4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Диагностика цирроза печени лабораторная и инструментальная

Диагностика цирроза печени: лабораторные и инструментальные методы

Определение заболевания на ранних стадиях — залог успешного лечения. Зачастую многие болезни характеризуются бессимптомным началом, поэтому даже цирроз печени выявляется уже при запущенных стадиях. Чтобы этого не произошло, наша статья расскажет о возможных методиках определения развития болезни.

Методы диагностики цирроза печени

Причиной возникновения цирроза является перерождении клеток печени в рубцовую (фиброзную) ткань. Происходит это при разных обстоятельствах, поэтому никто не застрахован от такой напасти.

Чтобы точно убедиться или опровергнуть диагноз «Цирроз», необходимо обязательно посетить специалиста и пройти обследование.

Типы диагностики цирроза:

  1. Осмотр и опрос пациента.
  2. Лабораторное обследование.
  3. Инструментальные методы диагностики.

Для получения максимально достоверной информации, все методы используются в комплексе.

При обращении к врачу, пациенты обычно жалуются на болезненность в правом боку и дискомфортные ощущения в пищеварительном тракте после приема пищи (особенно соленых, копченых или острых блюд).

Такие тревожные признаки являются достаточным основанием для дальнейшего обследования пациента описанными далее способами.

Лабораторное исследование

Любое недомогание, особенно при неясном механизме возникновения требует обязательного лабораторного обследования. Обычно даже самые простые анализы показывают возможные проблемы в работе печени. Если результаты насторожат характерными показателями, придется сдать и более специализированные анализы.

Общий анализ крови при циррозе показывает увеличение показателей СОЭ и количества лейкоцитов.

Кроме того, вследствие внутренних кровотечений и нарушений кроветворной функции печени, у пациентов часто диагностируют анемию. Общий анализ мочи нередко выявляет белок. Анализ кала также даст необходимую информацию.

При проблемах с печенью, он обесцвечивается, а также меняется его структура. Все эти признаки характерны для многих заболеваний, поэтому более информативным будет анализ биохимических показателей крови.

Что показывает биохимия крови при циррозе:

  • Увеличенный уровень билирубина.
  • Значительное увеличение калия, натрия, креатинина и мочевины.
  • Повышенное содержание ферментов АЛТ и АСТ.
  • Снижение альбумина.
  • Повышение активности щелочной фосфатазы.

При необходимости проводится исследование крови на наличие серологических признаков вирусного гепатита, ведь именно это причина развития цирроза в большинстве случаев.

При подозрении на перерождение гепатоцитов (клеток печени) на жировую или соединительную ткань, проводится биопсия.

Процедура позволяет точно установить характер патологии, а для окончательного подтверждения диагноза и исключения вероятности другого заболевания, проводятся дополнительные исследования.

Инструментальное исследование

Возможности современной медицины значительно расширены, ведь многие процедуры позволяют определить негативные изменения в организме задолго до развития необратимых процессов.

УЗИ брюшной полости

Безболезненный и очень доступный способ проверки печени. Обычно проводится полное обследование органов брюшной полости.

При необходимости на этом же оборудовании можно провести допплерографию и проверить состояние сосудов и артерий, скорость кровотока и возможные отклонения в снабжении органа.

КТ и МРТ

Современными прогрессивными методиками являются компьютерные обследования.

Во время проведения таких процедур есть шанс проверить функциональность других органов, а также работу внутренних систем.

Единственную трудность представляет выбор специалиста и клиники, а также финансовая сторона вопроса.

Радионуклидное обследование и радиография

Радионуклеиновый метод — относительно новый вид исследования, пока еще малодоступный для большинства населения.

Суть метода — введение небольшого количества изотопного вещества в организм человека. Излучение будет фиксироваться специальным прибором, данные которого позволят выполнить оценку функционирования печени и других органов.

Метод чрезвычайно информативный и исключает вероятность ошибок и неправильно поставленных диагнозов вследствие «человеческого фактора».

Радиография печени позволяет четко определить контур органа, возможные конкременты и образования, а также изменение размеров. Эффективность метода усиливается введением в полую вену контрастного вещества. Это позволяет определить достаточное кровоснабжение и выявить возможные патологии венозной и артериальной сетки печени.

Как определить болезнь в домашних условиях?

На ранних стадиях болезни патологические изменения очень сложно определить самостоятельно. Обычно цирроз развивается очень медленно и дает характерную симптоматику уже на критических стадиях.

Вместе с тем, знание характерных признаков этой болезни поможет обратиться к врачу своевременно, что увеличивает эффективность дальнейшей терапии.

Тревожные симптомы цирроза:

  • Повышенная сонливость и утомляемость.
  • Нервозность, нарушения поведения.
  • Пожелтение кожи и белков глаз.
  • Увеличение объема живота за счет развития асцита (отечности).
  • Пищеварительные расстройства.
  • Болезненность в правом боку (увеличивается после приема пищи).
  • Обильные носовые или менструальные кровотечения.
  • Покраснение поверхности ладоней и стоп (ладонная эритема).
  • Сосудистый рисунок на животе.
  • Утолщение фаланг пальцев (так называемые «барабанные палочки»).
  • Снижение аппетита, потеря веса.

Развитию цирроза печени предшествуют многие факторы, причем заболевание очень часто прогрессирует бессимптомно.

Цирроз печени: определение, причины, клиническая симптоматика, лабораторная и инструментальная диагностика.

Цирроз печени – прогрессирующее диффузное хроническое полиэтиологическое заболевание печени, характеризующееся дистрофией, некрозом ее паренхимы, уменьшением массы функционирующих клеток печени, узловой регенерацией, резко выраженным фиброзом, перестройкой дольковой структуры паренхимы и сосудистой сети печени и портальной гипертензией.

I. По этиологии выделяют:

1. вирусный (В, С, Д); 2. алкогольный; 3. аутоиммунный; 4. токсический; 5. генетический; 6. кардиальный; 7. билиарный; 8. криптогенный.

II.По морфологическому варианту выделяют:

1. микронодулярный; 2. макронодулярный; 3. смешанный.

III. Стадии печеночной недостаточности.

1. компенсированная (начальная); 2. субкомпенсированная; 3. декомпенсированная.

IV. Стадия портальной гипертензии:

1. компенсированная; 2. начальная декомпенсация; 3. декомпенсированная.

V. Стадии активности, фазы:

1. обострение (активная фаза и степени активности); 2. ремиссия (неактивная фаза).

Ведущим этиологическим фактором также является вирусная инфекция, на втором месте — алкоголь. Принципиальным отличием цирроза печени от хронического гепатита является диффузный фиброз, появление узлов регенерации, нарушение дольковой структуры печени и портальная гипертензия.

Клиническая картина.

Болевой синдром. Нечасто беспокоят боли в правом подреберье.

Астеновегетативный синдром: жалобы на повышенную утомляемость, снижение трудоспособности, общую слабость, раздражительность, психические расстройства.

Диспепсический синдром: снижение аппетита, вздутие живота, тошнота, рвота, неустойчивый стул (поносы).

«Лихорадочный синдром«: повышение температуры тела до субфебрильных цифр (особенно при билиарном циррозе).

Больные нередко жалуются на кровоточивость десен, носовые кровотечения (геморрагический синдром).

При физикальном исследовании отмечается желтушность кожи, проявления геморрагического синдрома, «сосудистые звездочки», «печеночные ладони», трофические расстройства кожи, отечный синдром.

Осмотр полости рта: «малиновый язык», атрофия сосочкового слоя, ангулярный стоматит, гингивит.

Осмотр живота: признаки портальной гипертензии (усиление венозной сети брюшной стенки вплоть до симптома «головы медузы»), в более позднем периоде — асцит. При пальпации печень плотная, край заострен, нередко неровный, часто безболезненный. Пальпируется увеличенная селезенка.

Лабораторные и инструментальные данные

ОАК: лейкопения, тромбоцитопения, нормохромная анемия, ретикулоцитоз, повышение СОЭ.

Биохимический анализ крови: явления диспротеинемии, но показатели более скудны по сравнению с активным гепатитом, нет высоких цифр ферментов.

УЗИ позволяет обнаружить увеличение печени и селезенки, характер поражения печени, расширение воротной, селезеночной и брыжеечной.

Радионуклидные исследования выявляют гепатоспленомегалию, характер поражения печени и значительное накопления изотопа селезенкой.

Рентгенологическое и эндоскопическое исследование пищевода, желудка позволяет обнаружить варикозное расширение вен.

Наиболее надежный способ диагностики — биопсия. Прогноз плохой.

Синдром цитолиза: этиология, клинико-лабораторная диагностика.

Суть процесса цитолиза состоит в разрушении структуры клеток печени в результате некроза, дистрофии, повышения проницаемости клеточных мембран. При этом, разумеется, нарушается их функция. Повреждения клеток при цитолизе могут быть обратимыми (некробиотическая стадия) или необратимыми (некротическая стадия).

Клинически цитолиз может выражаться типичными проявлениями, которые дают синдромы поражения печени. Это желтуха, лихорадка, астения и упадок сил (астеновегетативный синдром), диспепсические симптомы (тошнота, горечь во рту и т. д.), тяжесть или невыраженные боли в правой подреберной области. Пальпируется увеличенная печень, а иногда и селезенка. Эти и другие печеночные синдромы позволяют лишь предположить о поражении печени.

Лабораторные исследования

Исследуется наличие в периферической крови субстанций, которые производятся или депонируются в клетках печени. В норме эти вещества в большем количестве содержатся внутри гепатоцитов. При их повреждении, естественно, эти субстанции поступают в кровь, где обнаруживается их повышенное содержание.

Эти вещества подразделяют на две условные группы: индикаторные ферменты и билирубин.

Индикаторные ферменты являются показателями, или индикаторами, процесса цитолиза:

· аланинаминотрансфераза (АЛТ, АлАТ);

· аспартатаминотрансфераза (АСТ, АсАТ);

· лактатдегидрогеназа (ЛДГ) 5-я фракция;

Билирубин определяется прямой (конъюгированный) и непрямой. Служит показателем паренхиматозной (печеночной) желтухи.

Играет важную роль определение соотношения этих индикаторных ферментов. Например: АСТ/АЛТ, ГГТ/АСТ, (АЛТ + АСТ)/ГДГ, ЛДГ/АСТ, АЛТ/ГДГ.

Также определяется снижение уровня факторов свертывания крови, некоторых белковых фракций (альбуминов), активности холинэстеразы и др.

СИНДРОМ ЦИТОЛИЗА — изменение лабораторных показателей из-за разрушения гепатоцитов: повышается уровень трансаминаз — АЛТ, АСТ; других ферментов (например, глутаматдегидрогеназы – ГЛДГ, лактатдегидрогеназы, альдолазы). Синдром развивается при гепатитах различной этиологии, циррозах, раке печени, алкоголизме. При алгогольном поражении печени степень повышения АСТ выше степени повышения АЛТ.

Причины возникновения

· Токсическое действие этанола, содержащегося в алкоголе при злоупотреблении им.

· Лекарства, обладающие гепатотоксическими свойствами.

· Прямое повреждающее действие на гепатоциты вирусов гепатитов А, В, С и др.

· Токсическое действие липидов при неалкогольной болезни печени.

· Патологии производства и транспорта желчных пигментов при состояниях, сопровождающихся синдромом холестаза.

· Паразитарные заболевания печени.

· Действие этиологического фактора при аутоиммунных процессах, генетических нарушениях, дефицитах ферментов и т. д.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Цирроз печени

Цирроз печени – заболевание, характеризующееся перерождением паренхиматозной ткани печени в фиброзную соединительную ткань. Сопровождается тупой болью в правом подреберье, желтухой, повышением давления в системе воротной вены с характерными для портальной гипертензии кровотечениями (пищеводными, геморроидальными), асцитом и пр. Заболевание носит хронический характер. В диагностике цирроза печени определяющую роль играют данные УЗИ, КИ и МРТ печени, показатели биохимических проб, биопсия печени. Лечение цирроза печени предусматривает строгий отказ от алкоголя, соблюдение диеты, прием гепатопротекторов; в тяжелых случаях – трансплантацию донорской печени.

Читать еще:  Анализ на эхинококк

Общие сведения

Цирроз характеризуется возникновением в ткани печени соединительнотканных узлов, разрастанием соединительной ткани, формированием «ложных» долек. Цирроз различают по размеру формирующихся узлов на мелкоузловой (множество узелков до 3 мм в диаметре) и крупноузловой (узлы превышают 3 мм в диаметре). Изменения структуры органа в отличие от гепатитов необратимы, таким образом, цирроз печени относится к неизлечимым заболеваниям.

Среди причин развития цирроза печени лидирует злоупотребление алкоголем (от 35,5% до 40,9% пациентов). На втором месте располагается вирусный гепатит С. У мужчин цирроз развивается чаще, чем у женщин, что связано с большим распространением в мужской среде злоупотребления алкоголем.

Этиология и патогенез

В подавляющем большинстве случаев причиной развития цирроза печени является злоупотребление алкоголем и вирусные гепатиты В и С. Регулярное употребление алкоголя в дозах 80-160 мл этанола ведет к развитию алкогольной болезни печени, которая в свою очередь прогрессирует с возникновением цирроза. Среди лиц, злоупотребляющих алкоголем на протяжении 5-10 лет, циррозом страдает 35%.

Хронические гепатиты также зачастую ведут к фиброзному перерождению ткани печени. На первом месте по частоте диагностирования стоят вирусные гепатиты В и С (гепатит С склонен к более деструктивному течению и прогрессирует в цирроз чаще). Также цирроз может стать результатом хронического аутоиммунного гепатита, склерозирующего холангита, первичного холестатического гепатита, сужения желчных протоков, застоя желчи.

Циррозы, развивающиеся вследствие нарушений в циркуляции желчи, называют билиарными. Они подразделяются на первичные и вторичные. В большинстве случаев наиболее частыми причинами развития цирроза являются вирусы хронического гепатита B и C и злоупотребление алкоголем. Причиной развития цирроза печени может стать обменная патология или недостаточность ферментов: муковисцидоз, галактоземия, гликогеноз, гемохроматоз.

К факторам риска перерождения печеночной ткани также относят: гепатолентикулярную дегенерацию (болезнь Вильсона), прием гепатотоксичных лекарственных препаратов (метотрексат, изониазид, амиодарон, метил-допа), хроническую сердечную недостаточность, синдром Бада-Киари, операционные вмешательства на кишечнике, а также паразитарные поражения кишечника и печени. В 20-30% случаев у женщин причину развития цирроза печени установить не удается, такие циррозы называют криптогенными.

Основным патогенетическим фактором развития цирроза печени является хроническое нарушение трофики гепатоцитов, их разрушение. Результатом становится постепенное формирование узелка — участка соединительной ткани. Сформировавшиеся узлы сдавливают сосуды в дольках и недостаточность кровообращения прогрессирует. При этом движение крови в системе воротной вены замедляется, сосуды переполняются и перерастягиваются. Кровь начинает искать обходные пути и преимущественно движется по сосудам коллатерального кровообращения, минуя печень. Сосуды, которые берут на себя основной объем печеночного кровотока – вены пищевода и желудка, геморроидальные, передней брюшной стенки – значительно переполняются, возникает их варикозное расширение, истончение стенок, что провоцирует кровотечения.

Симптомы цирроза печени

Выраженность клинических симптомов зависит от причин возникновения цирроза, активности прогрессирования и степени поражения печени.

Бессимптомное течение отмечается у 20% больных, довольно часто заболевание протекает первоначально с минимальными проявлениями (метеоризм, снижение работоспособности), позднее может присоединяться периодическая тупая боль в правом подреберье, провоцируемая приемом алкоголя или нарушениями диеты и не купируемая приемом спазмолитиков, быстрое насыщение (ощущение переполнения желудка) и кожный зуд. Иногда отмечается некоторое повышение температуры тела, носовые кровотечения.

При дальнейшем прогрессировании обнаруживается желтуха, признаки портальной гипертензии, варикозные кровотечения из пищеводных и геморроидальных вен, асцит (увеличение количества жидкости в брюшной полости).

Характерные симптомы у больных с циррозом печени: «барабанные палочки» (специфическое утолщение фаланг пальцев), «часовые стекла» (характерное изменение ногтей), ладонная эритема (покраснение ладоней), телеангиэктазии («сосудистые звездочки», выступание тонких подкожных сосудов на лице и теле).

У мужчин может отмечаться увеличение молочных желез (гинекомастия) и уменьшаются яички. Как правило, прогрессирующий цирроз печени ведет к снижению массы тела, дистрофии.

Осложнения цирроза печени

Одним из опасных для жизни осложнений цирроза печени является печеночная недостаточность. Острая печеночная недостаточность является терминальным состоянием, требующим неотложных лечебных мероприятий, хроническая печеночная недостаточность ведет к тяжелым нарушениям со стороны нервной системы в результате избыточного содержания в крови аммиака и отравления им головного мозга. При отсутствии лечения печеночная недостаточность перетекает в печеночную кому (смертность пациентов в печеночной коме от 80 до 100%).

Практически в подавляющем большинстве случаев прогрессирующий цирроз осложняется асцитом и портальной гипертензией. Асцит представляет собой скопление жидкости в брюшной полости, проявляется как увеличение живота, определяется при физикальном осмотре, методом перкуссии. Часто сопровождается отеками ног. Его возникновение связано с нарушением белкового гомеостаза.

Портальная гипертензия – застой крови в системе воротной вены, характеризуется усилением обходного (коллатерального) венозного оттока. В результате формируется варикозное расширение вен пищевода, желудка, прямой кишки, возникают разрывы их стенок и кровотечения. Визуально портальная гипертензия определяется симптомом «голова медузы» — расширенными венами вокруг пупка, расходящимися в разные стороны.

Помимо вышеперечисленного, цирроз печени может осложняться присоединением инфекции, возникновением злокачественного новообразования (гепатоцеллюлярной карциномы) в печени, а так же есть вероятность развития почечной недостаточности.

Диагностика цирроза печени

Постановка диагноза осуществляется гастроэнтерологом или гепатологом на основании совокупности данных анамнеза и физикального осмотра, лабораторных исследований, функциональных проб, методов инструментальной диагностики.

В общем анализе крови при циррозе печени может отмечаться анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения (обычно это говорит о развитии гиперспленизма), данные коагулограммы показывают снижение протромбинового индекса. Биохимический анализ крови выявляет повышение активности печеночных ферментов (Алт, АсТ, щелочной фосфатазы), увеличение содержания в крови билирубина (обе фракции), калия и натрия, мочевины и креатинина, понижен уровень альбуминов. Также проводят анализы на выявление антител к вирусам гепатита и определение содержание альфа-фетопротеина.

К инструментальным методам диагностики, помогающим дополнить клиническую картину цирроза, относятся УЗИ органов брюшной полости (отмечают изменение размеров и формы печени, ее звуковой проницаемости, также видны признаки портальной гипертензии, изменения селезенки). Компьютерная томография брюшной полости позволяет еще более детально визуализировать печень, сосуды, желчные протоки. При необходимости проводится МРТ печени и допплерометрия сосудов печени.

Для окончательной постановки диагноза и выбора тактики лечения необходима биопсия печени (позволяет оценить характер морфологических изменений и сделать предположение о причинах развития цирроза). В качестве вспомогательных методов выявления причины возникновения данного заболевания применяют методики выявление ферментных недостаточностей, исследуют показатели метаболизма железа, активность протеинов – маркеров обменных расстройств.

Лечение цирроза печени

Терапия больных с циррозом печени должна решать следующие задачи: остановить прогрессирующее перерождение печеночной ткани, компенсировать имеющиеся функциональные расстройства, уменьшить нагрузку на вены коллатерального кровотока, предупредить развитие осложнений.

Всем пациентам назначается специальная диета и рекомендуется режим питания. При циррозе в фазе компенсации питаться необходимо полноценно, соблюдать баланс содержания белков, жиров и углеводов, принимать необходимые витамины и микроэлементы. Больные с циррозом печени должны категорически отказаться от употребления алкоголя.

При возникновении высокого риска развития энцефалопатии, печеночной недостаточности, больных переводят на диету с пониженным содержанием белка. При асците и отеках пациентам рекомендован отказ от соли. Рекомендации по режиму: питание регулярное, 3-5 раз в день, занятия физическими упражнениями, избегание гиподинамии (прогулки, плавание, ЛФК). Пациентам, страдающим циррозом печени, противопоказаны многие лекарственные средства. Также желательно ограничить употребление лекарственных трав и биологически активных добавок к пище.

Медикаментозная терапия цирроза печени заключается в корректировании симптомов, связанных с нарушением обмена, применением гепатопротекторов (адеметионин, орнитин, урсодезоксихолиевая кислота). Также применяют препараты, способствующие выведению аммиака и нормализации кишечной флоры (лактулоза), энтеросептики.

Помимо непосредственного лечения цирроза, медикаментозную терапию назначают для борьбы с патологией, послужившей причиной перерождению печеночной ткани: противовирусная интерферонотерапия, гормональная терапия аутоиммунных состояний и т. д.

При выраженном асците производят парацентез и откачку избытка жидкости из брюшной полости. Для формирования альтернативного кровотока делают шунтирование коллатеральных сосудов. Но кардинальной хирургической методикой лечения цирроза является трансплантация донорской печени. Трансплантация показана пациентам с тяжелым течением, быстрым прогрессированием, высокой степенью перерождения печеночной ткани, печеночной недостаточностью.

Профилактика и прогноз

Профилактика цирроза печени заключается в ограничении приема алкоголя, своевременном и адекватном лечении вирусных гепатитов и других заболеваний, способствующих развитию цирроза. Также рекомендовано здоровое сбалансированное питание и активный образ жизни.

Цирроз является неизлечимым заболеванием, но при выявлении на ранних стадиях, успешном искоренении этиологического фактора и следовании рекомендациям по диете и образу жизни прогноз выживаемости относительно благоприятен. Алкогольный цирроз при продолжении злоупотребления алкоголем склонен к скорой декомпенсации и развитию опасных осложнений.

Больные с развившимся асцитом имеют прогноз выживаемости порядка 3-5 лет. При возникновении кровотечения из варикозных вен коллатерального кровотока смертность в первом эпизоде составляет порядка 30-50%. Развитие печеночной комы ведет к летальному исходу в подавляющем большинстве случаев (80-100%).

14. Дополнительные методы исследования (лабораторные и инструментальные) в диагностике гепатитов и циррозов печени.

Лабораторная диагностика хронических гепатитов и циррозов печени основана на выявлении признаков клинико-лабораторных синдромов цитолиза, холестаза, иммунного воспаления, нарушения синтетической функции печени (см. выше).

Пробы для оценки антитоксических функций печени: проба Квика — определение гипуровой кислоты в моче после введения в организм бензойнокислого натрия. О нарушении функций печени говорят, если выводится меньше 30% принятого внутрь бензойнокислого натрия.

Читать еще:  Анализ на вич сколько делается и как сдавать

Пробы для оценки экскреторной функции печени: проба с бромсульфалеином — через час должно выводиться 60-80% вещества.

3. Для уточнения этиологии хронического гепатита необходимо определять маркеры вирусной инфекции:

антитела к вирусу гепатита В;

HBsAg и HbeAg antiHBs, anti – HBc, anti Hbe

антиген -А и антитела – anti НД;

4. При аутоиммунном гепатите и первичном билиарном гепатите в крови выявляются:

антитела к гладкой мускулатуре;

Инструментальные исследования при хронических гепатитах и циррозах печени.

1. Радиоизотопная гепатография выявляет нарушение секреторно-эксткреторной функции печени.

2. Ультразвуковое и радиоизотопное сканирование выявляет диффузное увеличение печени, гиперэхогенность, при циррозах печени — неоднородность структуры.

3. Пункционная биопсия с микроскопическим исследованием биоптата.

5. ФЭГДС и рентгеноскопия пищевода и желудка выявляют варикозно расширенные вены пищевода и желудка, хронический гастрит, у ряда больных – язву желудка или 12 – перстной кишки.

6. Вопросы для самоконтроля знаний. Задания для тестового контроля.

1. Наиболее частыми причинами хронических гепатитов вирусной этиологии являются вирусы:

4) дельта- инфекция;

А. Верно: 1, 2. Б. Верно: 3, 4. В. Верно: 5, 6. Г. Верно: 2, 3. Д. 4, 5.

2. Особенностями окраски кожи больных с печеночной желтухой является:

д. Все ответы верны.

3. Печеночные ладони — это:

а. гиперемия в области тенора и гипотенора;

б. желтизна ладоней;

в. диффузная гиперемия ладоней;

г. геморрагическая сыпь на ладонях;

д. гиперкератоз тенора;

е. гиперпигментация ладоней.

4. При хроническом гепатите возникновение болей индуцируют:

1) употребление алкоголя;

2) употребление пищи, богатой углеводами;

4) физическая нагрузка.

А. Верно: 1, 2, 3. Б. Верно: 2, 4. В. Верно: 1, 3, 4. Г. Все ответы верны.

5. Повышение в крови активности секреционных ферментов является признаком:

а. синдрома холестаза;

б. синдрома цитолиза;

в. мезенхимально-воспалительного синдрома;

г. синдрома печеночно-клеточной недостаточности;

д. синдрома портальной гипертензии.

6. Возникновение «сосудистых звездочек» при циррозах печени обусловлено:

7. Синдрому холестаза свойственны все проявления, кроме:

3) внутрисосудистый гемолиз;

5) портальная гипертензия;

А. Верно: 1, 2, 4. Б. Верно: 2, 3, 5. В. Верно: 3, 5, 6. Г. Верно: 4, 5, 6.

8. Особенностью окраски кожи при надпеченочной желтухе является:

д. все ответы верны.

9. Кожный зуд является признаком желтухи:

г. все перечисленное верно.

10. Индикаторными ферментами печени являются:

3) щелочная фосфатаза;

6) 5- нуклеотидаза.

А. Верно: 2, 3, 4. Б. Верно: 1, 3, 5. В. Верно: 4, 5. Г. Верно: 1, 3, 6.

11. Гиперспленизм — это:

а. увеличение размеров селезенки;

б. повышение функции селезенки;

в. воспаление капсулы селезенки;

г. опухолевая метаплазия селезенки;

12. Расширение подкожных вен передней брюшной стенки при заболева­ниях печени являются признаком:

а. синдрома цитолиза;

б. синдрома холестаза;

в. синдрома портальной гипертензии;

г. синдрома гиперспленизма;

д. синдрома иммунного воспаления.

13. Лабораторными признаками синдрома холестаза являются:

5) увеличение активности щелочной фосфатазы;

6) увеличение активности А л А Т.

А. Верно: 2, 3, 6. Б. Верно: 2, 3, 4. В. Верно: 1, 2, 4, 5. Г. Верно: 5, 6.

14. Особенностями окраски кожи при синдроме холестаза являются:

15. Секреционными ферментами печени являются:

1) 5- нуклеотидаза;

3) щелочная фосфатаза;

А. Верно: 2, 3. Б. Верно: 3, 4, 5, 6. В. Верно: 5, 6. Г. Верно: 2, 4.

16. Клиническими признаками синдрома портальной гипертензии являются:

1) варикозное расширение вен кардиального отдела пищевода;

4) » голова медузы «;

5) расширение геморроидальных вен;

А. Верно: 1, 3, 4, 5. Б. Верно: 1, 2, 4, 6. В. Верно: 1, 4, 6.

Г. Верно: 3, 4, 5, 6. Д. Верно: 1, 2, 3.

17. Экскреционными ферментами печени являются:

1) щелочная фосфатаза;

4) 5- нуклеотидаза;

А. Верно: 1, 4. Б. Верно: 2, 3. В. Верно: 4, 5. Г. Верно: 4, 6.

18. Причинами отечно-асцитического синдрома при циррозах печени являются:

3) портальная гипертензия;

А. Верно: 1, 3, 4. Б. Верно: 2, 4, 6. В. Верно: 4, 5, 6. Г. Верно: 2, 3, 5.

19. Кровавая рвота при заболеваниях печени чаще всего обусловлена:

а. разрывом глиссоновой капсулы;

б. разрывом варикозно расширенных вен пищевода;

в. синдромом Меллори-Вейса;

г. разрывом воротной вены;

д. рефлюкс- эзофагитом.

20. При синдроме холестаза чаще всего первыми по времени возникновения являются жалобы:

2) боли в костях;

4) увеличение живота;

6) носовые кровотечения.

А. Верно: 1, 2. Б. Верно: 1, 3. В. Верно: 3, 4. Г. Верно: 4, 6.

21. Повышение в крови активности индикаторных ферментов печени

а. синдрома холестаза;

б. синдрома цитолиза;

в. мезенхимально-воспалительного синдрома;

г. синдрома печеночно-клеточной недостаточности;

д. синдрома портальной гипертензии.

22. Признаками гиперэстрогенемии при циррозе печени являются:

1) » сосудистые звездочки «;

3) пальмарная эритема;

А. Верно: 1, 3, 4. Б. Верно: 2, 4, 6. В. Верно: 3, 5, 6. Г. Верно: 2, 5, 6.

23. Темно-коричневый цвет мочи при синдроме холестаза обусловлен:

24. Особенностями аутоиммунного гепатита являются:

а. гепатомегалия, гипербилирубинемия, гиперферментемия, лихорадка;

б. гепатомегалия, артралгия, серозиты, лимфоаденопатия, лихорадка;

в. желтуха, кожный зуд, меланодермия, остеопороз;

г. желтуха, анемия, спленомегалия.

25. Клиническими признаками синдрома холестаза являются:

в. артериальная гипотония;

е. все, кроме А и Б;

ж. все, кроме Б и Г.

26. Гипоальбуминемия при заболеваниях печени может проявляться клинически:

1) снижение тургора кожи;

2) отечный синдром;

4) ломкость и выпадение волос;

5) бледность и тусклость ногтей.

А. Верно: 1, 2. Верно: 3, 4. В. Верно: 2, 5. Г. Верно: 4, 5.

27. Лабораторными признаками синдрома цитолиза являются:

1) увеличение активности индикаторных ферментов;

2) увеличение уровня сывороточного железа;

3) конъюгированная гипербилирубинемия;

4) увеличение активности секреционных ферментов;

5) увеличение активности экскреционных ферментов;

А. Верно: 1, 3, 6. Б. Верно: 4, 5. В. Верно: 1, 2, 3. Г. Верно: 3, 5, 6.

28. Особенностями пальпаторной характеристики печени при циррозе являются:

а. плотная, бугристая, с острым краем, значительно величенная, безболезненная;

б. плотно-эластическая, гладкая, край закруглен, величенная, болезненная;

в. деревянистой плотности, резко увеличенная, бугристая, умеренно болезненная.

29. Геморрагический синдром при заболеваниях печени является следствием:

3) синдрома печеночно-клеточной недостаточности;

А. Верно: 1, 4, 5. Б. Верно: 2, 3. В. Верно: 5, 6. Г. Верно: 3, 5, 6.

30. Характеристиками отеков нижних конечностей при заболеваниях ечени являются:

Лабораторно-инструментальные методы диагностики цирроза печени

Критерии диагностики цирроза печени.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

(как исхода вирусного гепатита — постнекротического)

1. В анамнезе — вирусный гепатит

4. Гепатоспленомегалия, гиперспленизм.

5. Признаки портальной гипертензии в стадию сформировавшегося цирроза.

6. Синдром гепатоцитолиза.

7. Синдром печеночно-клеточной недостаточности.

8. Обнаружение серологических маркеров вирусов (HBsAg, HBcAg, HBeAg, HBdAg).

9. Биопсия печени: появление большого количества ступенчатых некрозов выраженная гидропическая дистрофия, большое количество очагов, скоплений, гистиолимфоидных инфильтратов, узлы регенерации больше 3 мм с ложными дольками к шунтами между портальной системой и системой печеночных вен, нарушение нормальной архитектоники печени.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ БИЛНАРНОГ’О ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

1. Наличие в анамнезе первичного склерознругащего холангнта.

2. Наличие внутрипечёночного холестаза (желтуха, кожный зуд).

3. Увеличение печени и селезенки.

4. Остеопороз, геморрагические проявления но петехиальному-пятнистому типу, ксантомы, ксантелазмы

5. В развернутой стадии проявления портальной гипертензии

6. Увеличение СОЭ, igM, появление аутоантител к компонентам митохондрий ядер

7. Биопсия печени: негнойное воспаление междольковых желчных ходов, их разрушение, пролиферация эпителия желчных протоков протоков, проникающих за пограничную пластинку и окруженных лимфоидными клетками, лейкоцитами фибробластами, нарушение дольковой структуры печени с формированием ложных долек. В портальных трактах запустевают мелкие желчные протоки, обнаруживают перидуктулярный и пернлобулярнып фиброз.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ АЛКОГОЛЬНОГО ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

1. Злоупотребление алкоголем в анамнезе.

2. Раннее появление симптомов портальной ГИПЕРТЕНЗИИ

3. Геморрагические проявления по петехпально-пятнистому типу

4. Печеночная энцефалопатия.

5. Алкогольные стигмы.

6. Палочкоядерный сдвиг, диспротеинемия, увеличение аланиновой трансаминазы , увеличение гамма-глютаминтранспептидазы, диспротеииемия, синдром портокавального шунтирования крови.

7. Биопсия печени: тонкие одинаковой ширины соединительно-тканные септы, псевдодольки, узелки регенерации до 3 мм, балонная дистрофия гепатоцитов, выраженный фиброз, центролобулярньй склероз, корригирующий со степенью портальной гипертензия.

1. OAK: анемия (обычно при декомпенсированном циррозе печени), при развитии синдрома гиперспленизма — панцитопения;

в периоде обострения цирроза — лейкоцитоз (возможен сдвиг лейкоцитарнной формулы влево), увеличение СОЭ.

2. ОАМ: в активной фазе болезни, а также при развитии гепаторенального синдрома — протеинурия, цилиндрурия, микро-

БАК: изменения более выражены в активной идекомпенсированной фазах цирроза печени, а также при развитии печеночно-клеточной недостаточности. Отмечаются гипербилирубинемия с увеличением как конъюгированной, так и неконъюгированной фракций билирубина; гипоальбуминемия, гипер

5. Лапароскопия. Макронодулярный цирроз печени имеет следующую характерную картину — определяются крупные

(более 3 мм в диаметре) узлы округлой или неправильной формы; глубокие рубцовые соединительнотканные серовато-

белые втяжения между узлами; вновь образованные узлы яркокрасного, а сформировавшиеся ранее — коричневатого цвета.

Микронодулярный цирроз печени характеризуется незначительной деформацией печени. Печень имеет ярко-красную или

серовато-розовую окраску, определяются узелки не более 0.3 см в диаметре. В ряде случаев узелки регенерации не видны, отмечается лишь утолщение капсулы печени.

6. Пункционная биопсия печени. Для микронодулярного цирроза печени характерны тонкие, одинаковой ширины соедини-

тельнотканные септы, рассекающие печеночную дольку на отдельные псевдодольки, приблизительно равные по величине.

Читать еще:  Выбор средства для проведения тюбажа

Псевдодольки лишь изредка содержат портальные тракты и печеночные вены. В процесс вовлечена каждая долька или

большинство из них. Узелки регенерации не превышают 3 мм. Макронодулярный цирроз печени характеризуется псевдо-

дольками различной величины, нерегулярной сетью соединительной ткани в виде тяжей различной ширины, которые часто

содержат сближенные портальные триады и центральные вены. Смешанный макромикронодулярный цирроз печени сочетает в

себе черты микро- и макронодулярного циррозов.

Для неполного септального цирроза характерны следующие проявления:

• соединительнотканные септы, рассекающие паренхиму (часто заканчивающиеся слепо, без соединения портального поля с

• регенераторные узелки не видны;

• регенерация приобретает диффузный характер и проявляется в виде двурядных печеночных пластинок и псевдодуктулярной

7. Радиоизотопное сканирование выявляет гепатомегалию, диффузный характер изменений печени, спленомегалию. При__ радиоизотопной гепатографии обнаруживается снижение секреторно-экскреторной функции печени.

8. При вирусном циррозе печени в сыворотке крови выявляются маркеры вируса гепатита В, С, D

9. ФЭГДС и рентгеноскопия пищевода и желудка выявляют варикозно расширенные вены пищевода и желудка,

хронический гастрит, а у ряда больных — язву желудка или 12-перстной кишки.

Дата добавления: 2015-04-23 ; Просмотров: 1016 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Диагностика цирроза печени — как диагностировать болезнь

Диагностика цирроза печени начинается с первичного осмотра пациента и сбора жалоб. Уже при первом осмотре можно поставить предварительный диагноз. Однако прежде чем окончательно утверждать о циррозе, необходимо провести тщательное обследование.

Стадии болезни

Для цирроза печени распространено основное распределение по степеням и стадиям течении болезни. В зависимости от прогрессирования патологии шансы на успешное выздоровление стремительно уменьшаются.

Классификация цирроза печени для формулировки диагноза подразделяется:

  1. Доклиническая стадия. Не имеет внешних проявлений, в этот период больной не подозревает о развитии процесса. Обнаружить патологию можно только по клиническим анализам.
  2. Клиническая стадия. В этот период начинают появляться внешние признаки. Среди них диспепсические проявления – тошнота, метеоризм, периодически жидкий стул. Печень увеличивается в размерах.
  3. Субкомпенсированная стадия. Орган остается в пределах одного размера, роста больше не происходит. Основной клинический признак этого периода – резкое уменьшение веса больного. Однако если взяться за лечение и провести правильные лечебные мероприятия, можно остановить распространение патологии и вернуть здоровье.
  4. Терминальная стадия. Самый тяжелый период течения болезни. Увеличенная печень начинает усыхать, становится меньше своего первоначального размера. Велика вероятность перехода в злокачественную форму рака. Лечение на этой стадии проходит только в условиях стационара, поскольку пациенту необходим постоянный медицинский контроль. Прогнозы для человека неутешительные.

Симптомы

В момент первичного осмотра важно правильно собрать жалобы и историю течения заболевания. Диагностика цирроза печени по симптомам зависит от степени распространения патологического процесса и стадии болезни.

При доклиническом и клиническом течении болезни:

  • Периодически дискомфорт в правом боку, могут быть редкие тупые боли;
  • Незначительное уменьшение веса;
  • Появившаяся слабость, быстрая утомляемость;
  • Изредка появление легкой тошноты;
  • Периодическая субфебрильная температура.

Если патология переходит в стадию субкомпенсации:

  • Нарастающая слабость, невозможность сделать несложную работу без передышки;
  • Потеря аппетита;
  • Болезненность в правом боку становится длительной, боль тупая;
  • Нарушение процесса пищеварения по типу диареи, метеоризма, постоянной тошноты;
  • Раздражение кожи;
  • Появление желтизны кожного покрова, видимых слизистых;
  • Субфебрильная температура появляется на длительные промежутки времени.

При переходе патологии в терминальную стадию:

  • Температура нарастает и уже не возвращается к нормальным показателям;
  • Диспепсические явления становятся сильнее, процесс пищеварения полностью нарушен;
  • Сильная слабость, вес стремительно падает;
  • Желудочные и кишечные кровотечения;
  • Жидкость в полости живота – асцит (объем живота сильно увеличивается);
  • Сознание спутанное.

Кроме жалоб, необходимо узнать предполагаемую причину появления цирроза. Чаще всего это патологии печени или желчного пузыря, злокачественные новообразования или другие провоцирующие факторы.

Первичный осмотр

Симптоматическая диагностика цирроза печени зависит от степени распространенности процесса. Сначала ничего не заметно, признаки появляются на более поздних этапах.

Внешние признаки патологического состояния печени:

  • Нарастание желтизны кожи и видимых слизистых;
  • Лопнувшие капилляры;
  • Венозные выступы на животе;
  • Нарастание отечности ног, независимо от времени суток;
  • Грыжи различной локализации – в паху, на животе;
  • Кожные покровы на ладонях, а иногда и стопах, становятся красного цвета;
  • Язык начинает краснеть, становится блестящим;
  • На кончиках пальцев начинают набухать фаланги, они становятся как барабанные палочки;
  • Мелкая красная сыпь по всему телу.

Диагностика цирроза продолжается и при дальнейшем осмотре:

  • Увеличение объема печени и селезенки;
  • Уменьшение мышечной массы, снижение силы;
  • Границы печени при перкуторном осмотре увеличены или уменьшены;
  • Притупление звука при перкуторном осмотре;
  • Повышенная температура тела;
  • Увеличение пульса.

Диагностировать цирроз печени на ранних стадиях при обычном осмотре сложно. Наиболее информативен пальпаторный осмотр, причем в самом начале болезни она лишь незначительно увеличена в размерах. Самый большой размер печень принимает в стадии субкомпенсации, тогда ее границы увеличиваются до двух сантиметров.

Лабораторная диагностика

Для постановки предварительного диагноза необходимо провести дополнительные методы исследования. Лабораторная диагностика цирроза печени включает в себя:

  1. Клинический анализ крови. Основные показатели при циррозе – гемоглобин, эритроциты и СОЭ. Если болезнь находится на тяжелой стадии, по анализам будет видно снижение количества гемоглобина и эритроцитов. Это происходит из-за нарушенной функции кроветворения, а также из-за появления кровотечений. СОЭ при этом будет постепенно нарастать;
  2. Биохимический анализ крови. Данные свидетельствуют об изменнеии уровня АСТ, АЛТ, билирубина. Причем увеличение цифр будет в несколько раз больше нормы. Содержание белка при циррозе уменьшается;
  3. Ферментные пробы. Патологии печени характеризуется увеличение ферментов;
  4. Анализ крови на гепатиты. Такой вид диагностики необходим, чтобы узнать причину развития цирроза. При обнаружении антител к какому-либо виду вирусного гепатита необходима дополнительная противовирусная терапия;
  5. Показатели альфа-фетопротеина. Необходим для диагностики гормональных нарушений. При болезнях печени нарушается выработка инсулина.

Инструментальные исследования

Диагностика цирроза печени на ранней стадии возможна благодаря современным методам обследования. Иногда случается, что патологии печени обнаруживают при профилактических осмотрах, когда нет ни внешних признаков, ни болезненных проявлений.

Ультразвуковое исследование при болезнях печени является одним из необходимых методик. На начальных стадиях происходит увеличение размеров органа, однако других признаков нет. В более поздних периодах будет определять неоднородная структура поверхности органа, причем при мелкоузловом циррозе она будет сравнительно постоянной, тогда как при крупноузловом можно увидеть отдельные крупные узловые образования.

В терминальной стадии УЗИ печени покажет резкое уменьшение правой доли печени – именно она меняет размеры при циррозе. Нарушения работы близлежащих органов также определяется при диагностике УЗИ.

Лапароскопия

Диагностировать цирроз печени при помощи лапароскопии несложно. Для этого делается небольшой разрез в правом подреберье, в него вводится тонкая трубка эндоскопа. Визуальный осмотр органа показывает, какой вид цирроза поражает орган. Могут определяться крупные узлы или практически однородная поверхность печени. Также хорошо видны увеличенные вены портальной системы.

Биопсия

Еще один вид исследования, помогающий поставить окончательный диагноз. Биопсия берется при лапароскопическом исследовании печени, материал отправляется на гистологическое исследование.

С помощью биопсии определяют:

  • Фрагменты мелких или крупных узлов, которые покажут, какой вид цирроза поразил печень;
  • Неравномерные размеры гепатоцитов, сосуды между ними также разного диаметра;
  • Просматриваются участки некротизации, смешанные с увеличенными в объеме воспаленными участками, переход от одного участка к другому размыт;
  • В процессе приостановки распространения патологического процесса такая граница становится четкой.

Биопсия помогает с формулировкой диагноза цирроза печени, поскольку четко показывает стадию процесса, состояние органа и дает прогноз. После биопсии начинается разработка программы лечения и реабилитации больного.

Применяется при проявлении кровотечений, при этом виде диагностики просматриваются отклонения в работе органов пищеварительной системы, тесно связанных с печенью. Также при помощи ФГДС определяют степень расширения печеночных протоков, состояние желудка, признаки поражения поджелудочной железы. При наличии кровотечений процедура может перейти в лечебную, когда при помощи лазера прижигаются пораженные участки.

Это один из современных методов обследования, помогает досконально изучить пораженный орган и при этом не причиняет дискомфорта. Перед тем как диагностировать цирроз печени при помощи КТ, необходимо провести первичный осмотр. Затем можно предложить пациенту пройти процедуру диагностики, кратко объяснив ее проведение.

Такого вида обследования порой достаточно для окончательной постановки диагноза цирроза, поэтому после ее проведения можно задуматься о разработке схемы лечения.

То. Что процедура неинвазивная, делает ее наиболее приемлемой в любом состоянии пациента, поэтому КТ применяется для динамического наблюдения или контроля лечения.

Такой вид исследования помогает при длительном и тяжелом течении, когда малейший дискомфорт причиняет больному страдания. Диагноз цирроза печени после МРТ можно считать окончательным, поскольку исследование, как и КТ, неинвазивное и применятся для тщательного осмотра печени и окружающих органов. Также МРТ можно применять неоднократно, для контроля качества лечения и динамического наблюдения за развитием болезни.

Дифференциальная диагностика

Перед началом лечения следует провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить возможность существования другого патологического процесса печени. К примеру, следует сдать анализы для исключения паразитарной болезни, клинические проявления которой схожи с симптомами цирроза.

Наиболее точной методикой дифференцирования является лапароскопия и гистологическое исследование фрагмента печени. Одной из похожих патологий является злокачественное новообразование печени, поэтому без биопсии не обойтись.

При подозрении на цирроз необходимо незамедлительно обратиться к врачу для диагностики. Чем раньше будет установлен диагноз и начнется лечение, тем благоприятнее прогноз к выздоровлению. Для диагностики цирроза печени необходимо начать с лабораторного исследования крови и УЗИ. Дальнейшую тактику будет определять врач.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector