27 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как определить размеры печени у ребенка

Перкуссия печени по Курлову

Диагностика заболеваний печени – это комплекс методов, которые включают в том числе перкуссию. Под этим термином подразумевается простукивание с определением границ и локализации органа. Процедура выполняется на первичном осмотре, до проведения УЗИ и анализа крови, для выявления ее явных патологий. Несмотря на то, что формула перкуссии печени была выведена ученым Курловым еще до изобретения более информативных исследований, он по-прежнему используется на практике.

Что такое перкуссия и с какой целью она выполняется?

Перкуссия печени по Курлову – это метод простукивания органа с целью определения его границ. Дело в том, что паренхиматозные органы при перкуссии создают тупой звук, а полые – более звонкий. Границы печени – это участки, на которых начинается зона притупления звука при их простукивании пальцами или специальным молоточком.

Существует два основных способа перкуссии внутренних органов:

  • непосредственная – выполняется с помощью пальцев прямо по брюшной стенке;
  • опосредованная – на исследуемый участок помещают плессиметр, в роли которого выступает металлическая пластина, при ее отсутствии можно подложить пальцы левой руки.

Опосредованная перкуссия более информативна. С ее помощью можно определить границы печени и исследовать состояние внутренних органов на глубине до 7 см. Размеры печени по Курлову определяются отдельно для взрослых и детей. Дело в том, что у взрослого вес печени составляет не более 3% от массы тела. У ребенка в норме этот показатель может достигать 7%, в связи с чем печень немного смещается в направлении вниз.

Методика перкуссии печени

Печень – это паренхиматозный орган, расположенный в правом подреберье. Первая методика основана на определении ее размеров. Для этого выполняется простукивание по определенным линиям, и участки, где начинается зона притупления, считаются границами печени. Всего выделяют 3 такие линии:

  • срединно-ключичная – проходит вертикально через середину ключицы;
  • окологрудинная – посередине между срединно-ключичной и грудинной, которая расположена вертикально по краям грудины;
  • передняя подмышечная – вертикально вдоль переднего края подмышечной ямки.

Эти линии используются для определения верхней и нижней границ печени. Далее между крайними точками необходимо сделать замеры и сравнить результат с показателями нормы. Кроме того, учитывается также топография печени по отношению к другим внутренним органам, но для этих исследований простой перкуссии может быть недостаточно.

Определение размеров печени по Курлову

Размеры печени по Курлову определяются путем замера расстояния между ее крайними точками. Курлов выделяет 5 таких точек, которые расположены на крайних участках печени. В этих зонах должен прослушиваться переход на тупой звук при простукивании.

Основные точки, которые используются для изменения размеров печенки (границы тупости) и их нормальное расположение:

  • первая (верхняя граница) – находится около нижнего края 5-го ребра по срединно-ключичной линии, определятся путем простукивания сверху вниз;
  • вторая (нижняя граница тупого края) – распложена на уровне нижнего края реберной дуги либо на 1 см выше него, также по срединно-ключичной линии, ее можно обнаружить перкуссией снизу вверх;
  • третья – на одной горизонтали с первой точкой, на передней срединной линии (определение этой точки затруднено из-за наличия в этой области грудины, поэтому ее считают постоянной величиной);
  • четвертая – нижняя граница, в норме находится ниже мечевидного отростка грудины на 8 см;
  • пятая – граница острого края, определяется путем перкуссии вдоль левой реберной дуги вдоль нее.

Эти точки представляют собой края печени. Если их соединить, можно получить представление о размерах органа и его локализации в брюшной полости. Методика определения размеров органа по Курлову основана на измерении расстояния между контрольными точками. Показатели нормы рассчитываются отдельно для взрослых и для детей.

Норма у взрослых

После определения основных перкуссионных точек необходимо сделать несколько замеров. Они называются размерами печени и представляют собой расстояние между ее краями. Существует 3 основных размера органа:

  • первый – это расстояние между 1 и 2 точками;
  • второй – между 2 и 3 точками;
  • третий – между 3 и 4 точками.

Таблица размеров печени для взрослых в норме:

Размеры у взрослого пациентаПределы нормы, см
1До 10 см
2До 7—8 см
37 см

Результаты перкуссии могут быть недостаточно точными, по сравнению с инструментальными методами обследования. Наличие газа или жидкости в брюшной полости или в кишечнике существенно снижает вероятность получить достоверные данные.

Норма у детей

Норма размеров печени в детском возрасте отличается. Только к 8 годам строение печеночной паренхимы у детей начинает соответствовать взрослым нормам. В таблице указаны данные, которые считаются нормальными для ребенка дошкольного и младшего школьного возраста. Значения у школьников уже приближаются к взрослым показателям.

Размеры у ребенкаПределы нормы, см
1До 7 см
2До 6 см
35 см

Для детей младше 3 лет обследование печени методом перкуссии не будет информативным. У новорожденных слабо выражено сегментарное строение органа, а его нижняя часть выступает за края реберной дуги. Пациентам, которые не достигли 7–8 лет, рекомендуется исследовать печень методом пальпации (ощупывания).

Методика пальпации печени

Пальпация печени – это еще один способ определить ее размеры. Цель обследования – ощутить при помощи пальцев рук, где находятся границы внутренних органов. Также можно определить их размер и консистенцию, степень сглаживания острых углов. В процессе обследования обращают внимания на ощущения пациента – наличие болезненных участков может указать на очаги воспаления или разрушения печеночной ткани.

Процедуру можно проводить как в горизонтальном, так и в вертикальном положении. Ее суть сводится к тому, что на глубоком вдохе орган немного выступает за края реберной дуги. Его нижний край можно исследовать легкими пальпирующими движениями. В норме результаты обследования будут следующими:

  • нижний край умеренно плотный, ровный, немного закруглен;
  • граница органа находится на уровне края правой реберной дуги или выступает за ее пределы максимум на 1 см на вдохе;
  • на выдохе у взрослого человека пропальпировать печень не удается;
  • ощупывание не вызывает болезненных ощущений или дискомфорта.

Причины отклонения показателей от нормы

Размеры и границы печени по Курлову – это показатели, которые помогут определить многие ее патологии до проведения дополнительных исследований. Результаты исследований могут незначительно отличаться для каждого пациента, но все случаи отклонения от нормы нуждаются в дополнительном обследовании.

По результатам перкуссии можно предположить диагноз, если присутствуют и другие симптомы поражения печени. Воспаленный орган будет увеличиваться в размере, причинять боль и тяжесть в правом подреберье. Однако данные перкуссии могут указать и на более точные сведения о состоянии печени.

Результат перкуссииВозможный диагноз
Смещение верхней границы по направлению вверх
  • высокое стояние диафрагмы;
  • новообразование в верхней части органа;
  • инвазии паразитов (эхинококкоз, при котором гельминты формируют кисты в печеночной паренхиме);
  • абсцесс, расположенный под капсулой органа;
  • плеврит.
Смещение верхней границы по направлению вниз
  • эмфизема легких — накопление воздуха в альвеолах, при котором диафрагма и органы брюшной полости смещаются вниз;
  • висцероптоз (спланхнотоз) — патологическое опущение органов брюшной полости;
  • пневмоторакс — наличие воздуха в грудной полости (опасное для жизни состояние).
Смещение нижней границы по направлению вверх
  • печеночная артофия;
  • цирроз на последних стадиях, когда орган уменьшается в размере;
  • асцит (водянка брюшной полости) — состояние, при котором свободная жидкость находится в брюшной полости и вызывает смещение внутренних органов вверх;
  • метеоризм — при наличии воздуха в кишечнике он также провоцирует смещение внутренних органов по направлению к диафрагме.
Смещение нижней границы по направлению вниз
  • острые или хронические гепатиты — воспаление печени, при этом сглаживаются ее края;
  • застойная печень — патологическое явление, связанное с застоем крови в малом круге кровообращения;
  • новообразования в паренхиме органа;
  • сердечная недостаточность, которая также сопровождается застойными явлениями и увеличением печеночной ткани в объеме.

Заболевания гепатобилиарной системы характеризуются тем, что их редко удается обнаружить на начальных стадиях. Структурной единицей органа является печеночная долька, которая состоит из функциональных клеток, или гепатоцитов. В печеночной паренхиме нет нервных окончаний, поэтому повреждение ее клеток не сопровождается болевыми ощущениями. Боль появляется только тогда, когда воспаленная ткань растягивает печеночную капсулу, где болевые рецепторы присутствуют. По этой причине обследование печени методом перкуссии или пальпации будет информативным только на тех стадиях, которые проявляются клиническими признаками.

Перкуссия – это один из самых первых способов обследования внутренних органов. Несмотря на простоту метода и возможность выполнить процедуру без подручных средств, этим способом можно обнаружить самые основные патологии гепатобилиарного тракта. Однако благодаря наличию более информативных методов обследования и наличию специализированной техники, на основании перкуссии и пальпации окончательный диагноз не ставят. При подозрении на гепатит, гепатоз или другие отклонения больному назначают УЗИ брюшной полости, а по необходимости – КТ или МРТ.

Таблица размеров печени в норме у детей разного возраста

В педиатрии широко применяется диагностика врожденных патологий ГБС, основанная на четко обозначенных критериях. Исходными ориентирами здоровья пищеварительной и гепатобилиарной системы считаются размеры печени у детей в норме: таблица значений помогает определить соответствие параметров непарного органа условным физиологическим показателям.

Есть данные, основанные на анатомических и клинических исследованиях, определяющие величину железы внешней секреции у взрослых и детей. Для выявления соответствия печени норме в размерах, могут применяться различные методы диагностики – ультразвуковое исследование, данные физикального осмотра (технология измерения, известная как метод по Курлову), другие дополнительные методы способы определения нормы.

Возможные проблемы и необходимость диагностики

Печень – жизненно важный орган в любом организме, детском или взрослом, но ее регенеративная способность может быть снижена внешними или внутренними факторами, влияющими на физиологическое состояние.

Читать еще:  Как проверить печень и какие нужно сдать анализы

Размеры печени у детей в норме, таблица которых составлена и применяется на протяжении многих лет, дают возможность определить присутствие патологии по увеличению или уменьшению параметров. Это один из способов, как можно распознать развитие заболеваний печени у детей.

  1. Согласно медицинской статистике, один ребёнок из 2,5 тыс. новорожденных появляется на свет с врожденной патологией печени. Ранняя диагностика и сравнение с нормальным размером позволяют использовать свойственную детям способность к восстановлению для спасения малыша.
  2. Чем позже стартует лечение, тем меньше остается шансов к выживанию у детей, уверенности в благоприятном прогнозе. Опасность представляет и небрежность в диагностике желтухи новорожденных, где всегда есть риск не увидеть замаскированное тяжелое заболевание.
  3. Определение размеров печени в гепатологии – важный диагностический признак, для которого существуют четкие критерии в таблице. Уменьшение означает атрофию или недостаточность, гепатомегалия – частый спутник патологий печени с неблагоприятным исходом.
  4. Разница между состоянием органа у детей и взрослых состоит в относительной неизменности референсных значений в таблице, в сформированном состоянии и постепенном расширении границ у растущих детей.
  5. Если в младенческом периоде требуется определение соответствия нормам из-за врожденных аномалий развития или внутриутробных патологий, то у детей постарше уже могут развиваться заболевания и состояния, обусловленные недостаточным уходом, физическими перегрузками, неправильным питанием или наследственными заболеваниями, приобретенными нарушениями нормальной жизнедеятельности.

Таблица и метод по Курлову

Выдающийся русский клиницист и бальнеолог М.П. Курлов уделил пристальное внимание методике определения размеров печени, и она актуальна до нынешнего времени как простой и действенный способ определения состояния органа, не занимающий ни усилий, ни времени. Его исследования основывались на работах другого выдающегося отечественного медика В.П. Степанова, который первым отметил закономерность зависимости размеров печени от роста и веса взрослого, возраста младенца и ребенка постарше. Результатом работы стала таблица размеров по Курлову, которая до сих пор изучается в медицинских ВУЗах и используется для проведения первичного обследования.

Методика по Курлову заключается в определении перкуссией пяти основных параметров органа – нижней и верхней границы тупого края внешней железы, острого края, точек, расположенных на срединной линии и на соединении двух третей печени. Время внесло некоторые коррективы в определение стандартных параметров, показав тенденцию к увеличению. Но это связано не с недостаточной точностью тогдашних измерений, а с изменением параметров роста и веса у усредненных представителей населения.

У детей до восьми лет наблюдаются значительные расхождения со взрослым организмом:

  • у новорожденных правая доля печени превышает по размерам левую;
  • до полутора лет размер железы тяготеет к уменьшению, но до года приобретает четкую сегментарность, которая до этого возраста выражена неясно;
  • метод Курлова не работает до 3 лет, хотя для проведения диагностики в раннем периоде успешно используется пальпация;
  • к семи годам уже есть смысл использовать взрослые методы, потому что в восемь гистологическое строение органа уже схоже со взрослым – появляются соединительные ткани и четко обозначается печеночная паренхима.

Если по результатам пальпации удается определить некоторые параметры, и они вызывают тревогу, проводится ультразвуковое обследование печени. Полученные данные сравниваются с таблицей условной нормы у детей разного периода, которая широко используется в педиатрии для первичных предположений.

Диагностическая таблица

Возраст ребенкаВеличина правой доли у детей (в мм)Величина левой доли, у детей (в мм)Размеры верхнебрыжеечной и воротной вены, у детей (в мм)Увеличение в размерах, за год, у детей (в мм)
С года до 2-х60332/46/2
с 3-х до 4-х72372/46/2
5-6 лет84414/66/2
7-8 лет96454/66/2
9-10 лет100476/86/2
11-12 лет100496/86/2
С 13 до 18 (включительно)100- 120507/121,5

Диагностика заболеваний

Для определения размеров печени чаще всего используется ультразвук. Он безвреден для детей и в достаточной степени информативен. Расшифровкой результатов занимается педиатр с дополнительной квалификацией узиста. Пальпация для определения размеров органа – применение метода Курлова, приобретает смысл в отношении детей после семи лет. До этого возраста считается нормой, если край печени выступает из-под правой реберной дуги на 20 мм. К 7 годам рост и развитие детей приводят к уходу края печени под естественную защиту костного образования и применение пальпации становится актуальным, как и во взрослом возрасте.

Метод Курлова начинают применять для диагностики гепатомегалии у детей примерно с этого этапа, а до его наступления можно ориентироваться на результаты УЗИ. Этот неинвазивный и безвредный диагностический метод позволяет диагностировать не только увеличение печени в размерах. С его помощью можно обнаружить:

  • врожденные патологии, внешне пока никак себя не проявившие и иногда даже исчезающие в процессе развития, но и потенциально способные привести к крайне тяжелым состояниям;
  • присутствие даже незначительных изменений, которые могут стать важным критерием при сопутствующих негативных симптомах;
  • стриктуру желчных протоков или паразитарную инвазию;
  • полученные внутриутробно аномалии кровоснабжения печени;
  • патологию сердечно-сосудистой деятельности (можно увидеть по усилению эхогенности печеночного края и закруглению контуров);
  • дистрофию или недоразвитие органа.

Исследование печени: краткий обзор вариантов

Информативными и относительно безболезненными способами получения данных для врача-гепатолога можно назвать лабораторные исследования. Сложность патологий печени у детей состоит в невозможности получения жалоб от пациента вплоть до определенного возраста, а визуализация признаков не всегда выражена достаточно наглядно, чтобы родители обратили на нее внимание. Лабораторные анализы – анализ крови, мочи, кала – могут многое сказать клиницисту, который получит нужную информацию по уровню лейкоцитоза и билирубина, присутствию белка и эритроцитов.

Специфические анализы у детей, вроде биохимии крови и печеночных проб, намного информативнее, чем нормы в таблице. По ним уже можно делать обоснованные предположения и назначать дальнейшие исследования, в том числе инструментальные и аппаратные.

Вполне вероятно, что присутствие гепатомегалии удастся устранить с помощью простых методов вроде коррекции рациона, устранения физических нагрузок. Но если все окажется не так просто, лучше начать своевременное лечение, чем опоздать с его проведением и столкнуться с необратимыми последствиями.

Нормальный размер печени у человека — методы определения параметров и причины отклонений

Печень является наибольшей железой человеческого организма. Нормальные размеры печени имеют конкретный числовые характеристики, изменения которых свидетельствуют об определенных заболеваниях. Их определяют в процессе объективного обследования пациента или с помощью УЗИ-диагностики. При появлении признаков нарушения функционирования гепатобилиарной системы, в первую очередь рекомендуется проводить это обследование. Поэтому важно знать параметры печени и когда они выходят за границы нормы.

Параметры органа хорошо определяются в ходе УЗИ-исследования.

Как проводится обследование?

Размеры по Курлову

Наиболее простым методом измерения показателей паренхиматозных органов является перкуссия. Она проводится при объективном обследовании и подразумевает определения 3 показателей передней поверхности органа. Негативная сторона такого метода — невозможность обследовать косой размер, толщину и характеристики отдельных долей. Но при выявлении отклонений, можно заподозрить нарушения и использовать инструментальные методы диагностики.

По Курлову размеры печени в норме составляют:

  • По правой срединно-ключичной линии. Границы включают места притупления сверху от легкого и внизу от передней верхней клубовой ости. В норме этот размер составляет 7—11 см.
  • По передней серединной линии. Сверху от первого размера проводится параллельная линия до грудины, что есть верхней точкой. Для выявления нижней необходимо проводить перкуссию вверх от пупка. Длина между точками составляет этот размер, который у здорового человека равен 6—10 см.
  • По левой реберной дуге. Проводится перкуссия вдоль дуги до притупления звука. Расстояние между этой точкой и серединой грудины должно быть 5—9 см.

Первичный метод, позволяющий определить основные параметры органа — перкуссионный.

С помощью перкуторного обследования можно определить увеличение печени и селезенки на ранних стадиях даже без сложных инструментальных методик.

Ультразвуковое исследование

Это наиболее распространенный и безопасный метод, с помощью которого можно определить размеры печени и селезенки, состояние сосудистых структур, скорость кровообращения, выявить отклонения от нормы. А также можно проводить УЗИ печени у детей без негативных последствий для здоровья малыша. Исследование не требует особой подготовки и не имеет множества противопоказаний, что значительно расширяет круг его применения.

Расшифровка результатов

Нормальные параметры печени у детей

Размеры для разной возрастной категории имеют свои показатели. Это связано с тем, что во время внутриутробного развития печень выполняла функции кроветворной системы, поэтому размеры, в соотношении с другими органами, довольно большие. Ее можно пропальпировать, поскольку она находится ниже реберной дуги, что не характерно для взрослых.

Таблица показывает показатели печени у ребенка разного возраста:

  • Толщина — 5—6 см.
  • ККР — краниокаудальный размер — до 10 см.
  • Высота — 9—10 см.

Здоровая левая доля тоже должна соответствовать нужным параметрам.

Максимальные величины размеров сосудистых структур и проток равны таким значениям:

  • Воротная вена печени в диаметре должна быть до 13 мм.
  • НПВ — нижняя половая вена. Норма у взрослых составляет 15 мм в поперечном размере.
  • Желчная протока — 0,6—0,8 см в длине.
  • Печеночные вены — 6—10 мм в диаметре.

Показатели нормы селезенки:

  • Длинник — 11 см.
  • Поперечник — 60 мм.
  • Высота — 5 см.

У мужчин и у женщин максимальный показатель может отличаться на 1—1,5 см, поскольку масса и рост влияют на величины органа. Но в любом случае железа в норме не выступает за край реберной дуги в независимости от статуры обследуемого. Во время УЗИ доктор также обращает внимание на края органа. Они должны быть острыми, равномерными и плавными.

Причины отклонений

Если увеличена печень, можно говорить о серьезных заболеваниях, которые требуют дополнительных исследований. Чаще всего орган меняется в структуре при вирусных гепатитах. Это микроорганизмы, которые специфически влияют на гепатоциты, что ведет к их уничтожению. На месте поврежденных клеток развивается соединительная ткань, что при ультразвуковом обследовании проявляется, как увеличение печени.

К другим причинам относятся:

  • хронический алкоголизм;
  • эхинококковая киста;
  • асцит;
  • печеночная недостаточность;
  • синдром Жильбера;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • заболевания крови;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования.

В журнале «Новое в медицине» опубликованы результаты исследования, доказывающие, что при гепатите в 75% наблюдается одновременное увеличение селезенки.

Увеличенные размеры воротной вены наблюдаются при венозной гипертензии. Правая доля при этом также меняет параметры, что отображается на результатах УЗИ. Максимальная величина часто достигает 20—25 мм. Портальная вена способна выдержать большое давление, поэтому, если вовремя назначить лечение, можно восстановить нормальные показатели и предупредить тяжелые последствия.

При рождении ребенка, паренхиматозные органы измеряются для выявления врожденных патологий. Неправильные величины у грудничка указывают на нарушения кровоснабжения, внутриутробного формирования структур гепатобилиарной системы и селезенки. Такие аномалии требуют немедленного лечения посредством хирургического вмешательства. Расшифровка результатов исследований должна обязательно включать лабораторную диагностику.

Симптомы проблем с печенью

При патологиях гепатобилиарной системы больные жалуются на боль или дискомфорт в правом подреберье, тяжесть после приема пищи, диспептические расстройства. Если нарушается отток желчи или значительно повышается уровень билирубина, кожа и слизистые оболочки приобретают желтый оттенок. Асцит сопровождается увеличением живота в объеме, симптомом «головы медузы» — расширением рен желудка и нижней части пищевода, которые просвечиваются через кожу. К общим признакам относятся слабость, недомогание, повышение температуры тела, снижение трудоспособности, отсутствие аппетита.

Как делают УЗИ печени ребенку: показания, расшифровка протокола, нормы

Печень – один из самых важных органов в теле человека. Она выполняет дезинтоксикационную, синтетическую, регулирующую функции. УЗИ печени проводится ребенку для определения ее морфологических характеристик. Исследование является абсолютно безболезненным и безопасным.

Показания и противопоказания для УЗИ печени ребенку

УЗИ печени ребенку назначает педиатр или гастроэнтеролог. Новорожденным и детям до года обследование проводится в плановом порядке или по показаниям. В первом случае ультразвуковое исследование назначается для выявления врожденных аномалий развития или болезней обмена, сопровождающихся изменениями этого органа.

Обязательным является проведение исследования:

  • при травмах внутренних органов;
  • увеличении печени у ребенка;
  • внутриутробных инфекциях;
  • гепатите у матери;
  • признаках нарушения функции органа.

Детям старше года УЗИ назначают при наличии:

  • тянущих болей в правом подреберье;
  • иктеричности (желтушности) кожи и слизистых;
  • горечи во рту;
  • чувства распирания, тяжести в животе;
  • избыточного газообразования;
  • болезненности в области печени;
  • гепатомегалии (увеличении органа);
  • гепатитов различной этиологии;
  • онкологических процессов.

УЗИ стоит проводить при малейшем подозрении на патологию. Исследование является абсолютно безболезненным и безвредным. Кроме того, оно не имеет абсолютных противопоказаний.

Рекомендуем посмотреть сюжет о том, для чего детям проходить УЗИ:

Подготовка к исследованию

Обязательное условие для проведения УЗИ – правильная подготовка ребенка. Большое внимание уделяется режиму и способу питания.

Новорожденные и дети до года должны сохранять свой привычный режим кормления. Главное условие – УЗИ проводится примерно через 3–4 часа после еды. Если ребенок находится на естественном грудном вскармливании, то матери следует исключить из рациона продукты, способствующие возникновению метеоризма.

Дети старше года проходят подготовку аналогично взрослым:

  • за сутки до исследования необходимо прекратить употребление продуктов, способствующих газообразованию (сахара, сырых овощей, фруктов, газированных напитков, молочных продуктов);
  • УЗИ проводится натощак, минимум через 6–8 часов от последнего приема пищи;
  • при наличии запоров рекомендуется предварительно сделать клизму.

УЗИ проводится как в государственных лечебно-профилактических учреждениях, так и в платных клиниках. В поликлиниках и больницах можно пройти обследование бесплатно. Для этого необходимо предварительно посетить врача, получить талон, встать на очередь.

Если же необходимо провести диагностику вне очереди, можно обратиться в частные медицинские центры. В этом случае процедура будет платной. Средняя стоимость УЗИ от 1200 до 2800 рублей.

ГородЦена, рубли
Москва1400–2600
Санкт-Петербург1400–2800
Калининград1200–2100

К просмотру обзор доктора о подготовке к процедуре:

Как проводится процедура

Ребенок располагается на кушетке лежа на спине. В процессе исследования врач может попросить его перевернуться на бок или задержать дыхание. На кожу живота наносится специальный гель, который способствует улучшению качества изображения.

Затем при помощи ультразвукового датчика врач осматривает печень под различными углами. Лучи, проходя через тело, отражаются от органа и структур. Сигнал улавливается и обрабатывается чувствительной аппаратурой. Графическое изображение транслируется на монитор.

Продолжительность исследования – 10–25 минут. После окончания процедуры врач заполняет протокол обследования, который расшифровывает лечащий врач.

Расшифровка результатов диагностики

В норме в любой возрастной период печень имеет следующие характеристики:

  • ровный, четкий контур;
  • однородную паренхиму;
  • внутрипеченочные протоки не визуализируются;
  • четкие, не расширенные контуры вен, желчных протоков.

Количественные параметры зависят от возраста, массы, длины тела. Нормальные размеры органа представлены в таблице.

Нормы размеров печени у детей по УЗИ в зависимости от возраста:

ВозрастПравая доляЛевая доля
1 год6 см, затем + 6 мм каждый последующий годДо 4 см, затем + 2 мм каждый последующий год
15 лет10 смДо 5,5 см
18 лет12 смДо 5 см

В процессе исследования могут быть выявлены следующие патологии:

  1. Гепатомегалия является самой распространенной и неспецифичной патологией. Это не отдельное заболевание, а признак поражения печени. У детей дошкольного возраста может наблюдаться функциональная гепатомегалия. В этом случае важно правильно собрать анамнез, провести другие клинические исследования. Гепатомегалия – первый симптом заболеваний печени. Она возникает практически при любой патологии. На УЗИ она проявляется увеличением размеров органа. При этом наблюдаются изменения структуры органа.
  2. Цирроз – замещение паренхимы органа соединительной тканью. При этом на УЗИ у ребенка наблюдаются изменение размеров печени, бугристость контура, усиление эхогенности (светлые участки) за счет рубцовой ткани, закругление нижнего края.
  3. Гепатиты – группа воспалительных заболеваний печени различной этиологии. Эхо-признаки патологии неспецифичны: увеличение размеров, изменение контура. Для уточнения диагноза необходимо проводить лабораторные исследования.
  4. Гематома возникает при травматическом повреждении. На УЗИ наблюдается размытость контуров и усиление эхогенности (темное пятно) в области скопления кровяных сгустков.
  5. Лимфома – опухолевое заболевание лимфоидной ткани. Проявляется в виде неоднородности структуры и нечеткости контуров.
  6. Опухоли и метастазы могут долгое время не давать клинических проявлений. Основной их признак – наличие видимого образования. Для уточнения диагноза необходимо проводить биопсию.
  7. Абсцесс – гнойное заболевание, характеризующееся очагом деструкции паренхимы. На УЗИ определяется округлое образование с четкими контурами и уровнем жидкости.
  8. УЗИ-картина при паразитарных заболеваниях зависит от вида возбудителя. При эхинококкозе можно четко визуализировать кисту, при шистосомозе наблюдается увеличение размеров печени и селезенки, изменение эхогенности паренхимы на отдельных участках (чередование затемнений и просветлений).
  9. Портальная гипертензия – симптомокомплекс, развивающийся при декомпенсированном циррозе или гепатите. Для нее характерно: изменение контуров и эхогенности, увеличение печени и селезенки, расширение просвета воротной вены.

На видео УЗИ здорового органа ребенка:

На видео детский орган с патологией:

УЗИ печени у ребенка является обязательным исследованием. Патологии гепатолиенальной системы быстро прогрессируют и могут привести к декомпенсации состояния. Поэтому крайне важно своевременно выявить патологию и начать лечение.

Считаете ли вы УЗИ печени обязательной процедурой для ребенка? Поделитесь своим мнением в комментариях.

Размер печени у детей на УЗИ: норма и патология (таблица)

При некоторых заболеваниях меняется размер органов, поэтому с помощью ультразвуковой диагностики, КТ и МРТ можно установить наличие серьезного расстройства.

Если ребенок жалуется на боли в области печени, врач может назначить УЗИ. Но какие размеры печени в норме у детей? При каких расстройствах печень меняется в размерах? И как ребенку нужно правильно подготовиться к УЗИ? Ниже рассмотрены эти вопросы.

Причины изменения размеров органа

Печень выполняет множество функций — обезвреживание токсинов и ядов, удаление из организма лишних витаминов и минералов, переработка полезных веществ в глюкозу для питания организма, хранение некоторых витаминов, синтез белков и т.д.

Именно поэтому размер печени может использоваться для диагностики заболеваний у взрослых и детей. Чаще всего для определения размера печени используются приборы на основе ультразвука.

В теории для определения размера можно также использовать КТ, МРТ и некоторые другие точные приборы, однако в большинстве случаев это нецелесообразно с диагностической и экономической точки зрения, поскольку обычного УЗИ достаточно для примерной оценки размеров печени, а процедуры КТ и МРТ стоят достаточно дорого.

После проведения ультразвукового исследования врач может назначить дополнительные анализы, чтобы уточнить характер заболевания.

Изменение размера печени у детей может указывать на наличие следующих расстройств:

  • Воспалительные процессы. При воспалении изменяется структура и размеры печеночной ткани, что будет видно на УЗИ-обследовании. Зачастую воспаление является не самостоятельным заболеванием, а симптомом какого-то другого расстройства.
  • Рак и метастазы. Сегодня УЗИ внутренних органов является основным методом диагностики онкологических заболеваний. При этом такое обследование позволит установить наличие расстройства даже на ранней стадии, что значительно повышает шансы больного на успешное лечение.
  • Кисты. Если в печени образовалась полость, это может указывать на наличие кисты, что будет заметно во время ультразвукового исследования. При этом обратите внимание, что кисты достаточно часто встречаются именно у детей, поэтому в случае появления жалоб на боль животе у ребенка нужно обязательно обратиться к врачу.
  • Цирроз. Циррозом называют необратимое перерождение клеток печени в соединительную ткань, а печень постепенно начинает терять свои функции, что может привести к смерти человека. К счастью, у детей цирроз возникает крайне редко из-за того. Дело в том, что цирроз обычно появляется на поздних стадиях развития других болезней, которые могут протекать достаточно долго.
  • Проблемы с выделением желчи. С помощью УЗИ можно обнаружить застой желчи, который часто провоцирует другие болезни (холецистит, некоторые виды гепатита и т.д.).
  • Патологии кровеносных сосудов. Из-за особенностей развития внутренних органов в раннем возрасте у детей в кровеносных сосудах достаточно часто появляются гемангиомы. Если у врача есть подозрение на эту болезнь, то он с помощью так называемого доплер-скрининга УЗИ диагностирует это расстройство даже на ранней стадии развития.

Таблица нормальных размеров печени у детей

Норма размеров печени у детей напрямую зависит от возраста. После рождения у ребенка печень имеет достаточно маленькие размеры, а по мере взросления печень растет вместе с другими органами. С рождения и до 10 лет этот внутренний орган растет достаточно быстро, но по достижении возраста 10 лет рост замедляется.

Рост печени полностью прекращается где-то к 20 годам. При этом достаточно часто печень имеет увеличенные размеры, но при этом ребенок считается полностью здоровым.

Обычно это происходит в случаях, когда ребенок переболел в детстве каким-то серьезным печеночным заболеванием (например, гепатитом), а во время болезни произошло частично перерождение клеток печени в соединительную ткань, но при этом ребенок через какое-то время выздоровел. В таком случае здоровые печеночные клетки будут делится до тех пор, пока печень не восстановит свои функции.

В норме у здоровых детей печень имеет следующие размеры:

ВозрастПравая доля печени, ммЛевая доля печени, мм
менее 1 года57-6130-35
от 1 до 3 лет70-7435-39
3-4 года76-8037-41
4-5 лет82-8639-43
5-7 лет94-9841-45
7-9 лет95-10243-47
9-11 лет95-10545-49
11-13 лет95-10547-51
13-15 лет95-10548-52
15-18 лет115-12548-52

УЗИ печени ребенка

Если ребенку было назначено УЗИ печени, к проведению обследования необходимо подготовиться. За 3 дня до ультразвуковой диагностики нужно исключить из рациона молочные продукты, шоколад и сладости, фрукты, хлеб, сладкие напитки и бобовые продукты, поскольку эти продукты могут провоцировать метеоризм, что исказит результаты.

Если ребенок от рождения склонен к метеоризму, необходимо обратиться к врачу, чтобы он выписал специальные ферментативные препараты, которые препятствуют появлению метеоризма.

Если обследование проводится утром, то последний раз ребенка нужно кормить накануне вечером. Если обследование проводится в первой половине дня, но достаточно поздно (например, в 11 часов), разрешается покормить ребенка ночью, чтобы он не чувствовал голод утром.

Также нужно помнить о следующих правилах:

  1. Возьмите с собой небольшую пеленку и в случае необходимости постелите ее на лабораторный стол. В больнице обычно выдают одноразовую пеленку, однако в большинстве случаев она слишком тонкая, а ребенок может замерзнуть.
  2. Не одевайте ребенка в комбинезоны и обтягивающие кофты — такая одежда будет сдавливать тело.правильная одежда — рубашки, футболки на молнии и т. д.
  3. Если ребенок очень маленький (менее 3 лет), то лучше взять с собой несколько конфет и какую-нибудь игрушку. Если ребенку станет грустно, то нужно дать ему конфету или игрушку, чтобы отвлечь его;
  4. Если ребенку более 3 лет, нужно поговорить с ребенком о предстоящей процедуре. Нужно рассказать на понятном ребенку языке о ней, а в конце нужно обязательно добавить, что УЗИ полностью безопасно, поэтому пугаться не стоит.

Увеличение размеров печени может указывать на наличие серьезного заболевания. При рождении в норме у детей размер правой доли печени составляет приблизительно 57-61 мм, а размер левой доли — 30-35 мм.

По мере взросления печень увеличивается, а в 18 лет размер правой доли должен составлять 115-125 мм, а размер левой — 48-52 мм. Для определения размера печени обычно используется УЗИ.

За 3 дня до процедуры ребенок должен соблюдать специальную диету, а за 8 часов до сканирования от еды нужно отказаться полностью.

Как определить размер печени по методу перкуссии Курлова?

Печень является самой крупной железой в организме человека, функции которой невозможно заменить. Она участвует в обменных, пищеварительных, гормональных, кроветворных процессах организма, обезвреживает и удаляет чужеродные вещества. Размеры печени различаются в зависимости от конституции человека, его возраста, веса. Одним из методов исследования органа является перкуссия по Курлову.

Печень и её размеры

Железа располагается с правой стороны брюшной полости под диафрагмой. Небольшая её часть у взрослого человека заходит на левую сторону от средней линии. Состоит печень из двух долей: правой и левой, которые отделены друг от друга серповидной связкой. В норме длина здорового органа доходит до 30 см, высота правой доли составляет 20–22 см, левой – 15–16 см.

У новорождённых печень не имеет долей и весит около 150 гр., в то время как у взрослого её вес составляет почти 1,5 кг. Железа растёт до 15 лет и к этому возрасту обретает окончательные размеры и вес.

Уменьшение или увеличение размера органа свидетельствует о наличии заболеваний. Наиболее частым признаком болезни печени является гепатогемалгия (патологическое увеличение).

Основные причины разрастания железы:

  • вирусные инфекции;
  • порок сердца;
  • пневмония;
  • паразиты;
  • лейкоз и другие заболевания крови;
  • новообразования или метастазы в печени;
  • сахарный диабет;
  • нарушение секреции жёлчи;
  • воспаление желчевыводящих путей;
  • нарушения обменных процессов.

Уменьшение размеров диагностируют при последней (терминальной) стадии цирроза, которая возникает из-за алкогольной зависимости, нарушений жёлчеотделения и кровоснабжения, печёночной недостаточности.

Техника определения границ печени по методу Курлова

Для диагностики заболеваний печени используют метод перкуссии по Курлову.

Грани печени устанавливают по трём линиям относительно рёберных дуг:

  • среднеключичной;
  • окологрудинной;
  • передней подмышечной.

Приёмом простукивания определяют высшую границу печени по правой среднеключичной линии. Определяется она один раз, поскольку край идёт прямо по горизонтали. Палец помещают параллельно к предполагаемой верхней линии железы и проводят спокойное простукивание (перкуссию) до появления тихого звука.

Нижний край печени имеет косой срез, опускаясь слева направо. Измеряется несколько раз. Границу размечают снизу вверх. Для этого палец прикладывают возле пупка, и перкуссия выполняется до тех пор, пока не появится глухой звук.

Для выявления края по левому рёберному изгибу палец устанавливают перпендикулярно в месте прикрепления 8 ребра и производят тихое постукивание, двигаясь к грудине.

Существуют дополнительные методы обследования печени: пальпация, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография.

Видеоролик: Перкуссия по Курлову

Норма размеров железы

У человека средней конституции, который не имеет патологий внутренних органов, среднеключичная линия проходит с нижней стороны правой рёберной дуги. Правая окологрудинная линия опускается на 2 см ниже. С левой стороны тела по окологрудинной черте край печени находится на уровне левой рёберной дуги, по передней средней горизонтали она не доходит на 3–4 см до края мочевидного ответвления грудины.

При астеническом телосложении размеры органа могут быть немного меньше нормы. При обработке результатов перкуссии, обязательно учитывается возраст пациента. У взрослого человека масса железы составляет 2–3% от общей массы тела, у грудничков – до 6%.

У взрослого человека

Техникой перкуссии определяют три размера печени:

  • I — по горизонтали от середины ключицы. Выявляют две границы – верхнюю и нижнюю, расстояние между которыми составляет до 10 см;
  • II – по срединной линии. Диагностируют по разнице перкуторного звучания. Норма от 7 до 8 см;
  • III – косая линия от верхней границы до нижней. Расстояние проверяют от срединной черты до левого рёберного изгиба. В норме должно быть около 7 см.

У детей

У детей очертания печени смещены вниз. Кроме того, чем меньше ребёнок, тем больше места в брюшной полости требуется для долей железы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector