Исследования на вирус гепатита d
Исследования на вирус гепатита d
Научно-диагностический центр лабораторных технологий
Телефоны для справок:
Личный кабинет клиента
В корзине пусто!
Вирусный гепатит D (HDV) количественный
Вирусный гепатит D (HDV) количественный- исследование для выявления возбудителя гепатита B (HDV), в ходе которого с помощью метода полимеразной цепной реакции в реальном времени (РТ-ПЦР) определяется наличие генетического материала (ДНК) вируса и его количество (вирусная нагрузка) в образце крови. Количественное определение вирусной нагрузки позволяет оценить интенсивность развития болезни, эффективность проводимой терапии или развитие устойчивости к противовирусным препаратам. Эффективность противовирусной терапии оценивается по уменьшению количества ДНК вируса в крови. Через 3-6 месяцев после начала лечения вирусная нагрузка при адекватном терапевтическом ответе должна уменьшиться на 1-2 порядка. Отсутствие уменьшения количества вируса или его увеличение на фоне проводимого лечения требует пересмотра и изменения терапии. Количественное определение ДНК вируса гепатита D совместно с клинической картиной заболевания и биохимическими показателями, маркерами инфекции, наличием ДНК вируса гепатита В а также результатом пункционной биопсии печени позволяет дать прогноз заболевания и оценить необходимость противовирусной терапии.
Тест на вирус гепатита D назначается после выявления вирусного гепатита В (HBs-антигена).
Размножение вируса гепатита D подавляет размножение вируса гепатита В в клетках печени (феномен вирусной интерференции). Вследствие этого многие серологические маркеры могут быть не обнаружены в крови обследуемого или их концентрация может быть снижена.
Подготовка к исследованию
Специальной подготовки не требуется.
Показания к исследованию
При микст-гепатитах. Для мониторинга противовирусной терапии и решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.
Интерпретация
Не обнаружено – РНК вируса гепатита D не обнаружена или значение ниже предела чувствительности метода (200 копий/мл = 40 МЕ/мл).
2*10^6 копий/мл (>8*10^5 МЕ/мл) – РНК вируса гепатита D обнаружена. Высокая виремия.
>1,0*10^8 копий/мл (>2,4*10^7 МЕ/мл) – РНК вируса гепатита D обнаружена в концентрации выше линейного диапазона концентраций.
Линейный диапазон концентраций РНК вируса гепатита D, определяемых детектирующим амплификатором, составляет 7,5*10^2 – 1,0*10^8 копий/мл (1,8*10^2 – 2,4*10^7 МЕ/мл).
Коинфекция – одновременное заражение вирусами В и D.
Суперинфекция – заражение вирусом D происходит поверх антигена вируса гепатита B.
Обнаружение вируса гепатита D (HDV) в крови количественно — показатель раннего инфицирования гепатитом D.
На результаты могут влиять
загрязнение биоматериала;
наличие в образце ингибиторов – химических и белковых субстанций, влияющих на различные компоненты ПЦР;
присутствие в крови гепарина.
Назначается в комплексе с
anti-HDV, антитела
HBsAg
anti-HBc, IgM
anti-HBc, антитела
anti-HBe, антитела
anti-HBs, антитела
HBеAg
HDV, ДНК [качественный ПЦР]
HBV, ДНК [качественный ПЦР]
HBV, ДНК [количественный ПЦР]
Биохимический анализ крови при заболеваниях ЖКТ
Коагулограмма базовая
+(998 71) 256-09-19
c 08:00 до 18:00, Пн-Пт
c 08:00 до 16:00, Сб
Вирус гепатита D (Hepatitis D Virus), качественное определение РНК (плазма крови)
Стоимость услуги: | 745 руб.* Заказать |
Не менее 3 часов после последнего приема пищи. Можно пить воду без газа.
Метод исследования: ПЦР
Вирусный гепатит Дельта (ВГD) — заболевание печени, возбудителем которого является РНК-содержащий вироид (несовершенный вирус), относящийся к семейству Deltavirus. Вирус способен к репликации только в присутствии ВГВ. Механизм передачи возбудителя — парентеральный. Инфекция может протекать в форме коинфекции (одновременное инфицирование с ВГВ) и суперинфекции (присоединение после инфицирования ВГВ).
Вирус гепатита D при ко- и суперинфекции подавляет репликацию вируса гепатита В, в связи с этим у лиц, инфицированных ВГВ и ВГD, не выявляются ДНК ВГВ и HBeAg. Выявление ВГD определяет течение заболевания и тактику противовирусной терапии.
РНК ВГD — маркер ВГD-инфекции, появляется в крови на 2-3 недели раньше антител к вирусу. Исследование проводят пациентам с острым и хроническим гепатитом В.
ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ:
- • Пациенты с ОГВ;
- Носители ВГВ;
- Пациенты с ХГВ;
- Пациенты с ГD во время и после противовирусного лечения.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ:
Референсные значения (вариант нормы):
Параметр | Референсные значения | Единицы измерения |
---|---|---|
РНК Вируса гепатита D (качественное исследование) | Не обнаружено |
Аналитическая чувствительность РНК вируса гепатита D — 300 копий/мл.
Выявление РНК ВГD однозначно свидетельствует об инфицировании ВГD.
Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.
» [«serv_cost»]=> string(3) «745» [«cito_price»]=> NULL [«parent»]=> string(2) «25» [10]=> string(1) «1» [«limit»]=> NULL [«bmats»]=> array(1) < [0]=>array(3) < ["cito"]=>string(1) «N» [«own_bmat»]=> string(2) «12» [«name»]=> string(22) «Кровь с ЭДТА» > > >
Тип | В офисе |
---|---|
Кровь с ЭДТА |
Не менее 3 часов после последнего приема пищи. Можно пить воду без газа.
Метод исследования: ПЦР
Вирусный гепатит Дельта (ВГD) — заболевание печени, возбудителем которого является РНК-содержащий вироид (несовершенный вирус), относящийся к семейству Deltavirus. Вирус способен к репликации только в присутствии ВГВ. Механизм передачи возбудителя — парентеральный. Инфекция может протекать в форме коинфекции (одновременное инфицирование с ВГВ) и суперинфекции (присоединение после инфицирования ВГВ).
Вирус гепатита D при ко- и суперинфекции подавляет репликацию вируса гепатита В, в связи с этим у лиц, инфицированных ВГВ и ВГD, не выявляются ДНК ВГВ и HBeAg. Выявление ВГD определяет течение заболевания и тактику противовирусной терапии.
РНК ВГD — маркер ВГD-инфекции, появляется в крови на 2-3 недели раньше антител к вирусу. Исследование проводят пациентам с острым и хроническим гепатитом В.
ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ:
- • Пациенты с ОГВ;
- Носители ВГВ;
- Пациенты с ХГВ;
- Пациенты с ГD во время и после противовирусного лечения.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ:
Референсные значения (вариант нормы):
Параметр | Референсные значения | Единицы измерения |
---|---|---|
РНК Вируса гепатита D (качественное исследование) | Не обнаружено |
Аналитическая чувствительность РНК вируса гепатита D — 300 копий/мл.
Выявление РНК ВГD однозначно свидетельствует об инфицировании ВГD.
Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.
Copyright ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 1998 — 2020
Центральный офис: 111123, Россия, Москва, ул. Новогиреевская, д.3а, метро «Шоссе Энтузиастов», «Перово»
+7 (495) 788-000-1, info@cmd-online.ru
! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.
Вирусный гепатит Д. Обследование при подозрение на вирусный гепатит Д
Исследование для диагностики гепатита D – инфекционного заболевания, вызываемого вирусом гепатита D и проявляющегося воспалительными изменениями в тканях печени.
* Результат исследования — качественный (наличие/отсутствие антител и возбудителя инфекции, без указания количества).
Иммуноферментный анализ + полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Гепатит D – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита D и проявляющееся воспалительными изменениями в тканях печени, которые сопровождаются гибелью печёночных клеток.
Передача вируса от человека к человеку происходит через кровь, сперму, вагинальные выделения. Для заражения необходимо попадание вируса в кровь. Для развития гепатита D необходимо наличие в организме человека вируса гепатита В (HBV) или одновременное заражение вирусами гепатитов В и D. Симптомы гепатита D соответствуют симптомам гепатита В, однако гепатит D имеет тенденцию к более тяжёлому течению и большей выраженности симптомов.
Выделяют острую (длительность заболевания до полугода) и хроническую (длительность заболевания более полугода) форму заболевания.
Симптомы острого гепатита D соответствуют симптомам острого гепатита В, однако гепатит D имеет тенденцию к более тяжёлому течению и большей выраженности симптомов. В течении гепатита D выделяют три периода: инкубационный, преджелтушный (продромальный), желтушный.
Инкубационный период – это период времени с момента попадания вируса в организм до проявления первых симптомов. В случае гепатита D инкубационный период составляет 21-45 дней.
Преджелтушный период длится от 4 до 10 дней и характеризуется следующими симптомами: повышенная утомляемость, эпизодические подъёмы температуры тела, потеря аппетита, периодические боли в мышцах и суставах. Эти симптомы не являются специфичными для гепатита D, то есть могут наблюдаться и при других заболеваниях.
Желтушному периоду соответствуют более характерные симптомы: желтуха – пожелтение кожных покровов, слизистых оболочек, белков глаз, потемнение мочи, кал светлого цвета, тошнота и рвота, острые боли в животе (в области печени, в области желудка), кожный зуд. Желтушный период длится в среднем от двух до шести недель.
Острый гепатит D завершается либо выздоровлением больного, либо развитием хронического гепатита D.
Симптомы хронического гепатита D аналогичны симптомам хронического гепатита В: слабость, повышенная утомляемость, потеря аппетита, дискомфорт в области печени, желудка, нарушение сна, тошнота, желтуха, потемнение мочи.
Хронический гепатит D, в отличие от хронического гепатита B, характеризуется более тяжёлым течением заболевания с большей частотой развития осложнений (цирроза печени, печёночной недостаточности, рака печени).
Вирус гепатита D состоит из молекулы РНК и группы белков. Для организма человека данные белки являются чужеродными молекулами – антигенами. В ответ на заражение вирусом организм начинает вырабатывать антитела — anti-HDV. В отличие от гепатита В, вирус которого не способен уничтожать клетки печени (к их гибели приводят действия иммунной системы, разрушающие клетки, заражённые вирусом), вирус гепатита D способен уничтожать клетки печени самостоятельно.
Для диагностики гепатита D необходимо выполнить ряд исследований, которые дают возможность установить наличие вируса в организме.
Антитела к вирусу гепатита D (Anti-HDV). Данный анализ позволяет определить наличие в крови антител к вирусу гепатита D. Их наличие будет указывать как на присутствие вируса в организме, так и на то, что организм ведёт борьбу с вирусом. Антитела будут также выявляться у людей, успешно излечившихся от гепатита D.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) вирусного РНК гепатита D. Данный анализ позволяет определить наличие вирусного РНК в организме человека. Положительный результат будет указывать на наличие вируса гепатита D.
Для чего используется исследование?
- Для диагностики и подтверждения гепатита D.
Когда назначается исследование?
- Лицам, участвующим в незащищенных половых контактах;
- лицам, имеющим полового партнера с установленным гепатитом D;
- родственникам больного с хроническим гепатитом D;
- детям, родившимся от матерей с гепатитом D;
- лицам, в течение длительного времени находившимся на гемодиализе или получавшим частые переливания крови.
Что означают результаты?
Референсные значения: отрицательно — для обоих показателей.
Причины положительного результата:
- острый или хронический вирусный гепатит D;
- ранее перенесенный вирусный гепатит.
Причины отрицательного результата:
- отсутствие вируса гепатита D в организме исследуемого;
- инкубационный период;
- длительный срок после перенесенной инфекции (более 1-2 лет).
- Размножение вируса гепатита D подавляет размножение вируса гепатита В в клетках печени (феномен вирусной интерференции). Вследствие этого многие серологические маркеры могут быть не обнаружены в крови обследуемого или их концентрация может быть снижена.
- Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
- Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
- Лактатдегидрогеназа общая (ЛДГ)
- Щелочная фосфатаза (ЩФ)
- Коагулограмма №1 (протромбиновый индекс (ПИ), МНО)
- Билирубин общий, прямой, непрямой
Кто назначает исследование?
Литература
- Возианова Ж. И. Инфекционные и паразитарные болезни: В 3х т. — К.: Здоровье, 2000. – Т.1.: 650-654.
- Кишкун А. А. Иммунологические и серологические исследования в клинической практике. — М.: ООО МИА, 2006. – 325-327 с.
- Harrison’s Principles of Internal Medicine. 16 th ed. NY: McGraw-Hill; 2005: 1822-1855.
- Isa K. Mushahwar. Viral hepatitis: molecular biology, diagnosis, epidemiology, and control. Gulf Professional Publishing, 2004 — 264
- Thomas C. Howard, Lemon Stanley, Zuckerman J. Arie. Viral Hepatitis. Blackwell Publishing Ltd, 2005: 50-65; 571- 599.
Анализы, диагностика вирусных гепатитов D, E, G
Вирусные гепатиты d, e и g вызывают вирусы, относящиеся к разным семействам, но рассматриваемые патологии объединяет относительная схожесть некоторых клинических проявлений. Отличие состоит в разных путях заражения и особенностях клинической картины заболевания.
Гепатит Е вызывается вирусом HEV, который может передаваться, как и гепатит А, через загрязненную воду и еду. Источником заражения могут быть больные гепатитом E люди.
- Скрытый, инкубационный, период с момента заражения две недели.
- Симптомы заболевания после проникновения вируса в организм человека могут проявляться постепенно, очень схожи с ОРВИ.
- Интоксикационный, астеновегетативный и диспепсический синдромы.
- То есть, человека сильно тошнит, отмечается выраженная общая слабость, головная боль и головокружение, возможно повышение температуры тела, боль в мышцах.
- Первый симптом поражения печени – это потемнение мочи.
- Через несколько дней кал приобретет белый окрас.
- Белок глаз и кожа наоборот пожелтеют.
Заболевание может протекать в легкой или тяжелой форме.
- Особо тяжелое развитие болезни бывает у беременных женщин, с высоким процентом летальности.
- Заболевание может вызывать не только почечную, но и печеночную недостаточность.
- Все эти нарушения случаются в острый период.
Симптомы, причины вирусного гепатита D, сочетание с гепатитом В
Возбудитель гепатита D вирус рода Deltavirus, поэтому иногда называют дельта гепатит, и заболевание, как правило, развивается одновременно с гепатитом В.
- Формируется суперинфекция вирусного гепатита В и D.
- Либо же «накладывается» на него, то есть, происходит вначале заражение одним, а потом – вторым заболеванием – формируется коинфекция.
Обязательным условием заражения гепатитом D является присутствие активной формы гепатита В.
- Источник инфекции — это люди, больные сочетанной формой гепатита В и D. Заражение происходит:
- При переливании крови, зараженной возбудителем;
- Инъекционным способом;
- Половым путем, при незащищенных контактах.
- При хирургических или стоматологических процедурах;
- При использовании нестерилизованных многоразовых шприцов;
- При использование нестерилизованных инструментов в парикмахерских, салонах красоты, тату-салонах, и т.д.;
- Передача от матери ребенку. Вирус гепатита D способен преодолевать плацентарный барьер.
Инкубационный период суперинфекции вирусного гепатита B и D составляет от трех до семи недель.
- Симптоматика – аналогична проявлениям гепатита В, но более тяжелое течение болезни с выраженной интоксикацией.
- В желтушный период характерна билирубинемия.
- Заболевание быстро переходит в хроническую форму, с характерными симптомами поражения печени – асцит, печеночные отеки.
- Течение хронического вирусного гепатита B и D волнообразное, с периодическими обострениями. И может завершиться циррозом печени.
- Суперинфекция вирусного гепатита В и D часто протекает в тяжелой форме с развитием опасных для жизни осложнений. Выздоровление крайне редко.
- Прогноз в случае коинфекции, легкой и средней степени тяжести, более благоприятный, полное излечение отмечается значительно чаще.
Причины, особенности вирусного гепатита G, прогноз
Причиной вирусного гепатита G является РНК-содержащий вирус (HGV-вирус, GBV-C, HPgV-вирус), относящийся к семейству флахивирусов. По своим свойствам возбудитель сходен с вирусом гепатита C.
- Заражение вирусным гепатитом G происходит парентеральным путём при контакте с инфицированной кровью, как и при вирусных гепатитах B, C, D.
- Известны случаи инфицирования при незащищенных половых контактах и передачи вируса от матери плоду.
Инкубационный период составляет от 9 дней до 3 месяцев.
- Часто болезнь, вызванная только одним вирусом гепатита G, протекает бессимптомно, и обнаруживается случайно при обследовании.
- Но в 90% случаев больные, инфицированные вирусом гепатита G, уже имеют заболевание, вызванное другим парентеральным вирусным гепатитом.
- При сочетании более двух вирусов, поражающих печеночную ткань, течение болезни более тяжелое.
- Начинается с подъема температуры тела до 38-39 0 С, озноба, мышечных и суставных болей, слабости, резкого снижения аппетита, сонливости, тошноты, реже рвоты, вздутия живота.
- Появляется тяжесть и ноющие боли в правом подреберье, кожный зуд.
- Характерная особенность гепатита G – это поражение печени и желчевыводящих путей.
- Длительная желтуха, связанная с внутрипеченочным застоем желчи.
- При молниеносной форме гепатита печеночная недостаточность нарастает в течение 6-45 дней.
Анализы, которое помогут установить точный диагноз гепатита d, e, g
Единственный способ установить точный диагноз – это определить возбудителя гепатита.
- Существует специфическая лабораторная диагностика – это два анализа крови: ИФА и ПЦР , которые помогают точно определить маркеры вирусного гепатита, тип вируса и его количество.
- Иммуноферментный анализ крови с определением антител к вирусу гепатита (сокращенно – ИФА). ИФА анализ – это определение маркеров вируса. Суть анализа заключается в выявлении специфических иммунных белков, которые вырабатываются организмом человека в ответ на проникновение вируса.
- Если результат анализа ИФА будет положительным, то возникнет необходимость проведения уточняющего анализа крови — ПЦР.
- ПЦР анализ, или полимеразная цепная реакция, это метод ДНК — диагностики, современный и высоко технологичный метод, который основан на обнаружении в материале исследования фрагмента ДНК возбудителя инфекции.
- Уточняющий анализ ПЦР укажет конкретного возбудителя болезни, стадию заболевания, даже в инкубационном периоде, и покажет вирусную нагрузку, т.е. приблизительное количество вирусов.
Видео, вирусные гепатиты, школа доктора Комаровского
Дополнительные анализы крови и мочи при вирусных гепатитах
Дополнительно проводится общий и биохимический анализы крови, результаты которого покажут уровень тромбоцитов, лейкоцитов, ферментов печени, микроэлементы и др. По ним можно выявить степень поражения печеночной ткани.
- В общеклиническом анализе крови – лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ.
- В биохимическом исследовании – изменение показателей АЛТ, АСТ, общего билирубина и др.
- В анализе мочи наличие желчных пигментов.
Видео, первые признаки заболевания печени
Инструментальные методы диагностики при гепатитах
Для исследования состояния печени при вирусных гепатитах проводится:
- УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства, которое позволяет провести дифференциальную диагностику, определить состояние печени, селезенки, желчного пузыря и желчевыводящих путей.
- МР-холангиография, КТ и РХПГ.
- Реогепатография.
- МРТ печени и желчевыводящих путей.
- В отдельных случаях проводится биопсия печени для определения степени фиброза. Полученный материал позволит провести анализ ПЦР, гистологические и иммуногистохимические исследования.
- Альтернативный метод исследования с помощью аппарата Фиброскан.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с такими заболеваниями, как:
- Другие вирусные гепатиты А, В,С, и т.д.,
- ОРВИ, грипп, сепсис, туберкулез, эхинококкоз, описторхоз.
- Похожая клиническая картина бывает у механической желтухи,
- первичного склерозирующего холангита,
- у злокачественных опухолей, метастазов в печени,
- при гнойных процессах внутренних органов.
- Симптомы, сходные с вирусным гепатитом могут быть при:
- лекарственном поражении печени,
- панкреатите,
- отравлении наркотическими веществами, алкоголем и др.,
Кровь на анализ, как правильно сдать
- Забор крови на анализы ИФА и ПЦР осуществляется из вены, после чего образец забирают в лабораторию.
- Для получения достоверного результата необходимо кровь сдавать только на голодный желудок.
Показания, кому нужно сдать анализ на вирусный гепатит
Это обследование показано:
- При подозрении на вирусный гепатит – симптоматика, контакт и т.д.
- При приеме на работу в сферу образования, медицину и т.д..
- Перед проведением любой операции,
- при необходимости проведения дифференцированной диагностики.
- Работникам сферы здравоохранения, детских учреждений.
- Лицам, практикующим гомосексуальные и беспорядочные половые связи.
- Наркоманам.
- Лицам, отбывающим срок в заключении.
- Пациентам на гемодиализе.
- Реципиентам и донорам крови.
- Младенцам, родившимся от зараженной вирусом матери.
- Членам семьи зараженного вирусов гепатита.
Почему гепатит Д называют коинфекцией или суперинфекцией
Гепатит Д – это несамостоятельная форма патологии печени. Дельта вирус (HDV) в состоянии размножаться только в присутствии “стимулятора”, в роли которого выступает вирус гепатита В . В силу этого тяжесть этого сдвоенного заболевания значительно повышается. Единственное, что немного успокаивает – редкость появления этой формы гепатита в нашей стране.
В силу специфики передачи болезни от человека к человеку (через кровь и при половом контакте) в группе риска, в основном, молодое поколение.
Важно то, что острая форма может быть вылечена в течение нескольких месяцев. Однако, если упустить начальную стадию заболевания, процесс переходит в скрытую хроническую форму. В хронической форме вирус ведет разрушительную для печени работу, постепенно ее разрушая.
Гепатит Д – что это
Вирусные гепатиты Д относятся к группе ВГ (вирусные гепатиты), отличающихся контактной передачей инфекционного агента. При этом, размножение вирусных частиц в печеночных тканях возможно только при условии наличия у пациента вируса гепатита В.
Течение вирусных гепатитов Д всегда тяжелое, а прогноз на выздоровление часто неблагоприятный (болезнь часто осложняется печеночной комой). Наиболее неблагоприятный прогноз при гепатите Д у пациентов с сопутствующей ВИЧ инфекцией.
Код вирусного гепатита Д согласно классификации МКБ10:
- В16.0 для сочетания (коинфекции) гепатитов Д и В в случае, если течение заболевания осложнено печеночными комами;
- В16.1 для коинфекций Д и В, не сопровождающихся присоединением печеночных ком;
- В17.0 для присоединения острых гепатитов Д при наличии у пациента носительства вирусов гепатита В.
Этиологические факторы заболевания
Вирусы гепатита Д были открыты в 1977-м году. Поскольку вирус был выделен у пациента с гепатитом В, ученые предполагали, что это четвертый генотип гепатита В и назвали его дельта (Д-четвертая буква в греческом алфавите).
В дальнейшем, проводимые исследования показали, что возбудитель относится к новому роду гепаднавирусов – дельтавирусы.
Специфической особенностью возбудителя инфекции является неполноценность его генома. То есть, самостоятельно данный вирус не способен вызывать заболевание, так как в его геноме нет участков, способных кодировать оболочечные белки.
В связи с этим, гепатит Д не может развиваться самостоятельно. Однако, при наличии у больного гепатита В, присоединение дельта-агентов (вирус гепатита Д) способствует развитию тяжелейших поражений печеночных тканей.
Вирус гепатита Д отличается высоким показателем устойчивости к воздействию факторов окружающей среды. Возбудитель способен спокойно переносить высокие температуры, замораживание, воздействие кислот и ультрафиолетового излучения.
Инактивация вируса может производиться дез.средствами на основе протеаз и концентрированных щелочей.
Гепатит Д – как передается
Пути передачи для гепатита Д аналогичны механизмам заражения гепатитом В.
- парентерально (проведение хирургических операций, асептических (криминальных) абортов, инъекции наркотических средств, постоянное проведение гемодиализа, постоянная потребность в донорской крови (наличие у пациента гемофилии) и т.д.);
- половыми путями (у пациентов, часто меняющих половых партнеров, а также у гомосексуалистов часто регистрируют острый гепатит Д);
- трансплацентарно (передача инфекции осуществляется от беременной женщины плоду).
Основную группу риска по инфицированию гепатитами Д составляют:
- инъекционные наркоманы;
- пациенты с тяжелыми патологиями почек, требующие регулярного проведения процедуры гемодиализа;
- лица с тяжелыми коагулопатиями (пациенты с гемофилиями), которым часто требуется переливание донорской крови;
- гомосексуалисты;
- пациенты, часто меняющие половых партнеров.
Гепатит Д у детей регистрируется реже, чем у взрослых.
Читайте также по теме
Профилактика
Профилактика гепатитов Д не отличается от профилактики заболевания, вызванного вирусами типа В.
Пациентам необходимо соблюдать правила личной гигиены, использовать только свои маникюрные и бритвенные принадлежности, избегать незащищенных половых контактов и т.д.
Основным специфическим методом профилактики заболевания является плановая вакцинация от гепатита В. Поскольку гепатит Д не может развиваться у пациентов без гепатита В, вакцинация от гепатита В обеспечивает высокий уровень защиты от гепатитов Д.
После перенесенного гепатита Д вырабатывается стойкий, пожизненный иммунитет.
Как развивается гепатит Д
После проникновения в организм, вирусы гепатита Д соединяются с антигенами гепатита В и окружают себя их оболочкой. После этого они внедряются в печеночные клетки (этот процесс осуществляется за счет того, что в оболочку вируса гепатита Д входят участки антигена вируса В, отличающиеся высоким родством к полимеризованным альбуминам на поверхности клеток печени).
Вне клеток печени вирусы типа Д не способны размножаться. Также, в отличие от гепатита С, при гепатите Д отсутствует внепеченочная симптоматика.
Выраженность некроза также объясняется интенсивной иммунной реакцией организма на возбудителя, сопровождающейся разрушением пораженных клеток.
Развитие вирусного гепатита Д может происходить по двум сценариям:
- коинфицирование – вирусы гепатитов В и Д проникают в организм пациента одновременно;
- суперинфицирование – присоединение гепатита Д происходит позже, чем заражение гепатитом В.
При коинфицировании говорят об остром, смешанном инфицировании. В поражении тканей печени активно принимают участие вирусы В и Д.
После того как происходит уничтожение обоих типов вируса, наступает выздоровление.
У пациентов с суперинфицированием вирусные гепатиты Д развиваются уже на фоне носительства вирусов типа В. При этом роль вирусов типа В в поражении печеночных тканей сводится к минимуму.
Это обуславливается тем, что при хроническом носительстве вируса гепатита В, в печеночных клетках пациента находится большое количество антигенов к В, требуемых для активного размножения вируса гепатита Д.
Сколько живут с гепатитом Д
Прогноз напрямую зависит от типа заболевания (острое или хроническое) и инфицирования (коинфекция или суперинфекция).
При острых коинфекциях своевременное лечение дает шансы на выздоровление.
При суперинфекциях прогноз часто неблагоприятный.
Гепатит Д – симптомы
Инкубационный период для гепатитов Д составляет от шести до десяти недель. Клиническая симптоматика зависит от типа инфицирования.
У пациентов с коинфекциями отмечается острое начало болезни. Симптоматика в преджелтушных периодах проявляется выраженным недомоганием, ощущениями разбитости, лихорадочной симптоматикой, выраженной интоксикацией, полным отсутствием аппетита, постоянным вздутием живота, абдоминальными тупыми болями.
Длительность преджелтушной симптоматики при сочетанных гепатитах В и Д значительно короче, чем при изолированных гепатитах В. Как правило, преджелтушные симптомы длятся менее пяти суток.
- мышечные и суставные боли,
- тошнота,
- рвота,
- лихорадка при температуре свыше тридцати восьми градусов,
- боли в животе,
- расстройство стула,
- потемнение мочи и осветление кала,
- сильный кожный зуд.
Также часто отмечается появление мелкой сыпи и увеличение селезенки.
Интенсивность желтухи может варьировать от светло-желтой до желто-зеленоватой.
У многих больных отмечается нарушение свертываемости крови, проявляющееся геморрагической сыпью, кровоточивостью десен, кровотечениями из носа, удлинением менструальных кровотечений, желудочно-кишечными кровотечениями и т.д.
Читайте также по теме
В биохимическом анализе отмечается выраженное увеличение показателей аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, билирубина, тимоловой пробы.
Следует отметить, что для коинфекции вирусов типа В и Д часто характерна двухволновая инфекция. То есть, первая волна клинической симптоматики обусловлена воздействием на организм вирусов типа В, а вторая волна обострения клинической симптоматики связана с гепатитом Д.
Примерно в 75-80% случаев острая коинфекция заканчивается полным выздоровлением больного. При фульминантном поражении печеночных тканей отмечается высокий риск летального исхода.
Симптомы гепатита Д у пациентов с суперинфекциями
Период инкубации гепатита Д в таком случае длится от трех до четырех недель. В большинстве случаев (более семидесяти процентов от всех зарегистрированных случаев) заболевание протекает в желтушной форме. Редко заболевание может протекать в безжелтушной форме.
Пациентов беспокоит высокая лихорадка, тяжелая интоксикация, рвота, сильные суставные боли, интенсивные боли в животе, постоянная тошнота, полное отсутствие аппетита, расстройства стула, уртикарная сыпь на коже.
При пальпации живота отмечается выраженное увеличение печеночных и селезеночных размеров.
Наступление желтушной симптоматики сопровождается ухудшением состояния больного, постоянными болями в правом подреберье, потемнением цвета мочи и осветлением кала, появлением сильного кожного зуда, сухости слизистых, нарушений свертываемости крови.
За счет тяжелого поражения печеночных тканей, более чем у сорока процентов больных отмечается отечно-асцитическая симптоматика.
В анализах крови отмечаются интенсивные гиперферментемии и гипербилирубинемии.
Также у пациентов с сочетанными гепатитами В и Д отмечается выраженное нарушение белоксинтетической печеночной функции, сопровождающееся выраженным снижением показателей СП (сулемовая проба) и увеличением ТП (тимоловая проба) уже в первые десять суток периода желтушной симптоматики.
Клиническая картина заболевания часто характеризуется волнообразным течением.
Заболевание быстро осложняется развитием:
- тяжелейших печеночных дистрофий,
- печеночных энцефалопатий,
- печеночных ком,
- диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и т.д.
Диагностика
Кроме специфического анализа на гепатит Д (иммунологические маркеры активности репликаций вирусов типа В и Д) важную роль в диагностике играют показатели биохимических исследований и данные эпидемического анамнеза.
Заподозрить коинфекцию или суперинфекцию данных вирусов можно у пациентов:
- с тяжелыми почечными патологиями, требующими постоянного гемодиализа;
- с тяжелыми коагулопатиями (лица, которым требуются частые переливания препаратов донорской крови);
- с хроническим вирусным гепатитом В на фоне резкого обострения инфекционного процесса;
- инъекционных наркоманов;
- с ВИЧ инфекцией;
- с беспорядочными половыми контактами.
В биохимических показателях отмечается выраженная билирубинемия, сниженная сулемовая проба, повышенная тимоловая проба, высокие показатели аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы и т.д.
В коагулограмме отмечается удлинение времени кровотечения и другие признаки геморрагического синдрома (нарушение свертываемости крови).
Как лечить
Лечение гепатита Д выполняется исключительно специалистом. В связи с неблагоприятным течением инфекционного процесса и высоким риском развития жизнеугрожающих осложнений лечение данного заболевания часто проводится в условиях отделения интенсивной терапии.
Лечение гепатита Д не отличается от лечения гепатита В.
Пациентам показано строжайшее соблюдение диеты №5, полный отказ от употребления спиртного, тяжелой, жирной и жареной пищи, острых блюд и т.д.
Также рекомендовано назначение урсодезоксихолиевой кислоты.
По показаниям, выполняется дегитратационное лечение (при появлении признаков асцита, отека мозга и т.д.), противосудорожная терапия и т.д.
Лечение глюкокортикостероидными средствами противопоказано из-за тяжелого повреждения печеночных тканей вирусными частицами возбудителя гепатита Д.
Гепатит D
Вирусный гепатит D (дельта-гепатит) представляет собой инфекционное поражение печени, коинфекцию или суперинфекцию вирусного гепатита В, значительно ухудшающую его течение и прогноз. Вирусный гепатит D относится к группе трансфузионных гепатитов, обязательным условием заражения гепатитом D является присутствие активной формы гепатита В.Выявление вируса гепатита D осуществляется методом ПЦР. Обязательно проводится исследование печени: биохимические пробы, УЗИ, МРТ, реогепатография. Лечение вирусного гепатита D аналогично терапии гепатита В, но требует больших дозировок препаратов и более длительного их приема. В большинстве случаев наблюдается хронизация заболевания с последующим исходом в цирроз печени.
Общие сведения
Вирусный гепатит D (дельта-гепатит) представляет собой инфекционное поражение печени, коинфекцию или суперинфекцию вирусного гепатита В, значительно ухудшающую его течение и прогноз. Вирусный гепатит D относится к группе трансфузионных гепатитов.
Характеристика возбудителя
Гепатит D вызывается РНК-содержащим вирусом, являющимся единственным известным на сегодняшний день представителем “блуждающего” рода Deltavirus, который отличается неспособностью самостоятельного формирования белка для репликации и использует для этого белок, продуцируемый вирусом гепатита В. Таким образом, возбудитель гепатита D является вирусом-саттелитом и встречается только в сочетании с вирусом гепатита В.
Вирус гепатита D крайне устойчив во внешней среде. Нагревание, замораживание и оттаивание, воздействие кислот, нуклеаз и гликозидаз не оказывают существенного влияния на его активность. Резервуаром и источником инфекции являются больные сочетанной формой гепатита В и D. Контагиозность особенно выражена в острой фазе заболевания, но больные представляют эпидемическую опасность на протяжении всего периода циркулирования вируса в крови.
Механизм передачи вирусного гепатита D – парентеральный, обязательным условием передачи вируса является присутствие активного вируса гепатита В. Вирус гепатита D интегрируется в его геном и усиливает способность к репликации. Заболевание может представлять собой коинфекцию, когда вирус гепатита D передается одновременно с В, либо суперинфекцию, когда возбудитель попадает в организм, уже зараженный вирусом гепатита В. Наиболее значителен риск заражения при гемотрансфузии крови от инфицированных доноров, заметное эпидемиологическое значение имеют оперативные вмешательства, травматические медицинские манипуляции (например, в стоматологии).
Вирус гепатита D способен преодолевать плацентарный барьер, может передаваться половым путем (велико распространение этой инфекции среди лиц, склонных к беспорядочным половым связям, гомосексуалистов), имеющее в некоторых случаях семейное распространение вируса позволяет предположить возможность передачи его контактно-бытовым путем. К вирусному гепатиту D восприимчивы больные вирусным гепатитом В, а также носители вируса. В особенности велика восприимчивость лиц, у которых выявляется хроническое носительство HBsAg.
Симптомы вирусного гепатита D
Вирусный гепатит D дополняет и утяжеляет течение гепатита В. Инкубационный период коинфекции значительно сокращен, составляет 4-5 дней. Инкубация суперинфекции продолжается 3-7 недель. Преджелтушный период гепатита В протекает аналогично таковому при гепатите В, но имеет меньшую продолжительность и более бурное течение. Суперинфекция может характеризоваться ранним развитием отечно-асцитического синдрома. Желтушный период протекает также как и при гепатите В, но билирубинемия более выражена, чаще проявляются признаки геморрагии. Интоксикация в желтушном периоде гепатита D значительна, склонна к прогрессированию.
Коинфекция протекает в две фазы, интервал между пиками клинической симптоматики которых составляет 15-32 дня. Суперинфекция зачастую тяжело поддается дифференциальной диагностике, поскольку течение ее сходно с таковым при гепатите В. Характерное отличие – скорость развертывания клинической картины, быстрая хронизация процесса, гепатоспленомегалия, расстройство синтеза белков в печени. Выздоровление занимает значительно большее время, чем в случае гепатита В, остаточная астения может сохраняться в течение нескольких месяцев.
Хронический вирусный гепатит D не отличается специфической симптоматикой, проявляется аналогично хроническим гепатитам другой этиологии. Больных беспокоит общая слабость и утомляемость, периодически могут возникать «беспричинные» эпизоды лихорадки с ознобом без катаральной симптоматики, сопровождающиеся субжелтухой и желтухой. На коже формируются вторичные печеночные знаки (пальмарная эритема, сосудистые звездочки), печень и селезенка увеличены, нередко развиваются печеночные отеки, асцит. Течение хронического вирусного гепатита D волнообразно, периоды обострений сменяются ремиссиями. У 15% больных дельта-гепатитом достаточно быстро, в течение полутора — двух лет, развивается цирроз печени.
Диагностика вирусного гепатита D
В острую фазу заболевания в крови отмечаются специфические антитела IgM, на протяжении нескольких последующих месяцев определяются только IgG. В широкой практике диагностика осуществляется с помощью метода ПЦР, позволяющего выделить и идентифицировать РНК вирус.
Для исследования состояния печени при вирусном гепатите D проводится УЗИ печени, реогепатография, МРТ печени и желчевыводящих путей. В отдельных случаях для уточнения диагноза может быть проведена пункционная биопсия печени. Неспецифические диагностические мероприятия аналогичны таковым при гепатите иной этиологии и направлены на динамический контроль функционального состояния печени.
Лечение вирусного гепатита D
Лечение гепатита D осуществляется гастроэнтерологом по тем же принципам, что и лечение вирусного гепатита В. Поскольку вирус гепатита D отличается более выраженной устойчивостью к интерферону, базисную противовирусную терапию корректируют в сторону увеличения дозировок, а продолжительность курса составляет 3 месяца. В случае отсутствия эффекта дозировки удваиваются, курс удлиняется до 12 месяцев. Поскольку вирус гепатита D оказывает прямое цитопатическое действие, препараты группы кортикостероидных гормонов при этой инфекции противопоказаны.
Прогноз и профилактика вирусного гепатита D
Прогноз в случае коинфекции легкой и средней степени тяжести более благоприятный, поскольку полное излечение отмечается значительно чаще, чем при суперинфицировании. Однако сочетанное поражение вирусами гепатита В и D часто протекает в тяжелой форме с развитием опасных для жизни осложнений. Хронизация коинфекции развивается в 1-3% случаев, в то время как суперинфекция развивается в хроническую форму у 70-80% больных. Хронический вирусный гепатит D ведет к развитию цирроза. Выздоровление в случае суперинфекции крайне редко.
Профилактика вирусного гепатита D аналогична таковой при вирусном гепатите В. Особое значение профилактические меры имеют для лиц, страдающих гепатитом В и имеющих положительную реакцию на присутствие антигена HBsAg. Специфическая вакцинация против вирусного гепатита В эффективно защищает и от дельта-гепатита.
detector