5 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Диагностика холецистита методы диагностики дуоденальное зондирование

Диагностика холецистита

Холециститом называют воспалительный процесс со стороны желчного пузыря, который может протекать в острой или хронической форме. Заболевание довольно часто сочетается с моторными и тоническими нарушениями желчевыводящей системы. Статистика говорит о том, что холециститом страдают 6–8 пациентов на 1000 населения. Представители женского пола подвержены развитию патологического состояния в несколько раз чаще, чем мужчины.

Симптомы острой и хронической формы заболевания несколько отличаются друг от друга. Для постановки верного диагноза проводят объективное физикальное обследование, применяют лабораторные и инструментальные методы диагностики. Кроме того, воспаление желчного пузыря необходимо дифференцировать с рядом патологий желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), заболеваниями сердца, дыхательной системы и т. д., поскольку холецистит может протекать в виде атипичных форм. В результате специалист поставит верный диагноз и вовремя назначит лечение.

Физикальное обследование и симптомы

Диагностика холецистита начинается со сбора анамнеза жизни и заболевания пациента, осмотра врачом. Специалисты обращают внимание на наличие следующих жалоб, подтверждающих развитие острой формы воспалительного процесса:

  • боль, локализующаяся в правом подреберье, которая может отдавать в правую половину грудной клетки, правую половину живота, под ключицу, в плечо, лопатку, область поясницы с аналогичной стороны;
  • тошнота и приступы рвоты, после которых пациенты не ощущают облегчения;
  • повышение температуры тела;
  • изменение цвета кожных покровов на желтый;
  • общая слабость и ощущение постоянной усталости;
  • учащение сердцебиения;
  • скачки артериального давления (АД);
  • резкая бледность кожи в сочетании с желтухой, синюшность в области кончика носа и вокруг губ – при нарастании симптомов интоксикации.

Хроническая форма воспаления проявляется возникновением болевого синдрома в той же области, что и при остром холецистите. Однако боль имеет прямую взаимосвязь с употреблением жирной, жареной, соленой, копченой пищи. Обычно дискомфорт и болезненные ощущения появляются через час-полтора после поступления таких продуктов в организм. И также спровоцировать болевой синдром могут физическая активность, переохлаждение, стрессовые ситуации.

И также пациенты жалуются на возникновение отрыжки, горечи во рту, периодической тошноты, отсутствие аппетита. Иногда возникает зуд кожи, что связано с нарушениями процессов выведения желчи из желчного пузыря. При обострении воспаления симптомы такие же, как и при острой форме холецистита. Дифференцировать патологическое состояние помогают специфические признаки, проверить которые может только врач. Их названия и характеристики описаны далее в таблице.

Название (по автору)Описание и характеристика
ОртнераРебром ладони специалист постукивает по реберной дуге справа. При положительном результате появляется боль в точке проекции желчного пузыря.
ЛепенеВрач просит пациента сделать глубокий вдох. В этот момент согнутыми пальцами постукивает по реберной дуге с правой стороны. В ответ при холецистите возникает локальная болезненность.
КераВыполняется также во время глубокого вдоха. Врач надавливается на точку проекции пораженного органа, что вызывает появление боли.
МерфиПациент находится в положении сидя. Врач надавливает на область желчного пузыря и просит больного сделать вдох. Из-за сильной боли пациент не сможет выполнить просьбу.
Мюсси-ГеоргиевскогоПроводится пальпация в области прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы (над ключицей с правой стороны). В ответ – появление болевого синдрома.
ХаритоноваХарактерно возникновение локальной болезненности с правой стороны от позвоночного столба на уровне 4-го грудного позвонка.
Боаса-СвирскогоНадавливание на область остистых отростков 9-го – 11-го грудных позвонков провоцирует появление боли.

Данные симптомы позволяют отличить воспаление желчного пузыря от острого аппендицита, пиелонефрита, обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатита, стенокардии и других патологий. И также назначаются лабораторные и инструментальные методы исследований, имеющие следующие цели:

  • подтверждение наличия воспалительного процесса;
  • установление локализации;
  • уточнение степени тяжести;
  • выявление наличия сопутствующих патологий;
  • определение нарушений со стороны других жизненно важных органов и систем организма;
  • выявление развития осложнений.

Лабораторные методы

Лабораторная диагностика начинается с проведения базовых анализов – общего анализа крови (ОАК) и мочи (ОАМ), биохимии. Со стороны ОАК наблюдается увеличение количества лейкоцитов (10–15*10 6 /л, при гнойных процессах – до 30*10 6 /л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (повышение уровня «молодых» нейтрофилов), увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Важно помнить, что у пожилых пациентов данные показатели могут быть менее выражены даже на фоне деструктивных процессов.

Диагностика урины определяет наличие повышенного уровня лейкоцитов, увеличение удельного веса, появление белка и желчных пигментов. Такие изменения наблюдаются при остром воспалительном процессе. При хроническом холецистите показатели со стороны ОАМ могут оставаться в пределах нормы.

Для биохимического анализа крови при холецистите характерно:

  • ↑уровня билирубина;
  • ↑ количества С-реактивного протеина;
  • ↑ содержания альфа- и гамма-глобулинов;
  • ↑ активности печеночных ферментов и щелочной фосфатазы.

Дуоденальное зондирование

Перечень проводимых анализов при холецистите продолжает дуоденальное зондирование. Прежде чем перейти к расшифровке результатов, которые получают пациенты с воспалением желчного пузыря, следует немного рассказать о самом исследовании. Обычно этот метод используется для подтверждения хронического воспаления желчного пузыря. Диагностика заключается в заборе трех порций желчи, которые отличаются друг от друга своим составом, микроскопическими, бактериологическими и биохимическими показателями.

Точно «пометить» пузырную фракцию желчи помогает фракционное хроматическое зондирование. Суть метода заключается в том, что накануне пациент принимает капсульное средство с метиленовым синим в составе. Далее, не раньше чем через 14 часов, проводится забор биоматериала при помощи многоканального зонда. На протяжении получаса важно провести исследование полученной желчи.

Специалисты обращают внимание на относительную плотность, цвет, вязкость, прозрачность, уровень кислотности. Обязательно определяется количество эпителиальных и лейкоцитарных клеток. Важный диагностический признак – увеличение уровня лейкоцитов в поле зрения (п/з) более 5 для порций А (первой) и С (третьей), более 10 для порции В (второй). И также наличие активного воспалительного процесса подтверждается при помощи обнаружения значительного количества эпителиальных клеток во второй и третьей порции (В и С).

И также проводится микроскопическое обследование желчи на наличие гельминтов и лямблий. Развитие паразитарных инвазий практически всегда сопровождается возникновением воспалительного процесса в поджелудочной железе или дискинезии желчевыводящих путей, что значительно отягощает протекание холецистита.

Рентгенологические методы диагностики

Патологии гепатобилиарного тракта диагностируют во время проведения холецистографии с использованием контрастного вещества. В некоторых случаях желчный пузырь не окрашивается, причиной чего могут быть следующие состояния:

  • его «отключение»;
  • наличие рвоты или поноса, из-за чего контраст попросту не успел всосаться в кишечном тракте;
  • наличие патологий печени, при которых нарушена белкообразовательная функция железы;
  • высокое содержание билирубина в крови.

При таких патологиях для диагностики рекомендуют воспользоваться внутривенной холангиохолецистографией. Специалист может четко рассмотреть контуры желчного пузыря и других структур гепатобилиарного тракта.

Ультразвуковое исследование

УЗИ-признаки воспаления желчного пузыря зависят от формы патологического состояния, наличия осложнений и причины развития заболевания. Различают калькулезный холецистит, который возникает из-за закупорки камнем пузырного протока, и бескаменный. По характеру морфологических изменений – катаральный и деструктивный (флегмонозный, сочетание с перитонитом).

Ультразвуковые признаки катарального воспаления желчного пузыря:

  • наличие неподвижного конкремента в шейке;
  • увеличение размеров пораженного органа;
  • утолщение стенок, имеющих четкие и ровные контуры;
  • наличие хлопьев и мелких камней.

Флегмонозная форма характеризуется увеличением размеров пораженного органа (особенно поперечника), утолщением стенок, появлением их многослойности, отсутствием четкости контуров, формированием инфильтратов, снижением эхогенности со стороны окружающих тканей. Признаки присоединения гангренозного воспаления: резкое утолщение стенок, отсутствие четкости и однородности, скопление гноя в просвете желчного пузыря, визуализация некротизированных участков в виде гиперэхогенных включений.

Дифференциальная диагностика острого холецистита затрудняется тем, что резкое утолщение стенок, появление их отечности и образование взвеси в просвете характерно не только для данного заболевания. Подобные УЗ-признаки могут возникать также на фоне вирусного гепатита, цирроза, портальной гипертензии, недостаточности сердца и сосудов.

Дифференциальная диагностика

Далее в таблице рассмотрены заболевания, с которыми необходимо дифференцировать воспаление желчного пузыря.

Патологическое состояниеХарактерные отличия
Острое воспаление аппендиксаФреникус-симптом при аппендиците отрицательный, боль не отдает в правую ключицу и лопатку, отсутствует повторная рвота с примесью желчи.
Язвенная болезньПерфорация на фоне язвенной болезни сопровождается значительным болевым синдромом, диагностика основывается на отсутствии характерных признаков (по авторам).
ПиелонефритБолевой синдром имеет иную характерную иррадиацию (в область поясницы, паха, бедер), наблюдается положительный симптом Пастернацкого. Возникновение большого количества лейкоцитов, появление эритроцитов в ОАМ, дизурические расстройства.
Стенокардия и инфарктИзменения фиксируются на ЭКГ, боль чаще отдает в левую лопатку, ключицу, плечо
Воспаление поджелудочной железыВозникает опоясывающая боль, которая охватывает весь живот и область спины, другие изменения со стороны биохимического анализа крови.
Аномалии строения желчевыводящих путейОтсутствуют признаки воспалительного процесса (по авторам), аномалии диагностируются при помощи УЗИ и рентгенологических методов.

Заключение

Подтвердить или опровергнуть диагноз холецистита в условиях стационара довольно просто, особенно при проведении комплексного обследования и с условием, что заболевание протекает в типичной форме. Однако данная патология опасна своими последствиями, поэтому важно обращаться за помощью к врачам при первых симптомах и жалобах.

Как правильно диагностировать холецистит и суметь отличить его от других заболеваний?

Диагностика холецистита, впрочем, как и любого другого заболевания, начинается с опроса больного и его осмотра. Благодаря этому врач может понять, от каких симптомов страдает пациент, как давно они появились, и предположить, с какими патологиями они могут быть связаны. А чтобы подтвердить или опровергнуть свои предположения, он назначает ряд анализов и обследований.


Таким образом, при опросе пациента специалист выясняет, что его беспокоят боли в правом подреберье, тошнота, умеренная лихорадка, рвота и так далее, спрашивает, были ли случаи развития холецистита в семье. Осматривая ротовую полость, он может обнаружить налет на языке, а наличие болезненных ощущений при пальпации живота дополняет картину. Все это практически не оставляет сомнений по поводу диагноза, но для его окончательного подтверждения пациента направляют на дополнительные обследования.

Лабораторные методы

Анализы при холецистите необходимы для оценки показателей крови, а также работоспособности поджелудочной железы и печени. Так, больным с предположением на холецистит назначают:

  • Клинический анализ крови. В стадии обострения диагностируется лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение СОЭ, иногда анемия. Это однозначно указывает на наличие воспалительного процесса в организме. Но анализ крови при холецистите во время ремиссии показывает обычно нормальное количество лейкоцитов или даже сниженное. Если же больной страдает от хронической формы заболевания на протяжении многих лет, то у него часто обнаруживается типичная лейкопения.
  • Биохимический анализ крови. Обострение хронического холецистита можно подтвердить по выявлению диспротеинемии с повышением уровня глобулинов. Биохимический анализ крови при холецистите, сопровождающемся холангитом (воспалением желчных протоков), показывает повышение активности экскреторных ферментов в сыворотке крови.

Важно: иногда наблюдается повышение уровня билирубина при холецистите. Если оно незначительное, то это является признаком развития токсического гепатита, но резкие скачки служат поводом заподозрить наличие выраженных деструктивных изменений в желчном пузыре, внепеченочного холестаза и так далее.

Внимание! Обычно направленное лечение почек не проводится, так как все возникшие нарушения обычно проходят самостоятельно при устранении холецистита или достижении его ремиссии.

Дуоденальное зондирование

В определенных случаях требуется провести биохимическое и бактериологическое исследование желчи, что можно сделать путем получения образцов с помощью фракционного дуоденального зондирования. Процедура осуществляется после взятия мазка из зева пациента, необходимого для определения наличия инфекции. Обычно ее назначают на утро, поскольку взятие образцов необходимо осуществлять натощак.

Первоначально больной принимает желчегонное средство, в роли которого зачастую выступает холецистокинин, поскольку именно после его применения дуоденальная желчь содержит минимально количество желудочного и кишечного сока. Затем пациент постепенно глотает зонд, после того, как он будет введен до дуоденальной метки, начинают регистрировать количество выделяющейся в течение каждых 5 минут желчи и отбирать пробы, взятие которых проводится в 5 этапов.

Исследованию подлежат 3 порции разной желчи:

  • Светло-желтой, выделяющейся сразу (порция А).
  • Темной, пузырчатой, которая приходит на смену предыдущей (порция В).
  • Светлой, появляющейся после опорожнения желчного пузыря (порция С).

Внимание! Если по тем или иным причинам получить желчь не удалось, пациенту назначают прием препаратов атропина и папаверина на протяжении нескольких дней, после чего проводят повторную процедуру.

Для диагностики холецистита проводят:

  • Микроскопию желчи. Говорить о наличии заболевания можно по обнаружению в желчи порции В слизи, лейкоцитов, клеточного эпителия, микролитов, кристаллов холестерина, конгломератов билирубината кальция и желчных кислот, коричневых пленок и так далее.
  • Биохимический анализ желчи. В данном случае признаками холецистита будут служить повышенный уровень белков, иммуноглобулинов G, А, щелочной фосфатазы, малонового диальдегида, S-нуклеотидазы, диспротеинохолия, а также понижение концентрации билирубина и лизоцима.

Инструментальные методы

Диагностика заболеваний желчного пузыря основывается на результатах:

  • УЗИ, которое считается ведущим методом диагностики патологии;
  • эзофагогастродуоденоскопии, с помощью которой проводится исследование верхних отделов пищеварительного тракта для исключения наличия патологий в них;
  • холецистографии и гепатобилисцинтиграфии, благодаря которым обнаруживаются незаметные для ультразвука камни и пороки развития желчных путей;
  • лапароскопической диагностики, применяемой при невозможности составить объективную картину состояния пациента с помощью неинвазивных методов.

УЗИ при холецистите является одним из основных методов диагностики, так как с его помощью можно не только обнаружить камни в желчном пузыре, оценить их размер и подсчитать количество, но и распознать хроническую форму заболевания. Как правило, оно проводится утром натощак.

УЗ признаки хронического холецистита следующие:

  • увеличение размеров желчного пузыря;
  • деформация и утолщение всех стенок желчного пузыря более чем на 3 мм;
  • уплотнение или расслаивание стенок пузыря;
  • сморщивание органа, то есть значительное уменьшение его объема;
  • неоднородная визуализация полости желчного пузыря.

Дифференциальный диагноз

Очень важно точно установить причину резкого ухудшения состояния больного, поскольку холецистит имеет сходную клиническую картину со многими другими патологиями. Поэтому дифференциальная диагностика острого холецистита проводится с:

  • Острым аппендицитом. Чаще всего проблемы возникают именно с дифференциацией этой патологии. Для воспаления червеобразного отростка не характерна повторная рвота с желчью, иррадиация болей под правую лопатку и симптом Мюсси (появление болей при нажатии на участок между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы).
  • Язвенной болезнью. Отличить холецистит от перфорирования стенки желудка и 12-перстной кишки можно по тем же признакам, что и острый холецистит. Кроме того, при вытекании желудочного содержимого за пределы органов наблюдаются острые локальные боли справа.
  • Пиелонефритом, сопровождающимся почечной коликой. Различить их можно по наличию дизурических явлений и локализации боли, поскольку для острого холецистита не характерны боли в пояснице, отдающие в пах и бедра. Также при пиелонефрите наблюдается положительный симптом Пастернацкого и присутствие в моче элементов крови.
  • Инфарктом миокарда, что осуществляется благодаря проведению ЭКГ.
  • Панкреатитом. В отличие от холецистита острый панкреатит сопровождается быстро усиливающимися признаками интоксикации, парезом кишок и тахикардией, причем боль обычно локализована в левом подреберье и имеет опоясывающий характер. Тем не менее точно поставить диагноз в таком случае можно только в условиях хирургического стационара, где и проводятся анализы при панкреатите и холецистите. Это объясняется тем, что холецистит нередко может становиться причиной появления признаков панкреатита, а это требует немедленного хирургического вмешательства.

Важно: диагностика острого холецистита всегда включает определение в моче активности амилазы. Для него характерна лишь умеренная амилазурия, но чрезмерно высокая активность этого фермента должна наводить специалистов на мысль о присутствии скрытого панкреатита. Поэтому с целью дифференциации этих заболеваний проводят анализы на уровень амилазы в сыворотке крови.

Также иногда требуется дифференциальная диагностика холецистита с:

  • дуоденитом;
  • обострениями хронического гастрита;
  • псевдотуберкулезным пастереллезом;
  • неспецифическим мезаденитом;
  • глистной инвазией;
  • неспецифическим язвенным колитом;
  • абдоминальной формой капилляротоксикоза.

Диагностика холецистита

При таком заболевании как холецистит доктор ищет непосредственные очаги возникновения инфекции, совместно с пациентом выявляет временные промежутки ремиссии и обострения, исследуют орган на предмет сопутствующих заболеваний, возможных осложнений, чтобы все грамотно дифференцировать. Очаги выявляют с помощью копрологического исследования, возможно его будут проводить несколько раз.

При обследовании пациента на наличие холецистита лечащий специалист проводит следующие процедуры:

  1. Сбор и характеристика индивидуального анамнеза. Доктор подробно опрашивает больного на предмет жалоб, просматривает клиническую картину заболевания.
  2. Проведение и анализ результатов дуоденального зондирования.
  3. Проведение и анализ результатов обследования с помощью процедур гепатобилисцинтиграфии и холецистографии.
  4. Обследование с помощью сканирования мягких тканей ультразвуком.
  5. Забор и трактовка результатов общего анализа крови, биохимии, мочи, кала.
  6. В некоторых случаях проводится операция по зондированию желудка.

Если у больного уже развился хронический холецистит, есть большая вероятность возникновения таких сопутствующих заболеваний, как лейкоцитоз, анемия, нейрофилёз. Если обследование проводится в период ремиссии, клинический анализ крови покажет нормальное количество лейкоцитов. При ослабленном иммунитете возможно снижение содержания лейкоцитов. При отсутствии лечения длительное время возможно развитие лейкопении.

Факторы риска при диагностике

В процессе обследования доктор должен подробно опросить пациента. Есть определённая категория факторов, которые имеют особое значение для правильной постановки диагноза:

  1. Наследственность.
  2. Перенесённые в детском, подростковом возрасте инфекционный мононуклеоз, гепатит, сепсис, все виды кишечных инфекций.
  3. Наличие дисбактериоза, панкреатита, атопического диатеза, ожирение, лямблиоз кишечника, гемолитическая анемия, туберкулёз, гельминтоз.

Диагностика холецистита не обходится без биохимического исследования крови. Если болезнь в стадии обострения, анализы покажут диспротеинемию. Для неё характерен повышенный уровень глобулина, более активными становятся экскреторные ферменты.

Если холецистит развивается в детском организме, то возможно ухудшение состояния из-за возникновения лейкоцитурии, альбуминурии, микрогематурии. Данные изменения — это следствие сбоя нормальной трофики почечных тканей, возможны спазмы почечных сосудов. Какого-либо отдельного лечения данные патологии не подразумевают, при высоком уровне иммунитета они исчезают в период ремиссии.

Дуоденальное зондирование

Процедура проводится в утреннее время, строго натощак. На «рабочий» зонд ставится специальная дуоденальная метка. Пациент может сидеть или стоять, в этих положениях осуществляется заглатывание зонда точно до необходимой метки. Физиологически – это расстояние от зубного ряда до середины грудины. В процессе заглатывания больной ложится на правую сторону, для удобства можно подложить грелку или подушку.

В процессе установки зонда используется желчегонное средство, например, холецистокинин. Самым часто используемым является фракционное дуоденальное зондирование. Оно дает возможность выявить точный тип желчи индивида, определиться с болезнью.

Основные этапы зондирования

Процедура включает в себя следующие диагностические этапы. Составляется специальный график, на котором фиксируется желчь, вырабатывающееся каждые 5 минут.

Этап 1

Холедох. В этот период выделяющаяся желчь светло-желтого цвета. Её организм продуцирует при наличии раздражительных действий в отношении двенадцатиперстной кишки. Скорость выработки – 1.5 мл./ мин. Если она выше, есть все основания считать, что развивается гипотония, если ниже, соответственно, гипертония желчного протока. Следующее действие – ввод сульфата магния. После введения зонд закрывается на 3 минуты. Истечение желчи останавливается, в медицине процесс называется рефлекторное закрытие сфинктера Одди.

Этап 2

Начинается после введения в организм сульфата магния и закрытия зонда. Через несколько минут он открывается, желчь снова начинает выделяться. Если какие-либо патологии отсутствуют, то время, необходимое для раздражения органа равно 4-6 мин. Если же оно больше 6 минут, возможно возникновение спазма сфинктера Одди, если желчных масс меньшее количество – гипотония.

Этап 3

Период выработки организмом желчи порции А. Нормой считается 4-6 мл., появившихся по происшествии 1-3 мин. Если временной промежуток выработки данного количества материала меньше, то речь идет о гипертонии, если больше – гипотонии желчного протока.

Этап 4

Время выработки организмом желчи порции В. Точкой отсчёта данного этапа считается момент, когда начинает выделяться материал тёмного цвета. Сфинктер расслабляется, пузырь начинает сокращаться. Если орган не имеет патологий, не поражён заболеванием, за 25-30 мин в среднем он образует 23-45 мл. желчных масс. Если пузырь опорожняется быстрее, биоматериала выделяется меньше нормы, ставится дифдиагноз – гипертонически-гиперкинетическая дисфункция. Если же выход очень медленный, желчи много, диагноз – гипотонически-гипокинетическая дисфункция пузыря.

Вышеописанные методы диагностики могут допустить ошибку, если у пациента обнаруживается атонический холестаз. Дополнительно назначаются УЗИ, радиоизотопное обследование.

Этап 5

Период выработки организмом желчных масс порции С. После выхода желчи тёмного цвета, начинается выработка биоматериала более светлого оттенка. Она собирается в течение последующих 15 минут. Норма – образование 1.5 мл/мин. На этом этапе в орган вводится раздражитель, если биоматериал выделяется тёмный, не светлеет, то диагностируется гипертоническая дискинезия сфинктера.

Если патологии присутствуют, последствия необратимы, при зондировании не удалось добыть нужное количество биоматериала, его повторяют через 3-4 дня. Пациента готовят к процедуре с помощью специальных медицинских препаратов.

Микроскопия желчи как метод диагностики

Проводится сразу после процедуры зондирования. Исследовать полученную желчную массу необходимо в течение 1-2 часов. Добавляют 10% от общего объема нейтрального формалина. Для проведения полноценного исследования требуется собрать все 3 категории желчных масс.

Исследование состава желчи

В процессе диагностирования специалисты уделяют особое внимание присутствию в порции В лейкоцита. При холецистите в этом биоматериале присутствуют микролиты, это сгустки из слизи, холестериновые бляшки, скопление желчных кислот, возможна задержка слизи на стенках самого пузыря, это коричневая пленка.

Для подтверждения диагноза специалист может назначить цитологическую дифференцировку эпителия. Она актуальна при фазово-контрастной микроскопии, с ее помощью дифференцируют аналогичные заболевания.

Если в процессе исследования в слизи обнаруживаются лямблии, наличие воспалительного процесса «налицо». Здоровый желчный пузырь убивает их. Они поселяются только на больном органе, вызывая дискинезию и воспаление.

Если рассматривать образование лямблий в желчном пузыре обособлено, то сами по себе они не вызывают острый холецистит. Но могут стать причиной его перехода в хроническую форму.

При наличии вегетативных лямблий в желчных массах ставится хроническая форма холецистита или кишечный лямблиоз. Для постановки точного диагноза дополнительно рассматривается общая клиническая картина недуга.

Шеечный холецистит выявляется с помощью компьютерной томографии и гепатобилисцинтиграфии.

Некоторые клиники с хорошим оборудованием считают решающими результаты УЗИ исследования. Данный вид диагностики способен быстро выявить патологии желчного пузыря.

Холецистит и сопутствующие заболевания

Дискинезия желчных путей не является основным диагнозом. Если её не выявить на начальной стадии, то параллельно начинает развиваться дисбактериоз, происходит инфицирование органа.

Если заболевание уже перешло в хроническую стадию, то назначается холецистография. При наличии патологии рентген достаточно точно показывает опущение желчного пузыря, наблюдается его гипотония из-за его медленного освобождения.

Дифференциальный диагноз ставится, если помимо холецистита, или совместно с ним, в организме развиваются гастрит, дуоденит, панкреатит, язва, мезаденит, аппендицит, пиелонефрит, глистная инвазия, язвенный колит. Дифференциальная диагностика актуальна для острой формы заболевания.

Холецистит – серьёзное заболевание, которое необходимо быстро и грамотно диагностировать. Определяющими факторами в данном процессе являются результаты общих и узкоспециальных анализов. Особенно важен уровень общего иммунитета, от него зависит 50% успешного лечения. Людям пожилого возраста его поднимают с помощью специальных препаратов, составляют специальный рацион питания до начала медикаментозного процесса лечения.

Видео

Диагностика холецистита: анализы мочи и крови, копрограмма, дуоденальное зондирование.

Как проводят диагностику холецистита?

Диагностика холецистита включает фракционное дуоденальное зондирование, а также лабораторное и инструментальное исследования.

Перед тем как вводить зонд в зев, осуществляется бактериологическое исследование, сам анализ проводится утром натощак.

Жидкость из дуоденального содержимого помещается в пронумерованные пробирки.

5 фаз исследования

  1. Холедохус-фаза. На этой стадии двенадцатиперстная кишка раздражается оливой зонда и отвечает выделением порции светло-желтой желчи. В результате можно получить данные о базальной секреции этой жидкости и о функциональном состоянии сфинктера Одди. После введения раздражителя происходит рефлекторное закрытие сфинктера Одди, которое продолжается, пока длится 2-й этап зондирования.
  2. Фаза закрытого сфинктера Одди. На этом этапе можно узнать время, которое необходимо секрету для окрашивания после введения холецистокинетического раствора. В этом промежутке можно получить данные о холестатическом давлении в билиарном тракте, о готовности обследованного внутреннего органа к опорожнению и его тонусе.
  3. На третьем этапе фазе А-желчи сфинктер Одди раскрывается и появляется светлая желчь А. На этом этапе можно получить данные о состоянии протоков.
  4. Фаза В-желчи. На этом этапе сфинктер Люткенса расслабляется и желчный пузырь опорожняется. Появляется темно-оливковая концентрированная жидкость.
  5. Фаза печеночной желчи-С. На этом этапе диагностики холецистита выделяется золотистая – печеночная жидкость. В результате можно получить данные о внешнесекреторной функции печени. На этой фазе рекомендуется собирать желчь в течение 60 минут и более, но на практике дуоденальное зондирование прекращают уже через 15 минут.

Жидкость из дуоденального содержимого помещается в пронумерованные пробирки.

Некоторые специалисты предлагают выделить и 6 фазу – фазу остаточной пузырной желчи, при которой пузырь сокращается через 2-3 часа после введения зонда.

Необходимо обратить внимание на ряд показателей:

  • эффективный выброс желчи, осуществляемый печенью;
  • индекс секреторного давления;
  • скорость, с которой желчь выделяется из пузыря;
  • индекс эвакуации – показатель, отражающий моторную функцию желчного пузыря.

Некоторые специалисты предлагают выделить и 6-ю фазу – фазу остаточной пузырной желчи, при которой пузырь сокращается через 2-3 часа после введения зонда.

Как ставится диагноз

Диагноз хронический холецистит ставится, если дуоденальное зондирование показало следующее:

  1. Относительная плотность пузырной желчи снижена.
  2. Биохимический состав желчи изменился. При этом растет число муциновых веществ, которые вступают в реакцию с ДФА-реактивом, а также гликопротеинов. Концентрация желчных кислот наоборот снижается. То же можно сказать и о холато-холестериновом коэффициенте и о содержании липопротеинового комплекса.
  3. Увеличение концентрации перекисей липидов в пузырной желчи. Этот показатель четко коррелирует в воспалением в путях и самом органе.
  4. Увеличение количества бактерий до 100000 в 1 мл желчи и более.
  5. Большое количество лейкоцитов. Однако этот фактор учитывают только если их количество действительно велико, и они соседствуют с клетками цилиндрического эпителия в хлопьях слизи. в любом случае анализ необходимо повторить на 15-20 аппаратах.
  6. Помутнение желчи, наличие в ней хлопьев и слизи.
  7. Снижение уровня ph пузырной желчи. в норме этот показатель варьируется от 6,5 до 7,5. Воспаление системы вызывает повышение кислотности среды, в результате pH снижается до 4,0-5,5.
  8. Наличие в желчи кристаллов холестерина и кальция билирубината. Помимо микролитов очень часто обнаруживается «песок» – это различной формы и окраски крупинки, которые заполняют хлопья слизи.

Диагноз хронический холецистит ставится, если дуоденальное зондирование показало относительное снижение плотности пузырной желчи.

Что касается методов диагностики, то помимо вышеперечисленных проводится и ультразвуковое исследование желчного пузыря. Перед данным исследованием и последним приемом пищи должно пройти не менее 12 часов. Пациенты, у которых имеются сопутствующие заболевания кишечника и метеоризм, должны исключить из своего рациона продукты, способствующие усилению данного состояния. Речь идет о квашеной капусте, горохе, черном хлебе, бобах, цельном молоке и винограде.

На хронический холецистит могут указывать следующие факторы:

  • состояние, при котором желчный пузырь изменяет свои размеры;
  • состояние, при котором желчный пузырь деформируется спайками;
  • инфильтрация тканей печени около желчного пузыря;
  • снижение способности желчного пузыря к растяжению;
  • увеличение толщины стенок желчного пузыря и их уплотнение;
  • состояние, при котором контур внутреннего органа деформируется и становится неравномерным;
  • замедление движения желчного пузыря или полное его отсутствие при дыхании;
  • осадок в желчи;
  • болезненность при надавливании.

Другие методы исследования

При радиоизотопном исследовании желчевыводящих путей проводится гепатобилисцинтшрафия, подразумевающая применение 95m Tc. При этом в первую очередь можно получить информацию о нарушениях моторной функции пузыря. Диагноз хронический некалькулезный холецистит ставится при стойких нарушениях скорости заполнения и опорожнения данного внутреннего органа, увеличении и уменьшении его размеров, уплотнении его ложа.

Метод термографии позволяет получить видимое излучение посредством инфракрасного излучения. В фазе выраженного обострения заболевания температура в проекции желчного пузыря повышается на 0,3-2°С. При этом термограф или тепловизор выделяет эту зону светом: чем ярче свечение, тем активнее воспаление.

Рентген чаще всего назначается при камнях в желчевыводящих путях и нарушениях, затрагивающих моторную функцию пузыря. В ходе рентгенологического исследования выявляется хронический некалькулезный холецистит, если:

  • нарушена концентрационная способность и двигательная функция пузыря;
  • если контуры внутреннего органа деформированы.

Анализ крови на биохимию показывает повышение содержания сиаловых кислот, фибрина, серомукоида и др. Рецидивирующий холецистит может вызывать повышение уровня гамма-глобулинов.

При иммунологическом исследовании крови наблюдаются изменения иммунологического статуса: снижается количество и функциональная активность В- и Т-лимфоцитов, а также уровень иммуноглобулинов класса А.

Анализ периферической крови показывает наличие умеренного лейкоцитоза, сдвига лейкоцитарной формулы и повышение СОЭ. Многое зависит от того, насколько выражен воспалительный процесс, имеются ли сопутствующие заболевания и осложнения.

Диагностика холецистита: анализы мочи и крови, копрограмма, дуоденальное зондирование

Холецистит, воспаление желчного пузыря. Симптомы, диагностика, лечение

Исследование холецистита

Перед тем, как поставить точный диагноз «холецистит», врач должен собрать полную информацию о состоянии организма пациента, и подробно изучить симптомы. Для этого, кроме сбора анамнеза, назначаются специальное обследование и методы диагностики. К ним относятся дуоденальное зондирование, УЗИ, инструментальные методы и диф. диагностика.

Анализы при исследовании холецистита

Диагностика холецистита начинается со сбора информации со слов пациента, какие имеются симптомы. Одни из основных диагностических способов при воспалении желчного пузыря – анализы крови и мочи. Клинические признаки этой болезни проявляются не так сильно. Обычно при холецистите беспокоят боль с правой стороны под ребром, частая рвота и приступы тошноты. Болевые ощущения могут проявляться в области сердца и поясницы. При пальпации начинает болеть вся область живота. Исследования основных показателей помогут составить полную картину болезни. Лабораторная информация дает возможность оценить правильность работы печени и поджелудочной железы. Лабораторная формулировка холецистита состоит из:

  • общий (клинический) анализ крови – если болезнь находится в острой форме, то наблюдаются высокие лейкоциты, СОЭ и нейтрофилы, гемоглобин наоборот снижен, это признаки наличия воспалительного процесса в организме; при хроническом холецистите чаще всего проявляется лейкопения, то есть снижение уровня лейкоцитов;
  • изучение крови – острая форма заболевания сопровождается диспротеинемией и повешением уровня глобулинов; при воспалении протоков желчного пузыря биохимический результат покажет высокие значения ферментов;

  • общий анализ мочи – в случае нарушения правильного функционирования желчного пузыря повышаются лейкоциты, отмечаются альбуминурия, микрогематурия;
  • исследование кала назначают, чтобы исключить поражение организма паразитами.

Вернуться к оглавлению

Особенности дуоденального зондирования

Холецистит – заболевание, которое имеет не сильно выраженное длительное течение с периодическим проявлением острой фазы. Если болезнь в хронической стадии, то симптомы неярко выражены и для получения полной картины, кроме обследований, поможет анализ желчи. Необходимые образцы берут при проведении дуоденального зондирования. Процедура проводится только на голодный желудок в утреннее время.

Пациенту необходимо выпить желчегонный препарат. Лекарство поможет уменьшить содержание в желчи соков из кишечника и желудка. Заглатывать зонд необходимо в положении стоя или сидя на кушетке. Затем пациент должен лечь на правый бок. Зонд нужно заглатывать до дуоденальной метки. После этого через равные промежутки времени (5 минут) регистрируют количество выделяемой желчи. Зондирование проводится в несколько этапов. По окончании этой процедуры нужно получить три порции выделенной желчи.

Сначала выделяется желчь, имеющая светло-желтый цвет. Это говорит о том, что она поступает из общего потока желчного пузыря. После получения первой порции начинает выделяться желчь темного цвета. Такой цвет характерен при активном сокращении желчного пузыря. Последней получают светлую желчь. Иногда бывает, что с первой процедуры не удается получить необходимое количество. Повторное зондирование и анализы проводят не раньше, чем через 3 дня. Полученные образцы желчи исследуют на лейкоциты, наличие слизи, желчной кислоты, микролитов. Увеличение нормы содержания этих веществ в желчи говорит о наличии холецистита.

Инструментальные способы диагностики

Для получения полной картины болезни при воспалении желчного пузыря, применяют инструментальные методы диагностики. К ним относятся:

  • УЗИ – основной способ на определение заболевания желчевыводящей системы; в результате УЗИ можно выявить уплотнение или утолщение стенок желчного пузыря, неравномерный состав желчи, наличие камней, спаек, и других патологических процессов;

  • ЭКГ необходимо для проверки работы сердечно-сосудистой системы; его назначают всем, независимо от вида заболевания;
  • чтобы исключить патологию в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, применяют эзофагогастродуоденоскопию; главная задача которой – оценить состояние большого дуоденального соска;
  • желчный пузырь необходимо исследовать на рентген аппарате, для выявления камней в протоках и непосредственно в пузыре;
  • диагностика с применением радиоизотопов применяется редко, только в тех случаях, когда необходимо проверить нарушения моторики желчного пузыря.

Вернуться к оглавлению

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная формулировка применяется в тех случаях, когда врачу необходимо решить, необходима операция или можно помочь пациенту при помощи препаратов. К такому способу диагностики относятся компьютерная томография, холецистография, использование рентген аппарата, фиброгастродуоденоскопию. Такие исследования необходимы, чтобы исключить другие болезни, которые имеют схожие признаки и симптомы:

Дифференциальное обследование необходимо для принятия крайних мер лечения холецистита.

  • аппендицит – для него не характерны рвота желчью и боль справа под ребром;
  • пиелонефрит – главным симптомом этой болезни являются печеночные колики; боль распространяется на бедра и пах; в моче будут элементы крови;
  • язвенная болезнь;
  • инфаркт;
  • панкреатит – характерны сильная интоксикация, тахикардия, пальпация слева болезненная; точный диагноз можно поставить только в условиях стационарного пребывания в больнице.

Дифференциальный вариант исследования и УЗИ используют и при наличии следующих заболеваний: наличие глистов в организме, дуоденит, острая форма гастрита, язвенный неспецифический колит, абдоминальная форма капилляротоксикоза.

Пациенты, которые имеют склонность к развитию холецистита, должны хотя бы раз в год проходить обследование для проверки состояния. Если беспокоят неприятные симптомы, необходимо обратиться к врачу для постановки диагноза и назначения лечения. Кроме приема препаратов при холецистите важно соблюдать диету. Нельзя принимать лекарства без предварительной консультации с лечащим врачом. Особенно это касается желчегонных препаратов и антибиотиков, которые может назначать только гастроэнтеролог.

Хронический холецистит

Хронический холецистит — воспаление желчного пузыря, сопровождающееся нарушением его моторной функции и в некоторых случаях – образованием конкрементов. Клинически проявляется болью и тяжестью в правом подреберье, возникающими часто после приема жирной пищи и алкоголя, тошнотой, рвотой, сухостью и горечью во рту. Информативными методами диагностики хронического холецистита служат биохимические пробы крови, УЗИ желчного пузыря, холецистография, дуоденальное зондирование. Консервативное лечение включает применение медикаментов, фитотерапии, физиотерапии; при калькулезном холецистите показано удаление желчного пузыря.

МКБ-10

Общие сведения

Хронический холецистит – воспаление желчного пузыря, имеющее хроническое течение и рецидивирующий характер. Зачастую сочетается с нарушением выведения желчи. Холециститу часто сопутствуют панкреатит, гастродуоденит, энтероколит. Хронический застой желчи способствуют образованию камней в желчном пузыре и развитию калькулезного холецистита. Патология встречается примерно у 0,6% населения, преимущественно у лиц женского пола в возрасте 40-60 лет. Хроническим холециститом чаще страдает население экономически развитых стран, что объясняется особенностями питания и образа жизни.

Этиология и патогенез

Патогенез заболевания завязан с нарушением моторной функции желчного пузыря. Нормальная циркуляция желчи нарушается, происходит ее застой и загустевание. Позднее присоединяется инфекция. Возникает воспалительный процесс. При хроническом холецистите воспаление развивается медленее, протекает вяло. Может постепенно переходить со стенок желчного пузыря на желчевыводящие пути. При длительном течении могут формироваться спайки, деформации пузыря, сращения с находящимися рядом органами (кишечником), формирование свищей.

Развитию хронического холецистита способствуют следующие факторы:

  • врожденное нарушение строения желчного пузыря, снижение его тонуса гиподинамия, опущение тех или иных органов брюшной полости, беременность (факторы, способствующие механически обусловленному застою желчи);
  • нарушение диеты (переедание, ожирение, регулярное употребление острой , жирной пищи, алкоголизм);
  • дискинезии желчевыводящих путей по гипотипу;
  • кишечные паразиты (лямблии, амебы, аскариды, описторхи);
  • желчекаменная болезнь.

Классификация

В гастроэнтерологии хронический холецистит классифицируется по нескольким принципам. По наличию в желчном пузыре камней он подразделяется на калькулёзный и бескаменный. По течению выделяют: латентный (субклинический), часто рецидивирующий (более 2-х приступов в году) и редко рецидивирующий (не более 1 приступа в год и реже).

По тяжести течения хронический холецистит может протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой форме, с осложнениями и без.

В зависимости от функционального состояния различают следующие формы дискинезии желчных путей:

  • по гипермоторному типу;
  • по гипомоторному типу;
  • по смешанному типу;
  • отключенный желчный пузырь.

Симптомы хронического холецистита

Хронический холецистит развивается в течение продолжительного времени, периоды ремиссии чередуются с обострениями. Основным симптомом является болевой. Боль умеренно выражена, локализуется в правом подреберье, имеет тупой ноющий характер, может продолжаться до нескольких дней (недель). Иррадиация может происходить в спину под правую лопатку, правую половину поясничной области, правое плечо. Для хронического холецистита характерно усиления болевого симптома после приема острой или жирной пищи, газированных напитков, алкоголя. Обострению хронического холецистита чаще всего предшествуют подобные нарушения в диете, а так же переохлаждение и стрессы.

Болевой симптом при калькулёзном хроническом холецистите может протекать по типу желчной колики (боль острая, сильная, схваткообразная). Помимо болевого симптома у больных нередко отмечают тошноту (вплоть до рвоты), отрыжку, привкус гречи во рту. В период обострения может отмечаться повышение температуры тела до субфебрильных значений.

Нетипичные проявления хронического холецистита: тупые боли в области сердца, запоры, вздутие живота, дисфагия (расстройство глотания). Для хронического холецистита характерно развитие этих признаков после нарушений в диете.

Осложнения хронического холецистита: развитие хронического воспаления желчных протоков (холангит), перфорация стенки желчного пузыря, гнойное воспаление пузыря (гнойный холецистит), реактивный гепатит.

Диагностика хронического холецистита

При диагностике выявляют факторы, способствующие его возникновению – застой желчи и нарушение моторики пузыря, врожденные и приобретенные дефекты органов, ведущие к затруднению циркуляции желчи, гиподинамичный образ жизни, характерные пищевые привычки (пристрастие к острой, пряной пище, жирному, алкоголю). Холецистит может стать осложнением паразитарных заболеваний печени и кишечника.

При опросе и пальпации брюшной стенки выявляют особенности и локализацию болевого симптома. Определяют характерные для воспаления желчного пузыря симптомы: Мерфи, Мюсси, Шоффара.

При лабораторном исследовании крови в период обострения отмечаются признаки неспецифического воспаления (повышение СОЭ, лейкоцитоз). Биохимический анализ крови выявляет повышение активности печеночных ферментов (АлТ, АсТ, Г-ГТП, щелочная фосфатаза).

Наиболее информативны в диагностике холецистита методы инструментальной диагностики: УЗИ органов брюшной полости, холецистография, холеграфия, сцинтиграфия, дуоденальное зондирование.

На УЗИ желчного пузыря определяют размер, толщину стенки, возможные деформации и наличие камней в желчном пузыре. Также отмечаются спайки, воспаленные желчные пути, расширенные желчные протоки печени, нарушение моторики пузыря.

При дуоденальном зондировании отмечают нарушение моторики желчного пузыря, берут анализ желчи. При посеве желчи возможно обнаружение бактериального заражения, определение возбудителя инфекции, также можно провести тестирование культуры на чувствительность к антибиотикам для оптимального выбора терапевтического средства. Для хронического бескаменного холецистита характерно снижение количества желчных кислот в полученной из пузыря желчи и повышена концентрация литохолиевой кислоты. Также при обострении в желчи нарастает количество белка, билирубина (более чем в 2 раза), свободных аминокислот. Зачастую в желчи обнаруживают кристаллы холестерина.

Для определения моторики и формы желчного пузыря может применяться холецистография, холеграфия. Артериография выявляет утолщение стенки желчного пузыря и разрастание сосудистой сети в области ДПК и прилегающих отделах печени.

Лечение хронического холецистита

Лечение некалькулезного хронического холецистита практически всегда осуществляется гастроэнтерологом консервативно. Лечение в период обострения направлено на снятие острых симптомов, санацию очага бактериальной инфекции с помощью антибиотикотерапии (применяются препараты широкого спектра действия, как правило, группы цефалоспоринов), дезинтоксикацию организма (инфузионное введение растворов глюкозы, хлорида натрия), восстановление пищеварительной функции (ферментные препараты ).

Для обезболивания и снятия воспаления применяют препараты группы нестероидных противовоспалительных средств, снятие спазма гладкой мускулатуры пузыря и протоков осуществляют спазмолитиками.

Для ликвидации застоя желчи применяют препараты, способствующие усилению перистальтики желчных путей (оливковое масло, облепиха, магнезия) Холеретики (препараты, повышающие секрецию желчи) применяют с осторожностью, чтобы не вызвать усиление болезненности и усугубления застойных явлений.

Для лечения в период обострения хронического неосложнённого холецистита применяют методы фитотерапии: отвары трав (перечная мята, валериана, одуванчик, ромашка), цветков календулы.

После стихания симптомов обострения и перехода заболевания в стадию ремиссии рекомендовано соблюдение диеты, тюбажи с магнезией, ксилитом или сорбитом. Фитотерапевтическая терапия хронического холецистита заключается в приеме отваров пижмы, крушины, алтея, тысячелистника. Применяется физиотерапевтическое лечение: рефлексотерапия, электрофорез, СМТ-терапия, грязелечение и др. Показано санаторное лечение на бальнеологических курортах.

При хроническом калькулёзном холецистите показано хирургическое удаление желчного пузыря – источника образования конкрементов. В отличие от лечения острого калькулёзного холецистита, операция по удалению желчного пузыря (холецистотомия лапароскопическая или открытая) при хроническом холецистите не является экстренной мерой, назначается планово. Применяются те же хирургические методики, как и при остром холецистите – лапароскопическая операция удаления желчного пузыря, холецистэктомия из минидоступа. Для ослабленных и пожилых пациентов – чрескожная холецистостомия для формирования альтернативного пути оттока желчи.

При хроническом холецистите в случае противопоказаний к оперативному вмешательству можно попробовать методику нехирургического дробления камней с помощью экстракорпоральной ударно-волновой цистолитотрипсии, однако стоит помнить, что разрушение камней не ведет к излечению и довольно часто происходит их повторное формирование.

Так же существует методика медикаментозного разрушения камней с помощью препаратов солей урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот, но это лечение занимает весьма длительное время (до 2х лет) и также не ведет к полному излечению, и не гарантирует, что камни не сформируются со временем снова.

Питание при хроническом холецистите

Всем больным хроническим холециститом предписана специальная диета и необходимо строгое соблюдение определенного режима питания. При хроническом холецистите больным назначается диета №5 в стадии ремиссии и диета №5А при обострении заболевания.

Во-первых, приемы пищи производят каждые 3-4 часа небольшими порциями (дробное питание), во- вторых, придерживаются ограничений в употреблении определенных продуктов: жирные, жареные, острые, пряные блюда, газированные напитки, алкоголесодержащие продукты.

Также запрещены к употреблению яичные желтки, сырые овощи и фрукты, изделия из сдобного теста, масляные и сливочные кремы, орехи, мороженое. При обострении рекомендованы свежеприготовленные на пару или вареные продукты в теплом виде. Овощи и фрукты, разрешенные больным в период вне обострения: курага, морковь, арбуз и дыня, изюм, чернослив. Эти продукты нормализуют моторику желчного пузыря и избавляют от запоров.

Нарушение пациентами принципов лечебного питания ведет к развитию обострения заболевания и прогрессированию деструктивных процессов в стенке желчного пузыря.

Профилактика

Первичной профилактикой холецистита является соблюдение здорового образа жизни, ограничение в приеме алкоголя, отсутствие вредных пищевых привычек (переедание, пристрастие к острой и жирной пище), физически активная жизнь. При наличии врожденных аномалий внутренних органов – своевременное выявление и коррекция застойных явлений в желчном пузыре. Избегание стрессов и своевременное лечение желчекаменной болезни и паразитарных заражений кишечника и печени.

Для профилактики обострений больным необходимо строго следовать диете и принципам дробного питания, избегать гиподинамии, стрессов и переохлаждения, тяжелой физической нагрузки. Больные хроническим холециститом состоят на диспансерном учете и дважды в год должны проходить обследование. Им показано регулярное санаторно-курортное лечение.

Читать еще:  Исследования при гепатите а анализы ифа и пцр
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector