5 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Асцит при онкологии сколько живут лечение прогноз

Асцит при онкологии

Асцит представляет собой тяжелое осложнение разных заболеваний, при котором в полости живота накапливается большой объем жидкости. Обнаруженный асцит при онкологии серьезно осложняет течение и лечение основного заболевания, ухудшает прогноз. У пациентов с онкологическими заболеваниями органов, имеющих контакт с листками брюшины, средняя вероятность выпота жидкости в брюшную полость составляет 10%.

Опухоли каких органов сопровождаются асцитом?

Процесс скопления лишней жидкости в полости живота сопровождает около половины всех случаев рака яичников у женщин. Он также осложняет течение новообразований:

  • толстой кишки;
  • молочных желез;
  • желудка;
  • поджелудочной железы;
  • прямой кишки;
  • печени.

Тяжесть состояния пациента не зависит от того первичная опухоль стала причиной патологии или ее метастазирование. К проявлениям рака добавляются признаки повышенного внутрибрюшного давления, подъема диафрагмы, сокращения дыхательных движений легочной ткани. В результате ухудшаются условия для работы сердца и легких, нарастает сердечная и дыхательная недостаточность, что приближает летальный исход болезни.

Причины и механизм развития

Брюшную полость образуют 2 листка. Один из них (париетальный) выстилает внутреннюю поверхность, а другой (висцеральный) окружает ближайшие органы. Оба листка продуцируют небольшое количество жидкого секрета своими железистыми клетками. С его помощью ликвидируется небольшое локальное воспаление, защищаются от трения органы, кишечник.

Жидкость постоянно обновляется, поскольку излишки всасываются эпителием. Накопление возможно при условии нарушения баланса этого состояния. В 75% случаев у пациентов с асцитом имеется цирроз печени. Это заболевание имеет максимальное число этиологических факторов, приводящих к патологии.

К ним относятся рост гидростатического давления в сосудах под влиянием застоя в венозной и лимфатической системах из-за нарушения сердечной деятельности и падение онкотического давления в крови за счет поражения функции печени и снижения содержания альбуминовой белковой фракции.

Асцит брюшной полости при онкологии не исключает эти механизмы в качестве дополнения к основному поражающему фактору — гиперфункции эпителия брюшной полости при опухолевом поражении листков брюшины. Рост злокачественных клеток вызывает раздражение и неспецифическое воспаление.

Наиболее значима роль обсеменения злокачественными клетками при раке яичников, матки у женщин. Осложнение в этих случаях настолько утяжеляет общее состояние пациенток, что они погибают при нарастании асцита брюшной полости.

Немалое значение имеет непосредственное сдавливание опухолью печеночной ткани и создание условий портальной гипертензии. При росте венозного давления водная часть крови сбрасывается в брюшную полость.

Раковая интоксикация сопровождается недостатком кислорода в клетках (тканевая гипоксия). Почечная ткань очень остро чувствует любые изменения и реагирует снижением фильтрации. Это приводит в действие механизм влияния антидиуретического гормона гипофиза, который задерживает натрий и воду.

Некоторые авторы в патогенезе асцита выделяют печеночный и внепеченочный механизмы. На примере злокачественного роста мы видим, как эти причины дополняют друг друга. Нарушается всасывающая функция брюшины и лимфатических сосудов.

Примером местных изменений может быть лимфома брюшной полости. Эта опухоль сопровождается нарушенной проходимостью внутрибрюшных лимфатических протоков. Из них жидкость переходит прямо в брюшную полость.

Провоцирующими причинами асцита при онкологических заболеваниях может быть такая анатомическая особенность, как близкое расположение складок брюшины (прилегание), обилие кровеносных и лимфатических сосудов, что вызывает быстрое распространение злокачественного роста на соседние ткани.

Стимулировать пропотевание жидкости может занос атипических клеток в полость брюшины при оперативном вмешательстве, внутреннее прорастание стенок брюшины злокачественной опухолью, а также проведение курса химиотерапии.

Симптомы

У онкологических больных асцит развивается постепенно за несколько недель или месяцев. Пациенты ощущают признаки при скоплении значительного количества жидкости. Основные симптомы:

  • распирающая тяжесть в животе;
  • отрыжка после еды;
  • изжога или тошнота;
  • тупые боли в животе;
  • одышка в покое, особенно в положении лежа.

Эти признаки связаны с подъемом купола диафрагмы, нарушением перистальтики пищевода, кишечника, рефлюксным забросом кислого содержимого желудка в пищевод. Некоторые пациенты жалуются на приступы сердечной аритмии. При наблюдении лечащий врач выявляет увеличенный живот. В положении стоя он опускается вниз, пупок выпячивается.

Для больных с «печеночным» асцитом характерна картина «головы медузы» за счет образования плотных расширенных вен вокруг пупка. Накопление жидкости создает трудности при наклонах, обувании.

К сожалению, еще нередки случаи выявления молодых женщин с опухолью яичников в запущенном состоянии, которые длительно были уверены в своей беременности, этому способствовало прекращение менструаций.

Скопившаяся жидкость сама давит на опухоль, вызывает распад. Метастазирование по венозной системе и сердечная недостаточность проявляется затрудненным оттоком крови к сердцу. Это приводит к отечности стоп, голеней, наружных половых органов.

Все описанные симптомы развиваются не изолированно. На первом месте остаются признаки злокачественной опухоли. Асцит требует дополнительного лечения, поскольку жить с его проявлениями становится более опасно из-за возможностей других осложнений.

Стадии

Независимо от причин в течении асцита выделяют 3 стадии. Они характерны и для пациентов с онкологическими заболеваниями:

  • транзиторная — больной чувствует только вздутие живота, объем накопившейся жидкости не более 400 мл;
  • умеренная — количество экссудата в брюшине доходит до 5 л, проявляются все описанные симптомы, возможны разные осложнения;
  • напряженная — асцит скапливает 20 л и более, считается устойчивым (резистентным), лечить мочегонными средствами невозможно, сопровождается тяжелым состоянием, нарушает работу сердца и дыхание.

Какие осложнения могут последовать за асцитом?

Тяжесть основного заболевания в случае появления асцита снижает шансы больного на выздоровление. Еще более увеличивается риск опасных осложнений. К ним относятся:

  • бактериальный перитонит — присоединение инфекции вызывает острое воспаление брюшины;
  • кишечная непроходимость;
  • появление грыж в области белой линии живота, пупка, в паху с возможным защемлением;
  • сердечная декомпенсация;
  • накопление жидкости между плевральными листками — гидроторакс с острой дыхательной недостаточностью;
  • развитие гепаторенального синдрома;
  • геморроидальные кровотечения, выпадение нижнего отдела прямой кишки.

Диагностика

Такое осложнение, как асцит заранее предполагается в течение онкологического заболевания. При контроле за пациентом врач обязан проводить взвешивание. Рост массы на фоне выраженного похудения рук, ног, тела вызывает подозрение на скрытые отеки.

Если сделать толчковое движение рукой с одной стороны живота, то при наличии жидкости вторая рука ощутит волну в противоположном боку. Объективным подтверждением служат дополнительные исследования:

  • УЗИ — позволяет выявить 200 мл жидкости в брюшной полости, одновременно служит контролем за изменениями во внутренних органах;
  • обзорная рентгенография и томография — потребуют хорошей подготовки пациента перед исследованием, выявляет жидкость при изменении положения тела;
  • лапароцентез — прокол передней брюшной стенки с целью откачивания жидкости и ее лабораторного анализа, процедура является одновременно лечебной и диагностической, позволяет выявить степень обсеменения брюшины, состав экссудата, наличие микрофлоры.

Проблемы лечения асцита при онкологии

Терапия асцита теоретически должна в первую очередь заключаться в подавлении роста злокачественных клеток в брюшине. Тогда можно ожидать удаления раздражающего механизма и восстановления функции всасывания жидкости.

Но на практике методы химиотерапии помогают уменьшить асцит только при новообразованиях в кишечнике, а при локализации в печени, желудке, матке, яичниках остаются безрезультатными.

Остается контролировать поступление и выведение жидкости с продуктами питания, рассчитывать на оптимальные условия действия мочегонных средств (диуретиков). Убрать излишки воды можно с помощью ограничительной диеты. Пациенту назначается бессолевое питание, все блюда готовятся без соли, по согласованию с врачом возможно присаливание в тарелку.

Исключаются острые приправы, тяжелая жирная пища, все приготовленное в жареном виде. Объем употребляемой жидкости рассчитывается по диурезу (количеству выделенной мочи за сутки). При этом в меню должны быть продукты, обеспечивающие организм белком и калием. Поэтому рекомендуется:

  • отварное нежирное мясо и рыба;
  • творог, кефир при хорошей переносимости;
  • запеченный картофель;
  • компот из кураги, изюма;
  • морковь, шпинат;
  • овсяная каша.

Как проводится лечение мочегонными средствами?

В назначении диуретиков нельзя переусердствовать. Известна рекомендация врачей пить больше жидкости при любой интоксикации. Это касается и рака. Выведение большого объема воды из организма повышает общую интоксикацию продуктами распада злокачественных клеток, поэтому допустимым считается снижение веса на фоне приема диуретиков на 500 г за сутки.

Выбор диуретиков и дозировки всегда остается за врачом. Нельзя самостоятельно менять препараты, нарушать схему приема. Наиболее действенной оказывается комбинация из Фуросемида, Верошпирона и Диакарба.

Фуросемид (Лазикс) относится к группе петлевых диуретиков. Действие основано на блокировании обратного всасывания натрия и хлора в канальцах и петле Генле, выводящего аппарата почек. Одновременно выводит калий. Чтобы не нарушить баланс электролитов и не вызвать приступы аритмии назначаются препараты калия (Панангин, Аспаркам).

Верошпирон в отличии от Фуросемида является калийсберегающим препаратом. В его состав входит спиронолактон (гормон надпочечников). Именно с помощью гормонального механизма удается вывести лишнюю жидкость без калия. Таблетки начинают действовать спустя 2–5 дней после начала приема. Остаточный эффект продолжается 3 дня после отмены препарата.

Диакарб — препарат, имеющий целевое назначение. Особенно показан для предупреждения отека мозга, менее эффективен в процессе вывода мочи. Его действие начинается спустя 2 часа после приема. Связано с блокированием фермента карбоангидразы в тканях почек и мозга.

Хирургическое вмешательство

Наиболее часто для вывода накопившейся жидкости в полости брюшины при резистентной стадии асцита применяют процедуру лапароцентеза. Метод считается хирургическим, хотя им владеют терапевты в специализированных отделениях.

Суть методики: пациент сидит на стуле, живот вокруг пупка обрабатывается йодом. В точку примерно на 2 см ниже пупочного кольца вводится раствор Новокаина для обеспечения местной анестезии. После чего делается прокол брюшной стенки специальным инструментом (троакаром). Появление жидкости указывает на попадание в полость брюшины. Присоединяется трубка, по которой откачивается жидкость самотеком.

Однократно удаляется до 10 литров жидкости. На фоне постепенного уменьшения живота проводят стягивание простыней для предотвращения коллапса больного. В некоторых случаях при невозможности сразу вывести большой объем жидкости в полость брюшины вставляют дренажную трубку и перекрывают ее до следующего раза. Таким образом, повтор процедуры проводят 2–3 дня подряд.

При лапароцентезе необходимо следить за стерильностью, поскольку возрастает риск заражения брюшины и перитонита

Лапароцентез не проводится:

  • при спаечной болезни брюшной полости;
  • на фоне выраженного метеоризма;
  • в периоде восстановления после грыжесечения.

Перитонеовенозное шунтирование — заключается в соединении специальной трубкой брюшной полости с верхней полой веной, по ней при дыхании пациента жидкость отходит в венозное русло. Деперитонизация — иссечение участков брюшины для обеспечения дополнительными путями вывода жидкости.

Оментогепатофренопексия — иссечение сращенного с передней брюшной стенкой сальника и подшивание его к диафрагме или печени, необходимо, если сальник мешает проведению лапароцентеза.

Народные средства в лечении асцита

В народных лечебниках описываются растительные настойки, которые помогают уменьшить асцит при онкозаболеваниях. Врачи относятся к ним крайне негативно, поскольку нередко пациенты, уверовав в сказочные результаты, бросают основное лечение.

Однако при отсутствии реальной помощи от проводимой терапии больного раком можно понять. Поэтому мы приводим перечень растений, которые, по мнению травников, способны помочь:

  • астрагал перепончатый;
  • корень болотного аира;
  • молочай;
  • корень травы копытня;
  • трава княжика сибирского;
  • болотный сабельник.

Гораздо увереннее врачи рекомендуют мочегонные сборы в дополнение к лекарственным препаратам. Они включают растущие в средней полосе России:

  • расторопшу,
  • березовые почки и сок,
  • чабрец,
  • цветы липы, календулы,
  • мелиссу,
  • шалфей,
  • зверобой,
  • душицу,
  • мяту,
  • пустырник.

Общий показатель выживаемости пациентов с асцитом при онкологических заболеваниях дает неутешительные цифры — два года проживет только половина больных.Окончательный исход бывает как лучше, так и хуже предполагаемого срока.

Он зависит от реакции пациента на лечение, возраста, наличия хронических заболеваний почек, печени, сердца, характера опухолевого роста. Асцит в начальной стадии при опухолях лечится значительно эффективнее. Поэтому в терапии злокачественных новообразований следует предусматривать раннюю диагностику осложнений.

Асцит при онкологии

Асцит при онкологии — патологическое скопление жидкости в брюшине, которое развивается как осложнение при раковых опухолях в ЖКТ, лёгких, печени, молочной железе или яичниках. Этот недуг начинает развиваться на 3 и 4 стадии рака. Асцит может привести к летальному исходу.

Этиология

Асцит при онкологии развивается по причине разрушения лимфоузлов. То есть в определённой области нарушается лимфодренаж. Также во время недуга по органу распространяются раковые клетки, которые усугубляют состояние больного.

Патология может провоцировать не только чрезмерное скопление жидкости в полости, но и увеличение внутрибрюшного давления, из-за которой диафрагма смещается в грудную часть.

Читать еще:  Киста в печени лечение медикаментозное и эффективное

В редких случаях недуг развивается в послеоперационный период. Иногда осложнение в брюшной полости формируется из-за курса химиотерапии, во время которой происходит интоксикация организма.

Помимо этих источников формирования недуга, медики к этиологическим факторам относят ещё несколько:

  • плотное размещение брюшных складок друг к другу;
  • большое количество кровеносных и лимфатических сосудов;
  • попадание атипических клеток во время оперирования;
  • прорастание опухоли за пределы брюшины.

Классификация

Асцит во время онкологии имеет три этапа развития:

  • транзиторный — в брюшине образовалось не более 400 мл жидкости;
  • умеренный — водянистого вещества около 5 литров;
  • напряжённый — в брюшине скопилось около 20 литров жидкости.

Симптоматика

На начальных стадиях асцит брюшной полости при онкологии проявляется в виде небольшого живота, который распластывается если больной лежит, а если стоит, то свисает вниз. На поздних стадиях асцита живот значительно увеличивается, независимо от положения тела он напоминает купол. При этом натягивается кожа и начинает блестеть.

Помимо внешних проявлений, патология обладает общими симптомами:

  • недомогание;
  • усложнённое дыхание;
  • одышка;
  • быстрое насыщеннее;
  • сильные боли;
  • ощущение увеличивающегося живота;
  • тошнота;
  • изжога.

Диагностика

В зависимости от локализации опухоли, онколог может предположить какие будут осложнения.

В первую очередь проводится подробный физикальный осмотр с пальпацией живота и выяснением общего анамнеза. Обязательно назначается проведение инструментальных исследований:

Лечение врач назначает после того, как будут получены все результаты анализов.

Лечение

Лечение асцита при онкологии комплексное и зависит от стадии развития онкологического процесса. Медикаментозная терапия включает в себя приём таких препаратов:

  • диуретики;
  • противовоспалительные;
  • мочегонные.

Что касается операбельного вмешательства, то используется лапароцентез. Это радикальный метод лечения, во время которого из брюшины извлекается лишняя жидкость путём прокола стенок органа. После операции больному вводят плазму или раствор с альбумином, который возместит потерю белка. За один раз доктор может откачать не больше 5 литров, поэтому часто практикуют установку катетера для дальнейшего выведения жидкости.

Лапароцентез нельзя проводить при наличии таких патологических процессов:

  • спаечной болезни органов брюшной полости;
  • сильного метеоризма;
  • периода восстановления после операции.

Что же касается химиотерапии при асците, то в некоторых случая такое лечение может помочь справиться с недугом. Так как заболевание брюшной полости развивается от онкологического процесса, то доктор может направить больного на повторное проведение химиотерапии. Такой метод можно применять только в том случае, если у пациента нет противопоказаний.

Важным составляющим успешного лечения асцита при раке является диета. В меню пациента нужно уменьшить количество блюд с поваренной солью и минимизировать употребление любой жидкости.

В рацион больного можно постепенно добавлять продукты, имеющие в составе калий:

  • шпинат;
  • морковь;
  • запечённый картофель;
  • свежий горошек;
  • курага;
  • изюм;
  • грейпфрут;
  • спаржа;
  • овсяная крупа.

Диету пациент должен комбинировать так, чтобы не усугубить основное заболевание.

Прогноз

Асцит при раке желудка может привести к летальному исходу. В целом прогноз при таком недуге не будет благоприятным. У больного может начаться плеврит, то есть жидкость будет скапливаться не только в брюшине, но и в лёгких.

Сколько живут с таким осложнением, сказать довольно сложно, так как все зависит от стадии развития недуга, общего анамнеза и клинических показателей пациента. По статистике с водянкой живота в течение 2 лет выживают только 50% больных, но при своевременном лечении.

Жидкость в брюшной полости при онкологии

Асцит — патологическое состояние, при котором в брюшной полости скапливается жидкость. Причины его бывают различными. Чаще всего к асциту приводит цирроз печени. Так же он возникает как осложнение онкологических заболеваний, при этом ухудшается состояние больного, снижается эффективность лечения.

Некоторые цифры и факты:

  • На ранних стадиях онкологических заболеваний умеренный асцит развивается примерно у 15–50% пациентов;
  • Тяжелый асцит развивается примерно у 7–15% онкологических больных;
  • При асците в брюшной полости может скапливаться до 5–10 литров жидкости, в тяжелых случаях — до 20 литров.

При каких видах рака может развиваться асцит?

Чаще всего асцит развивается при следующих онкологических заболеваниях:

  • рак яичников;
  • рак печени;
  • рак поджелудочной железы;
  • рак желудка и кишечника;
  • рак матки;
  • рак молочной железы;
  • неходжкинские лимфомы, лимфома Беркитта.

Почему рак приводит к скоплению жидкости в брюшной полости?

При раке печени причины асцита те же, что при циррозе (собственно, рак печени в большинстве случаев и развивается на фоне цирроза): нарушение оттока крови, повышение давления и застой в венах, нарушение синтеза альбумина и снижение онкотического давления крови.

При злокачественных опухолях других органов (желудка, кишечника, матки, яичников) асцит возникает из-за поражения раковыми клетками брюшины. Из-за этого нарушается всасывание жидкости. Если опухолевые клетки поражают лимфатические узлы, асцит может возникать из-за нарушения оттока лимфы.

Проявления асцита при онкологических заболеваниях

Если в брюшной полости скапливается небольшое количество жидкости (100–400 мл), симптомы отсутствуют. В таких случаях асцит обнаруживают зачастую случайно во время УЗИ или КТ органов брюшной полости.

Постепенно, по мере нарастания асцита, живот увеличивается в объеме. Пациент чувствует тяжесть в животе, ноющие боли. За счет задержки жидкости увеличивается масса тела. Происходит сдавление внутренних органов, возникают такие симптомы асцита брюшной полости, как тошнота и рвота, отрыжка, расстройство стула и мочеиспускания. Изменяется внешний вид пупка: он выбухает, как во время беременности. Больной чувствует слабость, постоянную усталость, снижается аппетит.

К каким осложнениям приводит асцит?

При выраженном, длительно существующем асците жидкость скапливается в плевральной полости, развивается гидроторакс. Это приводит к еще большему расстройству дыхания, тяжелой одышке.

*По аналогии с брюшной полостью, в грудной клетке находится тонкая оболочка из соединительной ткани — плевра, париетальный листок которой выстилает стенки, висцеральный покрывает легкие.

При портальной гипертензии микроорганизмы из кишечника могут проникать в асцитическую жидкость. Развивается спонтанный бактериальный перитонит. Ситуация усугубляется тем, что в асцитической жидкости мало антител, поэтому иммунный ответ слабый.

Редкое, но очень тяжелое осложнение асцита — гепаторенальный синдром. При этом цирроз и печеночная недостаточность приводят к серьезному нарушению функции почек, вплоть до тяжелой почечной недостаточности. Пациенты с гепаторенальным синдромом в среднем живут от 2 недель до 3 месяцев. Причины этого состояния до конца не известны. Считается, что кровоток в почках нарушается из-за чрезмерного применения мочегонных средств, внутривенных контрастов во время рентгенографии и компьютерной томографии, некоторых лекарственных препаратов.

Методы диагностики

Внешние признаки асцита становятся хорошо заметны, когда количество жидкости в брюшной полости достигает 0,5–1 литра. Живот при этом заметно увеличен. Когда пациент стоит, он выглядит отвисшим, в положении лежа — распластан, боковые его части выступают. Врачи называют такую картину образно «животом лягушки».

Если во время осмотра врач обнаруживает у пациента признаки асцита, он может назначить следующие методы диагностики:

  • УЗИ, КТ и МРТ помогают диагностировать асцит и оценить количество жидкости в брюшной полости, состояние внутренних органов, обнаружить злокачественную опухоль, оценить количество, размеры, локализацию патологических очагов, степень прорастания опухоли в различные органы и ткани;
  • Биохимический анализ крови помогает оценить функцию печени, почек, определить уровни электролитов, степень снижения количества белка;
  • Исследование свертываемости крови помогает выявить нарушения, связанные с расстройством функции печени (печень синтезирует некоторые факторы свертывания);
  • Диагностический лапароцентез — процедура, во время которой проводят пункцию брюшной полости под контролем УЗИ и получают небольшое (примерно столовую ложку) количество асцитической жидкости. В ней исследуют уровни лейкоцитов и эритроцитов, общего белка и альбумина, глюкозы, амилазы. Проводят анализы на присутствие микроорганизмов, цитологическое исследование на предмет наличия опухолевых клеток.

Лечение асцита в онкологии

Лечение асцита у онкологических больных — сложная задача. От правильного подхода к ее решению зависит качество и продолжительность жизни пациента, эффективность противоопухолевой терапии. В идеале нужна клиника, которая специализируется на лечении асцита у онкобольных.

Консервативное лечение

Такая терапия помогает выводить до 1 литра жидкости в сутки. Она существенно улучшает состояние примерно у 65% пациентов. Но применять ее можно только при умеренном асците. Многие пациенты на поздних стадиях рака плохо переносят ограничение жидкости и соли. Поэтому консервативная терапия не рассматривается как основной метод лечения асцита при онкологии.

Лапароцентез

Лапароцентез — процедура, во время которой в брюшную полость под контролем УЗИ вводят троакар — специальный инструмент в виде трубки с острыми краями (напоминает иглу, только толще) и выводят жидкость. Лапароцентез проводят под местной анестезией в стерильных условиях, во время процедуры пациент сидит или лежит. Троакар вводят по средней лини живота или по линии, которая соединяет пупок с подвздошной костью. Во время процедуры из брюшной полости можно безопасно вывести до 5–6 литров жидкости.

После лапароцентеза врач может установить в брюшную полость перитонеальный катетер — трубку, соединенную с резервуаром для оттока асцитической жидкости. При выраженном асците катетер может быть оставлен на несколько дней.

Возможные осложнения во время и после лапароцентеза:

  • Падение артериального давления при выведении большого количества жидкости. Для того чтобы этого не произошло, асцитическую жидкость выводят медленно, постоянно контролируют пульс и артериальное давление пациента;
  • Белковая недостаточность из-за потери большого количества альбуминов вместе с асцитической жидкостью. Для борьбы с белковым дефицитом внутривенно вводят альбумин;
  • Боль. При необходимости после лапароцентеза назначают обезболивающие препараты.
  • Жидкость, которая остается после процедуры в некоторых отделах брюшной полости. Для того чтобы вывести всю жидкость, врач может установить более одного перитонеального катетера в разных местах.
  • Перитонит в результате проникновения микроорганизмов в брюшную полость. Редкое осложнение. Для его профилактики и лечения назначают антибактериальные препараты, может потребоваться хирургическое вмешательство.
  • Нарушение оттока жидкости по перитонеальному катетеру. Чаще всего возникает из-за того, что конец катетера «присосался» к стенке брюшной полости или внутренним органам. Зачастую, чтобы справиться с этой проблемой, достаточно изменить положение тела. Если это не помогает, может потребоваться замена катетера.
  • Выделение жидкости после удаления катетера. Для ее сбора на 1–2 дня на место пункции накладывают специальный резервуар.
  • Сращение сальника (части брюшины) или участка кишки с брюшной стенкой возникает при повторных пункциях. Если это приводит к значительному нарушению работы кишки, может потребоваться хирургическое рассечение спаек.

Внутрибрюшинная химиотерапия

Некоторым пациентам назначают внутрибрюшинную химиотерапию — химиопрепарат вводят в высоких дозах в брюшную полость, иногда предварительно нагрев его до 41 градуса (такую химиотерапию называют гипертермической). Это помогает уменьшить асцит. Проводят системную химиотерапию.

Один из новых препаратов для лечения асцита у онкологических больных — моноклональное антитело Катумаксомаб. Его также вводят внутрибрюшинно. Катумаксомаб взаимодействует с рецепторами опухолевых и иммунных клеток и индуцирует иммунную реакцию. Но препарат действует лишь на раковые клетки, обладающие определенными молекулярно-генетическими характеристиками.

Хирургическое лечение

Некоторым пациентам показана оментогепатофренопексия. Во время этой операции сальник подшивают к печени или диафрагме. Благодаря возникновению такого контакта улучшается всасывание асцитической жидкости.

В качестве паллиативного хирургического вмешательства прибегают к перитонеовенозному шунтированию. В брюшную полость устанавливают катетер, который соединяет ее с венозной системой. Катетер оснащен клапаном — он открывается, когда давление в брюшной полости превышает центральное венозное давление. При этом происходит сброс жидкости в вены.

Деперитонизация стенок брюшной полости — вмешательство, во время которого хирург удаляет участки брюшины, тем самым создавая дополнительные пути для оттока асцитической жидкости.

Применяются и другие виды хирургического лечения.

Прогноз при асците у онкологических больных

Обычно асцит возникает на поздних стадиях рака, ухудшает прогноз для онкологического пациента. При злокачественных опухолях, осложнившихся асцитом, отмечается низкая выживаемость. Паллиативное лечение помогает улучшить качество жизни, несколько увеличить ее продолжительность. Врач должен тщательно оценить состояние пациента, выбрать оптимальные методы лечения, исходя из их потенциальной эффективности и рисков.

В Европейской клинике действует специальное предложение на дренирование асцита в условиях дневного стационара — 50000 руб.

В цену включено:

  • Осмотр и консультация хирурга-онколога.
  • Общий анализ крови, биохимический анализ крови, ЭКГ.
  • УЗИ органов брюшной полости с определением уровня свободной жидкости
  • Проведение лапароцентеза с УЗИ навигацией.
  • Комплексная медикаментозная терапия, направленная на восстановление водно-электролитного баланса.
Читать еще:  Безинтерфероновый режим терапии хронического гепатита с 1 го генотипа

Удаление жидкости из брюшной полости проводится с применением наиболее современных методик, передового опыта российских и зарубежных врачей. Мы специализируемся на лечении рака и знаем, что можно сделать.

Асцит брюшной полости при онкологии яичников

Одним из осложнений онкологических заболеваний является асцит – скопление жидкости в брюшной полости. Выделяемый экссудат является отфильтрованной плазмой крови, которая по ряду причин выделилась в брюшную полость. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями:

  • пациенты находятся в комфортных палатах, оснащённых притяжно-вытяжной вентиляцией и кондиционерами;
  • медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям онкобольных и их родственников;
  • пациенты обеспечены диетическим питанием и индивидуальными средствами личной гигиены;
  • для диагностики онкологических заболеваний врачи используют аппаратуру ведущих производителей Европы, Японии, США и применяют инновационные методики лабораторных исследований;
  • онкологи применяют современные схемы лечения безопасными лекарственными препаратами, зарегистрированными в РФ.

В клинике онкологии работают кандидаты и доктора медицинских наук. Все тяжёлые случаи онкологических заболеваний обсуждаются на заседании экспертного совета с их участием. Врачи коллегиально вырабатывают тактику лечения пациента.

Причины образования асцита у онкологических больных

Опухолевый асцит развивается при следующих заболеваниях брюшной полости:

  • раке яичников и эндометрия;
  • злокачественных новообразованиях лёгких;
  • опухолях желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы;
  • раке молочной железы.

При оседании опухолевых клеток на брюшине возникает механическое препятствие для оттока лимфы. Если опухоль развивается в воротах печени, нарушается отток венозной крови и повышается гидростатическое давление в органе. В брюшной полости скапливается жидкость и развивается асцит. Лимфома брюшной полости сопровождается хилёзным асцитом (скоплением лимфы, богатой жировыми клетками).

Асцит брюшной полости при онкологии яичников

Рак яичников – злокачественная опухоль придатков матки. Заболевание имеет 4 стадии развития. На третьей и четвёртой стадии рака яичников развивается злокачественный асцит. При раке яичников появление асцита связанно с нарушением процесса выделения и всасывания экссудата. Если все системы организма функционируют нормально, в полости брюшины находится незначительное количество экссудата, который там циркулирует. Он препятствует слипанию внутренних органов. Во время перистальтики кишечника не возникает трения петель кишок между собой. Экссудат всасывается там же, где и вырабатывается. Здоровый организм самостоятельно контролирует этот процесс.

При раке яичников нарушается функционирование листков брюшной полости. Страдают барьерная, резорбтивная и секреторная функция брюшины. В результате экссудата может вырабатываться или слишком много, или процесс его обратного всасывания значительно нарушается. Итогом этого патологического процесса является скопление большого количества жидкости в области брюшной полости.

При прогрессировании рака яичников на листках брюшины, покрывающей брюшную полость и внутренние органы, оседают раковые клетки. Нарушается резорбтивная функция брюшины. Лимфатические сосуды оказываются закупоренными метастазами злокачественной опухоли. Нарушается лимфодренаж, что приводит к развитию асцита.

На появление асцита при раке яичников влияют ещё несколько факторов:

  • быстрое распространение атипичных клеток на соседние ткани из-за близкого расположения брюшных складок;
  • большое количество кровеносных и лимфатических сосудов в брюшной полости;
  • попадание в брюшину раковых клеток при проведении полостных операций;
  • метастазирование рака яичников на стенки брюшной полости;
  • раковая интоксикация на четвёртой стадии развития злокачественного процесса.

Также развивается асцит после химиотерапии. Если патологическим процессом затронута венозная система, асцит при раке яичника протекает тяжело и стремительно. Канцероматоз брюшины – это осложнение рака яичников, для которого характерны множественные метастазы злокачественной опухоли на различных участках брюшины. Характерным признаком канцероматоза является асцит. В правой доли печени также могут образоваться метастазы рака яичников.

Симптомы асцита при раке яичников

Формирование асцита при этом злокачественном новообразовании яичников происходит постепенно, в течение 1-4 месяцев. Первым признаком, который замечают пациентки, является вздутие живота. Его объём увеличивается по мере прогрессирования патологического процесса. Появляется симптом «свисающего фартука» – живот приобретает круглую форму с сильно выступающей нижней частью. Он становится выпуклым с боковых сторон и плоским в области пупка (симптом «живота лягушки»).

При постоянном увеличении количества жидкости передняя стенка живота становится напряжённой. На ней натягиваются кожные покровы. Это производит впечатление очень тонкой и сглаженной кожи, появляются стрии (растяжки). Пупок выворачивается наружу.

В зависимости от объёма скопившегося в брюшной полости экссудата выделяют 3 стадии асцита при раке яичников. Если количество жидкости не превышает 400 мл, наблюдается только вздутие живота и симптомы основного заболевания. При умеренном асцит количество жидкости в брюшной полости не превышает 5 л. У пациентки, кроме вздутия живота, отмечаются следующие симптомы:

  • отдышка;
  • изжога;
  • нарушение стула;
  • рвота;
  • синдром «сжатого желудка»;
  • метеоризм (скопление газов в кишечнике).

У пациенток появляется болезненность в животе. При затяжном течении заболевания развивается перитонит, сердечная и дыхательная недостаточность.

Напряженный (резистентный) асцит развивается при превышении количества экссудата 20 литров. Током лифы атипичные клетки из яичников мигрируют в поджелудочную железу, печень и желудок. Происходит выпячивание передней брюшной стенки. На ней хорошо видны расширенные венозные сосуды («голова медузы»). При проникновении жидкости в плевральную полость может развиться гидроторакс.

При 3 стадии рака яичников асцит транзиторный или умеренный. На 4 стадии развития заболевания может присоединиться и напряжённая форма асцита. Скапливающаяся жидкость оказывает значительное давление на поражённый яичник, что приводит к разрыву органа и развитию симптомов «острого живота».

Если асцит при раке яичников сформировался, наблюдается отёчность низа живота, области наружных половых органов, нижних конечностей. У некоторых пациенток могут возникать боли с правой стороны живота (симптом ложного аппендицита). Пациентки интересуются, сколько живут при раке яичников 3-4 стадии с асцитом. Если развился асцит брюшной полости при онкологии, прогноз пессимистичный.

Диагностика асцита

Для того чтобы выявить или подтвердить асцит при раке яичников, врачи применяют следующие диагностические методы:

  • визуальный осмотр и пальпация области живота;
  • гинекологический осмотр,
  • инструментальные методы исследования.

При осмотре выявляют увеличение объёма живота. Методом пальпации определяют флюктуацию (наличие жидкости). При перкуссии области живота определяют притупленный звук над всей поверхностью брюшной стенки. При повороте пациентки на бок он смещается вниз.

К инструментальным методам диагностики относят:

  • трансвагинальное ультразвуковое исследование (выявление новообразования в яичниках, распространённость патологического процесса на расположенные поблизости органы, наличие экссудата);
  • компьютерную томографию органов малого таза, грудной и брюшной полости;
  • лапароскопию с и цитологическим исследованием полученной жидкости;
  • рентгеноскопию органов грудной клетки (позволяет выявить высокое положение диафрагмы, обнаружить жидкость в плевральной полости).

Если появляется жидкость в брюшной полости при онкологии, прогноз малоутешительный. Поскольку асцит появляется на 3-4 стадии рака яичников, при появлении первых подозрений на возникновение этого патологического процесса женщине следует немедленно обратиться к гинекологу. Это может стать залогом успешного лечения рака яичников и благоприятного прогноза на выздоровление.

Лечение пациентов с асцитом при онкологии

При выборе методики лечения пациентов с асцитом, развившимся при онкологических заболеваниях, опираются на результаты, врачи ориентируются на результаты диагностических исследований. Онкологи учитывают количество патологического экссудата, возраст пациентки, наличие метастазов, возраст пациентки. Лечебный процесс назначают в течение первых двух недель после постановки диагноза.

К основным способам лечения онкологических больных с асцитом относят:

  • консервативную терапию (количество жидкости в брюшной полости пытаются уменьшить с помощью диуретических средств);
  • установка дренажа для своевременного удаления накопившейся жидкости;
  • полноценная хирургическая операция на яичниках;
  • внутриполостная химиотерапия (введение лекарственных средств непосредственно в брюшную полость).

Для поддерживающей терапии назначают мочегонные средства. При применении мочегонных препаратов для нормализации водно-электролитного обмена обязательно назначают препараты калия. Откачать жидкость из брюшной полости при онкологии можно с помощью малоинвазивной операции лапароцентеза. Проведение лапароцентеза с установлением дренажа значительно облегчает состояние пациентки. За одну процедуру удаляют до 10 литра экссудата.

Внутрибрюшная химиотерапия подавляет рост злокачественных клеток непосредственно в очаге поражения, способствует уменьшению объёма скопившейся жидкости и улучшению процессов обратного всасывания экссудата. Дополнительные методы лечения включают в себя:

  • инфузионную терапию (при удалении большого количества экссудата резко снижается уровень альбумина в сыворотке крови);
  • иммунотерапию;
  • радиотерапию.

Диета при асците при онкологии позволяет улучшить состояние пациентов. Правильно подобранный рацион питания способствует снижению уровня жидкости в брюшной полости. Для уменьшения количества экссудата рекомендуется ограничить питьевой режим и употреблять в пищу как можно меньше соли.

Звоните по телефону Юсуповской больницы, где специалисты контакт-центра ответят на все ваши вопросы. Клиника работает круглосуточно и без выходных.

Асцит при онкологии: прогноз и лечение

Асцит характеризуется скоплением жидкости брюшной полости, это заболевание называют водянкой. Возникает оно как следствие заболеваний органов брюшной полости или патологических новообразований в них. Асцит при онкологии наблюдается в 10% случаев.

При онкологических заболеваниях на последних стадиях появляется асцит

Появление выпота в животе при онкологии осложняет течение болезней из-за нарушения обменных процессов. Прогноз на выздоровление при прогрессирующем заболевании во многих случаях неутешительный, так в жидкой среде активно развиваются раковые клетки и инфекции.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое асцит?

В здоровом организме жидкий секрет, производимый железистыми клетками брюшины, непрерывно всасывается тканями. Жидкость, выделяемая выстилающими тканями, смазывает внутренние органы малого таза, выполняет защитную функцию, оберегает от инфекций. Транссудат постоянно вырабатывается и утилизируется.

Что такое асцит? Нарушение процесса обновления секрета. При появлении в брюшной полости патогенной флоры объем выработки жидкости увеличивается. Когда она перестает всасываться, возникают застойные явления. При онкологии в животе накапливается до 25 литров транссудата. Он давит на внутренние органы, становится полигоном для роста микробов, бактерий, развития и распространения раковых клеток.

Асцит при раке печени, желудка, кишечника, половых органов возникает на фоне поражения выстилающих листков брюшины патогенными клетками. Они раздражают железистые ткани. Начинается воспалительный процесс, возникают отеки, лимфа перестает впитывать производимый транссудат.

Опухоли каких органов сопровождаются асцитом?

Накопление жидкости в брюшной полости возникает далеко не при всех онкологических заболеваниях. Наиболее распространенной причиной возникновения заболевания у женщин является запущенный рак яичников. Также он диагностируется при раке:

  • молочной железы;
  • толстого кишечника;
  • прямой кишки;
  • органов желудочно-кишечного тракта.

В 70% случаев возникает асцит при раке печени. При поражениях желудка, поджелудочной железы и желчного пузыря встречается реже. При раке желудка заболевание возникает в 5% случаев. При этом пациент постоянно ощущает сдавливание в области желудка, кислота забрасывается в пищевод. Канцероматоз брюшины и асцит возникают как следствие онкологических поражений органов, значительно осложняя состояние пациентов.

Раковые клетки попадают в брюшину только при тесном контакте с пораженными органами, нередко это связано с опухолью кишечника. Метастазы распространяются после перенесённых операций по резекции онкологических тканей.

Причины появления асцита при раке

Очень часто асцит брюшной полости при онкологии приводит к нарушениям обменных процессов. Скапливается жидкость в брюшной полости при нарушении водно-солевого баланса. Это возникает по ряду причин:

  • когда метастазы, попадая в лимфатические или кровеносные сосуды, закупоривают их полностью или сужают просвет русла, при застое крови и лимфы плазма «выпревает» и скапливается в брюшной полости;
  • после курса химиотерапии в период разрастания метастаз;
  • если в составе крови изменяется процентное содержание альбумина (при нарушении функций печени выработка этого сывороточного белка сокращается);
  • нарушаются секреторные функции железистых тканей;
  • жидкость активно выделяют опухоли листков брюшины;
  • при раковых поражениях почек и надпочечников нарушается утилизация продуктов обмена.
  • Чаще болезнь развивается при следующих физиологических особенностях:
  • при плотном прилегании стенок брюшины к органам;
  • когда активно разрастаются сосуды.

Симптомы

Асцит при раке нередко возникает при сильной интоксикации организма. Сначала он развивается незаметно, проявляется чрез недели или месяцы. Основным характерным признаком является раздутый живот. У женщин при онкологии с поражением яичников меняется фаза циклов, иногда вообще прекращается менструация. Живот увеличивается как при беременности.

Когда жидкость скапливается в большом количестве, она давит на диафрагму, появляются характерные симптомы:

  • чувство тяжести в области желудка;
  • ощущение вздутости кишечника сопровождается ноющими болями;
  • при сдавливании легких при нагрузке возникает одышка, затрудняется дыхание в горизонтальном положении;
  • кислота их желудка попадает в пищевод, появляется изжога;
  • нарушается процесс пищеварения.

Общее состояние онкобольного на фоне асцита брюшной полости заметно ухудшается. Это проявляется слабостью, утомляемостью, бывают серьезные отеки тела. Появляются проблемы с работой ЖКТ. Человек худеет, а живот постоянно увеличивается.

Читать еще:  Как лечить вирусный гепатит

Диагностика асцита при онкологии

Болезнь выявляется только при диагностическом обследовании больного. Врач выявляет характерное распределение живота в стороны, когда пациент лежит. При простукивании грудной клетки звук при разных позициях тела меняется.

Определение асцита методом перкуссии

Ультразвуковая диагностика выявляет скопления жидкости до 200 мл, позволяет определить состояние соседствующих с брюшиной органов. Другие методы лучевой диагностики (рентген и томография) выявляют асцит, наблюдая за тем, как перемещается жидкость при изменениях позы больного.

При подозрении на онкологию, скопившийся в брюшной полости секрет, проверяют на наличие раковых клеток и патогенной микрофлоры, для этого делается лапароцентез.

Как лечить асцит брюшной полости при онкологии?

При выявлении жидкости в брюшной полости, больному назначают комплексную терапию. Лечение асцита при онкологии проводится сразу в нескольких направлениях. Продолжается лечение основного заболевания и устраняются последствия. Пациенту проводят поддерживающую терапию, восстанавливают иммунную систему. Ему прописывают комплекс препаратов, останавливающих воспалительный процесс. Комплекс включает следующие оздоравливающего направления:

  • медикаментозное;
  • диагностическое (пункция);
  • хирургическое;
  • терапевтическое: химиотерапия, облучение.
  • Как лечить асцит брюшной полости при онкологии, окончательно решает лечащий врач-онколог.

Хирургическое вмешательство

При лапароцентезе откачивается до 7 литров экссудата. Пункции можно проводить до трех раз в месяц. Состояние больного после процедуры заметно улучшается. Прокол делается в условиях хирургического отделения, игла вводится в область пупка под ультразвуковым наблюдением. Экссудат вытекает самопроизвольно, под давлением мышц пресса. Уменьшившийся живот после процедуры обязательно плотно стягивают. При большом объеме жидкости возможна установка дренажа: отходящую трубку перекрывают до проведения следующей процедуры.

Пункция не проводится больным с пупочными грыжами, в период реабилитации после их оперирования и при сильном газообразовании.

Скопившийся экссудат также выводится методами:

  • шунтирования (жидкость попадает в вену и утилизируется почками);
  • оментогепатофренопексии: стенка брюшины подшивается к диафрагме.

Мочегонные средства

Для выведения токсинов необходимо много пить. Онкология и асцит протекают на фоне нарушения обменных процессов. Для активации выведения воды в комплексе лечения предусмотрен прием диуретиков. Выбор конкретного препарата зависит от стадии онкологии, степени поражения внутренних органов.

Верошпирон, Диакарб и Фуросемид оказывают на организм примерно одинаковое действие, только одни препараты выводят преимущественно натрий, другие – совместно с калием. Больным важно соблюдать дозировку препарата и придерживаться схемы лечения.

Диета при онкологии

Пищевые ограничения направлены на ускорение обменных процессов, выведение воды и поддержку жизненных сил организма пациента. Больным ограничивают прием сладкой и соленой пищи, рекомендуют отказаться от еды, нагружающей печень: кислого, жареного, копченого. Рекомендуются молочные продукты, сухофрукты с большим содержанием калия, овощи, серые каши.

Профилактика

Для того, чтобы не возникало скопление транссудата в животе, необходимо заниматься профилактикой заболеваний, его провоцирующих: цирроза, онкологии яичников, заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Своевременное лечение сердечно-сосудистых патологий снижает риск заболевания. Для нормального обмена веществ нужны здоровые секреторные органы: печень, поджелудочная железа, селезенка. Почки отвечают за выведение токсинов из организма.

К профилактическим мерам можно отнести:

  • регулярную лучевую диагностику (флюорография);
  • осмотры у гинеколога;
  • диспансеризацию;
  • профилактические осмотры;
  • соблюдение здорового образа жизни;
  • правильное питание.

Осложнения и выживаемость

Вылечить асцит без последствий можно на ранних стадиях при своевременном выявлении онкологических заболеваний.

При длительном течении болезни нередко возникают осложнения:

  • перитонит (гнойное воспаление брюшной полости);
  • непроходимость кишечника;
  • почечная и сердечная недостаточности;
  • гидроторакс (накопление воды в легких);
  • недостаточность дыхания (из-за изменения положения диафрагмы).

Сколько живут пациенты с диагнозом асцит, во многом зависит от их отношения к лечению и стадии развития онкологического заболевания.

При слабовыраженных формах асцита и начальных стадиях рака прогноз выживаемости высокий, при регулярном откачивании жидкости люди живут десятки лет.

В ряде случаев болезнь излечивается полностью. При асците на фоне длительного цирроза шансы не велики, не более 20%. При развитии сердечной недостаточности снижаются до 10%. Заболевание редко протекает в прогрессирующей форме, поэтому при лечении качество жизни пациента продлевается на годы. Важен настрой на излечение и помощь близких.

Асцит брюшной полости при онкологии яичников

Одним из осложнений онкологических заболеваний является асцит – скопление жидкости в брюшной полости. Выделяемый экссудат является отфильтрованной плазмой крови, которая по ряду причин выделилась в брюшную полость. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями:

  • пациенты находятся в комфортных палатах, оснащённых притяжно-вытяжной вентиляцией и кондиционерами;
  • медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям онкобольных и их родственников;
  • пациенты обеспечены диетическим питанием и индивидуальными средствами личной гигиены;
  • для диагностики онкологических заболеваний врачи используют аппаратуру ведущих производителей Европы, Японии, США и применяют инновационные методики лабораторных исследований;
  • онкологи применяют современные схемы лечения безопасными лекарственными препаратами, зарегистрированными в РФ.

В клинике онкологии работают кандидаты и доктора медицинских наук. Все тяжёлые случаи онкологических заболеваний обсуждаются на заседании экспертного совета с их участием. Врачи коллегиально вырабатывают тактику лечения пациента.

Причины образования асцита у онкологических больных

Опухолевый асцит развивается при следующих заболеваниях брюшной полости:

  • раке яичников и эндометрия;
  • злокачественных новообразованиях лёгких;
  • опухолях желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы;
  • раке молочной железы.

При оседании опухолевых клеток на брюшине возникает механическое препятствие для оттока лимфы. Если опухоль развивается в воротах печени, нарушается отток венозной крови и повышается гидростатическое давление в органе. В брюшной полости скапливается жидкость и развивается асцит. Лимфома брюшной полости сопровождается хилёзным асцитом (скоплением лимфы, богатой жировыми клетками).

Асцит брюшной полости при онкологии яичников

Рак яичников – злокачественная опухоль придатков матки. Заболевание имеет 4 стадии развития. На третьей и четвёртой стадии рака яичников развивается злокачественный асцит. При раке яичников появление асцита связанно с нарушением процесса выделения и всасывания экссудата. Если все системы организма функционируют нормально, в полости брюшины находится незначительное количество экссудата, который там циркулирует. Он препятствует слипанию внутренних органов. Во время перистальтики кишечника не возникает трения петель кишок между собой. Экссудат всасывается там же, где и вырабатывается. Здоровый организм самостоятельно контролирует этот процесс.

При раке яичников нарушается функционирование листков брюшной полости. Страдают барьерная, резорбтивная и секреторная функция брюшины. В результате экссудата может вырабатываться или слишком много, или процесс его обратного всасывания значительно нарушается. Итогом этого патологического процесса является скопление большого количества жидкости в области брюшной полости.

При прогрессировании рака яичников на листках брюшины, покрывающей брюшную полость и внутренние органы, оседают раковые клетки. Нарушается резорбтивная функция брюшины. Лимфатические сосуды оказываются закупоренными метастазами злокачественной опухоли. Нарушается лимфодренаж, что приводит к развитию асцита.

На появление асцита при раке яичников влияют ещё несколько факторов:

  • быстрое распространение атипичных клеток на соседние ткани из-за близкого расположения брюшных складок;
  • большое количество кровеносных и лимфатических сосудов в брюшной полости;
  • попадание в брюшину раковых клеток при проведении полостных операций;
  • метастазирование рака яичников на стенки брюшной полости;
  • раковая интоксикация на четвёртой стадии развития злокачественного процесса.

Также развивается асцит после химиотерапии. Если патологическим процессом затронута венозная система, асцит при раке яичника протекает тяжело и стремительно. Канцероматоз брюшины – это осложнение рака яичников, для которого характерны множественные метастазы злокачественной опухоли на различных участках брюшины. Характерным признаком канцероматоза является асцит. В правой доли печени также могут образоваться метастазы рака яичников.

Симптомы асцита при раке яичников

Формирование асцита при этом злокачественном новообразовании яичников происходит постепенно, в течение 1-4 месяцев. Первым признаком, который замечают пациентки, является вздутие живота. Его объём увеличивается по мере прогрессирования патологического процесса. Появляется симптом «свисающего фартука» – живот приобретает круглую форму с сильно выступающей нижней частью. Он становится выпуклым с боковых сторон и плоским в области пупка (симптом «живота лягушки»).

При постоянном увеличении количества жидкости передняя стенка живота становится напряжённой. На ней натягиваются кожные покровы. Это производит впечатление очень тонкой и сглаженной кожи, появляются стрии (растяжки). Пупок выворачивается наружу.

В зависимости от объёма скопившегося в брюшной полости экссудата выделяют 3 стадии асцита при раке яичников. Если количество жидкости не превышает 400 мл, наблюдается только вздутие живота и симптомы основного заболевания. При умеренном асцит количество жидкости в брюшной полости не превышает 5 л. У пациентки, кроме вздутия живота, отмечаются следующие симптомы:

  • отдышка;
  • изжога;
  • нарушение стула;
  • рвота;
  • синдром «сжатого желудка»;
  • метеоризм (скопление газов в кишечнике).

У пациенток появляется болезненность в животе. При затяжном течении заболевания развивается перитонит, сердечная и дыхательная недостаточность.

Напряженный (резистентный) асцит развивается при превышении количества экссудата 20 литров. Током лифы атипичные клетки из яичников мигрируют в поджелудочную железу, печень и желудок. Происходит выпячивание передней брюшной стенки. На ней хорошо видны расширенные венозные сосуды («голова медузы»). При проникновении жидкости в плевральную полость может развиться гидроторакс.

При 3 стадии рака яичников асцит транзиторный или умеренный. На 4 стадии развития заболевания может присоединиться и напряжённая форма асцита. Скапливающаяся жидкость оказывает значительное давление на поражённый яичник, что приводит к разрыву органа и развитию симптомов «острого живота».

Если асцит при раке яичников сформировался, наблюдается отёчность низа живота, области наружных половых органов, нижних конечностей. У некоторых пациенток могут возникать боли с правой стороны живота (симптом ложного аппендицита). Пациентки интересуются, сколько живут при раке яичников 3-4 стадии с асцитом. Если развился асцит брюшной полости при онкологии, прогноз пессимистичный.

Диагностика асцита

Для того чтобы выявить или подтвердить асцит при раке яичников, врачи применяют следующие диагностические методы:

  • визуальный осмотр и пальпация области живота;
  • гинекологический осмотр,
  • инструментальные методы исследования.

При осмотре выявляют увеличение объёма живота. Методом пальпации определяют флюктуацию (наличие жидкости). При перкуссии области живота определяют притупленный звук над всей поверхностью брюшной стенки. При повороте пациентки на бок он смещается вниз.

К инструментальным методам диагностики относят:

  • трансвагинальное ультразвуковое исследование (выявление новообразования в яичниках, распространённость патологического процесса на расположенные поблизости органы, наличие экссудата);
  • компьютерную томографию органов малого таза, грудной и брюшной полости;
  • лапароскопию с и цитологическим исследованием полученной жидкости;
  • рентгеноскопию органов грудной клетки (позволяет выявить высокое положение диафрагмы, обнаружить жидкость в плевральной полости).

Если появляется жидкость в брюшной полости при онкологии, прогноз малоутешительный. Поскольку асцит появляется на 3-4 стадии рака яичников, при появлении первых подозрений на возникновение этого патологического процесса женщине следует немедленно обратиться к гинекологу. Это может стать залогом успешного лечения рака яичников и благоприятного прогноза на выздоровление.

Лечение пациентов с асцитом при онкологии

При выборе методики лечения пациентов с асцитом, развившимся при онкологических заболеваниях, опираются на результаты, врачи ориентируются на результаты диагностических исследований. Онкологи учитывают количество патологического экссудата, возраст пациентки, наличие метастазов, возраст пациентки. Лечебный процесс назначают в течение первых двух недель после постановки диагноза.

К основным способам лечения онкологических больных с асцитом относят:

  • консервативную терапию (количество жидкости в брюшной полости пытаются уменьшить с помощью диуретических средств);
  • установка дренажа для своевременного удаления накопившейся жидкости;
  • полноценная хирургическая операция на яичниках;
  • внутриполостная химиотерапия (введение лекарственных средств непосредственно в брюшную полость).

Для поддерживающей терапии назначают мочегонные средства. При применении мочегонных препаратов для нормализации водно-электролитного обмена обязательно назначают препараты калия. Откачать жидкость из брюшной полости при онкологии можно с помощью малоинвазивной операции лапароцентеза. Проведение лапароцентеза с установлением дренажа значительно облегчает состояние пациентки. За одну процедуру удаляют до 10 литра экссудата.

Внутрибрюшная химиотерапия подавляет рост злокачественных клеток непосредственно в очаге поражения, способствует уменьшению объёма скопившейся жидкости и улучшению процессов обратного всасывания экссудата. Дополнительные методы лечения включают в себя:

  • инфузионную терапию (при удалении большого количества экссудата резко снижается уровень альбумина в сыворотке крови);
  • иммунотерапию;
  • радиотерапию.

Диета при асците при онкологии позволяет улучшить состояние пациентов. Правильно подобранный рацион питания способствует снижению уровня жидкости в брюшной полости. Для уменьшения количества экссудата рекомендуется ограничить питьевой режим и употреблять в пищу как можно меньше соли.

Звоните по телефону Юсуповской больницы, где специалисты контакт-центра ответят на все ваши вопросы. Клиника работает круглосуточно и без выходных.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector