4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Диагностика цирроза печени традиционные и современные методы

Диагностика цирроза печени

Часто люди, которые ощущают болезненность в правом подреберьем, спрашивают, как определить цирроз печени на начальном этапе. Но к сожалению, болезнь вначале протекает почти без симптомов, а признаки появляются когда железа уже увеличилась в размере.

Чтобы уберечь печень от хронического заболевания необходимо правильно питаться, вести активный образ жизни и проходить профилактические медицинские осмотры, которые помогут увидеть нарушение работы печени.

Цирроз печени (трансформация паренхиматозной ткани в патологическую соединительную) распространенная болезнь, которая является финальной стадией ряда хронических заболеваний печени. Ставится диагноз «цирроз печени», принимая во внимание данные истории болезни, физикального осмотра, функциональных проб, лабораторного и аппаратного исследования.

Что указывает на цирроз печени

Часто циррозу печени предшествуют вирусные гепатиты В и С, также заболевание развивается на фоне злоупотребления алкоголя. Патология может развиться и на фоне хронического аутоиммунного гепатита, склерозирующего холангита, застоя желчи, сужения протоков, муковисцидоза, гликогеноза, галактоземии, болезни Вильсона, хронической сердечной недостаточности, приема гепатотоксичных медикаментов, хирургической операции на кишечнике, паразитарной инвазии кишечника и печени.

Поэтому при диагностике цирроза печени большое значение имеет изучение анамнеза больного. Симптомы цирроза зависят от этиологии заболевания, скорости течения и степени поражения органа. Около 20% больных на ранней стадии процесса не замечают каких-либо признаков болезни, другие же упоминают только о повышенном газообразовании и снижении работоспособности.

По мере перерождения ткани присоединяется временная тупая боль в правом боку, которая возникает после употребления алкоголя или тяжелой пищи, и не уходит после приема спазмолитических средств. Признаками застоя желчи являются быстрое насыщение и зуд кожи.

В некоторых случаях открывается носовое кровотечение и начинается жар. С прогрессированием болезни обнаруживается желтуха и признаки портальной гипертензии, варикозные кровотечения из геморроидальных и пищеводных вен, повышается в брюшной полости количество жидкости (асцит).

Для больных циррозом характерны следующие симптомы:

  • «барабанные палочки» (фаланги пальцев утолщены);
  • «часовые стекла» (изменение ногтевой пластины);
  • ладонная эритема (красные ладони);
  • «сосудистые звездочки» (сквозь кожу лица и тела видны тонкие сосуды).

Таким образом, предположить цирроз печени врач может уже при первом осмотре больного, после изучения его истории болезни. На поздних стадиях цирроза изменяется даже внешний вид больного, что может служить косвенным признаком развития патологии.

После опроса пациента о его истории болезни, жалобах и образе жизни врач проводит физикальное обследование, которое включает пальпацию и перкуссию брюшной полости, осмотр кожных покровов. При осмотре врач отмечает пожелтение кожи и склер, снижение веса, капилляры на теле и лице, расширение вен на животе, увеличенный в объеме живот, отеки ног, покраснение ладоней, красную сыпь.

Выраженность этих признаков зависит от степени заболевания и на раннем этапе они могут отсутствовать вовсе. При прощупывании и прослушивании брюшной полости врач может заметить:

  • гепатоспленомегалию;
  • пониженный тонус мышц брюшной стенки;
  • изменение контура печени и селезенки при перкуссии;
  • глухой звук при простукивании.

При прощупывании печени врач получает много информации, поскольку увеличение железы характерно даже для начальных стадий патологии. В стадии декомпенсации орган увеличен уже значительно и выступает за край реберной дуги на два сантиметра. Врач на ощупь определяет, что железа слишком плотная и неровная из-за образующихся узелков.

Что показывают анализы

Анализы крови при циррозе печени показывают недостаток гемоглобина, лейкоцитопению и тромбоцитопению, что говорит о патологическом увеличении железы. Коагулограмма отмечает снижение протромбинового индекса, то есть кровь сворачивается медленнее нормы.

При биохимии крови выявляется увеличенная активность ферментов печени (щелочной фосфатазы, Алт, АсТ), повышение общего и прямого билирубина, калия, натрия, а также мочевины и креатинина, снижение альбуминов. Дополнительно проводятся анализы при циррозе печени на антитела к вирусным гепатитам, выясняется содержание альфа-фетопротеина.

По данным анализа крови, можно предположить диагноз и определить степень компенсации. Для подтверждения первичного билиарного цирроза проверяется уровень ферментов печени, холестерина, антимитохондриальных антител, также требуется проведение биопсии железы. В моче у больного обнаруживается белок и эритроциты.

Аппаратные исследования при диагностике

Диагностировать цирроз только на основании жалоб больного, его истории болезни и лабораторных анализов крови нельзя, поскольку одинаковые данные можно получить при совершенно различных патологиях билиарной системы, а характерные признаки цирроза развиваются при значительном поражении печени.

Дифференциальная диагностика проводится между циррозом печени и раком. Проверка и подтверждение диагнозов проводится с помощью УЗИ, лапароскопии и биопсии. Если к раку печени привел цирроз, то отличить патологии можно только при лапароскопии.

Также симптомы цирроза схожи с паразитарным заболеванием эхинококкозом, при котором железа увеличивается и уплотняется. В этом случае информативно УЗИ, а подтверждает диагноз лабораторное исследование, выявляющее антитела к эзинококку.

Во время диф-диагностики удается не только поставить единственно верный диагноз, но и определить вид цирроза. Во время проведения исследований досконально изучается билиарная система, что дает возможность определить причину развития патологии и принять меры для ее устранения.

Диагностика цирроза печени включает проведение ультразвукового исследования железы. На УЗИ точно устанавливаются размеры органа и его форма, отмечается звуковая проницаемость, смотрят есть ли признаки портальной гипертензии, изменения селезенки. Данное исследование дает картинку с низким разрешением, но все же оно позволяет распознать воспалительные процессы и новообразования в железе.

На начальной стадии цирроза структура печени еще однородная, а на стадии субкомпенсации и декомпенсации уже заметна фиброзная ткань, заменяющая паренхиматозную. При мелкоузловом циррозе эхогенность железы увеличена равномерно, а при крупноузловом различают отдельные узлы и неоднородную структуру ткани.

На поздних стадиях болезни правая доля печени уменьшена, а на последней железа становится меньше нормы. Таким образом, ультразвуковое исследование печени позволяет не только поставить диагноз, но и определить стадию развития цирроза.

Томография

Компьютерная томография брюшной полости дает возможность более детально увидеть железу, ее сосуды и желчевыводящие протоки. Если есть необходимость, то проводится МРТ печени. На основании исследования делается вывод об однородности и плотности ткани железы.

С помощью данного метода можно рассмотреть сосуды и желчевыводящие протоки, и сделать выводы об их проходимости. Обследование, ввиду высокой стоимости, проводится для уточнения результатов других диагностических исследований.

На снимках можно увидеть врожденные аномалии гепатобилиарной системы, метастазы внепеченочных опухолей, скопление в гепатоцитах железа, обструкцию желчевыводящих протоков. Эта информация полезна при постановке диагноза и определения дальнейшей тактики лечения, а также может пролить свет на этиологию заболевания.

Допплерометрия

Допплерометрия сосудов железы определяет ход сосудов, есть ли препятствия для кровотока, а также проводится измерение диаметра сосудов и скорость кровотока. Выясняется есть ли изменение скорости кровотока при задержке дыхания, натуживании.

Лапароскопия

Лапароскопическое исследование — это операция, которая проводится для подтверждения диагноза. Врач визуально оценивает поверхность железы. При крупноузловом циррозе различимы отдельные узлы более 3 мм, между которыми тяжи фиброзной ткани. При мелкоузловом на печени мелкие узелки, пространство между которыми заполнено соединительной тканью.

Биопсия печени

Окончательно определиться с диагнозом и тактикой лечения можно после проведения биопсии печени. Данная процедура проводится не всем пациентам, поскольку она имеет ряд противопоказаний и несколько болезненна, да и в большинстве случаев диагноз удается поставить с помощью неинвазивных методов диагностики.

Исследование взятого материала позволяет выявить морфологические изменения печеночных тканей и предположить причину их перерождения. Биопсия проводится для уточнения диагноза при диффузных поражениях печени (гепатитах, циррозе, гепатомегалии).

Для забора материала кожу прокалывают пункционной иглой в правом подреберью между 7-9 ребром, забор образца осуществляется с помощью специального шприца-аспиратора. При циррозе, во время рассмотрения биоптата под микроскопом обнаруживаются узелки, окруженные фиброзной тканью, а гепатоциты отличаются по размеру, сосуды между ними с неравномерными просветами.

При активном циррозе выявляется некроз паренхиматозной ткани, увеличение клеток, отсутствие границы между нормальной и патологической тканью. А при неактивном циррозе некроз отсутствует, а граница между нормальной и патологической тканью явная.

В качестве дополнительных методов для выявления причин развития цирроза используются методики, позволяющие обнаружить ферментные недостаточности, проверяются показатели метаболизма железа и активность протеинов, которые являются маркерами расстройства метаболизма.

Цирроз неизлечимое заболевание, но если оно обнаружено на ранней стадии, выявлен и устранен провоцирующий фактор, то в случае следования диетическим рекомендациям прогноз для жизни больного относительно благоприятный.

Поэтому важно обращаться к врачу при первых же признаках нарушения работы печени. А поскольку патология в большинстве случаев результат другого хронического заболевания печени, то цирроза и вовсе можно избежать, если своевременно обратиться к врачу и пройти лечение первичной болезни.

Особенности диагностики цирроза печени на разных стадиях развития заболевания

Диагностика цирроза печени – необходимая процедура, состоящая из нескольких последовательных и взаимосвязанных мероприятий, которая необходима для подтверждения предположений о характере и стадии развития заболевания. Печень – жизненно важный орган в теле человека, предназначенный природой для выполнения множественных функций.

От его состояния зависит множество процессов жизнеобеспечения – пищеварение, кроветворение, выведение токсинов, обменные процессы и даже внешний вид человека. Поражение печени может изначально проходить без выраженных признаков, а успешность лечения во многом зависит от своевременной диагностики цирроза на ранней стадии его развития.

Самообследование как диагностический критерий

В большинстве случаев диагностика цирроза печени начинается на второй стадии развития опасной патологии, когда даже самый невнимательный человек не может игнорировать тревожные признаки неполадок.

Цирроз – это общий собирательный термин для обозначения процесса перерождения нормальной печеночной ткани в фиброзную. Это полиэтиологический, многовекторный, сопровождаемый морфологическими изменениями вид патологии печени, который может развиваться постепенно или сразу проявляться в остром варианте. В последнем случае не нужно особенных знаний, чтобы догадаться о наличии заболевания.

В постепенном прогрессировании тоже есть общие критерии, на которые внимательный человек сразу обращает внимание. Анализируя малозаметные симптомы, можно прийти к определенным выводам.

Пациент не обязательно выставляет себе сразу диагноз, но догадаться о присутствии патологических изменений в печени можно даже по этим малозаметным признакам. Особенное внимание на состояние организма нужно обращать при:

  • наличии расстройства нормальной деятельности органов пищеварения и билиарной системы (болезни желчного пузыря и протоков нередко приводят к развитию билиарного цирроза);
  • постоянном контакте с отравляющими веществами при неблагоприятной экологии или работе на вредном производстве;
  • перманентном употреблении спиртосодержащих напитков вне зависимости от их крепости и количества;
  • диагностированных сбоях в работе иммунитета, особенно при аутоиммунных патологиях;
  • хронической форме вирусного гепатита или инфекционного заболевания (сифилиса, туберкулеза);
  • перманентном употреблении лекарственных средств, особенно стероидов и анаболиков, антибиотиков, НВПС;
  • болезнях сердечно-сосудистой или эндокринной системы, диагностированных наследственных патологиях обмена и усвоения определенных компонентов.
Читать еще:  Антитела к микросомам печени и почек как проводится анализ

Сделать предположения о наличии расстройства функциональности печени можно и без особых предпосылок, только на основании признаков. Несмотря на научные исследования, проводимые выдающимися клиницистами, все еще не определена этиология идиопатического цирроза, который развивается без видимых внешних предпосылок. Думать о том, как диагностировать цирроз печени – прерогатива людей со специальным образованием. Больному достаточно прийти на консультацию и рассказать о настораживающих симптомах.

Основные ориентиры при первичной диагностике цирроза печени – боли в области правого подреберья, проявляющаяся потеря веса, раздражительность, утомляемость и общая слабость. Тревожными симптомами становятся изменения кожного покрова (появление нехарактерной окраски, сосудистых звездочек, печеночных ладоней и ступней), отвращение к еде и асцит, значительные нарушения в пищеварении.

Но говорить о циррозе без специфических обследований невозможно, потому что на ранних стадиях он может ощущаться, как любая другая печеночная патология. Первостепенная задача – обращение к врачу за подтверждением или опровержением собственного предположения, начало своевременного лечения.

Традиционные методы как основание для первичного диагноза

У выдающихся клиницистов не было современной аппаратуры, поэтому они разработали перкуссию, пальпацию и широко применяли внешний осмотр. Характеристики цирроза не изменились и традиционные методы все еще применяются в первичной врачебной диагностике:

  • пальпация позволяет определить размеры органа по отношению к нормальному состоянию, выявить гепато- и спленомегалию, образование узлов и снижение мышечного тонуса брюшины;
  • перкуссия (простукивание) дает возможность по характеру звука определить болезненность органа и степень развития поражения;
  • физикальный осмотр дополняется визуальным, но на ранней стадии он малоинформативен, а на более поздних их может определить и сам пациент, хотя хороший гепатолог может определить характерный габитус и при внешнем осмотре;
  • сбор анамнеза и карточка больного указывают на присутствие потенциальных провокаторов и наследственную предрасположенность.

Совокупность данных, полученных при визуальном, физикальном осмотре и сборе жалоб пациента на самочувствие – это еще не достоверная диагностика цирроза печени.Это основание для выставления предварительного диагноза и проведения дальнейших исследований.

В них можно найти подтверждение предположений, сделанных гастроэнтерологом и отличить цирроз от заболеваний, сопровождающихся сходной симптоматикой.

Лабораторные анализы

Общий анализ крови и мочи позволяет только получить дополнительную информацию: повышение лейкоцитарного показателя и СОЭ, снижение гемоглобина. В анализе мочи наглядным является присутствие белка и эритроцитов в жидких выделениях, но они характерны для многих заболеваний. Эти исследования малоинформативны, гораздо больше данных несет в себе биохимический анализ крови.

Здесь можно увидеть повышение концентрации билирубина и уровня щелочной фосфатазы, активности АСТ и АЛТ, креатинина и мочевины. Это проявляется:

  • по концентрации билирубина определяются патологии желчных протоков и распад печеночных клеток;
  • по росту аминотрансфераз и повышению показателей щелочной фосфатазы выявляется деструкция желчевыделительной системы;
  • по совокупности аномальных цифр аминотрансфераз и билирубина проявляется утрата функциональности гепатоцитов, а сокращение количества альбуминов только подтверждает данные, сигнализируя о невозможности привычного синтеза белков;

Сывороточное железо или гамма-глобулины могут подсказать этиологию процесса.

Печеночные пробы состоят сразу из трех исследований – ОАМ, коагулограммы и развернутого биохимического. Дополнительной информативностью здесь обладают количественный показатель белка и уровень холестерина, АЧТВ и фибриноген из коагулограммы. Однако все это тоже только указывает на патологию непарной внешней железы и степень развития нарушений. Окончательные выводы делаются после аппаратных обследований.

Методы аппаратной диагностики

УЗИ-диагностика – один из основных методов, применяемых в диагностике заболеваний внутренних органов. Его проведение позволяет диагностировать присутствие значительного количества фиброзной ткани, заменившей нормальную, оценить отклонения в размерах и форме органа, по характеру звука узнать о наличии мелкоузелкового или многоузлового цирроза. МРТ и КТ – прогрессивные методы аппаратной диагностики, позволяющие уточнить наличие онкоочагов и изменений не только в печени, но и в гепатобилиарной системе.

Основной акцент ставят инвазивные методы исследования – биопсия и лапароскопия, проводимые с использованием инструментов для забора биологического материала непосредственно из пораженного органа.

Лабораторно-инструментальные методы диагностики цирроза печени

Критерии диагностики цирроза печени.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

(как исхода вирусного гепатита — постнекротического)

1. В анамнезе — вирусный гепатит

4. Гепатоспленомегалия, гиперспленизм.

5. Признаки портальной гипертензии в стадию сформировавшегося цирроза.

6. Синдром гепатоцитолиза.

7. Синдром печеночно-клеточной недостаточности.

8. Обнаружение серологических маркеров вирусов (HBsAg, HBcAg, HBeAg, HBdAg).

9. Биопсия печени: появление большого количества ступенчатых некрозов выраженная гидропическая дистрофия, большое количество очагов, скоплений, гистиолимфоидных инфильтратов, узлы регенерации больше 3 мм с ложными дольками к шунтами между портальной системой и системой печеночных вен, нарушение нормальной архитектоники печени.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ БИЛНАРНОГ’О ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

1. Наличие в анамнезе первичного склерознругащего холангнта.

2. Наличие внутрипечёночного холестаза (желтуха, кожный зуд).

3. Увеличение печени и селезенки.

4. Остеопороз, геморрагические проявления но петехиальному-пятнистому типу, ксантомы, ксантелазмы

5. В развернутой стадии проявления портальной гипертензии

6. Увеличение СОЭ, igM, появление аутоантител к компонентам митохондрий ядер

7. Биопсия печени: негнойное воспаление междольковых желчных ходов, их разрушение, пролиферация эпителия желчных протоков протоков, проникающих за пограничную пластинку и окруженных лимфоидными клетками, лейкоцитами фибробластами, нарушение дольковой структуры печени с формированием ложных долек. В портальных трактах запустевают мелкие желчные протоки, обнаруживают перидуктулярный и пернлобулярнып фиброз.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ АЛКОГОЛЬНОГО ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

1. Злоупотребление алкоголем в анамнезе.

2. Раннее появление симптомов портальной ГИПЕРТЕНЗИИ

3. Геморрагические проявления по петехпально-пятнистому типу

4. Печеночная энцефалопатия.

5. Алкогольные стигмы.

6. Палочкоядерный сдвиг, диспротеинемия, увеличение аланиновой трансаминазы , увеличение гамма-глютаминтранспептидазы, диспротеииемия, синдром портокавального шунтирования крови.

7. Биопсия печени: тонкие одинаковой ширины соединительно-тканные септы, псевдодольки, узелки регенерации до 3 мм, балонная дистрофия гепатоцитов, выраженный фиброз, центролобулярньй склероз, корригирующий со степенью портальной гипертензия.

1. OAK: анемия (обычно при декомпенсированном циррозе печени), при развитии синдрома гиперспленизма — панцитопения;

в периоде обострения цирроза — лейкоцитоз (возможен сдвиг лейкоцитарнной формулы влево), увеличение СОЭ.

2. ОАМ: в активной фазе болезни, а также при развитии гепаторенального синдрома — протеинурия, цилиндрурия, микро-

БАК: изменения более выражены в активной идекомпенсированной фазах цирроза печени, а также при развитии печеночно-клеточной недостаточности. Отмечаются гипербилирубинемия с увеличением как конъюгированной, так и неконъюгированной фракций билирубина; гипоальбуминемия, гипер

5. Лапароскопия. Макронодулярный цирроз печени имеет следующую характерную картину — определяются крупные

(более 3 мм в диаметре) узлы округлой или неправильной формы; глубокие рубцовые соединительнотканные серовато-

белые втяжения между узлами; вновь образованные узлы яркокрасного, а сформировавшиеся ранее — коричневатого цвета.

Микронодулярный цирроз печени характеризуется незначительной деформацией печени. Печень имеет ярко-красную или

серовато-розовую окраску, определяются узелки не более 0.3 см в диаметре. В ряде случаев узелки регенерации не видны, отмечается лишь утолщение капсулы печени.

6. Пункционная биопсия печени. Для микронодулярного цирроза печени характерны тонкие, одинаковой ширины соедини-

тельнотканные септы, рассекающие печеночную дольку на отдельные псевдодольки, приблизительно равные по величине.

Псевдодольки лишь изредка содержат портальные тракты и печеночные вены. В процесс вовлечена каждая долька или

большинство из них. Узелки регенерации не превышают 3 мм. Макронодулярный цирроз печени характеризуется псевдо-

дольками различной величины, нерегулярной сетью соединительной ткани в виде тяжей различной ширины, которые часто

содержат сближенные портальные триады и центральные вены. Смешанный макромикронодулярный цирроз печени сочетает в

себе черты микро- и макронодулярного циррозов.

Для неполного септального цирроза характерны следующие проявления:

• соединительнотканные септы, рассекающие паренхиму (часто заканчивающиеся слепо, без соединения портального поля с

• регенераторные узелки не видны;

• регенерация приобретает диффузный характер и проявляется в виде двурядных печеночных пластинок и псевдодуктулярной

7. Радиоизотопное сканирование выявляет гепатомегалию, диффузный характер изменений печени, спленомегалию. При__ радиоизотопной гепатографии обнаруживается снижение секреторно-экскреторной функции печени.

8. При вирусном циррозе печени в сыворотке крови выявляются маркеры вируса гепатита В, С, D

9. ФЭГДС и рентгеноскопия пищевода и желудка выявляют варикозно расширенные вены пищевода и желудка,

хронический гастрит, а у ряда больных — язву желудка или 12-перстной кишки.

Дата добавления: 2015-04-23 ; Просмотров: 1017 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Диагностика цирроза печени

Диагностика >> цирроза печени

Термин цирроз (от греч. kirrhos лимонно-желтый) – описывает патологический процесс который характеризуется разрастанием соединительной ткани в каком-либо органе с деформацией структуры самого органа. Пролиферация соединительной ткани приводит к замещению нормальных тканей органа (паренхимы) соединительной тканью. Цирроз, как правило, является следствием длительных воспалительных процессов, которые вызывают гибель паренхимы органа. Недостаточное снабжение тканей органа кислородом стимулирует гибель нормальных клеток органа и развитие соединительной ткани, тем самым способствуя развитию цирроза.

Цирроз печени это тяжелое. необратимое заболевание, являющееся заключительной стадией развития всех хронических воспалительных заболеваний печени. В США смертность от цирроза печени составляет 9,1 на 100 000 населения. Наиболее распространенными причинами цирроза печени являются хронический алкоголизм и алкогольный гепатит (45%), хронический гепатит В и С.

При циррозе печени ткани печени замещаются соединительной тканью. Параллельно с этим появляются очаги регенерации (восстановления) печеночной ткани. С морфологической точки зрения различаем несколько видов цирроза печени:

  1. Микронодулярный цирроз при котором размер очагов регенерации печеночной ткани не превышает 1 сантиметра. Этот вид цирроза развивается в основном у больных алкоголизмом.
  2. Макронодулярный цирроз при котором размер очагов регенерации тканей печени превышает несколько сантиметров. Такая морфологическая форма цирроза чаще всего развивается после перенесенного гепатита.
  3. Смешанный вид цирроза – совмещает морфологические характеристики обеих форм описанных выше.

Клиническое развитие цирроза мало зависит от морфологической формы, однако было отмечено, что первичный рак печени чаще развивается на фоне макронодулярного цирроза, предположительно, из-за высокой регенеративной активности клеток печени.

Методы диагностики цирроза печени

Начальным этапом диагностики (при первом обращении больного к врачу) является уточнение жалоб пациента и общий осмотр больного. Благодаря высокой компенсаторной возможности клеток печени, развитие цирроза печени может долгое время быть бессимптомным. Однако, большинство больных циррозом жалуются на общее недомогание, слабость, потерю аппетита, снижение веса, кожный зуд, боли в суставах, выпадение лобковых волос, снижение либидо, нарушения менструального цикла. Часто присутствуют нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея, обесцвечивание каловых масс, непереносимость жирной пищи и алкоголя. Нередко у больных циррозом отмечается повышение температуры тела. Боли в правом подреберье являются классическим симптомом цирроза печени. Как правило, боли тупые, ноющие. Появление болей связано с растяжением капсулы печени, хорошо иннервированной блуждающим нервом. Увеличение размеров печени устанавливают при общем осмотре больного.

Читать еще:  Гепатит у ребенка основные симптомы в острой и хронической стадии

Примерно в 20% случаев первым симптомом цирроза печени является рвота с кровянистым содержимым (рвота в виде «кофейной гущи»). Появление кровянистой рвоты связано с кровотечением из расширенных вен пищевода, через которые кровь от внутренностей в обход печени попадает в верхнюю полую вену. Также могут присутствовать кровоточивость десен и кровоизлияния в кожу — признаки нарушения системы свертываемости крови.

Нарушения со стороны нервной системы (энцефалопатия) представлены извращением цикла сна и бодрствования (бессонница ночью и сонливость днем), эмоциональной нестабильностью больных, нарушениями памяти и сознания. При декомпенсации цирроза может развиться печеночная кома.

При осмотре больного, обращают внимание на состояние кожных покровов, ногтей, волос. Кожа больного циррозом печени (особенно при холестатическом циррозе) может быть желтушной (желтуха нарастает с прогрессией цирроза). Другие «кожные знаки» цирроза представлены телеангиэктазиями («сосудистые звездочки») – небольшие пятнышки расположенные обычно на коже верхней части туловища, состоящие из расширенных кровеносных сосудов и ладонной эритемой (красная окраска ладоней). Появление этих кожных знаков обусловлено неспособностью печени инактивировать женские половые гормоны вызывающие расширение кровеносных сосудов. Волосы и ногти больного тонкие и ломкие – признак нарушения обмена витаминов и железа.

При пальпации живота, отмечают изменение размеров (уменьшение или увеличение) печени и ее структуры. Поверхность печени становится бугристой, а консистенция – уплотненной. Пальпация печени болезненна.

Увеличение размеров селезенки отмечается примерно в 50% случаев цирроза.

Декомпенсированный цирроз печени проявляется резким ухудшением состояния больного, максимальным развитием венозных коллатералей и появлением асцита. Декомпенсация функции печени приводит к развитию геморрагического синдрома и прогрессии энцефалопатии вплоть до печеночной комы.

В процессе сбора анамнестических данных (опрос больного) важно выяснить возможную причину развития цирроза (хронический алкоголизм, вирусный гепатит).

Первый этап диагностики позволяет установить предположительный диагноз цирроза печени. Принимая во внимание тот факт, что цирроз печени подразумевает глубокую морфологическую реорганизацию печени проводят дополнительные обследования для определения морфологических характеристик поражения печени. Для забора образца тканей печени проводят пункцию-биопсию печени. Полученные материалы подвергают гистологическому анализу. Порой удается установить лишь морфологический тип цирроза (см. в начале статья), а иногда возможно определение специфических признаков алкогольного или вирусного гепатита (то есть определение этиологии заболевания). Увеличение размеров печени и селезенки выявляется при помощи обычной радиографии живота.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет определить общие очертания и размеры печени, диаметр воротной вены и структуру тканей печени, наличие жидкости в брюшной полости (асцит). Также УЗИ используют также для определения очагов злокачественного перерождения тканей печени (рак). Особенности потальной и внутрипеченочной гемодинамики исследуют при помощи Доплер эхографии.

Радионуклидное исследование (сцинтиграфия) заключается во введении в организм радиоактивного элемента (радиофармацевтическое вещество) и наблюдением за его фиксацией в органах. Этот метод обладает меньшей разрешающей способностью, чем ультразвуковое исследование, однако, в отличии от последнего, сцинтиграфия печени предоставляет возможность оценить функцию печени. При циррозе, уменьшается способность печени захватывать и удерживать радиофармацевтические вещества. Пониженная концентрация радиоактивного элемента в печени спустя некоторое время после его введения снижает контрастность картины печени. Также выявляются нефункционирующие зоны вообще неспособные фиксировать радиофармацевтический препарат. Параллельно с уменьшением захвата радиофармацевтического препарата на уровне печени увеличивается его захват на уровне селезенки. На снимке определяется селезенка увеличенных размеров. Осаждение радиофармацевтического препарата в костях таза и позвоночника является неблагоприятным признаком, говорящим о критическом снижении функции печени.

Компьютерная томография и магнитно-ядерный резонанс помогают определить очаги ракового роста в пораженной циррозом печени. Под контролем ультразвука эти очаги могут быть пунктированы, а полученные материалы исследованы на предмет гистологической принадлежности. Как уже упоминалось выше, одним из осложнений цирроза печени является злокачественная трансформация клеток печени с развитием первичного рака печени (печеночно-клеточный рак). Как правило, определение в печени очага злокачественного роста при помощи одного из методов визуализации коррелирует с повышением содержания в крови особого белка альфа-фетопротеина, который является маркером опухолевого роста.

Наиболее информативным методом диагностики внутреннего кровотечения при циррозе является фиброгастродуоденоскопия, которая позволяет рассмотреть расширенные вены пищевода, кардиальной части желудка или определить другой источник кровотечения – язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Лабораторные методы исследования:
Общий анализ крови в большинстве случаев выявляет анемию. Анемия может быть вызвана как нарушением кроветворения (недостаток железа, фолиевой кислоты), так и потерей крови во время внутренних кровотечений либо повышенным разрушением эритроцитов в селезенке при гиперспленизме. Повышение числа лейкоцитов является признаком присоединения инфекции, снижение – признаком гиперспленизма. Снижение количества тромбоцитов возникает из-за осаждения большей части тромбоцитов в увеличенной селезенке.

Биохимические исследования выявляют повышение уровня щелочной фосфатазы (норма 30-115 Ед./л (U/l)) и АСАТ(AST, аспартат аминотрансфераза, норма 5-35 Ед./л (U/l)), а так же прогрессивный рост концентрации билирубина в крови (норма связанный билирубин 0,1-0,3 мг/дл; свободный билирубин 0,2-0,7 мг/дл). Параллельно отмечается снижение фракции альбуминов крови (белки синтезируемые в печени) и повышение фракции глобулинов.

  • Михайлов М.К. Эхография в диагностике цирроза, М: МЕД пресс-информ, 2003
  • Алексеев В.Г Диагностика и лечение внутренних болезней : Руководство для врачей, М. : Медицина, 1996
  • Андреев Г.Н. Диагностика и лечение хронических диффузных заболеваний печени, Великий Новгород, 2003

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Диагностика цирроза печени: методы и анализы

При перерождении паренхиматозной ткани печени в фиброзную соединительную врач ставит диагноз «цирроз». Происходящие в структуре органа изменения необратимы, заболевание неизлечимо, но при своевременно начатой терапии можно предупредить развитие осложнений, для чего важно диагностировать проблему на раннем этапе.

Пальпация и перкуссия

Для первичной диагностики гастроэнтеролог (реже – гепатолог) проводит физикальный осмотр органа без сложных инструментов, преимущественно собственными руками. Обязательно выполняется пальпация – ощупывание с целью определения его размеров и границ. Следом проводится перкуссия – простукивание и прослушивание печени для определения изменений в ее тканях. По результатам первичной диагностики можно обнаружить:

  • снижение тонуса мышц брюшной стенки;
  • увеличение печени (на декомпенсированной стадии цирроза), выход за границы реберной дуги;
  • изменения контуров больного органа (дополнительно оцениваются и границы селезенки);
  • плотность и неровность печени (при большом количестве сформировавшихся узлов);
  • тупой звук при перкуссии.

Визуальный осмотр

Помимо выполнения главных методик физикального обследования – пальпации и перкусии – гастроэнтеролог во время диагностики патологии должен после сбора данных анамнеза оценить общее состояние пациента.

Общая клиника цирроза печени, на которую ориентируются врачи:

  • пожелтение кожи и слизистых, глазных склер;
  • отеки нижних конечностей;
  • ярко-красная, блестящая поверхность языка;
  • расширение концевых фаланг на пальцах рук;
  • покраснение южных покровов на ладонях, стопах;
  • мелкоточечная красная сыпь (геморрагическая), «сосудистые звездочки» на теле;
  • расширение капилляров на лице, вен на животе;
  • увеличение объема живота;
  • болезненность печени при пальпации.

Лабораторная диагностика цирроза печени

После первичного осмотра гастроэнтеролог может отправить пациента сдать анализы крови и мочи, если присутствуют подозрения на цирроз. Базовая лабораторная проверка не имеет высокой достоверности, но в сочетании с физикальным обследованием уже помогает составить примерную картину. Биохимия крови при циррозе печени более значима и более информативна, чем общие анализы. Расшифровкой занимается врач, но некоторые пункты понятны и пациенту:

Наименование метода диагностики

Общий анализ крови

  • снижение гемоглобина (анемия);
  • повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
  • повышение уровня лейкоцитов (реже – снижение)

снижена фракция альбуминов и общего белка, но повышены:

  • щелочная фосфатаза;
  • концентрация билирубина;
  • фракция глобулинов;
  • активность печеночных трансаминаз (АсТ, АлТ);
  • мочевина, креатинин

наличие белка и большого числа эритроцитов в моче

Аппаратные исследования

Самая важная часть диагностики, по результатам которой уже можно с высокой вероятностью ставить диагноз, это проведение аппаратных исследований печени и соседних органов брюшной полости. Врач может назначить только 2-3 процедуры (обязательны УЗИ, ФГДС) или все перечисленные:

Наименование метода диагностики

Результаты при циррозе

УЗИ органов брюшной полости (для оценки внешнего вида печени)

  • изменение размеров и формы печени;
  • высокая эхогенность – звуковая проницаемость (при мелкоузловом циррозе);
  • значительное замещение нормальной ткани соединительной;
  • множественные узлы, неоднородная структура органа (при многоузловом циррозе);
  • увеличенная селезенка;
  • наличие воспалительных процессов

МРТ (магнитно-резонансная томография)

неоднородность печеночных тканей, изменения плотности

КТ (компьютерная томография)

  • онкологические раковые очаги (диагностика нужна для выявления опухоли);
  • изменения в желчевыводящих протоках, сосудах

Сцинтиграфия (тест на цирроз печени проводят с введением радиоактивного вещества для оценки ее функционирования)

  • снижение концентрации радиоактивного элемента (на фоне падения способности захватывать и удерживать такие вещества);
  • вещество не фиксируется (дисфункция всех участков больного органа);
  • вещество задерживается в зоне селезенки;
  • препарат оседает в костях таза и позвоночника (критическое снижение печеночных функций)

Допплерометрия (проверка сосудов)

  • изменения диаметра и проходимости сосудов;
  • нарушения скорости кровотока в печени

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС, введение зонда с камерой через пищевод)

  • внутреннее пищеводное или желудочное кровотечение (на последней стадии болезни);
  • расширенные или увеличенные вены пищевода

Инвазивные методики

Пациентам, которым провели полную комплексную диагностику, при подтверждении диагноза назначают еще 2 уточняющих процедуры с забором печеночных клеток или введением инструментов в больной орган:

  • Биопсия – гистологическое исследование с забором материала (клетки печени) помогает в диагностике стадии патологии и ее возможных осложнений. Здесь врач обращает внимание на расширенные просветы сосудов, набухание клеток и разные их размеры, некроз (гибель ткани), появление соединительной ткани возле узлов – ключевые признаки цирроза.
  • Лапароскопия – малоинвазивная операция необходима для дифференциальной диагностики. При многоузловом циррозе видны новообразования (имеют красный или коричневый цвет, размеры от 3-х мм), расширенные вены, утолщение печеночной капсулы. Лапароскопическая диагностика выполняется с целью подтверждения диагноза.
Читать еще:  Гиперэхогенное образование в печени что это такое причины диагностика

Как определить в домашних условиях цирроз печени

Самостоятельная диагностика этой болезни – задача сложная, поскольку на ранней стадии развития цирроз себя почти никак не проявляет. Клиническая картина определяется несколькими факторами:

  • причина возникновения заболевания;
  • площадь поражения органа;
  • активность развития болезни.

У каждого 5-ого течение цирроза бессимптомное, на начальном этапе человек может страдать от снижения работоспособности и метеоризма, но этих признаков для точной диагностики мало. Позже клиническую картину дополняют:

  • боли в правом подреберье – тупые, давящие, долго длящиеся, не поддающиеся лечению спазмолитикам (особенно часто возникают после алкоголя, тяжелой пищи);
  • снижение аппетита и слишком быстрое появление чувства насыщения;
  • кожный зуд;
  • кровотечение из носа (редко).

Заподозрить по перечисленным симптомам цирроз печени стоит людям, у которых в анамнезе присутствовали гепатиты В и С, алкогольная зависимость, застой желчи (особенно на фоне проблем с желчевыводящими протоками), муковисцидоз, хроническая сердечная недостаточность, глистные инвазии.

По мере развития болезни ее самостоятельная диагностика становится проще, в клинической картине постепенно появляются:

  • рвота с кровью, диарея;
  • пожелтение кожи, слизистых, белков глаз;
  • повышенная кровоточивость дёсен;
  • асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
  • снижение массы тела на фоне увеличения объема живота;
  • расстройства менструального цикла у женщин, снижение потенции и увеличение молочных желез у мужчин;
  • повышение температуры тела до 37-38 градусов (держится несколько суток);
  • утолщение фаланг пальцев;
  • ладонная эритема (покраснение кожи в этой зоне);
  • атрофия мышц.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Диагностика цирроза печени: описание процедур

Что такое цирроз

Причины заболевания

Практически в 100% случаев цирроз возникает у людей, болеющих гепатитом. Данное заболевание может длительное время протекать без симптомов. Продолжительно протекающий гепатит приводит к тому, что клетки печени замещает соединительная ткань. В определенный момент процесс разрушения становится необратимым, и печень перестает работать.

Симптомы

Как диагностируют цирроз печени? Диагностирование осложняет то, что данное заболевание может иметь как явные, так и неявные проявления. Довольно часто при бессимптомном течении болезни врачи выявляют цирроз печени при плановом обследовании человека. Признаки, указывающие на цирроз печени:

  • желтизна кожи и белков глаз;
  • плохой аппетит или его отсутствие;
  • кровоподтеки;
  • кожный зуд.

Цирроз печени также может иметь внепеченочные признаки:

  • повышение давления в воротной вене;
  • вздутые вены на груди и животе.

На цирроз печени также могут указывать следующие симптомы: слабость, усталость без причины, тяжесть и боль в верхней части живота, нарушение пищеварения, метеоризм, снижение веса.

Как диагностировать цирроз печени

В домашних условиях

Обычно человек обращается к врачу при обнаружении у себя симптомов болезни. На цирроз печени указывают такие признаки, как:

  • Пожелтение не только кожи, а также слизистых рта и глаз.
  • Меняется цвет мочи и кала.
  • Передняя стенка брюшной полости увеличилась в размерах: это означает, что в брюшине скопилась жидкость.
  • Пропадает аппетит и, соответственно, у человека заметно уменьшается масса тела.
  • Слабость: пациенты отмечают, что им трудно выполнять даже самые простые действия.
  • Кожа становится сухой, теряет эластичность.
  • Человек ощущает тяжесть в желудке и быстро насыщается независимо от того, сколько съел: это происходит из-за того, что печень увеличена и давит на желудок.

Врачебная диагностика

  1. При обращении человека в больницу его направляют к врачу-гастроэнтерологу. В первую очередь врач знакомиться с историей болезни и составляет анамнез жизни пациента. Это может помочь в определении причин возникновения болезни: например, человек страдает алкоголизмом или у него диагностирован гепатит.
  2. После этого врач слушает описание жалоб человека и проводит осмотр пациента для выявления внешних симптомов заболевания.
  3. Предварительно подтвердить цирроз возможно несколькими способами. При пальпации определенных зон на животе и в области правого подреберья пациент чувствует боль. Врач также изучает реакцию человека на различные способы надавливания.
  4. После внешнего осмотра пациенту могут быть назначены следующие исследования:
    • Анализ крови.
    • Дифференциальная диагностика.
    • Сцинтиграфия.
    • Эластометрия + УЗИ печени.
    • Биопсия печени и гистология.

После прохождения данных исследований врач определяет стадию заболевания.

Дифференциальная диагностика цирроза печени

Для диагностики заболевания пациенту необходимы такие исследования, как:

  • гемограмма;
  • коагулограмма;
  • протеинограмма;
  • иммунограмма;
  • биопсия печени.

Проследить за тем, как функционирует печень помогут маркеры на холеостаз, на цитолиз, на синдром синентической неполноценности, а также на синдром опухолевого роста.

При диагнозе «аутоиммунный цирроз печени» пациенту делают анализ на аутоантитела, который позволяет врачу составить эффективную схему лечения заболевания.

При данной диагностике врач ставит диагноз методом исключения: опираясь на результаты анализов он исключает те формы заболевания, которые не подходят.

Прежде чем диагностировать «цирроз печени», врач также исключает и другие заболевания данного органа, которые могли привести печень к такому же состоянию.

Без этих основных исследований правильный диагноз поставить очень трудно. Подобный метод дифференциальной диагностики проводится и при эхинококкозе, когда печень постепенно увеличивается и становится более плотной и бугристой. Определяют эхинококкоз при помощи биопсии печени.

Существуют и другие методы, с помощью которых врачи собирают подробную информацию о болезни в организме пациента.

Радионуклидная диагностика (сцинтиграфия)

Данный метод позволяет врачам проследить за работой печени. В организм пациента вводят радиофармацевтическое вещество и смотрят за тем, как печень фиксирует и удерживает его.

Эластометрия + УЗИ

Эластометрию проводят с помощью ультразвукового аппарата Фиброскан. Эта процедура является не только более современным и менее травмирующим методом диагностики, но и более точным, по сравнению с биопсией.

Во время процедуры, которая занимает около 15 минут и похожа на УЗИ-диагностику, у пациента измеряют плотность ткани печени (твердость, эластичность). Результат измерений представлен в виде степени фиброза по шкале МЕТАВИР от 0 до 4, где 4 – это цирроз.

  • Покажет ли УЗИ, что у человека цирроз печени?

Диагностика органов брюшной полости на УЗИ позволяет оценить не только размер печени, которая увеличивается при воспалительном процессе, но и структуру печеночной ткани, а также ее состояние по таким показателям, как ширина просвета сосудов, скорость и давление в портальной вене, размер селезенки. Именно эти показатели могут указать на наличие или отсутствие заболевания.

  • Виден ли цирроз печени на УЗИ?

Данную процедуру проводят именно для диагностики и выявления болезни на ранней стадии.

Для облегчения диагностики цирроза при проведении процедуры УЗИ печени пациент должен сделать глубокий вдох и не дышать какое-то время. Врач начинает обследование слева от пупочной области, постепенно передвигая датчик прибора к центру.

Чтобы окончательно подтвердить диагноз, пациенту назначают лапароскопию. Этот метод диагностики относится к хирургическим вмешательствам. Во время этой процедуры врач исследует поверхность печени на наличие заболевания.

Биопсия печени и взятие материала на гистологию

Лапароскопия назначается с целью подтверждения результатов цирроза на УЗИ и сцинтиграфии. Во время этой процедуры врач проводит биопсию и берет ткани печени на гистологическое исследование, которое позволяет опровергнуть или подтвердить диагноз.

Операция проходит под общим наркозом при помощи лапароскопа. Для взятия материала печени на гистологию пациенту делают маленький прокол в брюшной полости в области пупка и именно в него вводят необходимые хирургические инструменты. После этого хирургического вмешательства у человека остается очень маленький шрам (примерно 2 мм).

Лечение

Во время лечения цирроза печени необходимо:

  1. Устранить причины, которые привели к развитию цирроза: отказаться от приема спиртного и токсичных лекарственных препаратов, начать лечить гепатит, провести процедуру очистки плазмы от шлаков и антител.
  2. Соблюдать режим дня, уменьшить физические нагрузки, больше гулять на свежем воздухе, делать гимнастику. Если болезнь развивается активно – соблюдать постельный режим.
  3. Соблюдать диету. При составлении рациона питания должны быть учтены осложнения цирроза печени (обычно назначают стол №5): при энцефалопатии следует сократить потребление белка, при асците запрещено употреблять соленое.
  4. Медикаментозное лечение. Назначение лекарственных препаратов зависит как от стадии заболевания, так и от общего состояния печени и организма пациента. Если у человека анемия, то назначают препараты железа; при асците и отеках — мочегонные препараты. Часто назначают гепатопротекторы из-за их защитных и восстанавливающих свойств. Для поддержания работы пищеварения назначают полиферментные препараты.

При диагнозе «цирроз печени» больному рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • Не поднимать тяжелое, не переутомляться, следить за частотой дефекации (1-2 раза в сутки), каждый день взвешиваться и измерять объем живота (по линии пупка).
  • Также необходимо контролировать работу нервной системы, проводя такой тест: ежедневно писать в тетради короткую фразу и показывать, как выглядит почерк родным. При изменении почерка обязательно сообщить врачу.
  • Из питания следует исключить: спиртное, минеральную воду с натрием, соль, хлеб, выпечку, мороженое, консервы и паштеты, колбасы и ветчину, сыр, солонину, соусы.

Профилактика и прогноз

Больным с диагнозом «цирроз печени» присваивается инвалидность (III группа): такие люди считаются ограниченно трудоспособными. Если же у больного диагностирован декомпенсированный цирроз печени, а также если заболевание протекает в активной форме и присоединяются осложнения, ему присваивают II или I группу инвалидности, и человек считается нетрудоспособным.

Прогноз для больного зависит от причины развития заболевания, осложнений, а также от функционального состояния печени.

  • С декомпенсированным циррозом печени 11-41% пациентов живут более 3 лет.
  • С асцитом — продолжительность жизни обычно не более 2-3 лет.

Смертность в случае первого обильного кровотечения при варикозном расширении вен пищевода и желудка составляет 25-50%, при повторном кровотечении – 70%, при наступлении печёночной комы – 80% и более.

За последние 10-15 лет методы лечения данного заболевания стали более совершенными. Цирроз считается необратимым процессом, но результаты изучения обменных процессов в коллагеновых волокнах позволяют предположить возможность регрессии септ.

Для профилактики цирроза необходимо как предотвращение, так и своевременное лечение заболеваний, которые приводят к развитию болезни: алкоголизм и вирусный гепатит В. Помимо этого необходимо устранить и другие этиологические факторы цирроза печени.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector