1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Жировая дистрофия печени причины и методы лечения

Что такое жировая дегенерация (дистрофия) печени и как ее лечить?

Жировая дистрофия печени – это состояние, связанное с прогрессивным замещением гепатоцитов на жировые клетки. В результате строение ткани нарушается, что приводит к утрате органом своей функции. Со временем развивается печеночная недостаточность.

Распространенность заболевания колеблется от 15 до 40%. Противоречивость статистических данных объясняется трудностью диагностики на ранних этапах, отсутствием скрининговых программ по выявлению данной патологии. Жировая дистрофия встречается как у мужчин, так и у женщин. В основе определения заболевания лежит морфология органа. Диагноз выставляется, когда не менее 5% клеток содержат жировые молекулы.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Причины возникновения

В зависимости от формы жировой дегенерации печени (первичная или вторичная) все причины условно можно поделить на первичные и вторичные. Первичные этиологические факторы жировой дегенерации непосредственно связаны с нарушением обмена веществ в организме в целом.

Группа вторичных факторов представляет собой комплекс различных патологических состояний, воздействующих на орган. При воздействии отмечается нарушение его структуры, функции.

Первичные причины жировой дистрофии:

  • Инсулинорезистентность, сахарный диабет как крайняя степень ее проявления;
  • Метаболический синдром.

Вторичные причины жировой дистрофии:

  • Злоупотребление алкоголем, когда в организм начинают поступать токсические дозы этанола;
  • Отказ от еды, голодание;
  • Инфекционное поражение печеночных клеток, гепатит С;
  • Прием гепатотоксических препаратов (метотрексат, кортикостероиды);
  • Беременность (острая жировая дистрофия является формой позднего гестоза);
  • Неправильное питание (высококалорийное, употребление в больших количествах жирной пищи, легкоусвояемых углеводов);
  • Генетические факторы (Дистрофия печени у детей).

Классификация

Дистрофия называется жировой, так как происходит уменьшения объема истинной ткани печени при нарастании содержания жировых молекул в ее клетках. Классифицируется заболевание на основании морфологических признаков. Выделяют две основные формы:

  • Макровезикулярная форма. В гепатоцитах преимущественно идет накопление крупных жировых молекул, которые представлены триглицеридами. При аккумуляции большие молекулы триглицеридов приводят к латеральному смещению ядра. Изучая микропрепарат, отмечается сдвиг ядра клетки к периферии от центра.
  • Микровезикулярная форма. В клетках аккумулируются в основном мелкие молекулы липидов, такие как полинасыщенные и полиненасыщенные жирные кислоты. Накопление жировой массы происходит постепенно, в результате клеточное ядро остается на месте. Периферического сдвига ядра не отмечается при изучении под микроскопом.

Роль алкоголя в возникновении патологии велико, что это нашло отражение еще в одной классификации. Жировая дистрофия может быть неалкогольной и алкогольной. В свою очередь, степень паренхиматозных изменений при алкогольной дистрофии позволяет выделить четыре формы:

  • Локальная – в процесс вовлечен небольшой участок;
  • Выраженная – экспансия на ближайшие скопления клеток;
  • Сливная – патологические изменения затрагивают соседние доли;
  • Диффузная – весь орган подвержен перерождению.

Гистологические диффузные изменения печени по типу жировой дистрофии можно разделить по степени тяжести (от наиболее легкой до наиболее тяжелой):

  • Стеатоз;
  • Лобулярное воспаление;
  • Баллонная дистрофия;
  • Фиброз.

Симптомы заболевания

Клиническая картина дегенерации печени напрямую зависит от таких факторов:

  • Длительность заболевания;
  • Степень морфологических изменений;
  • Наличие сопутствующего заболевания;
  • Развитие осложнений.
Фактор, влияющий на симптомы заболеванияСимптомы
Длительность заболеванияПри небольшой давности патологии отсутствуют выраженные изменения в строении ткани. Функция органа не страдает. Протекает заболевание бессимптомно. Диагноз выставляется случайно после обследования по другому поводу.
Стадия выраженных морфологических измененийКоличество симптомов и степень их проявлений пропорционально морфологическим изменениям органа. Пациент проявляет жалобы на боль в правом подреберье, слабость, утомляемость, тошноту, отрыжку.
Сопутствующее заболеваниеСопутствующая патология – инсулинорезистентность, сахарный диабет, метаболический синдром. Поэтому пациент с жировой дистрофией будет иметь еще такие симптомы: висцеральное и абдоминальное ожирение, гипергликемия, глюкозурия, полидипсия, трофические нарушения конечностей, подъем артериального давления.
Осложнение – печеночная недостаточностьЖелтый цвет кожи, слизистых, интоксикация продуктами обмена, изменение сознания (ступор, слабоумие), нарушение белковосинтетический функции печени, что приводит к отекам, геморрагическим проявлениям (петехии, кровоизлияния).
Осложнение – портальная гипертензияОтеки генерализованные, асцит, кровотечения, гидроторакс, одышка.

Диагностика

Жировая дистрофия сначала клинически установлена быть не может из-за отсутствия типичных только для нее симптомов. В этот период на первый план выходят инструментальные и лабораторные методы диагностики. Прогресс болезни неукоснительно приводит к манифестации симптомов. Диагностика в этот период становится уже клинико-интсрументальной и клинико-лабораторной.

При подозрении на патологию печени, при попытке определить, что такая это за болезнь, практикующий врач следует стандарту обследования.

  • Объективный осмотр (ожирение, нарушение жирового обмена);
  • Пальпация печени (увеличение ее размеров);
  • Биохимический анализ крови (рост АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина);
  • Определение жирового профиля пациента (повышение уровня триглицеридов на фоне снижения уровня липопротеидов, содержащих холестерин);
  • УЗИ;
  • КТ и МРТ;
  • Биопсия – «золотой стандарт» диагностики, наиболее объективный;
  • Эластометрия;
  • Диагностика сопутствующих заболеваний.

Как лечить жировую дистрофию печени?

При патологии печени лечение зависит от длительности течения заболевания, степени жировых изменений в органе, наличия сопутствующего заболевания и его декомпенсации, присутствия осложнений.

Симптомы болезни определяют и его лечение. Стационарное лечение требуется лишь при наличии осложнений, проведении инвазивных методов диагностики (биопсия).

Принципы терапии жировой дегенерации печени.

  • Снижение массы тела при ожирении;
  • Диета, нормализация жирового обмена;
  • Повышение физической нагрузки, регулярные занятия спортом;
  • Хирургическое лечение ожирения по показаниям (морбидное ожирение);
  • Медикаментозная терапия.

Медикаментозная терапия должна применяться лишь как кратковременное дополнение к здоровому образу жизни, правильному питанию, достаточной физической нагрузке.

  1. Уменьшение содержания жировых соединений в крови:
  • Омега-3, 6, 9-полиненасыщенные жирные кислоты;
  • Статины (симвастатин, аторвастатин);
  • Фибраты (фенофибрат);
  • Витамин Е;
  1. Препараты, повышающие чувствительность тканей к инсулину:
  • инсулиносенситайзеры (метформин);
  1. Защита органа:
  • Урсодезоксихолевая кислота;
  • Эссенциальные фосфолипиды.

Диета

Жировые дистрофии лечатся комплексно. Диета в этой терапевтической системе занимает центральное место. Ее цель – постепенное снижение массы тела. Следует избегать стремительного похудания. Пользы не будет, а имбибирование жировыми молекулами органа произойдет.

  • Избегать алкоголя;
  • Калорийность рациона уменьшать за счет жирной пищи, простых углеводов;
  • Исключать холестеринсодержащие продукты (яйца, субпродукты);
  • Мясные продукты по возможности заменять на рыбные;
  • Отдавать предпочтение таким способам приготовления пищи, как тушение, отваривание, обработка на пару;
  • Ограничить употребление продуктов, приготовленных промышленным способом из-за высокого содержания в них консервантов, улучшителя вкуса.

Осложнения и прогноз

Жировая дистрофия вызывает серьезные осложнения: фиброз, цирроз, печеночную недостаточность, портальную гипертензию.

Прогноз для больных неоднозначный. У половины пациентов происходит постепенное ухудшение состояния с развитием осложнений и возможным летальным исходом. Продолжительность жизни достоверно меньше, чем у здоровых людей.

Профилактика

Основная мера профилактики жировой дегенерации печени – соблюдение принципов рационального питания, ведение активного здорового образа жизни, своевременное выявление инфекционного поражения печени.

Жировой гепатоз: причины, симптомы и лечение жировой дистрофии печени

Без грамотного и своевременного лечения жировой гепатоз приводит к воспалению в печени и разрушению ее клеток, что чревато тяжелыми осложнениями.

В борьбе с воспалением клеток печени (гепатоцитов) помогают препараты, содержащие глицирризиновую кислоту (ГК) и эссенциальные фосфолипиды (ЭФ).

Чтобы не рисковать при лечении, стоит использовать лекарственные средства, прошедшие клинические исследования.

«Фосфоглив» — комбинированный препарат, способный помочь печени на всех стадиях поражения:

  • оптимальный состав активных компонентов;
  • противовоспалительное действие;
  • благоприятный профиль безопасности;
  • безрецептурный отпуск из аптек.

Подробнее о препарате.

Безопасность и положительный эффект лечения достигаются при комплексном подходе.

Чтобы избежать лишних расходов при лечении, выбирайте препараты, обладающие фиксированной доступной ценой.

Большинство из нас имеет лишь общие представления о функциях печени и полагает, что главная ее роль – детоксикация, то есть очищение крови. Это, безусловно, важная задача, но только одна из многих. Печень активно участвует в обмене веществ и, в частности, в обмене жиров. Именно в этом органе происходит их расщепление с выделением энергии. К сожалению, клетки печени не только участвуют в метаболизме жира, но и накапливают его, что приводит к развитию серьезного заболевания – неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), или жирового гепатоза.

Что такое жировой гепатоз?

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – заболевание, имеющее множество названий: стеатоз, стеатогепатит, жировая дегенерация печени, жировая дистрофия печени, жировой гепатоз. Однако суть его остается неизменной: за счет накопления в гепатоцитах (клетках печени) жира в количестве, превышающем 5–10% от веса печени, начинается повышенное образование свободных кислородных радикалов, что может привести к разрушению клеточной оболочки. В результате в органе начинается воспаление (неалкогольный стеатогепатит) и, как следствие, могут развиваться цирроз и рак печени.

Выделяют 4 степени жирового гепатоза:

  • 0 степень – в отдельных группах печеночных клеток содержатся мелкие частички жира;
  • I степень – размеры капель жира в клетках увеличиваются, образуются отдельные очаги пораженных клеток (33% пораженных гепатоцитов в поле зрения);
  • II степень – капли жира разных размеров содержатся в 33–66% клеток печени (мелкокапельное, среднекапельное, крупнокапельное внутриклеточное ожирение);
  • III степень – жир «выходит» за пределы клеток, образуются внеклеточные жировые образования – кисты (диффузное крупнокапельное ожирение с внеклеточной локализацией) – более 66% пораженных гепатоцитов в поле зрения.

Причины заболевания

Первой и наиболее очевидной причиной развития жирового гепатоза является избыточная масса тела. Если индекс массы тела (показатель, который рассчитывается как масса тела в килограммах, поделенная на рост в квадратных метрах) превышает 30, то вероятность возникновения жирового гепатоза составляет до 40%. Также к факторам риска относятся:

  • сахарный диабет 2 типа (от 15 до 60% пациентов, по разным данным, страдают от жирового гепатоза);
  • гиперлипидемия (повышенный уровень липидов в крови);
  • гиперхолестеринемия (повышенное содержание холестерина в крови);

Симптомы жирового гепатоза

На первоначальной стадии жировой гепатоз может протекать бессимптомно, что представляет для пациента дополнительную опасность: диагноз ставится тогда, когда в тканях печени уже начали происходить серьезные изменения. Пациенты, правда, могут отмечать у себя такие симптомы, как тяжесть, боль или дискомфорт в правом подреберье, где находится печень, ощущение горечи во рту, метеоризм, тошноту и т.д. Однако эти проявления сопровождают и другие заболевания печени, а также желудочно-кишечного тракта.

На последних стадиях возможно увеличение размера печени: с «выходом» за реберную дугу на расстояние до 5 см. Также пациенты отмечают признаки, характерные для печеночной недостаточности: отсутствие аппетита, апатию, общее ухудшение самочувствия. Могут возникать отеки, желтуха, серьезные нарушения обмена веществ. Однако обычно пациенты обращаются к врачу-гастроэнтерологу на более ранней стадии, когда симптомы еще не столь выражены и для диагностики жирового гепатоза нужно провести лабораторные и инструментальные исследования.

Диагностика

Пациентам с подозрением на жировой гепатоз назначается биохимический анализ крови. При этом заболевании в крови повышается уровень особых белков, участвующих в обмене веществ: аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ). Их наличие в определенном количестве говорит о цитолизе – разрушении клеток и воспалении. При этом соотношение АСТ к АЛТ должно быть меньше единицы. Также в крови может повышаться содержание глюкозы, холестерина и особенно триглицеридов.

В настоящее время в медицинской среде началприменяться неинвазивный метод идентификации фибротических изменений в печени – NAFLD fibrosis score. Это тест, который на основе анализа результатов биохимического исследования крови в автоматическом режиме определяет степень фиброза тканей печени. Отметим, что эта методика не учитывает множества косвенных факторов и симптомов, а потому не может быть принята в качестве эталонной, требуя подтверждения результатами дополнительных исследований.

УЗИ печени позволяет оценить увеличение ее размеров, а также неоднородность тканей, пораженных жировым гепатозом. К сожалению, на КТ- и МРТ-снимках очаги воспаления тканей печени видны плохо, поэтому если у врачей есть сомнения в диагнозе или если необходимо определить степень поражения печени, проводят биопсию. Это наиболее точное и информативное обследование.

К неинвазивным методам изучения структур печени можно отнести эластографию. Методика имеет целью изучение эластичности тканей печени с помощью ультразвука и позволяет оценить объем разрастания соединительной ткани.

Лечение жирового гепатоза

Если пациенту поставлен диагноз «жировой гепатоз», лечебные мероприятия должны проводиться по нескольким направлениям: медикаментозная терапия при одновременном пересмотре образа жизни и питания. Остановимся на отдельных моментах подробнее.

Под изменением образа жизни понимается пересмотр режима и состава питания, повышение уровня физической активности. Рекомендуется употреблять в пищу нежирную рыбу, кисломолочные продукты, орехи, овощи, особенно капусту. Следует ограничить употребление жирных продуктов. Необходимы отказ от алкоголя и анализ принимаемых медикаментозных препаратов на предмет их негативного влияния на печень (некоторые из таких препаратов мы перечисляли выше). Помните, что патология печени может быть вызвана работой на вредном производстве.

В литературе нередко описываются различные рецепты народной медицины или упоминаются гомеопатические препараты. Больным предлагается принимать травяные и ягодные отвары (их компонентами могут быть шиповник, рябина, крапива и другие растения). Однако важно помнить, что эффективность такого лечения клинически не доказана, и оно может оказать на организм вредное воздействие или же не дать никакого результата.

Медикаментозное лечение жирового гепатоза состоит в нормализации обмена веществ, защите и восстановлении клеток печени, создании условий для предотвращения образования свободных радикалов и воспаления. О конкретных лекарственных препаратах для лечения НАЖБП мы расскажем чуть ниже.

Препараты для лечения и профилактики гепатоза печени

Для лечения стеатоза (гепатоза) и неалкогольного стеатогепатита врачи назначают гепатопротекторы на основе глицирризиновой кислоты, эссенциальных фосфолипидов, аминокислот (адеметионина), урсодезоксихолевой кислоты, антиоксидантов и витаминов (групп В и Е), а также веществ природного происхождения (экстракта артишока, расторопши пятнистой и т.д.).

Читать еще:  Как определить больную печень

Стоит отметить, что препараты, включающие только эссенциальные фосфолипиды, следует отнести скорее к группе профилактических средств (они укрепляют мембраны клеток печени, улучшая биохимические показатели, функции железы, снижают жировую дистрофию и некроз гепатоцитов). Урсодезоксихолевая кислота затормаживает синтез холестерина в печени, оказывает желчегонный эффект. Витамины и аминокислоты снижают вредное действие свободных радикалов и поддерживают функции биомембран клеток. Препараты на основе натуральных экстрактов обладают желчегонными, защитными свойствами, нормализующими белковосинтетическую функцию. Также они стимулируют процесс восстановления клеток.

В отдельную группу можно вынести препараты на основе глицирризиновой кислоты в сочетании с эссенциальными фосфолипидами.

На сегодняшний день это сочетание лекарственных веществ является единственным из перечисленных выше, (согласно утвержденному Правительством РФ Перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения) которое включено в раздел «Препараты для лечения заболеваний печени».

Отметим, что глицирризиновая кислота в сочетании с фосфолипидами входит в указанный Перечень уже более 5 лет, что еще раз подтверждает положительные результаты, полученные в ходе клинических исследований. Другим фактором в пользу этого лекарственного состава является то, что согласно исследованиям компании Synovate Comcon 3 , он занимает первое место по назначениям терапевтами препаратов для лечения заболеваний печени в крупнейших городах России.

Согласно данным клинических испытаний, глицирризиновая кислота оказывает противовоспалительное, антиоксидантное и антифибротическое действие, что крайне важно, исходя из особенностей протекания жирового гепатоза.

Сегодня в наиболее крупной базе медицинской информации PubMed размещено более 1400 публикаций, посвященных изучению свойств глицирризиновой кислотыСогласно проведенным клиническим исследованиям, глицирризиновая кислота в рамках лечения НАЖБП достоверно уменьшает степень воспаления в печени, снижая уровень АЛТ и АСТ в крови. Аналогичные результаты были получены в ходе клинических исследований по изучению влияния данного лекарственного вещества на алкогольное поражение печени. Фосфолипиды, входящие в данный состав, повышают биодоступность основного действующего вещества – глицирризиновой кислоты, тем самым увеличивая терапевтический эффект проводимого лечения.

Таким образом, сочетание фосфолипидов и глицирризиновой кислоты является наиболее действенной комбинацией для комплексного лечения и профилактики развития заболеваний печени.

1 Browning J, Szczepaniak L, Dobbins R, Nuremberg P, Horton J, Cohen J, et al. Prevalence of hepatic steatosis in an urban population in the United States: impact of ethnicity. Hepatology 2004; 40:1387-95.

2 Bellentani S, Saccoccio G , Masutti F, Croce LS, Brandi G, Sasso F, et al.Prevalence of and risk factors for hepatic steatosis in northern Italy. Ann Intern Med2000; 132:112-7.

3 Настоящая информация основана на исследованиях, проводимых ООО «Синовейт Комкон», и действительна по состоянию на ноябрь 2014 года.

Жировая дистрофия печени

Дорогие читатели, одним из серьезных заболеваний является жировая дистрофия печени, при которой в тканях органа накапливаются капли жира и происходят различные патологические изменения. Заболевание протекает хронически, но долгое время практически без симптомов. И болеют не только люди, злоупотребляющие алкоголем, как принято считать. Так давайте поговорим о симптомах и лечении жировой дистрофии печени, о том, как жить и питаться при этой болезни правильно, чтобы привести свое состояние в норму и избежать осложнений.

Причины жировой дистрофии печени

Долгое время считалось, что причины жировой дистрофии печени связаны лишь с алкоголизмом. Но сегодня специалисты доказали, что повреждение гепатоцитов может возникать и на фоне других расстройств, в том числе сахарного диабета и инсулинорезистентности.

Основные предрасполагающие факторы:

  • инсулинорезистентность, высокий риск развития сахарного диабета;
  • другие эндокринные заболевания, включая ожирение и тиреотоксикоз;
  • нарушение всасывания питательных веществ;
  • инфекционные заболевания;
  • прием нестероидных средств, гормональных препаратов и других лекарств, токсичных для печеночных клеток;
  • работа в опасных производственных условиях, вблизи ядов и химикатов;
  • хронические заболевания пищеварительного тракта, включая панкреатит;
  • редкие приемы пищи, через большие промежутки времени, общее физическое истощение;
  • высокое содержание в рационе гидрогенизированных жиров и простых углеводов, особенно в сочетании с низким уровнем активности и малоподвижным образом жизни.

В последние годы признаки жировой дистрофии печени все чаще встречаются у людей с эндокринными патологиями, особенно с сахарным диабетом и ожирением. Многие люди не подозревают о повреждении поджелудочной железы и о том, что страдают инсулинорезистентностью. Она возникает не только при сахарном диабете, но и при других заболеваниях, в том числе при метаболическом синдроме.

Инсулинорезистентность повышает в крови общее количествосвободных жирных кислот, что вызывает активную продукцию потенциально опасных триглицеридов в печени. Это является второй по распространенности, после алкоголизма, причиной развития жировой дистрофии.

Симптомы жировой дистрофии печени

Первые симптомы жировой дистрофии печени можно заметить уже в разгар заболевания, когда происходят патологические изменения внутри органа. Обратите внимание на ноющие боли в области живота и правого подреберья. Этот симптом появляется не только при жировой дистрофии, но и при других заболеваниях печени и желчного пузыря.

Наличие дискомфортных ощущений под правым ребром является показанием для проведения ультразвуковой диагностики и консультации гепатолога или терапевта. После обследования можно поставить точный диагноз и определиться с дальнейшей лечебной тактикой.

При жировой дистрофии увеличивается печень и во время ее прощупывания появляются легкие болезненные ощущения. Также возможно пожелтение кожи. Диффузное поражение органа приводит к снижению артериального давления и обморокам. Общеклиническими симптомами жировой дистрофии являются снижение работоспособности, раздражительность и повышенная утомляемость.

Формы жировой дистрофии

Специалисты выделяют две большие формы жировой дистрофии — алкогольную и неалкогольную. Во вторую группу входит лишь 15-20% пациентов. Алкогольная дистрофия печени встречается в 10 раз чаще.

В зависимости от причин жировой дистрофии печени выделяют следующие формы заболевания:

  • алкогольная, возникающая на фоне алкоголизма;
  • метаболическая, которая является следствием ожирения, сахарного диабета, заболеваний обмена веществ, встречается чаще среди женщин;
  • лекарственная, появляющаяся на фоне употребления гепатотоксических средств;
  • комбинированная, которая развивается на фоне действия сразу нескольких неблагоприятных факторов и течения хронических и острых заболеваний.

Точную форму дистрофии печени может установить только лечащий врач. Специалист проводит диагностику и по полученной информации квалифицирует заболевание, назначает соответствующее лечение.

Диагностика

К какому врачу обратиться?

Обследование при дистрофии печени назначает гепатолог. Специалист должен обязательно исследовать кровь на наличие возбудителей краснухи, вирусных гепатитов. Также определяют маркеры заболеваний аутоиммунной природы.

Какое пройти обследование

Основным способом диагностики является ультразвуковое исследование. Изучение органов брюшной полости с помощью ультразвука позволяет определить конкретные признаки жирового гепатоза. Также применяют МРТ печени. При необходимости проводят морфологическое исследование тканей печени.

Жировая дистрофии печени при беременности

Во время беременности повышается концентрация эстрогенов, нередко возникает застой желчи и возрастает общая нагрузка на печень. Половые гормоны связываются с рецепторами печеночных клеток и увеличивают выработку холестерина. Это приводит к патологическим изменениям в составе желчных кислот и снижению активности транспортных белков. В результате подобных изменений на фоне беременности увеличивается поступление в кровь желчных кислот, что может вызывать временную жировую дистрофию.

В группе риска женщины с нарушениями метаболизма, высокой концентрацией эстрогенов, характерной для многоплодной беременности. При симптомах жировой дистрофии необходимо как можно скорее обратиться к врачу. При неблагоприятном течении дистрофия приводит к фетоплацентарной недостаточности, гипоксии, внутриутробной гибели ребенка.

Лечение

Часто лечение жировой дистрофии печени начинают с опозданием из-за слабовыраженных симптомов. Диета является главным способом борьбы с заболеванием.

Лечебное питание

Лечебное питание подразумевает ограничение в первую очередь животных жиров и жареных продуктов, а также алкоголя. В сутки пациент должен получать 100 г полезного белка. Также важно поступление других питательных веществ, поэтому питание должно быть разнообразным и сбалансированным.

Лекарственные препараты

Из лекарственных препаратов назначают липотропные средства. Но конкретные препараты должен называть лечащий врач. Возможно использование витаминов группы B, липоевой кислоты.

Влияние на предрасполагающие факторы

Важно также влиять на предрасполагающие факторы в виде инсулинорезистентности на фоне сахарного диабета, метаболического синдрома, ожирения и других патологий эндокринных желез. Даже незначительная потеря лишнего веса восстанавливает жировой и углеводный обмен улучшает общее состояние и способствует нормализации функций печени.

Гепатопротекторы

Гепатопротекторы используют для восстановления защитных функций гепатоцитов.

Алкоголь и жировой гепатоз

При жировом гепатозе алкоголь под полным запретом. Нельзя употреблять даже слабые алкогольные напитки, которые нередко оказывают выраженное токсическое влияние на организм.

Из этого видео вы узнаете много полезного о симптомах и лечении жировой дистрофии печени.

Диета и питание

Диета при жировой дистрофии печени является продолжением лечения болезни. Назначают стол № 5, который разгружает пищеварительный тракт и снижает нагрузку с органов гепатобилиарной системы. Рекомендуется есть небольшими порциями, но часто, 5-6 раз в день, ограничивая или полностью отказываясь от жирных, жареных продуктов, алкоголя и блюд, которые оказывают токсическое действие на печень.

Что исключить из питания

Лечебное питание при жировой дистрофии печени предполагает полный запрет на следующие продукты и напитки:

  • алкоголь;
  • газированные напитки;
  • кофе, какао, шоколад;
  • крепкий чай;
  • жирные и жареные блюда;
  • соус, майонез;
  • специи, маринады, консервы;
  • рыбная икра;
  • фастфуд;
  • полуфабрикаты;
  • острые и соленые сорта сыра;
  • жирные молочно-кислые продукты;
  • бобовые;
  • щавель, редис;
  • кислые фрукты;
  • жирные мясные бульоны;
  • колбасные изделия, копчености;
  • грибы;
  • маргарин.

Если какие-то другие блюда вызывают дискомфортные ощущения, ухудшают работу кишечника, то лучше отказаться от такой пищи, даже если она условно не запрещена. Прислушивайтесь к своим ощущениям и не забывайте о важности соблюдения определенных пищевых ограничений при жировой дистрофии.

Что можно есть при жировой дистрофии

При появлении симптомов дистрофии печени многие люди расстраиваются из-за необходимости соблюдать диету. Но на самом деле она не такая суровая, как считается.

Разрешается употреблять большое количество продуктов и напитков:

  • некрепкий чай, отвары трав с мягким желчегонным действием, в том числе на основе ромашки, шиповника;
  • кисели и морсы;
  • домашние джемы и варенье;
  • некислые соки, разбавленные водой;
  • овощные супы, тушеные овощи;
  • разные виды каш, кроме перловой и гороховой;
  • творожная запеканка;
  • отруби;
  • сухие сорта печенья, сухари, подсушенный хлеб;
  • сливочное и подсолнечное масло;
  • зефир;
  • рахат-лукум;
  • нежирные сорта мяса в отварном или запеченном виде;
  • бисквит;
  • рис;
  • огурцы и помидоры;
  • вареная или запеченная стручковая фасоль;
  • кальмары и креветки;
  • мелкие макаронные изделия.

Режим питания

Но даже при употреблении разрешенных блюд важно питаться небольшими порциями, ни в коем случае не переедая. Между приемами пищи не должно проходить более 3-х часов.

Берите с собой перекусы на работу и в дорогу, если у вас плотный график, и вы много путешествуете. А вот экспериментировать с экзотическими блюдами в разных странах не стоит — ешьте привычную для своего пищеварения еду. А экзотическая кухня нередко вызывает обострения болезней ЖКТ даже у людей со здоровой печенью.

Примерное меню на неделю

Значимость соблюдения диеты при дистрофии печени не вызывает никаких сомнений. При желании можно таким образом организовать рацион питания, чтобы он был максимально разнообразным, полезным и и по-настоящему лечебным для органов пищеварительного тракта.

Примерное меню диеты при жировой дистрофии печени поможет в организации правильного питания. Но вы можете экспериментировать и с другими блюдами, чтобы питаться разнообразно и обеспечивать поступление в организм всех необходимых питательных веществ.

Понедельник

Завтрак. Куриные тефтели на пару, чай с шиповником и ромашкой, кусочек подсушенного хлеба.
Второй завтрак. Запеченное яблоко, творог с джемом.
Обед. Овощной суп, кусок вареной рыбы, подсушенный хлеб. Зеленый чай с медом.
Полдник. Ряженка или стакан домашнего йогурта. Сухари.
Ужин. Картофельные котлеты с индейкой в запеченном или отварном виде.

Вторник

Завтрак . Творожная запеканка. Овсяная каша на нежирном молоке с любыми некислыми фруктами. Чай с медом.
Второй завтрак . Обезжиренный йогурт, лучше — домашнего приготовления. Галетное печенье.
Обед . Щи на втором бульоне курицы или индейки. Тушеные овощи с кусочком подсушенного хлеба. Банан.
Полдник . Паровой омлет. Настой шиповника.
Ужин . Паровая котлета с кабачковым пюре и тушеной капустой. Чай на основе ромашки с добавлением меда.

Среда

Завтрак . Гречневая каша с кусочком сливочного масла. Отвар овса с медом.
Второй завтрак . Печеное яблоко. Зеленый чай с печеньем.
Обед . Картофельный суп-пюре с отварной нежирной рыбой. Отвар шиповника.
Полдник . Сырники с нежирной сметаной. Морковный сок.
Ужин . Мясная запеканка с картофелем, кабачками и другими овощами. Ромашковый чай.

Четверг

Завтрак . Паровой омлет, салат с овощами, заправленный растительным маслом. Зеленый чай.
Второй завтрак . Творожная масса с сухофруктами.
Обед . Суп вермишелевый с картофелем и кусочками отварного мяса кролика или домашней птицы.
Полдник . Стакан домашнего йогурта или ряженки. Галетное печенье.
Ужин . Тушеная рыба с морковью и картофелем. Отвар шиповника.

Пятница

Завтрак . Бутерброд из черного хлеба с нежирным сыром. Зеленый чай.
Второй завтрак . Чернослив с творогом. Банан.
Обед . Молочный вермишелевый суп. Паровая котлета из индейки с тушеными кабачками. Чай с ромашкой.
Полдник . Печеное яблоко. Кефир.
Ужин . Отварной рис с тушеной рыбой и овощами. Чай с липой и медом.

Суббота

Завтрак . Сырники с нежирной сметаной. Отвар шиповника.
Второй завтрак . Галетное печенье с компотом из сухофруктов.
Обед . Борщ без пережарки, на втором бульоне индейки или кролика. Паровая котлета из курицы. Подсушенный хлеб.
Полдник . Кефир или ряженка.
Ужин . Тушеные овощи с отварным мясом или рыбой.

Воскресенье

Завтрак . Овсяная каша с фруктами и медом. Ромашковый чай.
Второй завтрак . Творог с джемом или вареньем.
Обед . Суп с картофелем, рисом и отварным мясом курицы. Зеленый чай с медом.
Полдник . Некислый фруктовый сок, разбавленный водой с сухариками без специй и добавок.
Ужин . Запеканка из нежирного мяса, овощей. Тыквенный сок.

Читать еще:  Желтуха признаки у детей основные причины и особенности лечения

Обратите внимание на то, что примерное меню диеты при жировой дистрофии печени включает регулярное употребление отвара ромашки и шиповника. Эти растения оказывают мягкое желчегонное действие, предупреждают загущение желчи и формирование конкрементов.

Не забывайте о том, что лечение жировой дистрофии печени народными средствами можно проводить только по согласованию с профессионалами. Чаще всего специалисты рекомендуют использовать желчегонные сборы. Но на первое место все равно выступают соблюдение диеты, полный отказ от алкоголя и коррекция эндокринных заболеваний.

Жировая дистрофия печени: причины и методы лечения

Жировая дистрофия печени также называется жировой гепатоз или липодистрофия или стеатоз печени. Это патологический процесс дегенеративного характера, при котором под воздействием провоцирующих факторов происходит замена функциональных клеток печени или гепатоцитов жировыми клетками. Пациентам с таким диагнозом важно понимать, почему развивается дистрофия печени, что это вообще такое, можно ли вылечить это заболевание и как это сделать. Жировая дистрофия печени — это трансформация функциональных тканей органа в жировые. Механизм развития этого патологического процесса связан с нарушениями метаболизма. При отсутствии адекватного лечения дегенеративный процесс прогрессирует и приводит к развитию различных осложнений. Дистрофические изменения считаются необратимыми, но их возможно затормозить своевременно принятыми мерами

Причины развития патологии

Разберемся, что такое жировая дистрофия печени и почему развивается этот патологический процесс. К причинам формирования патологического состояния относятся:

  • нерациональное питание, поступление в организм чрезмерного количества жиров и простых углеводов на фоне дефицита белка;
  • чередование периодов переедания и полного отказа от употребления пищи;
  • генетическая предрасположенность к патологиям печени;
  • недостаток физической активности;
  • чрезмерное употребление спиртного;
  • приём некоторых медикаментозных средств в значительных дозировках без назначения врача;
  • патологические изменения гормонального фона;
  • сахарный диабет;
  • нарушения функции гипофиза в результате образования злокачественных или доброкачественных опухолей;
  • профессиональная деятельность, связанная с химическим производством;
  • заболевания дыхательной или сердечно-сосудистой систем, приводящие к длительной гипоксии;
  • наркозависимость.

Также жировая дегенерация печени может развиваться у беременных женщин при серьёзном гормональном дисбалансе, нерациональном питании, патологическом токсикозе.

Клиническая картина

На самых ранних стадиях симптомы отсутствуют, дистрофия печени никак себя не проявляет. Даже при регулярном прохождении диспансеризации жировой гепатоз может быть не выявлен врачами. На этом этапе изменения в поражённом органе незначительны. Такая клиническая картина наблюдается при жировом гепатозе печени неалкогольной этиологии. Если печеночная патология спровоцирована чрезмерным употреблением спиртного, то симптоматика проявляется стремительно и имеет существенную выраженность.

По мере прогрессирования заболевания происходит гибель всё большего числа гепатоцитов, структура органа изменяется. Во второй стадии патологического процесса наблюдаются следующие признаки:

  • болевые ощущения в правом боку, которым пациенты дают такое описание: тянущие, невыраженные, продолжительные, усиливающиеся, если употреблять жирную, тяжёлую пищу, спиртные напитки;
  • горький привкус во рту;
  • периодические рвотные позывы;
  • повышенное газообразование;
  • появление налёта на языке;
  • расстройства функции опорожнения кишечника: как запоры, так и диарея.

Дальнейший патогенез заболевания обусловлен всё более значительными изменениями в поражённом органе. Жировая дистрофия печени третьей степени характеризуется следующими признаками:

  • расстройство образования и выделения жёлчи, выраженное изменение цвета кожи;
  • тошнота и рвота;
  • комплекс неврологических симптомов: расстройства сна, чрезмерная тревожность, раздражительность, признаки депрессивного состояния, снижение когнитивных функций мозга;
  • проявление брюшной водянки;
  • появление выраженной венозной сетки на передней части брюшины;
  • кожные высыпания, причиняющие дискомфорт;
  • чрезмерная отёчность.

На этой стадии боли с правой стороны становятся всё более выраженными и интенсивными. Начинаются цирротические изменения в печени. Иммунитет значительно снижен, повышается риск развития всевозможных инфекционных заболеваний.

В терминальной стадии патологии, когда печень пациента почти полностью разрушена циррозом, симптоматика проявляется всё более интенсивно. Также могут наблюдаться: неприятный запах изо рта, гипертермия, затруднённое дыхание, утрата аппетита. В тяжёлых случаях наблюдаются припадки, подобные эпилептическим, периодические обмороки, кровотечения из носа. В самых тяжёлых случаях происходит значительное угнетение жизненно важных функций организма, и человек впадает в кому.

Диагностика

Перед тем как лечить жировую дистрофию печени, необходимо провести ряд исследований для постановки точного диагноза, выяснения степени поражения и стадии патологического процесса. В первую очередь проводится опрос и физикальный осмотр пациента, выясняются возможные причины заболевания на основании изучения анамнеза.

При обнаружении увеличения печени и жалобах пациента на симптомы, свойственные гепатозу, назначаются аппаратные исследования.

Для оценки патологических изменений размеров и структуры поражённого органа проводятся ультразвуковое и томографическое исследования печени. Для визуального определения изменений и гистологических исследований может быть проведена пункция. В дальнейшем микропрепарат исследуется под микроскопом. Микропрепарат изучается с целью определения морфологических трансформаций в тканях. Для этого микропрепарат окрашивается различными реагентами. Для оценки изменения соотношения функциональных и фиброзных тканей проводят эластографию.

Также проводятся лабораторные исследования крови и мочи. Назначается общий и биохимический анализ крови, анализ для выявления маркеров инфекционных агентов в поражённом органе.

Методы лечения

Если у пациента диагностирована жировая дистрофия печени, симптомы и назначаемое лечение будет зависеть от степени поражения органа. Кроме того, лечение при диагнозе «жировая дистрофия печени» во многом зависит от причины, спровоцировавшей патологически процесс.

Лечить жировую дистрофию необходимо с применением комплекса терапевтических мероприятий. Лечение назначается, исходя из индивидуальных показателей пациента. При протекании патологии в сочетании с беременностью, медикаментозные препараты назначаются с осторожностью. В тяжёлых случаях может потребоваться искусственная провокация родовой деятельности.

Острая жировая дистрофия печени лечится в условиях стационара. При купировании выраженной симптоматики, если наблюдается положительная динамика, пациент может быть выписан для продолжения лечения амбулаторно.

Лечение должно проходить с помощью ограничений в питании, умеренных физических нагрузок, постепенной нормализации массы тела. Допускается терапия средствами народной медицины по согласованию с лечащим врачом.

Медикаментозная терапия

Если у пациента дистрофия печени, то медикаментозное лечение направлено, в основном, на устранение провоцирующих факторов заболевания. Обязательно назначаются лекарства, имеющие гепатопротекторное действие. Это необходимо для восстановления клеточной структуры и функциональности гепатоцитов. Для нормализации липидного обмена проводится терапия препаратами, содержащими необходимые организму аминокислоты.

В большинстве случаев для лечения печёночных патологий, связанных с нарушением липидного обмена, применяется Метформин или Глюкофаж (это синонимы). Принимать Глюкофаж показано для подавления синтеза глюкозы печенью. Применение этого лекарства необходимо при повышенном уровне сахара в крови. Длительный приём Метформина может помочь в снижении веса. Дозировка лекарства и схема лечения назначается исключительно лечащим врачом.

Для укрепления иммунитета могут быть назначены витаминно-минеральные комплексы. Нормализация липидного обмена достигается, в том числе, за счёт приёма витамина Е. Для улучшения мозговой деятельности и предотвращения развития печёночной энцефалопатии рекомендовано принимать таблетки витаминов группы В.

Диета при жировой дистрофии печени

Диета при данной патологии — необходимое условие успешного лечения. Печёночная патология предполагает отказ от жирной, тяжёлой, острой пищи, минимальное употребление соли. В рацион необходимо включать больше животного белка. Его можно получать из мяса нежирных сортов и молочных продуктов, например, творога, нежирного сыра, натуральных йогуртов без добавок. Жировая дистрофия печени предполагает полный отказ от приёма спиртных напитков, даже если этиология заболевания не связана со злоупотреблением алкоголя.

Если причина заболевания в нарушении обменных процессов и ожирении, необходимо употреблять пищу небольшими порциями через непродолжительные промежутки времени. При этом необходимо пить большое количество чистой воды. Следует отказаться от быстро усваиваемых углеводов — крахмалистых овощей, белого хлеба, макарон, круп. Углеводы лучше получать из свежих или приготовленных на пару овощей, фруктов, зелени.

Цель диеты при данной печёночной патологии заключается в изменении и нормализации метаболических процессов в организме, стимулировании производства жёлчи.

Возможные последствия

При отсутствии своевременного и адекватного лечения в поражённом дистрофией органе начинаются цирротические процессы. Одним из самых опасных и распространённых осложнений липодистрофии печени является её цирроз. Особенно подвержены таким патологическим трансформациям поражённого органа люди старшего возраста, пациенты, употребляющие алкоголь, имеющие лишний вес, а также люди с диагностированным сахарным диабетом второго типа.

Дегенеративный процесс является хроническим, он необратим, вылечить заболевание полностью с помощью средств, которыми располагает современная медицина невозможно. Однако при правильном подходе к терапии, соблюдении рекомендаций лечащего врача, умеренных нагрузках, грамотно составленном рационе можно значительно снизить риск развития осложнений и негативных последствий патологии.

Под влиянием дегенеративного процесса в печени нередко развивается воспаление. Одним из самых распространённых осложнений липодистрофии является хронический гепатит. Также часто наблюдается печёночная недостаточность. При отсутствии лечения эти осложнения приводят к полной утрате органом функциональности, что, в свою очередь, может послужить причиной летального исхода.

Видео

Жировая дистрофия печени

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Стеатоз печени – синонимы: жировой гепатоз, жировая дистрофия печени, жировая инфильтрация, липодистрофия – это болезнь печени, которая характеризуется очаговым или рассредоточенным отложением жира в печеночных клетках. Считается распространенной патологией, часто не вызывающей никаких симптомов. В некоторых случаях проявляется воспалительным процессом с дальнейшим развитием цирроза и признаков печеночной недостаточности.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Код по МКБ-10

Причины жировой дистрофии печени

Небольшое количество жировых клеток присутствует в ткани печени у всех здоровых людей. Их доля составляет примерно 5%. О жировой дистрофии говорят в том случае, если такой процент составляет более 10. При запущенной патологии количество жира может составлять 50 и более процентов.

Из-за чего такое происходит? Причин может быть много, и вот некоторые из них.

  1. Длительная интоксикация печени:
  • вследствие излишнего приема спиртных напитков (так называемый алкогольный стеатоз);
  • вследствие продолжительного приема лекарств, например, гормональных препаратов, химиопрепаратов, антибиотиков, противотуберкулезных средств.
  1. Нарушенные процессы обмена:
  • гиперфункция коры надпочечников;
  • заболевания щитовидки;
  • сахарный диабет;
  • ожирение.
  1. Неправильное питание:
  • излишнее увлечение жирной и сладкой пищей, что является большой нагрузкой на печень;
  • хроническая форма воспалительного процесса в поджелудочной железе или кишечнике;
  • нерегулярное питание, длительные строгие диеты, недостаточное поступление с пищей протеинов, витаминных и минеральных веществ;
  • редкий и малый прием пищи;
  • регулярное переедание.
  1. Недостаточное поступление кислорода в ткани организма, что может наблюдаться при патологиях дыхательных путей или сердечнососудистых заболеваниях.

Патогенез развития заболевания может протекать по-разному. Так, этиологических причин заболевания может быть две.

Во-первых, жиры могут накапливаться в печени при повышенном их поступлении в организм:

  • из-за избытка жиров в пище;
  • из-за избытка углеводов в пище (углеводы стимулируют формирование жирных кислот);
  • из-за увеличения расхода запасов глюкозы в печени, что заставляет организм изымать жировые запасы из депо и откладывать их в тканях печени;
  • вследствие недоокисления жиров, которое может наблюдаться при нарушениях метаболизма, малокровии;
  • вследствие повышенной выработки соматотропина, что случается при заболеваниях гипофиза, при черепно-мозговых травмах, либо у больных сахарным диабетом.

Во-вторых, в некоторых случаях жир не покидает печень:

  • при дефиците транспортных протеинов, которые способствуют удалению лишнего жира (у хронических алкоголиков, при недостатке в организме белка);
  • при наследственной предрасположенности к недостаточному синтезу белков;
  • при хроническом поражении токсическими веществами (у алкоголиков, наркоманов, при наличии злокачественных заболеваний).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Симптомы жировой дистрофии печени

Проблема состоит в том, что заболевание достаточно долго никак себя не проявляет. Например, на начальных этапах, когда жир лишь начинает накапливаться в ткани печени, внешних признаков жировой дистрофии не наблюдается.

На втором этапе развития патологии жировые «точки» становятся больше, они склонны к слиянию, что приводит к некрозу гепатоцитов. Только с этого момента начинают проявляться первые признаки заболевания:

  • чувство слабости;
  • иногда – приступы тошноты;
  • ощущение тяжести в области проекции печени;
  • повышенное газообразование;
  • появление отвращения к жирным продуктам;
  • тяжесть в животе;
  • болезненность в правом подреберье без видимых причин.

На третьем этапе, который считается предвестником цирроза, начинается процесс разрушения печеночной ткани. Взамен неё разрастается соединительная ткань, что приводит к ухудшению функции печени и нарушению вывода желчи. В этом периоде могут наблюдаться такие симптомы:

  • пожелтение глазных склер;
  • пожелтение кожных покровов;
  • приступы не только тошноты, но и рвоты;
  • появление кожной сыпи.

Помимо этого, наблюдается общее снижение иммунитета, что может спровоцировать присоединение инфекционных и простудных заболеваний.

Острая жировая дистрофия печени беременных

Острая жировая дистрофия печени у беременных – это одно из наиболее тяжких осложнений, которые могут возникнуть в процессе вынашивания. К счастью, такая болезнь возникает очень редко.

К развитию заболевания могут привести следующие состояния беременной:

  • состояние неукротимой рвоты;
  • гепатоз с холестазом;
  • гестоз с печеночно-почечным синдромом;
  • острая форма жирового гепатоза.
Читать еще:  Билирубин прямой повышен что это значит

Первые симптомы патологии возникают ещё в период от 30 до 38 недели вынашивания, в редких случаях – раньше. Вначале появляется чувство слабости, вялости, с повторяющимися тошнотой и рвотой, болью в животе. Через некоторое время присоединяется изжога, область пищевода становится болезненной, особенно при глотании – это объясняется формированием язв на поверхности пищеводной трубки.

На следующем этапе появляется желтуха, рвотные массы приобретают коричневый цвет. Часто наблюдается скопление жидкости в брюшной полости, анемия.

Врач в данной ситуации должен вовремя сориентироваться и отличить начало развития острой жировой дистрофии от инфекционных заболеваний пищеварительной системы. Точная диагностика во многом определяет дальнейший исход болезни, ведь на кону стоит не только здоровье, но и жизнь будущей матери и её ребенка.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Где болит?

Формы

При прогрессировании заболевания в печени происходят различные структурные изменения тканей. Это позволяет условно разделить патологию на несколько форм течения:

  • Очаговая диссеминированная дистрофия печени – это патология, при которой точки жира расположены понемногу на разных участках печеночного органа. Обычно такая форма не отличается какими-либо симптомами.
  • Выраженная диссеминированная жировая дистрофия печени – это форма болезни, когда вкраплений жира достаточно много и они расположены повсеместно по всему органу. Могут появляться первые признаки заболевания.
  • Зональная дистрофия – это форма дистрофии, при которой точки жира можно обнаружить в определенных долях (зонах) печени.
  • Диффузная жировая дистрофия печени – патология, когда происходит равномерное заполнение жиром всей печеночной доли. Симптоматика при такой форме уже достаточно выражена.
  • Алкогольная жировая дистрофия печени может протекать в редкой особенной форме, именуемой синдромом Циве. Такая форма отличается следующими признаками:
    • симптомы появляются резко и выражены ярко;
    • анализ крови указывает на повышение билирубина (желтого желчного вещества, образующегося из эритроцитов);
    • повышается уровень холестерина в крови;
    • повышается количество триглицеридов (жирообразных продуктов, повреждающих мелкие капилляры);
    • заметно падает количество гемоглобина (вследствие массового разрушения эритроцитов из-за нарастающего дефицита токоферола, который формируется и скапливается в гепатоцитах).

Также, в зависимости от формы, разливают острую и хроническую дистрофии.

  • При хронической жировой дистрофии печени в цитоплазме печеночных клеток скапливаются мельчайшие капельки жира, которые постепенно сочетаются в капли покрупнее, либо в большую вакуоль, заполняющую полностью цитоплазму и смещающую ядро к клеточному краю. При поражении большей части печеночной ткани устанавливают диагноз «жировой гепатоз». Такое состояние характеризуется тем, что печеночные клетки, заполненные большим количеством жира, лопаются с образованием жировых кист.
  • Острая жировая дистрофия печени отличается резким развитием, быстро нарастающими симптомами, часто переходящими в цирроз или прочие сложные печеночные патологии. Такое заболевание обычно бывает следствием тяжелого гепатита, глубокой интоксикации организма (например, отравление грибами или хлороформом), алкоголизма. Симптомы острой формы всегда резко выражены: увеличение размеров печени, большие колебания температуры в ту или иную сторону, судорожные и бредовые состояния, кровоточивость. Состояние пациентов обычно тяжелое и требует немедленной специализированной медицинской помощи.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Диагностика жировой дистрофии печени

  • Сбор жалоб, опрос больного относительно симптомов заболевания.
  • Опрос пациента о его образе жизни, о наличии вредных привычек, о других сопутствующих заболеваниях.
  • Осмотр больного, ощупывание живота и области печени, простукивание зоны расположения печени и селезенки.

Проведение лабораторных исследований:

  • общий анализ крови (эритроцитопения, гемоглобинемия, тромбоцитопения, анемия, лейкоцитоз);
  • биохимия крови (оценка функциональной способности поджелудочной железы, желчного пузыря);
  • анализ последствий алкоголизма (уровень иммуноглобулинов, измерение среднего эритроцитарного объема, уровень трансферрина и пр.);
  • оценка содержания маркеров по вирусным печеночным патологиям;
  • общее исследование мочи;
  • анализ кала.

Проведение инструментальных диагностических процедур:

  • УЗИ-сканирование органов брюшной полости, оценка внешних границ и общего состояния печеночного органа;
  • метод эзофагогастродуоденоскопии – эндоскопический осмотр состояния пищеварительной системы;
  • пункция печени для биопсии и дальнейшего гистологического исследования (изъятие образца печеночной ткани для анализа);
  • метод компьютерной томографии – получение послойных рентгеновских снимков печени;
  • метод магнитно-резонансной томографии;
  • метод эластографии – ультразвуковой анализ для оценки глубины печеночного фиброза;
  • метод ретроградной холангиографии – процедура получения рентгеновских снимков после введения контрастного вещества в систему желчевыведения (обычно назначается при холестазе).

Дополнительные консультации специалистов узкого медицинского профиля – это может быть гастроэнтеролог, нарколог, хирург и др.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Жировой гепатоз

Жировой гепатоз – это вторичный или самостоятельный патологический синдром, характеризующийся накоплением жира в ткани печени. Причиной развития данного состояния является употребление алкоголя; заболевания, сопровождающиеся метаболическими нарушениями (сахарный диабет, патология щитовидной железы, мальабсорбция и другие), а также прием некоторых лекарственных препаратов. Жировой гепатоз не имеет специфической клинической картины и длительное время протекает бессимптомно. Диагностика заключается в проведении биопсии печени, а также визуализирующих исследований (МРТ печени, сцинтиграфии, УЗИ). Лечение консервативное, прогноз благоприятный.

Общие сведения

Жировой гепатоз – патологический процесс, заключающийся в перерождении печеночной ткани с жировой дистрофией гепатоцитов. Морфологические изменения характеризуются внутриклеточным и/или межклеточным накоплением капель жира. Данная патология встречается у трети пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени и у большинства больных с алкогольным поражением.

Жировой гепатоз является начальным этапом алкогольной болезни печени и может привести к необратимым цирротическим изменениям и летальному исходу. В настоящее время жировой гепатоз считается глобальной проблемой не только гастроэнтерологии, но и интегральной медицины, поскольку данное заболевание связано с повышенным риском развития цирроза печени, сердечно-сосудистой патологии, эндокринных и обменных нарушений, аллергическими заболеваниями, варикозной болезнью и другими тяжелыми изменениями.

Причины

Этиологические факторы жирового гепатоза многообразны и разноплановы. Дистрофические изменения гепатоцитов могут развиваться вследствие токсического воздействия, особенностей питания, нарушений углеводного и жирового метаболизма. Нарушения питания, прием алкоголя, использование лекарственных препаратов – факторы, которые имеют место практически у каждого пациента. Среди основных причин рассматриваются:

  • Употребление алкоголя. Важнейшим фактором развития жировой дистрофии печени является алкогольное повреждение гепатоцитов. Выраженность морфологических изменений и риск перехода в цирроз напрямую зависят от количества и продолжительности употребления алкогольных напитков.
  • Прием лекарственных препаратов. Токсическое действие на печень оказывают кортикостероиды, синтетические эстрогены, нестероидные противовоспалительные средства, метотрексат, антибиотики (тетрациклин).
  • Сахарный диабет. Гипергликемия с инсулинорезистентностью приводят к повышению концентрации свободных жирных кислот в крови, вследствие чего в печени усиливается синтез триглицеридов. Если скорость их образования превышает обменные реакции с формированием комплексов ЛПОНП-ТГ, происходит отложение жиров в печени.
  • Ожирение. Главную роль играет не процент жировой ткани в организме, а возникающая при метаболическом синдроме инсулинорезистентность. В проведенных исследованиях количество жира в печени, определяемое методом протонной спектроскопии, напрямую зависело от уровня инсулина натощак.
  • Другие нарушения обмена веществ. Причинами жирового гепатоза могут быть и другие заболевания, сопровождающиеся метаболическими нарушениями: микседема, синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания (в том числе хронический панкреатит), болезнь Вильсона-Коновалова, патология сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца), иные хронические болезни, приводящие к истощению пациента (онкопатология, легочная и сердечная недостаточность).
  • Особенности питания. К нарушению метаболизма жиров, углеводов и жировой дистрофии гепатоцитов приводит и так называемая «западная» диета – питание с высоким содержанием гидрогенизированных жиров, простых углеводов, а также образ жизни с низким уровнем физической активности.
  • Наследственные энзимопатии. Отдельная группа факторов, способствующих накоплению жира в печени, — наследственный дефицит ферментов, участвующих в метаболизме липидов. Зачастую выявить этиологический фактор невозможно, поскольку не бывает чистого повреждения печени того или иного генеза.

Патогенез

Кезависимо от первичной причины заболевания, при жировом гепатозе (особенно неалкогольной этиологии) имеет место инсулинорезистентность, в свою очередь, дистрофические изменения в печени являются одним из патогенетических звеньев метаболического синдрома. Накопление жира в гепатоцитах и между ними обусловлено избыточным поступлением жиров вследствие гиперлипидемии или алкогольного поражения, нарушением их утилизации в процессе перекисного окисления, а также сниженным выведением молекул жиров из клеток вследствие нарушения синтеза апопротеина, образующего транспортные формы жиров (этим объясняется алипотропное ожирение печени).

Классификация

Выделяют две формы жирового гепатоза, являющиеся самостоятельными нозологическими единицами: алкогольную жировую дистрофию печени и неалкогольный стеатогепатит. Среди всех пациентов, которым проводится биопсия печени, неалкогольный стеатоз регистрируется в 7-8% случаев. Алкогольное поражение более распространено – встречается в 10 раз чаще.

В зависимости от типа отложения жира в дольке печени различают следующие морфологические формы: очаговую диссеминированную (зачастую не имеет клинических проявлений), выраженную диссеминированную, зональную (жир накапливается в разных отделах печеночной дольки) и диффузную (микровезикулярный стеатоз).

Жировой гепатоз классифицируют на:

  1. Первичный. Обусловлен эндогенными метаболическими нарушениями (ожирение, сахарный диабет, гиперлипидемия).
  2. Вторичный. Его причиной являются внешние воздействия, на фоне которых развиваются обменные нарушения. К вторичному гепатозу относят поражение печени при приеме некоторых лекарственных препаратов, синдроме мальабсорбции при оперативных вмешательствах на органах ЖКТ (илео-еюнальный анастомоз, гастропластика как метод лечения ожирения, резекция отделов кишечника); при длительном парентеральном питании, голодании и т. д.

Симптомы жирового гепатоза

Сложность данной патологии заключается в том, что, несмотря на значительные морфологические изменения, у большинства пациентов отсутствуют специфические клинические признаки. 65-70% пациентов – женщины, причем большинство из них имеют избыточный вес. У многих больных имеет место инсулиннезависимый сахарный диабет. У подавляющего большинства пациентов отсутствуют симптомы, характерные для поражения печени.

Возможно неопределенное ощущение дискомфорта в брюшной полости, слабо выраженные ноющие боли в области правого подреберья, астенизация. Печень увеличена, при пальпации может быть незначительно болезненна. Иногда заболевание сопровождается диспепсическим синдромом: тошнотой, рвотой, нарушением стула. Возможна некоторая желтушность кожных покровов. При диффузном поражении печени могут возникать эпизоды геморрагий, гипотензия, обморочные состояния, что объясняется высвобождением в результате воспалительного процесса туморонекротизирующего фактора.

Диагностика

Клинические симптомы неспецифичны, консультация гепатолога позволяет предположить жировой гепатоз и определить диагностическую тактику. Биохимические пробы печени также не выявляют существенных изменений, сывороточные трансаминазы могут быть повышены в 2-3 раза, при этом их нормальные показатели не исключают наличие жирового гепатоза. Основные методы диагностики направлены на исключение других заболеваний печени:

  • Анализы крови. Обязательно проводится исследование крови на наличие специфических антител к возбудителям вирусных гепатитов, цитомегаловирусу, вирусу Эпштейна-Барр, краснухи; определение маркеров аутоиммунного повреждения печени. Исследуется уровень гормонов щитовидной железы в крови, поскольку гипотиреоз может быть причиной жирового гепатоза.
  • УЗИ органов брюшной полости. Позволяет выявить признаки жирового стеатоза, если поражение охватывает более трети ткани печени.
  • Биопсия печени. Важная роль отводится биопсии печени с морфологическим исследованием биоптата. Гистологические признаки жирового гепатоза включают явления жировой дистрофии, внутридолькового воспаления, фиброза, стеатонекроза. Чаще всего выявляется наличие крупнокапельной дистрофии.
  • Методы визуализации и оценки функции. Высокоинформативный метод диагностики, позволяющий обнаружить изменения паренхимы, — МРТ печени. Для выявления очагового стеатоза применяют радионуклидное сканирование печени, КТ.

Диагностическая программа обязательно включает методы оценки сопутствующих заболеваний, которые влияют на прогрессию повреждения печени и прогноз для пациента. С целью оценки детоксикационной функции печени проводят С13-метацетиновый дыхательный тест. Результаты данного исследования позволяют судить о количестве функционирующих гепатоцитов.

Лечение жирового гепатоза

Лечение пациентов проводится амбулаторно или в отделении гастроэнтерологии. Лечение консервативное, проводится в нескольких направлениях. Обязательно оценивается алиментарный статус и назначается диетотерапия. С целью уменьшения действия основного патогенетического фактора (инсулинорезистентности) обязательна коррекция избыточной массы тела. Потеря даже 5-10% массы тела приводит к значительному улучшению углеводного и жирового обмена. Однако скорость похудения должна составлять 400-700 г в неделю, более быстрое снижение веса может привести к прогрессированию жирового гепатоза и развитию печеночной недостаточности, а также формированию конкрементов в желчном пузыре. Основные направления:

  • Диетотерапия. В некоторых случаях именно диета является ключевым и единственным методом лечения жирового гепатоза. Лечебное питание предусматривает ограничение животных жиров, употребление белка в количестве 100-110 г в сутки, достаточное поступление витаминов и микроэлементов.
  • Гиполипидемическая терапия. Применяются липотропные препараты, которые устраняют жировую инфильтрацию печени: фолиевая кислота, витамин В6, В12, липоевая кислота, эссенциальные фосфолипиды. Однако окончательно не установлено, безопасен ли прием статинов при жировом гепатозе, поскольку данные препараты сами обладают способностью повреждать гепатоциты.
  • Гепатопротектекция. Для нормализации функций печени назначаются гепатопротекторы. Применяется витамин Е, урсодезоксихолевая кислота, бетаин, таурин. Проводятся исследования эффективности пентоксифиллина и блокаторов рецепторов ангиотензина при данной патологии.
  • Снижение инсулинорезистентности. Для повышения активности процессов окислительного фосфорилирования в мышцах, а, следовательно – утилизации жирных кислот, показаны физические нагрузки, которые также улучшают чувствительность рецепторов к инсулину. Фармакотерапия инсулинорезистентности проводится с использованием тиазолидиндионов и бигуанидов.

Таким образом, ключевыми моментами лечения жирового гепатоза являются устранение этиологического фактора (в том числе употребления алкоголя), нормализация веса и питания. Медикаментозная терапия имеет вспомогательное значение. Для пациентов, страдающих алкоголизмом, первоочередным является лечение у нарколога.

Прогноз и профилактика

Жировой гепатоз имеет относительно благоприятный прогноз. В большинстве случаев устранения причины заболевания достаточно для восстановления печени. Трудоспособность пациентов сохранена. Обязательно следует выполнять рекомендации гастроэнтеролога по режиму питания, физической активности, исключить употребление алкоголя. В случае продолжающегося действия гепатотропных факторов воспалительные и дистрофические изменения печени прогрессируют, возможен переход заболевания в цирроз.

Профилактика состоит в исключении действия токсических повреждающих факторов, в том числе ацетальдегида, своевременном выявлении эндокринных и других заболеваний и их эффективном лечении , поддержании нормального веса и достаточного уровня активности.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector