1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как лечить кисту печени у ребенка

Киста на печени у новорожденного

Доброкачественное новообразование — киста в печени у новорожденного состоит из жидкости и соединительной ткани. Формироваться патология может во время внутриутробного развития на всех участках органа, внутри и снаружи. Киста может рассосаться до либо после рождения или увеличиваться в размерах по мере роста ребенка. При обнаружении образование нуждается в постоянном врачебном наблюдении.

Виды новообразований

Киста печени имеет классификацию по различным параметрам. По причинам возникновения выделяют:

  • Паразитарные. Образуются в результате проникновения паразитов в организм ребенка и их концентрации в печеночных клетках.
  • Непаразитарные. Проявляются на фоне развития в утробе матери либо под влиянием внешних факторов. Они делятся на 2 вида:
    • истинные (врожденные) без тенденции к росту;
    • ложные (приобретенные), развивающиеся на фоне воспалительных изменений, травм, оперативного вмешательства.

Вернуться к оглавлению

Причины появления печеночной кисты

Основными условиями формирования новообразований у новорожденных являются нарушения внутриутробного развития плода под влиянием заболеваний матери и воздействия внешних факторов после рождения.

Причины возникновения кисты у детей:

  • наследственность;
  • прием гормональных лекарственных препаратов матерью;
  • инфекционные заболевания;
  • проникновение паразитов;
  • кислородное голодание;
  • травматические повреждения брюшной полости;
  • нарушения кровообращения;
  • оперативное вмешательство.

Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания

Клинические проявления развития кисты у новорожденных на начальных стадиях могут отсутствовать либо сопровождаться легкими болевыми ощущениями и нарушением аппетита. Выраженная симптоматика сопровождает увеличение размеров и количества новообразований, паразитарное поражение организма. Основные симптомы развития кисты:

  • тошнота, рвота;
  • болевые ощущения в области живота с правой стороны под ребрами;
  • изжога, отрыжка после принятия пищи;
  • повышенное газообразование, вздутие живота;
  • уменьшение либо отсутствие аппетита;
  • снижение веса;
  • ослабление организма, повышенная утомляемость;
  • нарушение стула.

Кожные покровы имеют желтый оттенок.

В дальнейшем проявления усиливаются и сопровождаются следующей симптоматикой:

  • повышенная потливость;
  • головокружение;
  • резкое снижение веса;
  • увеличение размеров печени, асимметрия живота;
  • повышение температурных показателей;
  • болевые ощущения разной степени интенсивности;
  • кожный зуд, аллергические реакции;
  • снижение артериального давления;
  • напряжение мышц, твердый живот;
  • учащенное сердцебиение;
  • желтушные проявления.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Для определения причины кистозного образования, месторасположения и состояния здоровья новорожденного проводятся лабораторная диагностика. Она включает:

  • Общие анализы (кровь, моча). Показывают воспалительные изменения в организме.
  • Биохимический анализ крови. Определяет состояние внутренних органов.
  • Печеночные пробы. Анализ крови, выявляющий болезни желчевыводящих путей и печени.
  • Серологические исследования. Комплекс анализов на определение возбудителя инфекции и активность процесса.

Аппаратная диагностика поможет установить точный диагноз.

Также необходима инструментальная диагностика:

  • УЗИ. Исследование структуры, местоположения и размеров опухоли, состояния печени.
  • КТ. Компьютерное посрезное обследование органа.
  • МРТ. Подробная диагностика состояния печени и желчевыводящих путей, показывающая изменения деятельности органов, расположение, обширность и количество новообразований.
  • Лапароскопия. Внутреннее обследование структурных изменений печени с помощью микрокамеры, вводимой через микроразрезы.
  • Биопсия печени. Исследование содержимого кисты на характер изменений, обширность поражения и причины кистозного образования.

Вернуться к оглавлению

Лечебные мероприятия

Кистозные образования, обнаруженные у плода либо в первые месяцы жизни у ребенка, могут рассасываться самостоятельно и не требуют специального лечения. Для контроля состояния проводятся регулярное УЗИ и сдача анализов. Для устранения симптоматики и лечения новорожденных краткими курсами могут применяться следующие группы лекарственных средств:

  • Гепатопротекторы. Защищают и восстанавливают клетки печени.
  • Антибиотики. Уничтожают возбудителей инфекции.
  • Противогельминтные. Устраняют паразитарное поражение организма.
  • Ангиопротекторы. Улучшают кровоснабжение и обменные процессы в тканях.

Отобранный биоматериал используют для дополнительных исследований.

При усилении симптоматических проявлений, росте размера и количества кистозных новообразований, сдавливании и затруднении деятельности печени применяются хирургические методы лечения. Основные виды оперативного вмешательства:

  • Пункция. Прокол кисты с удалением жидкости.
  • Лапароскопия. Малоинвазивное устранение опухолей.
  • Склерозирование. Введение специальных препаратов для склеивания стенок кисты.
  • Операция. Удаление кисты и поврежденных тканей печени.
  • Трансплантация. Полная замена пораженного органа здоровым.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Меры по предупреждению кистозных новообразований включают ведение здорового образа жизни, своевременное излечение заболеваний, прохождение регулярных профилактических осмотров во время беременности. После рождения ребенка необходимо обеспечить новорожденному соблюдение норм питания, режима дня с достаточным временем для сна и бодрствования, нужную двигательную активность, своевременное прохождение диагностики организма.

Врожденные кисты печени у детей: симптомы и лечение

При проведении УЗИ внутренних органов в рамках скрининга детей на первом году жизни иногда врач обнаруживает кисты печени, и подобная находка может не на шутку пугать родителей. Среди аномалий развития врожденные кисты печени занимают не последнее место, они достаточно распространены. Большей частью они не представляют опасности для жизни и здоровья детей, требуют наблюдения, но в некоторых ситуациях могут быть признаком неоплазии печени. Поэтому важно подробнее обсудить – откуда они берутся, что собой представляют и когда требуют лечения.

Что такое киста печени у ребенка?

Кистой в хирургии называют округлые или овальные образования с жидкостным содержимым внутри и плотной оболочкой, зачастую с капсулой. Это доброкачественное полостное образование, которое может локализоваться во многих внутренних органах, в том числе и печени. У детей может иметь как врожденный характер, так и формируется в течение жизни в результате различных патогенных влияний (наиболее часто – это паразитарные кисты эхинококка).

Врожденные кисты могут формироваться в любой части печени, как с внешней стороны, на поверхности капсулы печени, так и в ее толще, внутри печеночной паренхимы. Диаметр может быть от нескольких миллиметров до 25 см.

Стенки капсулы кисты представлены в основном соединительной тканью, некоторые виды кист изнутри могут быть выстланы эпителием или секреторными клетками, нередко в составе оболочки кисты выявляются куполообразные клетки или цилиндрические. Заполнена полость кисты прозрачной жидкостью, похожей на гель, либо содержимым, напоминающим желчь и имеющим коричневый или зелено-желтый цвет.

Как развивается киста?

По данным статистики, кисты печени как врожденного, так и приобретенного характера выявляют менее, чем у 1% детей. Врожденные кисты среди них преобладают, и развиваются они на этапе внутриутробного развития, когда идет закладка печеночной ткани и желчных протоков. Поэтому их выявляют уже в период новорожденности, если проводится УЗИ печени.

Небольшие по размерам кисты никак не влияют на здоровье ребенка и не нарушают работы самого органа, они постепенно редуцируются (рассасываются) в первые пару лет жизни.

Выглядит такая врожденная киста как пузырек, заполненный жидким содержимым, имеет округлую форму, наиболее часто расположена по нижней части печени, в области ее правой доли или же на поверхности капсулы, в резких случаях киста имеет ножку, на которой висит. В некоторых случаях киста может сообщаться с одним из печеночных протоков.

Варианты классификации кист печени

Если говорить о происхождении кист печени в детском возрасте, их можно разделить ан две большие группы:

  • Врожденные кисты, или истинные
  • Приобретенные, или ложные новообразования.

Если говорить о врожденных образованиях, их причинами становится некроз ткани пени в результате негативных внешних влияний, нарушений внутриутробного развития и затем рассасывание этой зоны с образованием полости, окруженной оболочкой. Обычно такие кисты мелкие и единичные.

Приобретенные кисты у детей возникают редко, их причинами могут становиться травмы печени с кровоизлиянием и некрозом обрасти гематомы, образованием полсти, абсцессы печени или хирургические вмешательства на ней.

Самым частым вариантом кист печени у детей приобретенного характера становятся паразитарные – это образования с плотной оболочкой, внутри которых развиваются личинки ленточных червей.

По количеству образований опухоли можно поделить на единичные и множественные (поликистоз печени). При поликистозном поражении типично наличие множественных кист разного размера, повреждающих значительную площадь органа.

Особенности кист с точки зрения строения

С точки зрения морфологии кисты делят на:

  • солитарные, которые наполнены прозрачной не воспалительной жидкостью, они определяются у 5% новорожденных.
  • унилокулярные.
  • мультилокулярные, относятся к злокачественным новообразованиям, типичны для детей до пятилетнего возраста, чаще поражают мальчиков, требуют немедленного удаления.

Теории происхождения врожденных кист печени

Точную причину развития кист печени внутриутробно пока не определили, но есть целый ряд патогенных факторов, которые существенно влияют на риски развития подобных аномалий. Особенно важны инфекционные болезни, которые переносят беременные или влияние на них патогенных внешних факторов. Одними из ведущих в генезе кистозных образований у ребенка внутриутробно считают:

  • Гипоксию печени, связанную с нарушениями кровообращения
  • Инфекционные влияния – герпесная, краснушная,аденовирусная или гепатитная инфекции
  • Травмы ребенка внутриутробно
  • Прием определенных препаратов, в том числе и гормональных в ранние сроки беременности.

Проявления кисты у детей

Обычно киста никак себя не проявляет, и является случайной находкой на УЗИ, возможны симптомы патологии только на фоне определенных сопутствующих факторов или осложнений. При ударах в область печени возможен разрыв кисты с вытеканием ее содержимого в брюшную полость и формированием перитонита, что требует немедленной операции. При наличии кисты на ножке может быть ее перекрут с острым некрозом и болевым синдромом, а также кровоизлияниями. При сообщении с желчным протоком и создании препятствий для оттока желчи и сдалвении желчных протоков, если киста имеет большие размеры, возможно развитие периодической желтухи.

Если киста склонна к росту, она проявит себя только при больших размерах новообразования болями в боку ли животе справа. У некоторых детей типичен недобор веса в первые месяцы жизни, нарушение аппетита, расстройство стула и пищеварения, общая слабость и асимметрия живота с выпиранием его справа. У более старших детей могут быть признаки более конкретного плана:

  • Боль или ощущение тяжести со стороны правого бока
  • Приступы тошноты с рвотой на фоне вздутия живота и избыточного газообразования
  • Периоды потливости и слабость, головокружения, недомогание.
Читать еще:  Как правильно лечить гепатит c

На фоне резкого роста кистозного образования у новорожденных со сдавлением желчных протоков проявляется желтуха, а на фоне поражения поликистозом большого объема печени – признаки ее недостаточности.

Диагностика и лечение кисты у детей

Обычно кисты выявляют при плановых обследованиях по другим поводом с проведением УЗИ печени, либо при прицельном обследовании, если выявлены выше описанные симптомы. За счет УЗИ выявляется точная локализация кисты, количество образований, размеры и структура внутреннего содержимого. Затем при необходимости показаны анализы крови, в том числе и печеночные пробы, биохимия и уровень билирубина в моче, а также МРТ или КТ печени. Если роста и осложнений кисты не наблюдается или идет ее регресс, образование не трогают, а только наблюдают. При наличии подозрений на онкологию или осложнений, принимают решение об операции.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

8,554 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Киста печени у детей

Киста печени – новообразование, которое имеет форму полости со стенками из соединительной ткани и жидкостью светлого или жёлто-зелёного цвета внутри. Киста печени считается доброкачественным образованием. По статистике, она встречается примерно у 0,8% населения.

Причины

Причины возникновения кисты печени у ребёнка зависят, прежде всего, от её типа и характера. Так, различают кисты истинные и ложные. Истинное новообразование является врождённым. Ребёнок появляется на свет с такой особенностью строения печени.

Ложная киста – новообразование, возникшее вследствие определённых причин. Такой дефект некоторым образом влияет на структуру и жизнедеятельность органа.

Существует несколько причин, от чего может быть киста в печени у ребёнка:

  • травма печени, на месте которой возникло новообразование с жидкостью внутри;
  • заболевания и воспалительные процессы, поражающие печень;
  • проведение операций на печени;
  • паразитарное поражение органа (эхинококковые кисты печени).

Кисту печени у ребёнка может вызвать также инфекционное заболевание: гепатит, герпес, краснуха, аденовирус и т. д.

Чтобы определить возможные нарушения в работе печени, родителям необходимо знать, как проявляется киста и какие симптомы она провоцирует.

Симптомы

В большинстве случаев кисты, имеющие незначительный размер, могут никак себя не проявлять в течение длительного периода. Ребёнок зачастую не чувствует никакого дискомфорта или каких-либо болезненных ощущений в области печени.

В отдельных случаях проявление заболевания выражается в некоторых симптомах:

  • первые признаки – характерные боли в правом боку или возле пупка, ощущение тяжести и дискомфорта в правом подреберье;
  • ребёнок может жаловаться на тошноту, изредка возможна рвота после приёма пищи;
  • при кисте печени нередко проявляется общее состояние недомогания, увеличивается потливость, возникает одышка, ребёнок чувствует слабость, не хочет есть.

Признаки резкого увеличения размеров кисты связаны со стремительной потерей веса, возникновением асимметрии живота.

Диагностика кисты печени у ребёнка

В большинстве случаев кисту печени удаётся распознать случайно при проведении ультразвукового обследования органов брюшной полости. С помощью такой методики можно диагностировать патологию, установив её размеры, структуру и расположение. С этого начинается комплексное обследование. Киста просматривается как полость круглой или продольной формы с чёткими границами.

Врач может назначить дополнительные исследования: компьютерную или магнитно-резонансную томографию. С их помощью можно определить точный характер новообразования, а также исключить возможность наличия злокачественной опухоли.

В отдельных случаях могут назначаться специальные анализы крови на паразитарную природу кисты. Такие исследования позволяют уточнить диагноз, а также определить причину возникновения новообразования.

Осложнения

Появление и стремительный рост кисты может стать причиной развития некоторых осложнений в состоянии детского организма. При несвоевременном обращении к врачу вероятны кровоизлияния, нагноение, разрыв кисты с последующим проникновением жидкости в брюшную полость.

Ещё одно заболевание, чем опасна киста печени у ребёнка, – желтуха. Возникает она вследствие роста новообразования и сдавливания жёлчных протоков, расположенных вблизи кисты. В случае инфицирования киста может спровоцировать развитие абсцесса печени. Многочисленное образование полостей с жидкостью (поликистоз) грозит возникновением печёночной недостаточности с раннего возраста.

Если киста носит паразитарный характер, такое состояние также несёт определённую угрозу здоровью ребенка. Так, при отсутствии лечения инфекция может проникнуть в другие органы, спровоцировав развитие новых очагов. Именно поэтому паразитарную кисту у ребёнка следует выявить на ранних стадиях, чему способствует регулярное посещение специалиста.

Здоровое состояние печени – залог хорошего самочувствия, гармоничного роста и развития ребёнка. Чтобы поддерживать такое состояние, необходимо уделять особое внимание тому, что чувствует ребёнок.

Заметив первые тревожные симптомы, признаки нарушения работы печени у ребёнка, вам необходимо немедленно предпринимать соответствующие меры и проходить назначенные гастроэнтерологом обследования.

Лечение

Лечение кисты печени может назначаться только после проведения комплексного обследования. Зная все особенности жизнедеятельности органа, располагая информацией о размерах, структуре и расположении кисты, врач имеет возможность определить подходящую методику лечения.

Что можете сделать вы

При определённых условиях кисту лечить не нужно. К таковым относятся некоторые ситуации:

  • размеры новообразования не превышают 3 см,
  • киста не вызывает дискомфорта у ребёнка,
  • ребёнок не чувствует боли или каких-либо других характерных ощущений.

В таких случаях рекомендуется наблюдать состояние ребёнка, регулярно проводить ультразвуковое обследование. Так вы сможете проследить динамику роста новообразования.

Что делает врач

Если киста имеет размер более 5 см и продолжает расти, необходимо хирургическое вмешательство. Это связано с угрозой разрыва новообразования и излияния жидкости в брюшную полость. Операция показана также при определённых осложнениях: кровотечении, нагноении и т. д.

При выявлении, а также после удаления кисты рекомендуется наблюдение специалиста. Врач сумеет определить, что делать в вашем конкретном случае и как поддержать здоровье печени у ребёнка.

Профилактика

На данный момент специфических мер по предотвращению кисты печени у детей не существует. Новообразования могут возникнуть в любой момент без видимых на то причин. Однако вы можете создать все условия для того, чтобы вовремя выявить кисту и предотвратить возможные осложнения. Для этого необходимо раз в год вместе с ребёнком посещать консультацию гастроэнтеролога.

Как лечить кисту печени у ребенка?

Киста печени – незлокачественное новообразование, представляющее собой полый резервуар с жидкостью. В диаметре киста может достигать размеров от 1 мм до трёх десятков сантиметров. Кисты способны появляться на всех участках поверхности печени, внутри и снаружи. Стенки кисты выстланы клетками кубической или цилиндрической формы, слой которых сдерживает находящуюся внутри бесцветную жидкость. В меньшинстве случаев вместо жидкости внутри полости – густая коричневатая жижица.

Классификация

Патологии печени относятся к трудно диагностируемым заболеваниям по нескольким причинам:

  • Симптомы их не выражены ярко на первых стадиях, и ребёнок обычно не жалуется на дискомфорт;
  • Проявления близких по симптоматике болезней почти не отличаются, что ведёт к выставлению неправильного диагноза.

К примеру: опасные нарушения (разрушение печёночных тканей) путают с менее серьёзными (с желтухой). Курсы лечения этих патологий разные, и неверно выставленный диагноз усугубит развитие болезни.

Киста печени у новорождённых диагностируется реже, чем у взрослых (в основном, женщин). Но по классификации это разные виды кист.
По причинам возникновения они делятся на:

  • Паразитарные (обусловленные появлением в организме человека ленточных червей);
  • Непаразитарные (вызванные иными причинами).

Вторые подразделяются на врождённые и приобретённые (в гастроэнтерологии их ещё называют истинными и ложными).

  • К причинам врождённых образований относятся факторы, связанные с нарушением внутриутробного развития плода.
  • Ложные новообразования появляются после травм брюшной полости.

По количеству кистозные образования подразделяются на одиночные и множественные, локализующиеся на разных печёночных долях. Наличие на одном или нескольких органах большого количества кистозных новообразований свидетельствует о поликистозе.

Причины

Гастроэнтерологи утверждают, что причины кист печени у ребенка, тем более, новорожденного связаны с нарушениями во время внутриутробного развития:

  • Инфекции;
  • Травмы ребенка, обусловленные патологиями развития плода или травмами матери в перинатальном состоянии;
  • приём противопоказанных препаратов, значительную долю числа которых составляют гормональные.

Симптомы

Трудность своевременного обнаружения печёночной кисты у новорожденного связана с ослабленной симптоматикой заболевания на первых его порах.

Начальные стадии не характеризуются конкретной клинической картиной: ребёнок не испытывает дискомфорт, вызванный болями и другими неприятными ощущениями. Нормальное состояние может резко прерваться, когда киста уже достигнет критических размеров. Поэтому не нужно пренебрегать мерами профилактики, связанными с защитой своего малыша от осложнений течения болезни.

Несвоевременное выявление заболевания или его запущенность влечёт за собой появление следующих симптомов:

  • Боль и тяжесть в правом боку под рёбрами, особенно ощутимые при выполнении физических нагрузок, тряски и т.д.;
  • Тошнота, часто сопровождающаяся рвотой;
  • Вздутие живота, влекущее за собой выделение газов;
  • Отрыжка;
  • Головокружение, ослабленное состояние организма;
  • Повышение секреции потовых желёз;
  • Плохой аппетит.

На УЗИ печень новорожденного с запущенной кистой расширена, при этом диаметр образования превышает 5 см. В том случае, когда у пациента диагностирована множественная киста и у него наблюдается вышеперечисленная симптоматика, ультразвуковое исследование покажет поражение кистами больше 20 % органа.

Чрезмерное увеличение кисты внешне проявляется в асимметрии живота и худобе. При этом у пациента на фоне увеличения кисты обычно развивается желтуха.

Описанная симптоматика – общая клиническая картина болезни. Необязательно, что у ребенка должны присутствовать все симптомы кисты печени. Однако появление одного из них должно стать тревожным звоночком, требующим обращение к врачу. Поход по врачам рекомендуется начать с педиатра, который поставит предварительный диагноз и по необходимости направит к другому специалисту: гепатологу или гастроэнтерологу.

Лечение

Кистозные образования не относятся к ряду опасных заболеваний, однако лечение печёночной кисты у детей, особенно новорождённых предполагает некоторые риски. Помочь избежать непредвиденных опасностей во время лечения поможет своевременное обнаружение кисты.

Лечение печёночной кисты начинается с определения стадии заболевания. Новообразования диаметром до 3 см не предполагают хирургического вмешательства.

Диета

Главное лекарство, помогающее предотвратить увеличение кисты – здоровый образ жизни и правильное питание, исключающее потребление следующих групп продуктов:

  • С высоким содержанием жира и соли;
  • Острая пища;
  • Жареные и копчёные продукты;
  • Газированная вода, крепкий кофе.
Читать еще:  Доброкачественная опухоль печени как лечить профилактика

Операция

Операция назначается в случаях разрастания кисты от 3 до 9 сантиметров. Оно предполагает удаление кистозного образования с целью предотвращения нагноения и кровоизлияния. Чрезмерное разрастание кисты также требует немедленного её удаления: большой объём негативно влияет на функционирование пищеварительной и выделительной систем организма.

Лечение посредством хирургического вмешательства классифицируется на открытое и закрытое:

  1. Открытые операции менее дорогостоящие, но рисковые, так как во время их проведения часто возникают непредвиденные осложнения, которые проблематично исправить на операционном столе;
  2. Методы закрытого хирургического вмешательства помогают эффективно осуществить лечение заболевания и до минимума сократить возможные риски.

Хорошо себя зарекомендовало лечение кист печени методом лапароскопии. Этот метод применим в тех случаях, когда у пациента диагностирована одиночная или множественная врождённая киста умеренных размеров (5–10 см) и ярко проявляются симптомы болезни.

Сущность лапароскопии заключается в том, что кистозные ткани иссекаются специальными ультразвуковыми ножами и ножницами, при этом здоровые участки органа не подвержены резекции (удалению). Пока идёт операция и после функционирование печени остаётся в норме.

Лечение близкорасположенных к здоровой ткани кист состоит из двух этапов:

  1. Лапароскопия внешней части кисты (оболочки);
  2. Обработка внутренних стенок аргонусиленной плазмой.

Операция проводится в два этапа, чтобы снизить риск появления новых кист на печени. После проведения операции врачи назначают гистологический анализ удалённых кистозных тканей.

  • Метод лапароскопии в лучшую сторону отличается от других хирургических способов удаления кисты. К нему относятся следующие преимущества:
  • тонкость операции;
  • минимум времени, требующегося пациенту на восстановление (12–16 дней);
  • эффективное и быстрое заживление повреждённых тканей;
  • возможность сопутствующего корректирующего лечения других органов, находящихся рядом с печенью;
  • косметическое преимущество перед другими методами (рубцы после разрезов почти не видны).

Несмотря на то, что восстанавливается пациент сравнительно быстро и дополнительное лечение не требуется, после операции ему рекомендуется исключить из рациона солёную, острую и жареную пищу.

Народные методы

Традиционная медицина соперничает с народными методами, и подчас вторые по эффективности перевешивают первые. Однако следование народным советам может привести к плачевным результатам, и прежде чем испробовать на себе действие какого-либо снадобья, нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Киста печени у новорождённых не опасна, если диагностировать ее на ранних стадиях и знать причины возникновения. В этом случае лечение кисты будет предполагать стабильный осмотр у врача и соблюдение диеты.

Профилактика

Кисты печени у детей могут развиваться уже во внутриутробном периоде. Различные причины способствуют возникновению врожденного заболевания. Поэтому родителям рекомендуется тщательно следить за состоянием здоровья ребенка, в первые месяцы отвести его на процедуру УЗИ, способную диагностировать серьёзные патологии в работе формирующегося организма. Своевременный диагноз поможет избежать хирургического вмешательства и ограничиться менее опасными методами: балансировкой режима сна и бодрствования ребенка, частоты кормления и т.д.

Доброкачественные опухоли и кисты печени у детей

Не считая небольших опухолей, обнаруживаемых на аутопсии или случайно во время операции, доброкачественные опухоли печени встречаются значительно реже (или во всяком случае о них сообщается менее часто), чем злокачественные, как у взрослых, так и у детей. С 1970-х годов частота аденом и отчасти гемангиом печени стала возрастать, особенно у женщин, что, возможно, связано с использованием лекарственных контрацептивов.

За исключением этой группы пациентов, большинство доброкачественных опухолей печени диагностируется в течение первых 6 месяцев жизни, в то время как злокачественные опухоли обычно выявляются у детей в более позднем возрасте.

Гемангиома и гемангиоэндотелиома. Хотя множественность некоторых гемангиом может быть поводом для того, чтобы считать их метастазами, однако большинством морфологов эти опухоли расцениваются как доброкачественные. Ангиосаркомы или гемангиосаркомы, являющиеся высокозлокачественными саркомами у взрослых, в детском возрасте диагностируются редко, однако подобные случаи с первичной локализацией в печени у детей описаны.

На гемангиомы приходится более 50% доброкачественных опухолей печени. Как только возникло подозрение на гемангиому печени, необходимо провести тщательное обследование для подтверждения диагноза изотопными и радиологическими методами, включая допплеровскую сонографию, динамическую компьютерную томографию (КТ), сканирование с внутривенным болюсным введением контрастного вещества (рис. 67-1), а также магнитно-резонансную томографию (МРТ), ангиографию и обследование с мечеными технецием-99т эритроцитами.

Многие гемангиомы печени остаются нераспознанными в течение всей жизни. За исключением гемангиом, проявляющихся различными симптомами у маленьких детей, большинство этих сосудистых опухолей протекает доброкачественно и лишь в редких случаях возникают такие тяжелые осложнения как внутрибрюшное кровотечение (имеется в виду «спонтанно» возникающее кровотечение, а не после биопсии).

При больших размерах гемангиомы могут отмечаться неприятные ощущения и боли в верхних отделах живота. В клинике Мауо проводилось наблюдение за 36 пациентами разного возраста с опухолью, максимальный диаметр которой был больше 4 см. На протяжении нескольких десятилетий не отмечено никаких симптомов ни у одного из пациентов.

Серьезные клинические проблемы чаще всего возникают при больших гемангиомах, особенно у грудных детей, когда на гемангиому приходится значительная часть сосудистого русла. К таким проблемам относятся: (1) хроническая или подострая сердечная недостаточность, связанная с артериовенозным шунтированием через сосудистое русло опухоли, и (2) тромбоцитопения и ангиопатическая анемия, возникающие в результате депонирования тромбоцитов и эритроцитов в капиллярах опухоли. И то и другое осложнение могут потребовать срочного вмешательства.

Лучшим способом лечения солитарных гемангиом, окруженных нормальной печеночной тканью, является их удаление. При наличии тяжелой сердечной недостаточности иногда рационально понаблюдать за больным, проводя лечение препаратами наперстянки и диуретиками, чтобы стабилизировать состояние ребенка, после чего порой отпадает необходимость в оперативном вмешательстве. Относительно лечения гемангиом печени стероидами существуют разнообразные мнения.

Длительное введение стероидов отрицательно влияет на рост и развитие маленьких детей. Перевязка печеночной артерии непосредственно возле чревной артерии или дистальнее способствует значительному снижению кровотока в гемангиому и может быть произведена без осложнений, поскольку печень имеет двойное кровоснабжение. Это вмешательство, однако, активно вытесняется методом эмболизации сосудов.

Эмболизация гемангиом, для которой используются разнообразные препараты и вещества, дает хороший эффект в плане уменьшения размеров гемангиомы и ликвидации ее осложнений (сердечная недостаточность, тромбоцитопения, анемия). Иногда после эмболизации наблюдается рецидив клинических проявлений. Цель эмболизации — «предоставить гемангиоме время» для спонтанного регресса.

Увеличение опухоли в размерах или возникновение тяжелых осложнений, таких как миокардиальная недостаточность, коагулопатия с тромбоцитопенией, респираторный дистресс-синдром, связанный с большими размерами печени, является показанием к применению вышеописанных методов лечения, цель которого — справиться с возникшими осложнениями или остановить прогрессирование процесса. У грудных детей гемангиомы в большинстве случаев начинают уменьшаться к году жизни, и процесс регресса в последующем неуклонно продолжается.

Другие доброкачественные опухоли печени. Другие (кроме гемангиом) доброкачественные опухоли печени у детей обычно сочетаются с системными заболеваниями или развиваются на фоне длительного лечения хронических заболеваний. У пациентов с анемией Фанкони или с иными формами апластической анемии при длительном лечении андрогенами могут развиваться единичные или множественные опухоли печени (рис. 67-2), очень своеобразные по гистологическому строению, ибо они содержат в канальцах желчные пробки.

Несмотря на кажущийся неопластическим вид, эти опухоли обычно не имеют биологических проявлений злокачественности, то есть для них не характерны сосудистая инвазия и метастазы. В некоторых случаях они регрессируют после прекращения лечения андрогенами, однако это происходит не всегда. Злокачественный потенциал таких опухолей остается предметом споров и возможно зависит от продолжительности стимуляции. Клинически они часто проявляются внутрибрюшным кровотечением.

У пациентов с талассемией или другими заболеваниями, требующими множественных трансфузий эритроцитов, часто развивается гемосидероз, индуцированный трансфузиями. У таких детей и молодых взрослых пациентов могут возникать как доброкачественные, так и злокачественные опухоли печени.

Болезнь накопления гликогена (тип I и III) часто сочетается с доброкачественными опухолями печени и иногда с гепатоцеллюлярной карциномой. Примерно у 75% детей с этим видом метаболических нарушений на протяжении жизни появляется одна или несколько аденом. Лечебные мероприятия по борьбе с основным заболеванием, такие как портокавальное шунтирование и соблюдение длительной постоянной диеты (ночное питание), не предотвращают образования аденом.

При этом заболевании для ликвидации метаболических расстройств с успехом применялась пересадка печени, которая естественно устраняет и предрасположенность к образованию аденом.

Существует также группа доброкачественных опухолей печени неясной этиологии, не связанных с системными заболеваниями, а именно — гамартомы печени, которые обычно называют «мезенхимальными гамартомами». Они состоят из эпителиальных структур, включая наполненные жидкостью кисты разных размеров, сочетающиеся с солидной соединительнотканной стромой.

Кистозная жидкость напоминает по своему составу содержимое лимфангиом. Все виды тканей, содержащихся в этих опухолях, по гистологическому строению зрелые. Гамартомы нередко достигают больших размеров, прежде чем начинают проявляться клинически. Они обычно исходят из переднего края правой доли печени и могут порой выполнять весь живот.

Эти опухоли выявляются, как правило, в раннем грудном возрасте и даже непосредственно при рождении, поскольку в связи с большими размерами новообразования возникают затруднения венозного оттока и нарушение функции внутренних органов. При острой симптоматике у грудных детей может потребоваться дренирование катетером основной кисты с целью временной декомпрессии.

Гамартомы печени имеют характерный вид при ультразвуковом исследовании (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ). Традиционно при лечении гамартом производили их внутреннее или наружное дренирование с хорошими отдаленными результатами. В случаях, когда кисты достигают уровня полой вены или занимают обе доли печени, дренирование остается наиболее эффективной экстренной мерой начального лечения. Но в основном применяется тотальное иссечение опухоли, которое менее часто, чем дренирующие процедуры, сопровождается такими осложнениями, как избыточные потери жидкости и вторичная инфекция. Гамартомы нередко могут быть удалены без лобэктомии.

Фокальная узелковая гиперплазия печени может гистологически напоминать нормальную печеночную ткань или расцениваться как хорошо дифференцированная аденома. Гиперплазия описана у пациентов, имевших также гемигипертрофию, опухоль Вильмса и адренокортикальную опухоль. Опухоли в этом сочетании не обладают потенциальными злокачественными свойствами, а потому, если у пациента нет клинической симптоматики, то за ним можно просто наблюдать.

Читать еще:  Исход лечения вирусного гепатита в страница 2

Киста печени — рак или нет? Как лечить, нужна ли срочная операция?

Достаточно часто при регулярном осмотре врача и проведении УЗИ внутренних органов пациенту сообщают, что у него есть новообразованиеединичная или множественная киста печени. В первый момент это может вызвать шок, так как любая опухоль в сознании прочно ассоциируется с раком.

Но в случае кисты на печени прогноз практически всегда благоприятен – данное новообразование крайне редко становится злокачественным и иногда «рассасывается» само по себе.

Описание болезни

Печеночная киста – это доброкачественное образование, представляющее собой «мешочек», образующийся в ткани печени и наполненный жидким содержимым. Как и многие другие типы кист, может быть как врожденной — то есть нарушение закладывается еще в период внутриутробного развития – так и приобретенной.

Содержимое мешочков и строение кист зависит от того, каков был механизм возникновения. В них может быть кровь, гной, желчь. Опухоли могут быть небольшими или достаточно крупными, по количеству – единичными или множественными.

В основном малые новообразования никак себя не проявляют, не требуют лечения и крайне редко перерождаются в злокачественные опухоли. Крупные же, особенно множественные опухоли часто склонны к внезапному росту, начинают давить на близлежащие ткани и вызывают их деформацию и атрофию.

Выявляют данное заболевание в среднем у 10-15% взрослых людей.

Женщины болеют значительно чаще, чем мужчины. Связывают это с регулярными гормональными изменениями, наступающими во время полового созревания, при беременности, после искусственного прерывания беременности или при выкидышах. Часто кисты печени возникают во время менопаузы.

У детей данное заболевание выявляется крайне редко.

Классификация

Кисты делятся на следующие группы:

Простые – развиваются во внутриуторобном периоде развития эмбриона из недоразвитых желчных протоков. Внутри таких мешочков содержится жидкость, напоминающая по составу желчь, причем сами новообразования обычно небольшие. Это самый распространенный вид опухолей, они практически никогда не перерождаются в злокачественные, не растут и не вызывают никакой выраженной симптоматики.

Эхинококковые – особый инфекционный тип кист, вызываемый паразитами. Как правило, при наличии кист в печени, вызванных этой причиной, у человека находят новообразования и в других органах (почках, желчевыводящих путях).

Цистоаденосаркома – развивается из клеток эпителия, может проявиться у человека даже в детском возрасте. Механизм возникновения неизвестен, но это один из немногих видов опухолей, которые перерождаются в злокачественные.

Поликистоз печени – достаточно редко встречающаяся генетическая аномалия. При данном заболевании в печени формируется большое количество новообразований (в некоторых случаях больше двадцати), которые со временем увеличиваются в размерах и вызывают атрофию клеток печени и сдавливание окружающих органов.

В зависимости от размера кисты в печени бывают:

  • до 1 сантиметра — они считаются маленькими;
  • от 1 до трех сантиметров — средние;
  • от трех до десяти сантиметров — большие;
  • кисты свыше двадцати сантиметров называют гигантскими.

Все типы кист могут образовывать множественные новобразования и сформироваться в поликистоз.

Если оболочка опухоли разрывается, воспаляется и вокруг нее или внутри появляется гной, то тип кист считается осложненным. При разрыве кисты требуется немедленная операция, промедление может стоить пациенту жизни.

Причины кисты в печени

Общего мнения среди врачей и специалистов о причинах возникновения кист печени нет. Есть несколько основных, которые выделяют как предположительные:

  • Формирование новообразований может быть вызвано длительной воспалительной гиперплазией желчевыводящих протоков.
  • Многие специалисты считают, что врожденные кисты формируются из недоразвитых желчных протоков, которые не стали частью желчевыводящей системы во время внутриутробного развития.

Также резкие гормональные изменения могут спровоцировать развитие кист у женщин детородного возраста.

Другие виды кист печени являются приобретенными и делятся на те, что вызваны:

  • паразитами в организме;
  • травмами печени;
  • длительным воспалительным процессом.

Симптомы

Малые по размерам кисты могут не беспокоить пациента никаким образом и обнаружиться совершенно случайно – во время УЗИ внутренних органов. Если новообразование не растет, никак себя не проявляет – его не лечат, а только наблюдают.

Проблему представляют множественные новообразования (поликистоз), которые занимают до двадцати процентов всей печени, а также крайне большие по размерам опухоли (до восьми сантиметров).

В этом случае у больного могут появиться тянущие боли внизу живота ( у женщин напоминают боли перед месячными), тупые боли в области печени.

Некоторые пациенты с множественными или единичными опухолями могут ощущать следующие симптомы:

  • отсутствие аппетита и жажды, насыщение очень малым количеством пищи, вследствие чего — резкая потеря веса;
  • постоянная горьковатая отрыжка;
  • беспричинная рвота, особенно в утреннее время;
  • тянущие или тупые боли в правом боку, которые усиливаются во время ходьбы или бега;
  • очень быстрая утомляемость;
  • сильная потливость, причем пот приобретает крайне неприятный, резкий запах;
  • одышка во время ходьбы;
  • проблемы со стулом;
  • при надавливании на кожу в области печени чувствуется, что орган увеличен в размерах;
  • в некоторых случаях — повышение температуры тела до 37 градусов в вечернее время.

В некоторых случаях пациенты могут жаловаться на постоянную горечь во рту, повышенное газообразование, регулярное чувство вздутия живота.

Самую яркую симптоматику испытывают больные с эхинококковым типом кист. У больных с присутствием в организме паразитов может резко проявиться сильная лихорадка, раздражение и покраснение кожи, вызывающее нестерпимый зуд, кашель, не связанный с простудой, сухой и мучительный, ярко выраженные боли в области печени, внезапное пожелтение кожи и белков глаз, снижение веса на фоне нормального, не измененного питания, диарея или запор.

Разрыв кисты и развитие перитонита вызывает острую боль, сильную интоксикацию и при отсутствии помощи может привести к смерти.

Лопнувшая киста вызывает сильное головокружение, потерю сознания, бледность, резкое падение давления.

В некоторых случаях нагноение кистозной полости вызывается инфицированием внешних тканей кисты бактериями, занесенными с кровью. В этом случае может быть повышение температуры тела и общий озноб, рвота, головокружения.

Диагностика

Чаще всего небольшие кисты никак не беспокоят больного и выявляются неожиданно, во время планового УЗИ печени. Если новообразования множественные и крупные – врач может заподозрить их наличие при пальпации в области печени, так как обнаружит ее увеличение.

При гарантированном обнаружении новообразований пациенту непременно назначат дополнительные обследования, которые позволят выявить::

  • в какой степени печеночная функция нарушена (АЛТ, АСТ);
  • не нарушен ли отток желчи и если да, то в какой степени (анализ на билирубин);
  • анализы на наличие паразитов.

Пациент проверяется на наличие гепатита и инфекционных заболеваний. Кроме того, чтобы понять степень поражения, могут назначить МРТ.

Лечение кисты печени

Медикаментозное лечение непосредственно самих новообразований не проводится, так как эффективность его крайне мала.

При небольших кистах в печени пациенту будет предложено проходить регулярный осмотр, чтобы отслеживать возможный рост опухоли. Если она не увеличивается в размерах – никакое лечение не требуется, а во многих случаях со временем новообразование «рассасывается» само по себе.

Если киста крупная, присутствует ярко выраженная симптоматика (боли, повышение температуры тела, резкое снижение веса) – может быть предложено хирургическое лечение.

Проводится пункция печени с удалением жидкости из внутренней части опухоли, в результате чего она теряет форму и может рассосаться.

Но в некоторых случаях, когда новообразование вызвано паразитарной инфекцией или постоянными гормональными сбоями, эффект от лечения будет слабым – через некоторое время мешочек опять наполнится жидким содержимым. Без лечения основного заболевания периодические пункции бесполезны.

Если киста находится в верхнем слое печени – может быть предложена лапароскопия, то есть хирургическое удаление опухоли. Операция назначается, если есть риск повреждения стенок новообразования или киста уже лопнула и требуется ее немедленное удаление.

У больных с эхинококковым типом кист в первую очередь назначают противопаразитарное лечение, затем организму потребуется время, чтобы избавиться от токсинов. Пациентам назначается усиленный питьевой режим и диета, исключающая жареное, острое. Ограничиваются кофеиносодержащие напитки.

При гормональных сбоях женщинам назначают прием гормональных препаратов (например, Дюфастона) или траволечение – курсами пропиваются такие растения, как красная щетка и боровая матка, при нехватке эстрогена – шалфей.

Чем опасна, прогноз

Единичные, не склонные к росту опухоли крайне редко перерождаются в злокачественные. Даже поликистоз, в его запущенной форме, угрозы жизни не представляет.

Единственной кистой, которая склонна перерождаться в рак, является цистаденома. Поэтому при обнаружении кисты обязательно проводят гистологию, чтобы исключить этот тип опухоли. При обнаружении данного вида новообразования пациенту может быть предложена лапароскопия.

После того, как основное заболевание, вызвавшее образование кисты, будет пролечено, за новообразованием некоторое время наблюдают. Если опухоль начала уменьшаться в размерах или вовсе через короткое время «рассосалась» – прекрасно. Для дальнейшего контроля нужно будет раз в год делать УЗИ печени и сдавать анализ крови.

Если киста осталась прежнего размера, не растет и не уменьшается – обследование нужно будет проходить раз в полугодие.

При продолжающемся росте опухоли могут назначить пункцию для удаления жидкости или лапароскопию. Не стоит отказываться от операции, так как дальнейший рост новообразования может вызвать болезненную симптоматику или спровоцировать повреждение внешней стенки опухоли. В этом случае операцию нужно будет делать экстренно.

Таким образом, киста печени – доброкачественное образование, в большинстве случаев не вызывающее никаких симптомов и не требующая лечения. При обнаружении опухоли нужно пройти все назначенные исследования, при необходимости – пролечить сопутствующие заболевания и следить за развитием новообразования, регулярно проходя УЗИ.

Полезное видео

Киста печени: причины, симптомы и лечение на видео ниже:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector