3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как обнаружить гемангиому печени методы диагностики

Диагностика гемангиомы печени

Доброкачественные образования внутренних органов хорошо поддаются диагностированию с помощью ультразвука и рентгеновских лучей. Исследуется гемангиома печени на УЗИ или определяется методом магнитной томографии. Нередко диагностика дополняется гепатосцинтиграфией. Такие всесторонние обследования и регулярные консультации врачей позволяют своевременно обнаружит патологию в печени и провести хирургическое удаление.

Что указывает на гемангиому?

Такая доброкачественная опухоль поражает одну или одновременно обе доли печени. Опасное проявление — обильное внутреннее кровотечение, возникающее при механическом воздействии на орган. Такое патологическое состояние требует немедленного обращения в клинику. Но в основном признаки гемангиомы печени стертые, особенно если размер образования до 5 см. Только при значительном увеличении новообразования появляются такие симптомы:

  • гепатомегалия (увеличение печени);
  • болезненность с правой стороны живота под ребрами;
  • немотивированная тошнота.

Гемангиома диагностирована у 7% людей с патологиями печени и занимает 2 место среди всех новообразований в органе.

Методы диагностики гемангиомы

Часто такую патологию удается обнаружить случайно при обследовании на МРТ внутренних органов. Анализ крови не показывает образование гемангиомы. Для уточнения диагноза проводится ряд инструментальных исследований, например, УЗИ. Оно позволяет обнаружить сеть капилляров, более плотную, чем прилежащие ткани, каверны — полости с кровью. Такие патологические отклонения позволяют предположить наличие новообразования, но для подтверждения диагноза требуются дополнительные данные.

Гемангиома печени на КТ с контрастированием исследуется для уточнения данных УЗИ или при планировании оперативного вмешательства. Для диагностики гемангиомы в кровяной сосуд вводится специально окрашенный препарат. Затем орган несколько раз сканируется с промежутком 10—25 минут. Рентгеновские лучи, проходящие через ткани печени, фиксируются и на монитор выдается изображение. Противопоказаниями для использования такого метода являются:

  • детский возраст из-за радиационного воздействия;
  • боязнь замкнутых пространств (клаустрофобия);
  • диагностированные опухоли;
  • металлические протезы и импланты в месте исследования.

МРТ выполняется так же, как и КТ, но вместо рентгеновских лучей применяется электромагнитное поле. При проведении диагностики специфический вид энергии отцифровывается и на мониторе возникает изображение исследуемого органа. Метод считается безвредным из-за отсутствия радиационного облучения, противопоказания такие же, как и при КТ.

Дополнительные методы

Гепатосцинтиграфия проводится на гамма-камере и позволяет уточнить результаты предыдущих исследований МРТ путем введения в вену раствора радиоактивных фармакологических препаратов и последующего просвечивания области печени. Такая диагностика не проводится беременным и кормящим женщинам, больным с диагнозом почечная недостаточность и лицам, склонным к аллергии на компоненты вводимого коллоидного раствора. Считается опасным методом, поэтому используется для уточнения диагноза или при подготовке к хирургической операции с целью установления размера опухоли.

Что делать при обнаружении?

Небольшая гемангиома около 5 см в диаметре не лечится, но регулярно наблюдается. Для этого проводят УЗИ каждые 3 месяца. В случае отсутствия роста опухоли следующую проверку проводят через полгода, чтобы определить время хирургического вмешательства. Показанием к операции являются разрыв тканей опухоли с последующим кровотечением, прогрессирующий рост новообразования на 50% в год, подозрение на онкологию. Противопоказаниями являются цирроз печени и множественность поражений. Для удаления гемангиомы разрабатываются современные методы лечения на базе химиотерапии и гормональных средств.

Какие анализы сдают в целях диагностики заболеваний печени и ее функциональных поражений?

Печень по праву считается жизненно важным органом: она имеет более десятка функций и участвует практически во всех процессах, происходящих в организме [1] . Сегодня мы поговорим о том, какие диагностические процедуры, возможно, придется пройти для определения патологий этого органа, что могут означать те или иные результаты анализов и к какому врачу лучше обратиться при болях в печени.

Направления диагностики поражений печени

В большинстве клиник первичный прием ведет терапевт: он проводит осмотр, сбор анамнеза и при обнаружении проблем, связанных с печенью, направляет пациента к гастроэнтерологу или гепатологу .

Гастроэнтеролог проверяет работу ЖКТ, а печень — орган, в значительной степени влияющий на пищеварение. Чаще всего постановку диагноза осуществляет этот специалист.

Гепатолог есть не во всех медицинских учреждениях, но именно он занимается диагностикой и лечением заболеваний гепатобилиарной системы (печени, желчного пузыря и протоков), например, гепатита или цирроза. В зависимости от диагноза пациенту может понадобиться также консультация онколога, инфекциониста, хирурга и других специалистов.

Первичные данные о состоянии больного врач получает посредством опроса. Дополнительными источниками сведений являются пальпация (прощупывание) и перкуссия (простукивание), в ходе которых специалист может оценить размер, расположение печени и ее плотность, наличие болевых ощущений у пациента.

После первого осмотра пациента направляют на лабораторные анализы и/или инструментальные исследования, о которых мы расскажем далее.

В ходе диагностики врачи должны определить, например:

  • факт и степень нарушения функций печени;
  • степень гистологической активности некровоспалительного процесса, фиброза (цирроза) печени;
  • наличие инфекционных и наследственных болезней печени — гепатитов разной этиологии;
  • наличие раковых образований в печени.

Лабораторная диагностика болезней печени

Анализ биоматериала помогает определить, насколько печень справляется с каждой из своих функций. Сбой в одной или нескольких функциях формирует клиническую картину, на основании которой ставят диагноз. Для выявления патологий печени чаще всего используют следующие виды анализов:

  • Исследование пигментного обмена
    Выявление пигмента билирубина с помощью анализа крови позволяет проверить общие функции печени. Билирубин может быть конъюгированный (прямой) и неконъюгированный (непрямой), а также общий, включающий в себя оба показателя. Исследование назначают при симптомах желтухи и иных заболеваний печени.
  • Билирубин мочи
    Данный показатель проверяют в ходе общего анализа мочи, который терапевт назначает практически при любой симптоматике. В ходе анализа может быть обнаружен только прямой билирубин, поскольку неконъюгированный нерастворим.
  • Определение концентрации желчных кислот в желчи
    Исследование применяется для оценки состояния печени, желчного пузыря и желчных протоков, а также для контроля состояния больных гепатитом С. Повышенный показатель кислот может говорить о нарушении оттока желчи.
  • Исследование белкового обмена
    Анализ на содержание общего белка, альбуминов, глобулинов, фибриногена является индикатором выполнения печенью своей функции в белковом обмене.
  • Исследование свертывающей системы
    Основной анализ: определение протромбина — фермента, синтезирующегося в печени и определяющего свертываемость крови. Самый распространенный метод исследования — по Квику, сравнение свертываемости образца крови пациента с образцом-эталоном.
  • Исследование экскреторной функции печени
    Для оценки данной функции проводят специальный тест: в кровь пациента вводят раствор красящего вещества, через три минуты берут первичный анализ крови, а через 45 минут — повторный. В норме при втором анализе у человека должно оставаться не более 5% красителя. Если показатель выше 7%, говорят о нарушении экскреторной функции печени. Анализ актуален при застойных желтухах и переходе острого гепатита в хронический [2] .
  • Определение холинэстеразы
    Анализ уровня фермента, синтезируемого печенью, помогает оценить уровень синтетической активности органа. Эффективен в том числе для контроля выздоровления пациента.
  • Исследование сывороточных ферментов
    В эту группу входит определение аминотрансфераз и щелочной фосфатазы. Анализ на ферменты аланинаминотрансфераза (АлТ) и аспартатаминотрансфераза (АсТ) является одним из основных при выявлении патологий печени. Важно не только содержание этих веществ, но и соотношение АсТ/АлТ, в норме равное 1,33±0,42. Анализа показателя АлТ или АсТ (для маленьких детей — чаще второго) часто достаточно для первичного скрининга печени при отсутствии жалоб больного.
    Анализ щелочной фосфатазы помогает выявить метастатические опухоли и проблемы с желчными протоками.
  • Определение углеводного обмена печени
    Исследование проводят при подозрении на цирроз, гепатит и другие заболевания. Анализ схож с оценкой экскреторной функции: больному дают принять раствор галактозы или делают укол внутривенно. Затем через два часа берут анализ мочи и крови. Если нет проблем с углеводным обменом печени, галактоза в крови должна отсутствовать. В моче допустимо содержание не более 6 г/л вещества через два часа после приема и не более 1,5 г/л — через четыре. Повышенное содержание галактозы говорит об остром гепатите, а сохранение вещества в последующих пробах (через 10 и 24 часа) — о хроническом [4] .

Ниже мы приведем пример, какие показатели будут оценивать в лабораторных исследованиях. Разумеется, эта таблица не является полной: специалист может назначить и другие анализы. Проводить диагностику по результатам также должен врач. В таблице указаны лишь некоторые возможные причины отклонений, кроме того, данные нужно оценивать в совокупности.

Возможные патологии при понижении

Возможные патологии при повышении

3,4–20,5 мкмоль/л [5] , кроме новорожденных младше двух недель (у них показатель может быть выше, что обычно не является патологией)

встречается редко, возможны искаженные результаты из-за нарушения подготовки к анализу или приема лекарственных препаратов. Также может быть симптомом ишемической болезни сердца

гемолитическая, паренхиматозная или механическая желтуха различной этиологии: инфекционные заболевания, отравления, онкология, резус-конфликт, цирроз печени и др.

Билирубин прямой (конъюгированный)

у взрослых с 19 лет — менее 8,6 мкмоль/л [6]

острые и хронические гепатиты, отравления, опухоли печени, наследственные заболевания и т.п.

Билирубин непрямой (неконъюгированный)

менее 19 мкмоль/л [7]

гемолитические анемии, инфекционные заболевания и др.

механическая желтуха, вирусный гепатит, метастазы в печени, цирроз

менее 10 мкмоль/л [9]

вирусные гепатиты, алкогольные поражения печени, цирроз, первичная гепатома и др.

С 14 до 60 лет — 64–83 г/л [10] , далее — 62–81 г/л

среди патологий печени: цирроз, онкозаболевания, гепатиты и др.

непеченочные патологии: аутоиммунные, онкологические заболевания, обезвоживание и др.

78–142% (по Квику) [11]

у мужчин: 5800–14600 ед/л; у женщин: 5860–11800 ед/л [12]

цирроз, гепатит, рак печени, а также ряд заболеваний других органов

непеченочные патологии: ожирение, психические заболевания, алкоголизм и др.

у женщин старше 17 лет — менее 31 ед/л; у мужчин – менее 41 ед/л [13]

обширный некроз, цирроз печени

некроз, цирроз, желтуха, онкозаболевания печени и т.д.

у женщин старше 17 лет — менее 31 ед/л; у мужчин — менее 37 ед/л [14]

тяжелые формы некроза, разрыв печени

онкозаболевания печени, гепатиты

40–150 ед/л у женщин старше 15 лет, у мужчин старше 19 лет

Читать еще:  Биохимический анализ крови сколько делается

патологии, не связанные с печенью: цинга, гипотериоз, кретинизм и др.

цирроз, некроз печени, онкозаболевания, гепатиты и др.

Инструментальные методы диагностики

Лабораторные исследования являются не единственным способом выявления заболеваний. Для окончательного подтверждения диагноза, определения стадии патологии, наблюдения за ее течением, выявления характера и степени повреждения печени широко применяют следующие инструментальные методы:

  • УЗИ
    Ультразвуковая диагностика заболеваний печени — недорогой и достаточно информативный способ исследования. С ее помощью выявляют нарушения в структуре органа (например, кисты, опухоли), увеличение его размера, аномалии расположения и др [15] [16] .
  • КТ
    Компьютерная томография — исследование печени с помощью рентгеновского излучения. Результат КТ представляет собой послойное трехмерное изображение органа и позволяет детально изучить каждый срез, обнаружить даже некрупные новообразования (от 1 см [17] ) и очаги различных заболеваний.
  • МРТ
    Магнитно-резонансная томография позволяет определить наличие и характер опухолей печени, жировую дистрофию и многие другие заболевания. При использовании контрастного вещества можно также увидеть проходимость сосудов, желчных протоков [18] .
  • Радиоизотопное сканирование
    Метод изучения органа с помощью радиоактивных изотопов, также называемый сцинтиграфией. Результатом исследования является двухмерное изображение, позволяющее выявить гемангиомы печени, оценить ее функционирование. Применяется реже предыдущих методов диагностики, так как уступает им в информативности, в ряде случаев дает ложноположительный результат [19] .
  • Биопсия печени
    Взятие образца ткани органа с помощью специальной иглы применяется для определения степени повреждения печени, стадии некоторых заболеваний. Для диагностики ряда патологий, например таких, как гемохроматоз, скрытый гепатит В, биопсия печени является основным способом исследования [20] .

Некоторые заболевания печени могут иметь тяжелейшие последствия, вплоть до летального исхода. Поэтому при появлении первых симптомов (боль в правом подреберье, тошнота, желтизна кожных покровов и др.) следует немедленно обратиться к специалисту, который назначит комплексное обследование. Также следует внимательно отнестись к учреждению, которое будет проводить лабораторные анализы и инструментальные исследования: точность результатов (а значит, правильность диагноза) во многом зависит от качества оборудования и профессионализма персонала.

КТ-диагностика гемангиомы печени

ЧТО ОЗНАЧАЕТ ГЕМАНГИОМА ПЕЧЕНИ?

Гемангиома печени (что означает «сосудистая опухоль» от лат. «haema» — кровь, «angio-» -сосудистый, «-oma» — опухоль) – это новообразование доброкачественного характера, состоящее из множественных лакун, хорошо васкуляризованное (с большим количеством артерий). Причины появления гемангиомы печени неизвестны. Как правило, она обнаруживается случайно при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии органов брюшной полости. По статистике, гемангиома на печени у взрослого человека встречается примерно в 5-7% (по данным M. Prokop). Гемангиома печени у мужчин встречается в 5 раз реже, чем у женщин. При микроскопическом исследовании в структуре новообразования можно увидеть множество артериальных сосудов с очень медленным током крови, множественные тромбы (за счет низкой скорости кровотока), участки соединительной ткани (фиброз), а также кальцинаты и проявления гиалиноза.

ОСОБЕННОСТИ ГЕМАНГИОМЫ ПРИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

Гемангиома печени диагностируется при помощи КТ и МРТ. Оба этих исследования нужно выполнять обязательно с контрастированием. При этом в вену вводится специальный препарат, затем сканирование проводится несколько раз подряд в разные фазы контрастирования. Для достоверной диагностики полезно выполнить сканирование в портально-венозную и отсроченную (через 10-20 минут) фазу. Данная сосудистая опухоль может иметь размеры от нескольких (3-5) мм до нескольких (3-5 и более) см.

Сделать КТ печени в Санкт-Петербурге

В большинстве случаях для гемангиомы характерны следующие КТ-признаки.

1) Образование при нативном (без контраста) КТ-исследовании выглядит как гиподенсный участок в паренхиме печени. Абсолютные значения плотности данного участка чаще всего находятся в промежутке между +20 и +40 единицами по шкале Хаунсфилда, в то время как плотность не измененной паренхимы печени составляет +55…+65 единиц. Наиболее характерное расположение гемангиомы – под капсулой печени. Примерно в 10% всех наблюдений можно выявить неоднородность структуры образования за счет наличия кальцинатов (согласно M. Prokop).

Так выглядит типичная кавернозная гемангиома печени на КТ с контрастом (справа) в артериально-паренхиматозную фазу и при нативном КТ (слева). Если слева можно заметить лишь небольшой (около 1 см) очаг низкой плотности в правой доле печени – на периферии, то справа наблюдается характерное периферическое контрастное усиление. Видны сосудистые лакуны.

2) При контрастировании в артериально-паренхиматозную фазу происходит резко выраженное увеличение плотности сосудистой опухоли за счет накопления контрастированной крови. Плотность образования увеличивается аналогично плотности крови в аорте. При этом центральная часть контрастируется медленнее, и в артериально-паренхиматозную фазу обычно остается гиподенсной. Иногда по краю новообразования можно выявить множественные питающие артерии различного диаметра.

3) В венозную фазу контрастирования опухоль приобретает равномерную плотность в центре и в периферических отделах, плотностные характеристики ее сравнивается с таковыми у венозных сосудов печени (это т. н. симптом «кровяного пула»). В целом контрастирование сосудистой опухоли продолжается от нескольких секунд до получаса (в зависимости от степени развития в ней васкулярной сети и скорости кровотока).

ОШИБКИ ДИАГНОСТИКИ ГЕМАНГИОМ ПЕЧЕНИ

Не всегда даже при трехфазной КТ можно достоверно утверждать о том, что обнаруженная опухоль доброкачественная (именно гемангиома печени, а не что-то другое). Дифференциальную диагностику сосудистых опухолей необходимо проводить со следующими образованиями:

1) Печеночно-клеточный рак. В случае выявления больших сосудистых опухолей в их структуре могут быть видны неоднородности за счет некроза, фиброза, кальцинатов. Контрастируются большие узловые образования неоднородно, не по всей площади среза, что похоже на особенности контрастирования раковой опухоли. Достоверно говорить, выявлена гемангиома или рак печени возможно, если обратить внимание на характерный «рисунок» лакун в артериальную и венозную фазу, а также на характер заполнения образования контрастом – от периферии к центру. Однако в сложных случаях для достоверного подтверждения диагноза «гемангиома» может потребоваться биопсия и гистологическое исследование опухоли.

2) Метастазы. При выявлении множественных очагов в печени, усиливающихся при введении контраста по периферии, вторичные опухолевые узлы – первое, о чем может подумать рентгенолог. Если ограничиться двухфазной КТ, можно прийти к ложному выводу, неблагоприятному для пациента. При возникновении дифференциального ряда «метастазы – множественные гемангиомы печени» необходима трехфазная КТ (с отсроченным сканированием – через 10-20 минут).

Метастаз или гемангиома правой доли печени? Данное изображение может смутить рентгенолога, т. к. особенности контрастирования (кольцевое периферическое усиление) напоминают и кавернозную гемангиому в позднюю артериальную фазу, и метастаз.

ГЕМАНГИОМА ПЕЧЕНИ — К КАКОМУ ВРАЧУ ОБРАТИТЬСЯ?

Если на КТ или МРТ нашли гемангиому печени, необходимо обратиться к хирургу, чтобы тот осмотрел пациента клинически и назначил нужные дополнительные методы обследования. Если гемангиома не вызывает сдавления желчных протоков или сосудов, оперировать ее нет необходимости. В таких случаях назначается УЗИ- или КТ-контроль образования через определенные промежутки времени. Имейте в виду, что растут эти опухоли обычно очень медленно, и никогда не могут перерасти в рак, то есть стать злокачественными. Множественные гемангиомы печени также не должны вызывать особенной тревоги, при условии точной диагностики. Может ли рассосаться гемангиома печени? Иногда такие сообщения встречаются, но вряд ли они достоверны. Ведь любая диагностика чревата ошибками.

Сделать МРТ печени в Санкт-Петербурге

СОМНЕВАЕТЕСЬ В ДИАГНОЗЕ?

Иногда даже опытные врачи сомневаются, действительно ли образование в печени представляет собой именно гемангиому. Как отличить гемангиому печени от рака? Можно ли перепутать гемангиомы с метастазами? Такие вопросы часто задают себе не только пациенты, но и врачи.

Второе мнение рентгенолога может быть полезным в случаях, когда гемангиома имеет атипичные черты: например, маленькие гемангиомы часто контрастируются нетипично (имеет место гомогенное контрастирование в артериальную фазу либо вовсе отсутствие накопления контраста). Может быть выявлен также нетипичный артерио-портальный шунт вблизи образования, из-за чего возникает гиподенсный участок клиновидной формы (локальный дефект кровоснабжения печени). Опытный специалист в результате пересмотра КТ или МРТ может определить характер образования или порекомендовать метод исследования, наиболее полно способствующий его правильной идентификации.

Лечение гемангиомы печени в Москве

Гемангиома — самая распространенная доброкачественная опухоль печени, которая выглядит как клубок из расширенных кровеносных сосудов. Она не повышает риск развития рака, но может приводить к некоторым другим осложнениям. По данным разных научных исследований, гемангиомы встречаются у 0,5–20% населения. Чаще всего они протекают бессимптомно, и человек может всю жизнь не знать о том, что у него есть такая патология.

В большинстве случаев гемангиомы обнаруживают случайно, когда проводят обследование по другому поводу. Средний возраст пациентов на момент постановки диагноза — 30–50 лет. Женщины болеют в 4–6 раз чаще по сравнению с мужчинами.

Почему возникают гемангиомы печени?

Точные причины развития гемангиом неизвестны. Считается, что это врожденное заболевание, которое возникает неправильного развития кровеносных сосудов. Опухоль печени гемангиома присутствует в организме человека с рождения, но ее рост, , может усиливаться под влиянием некоторых факторов:

  • Прием препаратов эстрогенов и стероидов. Например, во время одного исследования, когда в течение 7 лет наблюдали за состоянием 94 пациенток, было обнаружено, что гемангиомы росли у 23% женщин, получавших препараты эстрогенов, и только у 10% женщин из контрольной группы.
  • Зачастую опухоли начинают расти во время беременности. Считается, что это также связано с гормональными изменениями.
  • Известны случаи, когда гемангиомы были зарегистрированы у женщин во время беременности после стимуляции яичников препаратами кломифен цитрат и хорионический гонадотропин человека.

При каких симптомах нужно обратиться к врачу?

Гемангиома печени у взрослых чаще всего не вызывает симптомов. Обычно симптомными становятся большие (гигантские) гемангиомы диаметром более 10 см. У пациента могут возникать следующие жалобы:

  • Боль в верхней части живота справа (под правым ребром).
  • Быстрое насыщение. Приняв небольшое количество пищи, человек чувствует себя сытым.
  • Тошнота и рвота.

Эти симптомы неспецифичны. Они возникают при разных заболеваниях, и по ним нельзя установить точный диагноз. Обычно, если имеется подозрение на патологию печени, первым делом врач назначает пациенту ультразвуковое исследование. Чувствительность и специфичность метода повышается, если УЗИ сочетают с цветной допплерографией. При этом удается получить больше полезной информации и более точно установить диагноз.

Читать еще:  Гепатит в анализы на гепатит в лурье бл страница 2

Современный точный метод диагностики гемангиом и других образований печени — ультразвуковое исследование с контрастированием. Это относительно новая методика, ее применяют не во всех клиниках.

Для подтверждения диагноза выполняют компьютерную томографию или МРТ. Если проводят КТ, то желательно выполнять ее с динамическим контрастированием. Делают снимки без контрастного усиления, затем пациенту внутривенно вводят раствор контрастного вещества и выполняют снимки повторно.

Еще более информативный метод диагностики — МРТ. Она может выявить небольшие гемангиомы, которые не удается обнаружить с помощью УЗИ и компьютерной томографии. Лучше всего опухоль видна на изображениях. Для того чтобы сделать снимки более информативными, прибегают к внутривенному контрастированию гадолинием.

В некоторых случаях приходится прибегать к артериографии — рентгенографическому исследованию, во время которого вводят раствор рентгеноконтрастного вещества в артерию.

В каких случаях нужно лечить пациента с гемангиомой печени?

Это сложный вопрос, и для того, чтобы получить на него ответ, нужно обратиться к опытному . Как уже упоминалось выше, в большинстве случаев гемангиомы печени не растут и не вызывают симптомов, их обнаруживают случайно. Даже если опухоль и растет, то обычно очень медленно. Заметить это можно только по результатам обследований в динамике, через длительные промежутки времени. При этом, даже если образование имеет большие размеры, это еще не значит, что оно будет вызывать симптомы или приведет к осложнениям.

Остается открытым вопрос о том, нужны ли повторные рентгенологические исследования после того, как у человека диагностирована гемангиома печени, и если нужны, то как часто. Некоторые эксперты рекомендуют повторно проводить рентгенологическую диагностику спустя 6 и 12 месяцев. Если никаких изменений в динамике не обнаружено, повторные рентгенологические исследования не нужны. Но существуют исключения, в некоторых случаях рекомендуется регулярный контроль:

  • Если беспокоят боли в животе, причину которых не удается установить.
  • У женщин — во время беременности и приема препаратов эстрогенов.
  • Если гемангиома имеет диаметр 10 см и более — при этом повышен риск осложнений.

Хирургическое лечение гемангиомы печени

Выделяют четыре основные группы показаний к хирургическому лечению гемангиом печени:

  • Если пациента беспокоят выраженные симптомы.
  • Если гемангиома очень быстро растет.
  • Если по результатам обследования не удается разобраться, является ли опухоль гемангиомой или представляет собой злокачественное новообразование.
  • Если возникают осложнения, например, спонтанный разрыв гемангиомы.

Чаще всего хирург удаляет только опухоль (энуклеация — вылущивание из окружающих здоровых тканей) или часть печени, в которой она находится (резекция). В очень редких случаях, когда опухоль гигантская, неоперабельная или вызывает серьезные осложнения, приходится прибегать к трансплантации печени.

Существуют и минимально инвазивные вмешательства:

  • Эмболизация — процедура, во время которой в печеночную артерию вводят специальный препарат, состоящий из микроскопических частиц. Они закупоривают просвет сосудов, питающих гемангиому, что приводит к ее гибели. При этом здоровая ткань печени не страдает за счет «запасных» путей кровоснабжения.
  • Радиочастотная аблация (РЧА) предполагает введение в опухоль , на которую подают радиочастотные волны. За счет этого патологически измененные ткани нагреваются и погибают.
  • Микроволновая аблация (МВА) — процедура, аналогичная РЧА, но во время нее на электрод подают волны в микроволновом диапазоне. Это более современный метод, он позволяет уничтожать более крупные по сравнению с РЧА образования.
  • Кибер-нож — установка, которая генерирует рентгеновские лучи, они фокусируются в месте локализации опухоли и уничтожают ее, практически не затрагивая окружающие здоровые ткани. Этот метод относится к стереотаксической радиохирургии.
  • Лучевую терапию печени в настоящее время практически не применяют ввиду риска серьезных осложнений и доступности более безопасных методов лечения.

Нужно ли оперировать человека, у которого большая гемангиома печени? Насколько в таких случаях высоки риски опасных осложнений? Врачи и ученые часто дискутируют на эту тему, однозначного ответа нет. В каждой ситуации решение нужно принимать индивидуально.

Консервативная терапия

Возможности консервативной терапии в лечении гемангиом печени сильно ограничены. До недавнего времени не было известно никаких медикаментозных препаратов, которые могли бы остановить рост опухоли. В последние годы появились сообщения о том, что могут помочь таргетные препараты:

  • В 2008 году описан случай уменьшения размеров гемангиомы печени у пациента, который получал препарат бевацизумаб (Авастин) по поводу рака толстой кишки. Это лекарство блокирует VEGF — вещество, которое стимулирует рост новых кровеносных сосудов, питающих опухоль.
  • Другой случай касается гемангиомы печени у пациента. С помощью таргетного препарата сорафениба — ингибитора — объем опухоли удалось уменьшить с 1492 мл до 665 мл.

Что может произойти, если не лечиться?

В некоторых случаях гемангиомы печени приводят к осложнениям:

  • Разрыв с развитием внутреннего кровотечения и гемоперитонеума — скопления жидкости в брюшной полости. Это может произойти спонтанно или в результате тупой травмы.
  • Кровотечение внутрь опухоли.
  • Сдавление крупной гемангиомой желчных протоков, кровеносных сосудов. Описаны случаи, когда развивались отеки на ногах того, что большая опухоль сдавливала нижнюю полую вену.
  • Сдавление желудка. При этом возникает раннее насыщение, беспокоит тошнота, рвота.
  • Застойная сердечная недостаточность.
  • Синдром — редкое осложнение, встречается практически только у маленьких детей, но описаны случаи у женщин во время беременности, при гемангиомах более 5 см в диаметре. При этом снижается уровень тромбоцитов в крови, нарушается свертываемость крови.

Методы диагностики гемангиом печени

Неинвазивные методы диагностики

Ультразвуковое исследование является в настоящее время наиболее доступным и достаточно информативным диагностическим методом.

При эхографии гемангиомы меньше 5 см определяются образованиями повышенной акустической плотности с однородной структурой и отсутствием изменения в окружающей паренхиме. Гемангиомы диаметром более 5 см имеют совершенно иную акустическую структуру. Чаще это округлые образования с четкими неправильной формы контурами, имеющие неоднородную внутреннюю структуру. Чем больше размеры гемангиомы, тем сложнее эхографический рисунок, что обусловлено наличием перемежающихся тромбированных и наполненных кровью участков [Абдул-лаев А.Г., 1990; Sood A. et al., 1996].

Наибольшую достоверность ультразвуковое исследование имеет при гемангиомах размерами 3—4 см, которые имеют вид четких эхопозитивных образований и хорошо заметны на фоне нормальной паренхимы печени. Гемангиомы большего размера, по данным исследователей, имели более сложную акустическую структуру, что требовало дополнительных диагностических исследований с целью дифференциального диагноза между ге-мангиомой, гепатомой и метастатическим поражением. Гемангиомы диаметром менее 1,0 см при ультразвуковом исследовании не выявляются вследствие пограничной разрешающей способности аппаратуры. Специфичность метода, по данным различных авторов, не превышает 44—51% [Шалимов А.А.,Хохоля В.П., 1991].

В нашей клинике ультразвуковое исследование печени было выполнено 129 обследованным больным. У всех выявлено наличие очагового образования печени, определены его размеры, эхогенность и локализация.

Диагноз гемангиом печени по ультразвуковым признакам был поставлен 59 из обследованных больных. Из них у 27 были выявлены гемангио-мы менее 5 см в диаметре, у 12 — более 5 см, а у 20 — множественное ге-мангиоматозное поражение печени. Помимо этого, еще у 5 пациентов при эхографии выявлены гемангиомы малого размера, наличие которых не подтвердилось последующими диагностическими методами. В 8 случаях при эхографии больным поставлен диагноз кист печени, а в 13 случаях заподозрены злокачественные опухоли, которые при дальнейшем обследовании были верифицированы как гемангиомы.

В остальных 39 наблюдениях при эхографии не было специфичной эхографической картины, которая могла бы помочь установить характер выявленного образования. При этом визуализировалось очаговое образование неоднородной структуры с гипо-, изо- и гиперэхогенными зонами, которое с одинаковой вероятностью могло оказаться злокачественной опухолью, доброкачественной гепатомой или гемангиомой с зонами тромбоза и склерозирования. У 10 из 39 больных с гемангиомами печени, направленных на обследование с эхографически установленным очаговым образованием неоднородной структуры, при дальнейшем обследовании выявлены гемангиомы менее 5 см в диаметре, у 19 — более 5 см в диаметре и в 10 случаях множественное гемангиоматозное поражение печени.

Меньше всего точных заключений было получено при одиночных ге-мангиомах с диаметром более 5 см. Это связано с совершенно иной акустической структурой гемангиом диаметром более 5 см, которые имеют неоднородную внутреннюю структуру и неровные бугристые контуры. Чем больше размеры гемангиомы, тем сложнее эхографический рисунок, что обусловлено наличием перемежающихся тромбированных и наполненных кровью участков. Этим обусловлено максимальное количество ошибочных заключений и неуточненных результатов ультразвукового исследования при образованиях больших размеров. В 35,2% исследований уточнить характер образования не представлялось возможным. В 10 случаях (18,5%) по данным эхографии выявленное образование было трактовано как злокачественная опухоль, что в дальнейшем послужило поводом для лапаротомии.

При ультразвуковом обследовании больных с гемангиомами менее 5 см в диаметре точное заключение было получено в 64,3%. Однако в 4 (9,5%) наблюдениях установлен ложноположительный диагноз, и при дальнейшем обследовании наличие гемангиом не было доказано. Во всех 4 случаях размер выявленных при УЗИ образований не превышал 2 см.

Ошибочное эхографическое заключение было получено в 5 (11,9%) случаях, причем в 3 из них найденные образования расценены как кисты из-за четкого контура и однородной гипоэхогенной структуры, а в 2 — как опухоли.

При множественном гемангиоматозном поражении печени точное эхо-графическое заключение было получено в 60,6% случаев, ошибочное — в 9,1 %, а множественные образования неуточненного характера были описаны в 30,3%.

При оценке эффективности эхографии для первичного выявления ге-мангиом печени ее чувствительность оказалась равной 80,6%, в том числе для одиночных гемангиом — 75,9%, а для множественного поражения — 90,9%. Специфичность эхографии для дифференциальной диагностики со злокачественными опухолями печени оказалась невысокой. Показатель зависел как от размеров образований, так и от массивности поражения и составлял при одиночных гемангиомах менее 5 см в диаметре — 54,7%, при одиночных гемангиомах более 5 см в диаметре — 22,2%, а при множественном гемангиоматозном поражении печени — 60,6% (в среднем — 42,6%).

В 87 случаях ультразвуковой метод использовался для динамического контроля за больными, с выявленными ранее гемангиомами, не получавшими лечения (56 пациентов) или после предпринятых оперативных вмешательств (резекция печени — 4, перевязка — 9 или эмболизация печеночной артерии — 18). Во всех случаях динамическое ультразвуковое исследование выявляло возникающие в образовании изменения, а полученное наглядное изображение четко показывало эффективность лечения.

Читать еще:  Как понизить билирубин в крови в домашних условиях

Таким образом, ультразвуковое исследование является достаточно информативным методом для первичного выявления очаговых образований печени и в том числе гемангиом. Однако вероятность ошибочного заключения при дифференциальной диагностике по данным ультразвукового исследования достаточно высока, особенно при гемангиомах более 5 см в диаметре вследствие неоднородности их структуры. Поэтому заключение эхографии в подобных случаях не может являться окончательным диагнозом и требует подтверждения другими более точными методами исследования. В то же время при четко установленном диагнозе или после проведенного лечения эхография является достаточной для диспансерного наблюдения за больными.

Несколько большей информативностью обладает ультразвуковое допплеровское исследование.

С. Reinhold с соавт. (1995) выполнили анализ результатов допплеров-ских эхографии у 198 больных с очаговыми образованиями печени. Были получены статистически достоверные различия в значениях доппл ер-сдвигов при гемангиомах, гепатомах и матастатических очагах. При этом наибольший сдвиг (4,72+1,72 кГц) выявлялся при доброкачественных гепатомах, а наименьший (0,53+0,75 кГц) — при гемангиомах печени. Специфичность данного метода при гемангиомах печени 94%, причем при дифференциальной диагностике гемангиом от злокачественных опухолей положительные результаты получены в 96% исследований, однако чувствительность метода остается низкой (68%), что не удовлетворяет требованиям современной клиники. Для повышения информативности и надежности исследования было предложено выполнение допплеровской эхографии с контрастным агентом, значительно усиливающим чувствительность метода (с 50—60% при традиционном исследовании до 83—90% при контрастном усилении).

Среди наиболее достоверных методов визуальной диагностики в настоящее время прочное место заняла компьютерная томография. Ге-мангиомы видны в виде ограниченных участков пониженной плотности.

Н.С. Никитаев с соавт. (1991) проанализировали результаты компьютерной томографии печени у 5154 больных. Из них гемангиомы печени выявлены у 95 (1,8%). Авторы указывают на патогномоничные признаки небольших гемангиом (до 6 см в диаметре) — округлая форма, ровные четкие контуры, однородная структура, которые определялись в 87,5% на блюдений. Большие гемангиомы (более 6 см в диаметре) определялись образованиями неправильно-округлой формы с четкими бугристыми контурами и неоднородной структурой, в центре визуализируется участок пониженной плотности (зона гиалиноза).

Для улучшения возможной дифференциальной диагностики была предложена методика усиления изображения внутривенным введением рентгенконтрастных препаратов, в результате чего происходит увеличение разницы денситометрической плотности между нормальной тканью и патологическим очагом. При гемангиоме характерным является повышение денситометрическои плотности при введении контрастного препарата вначале на периферии образования, а затем в его центре. Достоверность данного метода по литературным данным составляет 85—90%, а при использовании контрастного усиления повышается до 95—98% [Савченко А.П. с соавт., 1989; Honda H. et al., 1992].

В нашей клинике компьютерная томография печени выполнена 28% обследованных больных. Полученные изображения позволяли четко визуализировать образования, установить их анатомическое расположение и взаимоотношение с крупными сосудами. Однако при проведении дифференциального диагноза между различными очаговыми образованиями проявлялись определенные трудности.

По данным компьютерной томографии, точное заключение гемангиома печени — было получено у 78,1% больных. У 9,4% пациентов полученное изображение не позволяло отдифференцировать характер образования и провести дифференциальный диагноз между гемангиомой и опухолью. Во всех этих случаях размер выявленного образования был около 5 см. Ошибочное заключение злокачественной опухоли было дано в 9,4% случаях, когда имелись гемангиомы больших размеров.

В одном случае выявленные множественные образования печени были расценены по томограммам как поликистоз печени. Максимальное количество точных заключений было получено в группе больных с гемангио-мами менее 5 см в диаметре. В 97% полученное изображение трактовалось как гемангиома печени и только в 1 случае — при размерах 4,5×5 см — характер образования не был уточнен. При одиночных геман-гиомах более 5 см в диаметре точное заключение было получено только в 61,5% случаях, в 15,4% случаях изображение на томограммах не позволяло уточнить характер образования, а в 23,1 % оно было расценено как опухоль печени.

При множественном поражении точное томографическое заключение было получено в 85,7% исследований. В одном случае выявленные множественные образования были расценены как поликистоз печени. В дальнейшем у больной были диагностированы множественные гемангиомы обеих долей печени.

Таким образом, хотя информативность компьютерной томографии значительно выше, чем эхографии, ее чувствительность составила 87,5%, в том числе 91,7% — при одиночных образованиях менее 5 см в диаметре, 92,3% — при одиночных образованиях более 5 см в диаметре и 85,7% — при множественном гемангиоматозном поражении печени. Специфичность данного исследования для дифференциального диагноза со злокачественными новообразованиями также зависела от размера выявляемого образования и объема поражения печени. Она составила: 91,7% — при гемангиомах менее 5 см, 61,5% — более 5 см и 85,7% — при множественном поражении печени (в среднем 78,1 %).

Еще большей информативностью и достоверностью обладает магнитно-резонансная томография — метод, при котором послойное изображение объекта получается с помощью ядерно-магнитного резонанса. Гемангиомы на магнитно-резонансных томограммах выглядят яркими гиперинтенсивными образованиями, интенсивность сигнала которых значительно превышает интенсивность сигнала от неизмененной паренхимы печени. С помощью этого метода возможно обнаружение гемангиом менее 1,0 см в диаметре. С целью повышения достоверности метода в дифференциальной диагностике новообразований предложены различные способы контрастного усиления изображения . По мнению авторов, специфичность данного метода достигает 100%. Основным моментом, препят ствующим широкому использованию магнитно-резонансной томографии в диагностике и динамическом наблюдении за гемангиомами печени, являет ся дороговизна исследования и, вследствие этого, малая доступность для населения.

Стоит ли беспокоиться, если МРТ выявило гемангиому печени?

Вы — практически здоровый человек, у которого ничего не болит. Заботясь о своём здоровье, решаете пройти профилактическое УЗИ. «Вам нужно сделать МРТ печени», — слышите вы после исследования. Причина — образование в печени…

С вопросами, что такое гемангиома печени и стоит ли её опасаться, а также другими, мы обратились к врачу-рентгенологу ООО «МРТ Эксперт Липецк» Самаеву Александру Константиновичу.

- Александр Константинович, что такое гемангиома печени и как часто в своей практике вы встречаетесь с этим диагнозом?

Это врожденная сосудистая мальформация, представляющая собой расширенные венозные сосуды, с медленным током крови. По статистике, гемангиома печени встречается достаточно часто — примерно у 7% всех людей.

- Гемангиома печени – это чаще случайная находка или существуют симптомы, позволяющие предположить наличие у пациента этого образования?

В большинстве случаев эта патология обнаруживается случайно. Изредка человека могут беспокоить боли в брюшной полости, в области правого подреберья. При этом каких-то типичных клинических признаков этого заболевания нет.

- Гемангиома печени встречается только у взрослых или может быть у детей?

Она обнаруживается во всех возрастных группах.

- Что приводит к развитию гемангиомы печени?

Это врожденное заболевание. Причины его возникновения у взрослых, как, впрочем, и у детей, до конца не изучены. Существует гипотеза о роли в образовании и росте гемангиом гормонов.

- Какие бывают виды гемангиом печени?

По строению этих образований выделяют капиллярные и кавернозные их разновидности. По размерам различают мелкие и крупные гемангиомы.

- Существуют ли стадии развития гемангиомы печени?

В классификации этого заболевания стадийности не описано.

- В чём опасность гемангиомы печени? Возможно ли развитие при ее наличии каких-то осложнений?

Это зависит, среди прочего, от размера образования, склонности к увеличению и его скорости. Мелкая гемангиома непосредственной опасности для человека не представляет.

Если же речь идет о крупной гемангиоме, то в определенных ситуациях существует риск ее разрыва с последующим кровотечением и формированием гематомы, возможен также тромбоз гемангиомы, сдавление окружающих органов.

Некоторые авторы указывают на возможность инфицирования тромба гемангиомы, с формированием абсцесса, спаек с петлями кишечника и кишечной непроходимости, а также возможность перекрута, при наличии гемангиом на ножке, развития печеночной недостаточности при множественных образованиях.

- Любая ли гемангиома печени требует лечения? Гемангиомы каких размеров безопасны?

Не каждое образование нуждается в лечении. Говорить о безопасном размере не совсем корректно, поскольку, как я отмечал ранее, не только величина гемангиомы имеет значение. По мнению некоторых врачей, при гемангиомах печени размером более 5 см и наличии жалоб у пациента целесообразно проведение операции. Вопрос о лечении (в том числе и хирургическом) всегда решается в индивидуальном порядке.

- Гемангиома печени может исчезнуть сама?

Да, в некоторых случаях это возможно — такое явление описано, в частности, в детском возрасте.

- Возможно ли озлокачествление гемангиомы?

Мнения неоднозначны, единичные сообщения о такой возможности существуют.

- Если диагноз есть, это всегда требует наблюдения за образованием? При гемангиоме печени показано МРТ или КТ?

Да, такому человеку необходимо наблюдаться с тем, чтобы следить за динамикой развития гемангиомы. Кроме того, некоторые другие патологические образования печени могут «маскироваться» под гемангиому.

Если говорить о выборе между магнитно-резонансной томографией и компьютерной томографией, чаще применяется первый метод. Однако если аппарата МРТ нет, то обнаружить гемангиому с помощью КТ также возможно.

- Если для диагностики гемангиомы печени используется МРТ, оно выполняется с контрастом или без него?

С контрастным веществом. Причем КТ также показано с проведением контрастирования, поскольку некоторые важные характеристики гемангиомы выявляются именно при введении контраста.

- Если картина гемангиомы печени может быть похожа на другие образования, означает ли это, что ее можно перепутать с метастазами или раком печени?

Да, это возможно. Поэтому так важно наблюдение за этим образованием в динамике, с периодичностью, устанавливаемой врачом.

Самаев Александр Константинович

Выпускник лечебного факультета Северо-Осетинской государственной медицинской академии 2008 года.

В 2009 году прошел интернатуру по специальности «Рентгенология».

С 2013 года работает врачом-рентгенологом OOO «МРТ Эксперт Липецк».

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector