1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

История лечения вгс

Гепатита С: диагностика, лечение, планирование беременности

Сегодня хочу поговорить о лечении этого безжалостного недуга, разобраться с жизнью после него и затронуть тему планирования беременности в сочетании с вирусным гепатитом С.

Диагностика

Но для начала несколько слов о диагностике

Методы диагностики вируса гепатита С (ВГС) делятся на две группы:

Иммунологические методы (ИФА, иммуноблот)

Эта группа методов выявляет антигены самогО вируса (С-, NS3-, NS4-, NS5-белки) или определяет антитела к белкам вируса – анти-HCV. По антителам к белкам можно установить стадию инфекционного процесса: первыми появляются антитела к С- и NS3-белкам, позже появляются антитела к NS4 и NS5.

Именно суммарные антитела – анти-HCV делают ВСЕМ для скрининга гепатита С. Материал для исследования – венозная кровь.

Если анти-HCV обнаружены, то следующий этап – определение РНК вируса гепатита С.

Молекулярно-генетические методы

Обнаружение РНК ВГС – это единственный достоверный критерий присутствия вируса в организме. Материал для исследования – венозная кровь, ткань печени. ⠀ ПЦР для выявления ВГС может быть:

  • качественная — отвечает на вопрос: «есть ли вирус в организме?»
  • количественная — отвечает на вопрос «какое количество вируса содержится в миллилитре крови?». Это и есть вирусная нагрузка.

Высокая вирусная нагрузка, если в крови содержится вирусных РНК более 800000 МЕ/мл или 2 000 000 копий/мл. Количество копий ВГС важно для лечения.

Для ВГС важно определять генотип вируса (!).

Определяют 5 субтипов вируса гепатита С:

В РФ преобладает генотип 1b (80 % вируса популяции). Генотип ВГС важен для лечения.

Определение количества ВГС в крови и генотипирование необходимо проводить всем пациентам НЕПОСРЕДСТВЕННО перед началом лечения.

Лечение. История победы

Вирус гепатита С был выделен очень недавно — в 1989 году. Уже с 1991 г. предпринимались попытки лечения хронического вирусного гепатита С (ХВГС) препаратами интерферона.

До недавнего времени наиболее успешной схемой лечения ХВГС являлась комбинация интерферона с рибавирином. Средняя продолжительность такой терапии составляла от 6 до 12 месяцев в зависимости от генотипа, степени фиброза и некоторых других параметров.

Эффективность коллебалась от 45 до 80%. Лечение требовало регулярных инъекций интерферона и ежедневного приема рибавирина в таблетках. Такая терапия имела немалый перечень противопоказаний и зачастую сопровождалась развитием побочных эффектов вплоть до необходимости отмены препаратов.

С 2011 г. началась регистрация препаратов прямого противовирусного действия, эффективных против вируса гепатита С. В 2014 г. был зарегистрирован первый комбинированный препарат для лечения ХВГС, в котором два действующих вещества (софосбувир и ледипасвир) умещались в одной таблетке для приема один раз в день. Это стало предзнаменованием падения интерфероновой эры лечения ХВГС.

На сегодняшний день существуют различные схемы и сочетания препаратов прямого действия для лечения ХВГС. Лечение показано абсолютно всем пациентам. Чаще всего назначается комбинация из двух действующих веществ, длительность лечения составляет 8-12 недель.

Основными критериями для коррекции схем терапии являются наличие цирроза печени и истории неуспешного противовирусного лечения в прошлом.

Препараты имеют минимальный перечень противопоказаний и побочных эффектов. И самое главное — эффективность современной терапии более 90% и достигает 98% у отдельных категорий пациентов.

В 2016 году хронический вирусный гепатит С признан полностью излечимым заболеванием! Это прорыв, великое достижение медицинской науки, о котором должен знать каждый! А вы знали?

Лечение. Дженерик VS оригинал

Сегодня, в процессе вступления в пангенотипную эру терапии гепатита С, выделено три основные схемы лечения, которые отвечают поставленным задачам:

  • софосбувир+велпатасвир
  • софосбувир+велпатасвир+воксилапревир
  • глекапревир+пибрентасвир

Что из этого доступно и в каком виде?

Прежде чем ответить на этот вопрос, остановимся на термине, что у всех на слуху, но значение от многих ускользает.

Дженерики

Итак, дженерики — это лекарственные средства, содержащие такое же действующее вещество, что и оригинальный препарат.

Разница в стоимости связана с тем, что создание оригинальной молекулы требует огромных финансовых затрат на всех этапах испытаний. Дженерики же используют уже запантентованную формулу, что значительно уменьшает объем исследований, а значит и себестоимость лекарства.

Это не какое-то уникальное явление для препаратов против гепатита С. Вы в своей жизни точно сталкивались с дженериками, например, приобретая парацетамол разных торговых марок.

Возвращаясь к гепатиту С — главная проблема индийских/египетских препаратов не в том, что они дженерики, а в том, что они не зарегистрированы на территории РФ, а значит — это нелегальный и неконтролируемый рынок.

Покупая эти препараты за пределами аптечной сети, вы по сути приобретаете кота в мешке, который в равной степени может быть как хорошим дженериком, так и просто подделкой. Отследить контрафакт бывает не всегда просто даже с зарегистрированными препаратами, а уж на нелегальной рынке тем более.

Единственное преимущество, вне всякого сомнения, — цена. Весь курс обходится в пределах 60 тыс.руб, если говорить об индийских дженериках.

Сегодня доступна из новейших схем только комбинация: софосбувир+велпатасвир.

Оригиналы

В РФ доступны софосбувир (что бессмысленно, т.к. он не применяется, как монотерапия) и комбинация глекапревир+пибрентасвир (стоимость на курс от 630 до 945 тыс.руб в зависимости от длительности приема).

Да, нам всем бы хотелось, чтобы эти вопросы вообще не стояли и обеспечением терапии занималось государство. Но пост не об этом. Он о реальной жизни, где решение принимаете только вы, исходя из своих возможностей.

Жизнь после лечения

Пациент, завершивший курс противовирусной терапии и имеющий отрицательный результат высокочувствительного теста на РНК вируса, подлежит диспансерному наблюдению. Длительность его принципиально зависит только от одного фактора — степени фиброза.

Если фиброз печени умеренный (F0-2) и не достиг стадии цирроза, то продолжительность наблюдения составляет 2 года. В течение этого времени раз в полгода контролируется РНК HCV, раз в год — уровень АЛТ.

Если вирус не обнаружен, а АЛТ в пределах нормальных значений — это победа, выздоровление. Человек снимается с учёта и в наблюдении не нуждается.

Дополнительное обследование требуется при наличии сопутствующих заболеваний:

  • алкоголизма
  • ожирения
  • сахарного диабета 2 типа.

Пациенты с циррозом и с тяжёлым фиброзом F3 наблюдаются пожизненно, т.к. избавление от вируса не позволяет излечить цирроз, а лишь замедлить/приостановить прогрессирование. Сохраняются риски развития рака печени.

Поэтому, кроме вышеуказанных обследований, рекомендовано:

  • УЗИ органов брюшной полости каждые 6 месяцев
  • Анализ на альфафетопротеин каждые 6 месяцев
  • ФЭГДС для контроля состояния вен пищевода раз в 1-2 года.

Как видите, тактика очень разная. Поэтому ещё раз напоминаю, что лечение хронического гепатита С должно быть начато как можно раньше после выявления и показано абсолютно всем пациентам с этим диагнозом.

Ещё один важный момент

После выздоровления возможно повторное заражение, потому при наличии факторов риска требуется обследование.

Гепатит С и планирование беременности

Этот серьёзный и важный разбел начну с утверждения: “Сначала — лечение гепатита С, потом — беременность”.

А теперь аргументы в пользу такого подхода.

Если гепатит С у женщины

  • Беременность может провоцировать рост вирусной нагрузки и активности гепатита.
  • Наличие гепатита С увеличивает риск развития внутрипеченочного холестаза беременных.
  • На сегодняшний день не существует препаратов от гепатита С, совместимых с беременностью и грудным вскармливанием.
  • Риск передачи гепатита С от матери плоду в процессе родов небольшой (около 6%), но он есть, а эффективных мер профилактики нет.
  • Да, я в курсе про овариальный резерв, но продолжительность современной терапии в среднем 8-12 недель. Это максимум 2-3 овуляции.

Если гепатит С у мужчины:

  • Риск передачи вируса половым путём при регулярном незащищённом сексе примерно 2%.
  • Есть несколько исследований, демонстрирующих снижение количества сперматозоидов, снижение их подвижности и нарушение строения в образцах спермы мужчин, инфицированных гепатитом С. Несмотря на это, не выявлено значимых различий в успешности вспомогательных репродуктивных технологий по сравнению с здоровыми донорами.
  • В отношении влияния вируса на естественное оплодотворение данных немного, но большинство исследований не подтверждают негативных воздействий. В то же время есть доказательства, что качество спермы улучшается после проведённого лечения.

В “интерфероновую эру” действительно существовало ограничение на планирование беременности в течение 6 месяцев после лечения из-за тератогенного эффекта препаратов. Но сейчас, если в схему не включен рибавирин, то планировать можно сразу после окончания курса.

В конце хочу напомнить, основные характеристики современной терапии:

  • высокая эффективность;
  • хорошая переносимость;
  • непродолжительный курс;
  • показана всем больным гепатитом С.

История болезни гепатита C

На сегодняшний день гепатит C является страшным неизлечимым заболеванием, которое медики сравнивают с ВИЧ-инфекцией. Отчасти в этом есть доля смысла, поскольку патогенный вирус, проникая в кровь, постепенно распространяется по всему организму и обеспечивает медленную смерть пациента. Искоренить его не предоставляется возможности, вакцинация для защиты организма также неизвестна, а клинический исход самый непредсказуемый и чаще всего неблагоприятный. Известно одно: сначала прогрессирует вирусный гепатит в острой форме, но ввиду отсутствия положительной динамики заболевания врачи ставят неутешительный диагноз «Хронический гепатит».

Многие люди задумываются над вопросом, а откуда вообще взялся вирусный гепатит, что предшествовало столь обширному патологическому процессу? Медикам относительно известна история болезни этого инфекционного заболевания, поскольку тысячи ученых во всем мире бьются над разработкой панацеи и спасением жизни пациентов.

Читать еще:  Какие травы эффективны для лечения печени

Как появился гепатит C

Ответ на этот вопрос ученые получили не так давно, а очередное лабораторное исследование показало, что вирус передался человеку от летучих мышей. Эти загадочные млекопитающие доставили человечеству уже немало забот, вспомнить хотя бы происхождение лихорадки Эбола и атипичной пневмонии; но теперь иностранные СМИ открыто заявляют, что вирусы, преобладающие в организме летучих мышей, способны развить гепатит C.
Для подтверждения своих догадок ученые использовали прогрессивный научный метод высокоэффективного секвенирования, который занимается подробными исследованиями нуклеиновых кислот в составе крови. Итак, ДНК летучих мышей показало, что в крови преобладает 5% вирусов из рода пегивирусов и гепатовирусов, а, как известно, возбудитель гепатита C под наем C (HCV) также относится к гепатовирусам.
Эта теория вызывает противоречивую реакцию в научном мире, поскольку также встречаются и ярые защитники летучих мышей, которые уверены, что эти млекопитающие не имеют отношения к инфицированию человека гепатитом. Так или иначе, согласно статистике, этой смертельной инфекцией поражено порядком 150 миллионов человек во всем мире, поэтому современные ученые не оставляют своих попыток выяснить ее происхождение.

История происхождения и обнаружения гепатита C

Информация о первом инфицированном пациенте поступила еще в середине 1989 года, но тогда медики еще не называли прогрессирующий патологический процесс вирусный гепатит. У пациентов, в чьей крови отсутствовал HBsAg, стремительно прогрессировал посттрансфузионный гепатит.

Наши постоянная читательница

Наша постоянная читательница справилась с ГЕПАТИТОМ С действенными медикаментами — Софосбувир и Даклатасвир. По отзывам пациентов — результат 97% — полное избавление от вируса. Мы решили посоветовать ДЕЙСТВЕННУЮ терапию Вам. Результат почти 100%. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

Медики провели ряд лабораторных исследований и определи, что в крови присутствует новый агент, отличающийся по содержанию и происхождению от вируса ГВ и ГА. Ретроспективный анализ помог обнаружить новое заболевание, которое в дальнейшем получило знакомое всем название «Гепатит C». Расстраивает тот факт, что годы шли, а история болезни так и не была обнаружено, то есть причины возникновения вируса в организме так во многих клинических картинах и остались загадкой.
В современном мире точное представление о возбудителе гепатита C отсутствует, что связано с трудностями накопления в нужном количестве вирусных частиц и отсутствием адекватно живого биологического материала. И, тем не менее, исключительно благодаря молекулярно-биологическим методам исследования появилась уникальная возможность контроля вируса гепатита C. И вот что о нем стало известно:

  1. Принадлежит семейству флавивирусов.
  2. Является слабым антигеном и персистирующим патогеном.
  3. Вирус неоднородный на генетическом уровне.
  4. Распространяется по всему организму и не лечится.
  5. Имеет значительное число гено- и фенотипов.
  6. Известны 3 генетические группы и 7 субгрупп.
  7. Самыми распространенными являются генотипы lb, la и За.

В последнем случае стоит отметить, что такая условная классификация определена по территориальному признаку, например, генотип 1а также известен как «американский», lb считается «японским», а За относят к «азиатской» группе. История болезни также соответствует территориальному делению, и можно сразу отследить заметные вспышки эпидемии.

Опасность гепатита C

История болезни имеет свои особенности, которые зависят от состояния печени, возраста пациента и индивидуальных особенностей организма, но в любом случае вирусный гепатит C чаще всего приводит пациента к закономерному летальному исходу.

Очень важно бдительно относиться к своему здоровью, поскольку хронический гепатит не просто неизлечим, но и становится для пациента смертным приговором.

Можно ли излечиться от гепатита C без побочных явлений?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне… И вы уже думали о интерфероновой терапии? Оно и понятно, ведь гепатит С – очень серьезное заболевание, ведь правильное функционирование печени – залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не по наслышке. Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Сегодня препараты нового поколения Софосбувир и Даклатасвир способны с 97-100% вероятностью навсегда излечить вас от гепатита C. Новейшие лекарства можно приобрести в России у официального представителя индийского фармгиганта Zydus Heptiza. Получить бесплатную консультацию по применению современных препаратов, а также узнать о способах приобретения вы можете на официальном сайте поставщика Zydus в России. Узнать подробнее >>

История болезни гепатит С

Вирусный гепатит С является серьезным и опасным заболеванием, требующим своевременной терапии и постоянного наблюдения у лечащего врача. Если заболевание запустить, повышается вероятность осложненного течения ВГС. В частности, повышается риск возникновения цирроза или фиброза печеночных тканей. Именно поэтому начать лечение вирусного поражения печени нужно как можно раньше.

Но для того, чтобы безошибочно выбрать терапию болезни, важно знать историю гепатита С. Что это за болезнь? Когда она была открыта? Как лечили ВГС раньше? Как в наше время обстоят дела с распространенностью и лечением этого заболевания? Подробный ответ на каждый из этих вопросов по истории болезни гепатит С вы сможете найти в нашей статье.

Что это за болезнь?

ВГС является вирусным заболеванием, характеризующимся воспалительными процессами в печени и общим недомоганием. Вирус гепатита С относится к семейству флававирусов. Наибольшая концентрация гепатовируса содержится в крови зараженного. Незначительное его количество обнаруживается в слюне, сперме, вагинальных выделениях и слизи зараженного человека.

Таким образом, вирусный гепатит С передается через кровь. Для заболевания характерно хроническое течение. Именно за него ВГС называют «ласковым убийцей». Хронический гепатит С протекает без каких-либо явных симптомов. Пациент может чувствовать себя совершенно здоровым, и обнаружить заболевание на поздней стадии или в процессе плановой диагностики.

Примерно у 15% из общего числа заболевших развивается острая форма ВГС. Для данного состояния характерна следующая симптоматика:

  • Боли в области правого подреберья
  • Желтушный оттенок кожных покровов и глазных яблок
  • Общее недомогание, напоминающее состояние при гриппе
  • Потемнение мочи до оттенка темного пива и обесцвечивание каловых масс
  • Нарушения сна (бессонница, сонливость)
  • Нарушения координации и вялость
  • Депрессивные расстройства.

Несмотря на кажущуюся тяжесть острой фазы, именно в ее период организм активно борется с гепатовирусом.

Когда был обнаружен ВГС?

В 70-х годах прошедшего столетия были определены возбудители гепатитов А и В. В процессе лабораторных исследований ученые выявили, что существует еще и несколько штаммов, не относящихся к выше представленным. Они получили общее рабочее название — non-A, non-B hepatitis, или NANBH («ни А, ни В гепатиты»).

Позднее, в 1989 году, был сделан решающий шаг в выделении патогенного агента ВГС. В исследуемых образцах крови была обнаружена РНК возбудителя заболевания, характерная для семейства флававирусов. Именно этот патоген был назван вирусом гепатита С.

Как лечили заболевание раньше?

Первой схемой лечения, используемой при терапии вирусного гепатита С, является Интерферон-альфа + Рибавирин. Эти лекарственные средства напрямую на вирус не воздействуют, однако могут обеспечить стойкую ремиссию, благодаря медикаментозному усилению естественной защиты гепатоцитов. Интерферон применяется в виде инъекций, Рибавирин — в таблетированной форме.

Подобная схема лечения имеет массу недостатков:

  • Выраженные побочные эффекты. Интерферон плохо воспринимается человеческим организмом. В процессе терапии пациент может значительно потерять в весе и лишиться волос.
  • Длительность терапии. Лекарства применяются в течение 6-12 месяцев. Это может негативно повлиять на работу почек и эндокринной системы.
  • Негативное влияние на биохимический состав крови больного. В значительной мере повышается уровень лимфоцитов и тромбоцитов, что может привести к злокачественной анемии. По этой причине пациентам приходится регулярно сдавать анализы крови и срочно прерывать терапию, если обнаруживается тревожная тенденция.
  • Низкая эффективность. Купировать болезнь удается в 70 случаях, полностью вылечить гепатит при помощи Рибавирина и Интерферона практически не реально.

В настоящее время интерфероновая методика терапии ВГС используется в бюджетных медицинских учреждениях и постепенно устаревает.

Каков процент зараженных в настоящее время?

В настоящее время по истории болезни гепатит С известно 8 генотипов возбудителя заболевания. Наиболее распространены первые 6 из них. При этом процент заражения:

  • 1, 2 и 3 gen выше на Европейском континенте, в частности, на территории бывшего ССССР
  • 4 генотипом наиболее высок в США и на территории Северной Африки
  • 5 gen все больше возрастает в Азиатских странах
  • 6 генотипом высок в странах Южной Африки

В настоящее время хроническим гепатитом С страдает около 150 миллионов человек. Все эти больные подвергаются риску развития цирроза и фиброза печени.

Данные статистики в этом плане не утешительны. Ежегодно:

  • Более 350 тысяч инфицированных умирает от осложнений, связанных с вирусным поражением печени.
  • Более 3-4 миллионов людей заражаются при контакте с инфицированной кровью.

В настоящее время в России число больных ВГС составляет около 11 миллионов человек. К сожалению, эта цифра неуклонно растет. При этом, флававирус интенсивно мутирует. По данным исследований, в течение ближайших 10 лет количество зараженных может резко возрасти.

Разработка новых препаратов от ВГС

В 2011 году американская корпорация Gilead начала интенсивную разработку инновационных препаратов прямого противовирусного действия (ПППД). В 2013 году был выпущен Софосбувир, нуклеотидный аналог, являющийся прямым ингибитором полимеразы флававируса NS5B.

Читать еще:  Интоксикация печени лечение

Лекарство было подвергнуто ряду лабораторных и клинических исследований, результаты которых показали, что Софосбувир одинаково эффективен как с Рибавирином, так и без него. Разработка нуклеотидного ингибитора позволила отказаться от опасных инъекций Интерферона-альфа.

Софосбувир не используется в монотерапии. В совокупности с ним применяются NS5A-ингибиторы, разработанные несколько позднее:

  • Ледипасвир — применяется для лечения 1, 4, 5 и 6 генотипов. Разработан Gilead Sciences.
  • Даклатасвир — применяется в терапии 1, 2, 3 и 4 генотипов. Разработан Bristol-Myers Squibb.
  • Велпатасвир — эффективен при лечении любого генетического типа ВГС. Разработан Gilead Sciences.

В настоящее время производством оригинальных ПППД занимаются США и Индия.

Медикаменты из США

Американский Софосбувир (400 мг в 1 драже) вышел на мировой рынок под торговым названием Sovaldi в 2014 году. Чуть позднее были выпущены следующие лекарственные средства:

  • Daclinza — 60 мг Даклатасвира в таблетке;
  • Epclusa — 100 мг Велпатасвира, 400 мг Софосбувира;
  • Harvoni — 90 мг Ледипасвира, 400 мг Софосбувира.

Новейшие ПППД отличались высочайшим качеством и эффективностью. Не менее 97% из общего числа больных выздоравливали после курса приема этих лекарственных средств. Курс их приема сравнительно краток — 12-24 недели. На биохимический состав крови лекарства не влияют, сильных побочных эффектов не вызывают.

Но есть у препаратов американского производства существенный недостаток. По причине того, что корпорациям приходится покрывать расходы на разработку, стоимость лекарств чрезвычайно высока. За одну упаковку Sovaldi, к примеру, придется заплатить не менее 126 000 рублей.

Индийские лекарственные средства

Чрезвычайно высокая стоимость ПППД из Америки вызвала шквал критики. Ведь основной процент инфицированных проживает на территории бедных стран. Эти люди не могут себе позволить настолько дорогие медикаменты.

Ситуацию спасло предоставление международной лицензии на производство лекарств для борьбы с хроническим гепатитом С индийским фармагигантам. Лицензия позволяет производить ПППД по оригинальной рецептуре, а так как Индия платит лишь за ежегодное продление договоренности, стоят производимые ею медикаменты в 20 раз дешевле американских.

Всего лицензионный договор получили 11 фармагигантов, в числе которых Zydus Heptiza, Natco Pharma, MyLan и Hetero. Ниже представлен перечень основной продукции этих концернов:

Аналог из СШАZydusNatcoAprazerHeteroMylan
Sovaldi / СовальдиSovihepHepcinatSofokastSofovirMyHep
Epclusa / ЕпклусаSoviHep VVelpanatVelakastVelasofMyHep All
Daclinza / ДаклинзаDacihepDaclaHepDacikastNatdacMyDacla
Harvoni / ХарвониLediHepHepcinat LPLedikadtLediFosMyHep LVIR

Соглашение международного уровня позволяет изготовителям из Индии распространять свою продукцию за пределами своей страны. Однако по договоренности оптовые партии лекарств могут направляться лишь в 105 стран третьего мира, перечень которых указан в лицензии. Россия в этот список не входит, однако препараты можно легально заказать через официальное представительство Zydus Heptiza с прямой доставкой из Индии.

Индийские препараты от ВГС — новое слово в истории болезни гепатит С. Благодаря лицензии, полученной индийскими производителями, даже у малоимущих пациентов появляется шанс на быстрое выздоровление.

Заключение

Итак, современная история гепатита С достаточно противоречива. С одной стороны, количество зараженных постоянно растет. Вирус гепатита С постоянно мутирует, появляются новые штаммы. В особенной зоне риска находятся жители стран с очень низким уровнем экономического развития.

Однако есть и положительный момент. В наше время ВГС полностью излечим. К тому же, можно приобрести недорогие препараты, эффективность которых ничуть не ниже, чем у дорогостоящих.

Таким образом, можно сказать, что текущий период является переломным в истории гепатита С. Болезнь еще не побеждена полностью, однако, благодаря современным лекарствам, ее уже нельзя назвать неизлечимой и обрекающей зараженного на медленную и мучительную смерть.

При этом изучение вируса гепатита С не прекращается. Изучаются новые штаммы, разрабатываются дополнительные схемы лечения. Благодаря всему этому можно с уверенностью заявить, что вирусное воспаление печени — не приговор.

История распространения гепатита: уделим внимание прошлому!

Гепатит представляет собой заболевание, характеризующееся воспалительными процессами в печени. Причин возникновения достаточно – это злоупотребление алкоголем или наркотическими средствами, но чаще всего происходит инфицирование вирусом.

Выделяют несколько видов вируса гепатита, которые передаются различными путями. Их объединяет пагубное воздействие на печень и здоровье человека. В некоторых случаях вирус определенного типа гепатита может стать причиной развития заболевания со следующим симптомами:

  • Пожелтение кожи;
  • Тошнота;
  • Постоянная усталость;
  • Боли в животе и рвота (тип А).

Инфицирование определенными вирусами может привести к развитию хронической инфекции (виды В и С).

Когда появился вирус гепатита?

Уделяя внимание истории, можно найти информацию, в которой указано, что в пятом веке до нашей эры Гиппократ зафиксировал первый случай желтухи на острове Таос (Древняя Греция). Симптомы были описаны следующим образом: появилось пожелтение кожи (развитие желтухи) довольно быстро, температура тела была выше нормы. Если не происходило повышение температуры, то больные в большинстве случаев просто умирали. Сегодня ученые пришли к мнению, что речь шла о вирусном гепатите.

Прорыв в науке!

В 1888 году русский ученый сделал открытие в области изучения гепатита. Сергей Петрович Боткин первый анонсировал информацию о новом заболевании инфекционного характера. Его работа заключалась в изучении необычного вируса, в дальнейшем ему дали название «вирус гепатита А». Боткин выявил некую связь между циррозом печени и заболеванием инфекционной этимологии.

Начало прошлого века характеризуется стремительным распространением гепатита В. В основном он передавался при манипуляциях медицинского формата, когда использовались нестерильные шприцы.

В 1947 году Маккаллум вывел классификацию:

  • Инфекционный тип А;
  • Сывороточный тип В.

Данный вывод выдвинул изучение заболевания на новый уровень.

Открытие гепатита С

В середине 70-х годов двадцатого века ученые выявили способ передачи гепатита С. В то время основной путь инфицирования заключался в переливание крови, немного позже выяснили и другие методы инфицирования.

В настоящее время вирус гепатита С изучается. Известны способы его распространения – это кровь, употребление наркотиков через один шприц, незащищенный половой акт.

Ученый Барух Самуэль Блюмберг в 1982 году подарил миру один из главных «подарков» — это вакцина против гепатита В. Сегодня она входит в календарь обязательных прививок, поэтому ее не стоит игнорировать.

События наших дней

Сегодня вирус гепатита распространился по всему земному шару. Его можно встретить и в развитых странах, и в регионах с низким уровнем жизни. Пока эффективной защиты от заболевания нет.

Куда бы Вы ни поехали, везде есть вируса гепатита. Проблема профилактики этой болезни для многих стран является приоритетных направлением. Ежегодно 28 июля в мире организуется Всемирный день борьбы с гепатитом. В настоящее время изучается вирус со всех сторон: многие ученые ищут действенную и безопасную вакцину.

Самая главная новость: современные препараты из Индии позволяют избавиться от гепатита С, поэтому заболевание можно победить. Главное – это найти специалиста, который поможет выбрать правильную тактику ведения «боя» с инфекцией.

История лечения вгс

Вирусные гепатиты — проблема гепатологии, которая с постоянством привлекала пристальное внимание и взгляды на которую претерпевали существенную эволюцию. Как ни парадоксально, но одновременно эта проблема остается для практического врача примером совершенного клинического предвидения. Положение Сергея Петровича Боткина о нозологической самостоятельности, специфической инфекционной этиологии и самой сущности болезни в течение 120 лет нисколько не устарело, более того, обрело прочное клиническое и экспериментальное подтверждение.

В Еженедельной клинической газете (редактор-издатель — профессор Академической терапевтической клиники С. П. Боткин, редактор — приват-доцент Н. П. Васильев) 28 декабря 1888 года была опубликована четырнадцатая из третьей серии клинических лекций С. П. Боткина «Острый инфекционный катар желчных протоков».

Спустя 10 лет в разделе «Педиатрия» Медицинского обозрения за 1898 год опубликовал сообщение «Об инфекционной желтухе у детей» А. А. Кисель. Работая при терапевтическом отделении детской больницы святой Ольги в Москве, автор пришел к заключению, что «в детском возрасте инфекционная желтуха встречается, надо полагать, также довольно часто, всего мною наблюдалось 96 случаев».

Приведя сведения 22 историй болезни, А. А. Кисель делится результатами своих клинических наблюдений, которые остаются актуальными и сегодня. «Из описания приведенных выше случаев явствует, что предсказание при этом страдании особенно затруднительно, в некоторых случаях вначале я имел, по-видимому, дело с совершенно легкой формой болезни, между тем уже через несколько дней наступали очень грозные явления и быстро следовала смерть. Появление даже слабого возбужденного состояния обычно служит очень дурным предзнаменованием.

У большинства больных уменьшение размеров печени и селезенки происходило на моих глазах. Исходя из мысли, что главной задачей лечения должно быть удаление из организма циркулирующего в крови ядовитого вещества, какова бы ни была его натура, Leik настойчиво рекомендует введение возможно больших количеств жидкости». А. А. Кисель привел анализ 60 отечественных и зарубежных исследований, в том числе морфолога С. С. Боткина. Выявленные изменения «дают возможность ввиду постоянства своего появления, признать инфекционную желтуху за самостоятельную патологическую форму».

А. А. Кисель предложил назвать новую нозологическую форму болезнью Боткина. Тревожно думать, что врачи будущих поколений продолжат нашу традицию забвения имен, отдавая предпочтение сомнительному коктейлю русских и латинских (в некоторых транскрипциях и вовсе чужих) звучаний, не потрудившись просто конкретизировать в каждом отдельном случае этиологию страдания, которое в течение века по праву называли именем соотечественника.

Читать еще:  Как лечить боль в печени в домашних условиях

В дальнейшем вирусный гепатит с постоянством продолжал привлекать пристальное внимание врачей многих специальностей. В фундаментальных работах, увидевших свет в последние годы, освещено современное состояние всех сторон проблемы. Настольными книгами клинициста стали монографии

A. Ф. Блюгера, С. Н. Соринсона, В. Т. Ивашкина, К. П. Майера, Ш. Шерлок, М. С. Балаяна, М. И. Михайлова и другие. Особенности гепатита в детском возрасте изучены Р. Ю. Кольнер, И. В. Гользанд, B. Ф. Учайкиным с сотрудниками. Благодаря внедрению в клиническую практику последних научных достижений совершенствуется лабораторная, в первую очередь иммунологическая диагностика гепатитов. Ежедневно появляется новая информация о молекулярной биологии возбудителей. Получению новой информации по вирусным гепатитам для практического врача помогают периодические издания.

В то же время подходы зарубежных авторов к терминологии, оценке клинических симптомов, в необходимом и достаточном объеме параклинических исследований не всегда соответствуют нашим представлениям. У специалистов отечественных клинических школ разнятся взгляды на классификацию, роль различных (в том числе перинатального) механизмов передачи, лечение острой и хронической гепатитной инфекции.

Мы поставили перед собой задачу кратко проанализировать различные точки зрения и результаты собственного клинического опыта для определения оптимальных для повседневной клинической практики схем дифференциального диагноза, определяющего успешное лечение и исходы у больных гепатитами.

Кроме синдрома цитолиза при гепатите в разной степени выражены также проявления мезенхималъно-воспалительного и холестатигеского синдромов. В настоящее время идентифицированы 9 гепатотропных вирусов, вызывающих этиологически самостоятельные заболевания, объединенных общим термином «вирусные гепатиты». Вирус гепатита А обозначают аббревиатурой HAV, гепатита В —HBV, гепатита С — HCV, гепатита D — HDV, гепатита Е — HEV, гепатита G — HGV. На этапе исследований находятся вирусы, обозначенные как F, TTV, SENV. Вирусы HAV, HEV передаются энтерально, HBV, HCV, HDV, HGV, TTV, SENV — парентерально.

Заражение гепатитом С, симптомы и исход болезни, как вовремя распознать недуг

Эта болезнь может долгое время не проявлять себя, но наносить тяжелые повреждения печени и всему организму, за что ее называют «ласковый убийца». Речь идет о гепатите С.

Риск заражения высокий, проявления часто стертые, а исход – цирроз и рак печени, от которых 50% заболевших не выживают более 5 лет.

История открытия

Вирусные гепатиты обязаны своим открытием электронному микроскопу и совершенствованию серологической диагностики. В 80-х годах прошлого века во время исследования крови больных на гепатит А и В не было выявлено характерных маркеров. Полученный результат долгое время называли «ни А – ни В гепатит». В 1989 году учеными из США был выделен новый вирус, который получил маркировку С. Затем была создана тестовая система для выявления маркеров этого вируса.

Этиология

Вирус этого типа относят к семейству флавивирусов, род которых не определен. Его геном из одной нити РНК окружен суперкапсидом. К каждой стране привязан свой серотип или подтип вируса. Серотипы не дают перекрестного иммунитета. Это значит, что у переболевшего гепатитом С-1 может наблюдаться рецидив в виде заражения вирусом С-2 и т.д.

Вирусы способны длительно персистировать в организме, что объясняет высокую частоту развития хронического гепатита. При репликации образуются дочерние колонии, которые иммунологически отличаются от материнского штамма. Это позволяет вирусу ускользать из поля зрения иммунной системы.

Колонии возбудителя не размножаются в лабораторных условиях на клеточных культурах. Это не дает возможность досконально изучить его морфологию. Известно, что он устойчив к нагреву до 50°С, разрушается под действием ультрафиолета, но во внешней среде незначительно устойчив.

Эпидемиология

Источником инфекции является больной острой или хронической формой болезни. Люди без клинических симптомов могут заражать окружающих.

Передача происходит парентеральным путем. Особенностью вируса является необходимость большого количества частиц для заражения. В группе риска находятся:

  • пациенты после переливания крови;
  • больные гемофилией;
  • инъекционные наркоманы;
  • люди после пересадки органа;
  • медработники.

Вероятность передачи от матери к плоду невысокая, такая возможность увеличивается при одновременном инфицировании ВИЧ. Половой путь передачи фиксируется в 5-10% случаев. Контактно-бытовой способ неактуален.

Вирус распространен повсеместно. Среди жителей Африки процент заболевших выше, чем у других народов. Основную группу больных составляют люди 20-30 лет. Опасность представляет высокий уровень перехода гепатита в цирроз и рак печени.

Патогенез

Развитие заболевания изучено недостаточно. Основу болезни составляет проникновение инфекции в гепатоциты и репликация в них вируса. Непосредственное цитопатическое действие выражено незначительно, основное повреждение печени наносит иммунная система.

Вирус при делении часто мутирует и образует копии, отличающиеся от исходного. Это приводит к неэффективности иммунного ответа и длительному нахождению его в организме. По этой же причине пока невозможно создать вакцину.

Поврежденные вирусом и иммунной системой гепатоциты замещаются жировой и фиброзной тканью, что ведет к развитию цирроза. Появление в клетках атипии является симптомом рака.

Доказана возможность внепеченочной локализации мест репликации возбудителя. Это лимфоидные и нелимфоидные ткани, а также клетки иммунной системы – моноциты.

Клиническая картина

Инкубационный период длится 2-13 недель, но иногда растягивается до 6 месяцев.

Острый период болезни никак может не проявить себя, самочувствие и внешний вид не изменяются. Если течение заболевания классическое, то характерны все стадии вирусного гепатита.

Дожелтушный период протекает со снижением аппетита, диспепсическими расстройствами (тошнота, рвота, отрыжка), упадком сил и работоспособности, небольшим подъемом температуры. Выраженность симптомов незначительная. Иногда могут присоединиться боли в суставах, тяжесть справа под ребрами, полиневропатии.

Желтуха кратковременна, появляется в 25% случаев. Кожа незначительно изменяет окрас. Этот признак проходит быстрее, чем при других вирусах. В крови повышается активность АЛТ и АСТ. Может наблюдаться снижение лейкоцитов и тромбоцитов. Период желтухи может протекать с обострениями, тогда в крови вновь будет отмечаться подъем трансаминаз.

Очень редко гепатит протекает по типу фульминантного. Иногда его сопровождают аутоиммунные реакции – периферическая нейропатия, агранулоцитоз, апластическая анемия. Это связано с наличием внепеченочных очагов инфекции, часто заканчивается быстрым летальным исходом.

В большинстве случаев болезнь протекает на протяжении многих лет, никак не проявляясь. Распознают его на стадии цирроза или карциномы.

Клинические признаки хронического гепатита в далеко зашедшей стадии проявляются признаками печеночной недостаточности.

Диагностика

РНК вируса методом ПЦР обнаруживаются уже чрез 1-2 недели после заражения. Но это еще не говорит о болезни. Антитела к вирусу (анти HCV) обнаруживают с появлением первых симптомов, а если признаков нет, то через 3 месяца после заражения.

Эти два теста проводят вместе, ПЦР на РНК подтверждает анализ на антитела. Первый из них может давать ложные результаты, поэтому его повторяют. Наличие генетического материала доказывает репликацию возбудителя.

Активный гепатит отличают от носительства по наличию иммуноглобулина М. При активной инфекции выявляется анти-HCV Ig M.

Дополнительным исследованием является определение вирусной нагрузки – количества вирусов, которое находится в организме. Чем она выше, тем сложнее вылечить инфекцию. Этот показатель используют для контроля эффективности лечения.

Иногда проводят генотипирование вируса. Необходимость возникает при лечении некоторых форм болезни, когда нужно изменить схему терапии и назначить более длительный курс.

Биохимические пробы, коагулограмма, общий анализ крови являются обязательными для диагностики состояния больного.

УЗИ печени необходимо для определения диффузных изменений, наличия подозрительных очагов. По показаниям проводят биопсию печени. Она дает возможность гистологически установить выраженность воспалительного процесса и пролиферацию клеток.

Лечение

Терапия основывается на симптомах и патогенезе болезни.

  1. Диетотерапия и режим предусматривают дробное механически щадящее питание с исключением жареной, острой, соленой, жирной пищи, алкоголя, газированных напитков. Обязательны в меню каши, молочные продукты, нежирное мясо, овощи и фрукты. При гепатите С соблюдение диеты играет важную роль, поэтому мы подготовили рекомендации по питанию, которые помогут вам правильно распланировать повседневный рацион и попробовать готовое меню на неделю.
  2. Патогенетическое лечение – это введение препаратов пегилированного интерферона вместе с рибавирином. Монотерапия интерфероном неэффективна. Длительность лечения до 12 месяцев, устанавливается индивидуально.
  3. Некоторые врачи используют иммуномодуляторы, которые поддерживают организм в борьбе с инфекцией.
  4. Устранение симптомов болезни:
  • гепатопротекторы для улучшения функций печени, восстановления клеток;
  • спазмолитики для обезболивания;
  • желчегонные для хорошего оттока желчи;
  • витамины обладают антиоксидантной защитой, участвуют в обменных процессах.

При развитии печеночной недостаточности проводится поддерживающее лечение.

Эффективность лечения оценивают по уровню антителам, РНК, вирусной нагрузке.

Большое количество побочных эффектов утяжеляет прохождение курса:

  • гриппоподобные симптомы;
  • слабость, утомляемость;
  • снижение лейкоцитов и тромбоцитов;
  • кровотечения;
  • присоединение инфекции;
  • нарушение работы щитовидной железы;
  • депрессия.

Больные с хроническим гепатитом С, перешедшим в цирроз, являются кандидатами для трансплантации печени.

Профилактика

Создание вакцины на данном этапе невозможно, т.к. высока вероятность мутаций вируса.

Личная профилактика заключается в использовании индивидуальных инъекционных игл, маникюрных наборов, оборудования для тату.

Лицам, перенесшим переливание крови или пересадку органа, обязательно через 6 месяцев нужно пройти обследование на вирусные гепатиты.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector