2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Биопсия пункция печени

Что такое биопсия печени? Показания, виды и результаты

Постановка точного диагноза позволяет составить грамотный план лечения и предупредить развитие патологии, а также ее переход в острую и хроническую формы. Но не всегда анализ крови и ультразвуковая диагностика отражают полную картину состояния больного. Биопсия — один из самых эффективных методов диагностики патологий внутренних органов. Биопсия печени помогает определить этиологию заболевания и степень повреждения тканей.

Что такое биопсия

Печеночная биопсия (пункция) – это процедура, во время которой происходит забор минимального количества тканей органа с целью исследования биологического материала на клеточном уровне. Процедура относится к категории специфических.

Показания к операции

Пункция печени необходима в случаях, когда диагноз нельзя определить с помощью стандартного набора анализов, или если уже установленный в клинических условиях диагноз ставится под сомнение лечащим врачом:

  • изменение размера селезенки и печени (при невыясненной этиологии);
  • спорные результаты тестирования функциональности печени;
  • выявление степени поражения печени алкоголем;
  • контроль состояния органа при хронических патологиях;
  • холестаз с внутрипеченочной причиной;
  • подозрение на онкологическое поражение органа;
  • лихорадка, осложненная болями в области печени;
  • повышение концентрации АЛТ и АСТ в крови;
  • поражения печени неизвестной природы.

Исследование назначают пациентам после трансплантации органа, чтобы контролировать состояние больного и исключить отторжение донорского материала.

В некоторых случаях биопсия назначается для контроля реакции на назначенную терапию.

Противопоказания

Забор биоптата не проводят при наличии явных противопоказаний:

  • болезни кроветворного аппарата, связанные с нарушением свертываемости крови;
  • бессознательное состояние пациента;
  • психические расстройства;
  • отсутствие возможности безопасно изъять материал на анализ (нет безопасного доступа к органу);
  • асцит;
  • нарушения проницаемости сосудов;
  • воспалительные и гнойные процессы в печени;
  • аллергия на латекс и медикаменты.

Временным ограничением для биопсии является наличие жидкости в брюшной полости, воспаление плевры и легких, холангит и закупорка желчевыводящих путей. После стабилизации организма в любом из патологических состояний можно проводить забор биоптата.

Подготовка к процедуре

Подготовка – важный этап процедуры. Она позволяет повысить достоверность анализа и избежать осложнений.

  1. За семь дней до анализа пациент должен прекратить прием противовоспалительных медикаментов (если они не входят в план системного лечения).
  2. Врача необходимо уведомить о приеме ацетилсалициловой кислоты и препаратов из категории антикоагулянтов.
  3. За три дня до процедуры запрещен прием продуктов, вызывающих образование газов (молочные продукты, мучные изделия и клетчатка).
  4. Пациентам, предрасположенным к метеоризму, прописывают препараты с симетиконом.
  5. Последний прием пищи перед процедурой разрешен накануне вечером, до 20:00 часов.
  6. В обязательном порядке нужно поставить врача в известность о склонности к аллергическим реакциям и хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы.а
  7. Перед процедурой пациент сдает анализы мочи и крови.

ВНИМАНИЕ! Пить воду утром в день процедуры можно лишь в том случае, если забор тканей будут проводить под действием обезболивающих. Если пациенту назначен общий наркоз, употреблять жидкость запрещено.

В некоторых случаях пациенту могут поставить уточняющее УЗИ, чтобы определить место забора биоптата.

Биопсия печени

Чрескожная биопсия – самая распространенная методика анализа. Манипуляцию проводят под местным обезболиванием. Пациентов всегда интересует, как делают забор биоптата. Ход процедуры выглядит следующим образом:

  • больного просят снять одежду и лечь на стол (на спину, подложив правую руку под затылок);
  • перед процедурой больному вводят обезболивающий препарат (обкалывают рабочую область на правом боку);
  • участок кожи, через который будет организован доступ к печени, дезинфицируют;
  • посредством УЗИ или мануального осмотра врач определяет место для пункции;
  • в область двух нижних ребер вводят иглу (манипуляцию осуществляют на выдохе, пациент задерживает дыхание);
  • при необходимости под другим углом делают еще один доступ.

Процедуры длится от 15 до 30 минут.

Виды биопсии

Забор тканей печени проводят разными способами. Метод подбирает лечащий врач, согласуя его с пациентом.

Лапароскопическая биопсия. Пациента укладывают на спину, вводят анестезию. После этого в области живота делают несколько проколов или миниатюрных надрезов. Через сформированные доступы вводят медицинские инструменты и оптический прибор. Ход биопсии врач контролирует посредством выведенного на монитор изображения.

Пункционная биопсия. Пункционная биопсия подразумевает забор тканей с помощью шприца. Специальной иглой делают прокол в области 7–9 ребра, затем наполняют шприц биоптатом. Ход процедуры контролируют методом УЗИ. Пункционная биопсия может выполняться вслепую.

Трансвенозная биопсия. Процедуру проводят в случае наличия противопоказаний для входа в брюшную область. Забор тканей осуществляют через доступ в яремной вене. В вену вводят катетер, продвигают его до печеночных вен, а затем медицинской полой иглой производят забор биоптата.

Инцизионная биопсия (открытый тип). Процедуру проводят в ходе операции по удалению опухоли органа или в ходе удаления печени. Во время открытого оперативного вмешательства врач изымает небольшое количество тканей на дальнейший анализ.

Возможные осложнения

Первичные осложнения могут возникнуть в ходе биопсии или через несколько часов после процедуры:

  • кровотечение (при нарушении целостности вен);
  • болевые ощущения в рабочей области, желудке или правом плече;
  • повреждения органов, расположенных рядом с печенью.

Через несколько недель у больного может развиться гемобилия (кровотечение из желчевыводящих путей в кишечник). К числу редких осложнений относят инфицирование через прокол в брюшной стенке.

Если пациент чувствует приступы тошноты, головокружение, находится в лихорадочном состоянии или в месте прокола появился отек с сопутствующими болевыми ощущениями, необходимо обратиться к врачу.

Уход после процедуры

Сразу же после процедуры пациент поступает в палату, где медицинский работник делает контрольные замеры пульса, давления и проверяет дыхательную функцию.

Вставать с постели не рекомендуется несколько часов подряд (точное время зависит от вида биопсии).

Через двое суток человек может возвращаться к привычной жизни. До этого момента пациенту рекомендуется соблюдать щадящий режим. Болезненные ощущения проходят через неделю.

Результаты цитологического исследования пациент получает в клинике, во время консультации у лечащего врача.

Биопсия печени

Биопсией называют изучение биологического материала, которым является ткань определенного органа. Его забор представляет определенные сложности и опасности, поэтому прежде, чем назначать этот вид исследования врачи должны быть уверены в целесообразности риска.

Во время операций с удалением органа или его части ткани обязательно направляют на биопсию для подтверждения правильности диагноза. Биопсия печени применяется при необходимости дифференциальной диагностики заболеваний, когда другие методики требуют уточнения из-за своего несовершенства.

Как исследуют биоптат?

Извлеченный материал называется биптатом. Его доставляют в лабораторию, где имеется возможность проведения исследований в трех направлениях:

  • патоморфологический анализ — заключается в выявлении изменений в составе и форме клеток (цитология), элементов тканей (гистология), относится к наиболее частому способу диагностики;
  • иммуногистохимический способ — позволяет с помощью специальной обработки выявить химический состав материала, в диагностике болезней печени имеет значение при болезни Вильсона-Коновалова (обнаруживают признак — отложение меди в клетках);
  • биологический культуральный метод — дает возможность выделить возбудителя инфекции непосредственно из пораженного органа, определить его чувствительность к антибиотикам для последующего лечения (важен при абсцессах печени).


Достаточным для проведения анализа считается «столбик» ткани высотой 10–40 мм, массой 10–50 мг

Когда нужна биопсия?

Каким бы способом ни проводилась биопсия всегда необходимо проникновение в печень (инвазивный метод). В арсенале врача имеется достаточно способов, включая лабораторные и инструментальные, для решения вопроса о диагнозе. В сложных случаях прибегают к лапароскопии — введению сквозь разрез брюшины оптического прибора для осмотра поверхностных структурных изменений печени.

Показания для биопсии органа определяются сложными задачами, ответ на которые можно получить только с помощью глубокого исследования тканей органа:

  • сравнительная диагностика болезней печени с опухолями (доброкачественными, злокачественными), выявление признаков гиперплазий, цирроза, фиброзирования, стеатоза;
  • выявление метастазов в печени при раке других органов;
  • определение степени распространенности и тяжести патологических изменений;
  • выяснение агрессивности воспаления при вирусных гепатитах, фиброзирования при циррозах;
  • если подозревается наследственная патология;
  • необходимость контроля эффективности проводимого лечения, если применяются препараты и методы, требующие исследования клеточного состава;
  • для оценки состояния донорской печени после трансплантации.

В практике встречаются пациенты, у которых значительно изменены биохимические пробы, определяются высокие цифры трансаминаз, билирубина при неясных причинах. В интересах больного провести биопсию для исключения вирусного гепатита.


Характер обнаруженных морфологических изменений указывает на вид патологии

Исследование необходимо не только при раковом поражении печени, но и в случаях:

  • безалкогольного жирового гепатоза;
  • хронического гепатита С или В;
  • первичного билиарного цирроза;
  • алкогольной болезни печени;
  • аутоиммунного гепатита;
  • первичного склерозирующего холангита;
  • болезни Вильсона-Коновалова.

При любом заболевании с неясными симптомами, когда результаты других анализов не отражают точную картину патологии.

Кому нельзя проводить биопсию?

Противопоказанием для процедуры биопсии являются тяжелые нарушения свертываемости крови, кровотечения, декомпенсация функции сердца и дыхания, выраженная недостаточность, коматозное состояние пациента, рак печени с декомпенсированной стадией цирроза.

Если имеется подозрение на гемангиому печени (опухоль из сплетения сосудов) подход к биопсии должен быть очень осторожным. Метод оправдан только в случае необходимости исключения другого новообразования.

При подкапсульной локализации гемангиома может дать выраженное внутреннее кровотечение. В каждом конкретном случае врач выбирает допустимый вид биопсии с учетом цели исследования, риска осложнений и состояния пациента.


Отложение меди в клетках печени при болезни Вильсона-Коновалова

Какие виды биопсии используются на практике, что выбрать пациенту?

Существуют разные способы биопсии, они имеют свои преимущества и недостатки. Чрескожная или пункционная биопсия — метод наиболее распространен, менее травматичен для пациента. Может выполняться как в операционной поликлиники, так и в стационарных условиях.

Пациента укладывают на спину, правую руку отводят за голову. Пункционная биопсия печени требует от врача-хирурга практических навыков, предварительного изучения результатов исследований. Предполагаемое место прокола обрабатывают антисептиками, с целью обезболивания вводится шприцем Новокаин. Между крайними нижними ребрами делается небольшой надрез кожи.

В него вкалывают специальную иглу с широким просветом. Для предупреждения возможности ранения легочной ткани прокол проводят на фоне выдоха. Возможно понадобится дополнительная игла для введения под другим углом. Из прокола печени врач поршнем шприца делает присасывающее движение (метод еще называют «аспирационным»).

В иглу попадают ткани печени. После биопсии пациенту рекомендуют полежать на правом боку. Для наблюдения достаточно от двух часов до суток. Различают «слепой» метод, когда врач пользуется только своими знаниями анатомии, и «прицельный», проводимый под контролем УЗИ.

Понятно, что в первом случае не требуется высокой квалификации персонала, выше риск осложнений, рассчитывать на хорошее качество материала не приходится. Если имеется аппаратный контроль, то результат будет более достоверным, но и способ исследования более дорого обходится медицинскому учреждению или пациенту.

Первые признаки цирроза печени от алкоголя

Tрансъюгулярная биопсия — проводится в стационарных условиях под контролем рентгеновского аппарата. Пациент лежит на рентгеновском столе. Место анестезии — проекция яремной вены на шее.

Читать еще:  Гумма печени диагностика лечение осложнения

На коже делают небольшой надрез и в яремную вену вставляют ввинчивающими движениями катетер с гибким зондом. При подходе к печеночной вене вводится контрастное вещество, делают снимки, подтверждающие локализацию катетера. Далее зондом берется материал для анализа. Катетер извлекают осторожно, а на ранку накладывают повязку.

Лапароскопическая биопсия — допустима только в стационаре, необходим наркоз. Для этого пациенту внутривенно вводится вещество с общим аналгезирующим действием, он быстро засыпает. В области живота над проекцией печени делается небольшой разрез. Через него в полость брюшины вводят необходимые инструменты с видеокамерой на конце.

Современная техника позволяет выводить изображение на экран монитора, показывает хирургу печень, позволяет выбрать участок для забора материала. Возможности превышают пункционный метод. По окончании манипуляций инструменты извлекают, на разрез накладывают 1–2 шва. Способ противопоказан при перитонитах, выраженном ожирении.


В набор для биопсии входит тонкая длинная игла и более широкий трепан

Прицельная трепанобиопсия — проводится с помощью специального инструмента (трепана), более широкого, чем игла. Поэтому в него попадает массивный участок ткани, можно захватить плотный фиброзированный очаг. Открытый способ — используется при операционном разрезе, когда пациенту дается полный наркоз и предполагается вмешательство. Представляется наиболее достоверным и результативным.

Пациенту после определения показаний специалисты сообщают как делают биопсию печени в конкретном учреждении. Согласно законодательству, больной должен подписать информированное согласие такое же, как при подготовке к операции. За детей решение принимают родители.

Оптимальный способ выбирает врач. Например, при подозрении на раковую опухоль проводить «слепое» пункционное исследование не имеет смысла. Метод также зависит от имеющейся в клинике аппаратуры, подготовленных специалистов. Поэтому при решении где лучше сделать обследование пациенту необходимо учитывать все стороны вопроса, ознакомиться с отзывами о конкретной клинике.

Как проводится подготовка?

Для определения показаний и исключения противопоказаний перед процедурой врач обязательно проверяет показатели свертываемости крови, проводится УЗИ печени и органов брюшной полости, женщин осматривает гинеколог. Сдаются анализы крови на вирусные гепатиты и СПИД.

Пациенту, принимающему антикоагулянты, негормональные противовоспалительные средства необходимо отказаться от них за неделю до предполагаемой биопсии. Это нужно с целью профилактики кровотечений. Врачу следует сообщить обо всех хронических болезнях и аллергических реакциях, которыми страдает больной.

Запрещается принимать пищу за 10 часов, а пить — за 8 часов до манипуляции. Перед направлением в операционную предлагают помочиться.

Советы после процедуры

Хотя биопсия не считается сильно травмирующей операцией, но она требует восстановления, как любое вмешательство. В месте прокола небольшие боли могут держаться до двух дней. За больным нужен контроль, измеряют артериальное давление и пульс, выслушивают дыхание.

Строгий постельный режим требуется в течении 2–4 часов при пункционной биопсии, после других видов — вставать разрешает врач. Если процедура проводилась в поликлинике, через 4 часа разрешается уходить домой. В течение суток следует следить за режимом, меньше двигаться, не поднимать тяжестей.


Лучше не садиться за руль автомашины, может кружиться голова

Что пишут в заключении анализа?

В зависимости от вида исследования биоптата лабораторные результаты могут указывать:

  • на выявление атипических опухолевых клеток;
  • изменение ткани печеночных долек воспалительного характера;
  • фиброзирование и замещение печеночных клеток рубцовой тканью;
  • застой желчи внутри ходов со сдавлением долек;
  • наличие паразитарного или инфекционного очага.

При гепатите С рассчитываются индекс активности вируса, степень замещение паренхимы печени на соединительную ткань. Для специалистов разработаны оценочные шкалы в баллах с учетом выявленной патологии.

Какие возможны осложнения?

Проведение подконтрольной биопсии и достаточная квалификация врача гарантируют отсутствие осложнений. Они возникают очень редко в виде:

  • внутреннего кровотечения (попадание в гемангиому, сосуд);
  • ранения с прободением желчных путей, кишечника, желудка с перитонитом;
  • повреждения легочной ткани с развитием пневмоторакса;
  • внесение или активизация распространения инфекции с последующим образованием абсцесса печени, общего сепсиса.

Если осложнения требуют дополнительного лечения, то они существенно отягчают клинику заболевания.

Как проводится биопсия у детей?

Детям младшего возраста делают инъекцию седативного препарата, местное обезболивание. Старшим может понадобиться общий наркоз. Чаще используется пункционная биопсия. Ребенка фиксируют к операционному столу специальными ремешками. На выдохе ассистент сдавливает грудную клетку маленького пациента, в это время производят прокол печени.


До биопсии ребенку обязательно делают УЗИ

У детей осложнения наблюдаются в 4,5% случаев, что выше, чем у взрослых. Особенно повышен риск кровотечения после перенесенной трансплантации костного мозга.

Наиболее частые осложнения:

  • воспаление в плевральной полости (плеврит);
  • перигепатит — распространение воспаления на окружающую клетчатку;
  • кровотечение;
  • внутрипеченочные гематомы;
  • желчный перитонит;
  • образование артериовенозной фистулы в воротах печени;
  • инфицирование.

В современной медицине жестко ставится вопрос о целесообразности метода обследования при высоком риске и наличии осложняющих факторов. Врачи знают об этом и должны информировать пациентов о значении и возможностях предстоящей процедуры.

Биопсия печени — необходимый метод только в случае, если человеку можно надеяться на пользу от результатов при невозможности получить ее другими способами исследования.

Пункционная биопсия печени

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

С целью изучения гистологических особенностей ткани печени, а также обнаружения инфекционных агентов в гепатоцитах (ПЦР, иммуногистохимические методы (ИГХ), гибридизация in situ и др.) используется биопсия печени.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Показания к проведению пункционной биопсии печени

К пункционной биопсии приходится прибегать главным образом при подозрении на хронический гепатит или цирроз печени, в отдельных случаях — для дифференциальной диагностики заболеваний, при которых в патологический процесс вовлекается печень (липоидозы, жировые гепатозы, гликогенозы и др.), при желтухах и гепатомегалии неясной этиологии.

Показания к биопсии печени следующие:

  • выявление патологии, вызвавшей изменения функциональных печеночных тестов;
  • необходимость уточнения диагноза и определения прогноза при хроническом гепатите;
  • подтверждение наличия и прогноз течения алкогольной болезни печени;
  • диагностика системных заболеваний, при которых в патологический процесс вовлекается печень;
  • оценка тяжести и характера (типа) лекарственно-индуцированного поражения печени;
  • подтверждение полиорганной инфильтративной опухолевой патологии (лимфома, лейкоз);
  • скрининг родственников больных с системными заболеваниями;
  • получение ткани для культуры;
  • диагностика болезни Вильсона-Коновалова, гемохроматоза, аутоиммунного гепатита, хронического вирусного гепатита и оценки эффективности проводимой терапии;
  • исключение реакции отторжения трансплантата;
  • исключение реинфекции или ишемии органа после трансплантации печени.

Во избежание тяжелых последствий, обусловленных паренхиматозным кровотечением, целесообразно проводить пункционную биопсию в условиях хирургического отделения. После пункционной биопсии печени описано возникновение желчных перитонитов, гнойных осложнений (абсцесс, флегмона) и даже пневмоторакса. Описаны также развитие плеврита, перигепатита, формирование внутрипеченочных гематом, гемобилия, формирование артериовенозной фистулы, случайная пункция почки или толстой кишки, а также инфекционные осложнения, протекающие в виде транзиторной бактериемии, редко — сепсиса. В целом осложнения при биопсии у детей встречаются чаше, чем у взрослых, достигая 4,5%. Летальность при пункционной биопсии составляет от 0,009 до 0,17%.

К кому обратиться?

Как проводится пункционная биопсия печени?

Существуют чрескожная пункция печени и прицельная, под контролем лапароскопа или УЗИ. Пункции печени под контролем лапароскопа или УЗИ наиболее эффективны при очаговых поражениях печени. При диффузных изменениях ткани органа может применяться «слепая» биопсия, и хотя место получения ткани печени при этом не может быть определено, достигается высокий процент положительных результатов, а простота выполнения делает его доступным для любого гепатологического отделения.

При нарушении свертывания крови, массивном асците, малых размерах печени или отсутствии контакта с больным, а также при фульминантной печеночной недостаточности используется трансюгулярная биопсия печени с помощью иглы Trucut, помещенной в катетер, вводимый через яремную вену в печеночную вену.

Среди систем пункционных игл наибольшее распространение получили игла Менгини и игла Trucut (модификация иглы Сильвермана). Используется и ряд других систем.

Пункционная биопсия печени проводится в положении пациента на спине. Кожу в месте пункции (обычно девятое и десятое межреберье справа между передней и средней подмышечными линиями) обрабатывают антисептическим раствором. После этого 2% раствором новокаина проводят местную анестезию кожи, подкожной жировой клетчатки и капсулы печени.

Прокол делают стилетом, вводя его на глубину 2-4 мм Затем через стилет вводится пункционная игла Менгини (в педиатрической практике используется укороченная игла), соединенная с 10-граммовым шприцем, содержащим 4-6 мл изотонического раствора натрия хлорида. Иглу проводят до капсулы печени и выпускают 2 мл изотонического раствора натрия хлорида, чтобы вытолкнуть из иглы кусочки жировой ткани. Иглу вводят в паренхиму печени и с помощью поршня шприца аспирируют кусочки ткани органа. После окончания манипуляции накладывают стерильную наклейку и на место пункции кладут пузырь со льдом. В течение 24 ч пациент сохраняет постельный режим.

Нецелесообразно проводить пункцию печени при застойной желтухе, гнойничковых высыпаниях на коже (особенно в месте предполагаемого прокола). Не следует проводить пункционную биопсию печени на фоне острого респираторного заболевания, ангины, других острых инфекций.

По столбику ткани, полученному при биопсии печени, можно судить об изменениях во всем органе, особенно при диффузных процессах (вирусные гепатиты, стеатоз, ретикулез, циррозы и др.). но биопсия не всегда позволяет диагностировать очаговые поражения печени (гранулема, опухоль, абсцесс и др.). Причиной неинформативности биопсии могут также стать отсутствие в биоптате портальных трактов и малые размеры образца ткани.

Достаточными считаются высота столбика ткани 1-4 см и его масса 10-50 мг. Образец ткани обычно фиксируют в 10% растворе формалина в изотоническом растворе натрия хлорида. Препараты окрашивают гематоксилином и эозином, на наличие соединительной ткани проводят ШИК-реакцию и др. Кроме того, столбики ткани, полученные из парафиновых блоков, могут подвергаться ретроспективному исследованию. Для адекватной интерпретации результатов образец ткани должен быть длиной по крайней мере 2 см и содержать четыре портальных тракта.

Противопоказания к проведению пункционной биопсии печени

При адекватной технике пункционной биопсии печени и строгом учете всех противопоказаний число осложнений при проведении этой манипуляции сравнительно невелико. К наиболее опасным из них относятся: кровотечение, развитие плеврального шока, повреждение соседних органов, инфицирование плевральной или брюшной полости. Следует помнить, что нередко после пункционной биопсии печени пациенты испытывают боли в месте прокола, в эпигастральной области, правом плече и правой надключичной области. Как правило, эти симптомы не являются опасными и через некоторое время проходят самостоятельно.

Читать еще:  Диагностика заболеваний печени анализ крови и другие методы

Противопоказания к биопсии печени следующие.

  • тяжелая коагулопагия-протромбиновое время больше 3 с или протромбиновый индекс 70% и меньше;
  • количество тромбоцитов в периферической крови 60х10 9 /л и меньше;
  • увеличение времени кровотечения;
  • предполагаемый эхинококкоз печени;
  • предполагаемая гемангиома печени;
  • отказ пациента от проведения данной манипуляции.
  • выраженный асцит;
  • правосторонний плеврит;
  • холангит;
  • билиарная обструкция любой этиологии.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Биопсия печени

В медицине биопсия как диагностический метод применяется достаточно широко. Такая процедура позволяет тщательно обследовать многие органы и уточнять серьезные диагнозы. Печень является лидером по проведению такой диагностики.

Это связано с тем, что данный орган склонен к развитию многочисленных заболеваний различной природы. К тому же именно в ней довольно часто оседают метастазы при раке других органов. Да и онкологические заболевания самой печени — это далеко не редкость.

Биопсия печени представляет собой получение небольшого фрагмента тканей данного органа для постановки диагноза или его уточнения. Такая процедура позволяет достаточно точно выявить причины развития болезни, стадию воспалительного процесса, а также то, насколько сильно разрослась соединительная ткань с появлением рубцовых изменений.

Показания и противопоказания

Прежде чем будет рекомендована биопсия, пациент должен сделать УЗИ печени, а также томографическое сканирование. Если же такие диагностические мероприятия не внесли достаточной ясности, то разобраться в оставшихся вопросах поможет биопсия. Как правило, ее назначают в таких случаях:

  • беспричинное появление желтухи;
  • для динамики лечения при гепатите С и В;
  • стабильные отклонения в биохимических анализах, нарушение ферментной функции;
  • гепатиты неясного происхождения;
  • первичный билиарный цирроз;
  • врожденные ферментопатии и аномалии развития печени;
  • периоды до и после операции по пересадке печени;
  • при подозрении метастаз в печени на фоне онкологических заболеваний других органов;
  • подтверждение наличия и прогноз течения алкогольной болезни;
  • при подозрении на поражение печени раковой опухолью.

Такую процедуру проводят только после тщательного обследования больного консилиумом врачей. Как правило, его составляют гепатолог, инфекционист и онколог.

К такой диагностике могут быть абсолютные и относительные противопоказания. Среди абсолютных можно выделить такие:

  • необъяснимые кровотечения в истории больного;
  • сниженная свертываемость крови;
  • подтвержденная гемангиома печени или другая сосудистая опухоль;
  • наличие подтвержденной эхинококковой кисты;
  • когда невозможно определиться с местом биопсии;
  • категоричный отказ пациента от процедуры.

Кроме того, существуют относительные противопоказания:

  • гемофилия;
  • выраженное ожирение;
  • тяжелый асцит;
  • амилоидоз;
  • инфекционные заболевания правой плевральной области;
  • аллергические реакции на анестетики и анальгетики.

Данный вид диагностики обычно вызывает у пациентов ряд вопросов. Один из основных — как делают биопсию печени и больно ли это? Кроме того, больные хотят знать, как подготовится к процедуре и чего ожидать впоследствии.

Подготовительный этап

Чаще всего процедура назначается пациентам, которые проходят стационарное лечение, поэтому медицинский персонал поможет им подготовиться надлежащим образом, дав четкие рекомендации. Если же больной находится дома, то он должен выполнить следующие шаги:

  1. Во избежание кровотечения, которое будет сложно остановить во время манипуляций с печенью, следует за 7 дней до назначенной биопсии прекратить принимать препараты, разжижающие кровь.
  2. Предварительно сдать все прописанные врачом анализы. Например, анализ на свертываемость крови.
  3. За 2-3 дня до исследования нужно исключить из привычного рациона продукты, повышающие газообразование. Улучшить работу ЖКТ помогут ферменты и препараты, снижающие метеоризм (Юниэнзим, Эспумизан).
  4. Последний прием пищи перед процедурой должен быть не позднее, чем за 8 часов.
  5. Накануне биопсии нужно хорошенько отдохнуть, отказавшись от тяжелой физической нагрузки.
  6. Запрещается за день до манипуляции делать тепловые процедуры, принимать горячую ванну или душ.
  7. Если больному нужно принимать какие-то лекарства ежедневно, то, как быть в такой ситуации в день проведения исследования, должен пояснить лечащий врач.

Виды биопсии и техника проведения процедуры

Основными видами данного диагностического метода в гепатологии являются:

  • пункционная биопсия печени;
  • трансвенозная (трансюгулярная);
  • лапароскопическая;
  • инцизионная (открытая).

Предпочтение конкретной процедуре отдается строго индивидуально и зависит это от подозрений на конкретное заболевание и общего состояния больного.

Пункционная биопсия

Этот метод используют чаще всего при гепатите. Его можно проводить без госпитализации пациента.Чрескожная пункционная биопсия бывает 2 основных видов:

  1. Слепая аспирационная. Такое исследование подразумевает с помощью аппарата ультразвуковой диагностики определить место, а уже саму пункцию проводить вслепую. Однако такой метод позволяет получить меньше качественного биологического материала и повышает риск осложнений.
  2. Прицельная аспирационная. Наведение пункционной иглы происходит под контролем УЗИ или компьютерной томографии. Такой способ считается более достоверным и имеет меньший риск развития осложнений.

Процедура делается следующим образом:

  • Больной занимает лежачее положение на спине, с подложенной под голову правой рукой.
  • Кожные покровы в предполагаемом месте прокола обрабатывают йодным раствором и производят инфильтрацию кожи анестетиком чуть выше нижнего края нижнего ребра.
  • Кожный прокол делают скальпелем (глубина 5 мм), чтобы лучше проходила биопсийная игла.
  • На протяжении всей процедуры больного просят задерживать дыхание на полном выдохе.
  • После извлечения инструмента и необходимых образцов тканей печени пациенту следует лежать в течение часа на правом боку и еще 2 часа на спине. Это послужит профилактикой кровотечения.

Больному было бы хорошо находиться под наблюдением медицинского персонала в течение 10 часов после биопсии печени, поскольку именно в это время могут проявиться осложнения.

Трансвенозная биопсия

Данный вид диагностики является приоритетным для пациентов с плохой свертываемостью крови и проходящих курсы гемодиализа. Процедура подразумевает ввод тонкой гибкой трубки в вену на шее или в паху. Эта трубка подводится в вены печени, после чего отбирается образец для проведения исследования. Процесс контролируется флюороскопом.

Процедура может продолжаться от получаса до часа. Обязательно в процессе должна делаться ЭКГ, поскольку возможно появление аритмии. Трансвенозную биопсию проводят под действием местных анестетиков. В процессе пациент может ощущать боль по пути следования биопсийной трубки.

Данная методика дает возможность извлечь биоптат через сосудистую систему печени, что сводит к минимуму риски обширного кровотечения после процедуры. Однако она противопоказана при синдроме Бадд-Киари (тромбоз печеночных вен).

Лапароскопическая биопсия

Данный диагностический метод осуществляется в операционных условиях стационара. Где на животе, под общей анестезией, специалист сделает несколько проколов, через которые вводится миниатюрная видеокамера и необходимый набор инструментов. Контролировать процесс можно через изображение на мониторе.

Кроме обследования доброкачественных опухолей или других патологий печени, во время такой процедуры можно иссечь новообразование с минимальным повреждением тканей. Лапароскопическая операция оптимально подходит для удаления рака или печеночной кисты. Продолжительность такой манипуляции — около 1,5 часа.

Возможные осложнения

Отзывы пациентов показывают, что, несмотря на то, что данная процедура позиционируется как небольшое хирургическое вмешательство, вероятность развития осложнений довольно низкая — не более 1%. Станет ли биопсия печени опасной, во много зависит от квалификации специалиста, ее выполняющего.

В некоторых случаях могут наблюдаться такие последствия:

  • в течение недели наблюдается болевой синдром;
  • кровотечение из печени;
  • случайный прокол смежных органов;
  • попадание инфекции в брюшину;
  • повышение температуры;
  • общая слабость;
  • проблемы со стороны органов дыхания.

Осложнения у детей наблюдаются чаще (4,5%), чем у взрослых, и риск кровотечения особенно велик при раковой опухоли. Но все же вероятность серьезных осложнений в педиатрии и во взрослой практике довольно низкая.

Тем не менее, биопсия всегда вызывает у пациентов страх и ассоциацию, что ее назначают исключительно при онкологических заболеваниях. На самом деле — это далеко не так. Данная процедура является очень информативной при различных патологиях печени и помогает подобрать адекватное лечение.

В специализированных медицинских учреждениях биопсия печени является привычной процедурой. Если четко выполнять все предписания врача, то риск осложнений будет сведен к минимуму. Так что не стоит опасаться данной диагностической процедуры.

Биопсия (пункция) печени

Биопсией называется метод исследования, при котором проводится забор тканей органа с дальнейшим изучением его морфологических данных. Процедура считается довольно серьезным и сложным способом диагностики, поэтому перед ее назначением специалисты оценивают все показания и противопоказания для каждого конкретного клинического случая.

Показания к проведению процедуры

Большинство пациентов считает, что пункционная биопсия печени проводится лишь в случае подозрения на наличие рака. Это ошибочное мнение. Существует значительный перечень состояний, которые являются показаниями к проведению диагностики:

  • дифференциация злокачественных процессов и доброкачественных изменений в тканях;
  • выявление метастазирования в печень при онкологических процессах иных органов;
  • обнаружение гистологических признаков цирроза, фиброза, стеатоза и др.;
  • уточнение степени тяжести патологии;
  • контроль над динамикой результатов проводимой терапии;
  • оценка состояния органа после проведения пересадки.

Исследование проводится и для того, чтоб исключить вирусное происхождение патологического состояния. Обычно подобная процедура назначается, если пациент жалуется на лихорадку невыясненного происхождения, а биохимический анализ показывает повышение уровня АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы.

Заболеваниями, которые показаны для проведения биопсии печени, считаются:

  • вирусные воспалительные процессы печени;
  • цирроз;
  • гепатоз и стеатоз неалкогольного происхождения;
  • гемохроматоз;
  • болезнь Вильсона-Коновалова;
  • болезнь Гоше;
  • первичный билиарный цирроз;
  • склерозирующий холангит.

Противопоказания

Не каждому пациенту назначают проведение диагностики. Существует ряд состояний, которые являются противопоказаниями, поскольку на их фоне любая инвазия в ткани печени может быть чревата кровотечениями и другими серьезными осложнениями. Таковыми считаются наследственные заболевания крови (например, гемофилия), желудочно-кишечные кровотечения, нахождение больного в состоянии комы, асцит.

Перечень запретов и предостережений продолжают терминальные стадии недостаточности печени и почек, декомпенсация миокарда и системы дыхания, цирроз в стадии декомпенсации, возникший на фоне злокачественных процессов.

Диагностика гемангиомы (доброкачественной сосудистой опухоли) не всегда позволяет проведение пункционной биопсии печени. Исследование проводится только в крайних случаях, когда необходима гистологическая дифференциация новообразования со злокачественным процессом, поскольку прокол может спровоцировать кровотечение.

Важно! Специалист оценивает все за и против, прежде чем назначить проведение диагностики.

Виды и методы

Существует несколько основных методик исследования тканей печени, которые отличаются друг от друга информативностью полученных результатов и техникой проведения процедуры.

Чрескожная биопсия

Чрескожная пункция, как правило, проводится в утренние часы. Пациенту позволяют принять легкий завтрак. Это необходимо для того, чтоб объем желчного пузыря немного сократился. Процедура проводится через 2-2,5 часа после поступления пищи в организм.

Специфическим используемым приспособлением является игла Менгини или Tru-cut. Больной во время процедуры лежит на спине, тело немного изогнуто в левую сторону, а правая рука запрокинута за голову. Врач методом перкуссии определяется границы органа, примерно выбирается точка биопсийного прокола. Далее при помощи ультразвукового аппарата проводится осмотр области. Это необходимо, чтоб специалист удостоверился, что в зоне отсутствуют крупные сосуды, повреждение которых может спровоцировать кровотечение.

Как делают биопсию печени далее:

  1. Кожные покровы обрабатываются антисептиками.
  2. Проводится местная анестезия. Раствор для обезболивания вводится послойно.
  3. В VIII-IX межреберье, между передней и средней подмышечными линиями, по верхнему краю нижнего ребра делается небольшой надрез кожи скальпелем.
  4. Вводят иглу для пункции в тот момент, когда пациент делает выдох.
  5. В шприце, на котором находится игла Менгини, должно быть небольшое количество физиологического раствора. Его выталкивают (около 2 мл) в момент пробивания фасции, чтоб конец иглы был свободен от близлежащих тканей.
  6. В то время как игла устанавливается на поверхности органа, из которого необходимо взять материал для исследования, поршень оттягивается на себя, создавая вакуум, а сама игла проталкивается в это же время на 3-4 см в ткани печени, а затем резко достается обратно.
  7. Если применяется игла типа Tru-cut, ее введение в ткани сопровождается высвобождением режущего приспособления, с помощью которого производится забор биоматериала.
Читать еще:  Заболевание печени у котов симптомы и лечение

Существует еще одно приспособление, которое способствует забору кусочка ткани органа, не нарушая его целостную архитектуру. Оно называется трепан, а вид исследования – трепанобиопсией.

Важно! Если печень имеет огромные размеры, процедура проводится через переднюю брюшную стенку. Негативные последствия при таком доступе возникают реже.

Больной должен лежать не менее 8-10 часов после манипуляции. Обязательно контролируют состояние органа при помощи УЗИ-аппарата и показатели ОАК. В некоторых случаях специалист использует УЗИ, КТ или МРТ для контроля над забором материала. Для таких способов необходимы специальные иглы, имеющие насечки, которые хорошо просматриваются на экране УЗИ- или КТ-аппарата.

Биопсия с местным гемостазом

Этот способ показан больным, которые имеют нарушения свертываемости крови, а другие методы проведения пункции при этом считаются невозможными. Процедура проводится следующим образом. В момент выдоха в ткань печени вводится стилет и игла, которая имеет режущую часть. После того как кусочек ткани вырезан, его вместе с иглой извлекают, а через стилет вводят специальный кровоостанавливающий раствор, который как бы «заполняет» недостающий участок.

Трансъюгулярный метод

Процедура проводится в кабинете ангиографии, оснащенной дефибриллятором. Пациенту делают прокол внутренней яремной вены, через нее вводят катетер (длина более 45 см). Этот катетер проводят через отделы сердца и доходят до нижней полой вены. Вся манипуляция контролируется при помощи рентгена. Катетер устанавливают в вене печени, через него вводят иглу для пункции. На фоне выдоха берут часть ткани органа.

Лапароскопическая биопсия

Обычно проводится в тех случаях, если во время лапароскопического вмешательства вдруг было обнаружено новообразование в тканях печени. Также показанием к проведению является нарушение свертываемости крови, если возможность проведения трансъюгулярного метода отсутствует. Лапароскопическая биопсия проводится только под наркозом.

Возможные осложнения

После биопсии печени, как и после любого другого инвазивного вмешательства, возможно развитие ряда осложнений. Они могут развиваться как в ранний период, так и через несколько месяцев после проведения диагностики.

Смертность и ее причины

Частая причина смерти в результате осложнений – внутреннее кровотечение. Известен также случай, при котором пациент скончался от случайного повреждения желчного пузыря и развития дальнейшего перитонита на фоне излития желчи в брюшную полость. Немедленная консультация хирурга необходима, если пункция печени спровоцировала появление следующих симптомов:

  • повышение температуры;
  • болевой синдром;
  • отсутствие перистальтики кишечника;
  • резкое снижение артериального давления;
  • бледность кожных покровов в сочетании со значительной потливостью;
  • увеличение частоты сердечных сокращений.

Болевой синдром

Пациенты часто жалуются, что болит в области проведения прокола, отдают неприятные ощущения в шею, плечо с правой стороны. Болевой синдром может охватывать область вокруг пупка, эпигастральную зону. Проблема решается при помощи применения анальгетиков, иногда – Атропина.

Подкапсульная гематома

Такое осложнение возникает у каждого четвертого пациента. Как правило, врач обнаруживает проблему в тканях печени, исследуя под контролем УЗИ-аппарата область проведения забора материала через сутки после манипуляции.

Важно! Осложнение опасно тем, что симптомы и признаки патологии отсутствуют, поскольку у больного нет значительной кровопотери.

Повреждения соседних органов

Встречаются достаточно редко. Высокая квалификация специалиста, который проводит процедуру, позволяет предотвратить возможное осложнение. Однако в клинической практике все же известны случаи проколов других органов:

  • стенки толстого кишечника;
  • почки;
  • легкого с дальнейшим развитием пневмоторакса;
  • желчного пузыря.

Данные статистики говорят о том, что это далеко не все последствия, которые могут ожидать пациента. Известно, что случались поломки игл, которыми проводили пункцию печени, образования свищевых ходов, аллергические реакции в ответ на препараты для анестезии.

Как подготовить больного к исследованию

Перед проведением пункции печени обязательно проводят осмотр внутренних органов при помощи ультразвука, женщин осматривает врач-гинеколог. Помимо общих клинических анализов, биохимии и определения группы крови, резус-фактора, проводят обследование на ВИЧ и вирусные гепатиты.

Лечащий врач должен ограничить прием нестероидных противовоспалительных препаратов и тех средств, которые разжижают кровь, на протяжении 7-10 дней до манипуляции. Если больной страдает аллергией или имеет гиперчувствительность к каким-либо медикаментам, важно сообщить об этом доктору. В зависимости от выбора метода и способа биопсии печени последний прием пищи должен быть за 2-10 часов. Перед самой пункцией нужно предложить больному опустошить мочевой пузырь.

Особенности процедуры

Перед любой инвазивной процедурой врач должен проинформировать больного о необходимости проведения манипуляции и получить его письменное разрешение. Специалист рассказывает больному о сути диагностики, ее этапах, возможных осложнениях и результатах. В день процедуры, если пациент слишком возбужден, проводят премедикацию.

Накануне обязательно проверяют группу крови пациента и его резус-фактор. Должна быть готова свежезамороженная плазма, которую можно было бы использовать при ухудшении показателей гемодинамики. Также уточняются показатели свертываемости крови.

После самой процедуры ряд больных проходит курс антибиотиков с целью профилактики сепсиса и бактериального инфицирования зоны забора биоматериала. Антибактериальная терапия считается обязательной при наличии патологий сердца и сепсиса в прошлом. За больным наблюдают на протяжении суток после диагностики, поскольку клинические исследования доказали, что в первые 3 часа после процедуры осложнения возникают у 80% пациентов, на протяжении 24 часов – у 90%.

Методы исследования полученного биоматериала

Материал, который получают посредством проведения биопсии, называется биоптат. Его направляют в лабораторию, где исследуют при помощи нескольких методов.

  • Патоморфологическая диагностика – оценивается состояние клеток и тканей органа, используется наиболее часто.
  • Биологический культуральный анализ – метод, который показывает, что вызвало инфекцию в тканях печени, определяет вид возбудителя, уточняет его чувствительность к антибиотикам.
  • Иммуногистохимический метод – применяется для оценки наличия патологических включений и отложений вещества в гепатоцитах, что наблюдается, например, при болезни Вильсона-Коновалова.

Частые вопросы

Насколько опасна процедура? – Тщательная подготовка пациента и соблюдение рекомендаций специалистов снижают риск развития осложнений. Если говорить об онкологии, то биопсия не способствует распространению опухолевых клеток по организму, то есть новые метастазы из-за процедуры не образуются.

Делается ли пункция амбулаторно? – Сразу же после биопсии уйти домой нельзя. Пациент находится под присмотром врача на протяжении 6-8 часов, при необходимости – до 24 часов.

Как проводят детям? – Ребенок проходит диагностику точно так же, как и взрослый. Методики и способы аналогичны, наркоз подбирается индивидуально.

Зачем определяют наличие меди в биопсии? – Эта процедура необходима для дифференциации болезни Вильсона-Коновалова. Проводится для оценки общего состояния пациента и подбора дальнейшей терапии.

Отзывы

Пункционная биопсия, к сожалению, является обязательным исследованием на фоне ряда патологических состояний. Но бояться ее не следует. Важно подобрать квалифицированного специалиста и четко следовать его советам. В таком случае риск осложнений сводится к минимуму.

Как проводится биопсия печени и что она может показать

Биопсия печени – это диагностический метод высокой точности, позволяющий определить наличие или отсутствие патологий. На первом этапе производится забор небольшого количества ткани печени. Этот образец называется биоптат.

Взятый образец отправляется в лабораторию на исследование. Как правило, исследование проводит врач цитолог. Хотя не всегда это так. Может проводить цитологическое исследование и паталогоанатом при соответствующей подготовке.

Дело в том, что биопсия предполагает прижизненный забор и исследование образцов ткани печени. Но паталогоанатом по схожей технике исследования может дать заключение по образцу ткани, взятой у умершего.

Биопсия печени – что это

Биопсия печени – это высокоточный метод диагностики, позволяющий выявить причины и тяжесть заболеваний печени, провести дифференциальную диагностику между различными печеночными патологиями, составить прогноз заболевания, оценить эффективность проводимой терапии и т.д.

Изучение под микроскопом полученного при биопсии печени биологического материала выполняется после специального окрашивания тканей, что позволяет максимально увеличить точность исследования.

Процедура биопсии печени осуществляется под ультразвуковым контролем, что позволяет свести к минимуму риск появления осложнений, а также увеличить точность забора тканей (поскольку при проведении УЗИ можно визуализировать патологические очаги, биопсию которых следует проводить).

Направление на исследование выдается гепатологом, гастроэнтерологом, онкологом или инфекционистом.

На данный момент, чаще всего применяется пункционная биопсия печени (чрескожное исследование). По показаниям, могут также использоваться лапароскопические и трансвенозные биопсии печени.

Для чего выполняется БП

Проведение БП позволяет:

  • поставить точный диагноз при неинформативности или малой информативности других методов исследования (УЗИ, МРТ, исследования печеночных проб, и т.д.);
  • провести дифференциальную диагностику между различными заболеваниями печени;
  • выявить злокачественные новообразования печени на ранних стадиях, оценить тип и строение опухоли, установить стадию заболевания, оценить чувствительность тканей опухоли к проводимой терапии и т.д.;
  • провести диф. диагностику между злокачественными доброкачественными патологиями печени;
  • диагностировать аутоиммунные, воспалительные, токсико-аллергические и т.д. патологии печени;
  • составить прогноз заболевания и оценить тяжесть поражения тканей печени;
  • подобрать максимально эффективную терапию и оценить эффективность проводимого лечения и т.д.

Показания к БП

Перед выдачей направления на биопсию врач назначает пациенту дополнительные обследования и оценивает наличие у пациента абсолютных или временных ограничений к проведению процедуры.

Показаниями к выполнению БП являются наличие у пациента:

  • хронических воспалительных повреждений печени (БП позволяет провести диф.диагностику между алкогольными гепатитами, вирусными и аутоиммунными поражениями печени, лекарственными дистрофиями печени, токсическими жировыми дистрофиями, и т.д.);
  • желтухи неуточненной этиологии (гемолитические, билиарные и т.д.);
  • гепатомегалии (увеличения печени) неуточненной этиологии;
  • признаков патологий печени неясной этиологии на УЗИ;
  • гепатитов, цирротического перерождения тканей и жировых гепатозов (проведение биопсии позволяет уточнить природу поражения печени и провести дифференциальную диагностику между различными патологиями);
  • склерозирующих холангитов и первичных билиарных циррозов печени (БП позволяет оценить степень повреждения печеночных тканей и желчевыводящих путей);
  • глистных инвазий и бак.инфекций печеночных тканей;
  • саркоидоза печени;
  • цирроза любой этиологии;
  • врожденных патологий органа;
  • системных васкулитов;
  • болезней, связанных с накоплением тяжелых металлов (гемохроматоза, болезни Вильсона и т.д.);
  • обменных нарушений (порфирии, амилоидозы и т.д.);
  • опухолей в печеночных тканях (диф.диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей, гистологическое изучение опухоли метастатических очагов, и т.д.).
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector