует.

Противопоказания

Приём капсул Ливенциале Форте или использование лечебного раствора без учёта ограничений – причина негативных реакций организма. Перед назначением состава с фосфолипидами гастроэнтеролог изучает анамнез, уточняет у больного, есть склонность к аллергии, хронические патологии.

Рекомендованы другие гепатопротекторы при наличии у пациента следующих ограничений:

  • системная аллергия с появлением кожного зуда, ангионевротического отёка, красноты эпидермиса;
  • внутрипечёночный холестаз;
  • возраст до 3 лет (раствор для парентерального использования). При назначении состава важно учитывать пользу от применения и риск для ребёнка;
  • пациенту нет 12 лет (ограничение для приёма капсул);
  • чувствительность к компонентам лекарственного средства.

При беременности

Исследования показали: препарат с активным гепатопротекторным действием не несёт угрозы развитию плода. В период беременности разрешены обе формы лекарственного средства: капсулы и раствор для парентерального применения.

Приём препарата с натуральными фосфолипидами без рекомендации специалиста запрещён. Ливенциале назначает врач, наблюдающий течение беременности. В период грудного вскармливания также разрешено использование эффективного средства для лечения печёночных патологий, интоксикаций различного характера.

3. Особые указания

Влияние на способность вождение автотранспорта и управление опасными механизмами

Изменение психомоторных реакций исключено при соблюдении режима дозирования. Препарат не оказывает воздействия на нервную систему, но может спровоцировать побочные эффекты, связанные с психоэмоциональными состояниями.

Беременность и лактация

В состав Ливенциале входят компоненты, обладающие способностью проникновения через плаценту к плоду. Некоторые из них могут нарушить процесс его формирования. Решение о назначении препарата при беременности должен принимать врач. При лактации медикамент принимать запрещено. У новорожденного ребенка он может спровоцировать одышку (состояние крайне опасно для недоношенных или ослабленных детей).

Применение в детском возрасте

Ливенциале имеет возрастные ограничения. Препарат противопоказан для пациентов до восемнадцати лет. В педиатрической практике его использование запрещено.

При нарушениях функции печени

Ливенциале принимается по показаниям (препарат предназначен для лечения дисфункций печени различной этиологии).

При нарушениях функции почек

Дисфункции почек не относятся к списку противопоказаний для назначения Ливенциале. Препарат принимается в соответствии со стандартным режимом дозирования.

Условия отпуска из аптек

Требуется предъявление рецепта.

4. Условия и сроки хранения

Препараты Ливенциале и Ливенциале Форте с повышенной концентрацией фосфолипидов годны на протяжении 36 месяцев. Просроченные составы подлежат утилизации.

Условия хранения зависят от формы лекарственного средства:

  • капсулы. Средство должно находиться в закрытой коробке. Температура в помещении – от +15 С до + 25 С;
  • раствор Ливенциале для парентерального введения. Оптимальный температурный режим – от +2 С до + 8 С. Запрещено помещать ампулы в зону холодильника с температурой ниже 0 градусов.

5. Цена

Препарат с натуральными фосфолипидами относится к средней ценовой категории. Производитель – индийская фармацевтическая компания БЕЛКО ФАРМА. Популярность лекарственного средства даже при не очень низкой цене несложно понять, если учесть минимальный перечень ограничений, побочных эффектов и заметный эффект от применения. Многие пациенты готовы платить за высокий результат лечения.

Средняя стоимость в России

Ориентировочные показатели:

  • раствор для парентерального использования – 690 рублей (5 ампул);
  • капсулы Ливенциале Форте № 30 стоят дешевле – 310 рублей.

Средняя стоимость в Украине

Лекарственное средство с натуральными фосфолипидами для перорального приёма на украинском фармацевтическом рынке имеет достаточно приемлемую стоимость. Цена Ливенциале в форме раствора для инъекций также устраивает большинство пациентов.

Ориентировочные цены:

  • препарат Ливенциале Форте 300 мг – 95 гривен (в упаковке содержится 30 желатиновых капсул);
  • раствор Ливенциале 50 мг/мл 5 мл – 64 гривны за 5 ампул.

Видео на тему: Природное средство! Восстановление ПЕЧЕНИ без лекарств!

6. Аналоги

Пациенты могут приобрести лекарственные средства со схожим влиянием на печень и желчевыводящие пути. Аналоги Ливенциале имеют широкий ценовой диапазон. Подбор препаратов, заменяющих Ливенциале, осуществляет гастроэнтеролог.

Эффективные составы с гепатопрортекторным действием:

7. Отзывы

Действие лекарственного средства для восстановления клеток печени, защиты от токсических поражений организма высоко оценили врачи и пациенты. Большинство отзывов о препарате Ливенциале – положительные.

Минимум ограничений и побочных эффектов, достаточно приемлемая стоимость, активное воздействие на ослабленную печень, улучшение общего состояния – результат применения капсул и лечебного раствора с натуральными фосфолипидами.

Использование препарата Ливенциале согласно инструкции оказывает положительное действие на клетки печени, различные отделы пищеварительного тракта.

8. Итоги

  1. Ливенциале входит в группу гепатопротекторов (основным показанием для назначения медикамента являются патологии печени);
  2. действие препарата осуществляется на клеточном уровне (вещества из его состава предотвращают разрастание соединительной ткани печени, регулируют липидный обмен и процесс расщепления углеводов);
  3. препарат не применяется для лечения детей, при обострении системной аллергии, внутрипеченочном холестазе, а также при повышенной чувствительности к фосфолипидам из его состава;
  4. режим дозирования зависит от типа заболевания и стадии его прогрессирования (Ливенциале можно использовать не только для лечения печени, но и при псориазе, радиационном синдроме и сахарном диабете в составе комплексной терапии).

Лекарственное средство с активными компонентами, добытыми из соевых бобов, часто применяется при отравлении, различных формах гепатита, печёночных патологиях различной этиологии. Ливенциале в форме лечебного раствора и капсул показывает высокую эффективность при комплексной терапии.

Алкогольная болезнь печени

В соответствии с сухой формулировкой, алкогольная болезнь печени, представляет собой поражение тканей этого органа, спровоцированное систематическим употреблением алкоголя.

Предлагаем подробнее разобраться в этой проблеме и узнать, что это за недуг и как влияет на наш организм избыточный алкоголь.

Чем опасен неконтролируемый алкоголь

Среди огромного числа продуктов, которые человек способен употребить в качестве пищи, наиболее опасным для печени считается алкоголь. Он имеет непосредственное отношение к гепатотоксическим агентам. Вместе с тем, следует признать, что прямой взаимосвязи между выпитым количеством и степенью поражения органа печени профильными исследователями выявлено не было. Но, мнение большинства из них, сходится вот в каком заключении:

— употребление этанола в объёме от 40 до 80 грамм ежедневно на протяжении десяти-двенадцатилетнего периода, либо порции, превышающие лимит в 80 грамм, принимаемые в течении пяти лет регулярно, значительно повышают риск возникновения заболевания печени и развития алкогольного цирроза.

Влияние спиртного на развитие АБП

Примечательно, что алкогольная болезнь печени (АБП), абсолютно не зависит от вида спиртного напитка. Для того чтобы заработать этот диагноз можно пить всё, что предлагает ассортимент алкогольно-продовольственных магазинов. А вот перерывы, с промежутком в два дня на неделе, снижают степень риска воздействия этого недуга. Хотя, это весьма относительно.

Многолетняя практика патологоанатомов, при вскрытии погибших от АБП людей, не раз показывала, что алкоголь и печень — не самая удачная комбинация. Насколько вреден алкоголь для организма человека? Этот критерий определяет базальный метаболизм, проходящий в печени, благодаря которому этанол полностью окисляется посредством дегидрогеназа.

Вместе с тем, проведенные исследования в этом направлении, дают основание полагать, что «алкоголизм» и «алкогольное поражение печени» — не соответствующие друг другу понятия. Дело в том, что алкоголизм относится к области наркологии и используется здесь как термин, обозначающий состояние, описывающее степень физической и психологической зависимости пациента от спиртных напитков. А вот людям, страдающим от АБП свойственна слабая зависимость от «зелёного змия».

Читать еще:  Инкубационный период гепатита а признаки методы лечения взрослых и детей

Статистика показывает, что менее пятидесяти процентов хронических алкоголиков страдают от тяжёлых форм поражения печени, таких, как цирроз или гепатит. И всё-таки, систематический приём спиртных напитков внутрь существенно повышает шансы заразиться гепатитом С. А он, в свою очередь, способен сильно «подпортить» печень алкоголика.

Дополнительно следует отметить, что, на ход развития болезни печени от алкоголя, принимаемого в опасных дозах, влияет не только токсический эффект этанола. Существуют и другие факторы, в том числе:

  • механизмы патогенетики,
  • наследственность,
  • избыток веса,
  • инфицирование вирусами гепатотропных групп,
  • окружающая среда.

Что касается различия по половому признаку, то, безусловно, женщины подвержены большему риску, поскольку у них активность алкогольдегидрогеназы, отвечающая за прогрессивность процесса метаболизма этанола ниже, чем у мужчин. Наряду с тем, к группе риска причисляются и те лица, у которых отмечена высокая активность алкогольдегидрогеназы и пониженная активность альдегиддегидрогеназы.

Какое количество алкоголя провоцирует АБП

Как было уже сказано выше, алкогольная болезнь печени провоцируется обильным злоупотреблением спиртных напитков. Но в каких дозах надо его пить, чтобы организм одолел этот недуг?

Согласно проведенным исследованиям, болезни печени от алкоголя возникают тогда, когда суточная норма его употребления чистого этанола составляет 40-80 грамм (для мужчин!). Если перевести эту меру в объём напитка то получится, что человек должен выпить в день:

  • водки — 100-200 мл,
  • вина (сухого) — 400-800 мл,
  • пива — 800-1600 мл.

Для представительниц женского пола суточная норма этанола составляет не более 30 грамм. Всё, что выше — повышает шансы заработать АБП. В общей сложности, если на протяжении семи дней мужчины и женщины употребляли больше чем 210 и 140 грамм спиртного соответственно, поражение органа печени считается алкогольным. И, к сожалению, печень при алкоголизме страдает настолько, что порой восстановить её функцию не представляется возможным, что и приводит к летальному исходу.

ПРИМЕЧАНИЕ: Надо понимать, что все люди разные. А, следовательно, индивидуальная чувствительность к токсическим веществам, содержащимся в алкоголе, у всех разная.

Причём, возраст, половая принадлежность, генетическая предрасположенность, наличие гепатита-вирусов, вид любимых напитков, превышенная норма железа и прочие факторы — никакого значения не имеют. Но, даже основываясь на индивидуальности, качество и количество употребляемого спиртного может спрогнозировать степень воздействия на печень алкоголика.

Что происходит в организме, когда развивается АБП

От злоупотребления спиртным «удовольствием», страдает не только печень, но и другие органы алкоголика. Конечно, старт всегда даёт печень, в клетках которой запускается разрушающий процесс, не позволяющий восстанавливаться её тканям. А поскольку регенеративная функция становится невозможной, это негативно сказывается и на ближайших органах.

В ходе продолжительного воздействия алкогольных токсинов развивается алкогольная жировая болезнь. Функциональная работа печени блокируется и многие жизненно важные процессы в организме полностью отключаются, что в итоге, приводит к терминальной стадии болезни, характеризующейся печеночно-клеточной недостаточностью.

Жировая плотная ткань, сформировавшаяся вместо разрушившихся клеток печени, блокирует работу внутреннего кровообращения. Это приводит к портальной гипертензии, то есть, повышается давление в портальной вене, а также, увеличивается селезёнка. И наконец, самой опасной угрозой для жизни человека становится внутреннее кровотечение, направленное из расширенных вен пищевода и желудка.

Какие болезни грозят алкоголику

Если говорить коротко и ясно, то длительное употребление спиртных напитков в опасных количествах приведёт к тому, что печень пьющего человека попросту откажет. Однако для большего понимания проблемы, следует сказать, что процесс поражения этого органа осуществляется поэтапно:

  • Сначала происходит стеатоз. Это алкогольная жировая болезнь (АЖБ), в ходе которой формируется плотная жировая масса вместо клеток печени.
  • Когда прогресс АЖБ набирает силы, наступает стадия алкогольного гепатита.
  • И, наконец, критической точкой становится диагноз алкогольный цирроз печени.
    Все эти этапы являются соответствующими стадиями поражения печени.

Как быстро восстановить печень и избежать серьезных заболеваний, существует множество рецептов и рекомендаций, но все зависит только от желания пациента побороть недуг.

Подробнее о стадиях

В ходе развития стеатоза клетки печени накапливают триглицериды. Оптимальным условием для активации процесса становится употребление спиртных напитков в течении нескольких дней подряд. Но по той причине, что симптомов на данном этапе никаких нет, и клиническая картина никоим образом не проявляется, человек этого процесса ощутить или заметить никак не сможет. Но если хватит силы воли для того, чтобы остановиться и прекратить приём алкоголя, то этой меры будет вполне достаточно, чтобы разрушительная патология перестала прогрессировать.

Тогда когда алкогольное поражение печени дошло до стадии алкогольного гепатита, форма заболевания обретёт видимые симптомы. И надо признать, прогноз этой стадии недуга редко когда бывает утешительным.
Алкогольный цирроз — это «финишная» (термальная) стадия развития заболевания. Причём на этой стадии поражения печени лечение практически не приносит результатов, за редким исключением, когда удаётся спасти пациента.

Можно ли победить АБП

Однозначно, лечение алкогольной болезни печени нельзя начинать без полного отказа от спиртного. Только при этом условии можно назначать медикаментозное вмешательство.

В любом случае, тактика лечения АБП полностью зависит от установленного диагноза, степени нанесенного органу поражения и стадии формирования этого процесса. Потому, предварительно назначается диагностика с целью полноценного обследования больного.

Как происходит обследование

Под диагностическим обследованием, позволяющим получить информацию о степени поражения печени, подразумевается проведение ряда исследований, позволяющих получить картину реальной функциональности печёночных клеток и определить, насколько активно алкоголь разрушает орган. В перечень обязательных процедур входит:

  1. Биохимический анализ крови. Он отображает:
    — критерии цитолиза (ГГТ, АСТ, АЛТ),
    — показатели функционального состояния клеток печени (общий белок и белковые фракции),
    — критерии холестаза (билирубин и пр.).
  2. В качестве косвенных показателей признаков поражения печени специалистами рассматривается:
    — анализ крови (клинический),
    — коагуллограмма,
    — уровень обмена железа.
  3. Ультразвуковая диагностика. С её помощью легко найти все отклонения:
    — структурные изменения тканей печени,
    — изменение размеров (как правило — увеличение),
    — воспалительные процессы.

Кроме того, благодаря проведению УЗИ у специалистов появляется возможность определить скорость кровообращения в портальной вене. Если в печени сформировалась плотная жировая ткань, то этот показатель окажется ниже нормы.

Также исследуется диаметральный размер главных сосудов. Он указывает на уровень давления в портальной системе и вероятность присутствия гипертензии, что сопровождается увеличением размеров селезёнки.

Для того чтобы определить, не трансформировалось ли поражение печени в цирроз, проводится эластометрия, что позволяет оценить уровень фиброза.

Общая информация о лечении АБП

К сожалению, далеко не всегда при заболевании печени симптомы могут указать человеку на существующие проблемы. Потому, специалисты, даже в целях профилактики рекомендуют, хотя бы раз в году проходить обследования, чтобы предотвратить серьёзные последствия.

Тогда когда будет установлен диагноз — алкогольная болезнь печени, безоговорочной терапией становится полный отказ от спиртного. Это позволит нормализовать гистологическую картину, снизит давление в портальной вене и даже остановит циррозный прогресс. Однако дальнейшее злоупотребление лишь усилит угрозу развития необратимых процессов и возникновения внутреннего кровотечения.

Поскольку у страдающих АБП имеет место быть недостаток белка, цинка и витаминов группы «Д» и «А», им назначается калорийный рацион питания, включающий внушительное содержание углеводов, жиров и белков. При необходимости витаминный комплекс вводится дополнительно.

Медикаментозные препараты назначает специалист индивидуально, на основе клинических показателей и информации, полученной в результате прохождения диагностики. Это могут быть:

  • кортикостероиды,
  • гептрал (адометианин),
  • урсосан,
  • кислота глициризиновая,
  • мочегонные препараты.

Тогда когда выявлено снижение белковосинтетической функции печени, недостаточность белка и низкий уровень альбумина в крови, желательно вводить альбумин в стационарных условиях.

И, наконец, хотелось бы обратить внимание на то, что поражение печени не проходит в одиночку. Под удар попадает поджелудочная, сердце, почки, активируется развитие полинейропатии. Потому лечение АБП должно проходить под наблюдением профильных специалистов. Это позволит избежать самого опасного осложнения — энцефалопатии.

Лечение АБП

При выборе лечебного подхода учитывается наличие фоновых заболеваний и состояний, факторов риска. Основной принцип лечения АБП — воздержание от употребления алкоголя. При выполнении этого требования на стадии стеатоза и гепатита возможно обратное развитие патологического процесса. Питание больных АБП должно быть полноценным, его калорийность — 25-35 ккал и 1-1,25 г белка на 1 кг идеальной массы тела в сутки. Для пациентов с острой энцефалопатией количество белка ограничивается до 20 г/сут. до улучшения состояния с постепенным увеличением его содержания в пищевом рационе как минимум до 0,5 г на 1 кг массы тела в сутки. Для больных, находящихся в коме или продолжающих употреблять алкоголь до развития комы, белки на некоторое время полностью исключаются.

Кортикостероиды используются только в случаях тяжелого алкогольного гепатита, либо у пациентов с энцефалопатией для снижения летальности. митохондриальный алкогольный гепатит медикаментозный

При стеатогепатите любого генеза патогенетически оправдано применение лекарственных средств метаболического действия с антиоксидантной активностью, таких как эссенциальные фосфолипиды [3,6].

Данные препараты содержат в составе так называемые эссенциальные (ненасыщенные) жирные кислоты, главным образом линолевую (около 70%), а также линоленовую и олеиновую. Эссеницальные фосфолипиды имеют высокую биодоступность при пероральном введении и обладают сродством к мембранным структурам клеток-гепатоцитов и эндотелию синусоидов. Они встраиваются в липидный бислой мембран; содержание эссенциальных фосфолипидов сообщает мембранам свойство текучести и пластичности. Без достаточного содержания этих компонентов невозможна полноценная работа рецепторов и ионных насосов. Эссенциальные фосфолипиды способны нейтрализовать продукты перекисного окисления и нитриты, эти особенности действия определяют их лечебный потенциал при болезнях печени, сопровождающихся активными процессами перекисного окисления и повреждения мембраны.

Экспериментальные работы подтверждают эффективность эссенциальных фосфолипидов в защите клеток печени от алкоголь-индуцированного повреждения. В экспериментах на животных показано, что введение эсенциальных фосфолипидов достоверно снижает процент клеток, подвергающихся апоптозу под действием алкоголя [7]. Продемонстрировано, что при продолжающемся алкогольном воздействии назначение эссенциальных фосфолипидов снижает активность цитохрома Р450 2Е1 [6]. В 1980-х гг. было продемонстрировано антифибротическое действие эссенциальных фосфолипидов in vitro и in vivo (при АБП). Подобный эффект объясняют воздействием на звездчатые (коллагенпродуцирующие) клетки печени. Введение полиенилфосфатидилхолина снижает уровень активации звездчатых клеток и продукцию проколлагена [8]. Антифибротический эффект эссенциальных фосфолипидов вызывает наибольший практический интерес, поскольку при АБП (как и при заболеваниях печени вирусной этиологии) развитие цирроза может происходить и в отсутствие выраженного воспаления, за счет прогрессирования фиброза. Стимуляторами фиброгенеза в печени служат активные формы кислорода, трансформирующий фактор роста бета (TGFb), накопление железа, присущее хроническому воспалительному процессу.

Читать еще:  Как лечить асцит при циррозе печени

Один из широко применяемых гепатопротекторов на основе эссенциальных фосфолипидов — Эссливер Форте, содержащий фосфатидилхолин, фосфатидилэтаноламин, фосфатидилсерин и фосфатидилинозитол в сочетании с комплексом витаминов (В1, В2, В6, В12, токоферол и никотинамид). Витамин В1 защищает мембраны клеток от токсического воздействия продуктов перекисного окисления, т.е. выступает в качестве антиоксиданта и иммуномодулятора. Витамин В2 участвует в процессе регуляции высшей нервной деятельности. Витамин В6 является коферментом для аминокислотных декарбоксилаз и трансаминаз, регулирующих белковый обмен. Витамин В12 обеспечивает образование фермента, необходимого для продукции липопротеида в миелиновой ткани. Токоферол является природным антиоксидантом, защищающим полиненасыщенные жирные кислоты и липиды клеточных мембран от перекисного окисления и повреждения свободными радикалами, может выполнять структурную функцию, взаимодействуя с фосфолипидами биологических мембран. Такой состав обеспечивает данному препарату широкий спектр терапевтических свойств.

Показаниями для назначения Эссливер Форте у пациентов с патологией печени являются жировая дистрофия печени различной этиологии, гепатиты, циррозы пе¬чени, токсические поражения печени (алкогольные, наркотические, лекарственные).

Способ применения: ежедневно по 2 капсулы 2-3 раза/сут. во время еды, проглатывая целиком с достаточным количеством воды. Продолжительность лечения составляет не менее 3 мес. [9].

Представляет практический интерес открытое многоцентровое рандомизированное исследование эффективности и безопасности Эссливер Форте и Эссенциале Форте Н (капсулы) у больных с АБП в стадии стеатоза и гепатита. Исследование проводилось в четырех клинических центрах (Москва, Екатеринбург, Казань, Нижний Новгород). В него были включены 100 мужчин и женщин в возрасте от 18 до 65 лет с диагностированной АБП. У всех пациентов наблюдалась как минимум одна из перечисленных групп жалоб: тупые боли или чувство тяжести в области правого подреберья, диспепсические явления (утренняя тошнота, снижение аппетита), ультразвуковые признаки поражения печени (гепатомегалия или диффузное повышение эхогенности), биохимические признаки поражения печени (повышение уровня АЛТ не менее чем в 3, но не более чем в 6 раз по сравнению с нормой). Эссливер Форте принимался пациентами по 2 капсулы 3 раза/сут. в течение 3 мес. Такой же была и схема приема Эссенциале Форте H (капсулы). Оценивалась степень изменений жалоб пациентов со стороны гепатобилиарной системы, динамика астено-вегетативного синдрома, динамика ультразвуковой картины печени, степень нормализации лабораторных показателей (АЛТ), изменение качества жизни. Безопасность препарата определялась на основании данных о нежелательных явлениях, развившихся в ходе исследования, а также на основании оценки изменений лабораторных и жизненно важных показателей. Было выявлено статистически достоверное незначительное различие общего клинического эффекта. В обеих группах было отмечено статистически и клинически значимое снижение выраженности астено-вегетативного синдрома, нормализация уровня АЛТ, АСТ, альбумина, Г-ГТ, глобулинов, общего белка, протромбина и ЩФ и улучшение ультразвуковой картины (уменьшение размеров печени, снижение ее эхогенности и высоты «столба затухания звука» в печени). В обеих группах отмечено восстановление белково-синтетической функции печени и синтеза факторов свертывания крови. Также было отмечено значимое улучшение оценок качества жизни в обеих группах больных [10].

Применение гепатопротекторов при АБП подразумевает курсовое лечение, поэтому на наш взляд актуален выбор препарата с точки зрения его эффективности и стоимости. В 2008 г. в лаборатории фармакоэкономики ММА имени И.М. Сеченова проведен анализ фармакоэкономической эффективности Эссливер Форте и Эссенциале Форте Н (капсулы) на основании данных открытого многоцентрового рандомизированного клинического исследования применения этих препаратов при лечении АБП на стадии стеатоза и гепатита. Было решено применить метод «затраты-эффективность» (cost-effectiveness analysis — коэффициент CEA) для оценки уров¬ня экономии затрат и сравнения эффективности вложения средств при использовании альтернативных методик лечения (чем меньше коэффициент, тем эффективней принимать препарат). Анализ показал, что применение Эссливер Форте для лечения АБП на стадиях стеатоза и гепатита с фармакоэкономической точки зрения более предпочтительно. Учитывая сопоставимую эффек¬тивность исследуемых лекарственных средств и экономические преимущества Эссливер Форте, можно говорить о том, что он является препаратом выбора при лечении АБП на стадии стеа¬тоза и гепатита [11].

Ливенциале

Ливенциале – это препарат (раствор), относится к фармакологической группе препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей. Для этого лекарственного средства характерны следующие особенности применения:

Чем растворить сосудистые бляшки, нормализовать кровообращение, давление и забыть дорогу в аптеку

  • Продается только по рецепту врача
  • При беременности: с осторожностью
  • При кормлении грудью: с осторожностью
  • В детском возрасте: противопоказан
  • При нарушениях функции печени: можно

Упаковка

Ливенциале – натуральный препарат для восстановления мембран печеночных клеток, повышения их активности и защиты от повреждения токсическими веществами (в том числе и алкоголем).

Субстанция натуральных фосфолипидов (НФЛ) — высокоочищенный экстракт из бобов сои, содержит преимущественно фосфатидилхолин (ФХ) с высокой концентрацией полиненасыщенных жирных кислот, в основном линолевой (70%), линоленовой и олеиновой. Главный активный ингредиент натуральных фосфолипидов — 1,2-дилинолеоилфосфатидилхолин.

По своей химической структуре НФЛ отвечают естественным (эндогенным) фосфолипидам организма человека, но в функциональном отношении превосходят их благодаря высокому содержанию в 1 и 2-м положении молекулы полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), особенно линолевой кислоты.

Мембраностабилизирующее и гепатопротекторное действие НФЛ достигается путем прямого встраивания молекул НФЛ в фосфолипидную структуру поврежденных печеночных клеток, замещения дефектов и восстановления барьерной функции липидного бислоя мембран. ПНЖК фосфолипидов способствуют повышению активности и пластичности мембран, уменьшают компактность фосфолипидных структур, нормализуют проницаемость.

Гепатопротекторное действие натуральных фосфолипидов базируется на ингибировании процессов перекисного окисления липидов, которые рассматривают как один из главных механизмов развития поражений печени.

Препарат имеет способность предотвращать развитие гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии, нормализует уровень липопротеидов, прелипопротеидов. При этом стимулируются управляемые фосфолипидами процессы задержки патологического накопления холестерина в тканях, а также возникает мобилизация его транспортировки из стенок сосудов назад за счет активации липолитической или холестеринэтерифицированной ферментной системы.

Дилинолеоилфосфатидилхолин способствует снижению уровня активации клеток Купфера и продуцирования ими провоспалительных цитокинов IL1b и TNF-б.

Натуральные фосфолипиды обладают антифибротическим эффектом.

Период полувыведения холинового компонента составляет около 70 ч, для насыщенных жирных кислот — около 30 ч.

При приеме внутрь более 90% препарата всасывается в тонком кишечнике. Максимальное содержание фосфатидилхолина в крови через 6–24 ч после перорального приема составляет приблизительно 20%.

Показания к применению

Показаниями к применению препаратаЛивенциалеявляются:жировая инфильтрация печени различного генеза (включая поражение печени при сахарном диабете); хронический гепатит, острый гепатит в стадии реабилитации больного; начальный цирроз печени; токсическое поражение печени; алкогольное повреждение печени; токсикоз беременных.Как вспомогательная терапия при псориазе, радиационном и метаболическом синдроме.

Способ применения

Взрослым и подросткам вводят в/в медленно 250–500 мг (содержимое 1–2 ампул)Ливенциалев сутки, а в тяжелых случаях — 500–1000 мг (2–4 ампул) в сутки (разрешается вводить за один раз содержимое двух ампул). Продолжительность лечения до 10 суток. Если требуется разведение, рекомендуется использовать собственную кровь пациента 1:1, для приготовления инфузионного р-ра также рекомендуется использовать 5% или 10% р-р декстрозы, 5% р-р ксилита. Желательно дополнить парентеральную терапию применением препарата в виде капсул Ливенциале форте.

Побочные действия

При применении препаратаЛивенциалев отдельных случаях возникают такие побочные действия, как реакции гиперчувствительности на инъекционную форму в связи с содержанием бензилового спирта.

Противопоказания

Противопоказаниями к применению препаратаЛивенциалеявляются:повышенная чувствительность к компонентам препарата, внутрипеченочный холестаз. Не следует назначать новорожденным и грудным детям.

Беременность

Вопрос о возможности применения препаратаЛивенциалев период беременности и дозировании решает врач по показаниям.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Не разрешается применять для разведения препарата растворы электролитов. Отсутствуют данные о несовместимостиЛивенциалес другими лекарственными средствами.

Передозировка

Данные о передозировке препаратаЛивенциалеотсутствуют. Однако при передозировке не исключено усиление проявлений побочных реакций.

Условия хранения

АмпулыЛивенциалехранить в сухом, защищенном от света месте при температуре 2–8 °С.

Форма выпуска

Ливенциале -раствор д/ин. 50 мг/мл амп. 5 мл, ин балк, № 1000.

Состав

Ливенциале содержит: натуральные фосфолипиды (трифосфатидилхолина) из соевых бобов 50 мг/мл

Прочие ингредиенты: спирт бензиловый, вода для инъекций.

Дополнительно

Применять только прозрачный раствор.

При разведении Ливенциале для приготовления инфузионных растворов (в случае невозможности применять собственную кровь пациента) следует применять растворы, свободные от электролитов, а именно: 5% или 10% раствор глюкозы (в соотношении 1: 1), 5% раствор ксилита.

Запрещается вводить препарат внутримышечно из-за возможного возникновения местного раздражения.

Препарат следует медленно вводить в вену (внутривенно).

Предостережение: раствор содержит бензиловый спирт.

Основные параметры

Название:ЛИВЕНЦИАЛЕ
Код АТХ:A05BA – Препараты для лечения заболеваний печени

Видео по теме

Ливенциале – показания к применению

Аналоги Эссенциале форте н

ЭССЕНЦИАЛЕ ФОРТЕ Н инструкция, описание, применение, побочные эффекты

Создание анимированного видео-ролика для сайта фарм. препарата

Ливенциале при эндотоксикации

Омник инструкция по применению, от чего помогает, отзывы.

Препарат Нолипрел от повышенного давления: инструкция и аналоги

Инструкция по применению Эссенциале форте, аналоги препарата и как принимать его.

Отзывы врача о препарате Глиатилин: состав, показания, прием, побочные действия, аналоги

Фезам капсулы – показания (видео инструкция) описание, отзывы

10 Тревожных Сигналов о Том, Что в Печени Полно Токсинов

Первые признаки заболевания печени

Супер-еда для печени. Продукты-помощники

Отзывы врача о препарате Витапрост: показания, прием, побочные действия, аналоги

Аморолфин от грибка ногтей – инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги препарата

Отзывы врача о препарате Кавинтон: показания и противопоказания, побочные действия, аналоги

Алфлутоп ампулы описание и инструкция – КРУПНЫЙ ПЛАН *

Таблетки дюспаталин: от чего помогает, инструкция, аналоги, показания к применению

Расторопша лучшее лекарство для печени

Урсофальк капсулы описание и инструкция – КРУПНЫЙ ПЛАН *

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector