7 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гцр печени лечение

Симптомы и лечение гепатоцеллюлярного рака печени

Когда происходит перерождение клеток паренхимы, возникает гепатоцеллюлярный рак печени (ГЦР). Заболевание имеет 4 стадии развития и сопровождается общим ухудшением самочувствия, резким снижением веса, желтушностью кожи, расстройством стула, тошнотой и рвотой. При первых симптомах дискомфорта в области печени следует обратиться к врачу, который проведет диагностику и назначит эффективные методы лечения.

Почему возникает патология?

Паренхима печени состоит из гепатоцитов. Под воздействием неблагоприятных факторов клетки перерождаются и формируется злокачественное новообразование. Одной из причин заболевания становится аденома печени — доброкачественная опухоль, которая состоит из железистых структур. Существует 2 разновидности онкологии:

  • Первичная, изначально образующаяся в клетках печени, и этиология которой не установлена.
  • Вторичная, возникающая на фоне других патологий или хронических поражений, а также при поражении других органов.

Длительный прием медикаментов поражает печень.

Основные факторы, из-за которых возникает гепатоцеллюлярная карцинома печени (ГЦК), следующие:

  • табакокурение и употребление алкоголя;
  • тяжелые вирусные инфекции;
  • печеночные недуги: цирроз, гепатит, гепатоз;
  • бесконтрольный прием медикаментов;
  • длительный контакт с ядохимикатами;
  • гельминтозы;
  • холелитиаз;
  • сахарный диабет.

Вернуться к оглавлению

Стадии и симптомы

Медики различают 4 стадии ГЦР. Как развивается недуг и какими признаками проявляется в зависимости от степени, показано в таблице:

  • «Цисплатин»;
  • «Флоксуридин»;
  • «5-Фторурацил»;
  • «Доксорубицин».

Препарат поможет справиться с приступом острой боли.

Для снятия сильных болей проводится симптоматическое лечение следующими медикаментами:

Среди инструментальных методов наиболее эффективные показаны в таблице:

Гепатоцеллюлярный рак печени: прогноз жизни, симптомы и лечение

Из множества онкологических поражений печени, одним из самых распространенных и опасных является гепатоцеллюлярный рак печени.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое гепатоцеллюлярный рак?

Гепатоцеллюлярным раком называется первичное злокачественное новообразование печени. Заболевание встречается относительно редко – в 3-5% случаев всех онкологических заболеваний. При этом из всех злокачественных новообразований печени 90% приходится на гепатоцеллюлярную карциному. В большинстве случаев этот тип рака является исходом хронических процессов в печени.

К факторам риска относится наличие у больного:

  • Вирусного гепатита В или С;
  • Цирроза печени;
  • Отравления афлотоксином – ядовитым соединением, выделяемым микроскопическими грибами рода Аспергиллус. Грибы этого рода обитают в земле и загрязняют продукты питания.
  • Генетической мутации;
  • Длительного приема стероидных гормонов – глюкокортикостероидных и половых.
  • Вредных привычек в виде табакокурения и алкоголизма;
  • Сахарного диабета и длительного лечения препаратами инсулина;
  • Паразитарного заболевания – описторхоза.

Гепатоцеллюлярный рак в 5 раз чаще обнаруживается у мужчин, чем у женщин. Большинство пациентов относятся к возрастной категории от 50 до 60 лет.

Выделяют следующие формы гепатоцеллюлярного рака:

  1. Узловая форма.
    Обнаруживается в 60-85% случаев всех видов опухолей печени. Чаще всего является исходом цирроза. Развивается узловая форма следующим образом: возникает один опухолевый очаг – узел – и затем происходит распространение злокачественных клеток в остальные отделы печени.
  2. Массивная форма.
    Обнаруживается в 25% случаев. Эта форма рака не всегда сопровождается циррозом. Изначально массивный первичный очаг располагается в одной из долей печени и позже окружается малыми метастазами.
  3. Диффузная форма.
    Около 12% всех первичных опухолей.

Симптомы заболевания

Клиническая картина зависит от особенностей течения заболевания.

Если у пациента типичная форма рака, то его клиническая картина будет складываться из:

  • Нарастающей слабости;
  • Похудения за короткий срок;
  • Изменения вкусовых ощущений;
  • Тошноты и рвоты;
  • Повышения температуры;
  • Чувства тяжести и присоединившейся позже постоянной тупой боли в районе печени;
  • Пожелтения глазных склер, слизистых и всей кожи;
  • Увеличения живота (асцита);
  • Увеличения печени и селезенки, обнаруженного при инструментальном исследовании.

Клиническая картина имеет несколько другой вид, когда раку предшествовал цирроз. Такая форма течения называется цирроз-рак и характеризуется резким ухудшением состояния с преобладанием симптомов, перечисленных для типичной формы рака. Но при цирроз-раке печень не увеличивается. Состояние усугубляется частыми кровотечениями из желудка и пищевода. Асцит становится устойчивым к лечению лекарствами.

Еще одна форма течения болезни – осложненный рак. При этом типе болезнь протекает бессимптомно и проявляется осложнениями.

Клиника метастатической формы рака обусловлена не первичной опухолью, а ее метастатическим занесением в легкие, головной мозг, почки, кости и другие органы.

Форма бессимптомного рака не имеет клинических проявлений и выявляется случайно при исследовании брюшной полости по поводу другого заболевания.

Стадии

Стадии рака сформированы согласно международной классификации TNM. Эта классификация имеет расшифровку:

T – Tumor – опухоль

N – Nodus – узел (лимфатический)

M – Metastasis – метастазы.

То есть оценка злокачественного процесса включает:

  • Характеристику первичной опухоли (размера, роста, прорастания в окружающие образования);
  • Наличие метастазов в ближайших лимфоузлах;
  • Наличие метастазов в других органах и отдаленных лимфатических узлах.

Соответственно этой классификации выделяют следующие стадии:

Опухоль визуально и при прощупывании живота определить невозможно. Метастазы отсутствуют.

Опухоль достигает размеров с диаметром до 4 сантиметров. Жалоб практически нет, клиническая картина скудная. Гепатоцеллюлярный рак растет в сторону окружающих тканей, но не врастает в кровеносные сосуды. Метастазы отсутствуют.

В печени, помимо основного очага, обнаруживаются мелкие метастатические очаги меньших размеров – не более 5 сантиметров. Опухолевый процесс распространяется на сосуды, но метастазов пока нет.

Картина рака в печени совпадает с таковой на стадии IIIА. Клиническая картина становится выраженнее. Появляются метастазы в регионарных (ближних) лимфоузлах.

Злокачественные очаги увеличиваются более 5 сантиметров в диаметре и врастают в кровеносные сосуды и другие органы. Метастазы в ближних лимфатических узлах.

Рак растет и прорастает в любые органы и элементы, окружающие его. Развивается обширный метастатический процесс в отдаленные лимфоузлы и другие органы.

Существуют несколько путей распространения метастазов:

  1. С кровью по кровеносным сосудам к легким, диафрагме, почкам, костям и др. Является основным путем метастазирования.
  2. По лимфатическим сосудам непосредственно в лимфоузлы.
  3. Путем выхода опухолевых клеток в брюшную полость и их занесения в другие органы.

Диагностика

Помимо клинической картины в постановке диагноза поможет проведение:

  1. Осмотра пациента;
  2. Лабораторных анализов:
  • общего анализа крови,
  • биохимического анализа крови;
  • анализов на гепатиты В и С;
  • определения уровня α-фетопротеина – онкомаркера печени. Повышение этого белка в сыворотке крови в 70-90% случаев означает у пациента гепатоцеллюлярный рак.
  1. Рентгенологического исследования легких для оценки наличия метастазов в лёгких и лимфатических узлах;
  2. УЗИ. С помощью УЗИ брюшной полости можно выявить опухоль, ее размеры и положение, обнаружить метастазы в печени, увеличение регионарных (ближних) лимфатических узлов, жидкость в полости живота (асцит);
  3. КТ или МРТ. В результате исследований получают снимки с послойными срезами печени и определяют не только размеры опухоли, а также ее точное расположение и степень разрастания.
  4. Радиоизотопного сканирования. Также поможет определить локализацию злокачественного образования.
  5. Тонкоигольной пункционной биопсии печени с последующей микроскопией полученного биоптата. Исследование выполняют вместе с УЗИ и лапароскопией для контроля процесса.
  6. Лапароскопии с биопсией опухоли – самый достоверный метод в диагностике рака, но требующий хирургического вмешательства.
  7. Определения онкомаркеров, которые обнаруживаются при раке других органов: молочной железы, толстой кишки, яичников и др. Полученные результаты установят, первично ли поражение печени или возникло в результате метастатического процесса из другого органа.

Чаще всего одного-двух инструментальных исследований бывает достаточно. Врач подбирает необходимые для выполнения исследования индивидуально с учетом клинической картины, профессионального опыта, возможностей пациента и лечебного учреждения.

Лечение гепатоцеллюлярного рака

Лечение заболевания комплексное и включает:

  • Хирургическую операцию;
  • Химиотерапию;
  • Лучевую терапию.

Хирургическое вмешательство названо «золотым стандартом» ввиду наибольшей эффективности. Операции различаются по объему операции и бывают в пределах:

  • Резекции (отсечения) 1-ого или 2-х сегментов;
  • Удаления всей доли (правосторонней или левосторонней лобэктомии);
  • Удаления пораженной половины печени (гемигепатэктомии);

Возможна также пересадка печени. Применяют трансплантацию только на начальных этапах заболевания.

Наиболее эффективным и распространенным методом химиотерапии является химиоэмболизация, при которой цитостатический препарат вводят в печеночную артерию. Таким образом, происходит попадание химиопрепарата прямо в опухолевую ткань, и снижается системное побочное действие. При этом препарат выпускается в форме масляного раствора или геля, что приводит к нарушению тока крови к опухоли (эмболизации) и вызывает разрушение ракового образования. Для химиоэмболизации используются препараты 5-фторурацил, доксорубицин, тиофосфамид и другие.

Лучевая терапия проводится при массивном метастатическом процессе на последних стадиях заболевания, когда гепатоцеллюлярный рак становится неоперабельным.

Осложнения и прогноз жизни

К осложнениям гепатоцеллюлярного рака относится развитие:

  • Печеночной недостаточности;
  • Кровотечений из желудка и пищевода;
  • Скопления жидкости в полости живота (асцита);
  • Печеночной комы;
  • Тромбозов сосудов печени;
  • Распада опухоли, проявляющегося разрывом печени и кровотечением в брюшную полость;
  • Абсцессов внутри ткани печени;
  • Желтухи;
  • Свищей желчных путей и появления крови в желчи.

Прогноз жизни для больных гепатоцеллюлярным раком оценивается по пятилетней выживаемости . Для болезни, выявленной на I стадии рака, 5-летняя выживаемость составляет 20-42% после выполнения операции резекции.

Резекция на II стадии увеличивает выживаемость до 10-14 месяцев. Но у большинства пациентов возникает рецидив рака.

Для III стадии заболевания прогноз относительно плохой из-за возникновения рецидива у 100% пациентов, перенесших резекцию.

На IV стадии рак неоперабельный, метастазы обширные и поэтому прогноз неблагоприятный.

Первичные и метастатические опухоли печени

Рак печени – опасный диагноз, который значительно снижает продолжительность жизни человека. Заболевание представляет собой патологический процесс, для которого характерно перерождение гепатоцитов в атипичные клетки. Различают первичный (холангиоцеллюлярный и гепатоцеллюлярный рак) и вторичный опухолевый процесс (метастатический).

Первичное развитие патологических клеток изначально происходит из преобразовавшихся гепатоцитов печени (при гепатоцеллюлярном раке) либо клеток желчных протоков (при холангиоцеллюлярном). Метастатический процесс подразумевает появление раковых клетках в печени на фоне опухолевых процессов других органов, находящихся вблизи либо на отдаленных участках. Атипичные клетки, которые с током крови или лимфы попадают в печень, провоцируют формирование злокачественного процесса. В данном случае пациенты, страдающие раком печени с метастазами, имеют неутешительный прогноз, выживаемость значительно понижается. На вопрос сколько живут больные с метастазами в печени можно ответить после определения причин, которые привели к его развитию.

Причины гепатоцеллюлярного рака

Первичное перерождение здоровых клеток происходит в результате некоторых патологических процессов в организме и под влиянием неблагоприятных факторов:

  • злоупотребление спиртными напитками;
  • курение и употребление наркотических веществ;
  • цирроз печени;
  • гепатит хронической этиологии;
  • сахарный диабет;
  • камни в желчном пузыре и протоках;
  • высокие дозировки либо длительный курс приема некоторых лекарственных препаратов;
  • интоксикация организма токсинами и химикатами;
  • венерические инфекции;
  • паразитарные заболевания.

Причины появления холангиокарциномы

Данная разновидность опухолей встречается крайне редко. Точные причины преображения клеток желчных протоков в атипичные не известны. Различают предрасполагающие факторы, способствующие появлению патологии:

  • склерозирующий холангит (заболевание желчных протоков хронической этиологии, приводит к застою желчи и печеночной недостаточности), сочетающийся с неспецифическим язвенным колитом (воспаление слизистой оболочки толстого кишечника);
  • паразитарные инвазии;
  • синдром Линча (генетическое заболевание, характеризующееся образованием опухолей в толстом кишечнике);
  • вирусный гепатит (группы В и С);
  • вирус иммунодефицита человека;
  • аномальное развитие желчных проток врожденной этиологии;
  • применение рентгеноконтрастных веществ;
  • болезнь Крона (хроническое воспаление различных отделов ЖКТ неясного происхождения).

Причины метастатического рака

Вторичная опухоль в печени формируется на фоне раковых процессов, локализованных в близлежащих органах (в поджелудочной железе). Метастазы могут распространятся и от более отдаленных органов, к примеру, при колоректальном раке (поражение отделов толстого кишечника) опухолевые клетки легко с током крови попадают в печень.

Клиническая картина гепатоцеллюлярного рака

Симптомы данной разновидности рака печени на ранних этапах не имеют никаких специфических проявлений и признаков. С развитием патологических процессов обостряются хронические болезни пораженного органа: гепатит, ЖКБ, воспалительные процессы желчных протоков (холангит) и другие.
Первые симптомы рака печени проявляются резким похудением, повышенной утомляемостью, вялостью и разбитостью, снижением или полным отсутствием аппетита, дискомфортом в эпигастральной области и справа под ребрами.
С прогрессированием опухолевого процесса возникают другие симптомы:

  • синдром диспепсии: возникает болезненность и тяжесть в подложечной области, тошнота, диарея, сменяющаяся запорами, раннее чувство насыщения после приема пищи, вздутие живота;
  • боли в животе и увеличение его объемов за счет роста опухоли: на ранней стадии болезненность возникает исключительно вследствие выполнения физического труда, со временем боль беспокоит пациента постоянно, даже в состоянии покоя;
  • кожные покровы и слизистые оболочки глаз приобретают желтушный оттенок, моча становится темной, каловые массы обесцвечиваются;
  • опасными симптомами при раке печени могут стать проявления внутренних кровотечений, в особенности тяжелое состояние развивается в результате разрыва опухоли;
  • в брюшной полости отмечается скопление жидкости, что приводит к увеличению объемов живота, кожа при этом выглядит натянутой, пупок выпячивается наружу.

Клиника холангиоцеллюлярного рака

При формировании атипичных клеток в желчных протоках возникает их сдавливание, происходит поражение гепатоцитов, что приводит к развитию характерной клинической картины:

  • появляется желтушность кожи и слизистых глаз;
  • зуд кожных покровов;
  • обесцвечивание каловых масс;
  • темная моча;
  • резкое снижение веса;
  • отсутствует усвоение животных жиров;
  • возникает тошнота, переходящая во рвоту;
  • при прогрессировании болезни возникают интенсивные боли в правом подреберье.

Симптоматика метастатического процесса

На раннем этапе достаточно трудно определить начавшийся опухолевый процесс. Со временем симптомы рака печени проявляются так же, как и при первичной опухоли, при прогрессировании усиливаясь:

  • возникает повышенная беспричинная утомляемость и слабость;
  • исчезает аппетит, что приводит к выраженному и резкому снижению веса;
  • возможно повышение температурных показателей тела;
  • при ощупывании определяется увеличение органа в размерах;
  • при поражении желчных путей появляется желтуха.

При раке печени 4 степени с метастазами отмечается увеличение органа до огромных размеров, ярко выраженная желтушность глаз и кожи, печеночная энцефалопатия (в более 80% заканчивается летальным исходом). Но чаще смерть наступает в результате перитонита, который возникает на фоне метастазирования в брюшину. Поэтому достаточно редко пациенты доживают до развития рака печени 4 степени.

Диагностические мероприятия

При появлении характерных симптомов поражения печени проводятся диагностические мероприятия для подтверждения диагноза, определения степени тяжести и выбора наиболее эффективной терапии. Сколько живут пациенты при опухоли печени, после развития характерных симптомов зависит от стадии злокачественного процесса и результативности проводимого лечения.


Диагностика состоит из:

  • УЗИ;
  • МРТ или КТ;
  • селективная ангиография – играет ведущую роль в выявлении сосудов, питающих опухолевое образование, позволяет определить объем хирургического вмешательства; методика заключается во введении контрастного вещества через установленный катетер в артерии и выполнении ряда снимков;
  • лапароскопический метод исследования печени и расположенных вблизи органов –через небольшой разрез в животе вводится специальный аппарат, визуализирующий на экран пораженные органы; при проведении лапароскопии выполняется забор биоптата для исследования на атипичные клетки;
  • анализ крови на АФП (альфафетопротеин) (проводится перед началом лечения и по окончанию для определения положительной динамики).

Как проводится лечение рака печени?

При подозрении на поражение печени необходимо обратиться к лечащему доктору – гастроэнтерологу и онкологу. Выбор метода лечения зависит от степени поражения, возникших симптомов и причин: первичное перерождение здоровых клеток паренхимы либо появление метастаз в печени от других злокачественных процессов.

Чаще на ранних стадиях назначаются операции:

  • резекция печени – проводится удаление пораженной части органа;
  • гемигепатоэктомия – удаление половины органа, после чего клетки оставшейся печени регенерируют, и она приобретает нормальные размеры.

Для лечения рака применяются различные методы, подбираются индивидуально в каждом отдельном случае.

Химиотерапия проводится, как при метастазах в печени из других пораженных органов, так и при первичных новообразованиях. Наиболее популярной методикой химиотерапии является прямая инфузия лекарства в печеночною артерию. Инфузионное введение препаратов используют ведущие клиники в Израиле для лечения рака печени и исключения негативного влияния на здоровые ткани.

Сочетание локального введения цитостатика с закупоркой питающей опухоль артерии называется химиоэмболизацией.

Для прекращения роста опухолевого новообразования применяется и иттрий Y-90 — радиоэмболизация. Действие лечения направленно на торможения процесса роста опухоли за счет введения иттрия Y-90 непосредственно в сосуды, питающие раковое образование.

В некоторых случаях проводится радиочастотная абляция, в ходе которой используются радиочастотные колебания, разрушающие структуру опухоли и проводится прижигание сосудов, кровоснабжающих злокачественный опухолевый рост.

Химиоэмболизация печени представляет собой, пожалуй, самую эффективную методику, в ходе которой производится закрытие сосудов с одномоментным введением лекарственного средства для борьбы с атипичными клетками. Так, в Германии широко используют метод химиоэмболизации для лечения рака печени, а новое оборудование позволяет работать специалистам с минимальным риском для здоровья больного.

Многие пациенты начинают интересоваться, как лечить печень в домашних условиях? Народные методы состоят из употребления различных настоек и отваров, на основе натуральных ингредиентов. Применяется совместно с основным лечение и усиливает его воздействие.

При метастазах в печени прогноз срока жизни зависит от различных факторов, но в большинстве случаев является неутешительным. Только своевременно проведенное лечение повышает шансы на продолжительность жизни и улучшение общего состояния.

Видео

Гепатоцеллюлярный рак печени

Гепатоцеллюлярный рак (гепатоцеллюлярная карцинома, ГЦР) – это наиболее часто встречающаяся первичная злокачественная опухоль печени, которая исходит из гепатоцитов (клеток печени).

В современном мире существует огромное количество триггерных факторов, которые приводят к постоянному росту уровня заболеваемости раком печени. Лишь у 20% пациентов с верифицированным раком печени возможно проведение радикального хирургического вмешательства. Однако, современные методы лечения позволяют значительно увеличить продолжительность безрецидивного течения заболевания и выживаемости.

Первичное поражение печени занимает пятое место по распространенности среди всех онкологических заболеваний. Из всех первичных опухолей печени в 85-90% случаев это гепатоцеллюлярная карцинома.

Основными этиологическими факторам гепатоцеллюлярного рака являются:

  • цирроз печени любой этиологии ( у 80-90% пациентов с ГЦР выявляют цирроз);
  • гепатит В, С;
  • аутоиммунный гепатит
  • криптогенный цирроз
  • алиментарный гепатит;
  • афлатоксин, который продуцируют плесневые грибы.

Менее значимыми факторами являются жировая инфильтрация печени, сахарный диабет 2-го типа, наследственный гемахроматоз, курение.

Большинство случаев ГЦР развивается на фоне цирроза печени – каждое из заболеваний независимо определяет возможности лечения и прогноз жизни больного. Поэтому необходима оценка выраженности как фоновой патологии печени, особенно цирроза, так и оценка распространенности опухоли.

Патогенез заболевания

В результате постоянного повреждения клеток печени развивается хроническое воспаление при этом запускаются процессы регенерации, начинается фиброзирование ткани печени. Дальнейшее развитие процесса приводит к циррозу печени. Также в результате постоянного воспаления и повреждения клеток происходит накопление генетических нарушений и мутаций в них, что в дальнейшем приводит к их озлакачествлению и развитию рака печени.

На ранних стадиях какие-либо симптомы обычно отсутствуют. В дальнейшем могут появляться неспецифичные жалобы: тяжесть или боли в правом подреберье, слабость, утомляемость, снижение массы тела на фоне привычного питания, повышение температуры тела. На поздних стадиях может появиться желтуха, произойти увеличение живота в объеме за счет асцита (жидкости в брюшной полости).

Для постановки диагноза необходимо проведение ряда диагностических мероприятий:

  • УЗИ органов брюшной полости – позволяет обнаружить новообразования печени в стадии, когда они еще не дают клинических проявлений.
  • Для верификации диагноза следующим этапом проводится тонкоигольная биопсия – используется для получения столбика опухолевой ткани и его последующего гистологического исследования. Данная манипуляция может производиться под контролем лучевых методов исследования: УЗИ, КТ, МРТ.
  • Лабораторный анализ на концентрацию а-фетопротеина. Это исследование проводится регулярно для групп риска, включающих в себя больных гепатитов В и С, и пациентов с циррозом печени. Однако, не все опухоли продуцируют а-фетопротеин, поэтому отрицательный результат не снимает диагноза ГЦР.
  • МРТ и КТ с контрастным усилением — позволяют уточнить размеры, локализацию, характер контрастирования, а также наличие отдаленных метастазов

Выявление опухоли на ранних стадиях позволяет провести радикальное лечение. В зависимости от локализации и распространенности опухолевого процесса могут выполняться следующие хирургические вмешательства:

— Резекция печени. Обширное хирургическое вмешательство, выполняется под общим наркозом и заключается в удалении пораженной части печени. Для данного метода требуется соблюдение нескольких условий: отсутствие отдаленных метастазов, сохранение не менее 30% здоровой ткани печени или 40% при циррозе печени. При заведомо недостаточном объеме здоровой ткани левой доли печени может применяться предоперационная эмболизация воротной вены, с целью уменьшения объема правой доли печени и как следствие компенсаторного увеличения левой.

Результаты крупных исследований при резекциях печени говорят о 5-летней выживаемости от 50% до 70% в зависимости от исходного состояния пациента. Однако, у 70% больных в течение 5 лет может развиться рецидив заболевания.

— Трансплантация печени. Может рассматриваться как одномоментное лечение и онкологического заболевания, и цирроза печени. Является методом лечения пациентов с ранней гепатоцеллюлярной карциномой и декомпенсированным циррозом печени. При ожидании донорского органа могут применятся различные миниинвазивные методики по стабилизации (задержке роста и распространения) опухоли: радиочастотная абляция или трансартериальная химиоэмболизация. Трансплантация печени позволяет достигать 4-летней выживаемости у 85% пациентов.

Методы локального воздействия на гепатоцеллюлярную карциному печени:

Радиочастотная аблация (РЧА) – наиболее широко используемый метод термической деструкции опухолевого очага. Методика заключается в ведении в опухоль электродов под контролем УЗИ или КТ, с последующим проведением термодеструкции ткани. Эта методика является предпочтительным вариантом лечения пациентов, страдающих ГЦР в ранней стадии, когда нельзя выполнить трансплантацию либо резекцию печени.

Микроволновая абляция – метод термодеструкции, подобный РЧА, но использующий более высокую частоту энергии.

Лечение эффективно, если удается добиться 100% некроза опухоли, что зависит от оперативной доступности опухоли, возможности воздействия методики на окружающую узел печеночную ткань, размеров узла.

Трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ) — основной метод терапии ГЦР. Через ангиографический катетер, установленный в артерии, питающей опухоль, вводится цитостатик (доксорубицин, митомицин С, др.) в смеси с жировой эмульсией (липиодол или этиодол) или микросферами и рентген-контрастным препаратом. ТАХЭ применяется в первой линии паллиативного лечения больных ГЦР при нерезектабельном/неоперабельном процессе без признаков инвазии сосудов и внепеченочных проявлений заболевания.

Виды артериальной химиоэмболизации при ГЦР:

  • масляная (доксорубицин +/- митомицинС +/- др. /+ липиодол);
  • комбинированная (раствор цитостатика + липиодол ++микросферы ПВА, др.);
  • эмболизация с микросферами, элиминирующими цитостатик (DEB).

Лучшие результаты ТАХЭ достигаются у пациентов с функционально сохранной печенью и опухолевым процессом без инвазии в сосуды. При тромбозе воротной вены ТАХЭ не проводится, однако, в ряде случаев возможна суперселективная эмболизация с микросферами либо радиоэмболизация.

Комбинация различных методов, например, трансартериальной химиоэмболизации и радиочастотной абляции может давать лучшие результаты, особенно у больных с большими размерами гепатоцеллюлярной карциномы.

У пациентов с отдаленными метастазами, либо большим поражением печени применяются таргетные препараты. Это препараты, которые воздействуют на клетки опухоли на молекулярно-генетическом уровне и тормозят её развитие. Применение данных препаратов оправдано на поздних стадиях ГЦР и повышает продолжительность жизни до 10-11 месяцев.

Прогноз данного заболевания зависит от того, на какой стадии была выявлена опухоль, от общего состояния пациента и сопутствующей патологии.

Как диагностировать гепатоцеллюлярный рак печени

Рак печени имеет множество разновидностей своего проявления. И одним из видов является гепатоцеллюлярный рак данного органа.

Этот вид считается самым распространенным и опасным из всех злокачественных патологий печени. По статистике, он поражает более 90% пациентов с раком печени.

Определение

Рак печени гепатоцеллюлярного вида представляет собой злокачественное поражение тканей органа, развивающееся из клеток паренхимы печени – гепатоцитов. Патология может выступать в качестве первичной опухоли, но чаще всего является вторичным образованием, формирующимся в результате метастазирования при раке другого органа.

Причины

Многолетние наблюдения выявили ряд факторов, которые могут провоцировать развитие злокачественной опухоли в печени:

  • гепатит вирусного типа в хронической форме. Вирусы гепатита способны проникать в клетки органа, изменяя их структуру и ослабляя. При хронической форме наблюдается их перерождение в раковые;
  • цирроз, который приводит к постепенному разрушению тканей органа и нарушению его функционирования. По клиническим данным, цирроз печени в половине случаев заканчивается его перерождением в злокачественное образование;
  • патологии желчевыводящих путей. Как правило, они приводят к застою и накоплению токсинов, что увеличивает нагрузку на печень;
  • регулярная алкогольная, лекарственная или химическая интоксикация. Способны спровоцировать разрушение клеток печени, которые могут замещаться фиброзной атипичной тканью;
  • стеатогепатит. Также, как и вирусный гепатит и цирроз, относится к наиболее частой причине развития рака печени.

В этой статье информация про плоскоклеточный рак пищевода 3 степени.

В зависимости от клинической картины развития опухоли, различают 3 вида:

  1. Отделяемое новообразование, которое имеет небольшой размер и повышенную плотность. При аппаратном обследовании определяется изменением оттенка пораженной ткани, ее подвижностью и деформацией.
  2. Опухоли, маскирующиеся под естественные железы организма. При формировании такого вида опухоли, происходит постепенное замещение тканей печени атипичными клетками, которые полностью повторяют внешний вид органа. Как правило, обнаруживаются лишь при обширном разрастании.
  3. Плохо различимые крупноклеточные образования. Чаще всего локализуются в толще печени, лишь частично поражая ее поверхность.

Стадии и симптомы

Для патологии данного вида характерно несколько стадий развития, каждая из которых имеет свои признаки.

Стадия А

Характеризуется появлением солитарного узла, диаметром до 2 см. На этом этапе, в печени может образовываться до 3 таких узлов. Данная стадия отличается отсутствием васкулярных инвазий, что увеличивает шансы полного выздоровления. Патология на стадии А имеет свои определенные признаки:

  • частая тошнота, особенно после тяжелой пищи;
  • регулярные расстройства работы желудка и кишечника;
  • изжога, которая может возникать независимо от приема пищи;
  • быстрая потеря веса;
  • потеря аппетита и извращение вкуса.

Стадия B

Для данной стадии характерно отсутствие увеличения солитарных узлов, но при этом наблюдается образование васкулярных инвазий или множественных злокачественных очагов. Как правило, патология охватывает одну долю органа.

Также, для этой стадии характерна и другая картина развития болезни: узел увеличивается более 2 см, и появляются новые злокачественные очаги, но васкулярных инвазий не наблюдается.

Этот этап развития заболевания проявляется следующими симптомами:

  • боль ноющего характера, возникающая периодически и отдающая в правое подреберье. По мере роста образований и увеличения их количества, боль становится интенсивней и проявляется все чаще;
  • ощущение распирания и тяжести в правом боку;
  • при увеличении органа, ощущается постоянное давление на ребра, которое выраженно проявляется в положении сидя. Данное проявление имеет большую интенсивность в вечернее время суток.

Стадия C

Отличается множественным разрастанием солитарных узлов, диаметр которых составляет 2 см и более. Узлы совмещены с инвазией васкулярного типа и распространены по всему органу. В конце данной стадии, опухоль разрастается за пределы печени и поражает региональные лимфоузлы и прилегающие ткани и органы. Это приводит к дисфункции органа, что отображается определенными симптомами:

  • увеличение живота, вследствие скопления жидкости в брюшной полости, так как дисфункция печени приводит к нарушению внутренней циркуляции жидкости;
  • отек конечностей, вязанный с тромбозом воротной вены;
  • кровотечения: носовые и внутрибрюшные;
  • перитонит, возникающий при внутренних кровотечениях;
  • формирование на кожных покровах сосудистых звездочек, число которых увеличивается с разрастанием онкологии;
  • окрашивание кожи и слизистой глаз в желтый цвет;
  • потемнение мочи и осветление каловых масс.

Ткань пораженного органа крупным планом

Стадия D

На последней стадии патология распространяется не только по всему органу, но и на брюшную стенку, а также на портальную и печеночную вену. Кроме того, отмечается удаленное метастазирование. Опухоль в этом периоде хорошо диагностируется по усилению интенсивности признаков начальных стадий и, кроме того, характеризуется появлением новых симптомов:

  • печень легко обнаруживается при пальпации. Она имеет неоднородную бугристую поверхность, при этом одна доля может быть значительно меньше другой;
  • увеличение живота достигает огромных размеров. На этой стадии, количество жидкости в брюшной полости может достигать 3,7 литров;
  • прием пищи невозможен из-за постоянной рвоты;
  • полностью нарушен стул, который проявляется частой диареей.

В этой статье описаны первые признаки рака гортани на ранней стадии.

Обследования

Диагностика данного заболевания проводится с помощью специальных уточняющих методик:

  1. Общий анализ крови. Позволяет выявить воспалительный злокачественный процесс в тканях печени, по измененному составу крови.
  2. Функциональные печеночные пробы. Представляют группу специальных анализов, направленных на изучение и диагностику основных функций органа.
  3. Определение антигенов HBV/HCV. Представляет собой анализ, предназначенный для выявления вируса гепатита, вызывающего рак печени.
  4. Определение уровня сывороточного альфа–протеина (АФП). Анализ на выявление количества данного вещества, которое повышается при наличии ракового поражения органа.

Также для диагностики используется всем известный метод УЗИ, как выглядит заболевание на экране монитора, показано в этом видео:

Лечение

Методы лечения гепатоцеллюлярного рака будут зависеть от вида заболевания и его стадии:

  1. Пересадка органа. Применяется только на начальных стадиях заболевания, при любом виде рака печени. Является наиболее предпочтительным вариантом лечения.
  2. Резекция поражённого участка. Выступает в качестве альтернативы пересадки печени, при запущенных стадиях патологии. Предусматривает частичное удаление органа.
  3. Химиоэмболизация. Назначается пациентам с нормальными функциями печени, отсутствием внепеченочного распространения патологии и сосудистой инвазии. Применяется при невозможности провести хирургическое вмешательство. В данном случае, для купирования роста опухоли, вводят в питающие ее сосуды, специальные вещества, закупоривающие их просветы.
  4. Метод PEI. Показан в случае неоперабельной ситуации. Представляет собой ввод спирта в ткани опухоли, что приводит к ее некрозу.
  5. Радиочастотная термоаблация. Подразумевает воздействие на патологическую область высоких температур, которые подаются на опухоль специальным электродом, подведенным через небольшой прокол. Метод применяют для удаления злокачественных образований, диаметром до 3 см.
  6. Криодеструкция. Представляет собой метод, при котором производят полное замораживание патологической области с помощью аргона или азота. На сегодняшний день, данный метод применяется редко, так как во время процедуры сохраняется высокий риск повреждения здоровых тканей печени.
  7. Лазерная фотокоагуляция. Показана при начальных стадиях рака с опухолью до 4 см. Нарушения целостности патологических клеток добиваются путем воздействия на пораженную область лазерным лучом низкочастотного воздействия.
  8. Лучевая терапия. Применяется при запущенных стадиях заболевания с метастазированием в прилегающие ткани и региональные лимфоузлы. Производится локальным методом, который увеличивает шансы на положительный результат лечения.
  9. Внутриартериальная химиотерапия. Является эффективным методом, при котором осуществляют введение противоопухолевых препаратов в артерию. Благодаря этому, действующие вещества поступают к патологическим клеткам в большей концентрации.
  10. Паллиативная терапия. Назначается на последней стадии заболевания, когда шансов на выздоровление не остается. Данная методика направлена на снижение интенсивности проявляющейся симптоматики, с целью облегчения здоровья пациента.

Прогноз

Прогноз лечения данного вида рака печени, будет напрямую зависеть от стадии патологии и возраста пациента. При начальных стадиях заболевания, после хирургического вмешательства, пятилетний порог выживаемости переступает 80% пациентов.

Пересадка печени дает положительный результат в 85% случаев, но у 17% отмечается отторжение органа. Лечение на последних стадиях в большинстве своем дает неблагоприятный результат. В среднем, на 3 стадии, в течение 5 лет выживает 30%. Для 4 стадии эти показатели еще меньше. Как правило, лишь 20% пациентов удается прожить больше 3 лет.

При отсутствии какого-либо лечения, рак печени гепатоцеллюлярного типа, развивается стремительно, что позволяет прожить человеку около 6 месяцев.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Гепатоцеллюлярный рак печени

Гепатоцеллюлярный рак – это наиболее распространенная форма онкологических образований в печени. Заболевание отличается стремительным развитием, тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом. Даже при обнаружении процесса на ранних стадиях лечение будет сложным и длительным. С каждым годом опухоли «молодеют», при этом не щадя даже детей.

Общие сведения

Печень играет огромную роль в жизнедеятельности нашего организма. Без работы этого органа жизнь невозможна. Печень фильтрует кровь, перерабатывает питательные вещества, выводит токсические вещества из организма, вырабатывает факторы свертывания. И это далеко не полный перечень функциональных возможностей органа.

Основную роль в формировании недуга играют хронические заболевания органа. Заболевание проявляется в виде интоксикации организма, портальной гипертензии и печеночной недостаточности. Лечение включает в себя проведение хирургического вмешательства и химиотерапии. Гепатоцеллюлярный рак печени развивается из клеток органа – гепатоцитов. Иногда такие опухоли называют гепатомами.

Процесс может быть первичным или метастатическим. Во втором случае первичным источником является поджелудочная железа, желудок, толстая кишка, молочные железы, легкие. Рак развивается по причине неконтролируемого и беспорядочного деления клеток органа. Несмотря на распространенность онкологических патологий, ученые до сих пор до конца не поймут, почему такое происходит. Они предполагают, что катализатором служит повреждение ДНК.

Внимание! Коварность заболевания заключается в том, что новообразовавшаяся опухоль по своим морфологическим признакам может напоминать здоровые гепатоциты.

В группе риска находятся пациенты, у которых диагностируется цирроз, вызванный вирусным гепатитом В или С, а также злоупотреблением алкоголем. Вот почему врачи рекомендуют при хронических заболеваниях печени полностью отказаться от употребления спиртных напитков. Вирусные поражения органа вызывают функциональные нарушения, а в дальнейшем и к перерождению хороших клеток в злокачественные.

Вирусная инфекция способна проникать в клетки печени, ослабляя их и меняя структурные характеристики. Согласно статистике, гепатоме больше подвержены мужчины, чем женщины. Объясняется это предрасположенностью сильной половины населения к злоупотреблению алкоголем и приему наркотиков.

У пациентов вплоть до наступления последней стадии рака могут не появляться клинические симптомы. Чаще всего бессимптомный рак имеет крайне неблагоприятные прогнозы. Единственным методом исследования, с помощью которого можно подтвердить диагноз, является биопсия.

Факторы риска

В группе риска находятся люди, в рационе которых в чрезмерных количествах присутствуют блюда азиатской кухни. Это связано с наличием в такой пищи афлотоксина. Неправильное хранение продуктов может привести к увеличению этого вещества. Так, большое количество афлатоксина содержится в испорченном арахисе, пиве и соевых продуктах.

Любые лекарственные средства в повышенной дозировке негативно отражаются на состоянии печени. Некоторые из них даже могут провоцировать развитие атипичных клеток: анаболические стероиды, контрацептивы на основе эстрогена, препараты с винилхлоридом. Многолетние исследования ученых выявили связь между появлением гепатоцеллюлярного рака и таких провоцирующих факторов:

  • ожирение;
  • многолетнее пристрастие к пагубным привычкам;
  • вредные условия труда, подразумевающие длительный контакт с канцерогенами;
  • употребление воды, загрязненной химикатами;
  • неблагоприятная экологическая ситуация с повышенным радиационным фоном;
  • интоксикация организма алкоголем, медикаментами или химическими веществами.


Неблагоприятная экологическая атмосфера может повлиять на перерождение клеток организма

Вызвать злокачественное новообразование могут и некоторые патологии, среди которых:

  • гемохроматоз;
  • порфирия;
  • хронический вирусный гепатит;
  • цирроз печени;
  • патологии желчевыводящих путей. Застойные явления и токсические скопления увеличивают нагрузку на печень;
  • жировой гепатоз;
  • портальная гипертензия;
  • травмы печени;
  • паразитарные поражения;
  • аутоиммунные процессы;
  • сахарный диабет;
  • стеатогепатит.

Симптомы

На начальных стадиях при небольших размерах опухоли пациенты не испытывают никаких дискомфортных ощущений. Выявить патологию можно чисто случайно во время ультразвуковой диагностики. Первые симптомы появляются после увеличения опухоли в размерах и распространения ее на другие ткани и органы. Вот почему людям, находящимся в группе риска, так важно регулярно проходить профилактические осмотры.

Важно! Опасность гепатоцеллюлярного рака печени заключается в том, что он очень быстро развивается, а симптомы появляются на поздних этапах.

На стадии распространения рака появляются такие признаки:

  • ощущение распирания, тяжести и сдавливания в боку, особенно в вечернее время;
  • диспепсические расстройства;
  • головокружение и головные боли;
  • снижение концентрации внимания;
  • озноб;
  • тошнота;
  • потливость, мышечная слабость;
  • снижение работоспособности;
  • периоды повышения температуры;
  • боли в области кишечника и селезенки в результате сдавливания этих органов;
  • скопление жидкости в брюшной полости;
  • носовые кровотечения;
  • отек ног;
  • анемия;
  • кожный зуд.

По мере прогрессирования рака печень увеличивается в размерах, появляются боли в области правого подреберья. Пациенты жалуются на общую слабость и недомогание. На разрастание опухоли указывает резкое похудение и раннее насыщение. Новообразование провоцирует непроходимость желчных протоков. Это проявляется в виде желтухи.

Часто наблюдается кровоизлияние в ЖКТ. Больные страдают от диареи, болей в костях, одышки, ухудшения аппетита. Боль в области груди и кашель указывает на то, что метастазы появились в легких. На фоне патологии развивается печеночно-клеточный синдром, который проявляется в виде таких симптомов:

Симптомы гемангиомы печени

  • приступы тошноты, которые заканчиваются упорной рвотой и не приносят облегчения;
  • покраснение ладоней;
  • интенсивные боли в правом боку;
  • увеличение молочных желез;
  • импотенция;
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание кала.

При развитии портальной гипертензии появляется рвота кофейной гущей, что указывает на внутреннее кровотечение. Живот увеличивается в размерах и проявляются подкожные вены. Живот раздувает до огромных размеров. За один раз из него можно выкачать до десяти литров жидкости. Появляется также лихорадка, дегтеобразный кал, резко снижается вес.

Происходят функциональные нарушения печени и венозный застой в органах желудочно-кишечного тракта. Проявляется это в виде расширенных вен в области пупка и образования сосудистых звездочек на теле. Разрыв опухоли вызывает брюшное кровотечение. Это смертельное осложнение гепатоцеллюлярного рака печени. На фоне центрального некроза появляется лихорадка и рвота с кровью.


Кожа больного при опухоли печени становится желтой, как у цыплёнка

Классификация

В зависимости от клинического течения гепатоцеллюлярный рак делится на три основные группы:

  • Отделяемое образование. Опухоль имеет повышенную плотность и небольшой размер.
  • Опухоль, маскирующаяся под естественные железы организма. Атипичные клетки полностью повторяют внешний вид печени. В основном такая форма обнаруживается лишь при обширных разрастаниях.
  • Крупноклеточные образования. Локализуются в толще органа, лишь частично поражая его поверхность.

Опухоль также бывает массивной, узловой и диффузной. В первом случае формируется одиночный крупный узел. Также могут появляться метастазы на периферии печени. Узловой рак характеризуется появлением узлов в одной доле или сразу в обеих. По мере роста они могут сливаться между собой, поражая при этом большую часть печени. Диффузный рак – это довольно редкое явление. Характеризуется появлением мелких узлов и инфильтратов, поражающих весь орган.

В зависимости от степени тяжести патология делится на несколько стадий:

  • компенсированная. На этом этапе печень еще функционирует нормально;
  • субкомпенсированная. Требуется регулярный врачебный осмотр;
  • декомпенсированная. Пациенты нуждаются в постоянной медицинской помощи.

Стадии

Гепатоцеллюлярный рак печени протекает в 4 стадии, каждая из которых имеет свои особенности:

  • Начальная. Новообразования визуально не определяются. Метастазы отсутствуют. Характеризуется возникновением солитарного узла до двух сантиметров. На начальной стадии может появляться до трех таких узлов. Также отсутствуют васкулярные инвазии. (метастазирование в кровеносные сосуды). На этом этапе еще есть шансы на выздоровление.
  • Средней тяжести. Наблюдается опухоль небольших объемов без метастазов. Появляются множественные злокачественные очаги. Патология чаще всего охватывает одну долю печени. Узел становится больше двух сантиметров.
  • Тяжелая. Узел увеличивается до пяти сантиметров. Опухоль начинает метастазировать в сосуды. Рак распространяется за пределы печени, поражая соседние ткани и органы.
  • Осложнённая. Характеризуется поражением регионарных лимфатических узлов. Происходит формирование отдаленных метастаз.


Больных беспокоят боли в районе правого подреберья

На первой стадии у пациентов появляется тошнота, особенно после тяжелой пищи, изжога, кишечные расстройства, извращение вкуса. Происходит стремительная потеря веса. На втором этапе присоединяется интенсивная ноющая боль, отдающая в правое подреберье, распирание и тяжесть в боку, увеличение печени. Ощущение давление на ребра особенно ощущается в положении сидя. Оно усиливается в вечернее время суток.

На третий стадии клиническая картина становится еще более выраженной:

  • отек ног;
  • увеличение живота в размерах;
  • кровотечение;
  • сосудистые звездочки;
  • желтуха;
  • перитонит.

На последней стадии печень легко обнаруживается при пальпации. Она имеет неоднородную бугристую поверхность. При этом одна доля органа может быть значительно меньше другой. Живот становится огромных размеров. Из-за постоянных позывов к рвоте прием пищи невозможен. Нарушение стула проявляется в виде частой диареи.

Диагностика и лечение

Успех последующей терапии определяется ранним и точным диагнозом. Заподозрить опухолевый процесс опытный специалист может при проведении пальпации. О наличии злокачественного процесса свидетельствует увеличенная в размере печень, большой живот, выраженные сосуды на передней брюшной стенке. Лабораторная диагностика включает в себя общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, печеночные пробы. Наибольшей диагностической ценностью обладают инструментальные методы: УЗИ, биопсия, КТ или МРТ.

Лечение во многом зависит от вида патологии и стадии:

  • пересадка печени является наиболее предпочтительным вариантом лечения. Целесообразно его применять на начальных стадиях процесса;
  • резекция пораженного участка. Предусматривает частичное удаление органа и является альтернативой пересадке. Применяется на запущенных стадиях;
  • химиоэмболизация. Применяется при невозможности проведения операции. В сосуды, которые питают опухоль, вводят специальные вещества, вызывающие их закупорку. Химиоэмболизация назначается пациентам с нормальным функционированием печени, а также отсутствием внепеченочного распространения новообразования;
  • радиочастотная термоаблация эффективна при диаметре опухоли, не превышающем трех сантиметров. Через небольшой прокол с помощью электрода происходит воздействие высоких температур на опухоль;
  • метод PEI. Применяется для неоперабельных больных. В новообразование вводится спирт, благодаря чему происходит некроз опухоли;
  • лазерная фотокоагуляция. Применяется на начальных этапах рака, когда опухоль не превышает четырех сантиметров. Нарушение целостности атипичных клеток происходит за счет лазерного воздействия с низкой частотой;
  • внутриартериальная химиотерапия. Противоопухолевые вещества вводятся непосредственно в артерию. Благодаря этому лекарственное средство высокой концентрации поступает к опухоли;
  • лучевая терапия. Локальный метод увеличивает шансы на положительные результаты лечения. Применяется на запущенных стадиях с метастазированием;
  • криодеструкция. С помощью аргона или азота проводится полное замораживание патологического образования. Ввиду высокого риска повреждения здоровых тканей печени метод применяется крайне редко;
  • паллиативная терапия. Применяется в запущенных случаях, когда нет шансов на выздоровление. Ее целью является облегчение клинических симптомов.

Медикаментозное лечение применяется лишь с целью снятия клинических проявлений. Пациентам проводят дезинтоксикационную терапию, очищая организм от токсических веществ. Также показаны препараты, улучшающие показатели крови, и анальгетики.

В некоторых случаях, после пересадки донорской печени, наблюдается отторжение. Такую реакцию организма предвидеть невозможно. Специалисты пытаются предотвратить развитие такого осложнения, назначая препараты, подавляющие иммунитет.


Согласно статистике, полное выздоровление наблюдается в десяти–двадцати процентах случаев. Если опухоль не удалось полностью удалить, летальный исход наступает через три–шесть месяцев

Итак, гепатоцеллюлярный рак печени – это опасная патология с высокой вероятностью летальности. Процесс стремительно развивается и характеризуется бессимптомным течением на ранних стадиях. В группе риска находятся люди с хроническими заболеваниями печени. Чаще от недуга страдают мужчины. Это связано с пристрастием к алкоголю.

На начальных этапах больных беспокоят боли в боку, тошнота, резкая потеря веса, изжога, желудочные и кишечные расстройства. По мере прогрессирования патологии печень увеличивается в размерах, появляется желтуха, отекают ноги. Выявление заболевания на ранних стадиях дает шанс на выздоровления. Для этого следует проходить профилактические осмотры и обращать внимание на изменения в своем организме.

Читать еще:  Вирусный гепатит д особенности клинического течения и лечения
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
×
×