12 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гематома печени что это такое как выявить нарушение на узи

Как вылечить гематому печени

Гематома печени – это участки со скоплением крови, которые образовались вследствие травмирования органа и разрыва кровеносных сосудов. Не во всех случаях такая патология сопровождается выраженными симптомами. Выявить клинические проявления гематомы можно по результатам проведенных диагностических мероприятий. Лечение, как правило, не вызывает трудностей, однако, чем раньше будет диагностирована гематома, тем благоприятнее прогноз.

Этиология патологии

При механическом повреждении печени, когда произошел разрыв печеночной ткани и сосудов, возникает кровоизлияние в близлежащие структуры и мягкие ткани. Если гематома имеет выраженный характер, это чревато развитием опасных последствий, которые могут привести к летальному исходу при несвоевременном оказании первой помощи.

В большинстве случаев диагностируют гематому на печени после ДТП. Закрытое повреждение железы вызывает разрыв кровеносных сосудов, что также возникает при следующих обстоятельствах:

  • при падении с высоты;
  • после сильного удара в брюшной отдел тупым предметом;
  • при сдавливании грудного отдела механическим путем.

Характерные симптомы патологии

Гематома проявляется характерными симптомами на второй и последующих стадиях развития. Среди общих симптомов патологии:

  1. Болевой синдром. Интенсивность дискомфорта зависит от того, какова точность и сила удара. В легких случаях боль имеет слабую выраженность или вовсе отсутствует, тогда как после сильного удара она приобретает явный и стойкий характер. Усиление дискомфорта происходит при изменении положения туловища.
  2. Ссадины и кровоподтеки на кожном покрове. Это обязательный признак патологии, который указывает на внутреннее кровоизлияние, даже когда боль отсутствует. В комплексе человек может ощущать шоковое состояние с торможением реакций.
  3. Повышение артериального давления. Симптом возникает резко. Если наблюдается значительная потеря крови, давление, наоборот, снижается.
  4. Сбой в работе сердца. Это выражается в замедлении или ускорении ритма, болевом синдроме в зоне органа.
  5. Втянутость или вздутие живота. Ушиб печени характеризуется втянутостью живота, но если травмирована не только железа, но и кишечник, брюшной отдел вздувается.
  6. Повышение температуры тела, появление желтушного синдрома, гепатомегалия. Симптомы проявляются спустя 2-3 дня после травмы и требуют незамедлительной терапии.

После травмы печени может возникнуть симптом Щеткина-Блюмберга, который характеризуется появлением болевого синдрома через некоторое время после повреждения и проявляется только при давлении на травмированный орган.

Формы и стадии

Гематома печени может быть подкапсульной или периферической, а также центральной, расположенной в глубоких слоях органа. В последнем случае кровоизлияние локализуется в паренхиме печени, имеет небольшой размер.

По результатам ультразвукового исследования чаще диагностируют подкапсульную гематому. По внешним признакам на снимке – это затемненный очаг, который представляет собой скопление крови. Среди негативных последствий – риск массивного кровотечения в брюшной отдел и летальный исход в 70% случаев.

Исходя из уровня поражения органа, различают несколько степеней тяжести гематомы печени:

  1. Первая. Разрыв капсулы органа вызывает незначительное кровотечение, что редко провоцирует выраженные клинические проявления.
  2. Вторая. Происходит поражение паренхимы печени, возникает более обширное и продолжительное кровотечение. В таком случае назначают объемную хирургическую терапию.
  3. Третья. Наблюдается обширное кровоизлияние, человек подвергается шоковому состоянию. Требуется экстренное оперативное вмешательство и проведение реанимационных мероприятий.
  4. Четвертая. Происходит существенное повреждение множества сосудов, что часто становится причиной скорого летального исхода.

Диагностические мероприятия

Поставить диагноз «гематома печени» можно по результатам проведенных обследований. Однако в первую очередь врач детально осматривает предполагаемую пораженную область, пальпирует печень, определяя локализацию болевого синдрома.

Далее требуется проведение ультразвукового анализа печени, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Диагностические мероприятия помогают определиться с характером повреждения, выявить кровоизлияние, объем крови, иные осложнения. Для определения уровня работы железы назначают лабораторные исследования мочи и крови.

На основании полученных данных врач определяет степень повреждения органа, наличие гематомы в печени, исходя из которой назначают методику терапии – консервативную или оперативную.

Лечение

Терапию центральной гематомы печени проводят в условиях стационара. Выжидательной тактики придерживаются в исключительных случаях и только тогда, когда скопившаяся кровь в железе имеет объем не более 150 мл, а показатели гемодинамики – стабильные.

Проводят медикаментозное лечение центральной гематомы с помощью препаратов, способствующих купированию кровоизлияния (Викасол и др.). Симптоматическая терапия заключается в приеме следующих средств:

  • с обезболивающим эффектом, если присутствует болевой синдром;
  • с жаропонижающим эффектом для снижения температуры тела;
  • с противовоспалительным эффектом для купирования воспалительного процесса;
  • из группы гепатопротекторов для нормализации работы печени и восстановления структуры клеток.

Лечение подкапсульной гематомы печени в большинстве случаев требует хирургического вмешательства. Проводят лапаротомию с общим наркозом.

Особенности питания в восстановительный период

При любом заболевании печени, а также после получения травмы требуется соблюдение правильного питания. Железа выполняет многие жизненно важные функции, поэтому, кроме основного лечения, рекомендуется придерживаться правильного питания, что в комплексе ускоряет выздоровление и восстановление работы органа. Рацион должен быть составлен так, чтобы не нагружался и без того ослабленный орган, и в то же время он получал все необходимые питательные вещества.

Посттравматическое нарушение работы железы вызывает снижение аппетита, по причине чего требуется включение в рацион легкоусваиваемых и насыщенных полезными элементами продуктов. При гематоме печени рекомендуется употребление любой каши, подсушенного хлеба, макаронных изделий, молочной продукции с низким процентом жирности.

К иным рекомендуемым продуктам относят:

  • нежирное мясо;
  • нежирную рыбу;
  • овощи в свежем, запеченном или отварном виде;
  • фрукты и ягоды;
  • растительные масла;
  • суп на крупяном, овощном бульоне или на молоке;
  • компот, сок, некрепкий чай и кофе с добавлением молока.

Чтобы быстро восстановить работу органа после получения гематомы печени, из рациона необходимо исключить вредную пищу, а именно:

  • торты, пирожные с жирным кремом, шоколад и изделия на его основе, мороженое;
  • жирное – маргарин, мясо и рыбу с высоким содержанием жира, твердый сыр, сливки, кондитерский крем;
  • яичные желтки (разрешается 1 желток в день);
  • свежий хлеб;
  • мучное – пирожки, блины, оладьи;
  • крепкий кофе, алкоголь, кислый сок;
  • неспелые фрукты и овощи, а также капусту, грибы, редиску;
  • копчености, консервацию;
  • орехи.

Негативные последствия

Гематома печени – опасное следствие травмы железы, которое может возникнуть в комплексе:

  • со смещением толстого кишечника и желудка книзу или влево;
  • с переломом нижнего ребра.

Прогноз заболевания во многом зависит от того, насколько своевременно была оказана первая помощь и были начаты терапевтические действия. Поэтому сразу после травмы рекомендуется обращаться к врачу.

Гематома печени: причины, симптомы, диагностика и лечение

Гематома печени – это скопление крови в органе в результате разрыва железистой ткани. Данный вид травмы является наиболее опасным. По статистике гематомой печени страдает каждый четвертый человек. В большей степени этой травме подвержены люди 28-32 лет, но опасность развития такого повреждения существует в любом возрасте.

Причины гематомы печени

Выделяют несколько причин разрыва печени и образования гематомы:

  1. Предельные физические нагрузки, особенно поднятие тяжестей.
  2. Падение с высоты.
  3. Ранение, в том числе в ходе ДТП.
  4. Ушибы брюшной области.
  5. Сдавливание печени массивными предметами.
  6. Нахождение в неудобной позе (в результате печень может придавливаться к почкам и позвоночнику).

Если человек страдает заболеванием печени, то разрыв тканей возможен при родах, акте дефекации, резких движениях, например, наклонах.

Классификация гематом

Существует несколько классификаций гематом печени по различным признакам.

1. По глубине повреждения:

2. По характеру повреждения:

  • с нарушением целостности капсулы;
  • без нарушения целостности капсулы.

3. По расположению:

Отличия подкапсульной (внутрипеченочной) и центральной гематом

Подкапсульные гематомы представляют собой капсулу, содержащую кровь и желчь и располагающуюся на поверхности печени между фиброзной оболочкой и паренхимой. Такой тип травм образуется в результате кровотечения из мелких сосудов на диафрагмальной стороне железы. Внутрипеченочные гематомы встречаются реже, чем центральные.

Центральные гематомы зачастую не сопровождаются разрывом капсулы и протекают практически без каких-либо заметных симптомов, поэтому их диагностика в некоторой степени затруднена.

Симптоматика гематомы печени

В первое время после травмы больной может ощущать слабую боль в правом нижнем подреберье при удовлетворительном общем состоянии. Явные симптомы отсутствуют. Через 2-3 дня после травмы в результате продолжающегося кровоизлияния появляются новые симптомы:

  • повышается температура тела (до 37°С);
  • печень увеличивается в размерах и становится заметной при осмотре и пальпации;
  • появляется желтушность кожных покровов и склеры глаза;
  • кожа в области носогубного треугольника приобретает синюшный оттенок.

В этот период больной ощущает общую слабость организма и может терять сознание.

При отсутствии лечебных мероприятий в результате продолжающегося кровотечения происходит разрыв капсулы и выливание крови в брюшную полость. С этого момента к имеющимся симптомам гематомы печени добавляются признаки внутрибрюшного кровотечения – снижение артериального давления, учащение сердцебиения и пульса, боли в животе, головокружение, тошнота и рвота.

Степени повреждения печени после разрыва капсулы

Первая степень – разрыв капсулы с небольшим кровотечением.

Вторая степень характеризуется повреждением ткани печени и длительным кровотечением. На этой и последующих стадиях повреждения показано обязательное проведение хирургической операции.

Третья степень заключается в глубоком повреждении железы с сильным кровотечением. Больной находится в шоковом состоянии. На данной стадии проводятся интенсивная терапия и при необходимости комплекс реанимационных мероприятий.

Читать еще:  Анализ крови на гепатит правила сдачи расшифровка

Для четвертой степени характерны сочетание нескольких глубоких разрывов, значительные повреждения сосудов. В большинстве случаев эта стадия заканчивается летально.

Диагностика гематомы печени

При жалобах пациента на описанные выше симптомы сначала проводится наружный осмотр и пальпация брюшной полости. Эти методы позволяют выявить:

  • ссадину на коже в области правого нижнего подреберья;
  • напряжение брюшной стенки;
  • втягивание или вздутие (при дополнительных повреждениях кишечника) брюшной полости;
  • симптом Щеткина-Блюмберга (боль усиливается при надавливании и резком отдергивании руки);
  • повышение чувствительности кожных покровов;
  • смещение внутренних органов, в частности желудка и толстого кишечника, в левую нижнюю сторону.

После первичного осмотра проводится ряд лабораторных исследований – общий и биохимический анализы крови и анализ мочи.

Общий анализ крови при гематоме печени показывает уменьшение следующих показателей:

  • количества эритроцитов и концентрации гемоглобина;
  • тромбоцитов (в 2-3 раза);
  • лейкоцитов.

При этом количество ретикулоцитов увеличивается, что связано с активацией системы кроветворения.

В ходе биохимического анализа обнаруживается изменение следующих показателей:

  • уменьшение общего количества белков в 2 раза и альбуминов в частности;
  • снижение концентрации глюкозы;
  • уменьшение уровня ферментов печени — аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, а также щелочной фосфатазы;
  • ухудшение показателей свертывания крови – снижение адгезии тромбоцитов и протромбинового индекса, увеличение активного тромбопластинового времени.

Концентрация креатинина и мочевины остается в норме.

Анализ мочи показывает изменение pH в щелочную или нейтральную сторону (реакция мочи здорового человека слабокислая), увеличение количества эпителиальных клеток.

После лабораторных анализов проводится УЗИ печени, которое позволяет выявить:

  • стирание границ печени и других внутренних органов;
  • затемнение сегментов, долей печени;
  • подъем диафрагмального купола.

На УЗИ печени гематомы определяются в виде полости округлой формы с анэхогенным содержимым и гиперэхогенными включениями (продукты сворачивания крови).

Магнитно-резонансная и компьютерная томография являются более точными методами анализа при травме печени, так как позволяют определить особенности, глубину и степень травмы, количество крови в брюшной полости.

Но самым эффективным и объективным методом является лапаротомия. Проводится разрез передней брюшной стенки и визуально оценивается степень повреждения печени. После уточнения особенностей гематомы лапаротомия плавно переходит в хирургическую операцию.

Лечение гематомы печени

Схема и методы лечения гематомы печени зависят от характера ее повреждения. В любом случае показана госпитализация больного в стационар.

При незначительной травме без разрыва капсулы назначаются лекарственные препараты для восстановления структуры печени. Медикаментозное лечение сопровождается обязательным соблюдением особой диеты, приемом витаминов, снижением физических нагрузок и полным исключением курения и алкоголя.

При подкапсульной гематоме с обширными кровоизлияниями, разрывом капсулы необходима хирургическая операция, в ходе которой останавливают кровотечение, удаляют омертвевшие участки печени и зашивают разрывы. Благодаря способности к регенерации через некоторое время печень восстанавливается.

Ультразвуковое исследование заболеваний печени. Гематомы, абсцессы

Гематомы

Гематомы относят к посттравматическим кистам печени. Повреждение печени с последующим формированием гематомы может быть закрытым либо сопровождаться разрывом капсулы и внутрибрюшным кровотечением. При тупой травме гематомы чаще всего локализуются в периферических отделах печени по линии удара.

Ультразвуковая картина гематомы обусловлена характером травмы, процессами организации сгустков или продолжающимся внутриполостным кровотечением. Изначально эхографически определяется отечный фрагмент печеночной паренхимы слегка повышенной эхогенности без четких границ с гипоэхогенным, чаше бесконтурным участком внутри.

По данным В.В. Митькова и Ю.А. Брюховецкого (1996), дальнейшее развитие эхографической картины гематомы может идти несколькими путями.

• В процессе организации с уменьшением гематомы из ее содержимого исчезает жидкостной компонент. При ультразвуковом исследовании в месте травмы визуализируется объемное образование неравномерно повышенной эхогенности с элементами кальцификации, окруженное ободком уплотненной печеночной паренхимы по типу ложной капсулы.
• В случае преобладания процессов лизиса на месте гематомы формируется жидкостное образование по типу серомы с признаками простой солитарной кисты.
• Нагноение гематомы сопровождается типичной картиной абсцесса печени.
• Продолжающееся кровотечение в полость гематомы из поврежденного, но не тромбированного сосуда обусловливает эхо-графическую картину, соответствующую началу процессов организации (жидкое содержимое со сгустками и нитями фибрина).

Дифференциально-диагностическим признаком «пульсирующей» гематомы в В-режиме является изменение во времени ее внутреннего рисунка, в цветовом допплеровском режиме — регистрируемая картина внутриполостного кровотечения.

При субкапсульном расположении гематомы рекомендовано ультразвуковое исследование в динамике для исключения возможных осложнений (увеличение размеров гематомы в результате продолжающегося кровотечения, прорыв содержимого в брюшную полость).

Дифференциальная диагностика гематом сложна, что обусловлено особенностями их внутреннего содержимого, особенно в процессе организации, и проводится с простыми кистами, абсцессами, очаговыми поражениями печени доброкачественными и злокачественными.

Абсцессы

Абсцессы печени обычно бывают проявлением сепсиса или воспалительных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, в том числе печени. Воротами для распространения инфекции служат:
— портальная вена при дивертикулите толстой кишки, болезни Крона, аппендиците;
— печеночная артерия при эндокардите и бактериемии;
— желчные протоки при восходящем холангите, обструктивном процессе с сепсисом.

Существует контактный путь развития абсцесса — прорыв эмпиемы желчного пузыря в печень, пенетрация в печень язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Пиогенные (бактериальные) абсцессы образуются в любом месте печени, но чаше поражают правую долю (80% случаев) с локализацией в задних сегментах. Могут быть одиночными и множественными, вариабельны в размерах. Чаще имеют округлую или овальную форму.

В зависимости от стадии формирования бактериальных абсцессов выделяют 3 варианта их эхоскопической картины.

• 1-й вариант — стадия инфильтрации.

Сопровождается появлением в печени неоднородного нечетко обозначенного фрагмента паренхимы повышенной эхогенности с бесструктурным гипоэхогенным участком внутри.

• 2-й вариант — стадия некроза. Характеризуется формированием в инфильтративной зоне гнойной полости без четких границ с гипо- либо эхогенным, чаще неоднородным содержимым. В прилежащей к абсцессу ткани печени сохраняются признаки умеренно выраженного перифокального воспаления.

Для ультразвуковой картины абсцессов в разной степени характерны акустические эффекты, присущие кистам. Имеются специфические признаки абсцессов:
— расслоение содержимого гнойника на жидкостный компонент и осадочные структуры;
— появление в полости пузырьков газа (гиперэхогенные включения на стенках абсцесса с эффектом реверберации);
— перемещение содержимого гнойника, фиксируемое при ультразвуковом исследовании.

Холангитические абсцессы непаразитарной этиологии эхоскопически не имеют существенных отличий от описторхозных абсцессов II типа.

Ультразвуковая картина амебного абсцесса может соответствовать признакам пиогенного абсцесса [Догра, Рубенс, 2005]. Амебные абсцессы обычно расположены в периферических отделах печени или субкапсульно, чаще овальные или округлые. Образования четко отграничены от окружающих тканей, но не имеют дифференцируемых стенок. Большинство абсцессов амебной этиологии гипоэхогенные, неоднородные, с внутренними источниками эха (детрит). Для них характерен акустический эффект дистального усиления тканей.

Как дифференциально-диагностический признак — хороший результат лечения антибиотиками и метронидазолом.

Опухоли доброкачественные (гемангиомы, аденомы)

Гемангиомы — самые частые опухоли сосудистой этиологии и наиболее распространенные доброкачественные образования печени. Они состоят из выстланных эндотелием пространств (кавернозных синусов), заполненных кровью. Гемангиомы являются гормонозависимыми, во время беременности и при применении эстрогенсодержащих препаратов их размеры могут увеличиваться.

Гемангиомы бывают одиночными и множественными. Минимальные размеры выявляемых образований — 5 мм.

Различают 2 типа гемангиом: кавернозный и капиллярный. Наиболее часто встречается кавернозная опухоль.
Ультразвуковое изображение гемангиом обусловлено их внутренней структурой. Выделяют 3 варианта эхоскопической картины доброкачественных сосудистых опухолей.

• 1-й вариант
— образования с четкими, иногда неровными контурами, обычно правильной формы, чаще однородные, гиперэхогенной структуры из-за большого количества стенок синусов и межсинусовых фиброзных перемычек. Соответствует гемангиомам капиллярного типа.

В качестве дополнительных уточняющих методов диагностики рекомендуется компьютерная томография или магниторезонансная компьютерная томография. Пунктировать кавернозные гемангиомы под контролем ультразвукового исследования не рекомендуется в связи с вероятностью обильного кровотечения из опухоли.

Дифференциальная диагностика с аденомой, первичным раком печени, метастатическими опухолями из желудочно-кишечного тракта, эхинококкозом.

Аденомы печени — редкие доброкачественные опухоли. Могут развиваться из печеночных клеток (гепатоаденомы), эпителия желчных протоков (холангиоаденомы) или бывают смешанными. Риск заболевания увеличивается при приеме противозачаточных и андрогенных препаратов.

Ультразвуковая картина аденом вариабельна. Чаще это образования неправильной округлой формы различного размера с четкими контурами за счет наличия тонкой соединительнотканной капсулы, невидимой при ультразвуковом исследовании. Обычно однородной структуры, но при больших размерах образований могут появляться участки неоднородности, обусловленные некрозом, кровоизлиянием. В зависимости от степени эхогенности представлены 4 вариантами: гиперэхогенные, изоэхогенные, гипоэхогенные и смешанные.

Крупные аденомы вызывают смещение сосудов печени в зоне поражения, что хорошо прослеживается в цветовом допплеровском режиме. При импульсной допплерографии в аденоме определяется артериальный кровоток без центрального сосуда [Догра, Рубенс, 2005].

В качестве дополнительных методов диагностики показана пункционная биопсия под контролем ультразвука либо компьютерная томография или магниторезонансная компьютерная томография.

Дифференциальная диагностика проводится с гемангиомами, ПРП, метастатическими опухолями.

Гематома печени

В некоторых случаях повреждения брюшной полости могут иметь достаточно сложные последствия, такие как гематома печени. После травм и ушибов живота необходимо принять соответствующие меры, которые должны заключаться как в корректной диагностики, так и в правильной терапии, основанной на полученных данных лабораторных и инструментальных методов обследования.

Что такое гематома печени

Такая патология как гематома печени представляет собой механическое повреждение данного органа, которое привело к разрыву печеночной капсулы и скоплению крови в определенном объеме или же кровоизлиянию, ограниченному определенными структурами и тканями.

Читать еще:  Как определить заболевание печени

Гематома печени представляет собой достаточно сложное последствие ушибов и травм живота, которое в 75% случаев может привести к летальному исходу. Связанно это в первую очередь с таким процессом, как коагулопатия — нарушения свертываемости крови. Специалисты также связывают гематомы печени с гемостазами и билиостазами — реакциями организма на остановку кровотечений.

В большинстве случаев травмы печени с образованием гематомы в данной органе больные получают в результате различных дорожно-транспортных происшествий. Чаще всего для поддержания состояния больного требуется применение различного рода консервативных и хирургических методов лечения. В некоторых случаях помочь сохранить жизнь пациенту врачи не в силу. Это касается в первую очередь возникновения профузных кровотечений.

Как образуется гематома

Любая гематома печени может образоваться вследствие нескольких причин, среди которых специалисты выделяют:

  • сдавление данной железы;
  • различные травмы и ушибы брюшной полости;
  • падения со значительной высоты;
  • подъем разного рода тяжестей;
  • другие повреждения живота.

Непосредственно сам механизм возникновения гематомы печени достаточно прост: она возникает вследствие того, что сосуды в данном органе повреждаются, из-за чего кровь из них вытекает. Чаще всего она скапливается в определенных структурах и тканях возле места разрыва.

Симптоматика

Клинические проявления гематомы печени могут быть достаточно разнообразными. Их сложность и тяжесть течения в первую очередь связанна с серьезностью травмы и нагрузкой, которую получила железа. Специалисты выделяют следующие симптомы:

  1. Боль. Любые неприятные ощущения в области правого подреберья напрямую зависят от силы полученного удара и от серьезности повреждений органа. Если повреждения не очень сильные, больной может чувствовать лишь небольшой дискомфорт. В иных случаях боль может быть очень выраженной и интенсивной. Ее характер также может быть различным – как резким, так и ноющим. Обычно при движениях тела болевые ощущения только усиливаются.
  2. Кровоподтеки и ссадины. Такие последствия гематомы печени характеризуют наличие внутреннего кровотечения. Она может быть достаточно незначительным и довольно обширным. В некоторых случаях, если травма была не очень сильной, кровоподтек образовывается без явных болезненных ощущений. При других обстоятельствах отсутствие боли может быть лишь заторможенной шоковой реакцией на значительные повреждения печени.
  3. Нарушения работы сердца. В связи с полученным от повреждения железы стрессов, нередко сердечная мышца перестает нормально функционировать. Может возникать аритмия: частота сердечных сокращений то понижается, то существенно возрастает. В связи с нарушениями боль может возникнуть и в области сердца.
  4. Втянутость или вздутие живота. При повреждениях органов пищеварения нередко наблюдается вздутие. Если же травму получила только печень, живот чаще всего втягивается. Пальпаторно можно определить напряжение железы.
  5. Повышение температуры тела. Одна из основных реакций организма на травмы такого рода – это повышение температуры. Нередко на этом фоне возникает желтушность склер и кожных покровов. Печень может увеличиваться в своем объеме. Чаще всего такие симптомы возникают лишь на третьи сутки после получения травм.
  6. В некоторых случаях возникают симптомы Щеткина-Блюмберга и Куленкмпфа. В первом случае боль проявляется лишь спустя некоторое время и может пропадать при надавливании на печень. Во втором случае болезненные ощущения возникают в брюшной стенке.

Диагностика

Печень является одним из немногих органов человека, который способен к регенерации. Но последствия гематомы далеко не всегда являются обратимыми, а в случае возможности их устранения необходимо не медлить с лечением и проводить его максимально корректно и в полном объеме. Эти должны заниматься лишь квалифицированные врачи после всесторонней и комплексной диагностики.

  1. В первую очередь при поступлении в медицинское учреждение больного с гематомой печени врач должен осмотреть больного. Важно определить локализацию боли и ее характер, наличие покраснений или посинений кожного покрова, наличие признаков желтухи и т. д. По возможности необходимо собрать анамнез больного.
  2. После первого этапа диагностики следует провести рентгеновское обследование. На данный момент больному чаще всего назначается магнитно-резонансная томография или компьютерная томография брюшной полости. Данные инструментальные методы диагностики позволяют определить характер повреждений, наличие и объем кровотечений, а также другие последствия травм живота.
  3. Менее показательными, но также в некоторых случаях необходимыми, являются ультразвуковое обследование и обычная рентгенография. Данные методы диагностики доступны в различных медицинских учреждениях, поэтому их всех еще часто применяют для определения состояния больного.
  4. Также при гематоме печени показан полный спектр общеклинических обследований крови и мочи, а также определение показателей печеночных проб. На основании этих данных можно составить представление о том, как работает железа и другие органы больного человека.
  5. После сбора всех результатов анализов и обследований врач может приступить к оказанию помощи пациенту.

Лечение

Степень медицинских мероприятий при гематоме печени определяется последствиями данного заболевания. Лечебные действия врачей в таких случаях могут быть весьма разнообразными. Чаще всего терапия состоит из двух взаимосвязанных этапов консервативного медикаментозного лечения и оперативного вмешательства.

Консервативное медикаментозное лечение назначается в качестве монотерапии при незначительных последствиях гематомы, а также в качестве поддерживающего лечения после операций. Чаще всего оно состоит из приема препаратов, устраняющих симптоматику болезни, а также медикаментов, защищающих функцию печени и сердца. Больному могут быть рекомендованы:

  • обезболивающие средства;
  • жаропонижающие препараты;
  • гепатопротекторы;
  • противовоспалительные медикаменты и т.д.

Во многих случаях при сильных кровотечениях и значительных разрывах органа, необходимо хирургическое вмешательство. Оно может заключаться в следующих операциях:

  • устранении источника кровотечения;
  • резекции поврежденной части печени;
  • лигировании венозных сосудов;
  • шунтировании кровеносных сосудов.

Заниматься самолечением или же терапией при помощи народных средств при гематоме печени категорически запрещается. Такие манипуляции могут только навредить больному человеку. Данные средства во многих случаях не только неэффективны и не дают никакого положительного результата, но могут существенно ухудшить последствия заболевания. К тому же при их применении теряется драгоценное время, которого у больного с гематомой печении может и не быть вовсе. Применение народных средств существенно снижается шансы пострадавшего на выздоровление как полное, так и частичное.

После проведенных манипуляций в медицинском учреждении больному еще некоторое время необходимо оставаться под наблюдением врачей на стационаре. Выписывать пациента можно только после его стабилизации и запуска процесса выздоровления. В домашнем режиме еще длительно время, либо же всю жизнь, человеку после гематомы печени необходимо будет соблюдать диету, а также не злоупотреблять различными неблагоприятными привычками. К тому же рекомендуется в дальнейшем с определенной периодичностью проверять состояние своей железы, сдавая анализы и проходя ультразвуковое обследование.

Гематома печени является достаточно опасным последствием различных травм и ушибов брюшной полости человека. Устранить последствия данной патологии может только своевременное обращение в медицинские учреждения, а также корректная диагностика и терапия. Не менее важным этапом выздоровления после этого является и реабилитация больного человека. Для того чтобы полностью избавиться от данной проблемы необходимо четко следовать всем рекомендациям квалифицированного врача и серьезно относится к собственному состоянию здоровья. Только в таких случаях у больного есть шанс выздороветь и вернуть к прежнему образу жизни.

Гематома печени на УЗИ: причины появления и ее виды, что делать

Среди множества печеночных заболеваний гематома печени занимает особое место по причине ее высокой опасности для здоровья и жизни больного. Термин происходит от греческого haima – кровь и суффикса -oma, который в медицинской терминологии означает опухолевидное образование. Другими словами, это – очаг скопления крови в результате повреждения сосудов, причиной которого является травма живота.

Гематома в печени не всегда имеет выраженную симптоматику, и может быть выявлена только при дополнительном обследовании. Среди всех применяемых методов диагностики наиболее доступным, быстрым, информативным и безопасным является ультразвуковое исследование, которое всегда может быть проведено в экстренном порядке.

Причины появления гематомы печени и ее виды

По МКБ-10 (международной классификации болезней) гематома относится к закрытым повреждениям печени и имеет код S36.0, потому что ее причиной является травма, в результате которой повреждаются печеночные сосуды.

Причиной такой травмы могут быть:

  • ушиб живота при прямом ударе тупым предметом;
  • непрямой механизм (контрудар) при падении с высоты;
  • сдавление грудной клетки, живота при автодорожной, производственной аварии.

Предрасположены к образованию гематом даже при не очень интенсивной травме люди с гипертонией, пониженной свертываемостью крови (гемофилией, тромбоцитопенией). У них разрыв печеночных сосудов может произойти даже при поднятии тяжестей.

Гематома по расположению может быть 2-х видов:

  • центральной – глубокой внутрипеченочной;
  • периферической — подкапсульной.

Клиническая картина проблемы

Симптоматика гематомы печени складывается из местных и общих симптомов, по которым не всегда удается распознать опасную патологию из-за различной степени их выраженности.

Локальные проявления

У пострадавшего появляются такие жалобы:

  • боли в эпигастральной области различной интенсивности – от ноющих до распирающих, характерен их нарастающий характер, усиление при вдохе, движениях;
  • чувство тяжести в животе, вздутие кишечника;
  • ощущение горечи во рту;
  • наличие на коже живота синяков, ссадин, эти признаки никогда нельзя оставлять без внимания.

При осмотре может определяться желтушность склер, при пальпации — увеличение и болезненность печени, боль может отдавать в правую половину грудной клетки, лопатку, руку.

Читать еще:  Болезнь жильбера диагностика

Общие проявления

Симптомы общего характеры обусловлены кровопотерей, возникающей при разрыве гематомы, или ее воспалением, нагноением:

  • общая слабость, головокружение;
  • снижение артериального давления;
  • учащенные сердцебиения;
  • повышение температуры тела.

Особенности клинических проявлений подкапсульной гематомы

Этот вид гематомы наиболее обманчив и коварен, потому что она имеет 2-фазное течение. В первые несколько дней могут просто беспокоить боли в подреберье, общее состояние не нарушается, и у больного не возникает подозрений на тяжелую травму. Затем внезапно, даже при незначительном напряжении, например, кашле, резком движении у больного возникает обморок, потеря сознания, падает артериальное давление, часто развивается геморрагический шок.

Это происходит из-за разрыва растянутой капсулы печени, истечения большого количества крови в брюшную полость. Таких больных далеко не всегда удается спасти даже при экстренной квалифицированной помощи.

Что делать при травме печени?

В случае, если образовалась центральная гематома, которая может не проявляться угрожающими жизни симптомами, обратиться к врачу также необходимо. Такая гематома склонна к нагноению из-за инфекции, попадающей через поврежденные желчные ходы. В итоге развивается абсцесс печени, который имеет тяжелое течение и множество осложнений.

В любом случае, независимо от желания пациента, лечение любой гематомы печени хирургическое, когда операция выполняется по жизненным показаниям: ушивается поврежденная ткань печени или выполняется ее резекция, проводится переливание крови.

Следует взять на заметку, что при любой травме живота категорически нельзя делать 3 вещи:

  • пить обезболивающие препараты, потому что они могут «смазать» клиническую картину травмы;
  • класть грелку на живот, это может усилить кровотечение;
  • медлить с обращением к врачу, это может стоить здоровья, а нередко и жизни.

Единственное, что необходимо предпринять, если случилась травма живота, срочно уложить пострадавшего на спину, положить ему холод на живот, вызвать «неотложку» и постоянно следить за его состоянием – частотой пульса, артериальным давлением. Любые другие мероприятия при травме живота должны назначаться врачом после осмотра и обследования больного.

Полезное видео

Какие еще изменения происходят с органом можно узнать из этого видео.

УЗИ-признаки гематомы печени

Ультразвуковое сканирование основано на способности ткани отражать направляемые на нее звуковые волны ультравысокой частоты. Чем плотнее структура органа, тем больше он отражает волны, не пропуская их, и наоборот: полости в ткани органа – кисты, гематомы, абсцессы больше поглощаю волны, чем отражают. Такие образования называются эхо-негативными (гипоэхогенные или анэхогенные), от них в датчик возвращается меньше волн, и на экране аппарата и на фото УЗИ они выглядят более темными, чем структура нормальной печеночной ткани.

Ультразвуковая визуализация печеночных гематом выделяет 4 их стадии на основе происходящих структурных изменений в зависимости от давности получения травмы:

  1. Ранняя стадия – до 3-4 часов с момента получения травмы, визуализируется очаг повышенной эхогенности за счет уплотнения, сдавления паренхимы печени. Это происходит за счет пропитывания кровью паренхимы – межклеточного пространства.
  2. Изменения, происходящие от 4 часов до суток с момента травмы, на фоне светлых гиперэхогенных очагов появляются темные участки гипоэхогенности – начало формирование гематомы, когда образуются отдельные участки скопления крови.
  3. Изменения в период от 1 до 7 суток, очаг становится более гипоэхогенным, но структура его неоднородна. Это происходит в результате слияния отдельных кровоизлияний, вытеснения паренхимы печени за счет сдавления кровью.
  4. Изменения по прошествии 7 суток – полное формирование гематомы, очаг становится практически анэхогенным, виден как черное пятно на экране, с ровными четкими контурами. Это значит, что сформировалась полость, наполненная жидкостью – кровью.

Гематома печени — симптомы, диагностика с помощью УЗИ

Гематома печени — одна из разновидностей травмы данного органа, представляющая собой достаточно тяжёлое повреждение.

Она может быть двух видов:

  • Центральная (субкапиллярная) — когда нарушение целостности печёночной капсулы отсутствует;
  • Разрыв печени (трещина) — когда имеет место нарушение целостности капсулы.

В данной статье содержится подробное описания гематомы печени.

Возможные причины появления такой травмы:

  • Рана;
  • Сдавливание печени;
  • Ушиб;
  • Падение;
  • Поднимание чрезмерно тяжёлых грузов.

В случае разрыва сосудистых стенок этого органа имеет место излияние крови в ближайшие ткани, результатом чего и становится формирование печёночной гематомы. Лечить её необходимо в случае обнаружения первых же симптомов повреждения.

Главные проявления печёночной гематомы:

  • Сильная концентрация крови справа в брюшной полости;
  • Нечёткость рентгеновского снимка, причиной которой является скопление крови возле печени;
  • Ограничение подвижности правой части диафрагмального купола, а также слишком высокое расположение этой части;
  • Перелом расположенных снизу рёбер справа;
  • Оттеснение желудочного отдела вниз и налево;
  • Затемнение расположенного справа латерального канала, увеличение ширины его, которое выражено больше сверху.

Скопление крови определяют на рентгеновском снимке, где отмечают выступление диафрагмы и нечёткие либо отсутствующие контуры расположенной справа почки. Всё это указывает на забрюшинную гематому.

Печёночная гематома с подкапсульным расположением, если удаётся остановить кровотечение, характеризуется более положительным развитием. При этом имеет место боль во время пальпации печени. Происходит постепенное рассасывание крови, скапливающейся ниже капсулы. Более тяжёлой является ситуация, при которой не удаётся добиться прекращения кровотечения в печени.

В таком случае гематома распространяется, объём печени увеличивается, возникает иктеричность кожи, гипертермия, появляется лейкоцитоз. Затем могут разорваться капсулы печени, это сопровождается острой болью в подреберье справа. Это ведёт к кровоизлиянию в брюшную полость. Центральная же печёночная гематома не сопровождается никакими симптомами.

Гематома печени является серьёзным состоянием, потому требует немедленного лечения с соблюдением всех медицинских предписаний. Применяется хирургическое лечение.

Что такое гематома печени

Печень — один из важных органов, принимающий нагрузку, связанную с обеспечением процессов обмена, обезвреживанием токсических веществ, синтезом жёлчи, которая необходима для усвоения важных веществ. Повреждение печени влечёт нарушение работы всего организма. Травма брюшной полости представляет опасность для органов, включая печень.

Медицинский термин «гематома» обозначает патологическое скопление крови в тканях организма. Таким образом, гематома является кровоизлиянием, происходящим в определённом объёме и ограниченным структурными тканями. Её диагностируют как у людей, упавших либо подравшихся, так и у спортсменов.

Причины

Какие причины могут приводить к гематомам? Их могут вызывать самые разнообразные механические наружные повреждения. Не обязательно работать каскадёром либо заниматься боксом для получения такой травмы. Можно просто сильно сжать брюшную полость, чтобы появилось кровоизлияние.

Нередко печёночная гематома возникает вследствие падения даже с незначительной высоты, неаккуратного подъёма габаритных вещей, имеющих большую массу, а также непосредственного влияния на брюшную область.

Преимущественно гематому печени диагностируют сотрудники скорой помощи как результат избиения либо падения. Сильное влияние на печёночную зону приводит к разрыву тканей, кровотечению, скоплению жидкостей, формированию гематомы.

При отсутствии своевременной диагностики и оказанной вовремя помощи возможно распространение кровоизлияния по всей брюшной полости. Это может вызвать роковые последствия.

Симптомы

Клиническая картина при гематоме печени может быть разной. Это определяется в каждом случае причинами её, силой воздействия на печёночные ткани, продолжительностью удара. На необходимость срочной медицинской помощи указывают следующие проявления:

  • Боль резкого характера в брюшной полости, которая усиливается во время ходьбы;
  • Усиление боли на протяжении суток;
  • Появление в зоне печени на коже сине-красных ссадин, кровоподтёков.

Иногда печёночная гематома не вызывает ощутимой боли. В случае повреждений печени определённого характера может произойти внутрибрюшное кровотечение, вызывающее травматический шок. В таком случае боль не воспринимается в качестве ведущего симптома. Имеет большое значение зрительная оценка состояния тканей живота и спины.

При появлении печёночной гематомы возможны следующие симптомы:

  • Вздутие живота;
  • Падение либо повышение артериального давления;
  • Возникновение гипертермии (до +39);
  • Пожелтение кожи и глаз;
  • Увеличение размеров печени.

Лечение

Главная проблема при гематоме печени — затягивание с обращением к профессиональной медицине. Гематому можно легко пропустить. Труднее всего диагностируются они у мужчин, не спешащих после обычных драк идти к врачам.

Печёночные гематомы, тем не менее, бывают намного более серьёзными, чем это может показаться. Иногда мужчины стараются терпеть боль либо иные негативные проявления, делая тем самым себе хуже. Кровотечение приводит к брюшному кровоизлиянию, после чего всё заканчивается госпитализацией.

Операция в случае гематомы печени не относится к сложным, часто занимая совсем мало времени. Когда кровоизлияние удаляется, пациент начинает чувствовать себя гораздо лучше, выздоравливая уже спустя несколько дней.

Печень обладает высокими способностями к самовосстановлению, однако в случае наружной травмы либо сильного сдавливания, либо удара этот орган не справляется с данной задачей. Следует на протяжении первых же суток после того, как была получена травма, обращаться к медикам. Иногда необходима быстрая операция. Она проводится в случае подозрения на наличие разрыва тканей.

В случае сильного удара либо получения механической травмы расположенных справа рёбер либо ниже необходимо обратиться к врачу для медицинской помощи. Любое самолечение не способно дать позитивный результат. При несвоевременном обращении за медицинской помощью возможны серьезные осложнения и летальный исход.

В случае падения либо травмы необходимо принять горизонтальную позицию, по возможности лежать неподвижно, дабы избежать усугубления разрыва тканей. Нельзя напрягать брюшную область. При подозрении на печёночную гематому лечение необходимо начинать немедленно.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector