3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гепатит с течение причины возникновения патогенез

Гепатит C

Такая вирусная болезнь печени, как гепатит С, характеризуется обширным воспалением паренхимы железы, может протекать в острой или хронической форме. Чаще всего инфицирование происходит парентеральным методом, то есть не через пищеварительный тракт. Заболевание может развиваться без симптомов, поэтому распознать его самостоятельно практически невозможно. Вирусный гепатит в хронической форме приводит к формированию цирроза печени или онкологических процессов, что грозит летальным исходом.

Характеристика болезни и ее патогенез

Вирусология насчитывает несколько видов возбудителей гепатита. Категория С подразумевает вирусную инфекцию, которая может паразитировать в естественной среде, только находясь в организме человека. Вирус гепатита С, согласно международной классификации (по МКБ 10), имеет код B17.1 (острая форма) и B18.2 (хроническая). Структура самого возбудителя считается мелкой, потому что состоит только с 1 гена. Патогенез инфекции несложный. Материал, зараженный вирусом, попадает в организм, через кровеносное русло переносится в паренхиму печени и начинается патологический процесс. Инфекция начинает стремительно расширяться, захватывая новые участки железы. Печень может страдать не только от деятельности самого вируса, но и от реакции иммунной системы, которая продуцирует антитела для уничтожения патогена. Это значит, что лимфоциты атакуют зараженные клетки железы, этим еще больше нарушая ее функциональность.

Gepatit С является самым опасным видом патологии. Болезнь очень часто протекает параллельно с другими формами гепатитов, что существенно влияет на результат лечения и нередко приводит к смерти больного.

Распространенность

Согласно официальной статистике, количество инфицированных людей достигает 200 миллионов. Такая распространенность вируса связана с тем, что медицина не очень давно создала тест-систему для определения нового возбудителя. До этого донорская кровь не проходила соответствующие исследования на наличие вируса. А также гепатит С тесно связан с наркозависимыми людьми, так как процент передачи вируса через зараженную иглу составляет 100%. Распространенность, согласно статистике, представлена в таблице:

Путь передачи вирусаПричины заболевания
ЕстественныйВертикальныйНаследственность: от матери к ребенку
КонтактныйНезащищенный секс
Использование чужих предметов личной гигиены, например, бритвы
ИскусственныйМедицинские манипуляции: укол, переливание крови, гемодиализ и другие
Косметические или стоматологические процедуры
Внутривенное введение наркотиков или других веществ
Нанесение татуировки или пирсинг

Вернуться к оглавлению

Течение патологии

Острая форма

Острый гепатит вызван возбудителем HCV, время инкубационного периода которого длится до 56 дней. Заболевание характеризуется, как легкое, но в редких случаях может быть и тяжелым. Очень часто патология у взрослых не проявляется никакой симптоматикой. Вирусный гепатит в острой форме начинается без желтушного периода. Во время течения начального этапа появляется вялость, отсутствие аппетита, вздутие. Затем состояние больного ухудшается, возникает желтуха, изменяются размеры и плотность органа. Острый гепатит Ц часто переходит в хроническую форму или больной человек может остаться вирусоносителям.

Этиология подразумевает, что у переболевшего человека не формируется иммунная стойкость к повторному заражению вирусом или развитию других форм болезни, таких как аллергический гепатит.

Хроническое течение

Вирусный гепатит С, который развился в хроническую форму, характеризуется наличием множества мутированных вирусных квазивидов. Именно эта особенность патологии дает возможность избегать иммунной реакции организма и определяет устойчивость к интерферону. Хронический прогрессирующий гепатит существует, как самостоятельное заболевание или же образовывается впоследствии заражения острой формой патологии. Во время развития гепатита желтушные проявления встречаются очень редко и длительность заболевания может составлять несколько лет.

Первые признаки

Обнаружить заболевание по симптомам практически невозможно, так как они могут вообще не проявляться. Гепатит вызывает цирроз печени и очень часто первые симптомы возникают, когда патологический процесс разрушения органа уже активно прогрессирует. Иногда у больных людей отмечаются такие изменения:

  • перепады настроения;
  • апатия;
  • постоянное бессилие;
  • хроническая усталость;
  • снижение умственной активности.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы

Гепатит С чаще всего выражается общими неспецифическими проявлениями. В запущенных формах развития наблюдается печеночный синдром, который подразумевает повреждение клеток, увеличение селезенки, застой желчи и нарушение кровотока в воротной вене. А также с печенью происходят деформации, изменяется ее консистенция и нарушаются анатомические границы органа. Основные симптомы представлены в таблице:

ГруппаПрепараты
Противовирусные«Софосбувир»
«Ледипасвир»
«Даклатасвир»
«Паритапревир»
«Интерферон-альфа»
«Рибавирин»
Гепатопротекторы«Силимар»
«Урсонан»
«Фосфоглив»
Иммуностимулирующие«Задаксин»
«Тимоген»

Вернуться к оглавлению

Диетическое питание

Лечение вирусного гепатита С невозможное без соответствующего рациона. Основа диеты состоит с продуктов питания, которые не нагружают железу. Необходимо придерживаться таких рекомендаций:

  • определенная калорийность дневного рациона;
  • дробное питание и соблюдение правильного режима;
  • нужно поддерживать разнообразие блюд;
  • еда должна быть приготовлена на пару, вареная или запеченная.

Вернуться к оглавлению

Разрешенные и запрещенные продукты

При вирусных гепатитах под запрет попадает вся еда, которая имеет в своем составе вкусовые добавки, красители, алкогольные напитки и газировки. А также нельзя есть такие продукты питания:

  • ячневую крупу и перловку;
  • бобовые;
  • фрукты с кислым вкусом;
  • маринады;
  • имбирь в любом виде;
  • редиску, чеснок, лук, помидоры;
  • жирное мясо или рыбу;
  • наваристые бульоны;
  • острые, соленые блюда;
  • свежую выпечку;
  • сладости.

Во время диеты рекомендовано отдавать предпочтение таким продуктам и блюдам:

  • Овощи:
    • свекла;
    • картофель;
    • огурцы;
    • болгарский перец.
  • Каши:
    • гречка;
    • манка;
    • овсянка;
    • рис.
  • Диетические супы.
  • Нежирное мясо и рыба.
  • Вареные яйца.
  • Обезжиренные молочные продукты.
  • Сухари или черствый хлеб.
  • Соки, компоты.
  • Фрукты.

Вернуться к оглавлению

Последствия

Заболевание может вызвать серьезные осложнения со здоровьем и спровоцировать развитие других патологий. Некоторые из них, такие, как цирроз или печеночно-клеточный рак трудно поддаются лечению и очень часто их прогрессирование заканчивается летальным исходом. А также вирусный гепатит С провоцирует различные аутоиммунные отклонения. Протекание патологии в большинстве случаев отяжеляется такими второстепенными болезнями:

Профилактика и прогнозы

Прогноз на полное излечение не сильно благоприятный. Согласно статистике, острый вирусный гепатит С в 80% прогрессирует в хроническую форму. Цирроз наблюдается у 20% больных, а 5% пациентов умирают от рака печени. В профилактических целях рекомендуется не использовать чужие предметы личной гигиены, следить за стерильностью медицинских или косметических инструментов и использовать контрацептивы во время секса.

Гепатит Ц

Гепатит имеет несколько форм течения. Наиболее опасная из них — гепатит С. Вирусное заболевание само по себе не несет серьезной угрозы здоровью. К летальному исходу могут привести осложнения и последствия позднего начала терапии. На ранних стадиях выявить данную форму гепатита можно при условии периодического контроля и сдачи анализов.

Общая информация

Gepatit С — заболевание вирусного типа, передающееся через кровь. Развитие и появление признаков происходит медленно, поэтому есть вероятность получить осложнения. Негативные последствия возможны из-за общего характера проявления недуга. Это приводит к неправильной терапии. Относится заболевание к МКБ 10 (международной классификации болезней 10 пересмотра), имеет код В18.2, категория «Вирусные гепатиты». Согласно статистике, распространенность составляет 2% населения планеты. Гепатит относится к «молодым» недугам, то есть в большинстве случаев диагностируется у молодых людей.

Причины и этиология заболевания

Рассмотрим причины возникновения и заражения гепатитом С:

  • Салоны пирсинга и тату. При отсутствии должного дезинфицирования инструментов происходит передача вируса от больного человека к здоровому.
  • Места массового употребления наркотиков. Наркоманы больше остальных подвержены заражению, так как редко меняют иглу при внутривенном введении наркотического вещества.
  • Медицинский персонал подвержен риску при работе с кровью больного гепатитом без надлежащих методов защиты. Опасным является попадание анализов пациента в открытые раны.
  • Переливание крови представляет угрозу, если до процедуры кровь не была проверена и исследована.
  • Гепатит может передаваться в быту и быть вызван использованием бритвы, зубной щетки или маникюрных инструментов.
  • Риск передачи вируса от матери к ребенку составляет не более 5%. Происходит передача во время прохождения плодом родовых путей, поэтому женщине больной гепатитом рекомендовано кесарево сечение.

Вернуться к оглавлению

Как нельзя заразиться?

Вирусный гепатит С не передается воздушно-капельным путем. Поэтому больные люди безопасны для окружающих. Также при общении с больным человеком, при обнимании или после поцелуя заражения не произойдет. По этой причине врачи рекомендуют не ограничивать общение больного гепатитом с семьей и друзьями. Гепатит С у взрослых служит поводом освобождения от армии, хотя он и не заразен.

Формы гепатита С

Hepatit C протекает в двух формах: острой и хронической. Острая форма характеризуется отсутствием желтухи и типичных проявлений недуга. Инкубационный период длится минимум 6−8 недель. Диагностика гепатита происходит случайно или на поздних стадиях. Это грозит человеку смертельно опасными осложнениями. В 80% случаев гепатит переходит в хроническую стадию. Такую форму течения врачи называют «ласковый убийца». Объясняют это с бессимптомным течением недуга. Обнаружить хронический гепатит можно при регулярном исследовании крови. Сама по себе болезнь не является смертельной. К летальному исходу приводят осложнения, оказывающие влияние на весь организм.

Симптомы и патогенез

В зависимости от формы, гепатит С у взрослых выражается по-разному. Так, для острой формы в первые 10 дней после заражения характерны синдромы слабости, быстрой утомляемости, отсутствие аппетита и дискомфортные ощущения в правом подреберье. В некоторых случаях появляется аллергический зуд, кожные высыпания, головокружение и скачки температуры тела. Симптомы довольны общие и не указывают напрямую на верный диагноз. Лечением больные занимаются самостоятельно, что приводит к усугублению заболевания. Следующими проявлениями гепатита считается увеличение печени, в результате чего меняется структура органа.

После перехода в хроническую стадию симптоматика может не проявляться на протяжении 15−20 лет. Одновременно с этим больной может жаловаться на общую слабость и снижение трудоспособности. Наблюдаются проблемы в желудочно-кишечном тракте, что негативно влияет на желудок и способность усваивать пищу. Гепатит печени влияет на иммунитет человека. Вирус гепатита С вызывает скачки температуры тела. Больного часто тошнит и рвет. Страдают органы мочеполовой и сердечно-сосудистой систем. Если при таких проявлениях врачи не обнаружили истинные причины заболевания, то больного может ожидать летальный исход.

Диагностические процедуры

Распознать присутствие вирусного гепатита сложно. Диагностика его проводится в несколько этапов. Прежде всего — это анализ крови на присутствие антител к вирусу. В случае положительного результата врач делает выводы о присутствии в организме гепатита. Для подтверждения проводят дополнительное исследование крови на имеющиеся РНК вируса. Если в анализах существует РНК, то доктор назначает биохимическую проверку. Это нужно для распознавания типа гепатита и степени его запущенности. Далее следует провериться с помощью ультразвукового исследования. Это нужно для проверки степени повреждения печени. Когда в крови больного обнаружен вирус, но врачи затрудняются с определением способа терапии, проводится биопсия печени. Данное исследование наиболее информативно и помогает определиться с дальнейшей терапией.

Лечение гепатита С

Медикаментозные препараты

Терапия гепатита С связана с использованием комплекса препаратов:

  • Ингибиторы оказывают непосредственное противовирусное действие, блокируя способность микроорганизмов к размножению. Выпускаются препараты в таблетированной или капсульной формах, что дает возможность точно рассчитать дозировку. Преимуществом их является хорошая переносимость. К минусам относят высокую стоимость, однако можно приобрести аналоги по сравнительно дешевой цене. Ингибиторы: «Софосбувир», «Даклатасвир», «Симепревир» и «Асунапревир».
  • Гепатопротекторы назначают для защиты печени от воздействия вируса. Медицина разделилась на два «лагеря» по отношению к этой группе: одни их не признают, другие считают основным средством борьбы с гепатитом. К наиболее популярным относят «Гепабене», «Креон» и «Гептрал».
  • «Рибавирин» — противовирусный препарат, оказывает влияние на РНК вируса. При самостоятельном его применении результата ожидать не стоит. Для эффекта его комбинируют с интерфероном. Имеет несколько представителей: «Виразол», «Рибавин» и «Триворин».
  • Интерферон помогает раскрыться «Рибавирину». Используют «Лаферобион», «Виферон», «Интрон А» и «Реаферон». Также применяют пегилированный интерферон, который отличается от обычного длительностью пребывания в организме. Вводится в виде подкожных инъекций. Пример: «Альгерон», «ПегАльтевир» и «ПегИнтрон».
Читать еще:  Алт аст и другие анализы при циррозе печени

Вернуться к оглавлению

Диета и образ жизни

Успех лечения напрямую связанный с образом жизни больного и его питанием. Главная задача диетического питания — минимизировать нагрузку на печень и способствовать его восстановлению. При гепатите С больному назначают диету 5. При этом в день должно быть 5−6 приемов пищи. Во время приготовления блюд следует отдать предпочтение паровым, вареным или тушеным рецептам. Исключить из рациона необходимо жареные и маринованные продукты. К разрешенным относятся:

  • молочные и кисломолочные продукты;
  • каши на основе молока;
  • мясо и рыба с минимальным процентом жира;
  • овощные супы на молоке или овощном отваре;
  • салаты из свежих продуктов с заправкой из растительного масла;
  • овощи и фрукты в любом виде и количестве;
  • орехи, семечки, сухофрукты — в ограниченном количестве;
  • морсы, свежевыжатые соки и компоты;
  • отвары и настои на лекарственных травах.

Для нормального течения гепатита С запрещено употреблять:

  • жирные сорта рыбы и мяса;
  • специи, магазинные соусы и маринады;
  • консервы;
  • мясные и рыбные отвары;
  • магазинные сладости, конфеты и сдоба;
  • алкогольные и газированные консервы;
  • крепкий кофе и чай.

Вернуться к оглавлению

Народные средства

Метод лечения народными средствами значит много при неполадках в печени. Объясняется это разнообразием трав и продуктов, правильное использование которых позволит очистить орган и снять с него нагрузку. Давно применяются следующие способы:

  • Свежевыжатый сок моркови за счет содержания витамина А мягко воздействует на печень и способствует регенерации ее клеток. Рекомендовано выпивать 1−2 стакана сока утром натощак. Перед началом терапии следует убедиться в отсутствии аллергии.
  • Лечение с помощью меда способствует уменьшению воспалительного процесса в печени и выводит желчь. Метод имеет минусы — частое возникновение аллергических реакций и необходимость контролировать уровень желудочного сока.
  • Сборы лекарственных трав и растений используют в качестве основы для настоев и отваров. Полезными для печени считаются: хвощ, пижма, тысячелистник, лопух, шиповник, шалфей, цветы ромашки и зверобоя. Перед приготовлением и употреблением трав следует проконсультироваться с доктором.
  • Мумие способствует насыщению тканей органа кислородом и восстанавливает печень. Имеет несколько вариантов применения и приготовления. Перед употреблением следует убедиться в подлинности и качестве сырья.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

По сравнению с иными видами гепатитов, гепатит С способен в большей степени вызвать осложнения. Это связано с бессимптомным его течением. Наиболее опасными для человека являются цирроз и злокачественные опухоли в печени. Согласно статистике, разрушение органа наблюдается в 20% случаев. Предшествует циррозу печеночный фиброз, способный затрагивать ближние органы. Прогрессирующий гепатит приводит к образованию опухолей. В этом случае больному необходимо делать операцию по пересадке печени.

Профилактические меры и прогноз

На сегодняшний день вирусология пытается изобрести вакцину против гепатита С. Однако способность вируса к постоянным и непредсказуемым мутациям мешает. Для предупреждения заражения необходимо соблюдать некоторые правила:

  • не употреблять внутривенные наркотики;
  • в салонах красоты требовать дезинфицирования инструментов при вас;
  • при работе в лаборатории соблюдать технику безопасности;
  • в медицинских учреждениях типа стоматологического кабинета отдавайте предпочтение одноразовым инструментам;
  • иметь личные средства гигиены.

При соблюдении правил риск заразиться сводится к минимуму. Эффективными будут периодические проверки крови и печени на наличие антител. Это позволит выявить симптомы развития гепатита С у взрослых и начать лечение на более ранних этапах. При наличии малейших недомоганий и признаков заболевания следует обратиться к доктору. Если не лечить гепатит С, его осложнения и последствия могут привести к смерти. Однако при своевременном начале терапии можно полностью выздороветь.

Этиология вирусного гепатита С: как заражаются вирусом и каковы первые проявления

Этиология гепатита С изучена недостаточно. Известно, что возбудитель инфекции – РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Flavivirus. Но некоторые специалисты считают, что вопрос о принадлежности вируса нельзя считать окончательно решенным. В настоящий момент идентифицировано 6 генотипов гепатита С и более 90 подтипов, которые постоянно мутируют, создавая новые квазивиды.

Как заражаются гепатитом С

Несмотря на то, что этиология вирусного гепатита С изучена пока недостаточно, установлено, что вирусоносителями могут быть только люди. Животные и птицы не способны быть переносчиками инфекции.

Заражение вирусным гепатитом С происходит через кровь, сперму и влагалищные выделения. Наибольшая концентрация вируса присутствует в крови. Даже высохшие частички крови длительное время остаются опасными для здоровых людей. Другие биологические жидкости человека содержат незначительное количество вируса, поэтому риск передачи инфекции через слюну, пот и слезы практически сводится к нулю.

По сравнению с этиологией, эпидемиология гепатита С изучена достаточно подробно. Согласно данным ВОЗ, более 100 млн человек инфицированы гепатитом С, и ежегодно число зараженных увеличивается еще на несколько миллионов. Все они рискуют столкнуться с такими опасными осложнениями, как цирроз или печеночно-клеточный рак.

Развитие и симптомы болезни

От этиологии зависит выраженность симптомов и тяжесть заболевания. При генотипах 1 и 3 болезнь длительное время протекает бессимптомно, что приводит ее переходу в хроническое течение. При других генотипах гепатита С симптомы появляются быстрее, поэтому шансы на выздоровление намного выше.

Острое течение

Патогенез, как и этиология гепатита С, достаточно сложен. Если иммунитет больного сильный, болезнь не развивается, и происходит элиминация (уничтожение) вируса. Это приводит к самопроизвольному выздоровлению, и многие пациенты даже не догадываются, что были больны.

При слабом иммунном ответе начинается вирусемия – распространение вирусных частиц по организму. Они проникают в клетки печени, где начинают размножаться и разрушать гепатоциты. В начале болезни появляются симптомы, напоминающие простуду, – повышение температуры тела, озноб, слабость, головные боли, интоксикация.

Желтуха не считается характерным признаком гепатита С, но у некоторых пациентов кожные покровы и белки глаз могут кратковременно желтеть. Обычно в этот период появляются симптомы расстройства пищеварения и холестаза (застоя желчи).

Если в остром периоде болезни пройти качественное лечение, болезнь может полностью исчезнуть и не перейти в хроническое течение. К гепатиту С не вырабатывается иммунитет, поэтому при выздоровлении существует вероятность повторного заражения, причем болезнь может развиться в более тяжелой форме.

Этиология хронического гепатита С

Клиника хронического гепатита зависит от этиологии. Хроническая форма заболевания развивается при недостаточном иммунном ответе иммунной системы на вирусную инфекцию. При этом Т-лимфоциты узнают вирусные частицы и пытаются их уничтожить вместе с пораженными гепатоцитами.

Симптомы персистирующего хронического гепатита слабо выражены. Иногда пациенты чувствуют незначительные боли в правом подреберье, но общее состояние не меняется. Бывает ухудшение самочувствия, но, как правило, это связано с употреблением алкоголя, жирной пищи или интоксикацией другими веществами.

Для этиологии прогрессирующей формы хронического гепатита характерны ярко выраженные симптомы:

  • Диспепсический синдром – тошнота, рвота, вздутие живота, диарея.
  • Астеновегетативный синдром – утомляемость, слабость, снижение веса, головные боли.
  • Печеночная недостаточность – желтуха, асцит, повышенная кровоточивость.
  • Увеличение размеров селезенки и уплотнение лимфоузлов.
  • Холестаз – нарушение оттока желчи, кожный зуд.

Постепенно разрушенные ткани печени замещаются фиброзной тканью, и развивается цирроз, способный перейти в онкологию. Это может произойти через год или десять лет – срок зависит от общего состояния организма больного и его иммунной системы.

Диагностика и лечение

Диагноз «гепатит С» ставится после всестороннего обследования. Основные методы диагностики – исследования крови:

  • ПЦР – определяет генотип гепатита, его концентрацию в крови.
  • ИФА – выявляет иммуноглобулины, характерные для острого течения болезни, а также антитела, появляющиеся после перенесенной инфекции.
  • Печеночные пробы – характеризуют состояние и функционирование печени.
  • УЗИ органов брюшной полости – показывает общее состояние внутренних органов, структуру и размеры печени.
  • Биопсия проводится для подтверждения цирроза и онкологии.

Обследование проводится не только в диагностических целях, но и во время лечения. Критерием выздоровления служит отрицательный анализ ПЦР в течение 6 месяцев после пройденной терапии.

Традиционное лечение гепатита С препаратами интерферона и Рибавирином подбирается по этиологии вируса. При 1 и 4 генотипе курс лечения должен продолжаться 48 недель, при 2 и 3 генотипе – 24 недели. Но длительная терапия Интерфероном часто приводит к тяжелым побочным эффектам, поэтому врачи предпочитают назначать современные препараты.

Противовирусные препараты прямого действия запускают механизмы элиминации вирусов, редко вызывают нежелательные реакции и способствуют быстрому выздоровлению без риска рецидива. К современным препаратам относятся Софосбувир, Ледипасвир, Даклатасвир, Даклинза, Велпатасвир. Основа терапии – Софосбувир, который сочетают еще с одним препаратом, чтобы добиться стойкого вирусологического ответа. Продолжительность терапии 12-24 недели, и только в запущенных случаях курс лечения длится до 48 недель.

Профилактика заражения гепатитом и его осложнений

Профилактика заражения вирусным гепатитом возможна только путем соблюдения нескольких правил:

  1. Отказаться от беспорядочных половых связей.
  2. Использовать только индивидуальные гигиенические принадлежности.
  3. Не контактировать с чужой кровью.
  4. Не ходить в сомнительные маникюрные салоны, стоматологии.
  5. Бросить вредные привычки.
  6. Покупать одноразовые гинекологические наборы, комплекты для сдачи крови.

При заражении гепатитом необходимо соблюдать все рекомендации врача, чтобы избежать цирроза и рака печени. Обязательно придерживаться правильного питания, чтобы снизить нагрузку на печень и органы пищеварения, дать им возможность полноценно функционировать.

Хронический гепатит

Хронический гепатит – воспалительное заболевание, характеризующееся фиброзными и некротическими изменениями ткани и клеток печени без нарушения структуры долек и признаков портальной гипертензии. В большинстве случаев пациенты жалуются на дискомфорт в области правого подреберья, тошноту, рвоту, нарушение аппетита и стула, слабость, снижение работоспособности, похудение, желтушность, зуд кожи. Диагностические мероприятия заключаются в проведении биохимического анализа крови, УЗИ органов брюшной полости, биопсии печени. Терапия направлена на нейтрализацию причины патологии, улучшение состояния пациента и достижение стойкой ремиссии.

Общие сведения

Хронический гепатит – это воспалительное поражение паренхимы и стромы печени, развивающееся под действием различных причин и продолжающееся больше 6 месяцев. Патология представляет серьезную социально-экономическую и клиническую проблему в связи с неуклонным ростом заболеваемости. По данным статистики, в мире зафиксировано 400 млн. больных хроническим гепатитом В и 170 млн. пациентов с хроническим гепатитом С, при этом ежегодно добавляется более 50 млн. впервые выявленных гепатитов В и 100-200 млн. гепатитов С. Все хронические гепатиты занимают примерно 70% в общей структуре патологических процессов печени. Болезнь встречается с частотой 50-60 случаев на 100 000 населения, заболеваемости в большей степени подвержены мужчины.

За последние 20-25 лет накоплено немало важных сведений о хроническом гепатите, стал понятен механизм его развития, поэтому разработаны более эффективные способы терапии, которые постоянно совершенствуются. Изучением вопроса занимаются врачи инфекционисты, терапевты, гастроэнтерологи и другие специалисты. Исход и эффективность терапии напрямую зависят от формы гепатита, общего состояния и возраста пациента.

Классификация

Хронический гепатит классифицируется по нескольким критериям: этиологии, степени активности патологии, данным биопсии. По причинам возникновения выделяют хронический вирусный гепатит В, С, Д, А, лекарственный, аутоиммунный и криптогенный (неясной этиологии). Степень активности патологических процессов может быть различной:

  • минимальной — АСТ и АЛТ выше нормы в 3 раза, увеличении тимоловой пробы до 5 Ед, росте гамма-глобулинов до 30%;
  • умеренной — концентрация АЛТ и АСТ повышаются в 3-10 раз, тимоловая проба 8 Ед, гамма-глобулины 30-35%;
  • выраженной — АСТ и АЛТ выше нормы более чем в 10 раз, тимоловая проба больше 8 Ед, гамма-глобулины больше 35%.

На основе гистологического исследования и биопсии выделяют 4 стадии хронического гепатита:

  • 0 стадия – фиброз отсутствует
  • 1 стадия — незначительный перипортальный фиброз (разрастание соединительной ткани вокруг клеток печени и желчных протоков)
  • 2 стадия — умеренный фиброз с порто-портальными септами: соединительная ткань, разрастаясь, образует перегородки (септы), которые объединяют соседние портальные тракты, сформированные ветвями воротной вены, печеночной артерии, желчными протоками, лимфатическими сосудами и нервами. Портальные тракты располагаются на углах печеночной дольки, которая имеет форму шестиугольника
  • 3 стадия – сильный фиброз с порто-портальными септами
  • 4 стадия — признаки нарушения архитектоники: значительное разрастание соединительной ткани с изменением структуры печени.

Причины и патогенез

Патогенез различных форм хронического гепатита связан с повреждением ткани и клеток печени, формированием иммунного ответа, включением агрессивных аутоиммунных механизмов, которые способствуют развитию хронического воспаления и поддерживают его в течение длительного времени. Но специалисты выделяют некоторые особенности патогенеза в зависимости от этиологических факторов.

Причиной хронического гепатита чаще всего является ранее перенесенный вирусный гепатит В, С, Д, иногда А. Каждый возбудитель по-разному воздействует на печень: вирус гепатита В не вызывает разрушения гепатоцитов, механизм развития патологии связан с иммунной реакцией на микроорганизм, который активно размножается в клетках печени и других тканях. Вирусы гепатита С и Д оказывают непосредственное токсическое воздействие на гепатоциты, вызывая их гибель.

Второй распространенной причиной патологии считается интоксикация организма, вызванная воздействием алкоголя, лекарственных препаратов (антибиотики, гормональные средства, противотуберкулезные медикаменты и т. п.), тяжелых металлов и химикатов. Токсины и их метаболиты, накапливаясь в клетках печени, вызывают сбой в их работе, накопление желчи, жиров и обменные нарушения, которые приводят к некрозу гепатоцитов. Помимо этого, метаболиты являются антигенами, на которые активно реагирует иммунная система. Также хронический гепатит может сформироваться в результате аутоиммунных процессов, которые связаны с неполноценностью Т-супрессоров и образованием токсичных для клеток Т-лимфоцитов.

Спровоцировать развитие патологии может нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, неправильный образ жизни, инфекционные заболевания, малярия, эндокардит, различные болезни печени, которые вызывают метаболические нарушения в гепатоцитах.

Симптомы хронического гепатита

Симптомы хронического гепатита вариабельны и зависят от формы патологии. Признаки при малоактивном (персистирующем) процессе слабо выражены либо совсем отсутствуют. Общее состояние пациента не меняется, но ухудшение вероятно после злоупотребления алкоголем, интоксикации, витаминной недостаточности. Возможны незначительные боли в области правого подреберья. Во время осмотра обнаруживается умеренное увеличение печени.

Читать еще:  Дифференциальная диагностика вирусных гепатитов

Клинические признаки при активной (прогрессирующей) форме хронического гепатита ярко выражены и проявляются в полном объеме. У большинства больных регистрируется диспепсический синдром (метеоризм, тошнота, рвота, нарушение аппетита, вздутие живота, изменение стула), астеновегетативный синдром (резкая слабость, утомляемость, снижение работоспособности, похудение, бессонница, головные боли), синдром печеночной недостаточности (желтуха, лихорадка, появление жидкости в брюшной полости, кровоточивость тканей), длительные или периодические боли в области живота справа. На фоне хронического гепатита увеличиваются размеры селезенки и регионарные лимфатические узлы. Из-за нарушения оттока желчи развивается желтуха, зуд. Также на кожных покровах можно обнаружить сосудистые звездочки. Во время осмотра выявляется увеличение размеров печени (диффузное либо захватывающее одну долю). Печень плотная, болезненная при пальпации.

Хронический вирусный гепатит Д протекает особенно тяжело, для него характерна ярко выраженная печеночная недостаточность. Большинство пациентов жалуются на желтуху, зуд кожных покровов. Помимо печеночных признаков, диагностируются внепеченочные: поражение почек, мышц, суставов, легких и пр.

Особенность хронического гепатита С – длительное персистирующее течение. Более 90% острых гепатитов С завершаются хронизацией. У пациентов отмечается астенический синдром и незначительное увеличение печени. Течение патологии волнообразное, через несколько десятков лет она заканчивается циррозом в 20-40% случаев.

Аутоиммунный хронический гепатит встречается у женщин от 30 лет и старше. Для патологии характерна слабость, повышенная утомляемость, желтушность кожи и слизистых, болезненность в правом боку. У 25 % больных патология имитирует острый гепатит с диспепсическим и астеновегетативным синдромом, лихорадкой. Внепеченочные признаки встречаются у каждого второго пациента, они связаны с поражением легких, почек, сосудов, сердца, щитовидной железы и других тканей и органов.

Лекарственный хронический гепатит характеризуется множественными признаками, отсутствием специфических симптомов, иногда патология маскируется под острый процесс или механическую желтуху.

Диагностика

Диагностика хронического гепатита должна быть своевременной. Все процедуры проводятся в отделении гастроэнтерологии. Окончательный диагноз ставят на основании клинической картины, инструментального и лабораторного обследования: анализа крови на маркеры, УЗИ органов брюшной полости, реогепатографии (исследование кровоснабжения печени), биопсии печени.

Анализ крови позволяет определять форму патологии благодаря обнаружению специфических маркеров – это частицы вируса (антигены) и антитела, которые образуются в результате борьбы с микроорганизмом. Для вирусного гепатита А и Е характерны маркеры только одного типа — anti-HAV IgM или anti-HЕV IgM.

При вирусном гепатите В можно обнаружить несколько групп маркеров, их количество и соотношение указывают на стадию патологии и прогноз: поверхностный антиген В (HBsAg), антитела к ядерному антигену Anti-HBc, Anti-HBclgM, НВеАg, Anti-HBe (он появляется только после завершения процесса), Anti-HBs (формируется при адаптации иммунитета к микроорганизму). Вирус гепатита Д идентифицируется на основании Anti-HDIgM, суммарных Anti-HD и РНК этого вируса. Главный маркер гепатита С — Anti-HCV, второй – РНК вируса гепатита С.

Функции печени оцениваются на основании биохимического анализа, а точнее, определении концентрации АЛТ и АСТ (аминотрансферазы), билирубина (желчного пигмента), щелочной фосфатазы. На фоне хронического гепатита их количество резко увеличивается. Поражение клеток печени приводит к резкому снижению концентрации альбуминов в крови и значительному увеличению глобулинов.

УЗИ органов брюшной полости – безболезненный и безопасный способ диагностики. Он позволяет определить размеры внутренних органов, а также выявить произошедшие изменения. Самый точный метод исследования – биопсия печени, она позволяет определить форму и стадию патологии, а также подобрать наиболее эффективный метод терапии. На сновании результатов можно судить о степени распространенности процесса и тяжести, а также о вероятном исходе.

Лечение хронического гепатита

Лечение преследует цель устранения причины возникновения патологии, купирования симптомов и улучшения общего состояния. Терапия должна быть комплексной. Большинству пациентов назначают базисный курс, направленный на снижение нагрузки на печень. Всем больным с хроническим гепатитом необходимо сократить физические нагрузки, им показан малоактивный образ жизни, полупостельный режим, минимальное количество лекарственных препаратов, а также полноценная диета, обогащенная белками, витаминами, минералами (диета № 5). Нередко применяют витамины в инъекциях: В1, В6, В12. Необходимо исключить жирные, жареные, копченые, консервированные продукты, пряности, крепкие напитки (чай и кофе), а также алкоголь.

При возникновении запоров показаны мягкие слабительные средства, для улучшения пищеварения – ферментные препараты без содержания желчи. Для защиты клеток печени и ускорения процессов восстановления назначают гепатопротекторы. Их следует принимать до 2-3 месяцев, желательно повторять курс приема таких лекарств несколько раз в год. При выраженном астеновегетативном синдроме используют поливитамины, природные адаптогены.

Вирусные хронические гепатиты плохо поддаются терапии, большую роль играют иммуномодуляторы, которые косвенно воздействуют на микроорганизмы, активизируя иммунитет пациента. Использовать самостоятельно эти медикаменты запрещено, так как они обладают противопоказаниями и особенностями.

Особое место среди таких препаратов занимают интерфероны. Их назначают в виде внутримышечных или подкожных инъекций до 3 раз в неделю; при этом возможно повышение температуры тела, поэтому перед инъекцией необходим прием жаропонижающих средств. Положительный результат после лечения интерфероном наблюдается в 25 % случаев хронических гепатитов. В детском возрасте эта группа препаратов используется в виде ректальных свечей. Если позволяет состояние пациента, проводят интенсивную терапию: применяют препараты интерферона и противовирусные средства в больших дозировках, например, комбинируют интерферон вместе с рибавирином и ремантадином (особенно при гепатите С).

Постоянный поиск новых лекарственных препаратов привел к разработке пегилированных интерферонов, в которых молекула интерферона соединена с полиэтиленгликолем. Благодаря этому лекарство может дольше находиться в организме и длительно бороться с вирусами. Такие медикаменты высокоэффективны, они позволяют сократить частоту их приема и продлить период ремиссии хронического гепатита.

Если хронический гепатит вызван интоксикацией, то следует провести дезинтоксикационную терапию, а также исключить проникновение токсинов в кровь (отменить лекарственный препарат, алкоголь, уйти с химического производства и т. п.).

Аутоиммунный хронический гепатит лечится глюкокортикоидами в комбинации с азатиоприном. Гормональные средства принимают внутрь, после наступления эффекта их дозу понижают до минимально допустимой. При отсутствии результатов назначают пересадку печени.

Профилактика и прогноз

Больные и носители вирусов гепатита не представляют большой опасности для окружающих, так как заражение воздушно-капельным и бытовым путем исключается. Заразиться можно только после контакта с кровью или другими биологическими жидкостями. Чтобы снизить риск развития патологии, нужно использовать барьерную контрацепцию во время полового акта, не брать чужие предметы гигиены.

Для экстренной профилактики гепатита В в первые сутки после возможного заражения применяют человеческий иммуноглобулин. Также показана вакцинация против гепатита В. Специфическая профилактика других форм этой патологии не разработана.

Прогноз хронического гепатита зависит от вида болезни. Лекарственные формы практически полностью излечиваются, аутоиммунные также хорошо поддаются терапии, вирусные редко разрешаются, чаще всего они трансформируются в цирроз печени. Совмещение нескольких возбудителей, например, вируса гепатита В и Д, вызывает развитие наиболее тяжелой формы заболевания, которая быстро прогрессирует. Отсутствие адекватной терапии в 70% случаев приводит к циррозу печени.

Гепатит

Гепатит – это диффузное воспаление печеночной ткани вследствие токсического, инфекционного или аутоиммунного процесса. Общая симптоматика – тяжесть и боли в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку, тошнота, сухость и чувство горечи во рту, отсутствие аппетита, отрыжка. В тяжелых случаях – желтуха, потеря веса, сыпь на коже. Исходом гепатита может быть хроническая форма, печеночная кома, цирроз и рак печени. Диагностика гепатитов включает исследование биохимических проб крови, УЗИ печени, гепатохолецистосцинтиографию, пункционную биопсию. Лечение основывается на соблюдении диеты, приеме гепатопротекторов, проведении дезинтоксикации, специфической этиотропной и патогенетической терапии.

Общие сведения

Гепатит – воспалительное заболевание печени. По характеру течения различают острые и хронические гепатиты. Острые гепатиты протекают с выраженной симптоматикой и имеют два варианта исхода: полное излечение, или переход в хроническую форму. Подавляющее большинство гепатитов (90%) имеют алкогольную, вирусную или лекарственную этиологию. Частота возникновения гепатита у разных групп лиц различается в зависимости от формы и причины заболевания.

Хроническим признают гепатит, который длится более полугода. Хронический процесс по морфологической картине представляет собой дистрофические изменения в ткани печени воспалительного происхождения, не затрагивающие дольковой структуры органа. Первично хронические гепатиты первоначально протекают либо без выраженной симптоматики, либо с минимальными проявлениями. Заболевание нередко обнаруживается при медосмотрах и обследованиях по поводу других патологий. Чаще развиваются у мужчин, но к некоторым специфическим гепатитам большую склонность имеют женщины. Особое внимание уделяют состоянию печени у больных, перенесших острый гепатит, и являющихся носителями австралийского антигена, а также у лиц, злоупотребляющих алкоголем, либо проходящих лечение гепатотоксическими препаратами.

Патогенез

Острый гепатит развивается либо вследствие непосредственного поражения печени гепатотоксическими факторами или вирусной инфекцией, либо вследствие развития аутоиммунной реакции – выработки антител к собственным тканям организма. В обоих случаях развивается острое воспаление в ткани печени, повреждение и разрушение гепатоцитов, воспалительный отек и снижение функциональной деятельности органа. Недостаточность желчеродной функции печени является первопричиной билирубинемии и, как следствие, желтухи. Поскольку в тканях печени нет болевых рецепторных зон, болевой синдром редко выражен и связан с увеличением печени, растяжкой ее хорошо иннервированной капсулы и воспалительными процессами в желчном пузыре.

Хроническое воспаление, как правило, развивается вследствие нелеченного или недостаточно залеченного острого гепатита. Зачастую безжелтушные и бессимптомные формы гепатита не выявляются вовремя, и воспалительный процесс приобретает хронический характер, возникают очаги дистрофии и перерождения печеночной ткани. Усугубляется снижение функциональной деятельности печени. Нередко хронический гепатит постепенно переходит в цирроз печени.

Классификация

  • по причине развития — вирусные, алкогольные, лекарственные, аутоиммунный гепатит, специфические гепатиты (туберкулезный, описторхозный, эхинококковый и др.), гепатиты вторичные (как осложнения других патологий), криптогенный гепатит (неясной этиологии);
  • по течению (острый, хронический);
  • по клиническим признакам (желтушная, безжелтушная, субклиническая формы).

Вирусные гепатиты бывают острыми (вирусы гепатита А и В) и хроническими (гепатит В, D, С). Также гепатит может быть вызван не специфическими для печени вирусными и вирусоподобными инфекциями – мононуклеоз, цитомегаловирус, герпес, желтая лихорадка. Аутоиммунные гепатиты различаются по типам в зависимости от мишеней антител (тип 1, тип 2, тип 3).

Симптомы гепатита

Течение и симптоматика гепатита зависит от степени поражения печеночной ткани. От этого же зависит и тяжесть заболевания. Легкие формы острого гепатита могут протекать бессимптомно и, зачастую, перетекать в хроническую форму, если заболевание не будет выявлено случайным образом при профилактическом обследовании.

При более тяжелом течении симптоматика может быть выражена, быстро нарастать сочетаться с общей интоксикацией организма, лихорадкой, токсическим поражением органов и систем.

Как для острого гепатита, так и для обострения хронической формы болезни обычна желтушность кожных покровов и склер характерного шафранного оттенка, но заболевание может протекать и без выраженной желтухи. Однако обнаружить незначительную степень пожелтения склер, а так же выявить желтушность слизистой верхнего неба можно и при легкой форме гепатита. Моча темнеет, при выраженных нарушениях синтеза желчных кислот кал теряет цвет, становится беловато-глинистым.

Больные могут отмечать такие симптомы, как кожный зуд, возникновение на коже красных точек – петехий, брадикардию, невротические симптомы. При пальпации печень умеренно увеличена, незначительно болезненна. Так же может отмечаться увеличение селезенки. Хронический гепатит характеризуется постепенным развитием следующих клинических синдромов:

  • астеновегетативный (слабость, повышенная утомляемость, расстройства сна, психическая лабильность, головные боли) – обусловлен интоксикацией организма в связи с нарастающей печеночной недостаточностью;
  • диспепсический (тошнота, иногда — рвота, понижение аппетита, метеоризм, поносы, чередующиеся с запорами, отрыжка горечью, неприятный привкус во рту) связан с нарушениями пищеварения в связи с недостаточностью выработки печенью необходимых для пищеварения ферментов и желчных кислот);
  • болевой синдром (боль постоянного, ноющего характера локализуется в правом подреберье, усиливается при физических нагрузках и после резких нарушений диеты) – может отсутствовать или выражаться в умеренном ощущении тяжести в эпигастрии;
  • субфебрилитет (умеренное повышение температуры до 37,3 – 37,5 градусов может держаться по нескольку недель);
  • стойкое покраснение ладоней (пальмарная эритема), телеангиэктазии (сосудистые звездочки на коже) на шее, лице, плечах;
  • геморрагический (петехии, склонность к образованию синяков и кровоподтеков, носовые, геморроидальные, маточные кровотечения) связан с понижением свертываемости крови вследствие недостаточного синтеза факторов свертываемости в клетках печени;
  • желтуха (пожелтение кожных покровов и слизистых – как следствие повышения уровня билирубина в крови, что в свою очередь связано с нарушением утилизации его в печени);
  • гепатомегалия – увеличение печени, может быть сочетана со спленомегалией.

Диагностика

Диагностика гепатитов осуществляется на основании наличия симптоматики, данных физикального осмотра гастроэнтеролога или терапевта, функциональных и лабораторных исследований.

Лабораторные исследования включают: биохимические пробы печени, определение билирубинемии, снижения активности сывороточных ферментов, повышение уровня гамма-альбуминов, при понижении содержания альбумина; также отмечают снижение показателей содержания протромбина, факторов свертываемости VII и V, фибриногена. Наблюдается изменение показателей тимоловой и сулемовой проб.

При проведении УЗИ органов брюшной полости отмечают увеличение печени и изменение ее звуковой проницаемости и, кроме этого, отмечают увеличение селезенки и, возможно, расширение полой вены. Для диагностики гепатита также будут информативны реогепатография (исследование печеночного кровотока), гепатохолецистосцинтиография (радиоизотопное исследование желчевыводящих путей), пункционная биопсия печени.

Лечение гепатита

Лечение острого гепатита

Лечение обязательно проводится в стационаре. Кроме того:

  • прописывается диета №5А, полупостельный режим (при тяжелом течении – постельный);
  • при всех формах гепатита противопоказан алкоголь и гепатотоксичные лекарственные средства;
  • производится интенсивная дезинтоксикационная инфузионная терапия, чтобы компенсировать эту функцию печени;
  • назначают гепатопротективные препараты (эссенциальные фосфолипиды, силимарин, экстракт расторопши пятнистой);
  • назначают ежедневную высокую клизму;
  • производят коррекцию обмена – препараты калия, кальция и марганца, витаминные комплексы.
Читать еще:  Гепатоз симптомы причины лечение

Вирусные гепатиты лечат в специализированных отделениях инфекционных больниц, токсические – в отделениях, специализирующихся на отравлениях. При инфекционных гепатитах производят санацию очага распространения инфекции. Противовирусные и иммуномодулирующие средства пока недостаточно широко применяются в терапии острых форм гепатитов.

Хорошие результаты по улучшению общего состояния при выраженной гипоксии дает кислородотерапия, оксигенобаротерапия. Если присутствуют признаки геморрагического диатеза, назначают витамин К (викасол) внутривенно.

Лечение хронического гепатита

Больным хроническим гепатитом также назначается лечебная диетотерапия (диета №5А в стадии обострения и диета №5 вне обострения), необходим полный отказ от употребления алкоголя, снижение физических нагрузок. В период обострения необходимо стационарное лечение в отделении гастроэнтерологии.

Фармакологическая терапия включает в себя базисную терапию препаратами-гепатопротекторами, назначение препаратов, нормализующих пищеварительные и обменные процессы, биологические препараты для коррекции бактериальной флоры кишечника.

Гепатопротективная терапия осуществляется препаратами, способствующими регенерации и защите печеночной ткани (силимарин, эссенциальные фосфолипиды, тетраоксифлавонол, калия оротат), назначается курсами по 2-3 месяца с полугодичным перерывами. В терапевтические курсы включают поливитаминные комплексы, ферментные препараты (панкреатин), пробиотики.

В качестве дезинтоксикационных мер применяют инфузию 5%-го раствора глюкозы с добавлением витамина С. Для дезинтоксикации кишечной среды назначают энтеросорбенты (активированный уголь, лигнин гидролизный, микроцеллулоза).

Противовирусную терапию назначают при диагностировании вирусных гепатитов В, С, D. При лечении аутоиммунного гепатита применяют кортикостероиды и иммунодепрессанты. Лечение проводят при постоянном мониторинге биохимических проб крови (активность трансфераз, билирубин крови, функциональные пробы).

Профилактика и прогноз

Первичная профилактика вирусных гепатитов – соблюдение гигиенических предписаний, осуществление санитарно-эпидемических мер, санитарный надзор над предприятиями, могущими стать очагом распространения инфекции, вакцинация. Профилактикой других форм гепатитов является избегание действия гепатотравмирующих факторов – алкоголя, лекарственных средств, токсических веществ.

Вторичная профилактика хронического гепатита заключается в соблюдении диеты, режима, врачебных рекомендаций, регулярном прохождении обследования, контроле клинических показателей крови. Больным рекомендовано регулярное санаторно-курортное лечение, водолечение.

Прогноз при своевременном диагностировании и лечении острого гепатита, как правило, благоприятен и ведет к выздоровлению. Острые алкогольные и токсические гепатиты заканчиваются летально в 3-10 % случаев, часто тяжелое течение связано с ослаблением организма другими заболеваниями. При развитии хронического гепатита прогноз зависит от полноценности и своевременности терапевтических мер, соблюдения диеты и щадящего режима.

Неблагоприятное течение гепатита может осложниться циррозом печени и печеночной недостаточностью, при которой весьма вероятен летальный исход. Другими распространенными осложнениями хронических гепатитов являются обменные нарушения, анемия и нарушения свертываемости, сахарный диабет, злокачественные новообразования (рак печени).

Гепатит С причины и последствия

Так ли страшен вирусный гепатит С, как об этом кричат заголовки? Гепатит сегодня лечится успешней простатита!

Содержание статьи

Гепатит — что это?

Сегодня мы попытаемся простым языком ответить на вопрос «гепатит – что же это такое?» Вообще, гепатит – это довольно общее название болезней печени. Гепатиты бывают самого различного происхождения:

  • вирусный
  • бактериальный
  • токсический (лекарственный, алкогольный, наркотический, химический)
  • генетический
  • аутоминунный

В этой статье мы будем говорить только о вирусных гепатитах, которые, к сожалению, довольно распространены и признаны социально значимыми болезнями, которые приводят к повышенной смертности и потере трудоспособности. Самую большую опасность вирусные гепатиты представляют из-за бессимптомного длительного течения вплоть до запущенных стадий. Поэтому, несмотря на появление нового поколения лекарств, вирусные гепатиты представляют серьезную проблему, так как уже на стадии цирроза печени, последствия зачастую имеют необратимый характер.

Вирус ли гепатит?

Как мы уже писали выше, гепатит может быть вызван, как вирусом, так и другой причиной. Каким же вирусом может быть вызван гепатит? Вирусов, вызывающих гепатит печени несколько, одним из наиболее опасных являются вирусы гепатита В (HVB) и гепатита С (HCV). В этой статье мы уделим внимание HCV-инфекции. Основные моменты, о которых важно знать:

  • Вирус гепатита С (ВГС) может обеспечивать свое существование и репликацию (размножение) только попав в «плодородную почву», которой для него являются клетки печени – гепатоциты. Остальные органы также могут поражаться вирусом, однако этот процесс протекает малоактивно и может вызвать патологию этих органов человека лишь при длительном (десятки лет) течении заболевания.
  • Вирус состоит из двух оболочек, которые содержат в себе генетический код в виде РНК и несколько видов белков (протеинов), необходимых для жизненного цикла вируса: протеазы, репликазы и полимеразы.
  • При диагностике выявляют более 6 генотипов вируса и несколько подтипов, которые говорят о солидном возрасте HCV инфекции. Различные генотипы локализованы по регионам, в странах СНГ и Европе распространены генотипы 1, 3 и генотип 2. Различные генотипы обладают разной устойчивостью к лечению. Хуже лечится генотип 3. На тактику лечения также иногда важны и поддтипы генотипов (чаще всего обозначаются буквами a, b)
  • ВГС характеризуется частотой мутаций, что приводит к возникновению устойчивости к лечению, если во время терапии не удалось подавить инфекцию до конца.

Печень и вирусы гепатита. Как устроена печень?

Печень – это самый крупный орган человека, который обеспечивает обмен веществ в организме. Гепатоциты – «кирпичики» печени образуют так называемые «балки», одна сторона которых выходит к кровеносному руслу, а другая – к желчным протокам. Печеночные дольки, которые состоят из балок, содержат в себе, кровеносные и лимфатические сосуды, а также каналы оттока желчи.

При попадании в кровеносную систему человека, вирус достигает печени и попадает в гепатоцит, который, в свою очередь, становится источником производства новых вирионов, которые используют ферменты клетки для своего жизненного цикла. Иммунная система человека обнаруживает пораженные вирусом клетки печени и уничтожает их. Таким образом, клетки печени разрушаются силами иммунной системы. Содержимое разрушенных гепатоцитов попадает в плазму крови, что выражается повышением ферментов АЛТ, АСТ, билирубина в биохимических тестах.

Печень и ее функции в организме

Печень производит необходимые в процессе обмена вещества в организме человека:

  • желчь, необходимую для расщепления жиров в процессе пищеварения
  • альбумин, который выполняет транспортную функцию
  • фибриноген и другие вещества, которые отвечают за свертываемость крови.

Кроме этого, печень накапливает витамины, железо и другие полезные для организма вещества, нейтрализует токсины и перерабатывает всё, что попадает к нам с пищей, воздухом и водой, накапливает гликоген – своеобразный энергетический ресурс организма.

Как вирус гепатита С разрушает печень? И чем может закончиться гепатит печени?

Печень является самовосстанавливающимся органом и заменяет поврежденные клетки новыми, однако, при гепатите печени, сопровождающемся сильным воспалением, которое наблюдается при присоединении токсического воздействия, клетки печени не успевают восстанавливаться, а вместо них образуются рубцы в виде соединительной ткани, которые вызывают фиброз органа. Фиброз характеризуется от минимального (F1) до цирроза (F4), при котором нарушается внутреннее строение печени, соединительная ткань затрудняет кровоток через печень, что приводит к портальной гипертезии (повышению давления в кровеносной системе) — в итоге возникают риски желудочных кровотечений и смерти больного.

Как можно заразиться гепатитом С в быту?

Гепатит С передается через кровь:

  • контакт с кровью инфицированного человека (в больницах, стоматологии, тату-салонах, косметических кабинетах)
  • в быту гепатит С передается также только при контакте с кровью (использование чужих лезвий, маникюрных инструментов, зубных щеток)
  • при травмах, связанных с кровотечением
  • при половых контактах в случаях, связанных с нарушением слизистых покровов партнеров
  • при родах от матери ребенку, если кожные покровы малыша контактировали с кровью матери.

Гепатит С не передается

  • воздушно-капельным путем (в общественных местах при кашле, чихании, купании и т.д.)
  • при объятиях, рукопожатии, пользовании общей посудой, пищей или напитками.

Меры профилактики гепатитов

Сегодня ученым не удалось создать вакцину от гепатита С, в отличии от вакцин для гепатита А и В, однако есть несколько перспективных исследований в этой области. Поэтому для того, чтобы не заболеть, нужно выполнять ряд профилактических мер:

  • избегать контакта Ваших кожных покровов с чужой кровью, даже высохшей, которая может оставаться на медицинских и косметологических инструментах
  • применять презервативы при сексуальных контактах
  • женщины, планирующие беременность, должны пройти лечение до родов
  • пройти вакцинацию от гепатитов А и B.

А есть ли гепатит? Если гепатит анализ отрицательный

Услышав о гепатите С, многие пытаются найти его симптомы у себя, однако нужно знать, что в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Симптомы в виде желтухи, потемнения мочи и осветления кала могут проявляться только лишь на стадии цирроза печени, ит то – далеко не всегда. При подозрении на заболевание в первую очередь нужно сделать анализ на антитела к гепатиту методом иммуноферментного анализа (ИФА). Если он окажется положительным, то для подтверждения диагноза требуется дальнейшее обследование.

Если анализ на гепатит отрицательный, то это не значит, что можно успокоиться, так как в случае «свежей» инфекции анализ может быть ошибочным, так как антитела не вырабатываются мгновенно. Чтобы полностью исключить гепатит, нужно повторить тест через 3 месяца.

Антитела к гепатиту С обнаружены. Что дальше?

В первую очередь нужно проверить есть гепатит или нет, так как антитела могут остаться и после выздоровления. Для этого нужно сделать анализ на сам вирус, который называется «качественный тест на РНК вируса гепатита С методом ПЦР». Если этот тест положительный – то гепатит С есть, если отрицательный – то нужно будет повторить его через 3 и 6 месяцев, чтобы полностью исключить инфекцию. Также рекомендуется сделать биохимический анализ крови, который может указать на воспаление в печени.

Нужно лечиться от гепатита С?

Во-первых, примерно у 20% инфицированных гепатит С заканчивается выздоровлением, у таких людей в течение жизни обнаруживаются антитела к вирусу, однако самого вируса в крови нет. Таким людям лечение не требуется. Если же вирус все-таки определяется и имеются отклонения в биохимических показателях крови, немедленное лечение показано далеко не всем. У многих HCV-инфекция в течение нескольких лет не вызывает серьезных проблем с печенью. Однако все больные должны пройти противовирусную терапию, в первую очередь это касается тех, у кого имеется фиброз печени или внепеченочные проявления гепатита С.

Если не лечить гепатит, умру ли я?

При длительном течении гепатита С (обычно это 10-20 лет, однако возможны проблемы и через 5 лет) развивается фиброз печени, который может привести к циррозу печени, а затем – к печеночному раку (ГЦК). Скорость развития цирроза печени может увеличиться при употреблении алкоголя и наркотиков. Кроме этого длительное течение болезни может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, не связанные с печенью. Нам часто задают вопрос – «Умру ли я, если не буду лечиться?». В среднем от момента инфицирования до смерти от цирроза или рака печени проходит от 20 до 50 лет. За это время можно умереть от других причин.

Стадии цирроза печени

Диагноз «цирроз печени» (ЦП) — сам по себе не приговор. ЦП имеет свои стадии и, соответственно, прогнозы. При компенсированном циррозе практически нет симптомов, печень несмотря на изменения структуры, выполняет свои функции, а больной не испытывает жалоб. В анализе крови могут наблюдаться снижение уровня тромбоцитов, а УЗИ определяет увеличение печени и селезенки.

Декомпенсированный цирроз проявляется снижением синтетической функции печени, выраженной тромбоцитопенией, снижением уровня альбумина. У больного может скапливаться жидкость в брюшной полости (асцит), появляться желтуха, отекают ноги, появляются признаки энцефалопатии, возможны внутренние желудочные кровотечения.

Тяжесть цирроза, как и его прогноз, принято оценивать по баллам системы Чайлд Пью:

ПоказательБаллы
123
АсцитНетНебольшойУмеренный/ большой
ЭнцефалопатияНетНебольшая/ умереннаяУмеренная/ выраженная
Уровень билирубина, мг/дл3,0
Уровень альбумина, г/л>3,52,8–3,56,0

Сумма баллов:

  • 5–6 соответствует классу цирроза печени А;
  • 7–9 баллов — B;
  • 10–15 баллов — C.

При сумме баллов менее 5 средняя продолжительность жизни пациентов составляет 6,4 года, а при сумме 12 и более — 2 месяца.

Как быстро развивается цирроз?

На скорость появления цирроза печени влияют:

  1. Возраст больного. Если инфекция произошла в возрасте после сорока лет, то болезнь прогрессирует быстрее
  2. У мужчин цирроз развивается быстрее, чем у женщин
  3. Злоупотребление алкоголем значительно ускоряет цирротический процесс
  4. Лишний вес приводит к ожирению печени, что ускоряет фиброз и цирроз органа
  5. Генотип вируса также влияет на патологический процесс. По некоторым данным, третий генотип – самый опасный в этом плане

Ниже приведена диаграмма скорости развития цирроза у больных гепатитом С

Можно ли иметь детей при гепатите С?

Важно знать, что заражение при половых контактах происходит редко, поэтому, как правило, женщина беременеет от инфицированного партнера, при этом не происходит ее инфицирования. Если же больна будущая мама, то риск передачи инфекции ребенку при родах составляет 3-4%, однако он может быть выше у мам с ко-инфекцией ВИЧ или некоторыми другими инфекционными заболеваниями. Также на риск инфекции влияет концентрация вируса в крови у больного человека. Лечение до беременности исключит риск заболевания ребенка, при этом беременность должна наступать лишь после 6 месяцев от окончания терапии (особенно если в схеме лечения присутствовал рибавирин).

Можно заниматься спортом с гепатитом С?

При гепатите не стоит чрезмерно нагружать организм, хотя никаких прямых доказательств влияния занятиями спортом на течение болезни нет. Большинство врачей рекомендуют умеренные занятия спортом – плавание в бассейне, пробежки, йога и даже силовые тренировки с адекватным подходом. Желательно исключить травматические виды спортf, при которых может произойти нарушение кожных покровов больного человека.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector