0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Диагностика гепатита с и в

Диагностика вирусных гепатитов

Вирусные гепатиты относятся к опасным заболеваниям, запускать которые ни в коем случае не следует. Для запущенной формы заболевания характерны серьезные осложнения, каковыми являются фиброз, цирроз, а иногда и рак печени. Лечение нужно начинать незамедлительно, и нередко эффективность терапии полностью зависит от своевременной диагностики вирусных гепатитов.

Но как узнать о наличии заболевания? Каковы методы диагностики вирусных гепатитов? В чем принцип лабораторного исследования? Как проводится дифференциальная диагностика вирусных гепатитов (таблица)? Что такое маркеры гепатовирусов? Каковы особенности маркерной диагностики вирусных гепатитов? Ответ на каждый из представленных выше вопросов вы сможете найти в нашей статье.

Методы диагностики вирусного гепатита

Методов определения гепатовируса в современной медицине достаточно много. В частности, проводятся многочисленные анализы крови и мочи, аппаратная диагностика (УЗИ и фиброэластометрия) печени и других внутренних органов. Не в последнюю очередь следует обратить внимание на общее состояние больного и симптоматику в его анамнезе. О наличии вирусного гепатита могут говорить:

  • Продолжительные болевые ощущения в области правого подреберья
  • Утренние приступы тошноты и рвоты
  • Осветление кала и потемнение мочи до цвета темного пива
  • Недомогание, похожее на гриппозное
  • Желтушность кожных покровов и глазных склер

Однако на основании одних лишь симптомов невозможно поставить диагноз. В частности, гепатиты С и В могут протекать совершенно бессимптомно. Поэтому рекомендуются следующие методы диагностики заболевания:

  • Дифференциальное обследование
  • Лабораторная диагностика вирусных гепатитов
  • Обследование на выявление маркеров инфекционного воспаления печени

Рассмотрим каждый из перечисленных методов подробнее.

Лабораторная диагностика вирусных гепатитов

Лабораторная диагностика вирусных гепатитов заключается в исследовании биоматериалов, предоставленных пациентами в рамках плановых анализов. В частности, это могут быть пробы крови, мочи или кала . Для диагностики вирусного воспаления печени в первую очередь следует сдать следующие анализы крови:

  • ПЦР (полимеразную цепную реакцию). Результат позволяет определить наличие РНК или ДНК-нитей патогена на очень ранних стадиях заболевания.
  • Биохимический состав плазмы. При воспалительных процессах в печеночной паренхимы состав крови несколько меняется. В частности, возрастают показатели билирубина.

Для исследования у пациентов берется небольшое количество венозной крови. Явиться в лабораторию для сдачи анализов необходимо в утренние часы (примерно в 8 часов утра). Накануне явки не следует принимать пищу (в течение 8 часов), а также распивать алкогольные напитки и курить. Для более точной клинической картины лечащий врач может порекомендовать сдать анализ мочи.

Маркерная диагностика вирусных гепатитов

Маркерами вирусных гепатитов, указывающими на наличие патогена в крови, являются иммуноглобулины (антитела к антигенам вируса) определенной категории. В зависимости от предполагаемого штамма гепатовируса, производится анализ крови пациента на наличие тех или иных антител. Маркерная диагностика вирусных гепатитов также относится к лабораторной.

Маркерами различных гепатовирусов являются:

  • Anti-HAV—IgM — при диагностике вирусного гепатита А.
  • Anti-HBs — при определении патогена ВГВ.
  • Анти HDV-IgM — антитела гепатовируса D (развивается только при наличии штамма В).
  • Anti-HCV-total — в случае диагностирования штамма ВГС.
  • IgM и IgG Анти-ВГЕ — в случае определения вирусного гепатита Е.

Маркерная диагностика вирусных гепатитов относится к наиболее точным методом определения вирусного поражения печени.

Дифференциальная диагностика вирусных гепатитов

Дифференциальная диагностика вирусных гепатитов является обследованием, основанным на статистических данных о рассматриваемых заболеваниях. Данный метод подходит для предварительной постановки диагноза.

Точное определение наличия патогена в организме больного требует более комплексного подхода с лабораторными исследованиями. Данные, на которых основывается рассматриваемый диагностический метод, представлены ниже.

Дифференциальная диагностика вирусных гепатитов, таблица:

Диагностические признакиВГСВГВВГDВГАВГЕ
Возраст пациентовЛюбой возрастЛюбой возрастЛюбой возрастСтарше 1 годаСтарше 1 года
Инкубационный периодОт 2 до 24 недель2-4 месяцаОт 2 недель до полугодаДо 45 днейДо 45 дней
Начальная стадияПостепенноеПостепенноеОстроеОстроеОстрое
Интоксикация (преджелтушный период)СлабаяСлабаяВыраженнаяСильнаяСильная
Интоксикация (желтуха)Слабая или отсутствуетВыраженнаяВыраженнаяОтсутствуетВыраженная
Тяжесть течения болезниЛегка безжелтушная формаЛегкая или средней тяжестиТяжелая или злокачественнаяЛегкаяЛегкая или среднетяжелая
Аллергическая сыпьВозможнаВозможнаВозможнаНе бываетНе бывает
Длительность периода желтухи2 недели3-5 недель2-8 недель2-3 недели2-3 недели
Хроническая стадияЧастоВстречаетсяВстречаетсяНе бываетНе бывает
Серотологические маркерыАнти HCV, Анти РНК-HCVHBsAG, HBeAg, ДНК-HBV, Анти HBc-IgMАнти-HDV, РНК-HDV, Анти HDV-IgM, HBeAg, Анти HBc-IgMАнти HAV-IgMАнти HEV-IgM

Данный метод диагностики вирусного гепатита в совокупности с лабораторным дает наиболее точное представление о диагнозе пациента.

Вирусные гепатиты: диагностика, лечение

Что касается вирусных гепатитов, диагностика и лечение являются залогом выздоровления пациента и успешного купирования заболевания. В настоящее время успешно лечатся как минимум 3 распространенных типа этой болезни: А, С и Е. ВГВ в настоящий момент полностью не излечивается, однако своевременная терапия позволяет добиться стойкой ремиссии и предотвратить ко-инфекцию штаммом D.

Диагностика гепатита С

Как проводится диагностика вирусного гепатита С, какие симптомы болезни и какое может быть назначено лечение

Вирусные гепатиты — группа инфекционных заболеваний, которые вызываются различными гепатотропными вирусами, отличаются по механизму передачи, течению и прогнозу.

Существует множество форм вирусных гепатитов: от легких, субклинических, до тяжелых, быстропрогрессирующих; от острых до хронических поражений с развитием цирроза и рака печени.

Хронический вирусный гепатит — хроническое заболевание печени, вызванное вирусами гепатитов В, С, Д, развивающееся через 6 мес. после перенесенного острого гепатита.

Классификация хронических вирусных гепатитов

МКБ-10
В 18 — хронический вирусный гепатит
В 18.0 — хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом
В 18.1 — хронический вирусный гепатит В без дельта-агента
В 18.2 — хронический вирусный гепатит С
В 19 — неопределенный вирусный гепатит

Гепатит С (ГС) — инфекционное заболевание, вызванное вирусом гепатита С (HCV). HCV принадлежит к семейству флавивирусов, рода Hepacivirus. В клинической практике различают 6 основных генотипов HCV: 1а, 1b, 2a, 2b, 3, 4.

Гепатит С — это вирусная инфекция печени. Её возбудителем является вирус гепатита С. Этот вирус размножается в печени, и из клеток печени он проникает в кровь. Примерно у 60-80 % пациентов их собственная защитная иммунная система не в состоянии успешно справиться с этим вирусом. В таких случаях заболевание гепатитом С принимает хроническую форму. Другая часть пациентов, составляющая 20-40 %, выздоравливает от гепатита С на протяжении полугода без какого-либо лечения.

Симптомы гепатита С

Симптомы гепатита С почти незаметны, большинство пациентов вообще не замечают, что они заражены. Некоторые пациенты ощущают повышенную усталость,чувствуют себя разбитыми и замечают снижение своей работоспособности или у них возникают жалобы на неприятные ощущения с правой стороны надчревной области. Желтуха развивается обычно реже.

Диагностика гепатита С

Наличие вируса гепатита С в крови может быть подтверждено либо прямым путем — на основании его наследственной информации (РНК) или же косвенно — на основании наличия в крови антител, выработанных белыми кровяными тельцами пациента. Положительное подтверждение РНК свидетельствует об остром заболевании, а наличие антител против вируса гепатита С (анти-HCV) не может отличить излеченную инфекцию гепатита С от сохраняющейся хронической инфекции. Поэтому также и у пациентов, излеченных от гепатита С, еще на протяжении дли- тельного периода времени можно обнаружить антитела, но не РНК вируса гепатита С.

Основой диагностики гепатита С является подтверждение наличия антител к вирусу гепатита С (анти-HCV). Если такой тест окажется положительным (т.е. в крови пациента имеются антитела к вирусу гепатита С), то в данном случае необходимо провести прямое исследование на наличие вируса, например, так называемым методом PCR (полимеразная цепная реакция, ПЦР). Это — особенно чувствительный тест, предназначенный для подтверждения наличия вирусов гепатита С в крови.

Во всех тех случаях, когда возникает мысль о проведении антивирусной терапии, имеет смысл провести дополнительное исследование для определения количества вирусов в крови (вирусная нагрузка) а также генотипа вируса гепатита С.

С некоторыми ограничениями показатели печени АЛТ и АСТ, также именуемые «трансаминазами») дают информацию о воспалительной активности гепатита. Однако нормальные показатели печени не означают того, что можно исключить хроническое заболевание гепатитом С. Для контроля показатели печени будут определяться также и во время процесса лечения.

Поскольку у пациентов с хронической формой гепатита С риск получения рака печени повышен, то у них через регулярные промежутки времени (от шести до двенадцати месяцев) необходимо определять наличие в крови онкомаркера рака печени — альфа-фетопротеина. С такими же интервалами времени следует проводить и ультразвуковое исследование печени.

Биопсия печени (пункция печени)

Для того чтобы получить возможность оценить долю волокон соединительной ткани в печени, активность воспалительного процесса и степень ожирения, может возникнуть необходимость в пункции печени. При пункции печени под местным наркозом изымается небольшой кусочек ткани, гистологию которого затем исследуют под микроскопом. При проведении полного гистологического исследования будут раздельно определены показатели воспалительной активности (оценка степени активности) и стадии фиброза.

«Здоровые» носители вируса гепатита С (в крови выявлены вирусы, но показатели печени нормальны и пробы ткани печени тоже нормальны) встречаются чрезвычайно редко. У большинства пациентов даже при нормальных показателях печени можно подтвердить признаки хронического гепатита в тканях печени.

Механизм развития болезни

При хронической инфекции вирусы гепатита постоянно заражают новые клетки печени. Признаком воспалительного процесса является проникновение белых кровяных телец в ткани печени. Эти белые кровяные тельца заботятся о том, чтобы инфицированные и погибшие клетки печени были уничтожены и удалены. Однако сам вирус они, как правило, победить не в состоянии. Отмершие клетки печени позже могут быть замещены клетками соединительной ткани (= рубцовая ткань). Если на печени произошли изменения соединительной ткани, то в таких случаях на ранней стадии врачи говорят о фиброзе печени, а позже — о циррозе печени. Организм уже не в состоянии преобразовать цирротическую рубцовую ткань в ткани печени.

Заражение

Заражение вирусом гепатита С происходит в основном через прямой или непрямой контакт с кровью (парентеральное заражение).

До 1990 г. далеко не редким явлением было заражение вирусом гепатита С через препараты, изготовленные из крови, а также через препараты для улучшения свертываемости крови. В настоящее время при помощи современных методов тестирования можно выявлять доноров крови, являющихся носителями гепатита С. На сегодняшний день остаточный риск заражения инфекцией гепатита С при переливании крови является минимальным.

Вирус может передаваться от одного человека к другому также через зараженные шприцы, например, при употреблении наркотиков. Другими факторами риска для заражения вирусом гепатита С являются нанесение татуировок или вживление пирсинга. Возможно также и заражение через открытые раны, бритвенные лезвия или зубные щетки. Возможна передача вируса и сексуальным путем. Однако риск для сексуального партнера зараженного пациента оценивается как весьма незначительный. Риск заражения зависит от сексуального поведения.

Случаи заражения вирусом через неповрежденную кожу или через слюну до сих пор в научной литературе не описаны. Таким образом, если на посуде, на стаканах или на столовых приборах нет загрязнений кровью, то опасаться заражения не приходится.

Отдаленные осложнения гепатита С

На основе хронического гепатита (воспаление печени, при котором в тканях печени имеются отчетливые признаки воспалительного процесса) в последующие годы примерно у 30 % пациентов развивается цирроз печени. Риск развития цирроза печени зависит, в том числе, от возраста пациента на момент заражения и от продолжительности заболевания. Это означает, что при заражении в более зрелом возрасте (старше 40 лет) болезнь часто развивается быстрее. К факторам, которые могли бы ускорить развитие цирроза печени, относятся дополнительные хронические заболевания печени, к примеру, заражение другими печеночными вирусами (например, дополнительная инфекция вирусом гепатита В) или вещества, наносящие вред печени иным образом. К ним относится, в первую очередь, алкоголь. Врачи говорят о циррозе печени в тех случаях, когда большая часть ткани печени оказывается замещенной соединительной тканью. Вследствие этого нормальная структура ткани печени разрушается. В результате возникают изменения кровоснабжения, что может привести к повышению кровяного давления в воротной вене (вене, проходящей между кишечником и печенью). В результате застоя крови в пищеводе и в желудке могут образоваться расширенные вены (варикозные узлы). Если такие сосуды лопнут, то могут открыться тяжелые кровотечения в области кишечника и желудка. Опасность открытия кровотечения возрастает также еще и потому, что из-за ослабленного синтеза белка в печени и из-за уменьшения количества кровяных пластинок (тромбоцитов) сворачиваемость крови ограничена. В том числе из-за повышенного кровяного давления перед печенью в брюшной полости могут также скапливаться физиологические жидкости (асцит). При наличии цирроза печени токсичные вещества, попадающие в кровь из желудочно-кишечного тракта, уже не могут перерабатываться печенью и, таким образом, они попадают в большой круг кровообращения. Это может привести к усилению утомляемости и снижению концентрационной способности (гепатическая энцефалопатия, «Encephalon» = головной мозг).

Читать еще:  Диагностика цирроза печени традиционные и современные методы

Из-за пониженной выработки белка в печени с цирротическими изменениями наряду с нарушениями процессов очистки крови также снижается выработка веществ, необходимых для защитных механизмов организма. Результатом является повышенная предрасположенность к инфекциям. Из-за застоя желчи при тяжелых заболеваниях печени глаза и кожа часто приобретают желтую окраску (желтуха). Это часто сопряжено также с зудом. Одновременно моча может приобрести темную окраску. Если пациент страдает хроническим гепатитом С на протяжении длительного времени, то у него также повышается и риск развития рака печени (гепатоцеллюлярная карцинома). У большинства пациентов гепатоцеллюлярная карцинома развивается на базе цирроза печени, однако, у небольшого числа пациентов с хроническим гепатитом С были также описаны случаи карциномы печени, несмотря на то, что у них еще не было цирроза печени. Поэтому имеет смысл проводить регулярные ультразвуковые обследования, а также исследования крови.

В некоторых случаях гепатит С развивается в настолько тяжелой форме, что может понадобиться пересадка печени. Активность воспалительного процесса, а также степень ожирения печени и изменений в соединительных тканях можно установить только путем взятия гистологических проб. Для этого из печени необходимо взять ткань на пробу (биопсия печени). Степень развития фиброза печени можно также хорошо оценить при помощи таких неинвазивных методов, как например, эластография.

Хронический гепатит С на протяжении нескольких десятков лет может привести к циррозу печени и к раку печени. Терапия и здоровый образ жизни могут остановить или замедлить этот процесс.

Наличие вируса гепатита С в крови может быть подтверждено либо прямым путем — на основании его наследственной информации (РНК) или же косвенно — на основании наличия в крови антител, выработанных белыми кровяными тельцами пациента. Положительное подтверждение РНК свидетельствует об остром заболевании, а наличие антител против вируса гепатита С (анти-HCV) не может отличить излеченную инфекцию гепатита С от сохраняющейся хронической инфекции. Поэтому также и у пациентов, излеченных от гепатита С, еще на протяжении дли- тельного периода времени можно обнаружить антитела, но не РНК вируса гепатита С.

Основой диагностики гепатита С является подтверждение наличия антител к вирусу гепатита С (анти-HCV). Если такой тест окажется положительным (т.е. в крови пациента имеются антитела к вирусу гепатита С), то в данном случае необходимо провести прямое исследование на наличие вируса, например, так называемым методом PCR (полимеразная цепная реакция, ПЦР). Это — особенно чувствительный тест, предназначенный для подтверждения наличия вирусов гепатита С в крови.

Во всех тех случаях, когда возникает мысль о проведении антивирусной терапии, имеет смысл провести дополнительное исследование для определения количества вирусов в крови (вирусная нагрузка) а также генотипа вируса гепатита С.

С некоторыми ограничениями показатели печени АЛТ и АСТ, также именуемые «трансаминазами») дают информацию о воспалительной активности гепатита. Однако нормальные показатели печени не означают того, что можно исключить хроническое заболевание гепатитом С. Для контроля показатели печени будут определяться также и во время процесса лечения.

Поскольку у пациентов с хронической формой гепатита С риск получения рака печени повышен, то у них через регулярные промежутки времени (от шести до двенадцати месяцев) необходимо определять наличие в крови онкомаркера рака печени — альфа-фетопротеина. С такими же интервалами времени следует проводить и ультразвуковое исследование печени.

Биопсия печени (пункция печени)

Для того чтобы получить возможность оценить долю волокон соединительной ткани в печени, активность воспалительного процесса и степень ожирения, может возникнуть необходимость в пункции печени. При пункции печени под местным наркозом изымается небольшой кусочек ткани, гистологию которого затем исследуют под микроскопом. При проведении полного гистологического исследования будут раздельно определены показатели воспалительной активности (оценка степени активности) и стадии фиброза.

«Здоровые» носители вируса гепатита С (в крови выявлены вирусы, но показатели печени нормальны и пробы ткани печени тоже нормальны) встречаются чрезвычайно редко. У большинства пациентов даже при нормальных показателях печени можно подтвердить признаки хронического гепатита в тканях печени.

Диагностика гепатита С

По оценкам компетентных организаций, в настоящее время число людей, инфицированных вирусом гепатита C, составляет более 150 млн. человек. Ежегодно «ласковый убийца» становится причиной смерти около 1 млн. пациентов и эта цифра ежегодно увеличивается. Причинами высокой смертности, по мнению экспертов, является низкий уровень вакцинации в развитых странах, существенная стоимость противовирусной терапии, а также сложность диагностики заболевания, которое в большинстве случаев протекает бессимптомно. В настоящее время для выявления инфекции в организме, определения генотипа и вирусной нагрузки используется широкий спектр диагностических методов.

К какому врачу следует обратиться при гепатите C?

Несмотря на отсутствие ярко выраженных симптомов, пациенты, страдающие HCV, нередко жалуются на общее ухудшение состояния. Кроме этого, среди клинических признаков отмечается появление головных болей, повышенная усталость, незначительное увеличение температуры тела, изменение цвета кала. Такая симптоматика может свидетельствовать о развитии различных заболеваний, поэтому, как правило, пациенты при ее появлении обращаются к терапевту, гастроэнтерологу или инфекционисту. Узкопрофильным специалистом, занимающимся лечением гепатита C, является гепатолог.

Задачи, которые решает специалист

Лечение HCV включает целый комплекс мероприятий, направленных на облегчение состояния в период обострения, проведение ряда диагностических процедур, разработку схемы лечения и диеты. При этом учитывается не только особенности течения вирусной инфекции, но и принадлежность к группам риска, наличие сопутствующих заболеваний и т.д.

Реабилитация и профилактика

После перенесенного ВГС организм пациента нуждается в восстановлении, которое может занять достаточно много времени. В период реабилитации специалисты рекомендуют свести к минимуму физические нагрузки, полностью отказаться от употребления спиртных напитков, исключит из рациона кондитерские изделия, острые и жирные блюда, соленые продукты и промышленные соусы. Для улучшения кровообращения лечащий врач разрабатывает комплекс физических упражнений, а для нормализации функции печени – специальную диету.

Как проводится диагностика гепатита С?

Для постановки правильного диагноза и оценки состояния специалистами используется широкий спектр лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови при диагностике ВГС не дает нужной информации, поэтому чаще всего врач назначает биохимию. О наличии вирусной инфекции свидетельствуют изменения таких показателей, как трансаминаз (сравнение АЛТ и АСТ), билирубина и ГГТ. Помимо этого проводятся иммунологические исследования, направленные на выявление иммуноглобулинов и определение уровня IgG и IgM. Установить наличие и уровень IgM можно, спустя 1,5 месяца после заражения. IgG определяется в крови только через 3 месяца после инфицирования. Данный метод является достаточно информативным, однако в большинстве случаев требуется проведение дополнительных исследований: коагулограммы, ПЦР, теста на ВИЧ и др.

Инструментальные методы

Самым распространенным инструментальным способом диагностики гепатита C является ультразвуковое исследование. В ходе его проведения специалист выявляет изменения структуры и размеров печени, определяет наличие небольших уплотнений и участков соединительной ткани, характерных для наиболее запущенных случаев. Зоны, возникающие на месте погибших гепатоцитов, свидетельствуют о развитии цирроза и существенной потере функциональности печени. Еще одним методом инструментального исследования является биопсия, позволяющая оценить степень тяжести заболевания. В качестве альтернативы болезненной биопсии используется эластография, для проведения которой применяется фиброскан.

Количественный анализ ПЦР на гепатит С

Одной из наиболее распространенных проблем определения наличия HCV считается невозможность симптоматической диагностики. Установить наличие клеток вируса в организме в инкубационный период удается только в ходе лабораторных исследований, одним из методов которых является количественный анализ ПЦР. Данный анализ позволяет не только выявить гепатит C у пациента, но и определить концентрацию возбудителя.

Подготовка к проведению исследования

Для проведения диагностики специальная подготовка не нужна. Перед сдачей крови достаточно придерживаться общих рекомендаций врача. Как и большинство других видов исследований, ПЦР проводится натощак, спустя не менее 8 часов после последнего приема пищи. Перед диагностикой запрещено употреблять спиртные напитки, острую и тяжелую пищу. Если пациент принимает медикаментозные средства, об этом следует уведомить лечащего врача, который учтет этот факт при проведении количественного анализа.

Преимущества ПЦР

Полимеразная цепная реакция обладает рядом достоинств, обусловивших активное применение данного метода диагностики HCV. Одним из основных преимуществ гепатологи называют высокую чувствительность, позволяющую вести подсчет даже при наличии минимального количества клеток возбудителя. Кроме этого, метод отличается универсальностью, так как использование ПЦР дает возможность определить наличие как РНК, так и ДНК-содержащих возбудителей, которым относится гепатит B. Для получения результатов анализа специалистам необходимо не более 1 суток, что также можно назвать достоинством метода.

Показания АЛТ и АСТ при заболевании гепатитом С

Трансаминазы – группа ферментов, являющихся катализаторами химических реакций азотистого обмена, большая часть которых происходит в печени.

Причины изменения показателей АСТ и АЛТ

В нормальном состоянии их перемещение в организме не вызывает изменения показателей анализов, однако при развитии некоторых патологий, к которым относится и ВГС, их уровень может изменяться в ту или иную сторону. Стоит отметить, что рост ферментов вызывается не только заболеваниями печени. Изменения АСТ и АЛТ возникают при инфаркте миокарда, приступе стенокардии, воспалительных процессах, протекающих в поджелудочной железе, при ожогах и т.д. Тем не менее, при наличии симптомов, характерных для HCV, именно повышение активности ферментов является одним из признаков развития вирусной инфекции в организме.

Степени изменения АСТ и АЛТ

Анализ показателей ферментов в крови пациента позволяет установить стадию заболевания и степень поражения органа. Увеличение концентрации в 5 раз свидетельствует об умеренной ферментемии, в тех случаях, когда показатели превышают норму в 6-10 раз можно говорить о наличии изменений средней степени. При тяжелой форме количество ферментов в крови увеличивается в 11 и более раз. При расшифровке концентрации ферментов и определении степени изменений специалисты учитывают пол пациента. Отмечено, что для мужчин нормальным считается содержание АЛТ в крови 40 Ед/литр. Для АСТ этот показатель составляет 31 Ед/литр. Для женщин нормы несколько иные. О наличии патологии можно говорить при увеличении АЛТ более 32 Ед/литр, и АСТ — 40 Ед/литр.

Читать еще:  Застой желчи в печени симптомы и лечение осложнения

Расшифровка вирусной нагрузки при гепатите С

Одним из методов, применяемых для диагностики HCV, является определение вирусной нагрузки. Данный способ подразумевает подсчет РНК ВГС в 1 мл крови пациента. Помимо количественного анализа ПЦР, специалистами проводится ряд дополнительных лабораторных исследований.

Дополнительная диагностика

Для получения наиболее полной клинической картины специалисты назначают ряд лабораторных исследований. Определить наличие патогенного агента позволяет качественный анализ ПЦР с использованием теста, чувствительность которого составляет не менее 50 МЕ/мл. Позитивным результатом в данном случае является отрицательный ответ. При обнаружении вируса пациенту назначается дальнейшая диагностика. Еще одним типом исследования является генотипирование. Этот метод позволяет определить генотип вирусной инфекции и подобрать оптимальную схему лечения.

Расшифровка вирусной нагрузки

Выполняется на основании данных, полученных в ходе количественного анализа ПЦР. Нормой считается получение результата «не обнаружено». Это означает, что вирус в крови пациента отсутствует. Данные до 1,8*10^2 МЕ/мл свидетельствуют о том, что концентрация агента ниже установленного нормой порога. Для низкой вирусной нагрузки характерно содержание не более 8*10^5 МЕ/мл, указывающее на благоприятный прогноз лечения гепатита C. Наиболее опасными являются показатели выше 8*10^5 МЕ/мл и 2,4*10^7 МЕ/мл. В этих случаях речь идет о высокой вирусной нагрузке. При выполнении количественного анализа возможны погрешности, которые, как правило, незначительны.

Что делать, если у Вас обнаружили гепатит С?

Еще несколько лет назад диагноз «гепатит C» можно было назвать приговором. Изменить эту тенденцию удалось только в 2013 году, когда на рынке появились первые противовирусные препараты прямого действия. Лекарственные средства софосбувир, даклатасвир, велпатасвир и ледипасвир ингибируют РНК-полимеразы, необходимые вирусу для процесса репликации и, тем самым, останавливают процесс распространения инфекции в организме.

Эффективность лечения ПППД достигает 98%. Именно поэтому каждый пациент, у которого диагностирован HCV, должен как можно быстрее обратиться за помощью к гепатологу. Задача специалиста заключается в сборе полной информации о состоянии пациента, наличии сопутствующих заболеваний и степени тяжести заболевания, после чего врач разрабатывает оптимальную схему лечения c использованием оригинальных препаратов или более доступных дженериков. Как правило, длительность терапии составляет 12 или 24 недели. После завершения курса для подавляющего числа пациентов начинается совершенно новая жизнь – жизнь без гепатита C!

Диагностика гепатита С

При гепатите С больному перед лечением рекомендуется пройти ряд сложных и показательных анализов. Без адекватной оценки состояния печени избавление от вируса практически невозможно.

Признаки гепатита

Гепатит С проявляется у больных в виде острой и хронической формы. В зависимости от типа различаются и клинические проявления.

Острая стадия:

  • болевые ощущения в суставах без воспалительного процесса и разрушения;
  • резкое потемнение мочи;
  • желтушность кожи и склер;
  • ощущение тошноты, рвота;
  • изменение сна и аппетита.

Хроническая стадия:

  • общая слабость;
  • тяжесть и боль в правом подреберье;
  • высыпания, схожие с аллергией;
  • скачки температуры тела;
  • снижение аппетита или отвращение к еде;
  • вздутие живота, потеря веса;
  • образование венозных прожилок по всему телу.

При первых симптомах гепатита С важно обратиться к специалисту для установки диагноза и дальнейшего лечения.

Особенности диагностики

После первичной консультации терапевта и сдачи анализов крови и мочи, пациент переходит под наблюдение других узких специалистов. Они назначают более развёрнутые исследования, необходимые для тщательной оценки состояния печени.

Кто занимается пациентом?

  1. Инфекционист. Это основной врач, специализирующийся во всех видах гепатита. Под его контролем осуществляется диагностика, лечение, установка тяжести состояния.
  2. Гепатолог. Основная задача такого специалиста — наблюдение больного, который состоит на учёте с гепатитом С в стадии ремиссии. Имеет терапевтический профиль, лечит цирроз и алкогольную болезнь печени.
  3. Гастроэнтеролог. Может выступать в качестве промежуточного врача, если больной пришёл с жалобами о тошноте, периодической рвоте и ухудшении аппетита. Обычно гастроэнтеролог сразу выделяет специфику симптомов и направляет к инфекционисту.

В этом видео вам расскажут методы диагностики и лечение гепатита с.

Методы диагностики с описанием

Существует целый комплекс исследований для больных с гепатитом С. Все они делаются поэтапно и создают полноценную картину развитию патологии.

Забор кусочка ткани необходим, чтобы вычислить уровень поражения печени. Биопсия является сложной и болезненной методикой, но после неё врач точно видит состояние клеток.

Такая диагностика является высокоточной при определении гепатита. С помощью специального прибора проводится анализ на клеточном уровне, определяются малейшие изменения печени. В некоторых случаях эластометрия даёт более точную картину, чем биопсия.

Ультразвуковые волны необходимы для определения поверхностных изменений ткани. Во время диагностирования определяются размеры органа, края и поражение некоторых участков.

Важно! Диагностирование гепатита С может быть осложнено присоединением других видов вирусного гепатита. Обычно для полного обследования используются все вышеперечисленные методы в той последовательности, которая необходима специалистам.

Анализы крови

С помощью анализов крови не только выявляют вирус, но и осуществляют полный контроль больного во время лечения и стадии ремиссии.

  • Серологическое обследование

Проводится специальный иммуноферментный анализ, позволяющий выявить антитела к гепатиту С. Их выработка происходит только при внедрении вируса в организм. Активизация защитных клеток начинается поздно. Обычно это происходит уже через 2 месяца после заражения. Но такой тест ещё не гарантирует наличие болезни. Антитела могли выработаться в предшествующем периоде, как результат борьбы с вирусом.

  • Тест иммуноглобулинов

Анализ необходим для выявления антител группы М. Обычно они проявляются через месяц после внедрения инородного агента. При острой стадии их выброс усиливается. Также иммуноглобулины меняют свой показатель при хронической стадии гепатита С.

  • Полимеразная цепная реакция

Точный и эффективный метод определения многих вирусов. Он основан на молекулярном уровне, что позволяет быстро выявить вирус и степень его агрессии.

  • Печёночные пробы

При гепатите С такое исследование необходимо для определения уровня билирубина, ферментов, белка и спектра крови, а также щелочной фосфатазы. Обычно специалист обращает внимание на уровень эндогенного фермента (АЛТ). Его уровень является основным ориентиром при выявлении гепатита С. Количество билирубина в крови при вирусном гепатите может быть очень высоким. Именно этот элемент даёт коже и склерам желтушный оттенок.

  • Кровь на генотип

Такой анализ проводится непосредственно перед лечением гепатита С, так как вирус обладает устойчивостью к препаратам и сохраняет способность к мутации. В нынешнее время существует несколько генотипов, 11 из которых известны медицине. Наиболее распространены генотипы 1, 2, 3.

Специальный анализ крови на свёртываемость. Если она понижена, время для этого процесса увеличивается, это говорит о вирусе. При гепатите С протромбин вырабатывается в меньшем количестве.

Это стандартное исследование необходимо при любой диагностике. В нём показан уровень эритроцитов и лейкоцитов. О воспалительном процессе в печени скажет низкий показатель тромбоцитов и высокий показатель лейкоцитов.

Особенности диагностики у детей

Восприимчивость к гепатиту С у детей находится в низком уровне в первый год жизни. Это обусловлено врождённым иммунитетом у грудничков. А уже последующие периоды до 10 лет риск заболеть вирусом повышается в максимальные разы.

Для диагностирования вируса у ребёнка применяются методики, как и для взрослого человека. Их последовательность, частоту и сочетание подбирает только лечащий врач в условиях стационара. Во внимание берётся состояние ребёнка, тяжесть и давность заболевания.

Что такое экспресс-диагностика и как ее проводят?

Быстрые тесты для определения вируса позволяют поставить диагноз в течение максимально быстрого времени. Это диагностика нового поколения с точностью определения агента до 98%.

Какие образцы используются для экспресс-теста:

  • слюна;
  • цельная капиллярная кровь;
  • венозная кровь;
  • плазма и сыворотка.

Тестирование легко проводится в клинических условиях. Большая группа людей может быть обследована одним специалистом. Определение вируса безболезненно, безопасно и не требует сложного оборудования. Время на анализ минимальное — всего через 20 минут определяется вирус гепатита С в организме. Экспресс-тестирование незаменимо в экстренных или аварийных ситуациях. Благодаря высокой точности вирус определяется на ранней стадии, а в некоторых случаях даже не требуется забор крови.

Важно! Положительный результат экспресс-теста ещё не будет являться точным диагнозом. Врачу потребуются и другие анализы для полного уточнения стадии заболевания.

Полноценная диагностика при гепатите С — залог правильно назначенного лечения, что позволяет предотвратить осложнения и летальный исход пациента. Рекомендуется давать согласие на все предложенные врачом исследования, даже биопсию. Это повысит шансы на положительный прогноз в лечении и приходу к стадии ремиссии.

Гепатит С

Гепатит С – вирусное инфекционное заболевание печени, передающееся трансфузионно, отличающееся легким, зачастую субклиническим, реже среднетяжелым течением в фазе первичного инфицирования и склонностью к хронизации, циррозу и озлокачествлению. В большинстве случаев гепатит С имеет безжелтушное малосимптомное начало. В связи с этим он может оставаться не диагностированным в течение нескольких лет и выявляется, когда в тканях печени уже развивается цирроз или происходит злокачественная трансформация в гепатоцеллюлярный рак. Диагноз гепатита С считается достаточно обоснованным при выявлении в крови вирусной РНК и антител к ней в результате повторных исследований методом ПЦР и различными видами серологических реакций.

Общие сведения

Гепатит С – вирусное инфекционное заболевание печени, передающееся трансфузионно, отличающееся легким, зачастую субклиническим, реже среднетяжелым течением в фазе первичного инфицирования и склонностью к хронизации, циррозу и озлокачествлению. Вирусный гепатит С вызывается РНК-содержащим вирусом семейства Flaviviridae. Склонность этой инфекции к хронизации обуславливается способностью возбудителя пребывать в организме продолжительное время, не вызывая интенсивных проявлений инфекции. Как и остальные флавивирусы, вирус гепатита С способен, размножаясь, формировать квазиштаммы, имеющие разнообразные серологические варианты, что мешает организму формировать адекватный иммунный ответ и не позволяет разработать эффективную вакцину.

Вирус гепатита С не размножается в клеточных культурах, что не дает возможности детально изучить его устойчивость во внешней среде, однако известно, что он немного более устойчив, нежели ВИЧ, погибает при воздействии ультрафиолетовых лучей и выдерживает нагревание до 50 °С. Резервуаром и источником инфекции являются больные люди. Вирус содержится в плазме крови больных. Заразны как страдающие острым или хроническим гепатитом С, так и лица с бессимптомно протекающей инфекцией.

Механизм передачи вируса гепатита С – парентеральный, преимущественно передается через кровь, но иногда может происходить заражение и при контакте с другими биологическими жидкостями: слюной, мочой, спермой. Обязательным условием для заражения является непосредственное попадание достаточного количества вируса в кровь здорового человека.

В подавляющем большинстве случаев в настоящее время заражение происходит при совместном употреблении наркотиков внутривенно. Распространение инфекции среди наркоманов достигает 70-90%. Лица, употребляющие наркотики, являются наиболее опасным в эпидемическом плане источником вирусного гепатита С. Кроме того, риск заражения инфекцией возрастает у больных, получавших медицинскую помощь в виде многократных переливаний крови, хирургических мероприятий, парентеральных инъекций и пункций с применением нестерильного инструментария многократного пользования. Передача может осуществляться при нанесении татуировок, пирсинге, порезах во время маникюра и педикюра, манипуляций в стоматологии.

Читать еще:  Деструкция печени при токсическом гепатите симптомы лечение прогноз жизни

В 40-50% случаев не удается отследить способ заражения. В медицинских профессиональных коллективах заболеваемость гепатитом С не превышает таковую среди населения. Передача от матери к ребенку осуществляется тогда, когда в крови матери накапливается высокая концентрация вируса, либо при сочетании вируса гепатита С с вирусом иммунодефицита человека.

Возможность развития гепатита С при единичном попадании малого количества возбудителя в кровоток здорового человека невелик. Половой путь передачи инфекции реализуется редко, в первую очередь — у лиц с сопутствующей ВИЧ-инфекцией, склонных к частой смене половых партнеров. Естественная восприимчивость человека к вирусу гепатита С в значительной степени зависит от полученной дозы возбудителя. Постинфекционный иммунитет недостаточно изучен.

Симптомы вирусного гепатита С

Инкубационный период вирусного гепатита С колеблется в пределах от 2 до 23 недель, иногда затягиваясь до 26 недель (что обусловлено тем или иным путем передачи). Острая фаза инфекции в подавляющем большинстве случаев (95%) не проявляется выраженной симптоматикой, протекая в безжелтушном субклиническом варианте. Позднее серологическое диагностирование гепатита С может быть связано с вероятностью «иммунологического окна» — периода, когда, несмотря на имеющуюся инфекцию, антитела к возбудителю отсутствуют, либо титр их неизмеримо мал. В 61% случаев вирусный гепатит диагностируется лабораторно спустя 6 и более месяцев после первых клинических симптомов.

Клинически манифестация вирусного гепатита С может проявляться в виде общей симптоматики: слабость, апатия, пониженный аппетит, быстрое насыщение. Могут отмечаться местные признаки: тяжести и дискомфорт в правом подреберье, диспепсия. Лихорадка и интоксикация при вирусном гепатите С являются довольно редкими симптомами. Температура тела если и поднимается, то до субфебрильных значений. Интенсивность проявления тех или иных симптомов часто зависит от концентрации вируса в крови, общего состояния иммунитета. Обычно симптоматика незначительна и больные не склонны придавать ей значение.

В анализе крови в острый период гепатита С нередко отмечают пониженное содержание лейкоцитов и тромбоцитов. В четверти случаев отмечается кратковременная умеренная желтуха (часто ограничивается иктеричностью склер и биохимическими проявлениями). В дальнейшем при хронизации инфекции эпизоды желтухи и увеличения активности печеночных трансфераз сопровождают обострения заболевания.

Тяжелое течение вирусного гепатита С отмечается не более чем в 1% случаев. При этом могут развиваться аутоиммунные нарушения: агранулоцитоз, апластическая анемия, невриты периферических нервов. При таком течении вероятен летальный исход в доантительном периоде. В обычных случаях вирусный гепатит С протекает медленно, без выраженной симптоматики, годами оставаясь недиагностируемым и проявляясь уже при значительной деструкции ткани печени. Часто впервые больным ставят диагноз гепатита С, когда уже имеют место признаки цирроза или гепатоцеллюлярного рака печени.

Осложнения вирусного гепатита С – это цирроз и первичный рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома).

Диагностика вирусного гепатита С

В отличие от вирусного гепатита В, где возможно выделение вирусного антигена, клиническая диагностика вирусного гепатита C производится с помощью серологических методик (антитела IgM к вирусу определяются с помощью ИФА и РИБА), а также определением в крови вирусной РНК с помощью ПЦР. При этом ПЦР осуществляется дважды, поскольку есть вероятность ложноположительной реакции.

При выявлении антител и РНК можно говорит о достаточной достоверности диагноза. Определение в крови IgG может означать как наличие вируса в организме, так и ранее перенесенную инфекцию. Пациентам с гепатитом С назначается проведение биохимических проб печени, коагулограммы, УЗИ печени, а в некоторых сложных диагностических случаях — биопсия печени.

Лечение вирусного гепатита С

Терапевтическая тактика при гепатите такая же, как и при вирусном гепатите В: прописана диета №5 (ограничение жиров, в особенности тугоплавких, при нормальном соотношении белков и углеводов), исключение продуктов, стимулирующих секрецию желчи и печеночных ферментов (соленая, жареная, консервированная пища), насыщение рациона липолитически активными веществами (клетчатка, пектины), большое количество жидкости. Полностью исключается алкоголь.

Специфическая терапия вирусного гепатита – это назначение интерферона в сочетании с рибавирином. Продолжительность терапевтического курса – 25 дней (при стойком к противовирусной терапии варианте вируса возможно удлинение курса до 48 дней). В качестве профилактики холестаза в комплекс терапевтических мер включают препараты урсодеоксихолиевой кислоты, а в качестве антидепрессанта (поскольку психологическое состояние больных нередко сказывается на эффективности лечения) – адеметионин. Действие противовирусной терапии напрямую зависит от качества интерферонов (степени очистки), интенсивности терапии и общего состояния больного.

По показаниям базисную терапию могут дополнять оральной дезинтоксикацией, спазмолитическими средствами, ферментами (мезим), антигистаминными препаратами и витаминами. При тяжелом течении гепатита С показана внутривенная дезинтоксикация растворами электролитов, глюкозы, декстрана, при необходимости терапию дополняют преднизолоном. В случае развития осложнений курс лечения дополняется соответствующими мерами (лечение цирроза и рака печени). При необходимости производят плазмаферез.

Прогноз при вирусном гепатите С

При должном лечении выздоровлением заканчивается 15-25% случаев заболевания. Чаще всего гепатит С переходит в хроническую форму, способствуя развитию осложнений. Смерть при гепатите С, как правило, наступает вследствие цирроза или рака печени, летальность составляет 1-5% случае. Менее благоприятен прогноз сочетанной инфекции вирусами гепатита В и С.

Профилактика вирусного гепатита С

Общие меры профилактики гепатита С включают тщательное соблюдение санитарного режима в медицинских учреждениях, контроль над качеством и стерильностью переливаемой крови, а также санитарный надзор над учреждениями, оказывающими услуги населению с использованием травматических методик (татуаж, пирсинг).

Помимо прочего, ведется разъяснительная, просветительская деятельность среди молодежи, рекламируется индивидуальная профилактика: безопасный секс и отказ от наркотиков, осуществление медицинский и иных травматических процедур в сертифицированных учреждениях. Среди наркоманов распространяются одноразовые шприцы.

Как проводится диагностика гепатитов разных типов

Словом «гепатит» называют целый ряд воспалительных заболеваний печени. Далеко не всегда это заболевание вызывается вирусами, хотя вирусный гепатит — один из самых распространенных. Привести к развитию заболевания могут и другие причины. Как проявляется болезнь, какие меры нужны для точной диагностики гепатита и насколько современные диагностические методы точны?

Особенности диагностики гепатита

Чем бы ни был вызван гепатит, разрушения, произведенные им, практически всегда одинаковы — клетки печени перестают выполнять свои функции и гибнут.

Самая распространенная группа гепатитов. Разрушения в клетках печени происходят из-за проникновения в организм специфических вирусов. Различают несколько форм вирусного гепатита — A, B, C, D, E и G.

А, В, D и Е проявляются относительно одинаково — диарея, тошнота и рвота, нарастающая слабость, боль в области желудка и правого подреберья, пожелтение кожных покровов и белков глаз, увеличение печени в размерах. Гепатиты С и G более коварны и нередко долгие годы единственным симптомом является непреходящая усталость.

Лабораторные методы диагностики являются основными при выявлении заболевания. Обязателен ПЦР-анализ на выявление фрагментов РНК вируса и иммунологическое исследование, определяющее наличие антител к вирусу. Также необходимо сделать биохимический анализ крови, определить уровень билирубина и ферментов (например, АлТ, АсТ).

Не только вирусы, но и токсины растительного и искусственного происхождения могут вызвать гепатит. Различные отравляющие вещества, яды, которые содержатся в растениях и грибах, способствуют гибели клеток печени. Диагностика гепатита этого типа проводится путем выявления уровня билирубина, альбумина и протромбина, а также ферментов.

Одним из проявлений лучевой болезни, которая возникает из-за радиационного воздействия, является лучевой гепатит. В клинической практике данное заболевание встречается редко. Чтобы возник риск развития этой болезни, человек должен достаточно долго (в течение 3-4 месяцев) получать дозы радиации, превышающие 400 рад. Главный лабораторный метод диагностики лучевого гепатита — биохимический анализ крови и анализ на билирубин.

Это редкая форма гепатита, и наука до сих пор не может объяснить, почему такое заболевание возникает. При аутоиммунном гепатите защитная система дает сбой и начинает атаковать клетки печени так, словно это чужеродные организмы. Данная форма гепатита часто сопровождает другие аутоиммунные заболевания, но может развиваться и самостоятельно. Для лабораторной диагностики аутоиммунного гепатита исследуется уровень гамма-глобулинов и IgG (болезнь можно заподозрить, если их показатели выше нормальных вдвое и больше), АсТ, АлТ.

Методы лабораторной диагностики вирусных гепатитов

Поскольку вирусные гепатиты распространены шире всего, остановимся на лабораторных методах их диагностики подробнее. Следует сказать, что именно анализ крови может дать больше всего информации об этом заболевании. Инструментальные методы (КТ, МРТ, УЗИ) для диагностики гепатита малоэффективны, они могут дать информацию о состоянии и структуре печени, но не о том, какой именно вирус поразил организм и как давно это произошло.

Гепатит А

  • Общий и биохимический анализ крови . Для этого типа гепатита характерны низкий уровень лейкоцитов и высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ), пониженный альбумин и билирубин.
  • Выявление антител к вирусу . Антитела к вирусу гепатита А Анти-НАV IgM можно обнаружить в самом начале заболевания, при появлении первых симптомов, сразу после окончания инкубационного периода. Самый надежный метод диагностики — ПЦР-анализ, позволяющий побнаружить в сыворотке крови антитела даже тогда, когда их концентрация ничтожно мала. Более того, метод ПЦР дает информацию о том, когда именно произошло заражение.
  • Анализ на определение РНК вируса . ПЦР-анализ дает возможность обнаружить и фрагменты РНК вируса гепатита А.

Гепатит В

  • Общий и биохимический анализ крови . Как и при гепатите А, этот анализ позволяет оценить изменения в работе и состоянии печени.
  • Анализ на антигены. HBsAg — самый ранний маркер этого вируса, его можно обнаружить уже в инкубационном периоде. Количественное определение этого антигена используют не только для подтверждения диагноза, но и для определения стадии — острой или хронической.
  • Анализ на антитела к антигенам вирус а. Наличие антител к HB-core Ag может говорить о том, что человек когда-то переболел гепатитом В, поскольку эти антитела сохраняются в крови еще очень долго после выздоровления, иногда — всю жизнь.

Гепатит С

  • Общий и биохимический анализ крови.
  • Анализ на антитела . При проведении выявляется наличие антител IgM.
  • Анализ на определение РНК вируса . Проводится методом ПЦР, позволяет выявить болезнь на ранней стадии и избежать ее перехода в хроническую форму.
  • Определение интерлейкина 28 бета . Анализ, проводится методом ПЦР, позволяет спрогнозировать возможную эффективность лечения.

Гепатиты D и G

  • Общий и биохимический анализ крови.
  • Определение антител к антигенам. В момент, когда заболевание находится в острой стадии, анализ показывает высокое содержание антител IgM. После этого в течение какого-то времени могут быть обнаружены другие антитела — IgG.
  • Определение РНК вируса. При помощи ПЦР-метода РНК вируса можно обнаружить даже при его малой концентрации. Анализ дает информацию не только о типе вируса, но и о стадии болезни.

Гепатит E

  • Общий и биохимический анализ крови.
  • Анализ на определение антител. Это основной лабораторный метод диагностики гепатита Е. Он показывает наличие антител IgM и IgG.

Лабораторные исследования — крайне важная часть диагностики гепатита, и если у вас есть подозрение на это заболевание, необходимо срочно сдать анализы. От их результатов зависит схема и эффективность лечения гепатита.

Очень час­то ди­аг­нос­ти­ка ге­па­ти­та вклю­ча­ет в се­бя не толь­ко ла­бо­ра­тор­ные, но и ин­ст­ру­мен­таль­ные ис­сле­до­ва­ния — как пра­ви­ло, УЗИ пе­че­ни. Од­на­ко этот ме­тод счи­та­ет­ся лишь вспо­мо­га­тель­ным.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector