1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Алкогольный гепатит причины заболевания

Алкогольный гепатит — первые признаки, симптомы и лечение

При изменении формы и объема печени пациента на фоне алкоголизма ставится диагноз алкогольный гепатит. Это дегенеративное заболевание, опасное риском проявления цирроза. Требуется оперативное лечение болезни, отказ от алкогольсодержащих напитков и переход на здоровый образ жизни. Узнайте, как распознать гепатит в домашних условиях, какими симптомами он характеризуется.

Что такое алкогольный гепатит

В 1995 году появился термин «гепатит от алкоголя», который указывает на характеристику поражения печени из-за употребления этанола. Это заболевание является воспалительным, служит причиной возникновения цирроза. Токсины алкоголя попадают в печень, где образуются ацетальдегиды, поражающие клетки. Заболевание становится хроническим спустя шесть лет при постоянном употреблении этанола. Гепатит C и алкоголь не связаны напрямую, но развитию токсической болезни способствует ежедневный прием 50-80 г спирта для мужчин, 30-40 г для женщин и 15-20 г для подростков.

Алкогольный гепатит — симптомы

В зависимости от формы проявления болезни выделяют следующие симптомы алкогольного гепатита:

  1. Персистирующая форма – протекает скрыто, пациент не подозревает о болезни. Признаками ее могут служить тяжесть в правом боку под ребрами, тошнота, отрыжка, боли в желудке. Тип выявляется при помощи лабораторных исследований, лечится при отказе от спиртного и соблюдении диеты.
  2. Прогрессирующая форма – она образуется при отсутствии лечении персистирующего гепатита, считается предвестником цирроза. Состояние пациента ухудшается, в печени наблюдаются очаги некроза (клетки полностью гибнут). Признаками становятся: рвота, диарея, лихорадка, желтуха, боли в правом боку. Без лечения болезнь грозит смертью от печеночной недостаточности.

Признаки алкогольного гепатита

В зависимости от развития и течения болезни выделяют особенные признаки гепатита. Заболевание может быть острым (желтушным, латентным, фульминантным и холестатическим) и хроническим. Если у первого симптомы проявляются ярко, выраженно (пациент может пожелтеть, испытывать боли и ухудшение состояния), то у второго течение может быть бессимптомным и выражаться слабо.

Острый алкогольный гепатит

ОАГ, или острый алкогольный гепатит считается быстро прогрессирующим заболеванием, разрушающим печень. Проявляется после длительных запоев. Выделяют четыре формы:

  1. Желтушная – слабость, боли в области подреберья, анорексия, рвота, диарея. У мужчин наблюдается желтуха без кожного зуда, похудение, тошнота. Печень увеличивается, уплотняется, гладкая, болезненная. Руки пациента дрожат, могут проявляться асцит, эритема, бактериальные инфекции, повышение температуры.
  2. Латентная – диагностируется только лабораторным методом, биопсией, скрытое протекание.
  3. Холестатическая – встречается редко, симптомами служат сильный зуд, бесцветный кал, желтуха, темная моча, нарушение мочеиспускания.
  4. Фульминантная – симптомы прогрессируют, наблюдаются геморрагии, желтуха, почечная недостаточность и энцефалопатия печени. Из-за комы и гепаторенального синдрома наступает смерть.

Хронический алкогольный гепатит

Отсутствием явных симптомов характеризуется хронический алкогольный гепатит. Он выявляется только лабораторными пробами — проверяется активность трансаминаз, синдром холестаза. На косвенное развитие болезни указывают критерии алкогольной зависимости:

  • прием большого количества алкоголя, желание выпить;
  • признаки абстиненции;
  • увеличение дозировки алкоголя.

Как распознать гепатит в домашних условиях

Чтобы правильно распознать гепатит в домашних условиях, нужно обратить внимание на больного. Если у него проявляется хотя бы один признак острого течения болезни, необходимо вмешательство врача. При наблюдении косвенных признаков причастности к алкоголизму также следует обратиться к специалистам для обследования печени и выявления отклонений в ее функции.

Если болезнь вовремя не начать лечить, возможны осложнения, вплоть до гибели пациента на фоне некроза печени:

  • повышенное давление;
  • интоксикация организма;
  • гипертензия, варикоз;
  • желтуха, цирроз.

Заразен ли токсический гепатит

Согласно данным врачей алкогольный токсический гепатит считается не заразным заболеванием, потому что возникает вследствие отравления организма химическим веществом. Оно развивается на фоне длительного приема алкогольных напитков в большом количестве, влияет только на организм больного. Для лечения важно исключить разрушающе действующий фактор и повысить функциональность органов.

Как лечить алкогольный гепатит

Чтобы провести эффективное лечение алкогольного гепатита печени, нужно обязательно отказаться от приема алкоголя и обратиться к врачу. Тот назначит комплексную терапию, включающую:

  • дезинтоксикацию – капельницы, ввод внутривенно или орально очищающих лекарственных средств;
  • посещение психолога, нарколога для устранения вредной привычки;
  • энергетическую диету, рекомендовано употреблять больше белков;
  • оперативное или медикаментозное лечение – можно удалить очаги некроза, принимать метионин и холин для восполнения липидной функции органа;
  • внутримышечный ввод витаминов, калия, цинка, азотсодержащих веществ;
  • применение кортикостероидов при тяжелой степени заболевания;
  • прием гепатопротекторов (Эссенциале, Урсосан, Гептрал);
  • элиминацию факторов этиологии;
  • прием антибиотиков при развитии бактериальных, вирусных инфекций или развитии тяжелой формы болезни.

Врачи запрещают лечиться самостоятельно, поскольку поражение печени может быть серьезным и привести к неконтролируемым последствиям. Если случай очень тяжелый и запущенный, может потребовать трансплантация печени, прогноз приживания средний. В качестве укрепляющего лечения после устранения симптомов и острого течения могут использоваться средства народной медицины на основе кукурузных рылец, расторопши.

В качестве профилактики возникновения рецидива болезни используются данные правила:

  • уменьшение доз спиртного или полный отказ от него;
  • соблюдение приема лекарств, отказ от алкоголя при лечении;
  • правильное питание, полноценное по калорийности и БЖУ.

Диета при алкогольном гепатите печени

У большинства больных гепатитом алкогольного типа в клинической истории наблюдалось истощение организма ввиду отсутствия полноценного питания. Для улучшения здоровья и снижения тяжести на печень нужен особый рацион. Диета при алкогольном гепатите включает следующие рекомендации:

  • отказ от жирного мяса, сала, рыбы, яиц, консервированных и копченых продуктов;
  • запрет на грибы, приправы и соус, выпечку, белый хлеб, крепкий чай, кофе;
  • нельзя есть орехи, лук, чеснок, щавель, редьку, кондитерские изделия, мороженое;
  • не злоупотреблять приемом газированной воды, жирных сыров, творога, сметаны, сливочного масла;
  • категорический запрет на алкоголь, никотин;
  • продукты могут готовиться на пару, запекаться, вариться;
  • включение в рацион каш, подсушенных тостов, отрубей, молочных продуктов, телятины, постной рыбы, обезжиренного творога, курицы;
  • полезно есть овощи, фрукты, зеленый чай, сухофрукты, зеленые овощи, инжир;
  • питание 5-6 раз в день, раздельное – не смешивать белки с углеводами в одном приеме, фрукты есть отдельно.

Причины, симптомы и лечение алкогольного гепатита

Алкоголизм негативно воздействует на психику и вызывает множество нарушений в работе внутренних органов. Одной из первых страдает печень.

Со временем у пьющих людей начинают проявляться симптомы алкогольного гепатита, который без соответствующего лечения может привести к такому опасному заболеванию, как цирроз печени.

Причины развития

К алкогольному гепатиту приводит регулярное употребление спиртных напитков на протяжении длительного периода. Попадая в организм, алкоголь расщепляется ферментами, вырабатываемыми в желудке и печени, а затем продукты распада выводятся через легкие, кожный покров и мочевыделительную систему.

На печень приходится основная нагрузка – в ней перерабатывается более 80% поступившего алкоголя. На первом этапе переработки спирта образуется ацетальдегид – сильно токсичное вещество, которое затем расщепляется на уксусную кислоту, а та в свою очередь на воду и углекислый газ. Эти вещества в конечном итоге и выводятся из организма.

Алкоголь и печень

При больших дозах спиртного печень не успевает перерабатывать все токсины и они начинают постепенно накапливаться в клетках, вызывая патологические изменения. На первой стадии нарушается процесс образования жирных кислот, в клетках накапливается жир, что приводит к алкогольной жировой дистрофии печени. Далее начинается воспалительный процесс, а здоровые клетки постепенно заменяются соединительной тканью – развивается фиброз печени.

Риск возникновения алкогольного гепатита значительно повышается под влиянием следующих факторов:

  • большое количество спиртного, выпиваемое за один прием;
  • генетические особенности;
  • вирусный гепатит в анамнезе;
  • дефицит полезных веществ, вызванный неправильным, неполноценным питанием;
  • избыточный вес;
  • аутоиммунные заболевания;
  • продолжительный прием медикаментов, с побочными эффектами в виде негативного влияния на функции печени.

Значение имеет половая принадлежность – у женщин вероятность развития недуга существенно выше.

Симптомы алкогольного гепатита

Диагностика алкогольного гепатита имеет определенные сложности, так как на начальном этапе, а также при легком течении болезни симптоматика выражена слабо. Симптомы первой стадии алкогольного гепатоза печени (накопление жира в клетках) можно с легкостью принять за переутомление или плохое питание. К первым признакам относятся:

  • плохой аппетит;
  • головокружения, слабость;
  • легкая тошнота.

Со временем симптомы заболевания проявляются ярче, клиническая картина алкогольного гепатита похожа на другие разновидности, в частности на гепатит Б. У пациента наблюдается:

  • быстрая утомляемость;
  • тошнота, рвота;
  • тяжесть, болевые ощущения в правом подреберье;
  • частая отрыжка, изжога;
  • проблемы с пищеварением, понос, метеоризм;
  • пожелтение кожных покровов, склер глаз, слизистых оболочек;
  • снижение веса;
  • изменение цвета мочи, обесцвечивание кала;
  • периодическое незначительное повышение температуры тела.

Для постановки точного диагноза необходимы лабораторные исследования и УЗИ печени.

Заразен ли алкогольный гепатит?

В отличие от таких заболеваний, как гепатит В и С, алкогольной болезнью печени нельзя заразиться. Она возникает из-за отравляющего воздействия химических веществ на организм и не передается от больного человека к здоровому.

Виды алкогольного гепатита

Существует условное деление алкогольного гепатита печени на виды согласно нескольким критериям:

  • По особенностям проявления:
    • острый,
    • хронический.
  • По степени тяжести:
    • легкая;
    • средняя;
    • тяжелая.
  • По характеру происходящих в печени изменений:
    • персистирующая форма;
    • прогрессирующая форма.

Определить этап развития и форму болезни без тщательного изучения симптомов и медицинского обследования невозможно. Предшествующее алкогольному гепатиту ожирение печени зачастую вообще никак не проявляется, определить его можно только во время ультразвукового исследования или МРТ печени.

Персистирующая форма

Персистирующая форма гепатита протекает стабильно и чаще всего не сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Из-за происходящего в печени воспалительного процесса пациент может испытывать тяжесть в желудке, дискомфорт в области правого подреберья, приступы тошноты, отрыжку.

При своевременно начатом лечении и отказе от спиртного возможно полное излечение. Если же пациент не будет бороться с зависимостью, то при незначительных дозах алкоголя клиническая картина может сохраняться в течение 5-8 лет, а при постоянном увеличении количества выпитого, болезнь переходит в прогрессирующую форму.

Прогрессирующая форма

Прогрессирующая форма диагностируется примерно у 20% пациентов с алкогольным гепатитом. Для этой формы характерны мелкоочаговые некротические поражения печени, которые зачастую становится предшественниками развития цирроза.

Симптомами легкой степени алкогольного жирового гепатоза печени являются рвота и диарея. При средней и тяжелой степени симптоматика дополняется лихорадкой, сильными болями в правом боку, желтухой, кровотечениями. Вследствие печеночной недостаточности возможен летальный исход.

При отказе от алкоголя и правильной терапии, состояние пациента стабилизируется, но полного излечения добиться не удается, остаточные явления сохраняются.

Острый

Острый алкогольный гепатит отличается быстрым развитием и разрушающим воздействием на печень. В случае хронического алкоголизма вероятность развития этой формы достигает 70%. Чаще всего признаки появляются после продолжительных запоев у больных, уже страдающих от цирроза. В этом случае суммируются симптомы обоих заболеваний, а вероятность излечения существенно снижается.

Острая форма может быть представлена четырьмя вариантами протекания:

  1. Желтушная – самая частая форма. Сопровождается сильной слабостью, тошнотой, рвотой, потерей веса, болями в правом боку, диареей, желтухой (без кожного зуда). Размеры печени значительно увеличиваются, орган становится более плотным, болезненным. Если гепатит развивается на фоне цирроза, то наблюдаются скопление жидкости в брюшной полости, появление сыпи и покраснений на коже, тремор рук. Параллельно могут развиваться различные бактериальные инфекции.
  2. Латентная форма характеризуется бессимптомным протеканием, диагностируется только после лабораторных исследований (анализ крови, биопсия печени).
  3. Холестатическая форма сопровождается потемнением мочи, обесцвечиванием кала, пожелтением кожи, кожным зудом. Возможны боли справа и лихорадка. Этот вариант протекает довольно тяжело и нуждается в длительном лечении.
  4. Фульминантный вариант протекания самый опасный. Симптомы быстро прогрессируют, мгновенно появляется желтизна кожного покрова, поднимается температура, полностью пропадает аппетит. Развивается почечная недостаточность, геморрагический синдром, печеночная энцефалопатия. Если больному вовремя не будет оказана медицинская помощь, он может умереть от печеночной комы.

Хронический

Хронический алкогольный гепатит не отличается специфическими симптомами. Чаще всего наблюдается:

  • болезненные ощущения в правом боку;
  • ухудшение аппетита;
  • нарушения сна;
  • расстройства пищеварения;
  • метеоризм;
  • общая слабость.

По мере развития алкогольной жировой дистрофии печени к симптоматике добавляется тошнота, изжога, частая горьковатая отрыжка, дискомфорт в области желудка.

Если алкогольная зависимость у пациента развивается на фоне уже имеющегося гепатита С, под влиянием алкоголя инфекция быстро прогрессирует, и врачи диагностируют смешанную форму болезни, что существенно усложняет положение больного.

Лечение алкогольного поражения печени

Лечение алкогольного гепатоза включает в себя несколько обязательных моментов:

  • полный отказ от алкоголя;
  • соблюдение специальной диеты;
  • медикаментозное лечение.

По мере необходимости назначается оперативное вмешательство.

По статистике после постановки диагноза от спиртного отказывается не более трети больных. Примерно столько же уменьшают дозу. Остальные же игнорируют предписания врачей, тем самым подвергая свою жизнь реальной опасности.

Диета

Диета при алкогольном гепатите должна быть сбалансированной и содержать большое число витаминов. Суточный каллораж для мужчин должен составлять не менее 2000 ккал, для женщин не менее 1700 ккал.

В основе рациона должны быть отварные или тушеные блюда. Продукты желательно резать крупными кусками, а мясо и рыбу готовить одним порционным куском. В меню обязательно надо включить продукты богатые фолиевой кислотой (зелень, крупы, орехи). Можно есть нежирные сорта мяса и рыбы, варить супы желательно на овощном бульоне, молочные продукты выбирать с низким содержанием жира.

Необходимо полностью отказаться от жареного, острого, копченого, бобовых, маринадов, сдобы, сладостей, крепкого кофе и чая, газированных напитков, кислых фруктов и ягод.

Подобная диета нормализует работу ЖКТ и печени, стимулирует желчеотделение, стабилизирует обменные процессы в организме, тем самым ускоряя лечение алкогольного гепатита и делая его более результативным.

Консервативная терапия

Чаще всего лечение алкогольной болезни печени проводится амбулаторно. После анализов и обследования врач назначает комплексное лечение, целью которого является не только купирование заболевания, но и предупреждение развития возможных осложнений.

Читать еще:  Жировой гепатоз печени степени развития симптомы и лечение

Для терапии применяют следующие медикаменты:

  • сорбенты – для очищения организма от метаболитов этанола;
  • препараты, снижающие кислотность желудка;
  • гепатопротекторы – для защиты печени;
  • антибиотики (кратким курсом);
  • препараты лактулозы, предотвращающие развитие запоров.

Помимо таблеток при ожирении печени используются средства народной медицины – отвары лекарственных трав, которые обладают противовоспалительным действием и укрепляют иммунитет. Чаще всего для лечения АБП используют рецепты на основе аптечной ромашки, расторопши, бессмертника, тысячелистника.

Оперативное вмешательство

Как правило, лечить алкогольный гепатит рекомендуется медикаментозными средствами в сочетании с диетой. Но в некоторых случаях история болезни требует оперативного вмешательства. Так при асците делается лапароцентез, чтобы откачать лишнюю жидкость. А в случае кровотечений проводят сшивание металлическими клипсами.

Наиболее радикальный вариант лечения – пересадка печени. Пациенту пересаживается участок здоровой донорской печени, что решает проблему разрушения клеток печени.

Прогноз и профилактика

При отсутствии лечения прогноз алкогольной жировой болезни печени негативный. Состояние больного будет ухудшаться, возможны осложнения вплоть до печеночной комы и развития злокачественной опухоли. Продолжительность жизни зависит от особенностей организма, образа жизни, вида и степени тяжести болезни.

Употребление алкоголя при алкогольном гепатите, так же как и при гепатите С ускоряет развитие заболевания, вызывает множество негативных последствий и, в конечном итоге, может быть опасно для жизни. Поэтому очень важно наряду с лечением гепатита избавить пациента от алкогольной зависимости, чтобы избежать рецидивов.

Профилактика – самый верный способ предупредить развитие заболеваний печени и последующего долгого и сложного лечения. Для предотвращения появления заболевания следует ограничить дозы спиртного, если же болезнь уже заявила о себе, то необходим категорический отказ от алкоголя.

Заключение

Появление алкогольного гепатита во многом зависит от общего состояния здоровья человека, частоты приема и количества выпиваемого спиртного, рациона питания, наследственных факторов. В любом случае злоупотребление алкоголем значительно увеличивает риск развития заболевания.

Алкогольный гепатит

В 1995 году термин «алкогольный гепатит» был признан официальной медициной, а название заболевания внесено в список Международной классификации болезней, созданной ВОЗ. Какие дегенеративные процессы происходят в организме больного алкогольным гепатитом и как с ними бороться?

Что такое алкогольный гепатит?

Алкогольный гепатит – это совокупность дегенеративных и воспалительных процессов, которые происходят в печени и обусловлены регулярным приемом больших доз этанола.

Существует целый комплекс алкогольных болезней печени (АБП), среди которых алкогольный гепатит занимает центральное место. Вероятность развитие АБП напрямую зависит от объема потребляемых этанолсодержащих напитков и регулярности этого процесса. При этом вид алкоголя неважен: пиво, водка, вино – всё это создает хорошее подспорье для появления АБП.

Алкогольный гепатит развивается не сразу: при регулярном употреблении критических доз этанола сначала у пациента формируется жировая дистрофия печени и только потом алкогольный стеатогепатит. На завершающем этапе болезнь перетекает в цирроз печени.

В результате исследований, проведенных на территории Европы ВОЗ в 1995 г., оказалось, что каждый европеец в год принимает около 9,8 л алкоголя. В РФ этот показатель немного выше – 10 л на каждого человека в год. Поэтому алкогольный гепатит диагностируется у трех граждан из пяти тысяч населения страны.

Причины алкогольного гепатита

Почему этанол, входящий в состав всех алкогольных напитков, так губительно действует на печень? Потому что основные процессы метаболизма этого вещества происходят именно в печени.

Только 20% потребляемого этанола перерабатывается в желудке и превращается в ацетальдегид. Остальная нагрузка по расщеплению данного вещества приходится на печень. Большая концентрация ацетальдегида в органе разрушает его клетки и приводит к нарушению ряда важных биологических функций.

У женщин способность желудка выделять алкогольдегидрогеназу для расщепления этанола значительно ниже, чем у мужчин. Именно поэтому алкоголь опасен для здоровья представительниц слабого пола вдвойне.

Алкогольный гепатит чаще всего обнаруживается в хронической форме у лиц, которые 5-7 лет злоупотребляли алкогольными напитками. На скорость развития болезни влияют наследственные факторы и общее состояние здоровья человека. Однако экспериментально установлено, что даже 50 г алкоголя ежедневно в течение длительного времени способны у здорового мужчины вызвать алкогольный гепатит.

Персистирующая форма гепатита и её симптомы

Персистирующая форма гепатита скудна на симптоматику. Поэтому больной долгое время может ничего не подозревать о своей болезни.

Время от времени пациента беспокоят:

ощущение тяжести в правом подреберье;

дискомфорт в желудке.

Данную форму алкогольного гепатита выявляют путем лабораторных исследований. При своевременном обнаружении её возможно вылечить. При соблюдении диеты и полном отказе от спиртного уже в течение полугода можно заметить улучшения в состоянии здоровья. Однако последствия болезни могут наблюдаться в течение 5-10 лет.

Если не заниматься лечением алкогольного персистирующего гепатита, то он переходит в прогрессирующую форму.

Прогрессирующая форма гепатита и её симптомы

Прогрессирующая форма гепатита – предвестник цирроза печени. Наблюдается у 20% всех больных алкогольным гепатитом.

Данная форма заболевания сопровождается заметным ухудшением состояния пациента. В печени начинают образовываться очаги некроза (полной гибели клеток).

Характерные симптомы прогрессирующего гепатита:

боли в области правого подреберья.

Интенсивность симптоматики зависит от степени тяжести заболевания, которая может быть легкой, средней или тяжелой. Прогрессирующая форма гепатита без надлежащего лечения заканчивается смертью пациента от острой печеночной недостаточности.

Острый алкогольный гепатит

По интенсивности развития болезни выделяют острый алкогольный гепатит и хронический.

Приступы острого алкогольного гепатита (ОАГ) характерны для лиц, которые в течение продолжительного времени страдают заболеванием печени (циррозом, хроническим гепатитом), но продолжают злоупотреблять этанолом.

Возможны четыре варианта течения болезни:

Желтушный алкогольный гепатит – самый распространенный, сопровождается:

пожелтением кожных покровов и слизистых оболочек;

болью в подреберье;

На фоне желтушного ОАГ часто развиваются бактериальные инфекции.

Обострение латентного гепатита не сопровождается ярко выраженными симптомами, его можно выявить только путем лабораторных исследований: в крови значительно повышается уровень трансаминаз, результаты биопсии свидетельствуют о наличии прогрессирующего воспаления печени.

Холестатическое течение болезни диагностируется по следующим признакам:

Опаснее всего фульминантный ОАГ, в результате которого развивается геморрагический синдром, почечная недостаточность, печеночная энцефалопатия. Без медицинской помощи, как правило, фульминантный ОАГ приводит к печеночной коме и смерти человека.

Хронический алкогольный гепатит

Хронический алкогольный гепатит (ХАГ) развивается в результате системного употребления этанола. Симптомы заболевания могут быть слабо выражены или отсутствовать вообще. Ввиду этого, диагностика ХАГ затруднена. На наличие алкогольного гепатита могут указывать повышенный уровень трансмиаз в крови и морфологические изменения печени.

вздутие и урчание в животе;

боль в правом подреберье;

гипогонадизм (недостаточная секреция андрогенов);

гинекомастия (увеличение грудных желез у мужчин);

нарушение ритма сна;

контрактура Дюпюитрена (укорочение ладонных сухожилий) и т.д.

Симптоматика в каждом случае сугубо индивидуальна. Больной хроническим алкогольным гепатитом может замечать у себя проявление всего одного-двух или нескольких признаков болезни.

Основные принципы лечения алкогольного гепатита

Какая бы форма алкогольного гепатита ни была диагностирована, лечение предполагает полный отказ от употребления этанолсодержащих напитков. Как раз это условие и труднее всего выполнить пациентам: статистика показывает, что только треть из них действительно на время терапии перестает употреблять алкоголь. Приблизительно треть больных, у которых диагностирован алкогольный гепатит, уменьшает дозу потребляемого этанола постепенно, а остальные продолжают страдать от алкогольной зависимости. Именно последней категории пациентов советуют посещать одновременно и гепатолога, и нарколога.

Отказ от спиртного решает многие проблемы: у больного исчезает желтуха и ряд других симптомов.

Чтобы достичь максимального эффекта от терапии, врач для лечения также использует:

Диетическое питание

При длительном приеме алкоголя функции пищеварения нарушаются, и пациент остро нуждается в витаминах, питательных веществах и микроэлементах. Сбалансированное питание – это основа программы по восстановлению печени.

Суточный объем калорий должен составлять не менее 2000 ед. Обязательно в рационе должен присутствовать белок в расчете 1 г на 1 кг массы тела. Подбор продуктов ведется таким образом, чтобы в них содержалось максимальное количество фолиевой кислоты и витаминов группы В.

Специалисты советуют при алкогольном гепатите придерживаться диеты №5 (по Певзнеру). Нормальное содержание белков и углеводов, но при этом ограничение количества жиров в рационе питания позволяют восполнять все энергетические потребности организма и обеспечивать щадящий режим работы печени.

Особенности стола №5:

Допустимая технология приготовления блюд: варка и запекание. Запрещено жарить продукты.

Острая, слишком соленая, жирная и холодная пища – это табу.

Жилистое мясо и овощи, содержащие грубую клетчатку, необходимо протирать.

Дробное питание равными порциями до 5 раз в день.

Кофе, какао, газировка, виноградный сок, алкоголь – запрещенные напитки.

Запрещены мясные, рыбные, грибные бульоны. Приветствуются вегетарианские овощные и фруктовые супы.

Медикаментозное лечение

При алкогольном гепатите преимущественно назначаются гепатопротекторы. Эту категорию лекарственных средств условно можно разделить на 5 видов.

Препараты на основе расторопши — лекарственного растения, поддерживающего активное функционирование клеток печени.

Препараты на основе адеметионина – вещества, которое защищает клетки органа от повреждения, улучшает отток желчи и обезвреживает токсины.

Препараты, включающие в свой состав медвежью желчь, которая ускоряет регенерационные процессы.

Препараты, включающие в свой состав эссенциальные фосфолипиды – липиды, стимулирующие рост и развитие новых клеток.

Органопрепараты животного происхождения, активирующие процессы внутриклеточного обновления.

При тяжелых формах гепатита также назначается курс антибактериальных препаратов, чтобы избежать присоединения инфекции. Для лечения алкогольного гепатита любой стадии важны дезинтоксикационные мероприятия, которые предполагают курсы инъекций специально подобранных препаратов.

Оперативное лечение

Оперативное лечение подразумевает трансплантацию печени. Операция такая проводится редко и является дорогостоящей. К подобному вмешательству прибегают, когда у пациента обнаружена последняя стадия печеночной недостаточности.

Трансплантация, осуществленная в Германии, обойдется пациенту примерно в 200 тысяч евро. Цены на медицинские услуги в этой стране самые высокие, но зато радуют показатели успешности операций. На втором месте по качеству предоставляемых трансплантационных услуг – израильские клиники, в которых операция будет стоить в пределах 160 тысяч евро. Можно также обратиться в турецкую клинику – её услуги обойдутся примерно в 100 тысяч евро. В России существуют квоты на бесплатные операции за счет федерального бюджета – все подробности необходимо узнавать в государственных медицинских учреждениях.

Сложности данного метода лечения не только в его дороговизне, но ещё и в проблемах поиска донора. Им может стать человек, у которого отменное физическое и психическое здоровье. Лучше, если это будет родственник. Во время операции у донора забирают 60% органа, который затем регенерирует до первоначальных размеров.

После трансплантации последует долгий период восстановления, в течение которого пациент будет вынужден принимать иммунодепрессанты, чтобы новая печень прижилась.

Профилактика алкогольного гепатита

Профилактика алкогольного гепатита – единственная возможность избежать длительного периода лечения и связанных с этих сложностей. В первую очередь она подразумевает отказ от регулярного употребления этанолсодержащих напитков.

Какова допустимая суточная доза чистого этанола? Для женщин этот показатель составляет 20 г, для мужчин порог немного выше – 40 г. Расчеты необходимо производить, исходя из факта, что в 1 мл алкоголя содержится около 0,79 г этанола.

Лучшее решение для людей, которые стремятся сохранить своё здоровье — это вообще отказаться от употребления алкоголя.

Разовьется или нет алкогольный гепатит у человека, который периодически потребляет спиртное, зависит от многих факторов: объема выпиваемых напитков, образа жизни, наследственности, характера питания и т.д. В любом случае, рисковать не стоит: если не хватает сил победить алкогольную зависимость, нужно обращаться к специалистам и своевременно начинать комплексное лечение.

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова (2007 г.). В Воронежской медицинской академии им. Н. Н. Бурденко окончил ординатуру по специальности «Гепатолог» (2012 г.).

Алкогольный гепатит

Чрезмерное увлечение алкогольными напитками наносит непоправимый вред всем органам и тканям организма. Содержащийся в алкоголе этанол, вызывает необратимые разрушения жизненно важных органов. Больше всех страдает печень человека, ведь именно она берёт на себя функцию избавлять организм от вредных веществ. Наиболее часто распространённая болезнь людей, любящих «выпить» — алкогольный гепатит. Заболевание очень опасное и нередко приводит к летальному исходу.

Что такое алкогольный гепатит

Алкогольный гепатит — это заболевание печени, характеризующееся дегенеративными изменениями и воспалительными процессами, протекающими в органе из-за чрезмерного употребления алкоголя.

В МКБ-10 алкогольному гепатиту присвоен код К70.1, его относят к болезням органов пищеварения, к разделу «болезни печени».

Развивается алкогольный гепатит постепенно, обычно через 6 лет регулярных возлияний, у человека можно диагностировать это заболевание. Однако известно немало случаев, когда алкогольный гепатит развивался стремительно, буквально за несколько дней. При таком быстром течении болезни, человека неминуемо ожидает смертельный исход. Чтобы увеличить вероятность выздоровления и облегчить течение болезни, нужно обязательно отказаться от употребления алкоголя. В этом случае у больного наступает заметное улучшение самочувствия.

Если имеются подозрения на данное заболевание, больному необходимо как можно быстрее посетить врача. Лечением алкогольного гепатита занимается врач-гепатолог и гастроэнтеролог. Но для успешного лечения заболевания нужна консультация и других специалистов. Чтобы справиться с болезнью, человеку необходимо отказаться от алкоголя, помочь ему в этом сможет психотерапевт или нарколог. Для составления правильной диеты при алкогольном гепатите, следует посетить диетолога.

Обратите внимание! По статистике алкогольным гепатитом болеет от 40 до 70% алкоголиков. Чаще этому заболеванию подвергаются лица мужского пола, независимо от своего жизненного статуса. Чтобы обеспечить себе это заболевание, достаточно каждый день употреблять всего лишь 25 г водки или 200 г пива.

Прогноз данного заболевания напрямую зависит от стадии развития, степени тяжести, своевременной медицинской помощи больному, желание самого больного стать здоровым. Очень важно, чтобы заболевший сам решил напрочь отказаться от алкоголя. Если болезнь сопровождается циррозом печени, возможны опасные осложнения в виде кровотечений в желудочно-кишечном тракте, острой почечной и печёночной недостаточности. Выздоровление больного алкогольным гепатитом наступает всего лишь в 10% случаев, однако шанс развития цирроза печени, всё равно остаётся очень высоким.

Читать еще:  Аст повышен у ребенка причины

Алкогольный гепатит не является заразным заболеванием для других людей. Эта болезнь вызвана не вирусом, а спиртом, регулярно поступающим в организм алкоголика и вызывающего в нём необратимые разрушения. Человек, больной алкогольным гепатитом, может находиться в одном помещении вместе со здоровыми людьми, иметь с ними тактильный контакт, принимать пищу из одной посуды и т. д. Бояться, что болезнь передастся кому-то ещё — неразумно.

Причины

Главной причиной алкогольного гепатита является чрезмерное употребление алкогольных напитков, независимо от их вида и крепости. Попадая в организм, этанол выделяет опасное токсическое вещество — альдегид, который приводит к нарушению синтеза фосфолипидов печени (лишает печень кислорода и питательных веществ). В органе начинают происходить необратимые воспалительные процессы и разрушения.

Другими провоцирующими факторами могут служить:

  • принятие больших доз алкогольных напитков за однократный приём;
  • запойное состояние человека;
  • другие заболевания печени вирусного характера (гепатиты A, B, C);
  • наследственность — в семьях алкоголиков болезнь встречается гораздо чаще.

Важно! Необходимо помнить, что печень является фильтром человеческого организма, помогающим избавляться от токсинов, выделяемых вирусами и бактериями, и других вредных факторов. Если в работе печени происходит сбой, организм начинает отравляться от ядовитых веществ в нём.

Симптомы

Опасность заболевания состоит в том, что оно протекает практически без проявления каких-либо признаков. В течение пяти лет, человек употребляющий алкоголь, может не замечать изменений в своём самочувствии. С течением заболевания, симптомы становятся всё ярче.

Симптомами алкогольного гепатита служат:

  • общая слабость организма;
  • отсутствие аппетита;
  • рвота и тошнота;
  • боли в области пупка;
  • вздутие живота, урчание в нём;
  • потеря кожной чувствительности;
  • атрофия мышц;
  • учащённое сердцебиение;
  • низкое артериальное давление;
  • снижение массы тела;
  • желтушный оттенок кожного покрова, белков глаз и слизистых оболочек;
  • печень увеличена в объёме, при пальпации болезненна;
  • руки больного постоянно дрожат;
  • в подреберье отмечается выраженный болевой синдром.

Внимание! Во время алкогольного гепатита, у человека возможно развитие и других заболеваний, протекающих параллельно с гепатитом (пневмония, инфекции мочеполовых органов и т. д.). Больного человека нужно как можно скорее показать врачу.

В этом видео вы подробнее узнаете об алкогольном гепатите и других заболеваниях, связанных с печенью и алкоголем.

Формы болезни

Врачи знают две формы алкогольного гепатита:

  1. Персистирующая — форма заболевания, которая поддаётся лечению. Положительный результат лечения зависит от пациента, от желания завязать со спиртным.
  2. Прогрессирующая — состояние больного человека постоянно ухудшается. Эта форма возникает у каждого 5 больного алкогольным гепатитом. В печени происходит образование некрозных очагов, цирроза, с образованием в ней рубцовой ткани. Общее самочувствие больного можно улучшить, если тот откажется от употребления алкоголя.

По течению болезни выделяют острый алкогольный гепатит и хронический.

Острый алкогольный гепатит

Развивается очень быстро, буквально за полгода. Характеризуется образованием дегенеративных разрушений и воспалительного процесса в тканях органа. Часто именно острый алкогольный гепатит служит причиной образования цирроза печени.

Данное течение гепатита может протекать в нескольких вариантах:

  1. Латентный — протекает бессимптомно. Чтобы выявить заболевание, у больного необходимо взять на анализ кусочек больного органа (биопсия).
  2. Желтушный — характеризуется жёлтым окрасом кожи, слизистых оболочек и белков глаз больного. Возможно пожелтение слюны, слёзной жидкости.
  3. Холестатический — часто встречающийся вариант течения болезни. Проявляется застоем желчи, тёмным цветом мочи, бесцветным калом. Данный вариант течения болезни может длиться годами.
  4. Фульминантный — все симптомы заболевания выражены очень ярко и протекают стремительно. При данном варианте, человек может умереть.

Хронический алкогольный гепатит

Алкогольный хронический гепатит протекает очень медленно, постепенно разрушая печень и приводя больного к циррозу. Человек, продолжая регулярно употреблять алкоголь, способствует медленному, но неминуемому самоуничтожению.

Диагностика

При появлении признаков заболевания, необходимо записаться на приём к специалисту. В первую очередь, доктор проведёт сбор анамнеза: спросит, как давно появились неприятные ощущения, есть ли наследственная предрасположенность к алкоголизму и данному заболеванию, какое количество алкоголя больной употребляет ежедневно.

  • Во время клинического осмотра, доктор оценит состояние кожного покрова и слизистых оболочек на наличие желтухи, при помощи пальпации, определит, насколько увеличена печень и характер её болезненности, обратит внимание на объём живота больного.
  • Затем назначается общий анализ крови, чтобы определить количество величин (уровень лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов).

Немаловажное значение имеют следующие методы диагностики:

  • ультразвуковое обследование брюшной полости — позволяет оценить состояние печени, посмотреть, насколько она увеличена в размере, определить, имеется ли какая-либо жидкость в органе;
  • биохимия крови;
  • липидограмма;
  • копрограмма;
  • коагулограмма;
  • общее исследование мочи;
  • эластография — позволяет оценить состояние структуры органа;
  • МРТ;
  • биопсия печени — взятие на анализ небольшого участка поражённого органа.

Лечение

Самым главным принципом лечения любой формы алкогольного гепатита, является отказ от спиртного. Только в этом случае можно рассчитывать на улучшение состояния больного человека. Если же больной не готов бросить пить, или собирается продолжать и дальше употреблять спиртные напитки, но в меньших количествах, любое лечение будет бессмысленным.

Лечение медикаментами

Эффективными препаратами для лечения алкогольного гепатита принято считать гепатопротекторы, которые представлены в пяти видах:

  1. Препараты, содержащие экстракт расторопши. Это лекарственное растение помогает печени правильно функционировать.
  2. Препараты, содержащие адеметионин, способствующие улучшению оттока желчи, своевременному выводу токсинов из клеток органа и защите печени от повреждений.
  3. Препараты, на основе медвежьей желчи — ускоряют восстановительные процессы в поражённом органе.
  4. Медикаментозные средства, содержащие эссенциальные фосфолипиды, которые способствуют росту новых здоровых клеток печени.
  5. Препараты животного происхождения, способствующие внутриклеточному обновлению органа.

Во время лечения тяжёлых форм гепатита, может потребоваться введение антибактериальных средств, так как при заболевании печени, часто происходит присоединение и других инфекций.

Оперативное лечение

Данный метод используется крайне редко из-за своей сложности и дороговизны. Подразумевает пересадку органа. Для донорства потребуется найти человека практически с идеальным состоянием печени. У него берут более 60% тканей органа, который в последствии восстанавливается до первоначального размера. После успешной операции, человек, которому пересадили орган, должен тщательно следить за своим здоровьем, принимать специальные препараты для того, чтобы орган прижился. Данное оперативное мероприятие проводится только в Германии и применяется при полном разрушении печени больного.

Лечение в домашних условиях

Для лечения алкогольного гепатита эффективны и народные средства.

Из корнеплодов необходимо отжать сок, предварительно измельчив овощи. Принимать свежевыжатый сок нужно каждый день по 150 мл. Для этого сок редьки и свёклы смешивают в равных пропорциях.

Плоды укропа огородного измельчают, чтобы получилась 1 ст. ложка смеси и заливают крутым кипятком (1.5 стакана). Дать настояться. Употреблять свежезаваренное средство нужно каждый день.

Корень одуванчика измельчить (1 ст. ложку) и залить остывшей кипячёной водой (200 мл). Ставят на небольшой огонь и томят примерно 1 час. Принимают за 30 мин. до приёма пищи, до 3 раз в день.

Во время лечения алкогольного гепатита, целесообразно соблюдение диеты. В пищу нельзя употреблять острые, копчёные, жареные продукты. Вся пища должна приготавливаться на пару или методом тушения. Обязательный питьевой режим: в сутки выпивать не менее 2 л жидкости (чистой воды, ягодных морсов, травяного чая). Алкогольные напитки, даже с низким содержанием этанола, употреблять запрещено!

Самое лучшее профилактическое средство от алкогольного гепатита — полный отказ от спиртных напитков. Необходимо помнить: даже небольшое количество употреблённого алкоголя может привести к гепатиту печени.

Алкогольный гепатит — очень опасное для жизни заболевание печени, трудно поддающееся лечению. Лучше не рисковать своим здоровьем, употребляя алкогольные напитки, а вести здоровый образ жизни с правильным питанием, тогда болезнь обойдёт стороной.

Алкогольный гепатит

Алкогольный гепатит – это патологические изменения печени, характеризующиеся признаками воспаления, жировой дистрофии, фиброза, причиной которых является токсическое воздействие на орган метаболитов алкоголя. При продолжении действия этиологического фактора изменения печени переходят в цирроз – необратимое повреждение. Тяжесть заболевания определяется как дозой, так и качеством и длительностью приема спиртного. Гепатит может протекать в острой или хронической форме. Лечение направлено на отказ от алкоголя, обеспечение достаточно калорийной и питательной диеты, нормализацию функционального состояния печени.

МКБ-10

Общие сведения

Алкогольный гепатит – заболевание, являющееся одним из основных проявлений алкогольной болезни печени, которое в современной гастроэнтерологии наряду с алкогольным фиброзом относится к предвестникам или начальным проявлениям цирроза печени. Как правило, это заболевание развивается через пять-семь лет регулярного применения спиртного. Патология прогрессирует при продолжении употребления алкогольных напитков.

Причины

Причиной алкогольного гепатита является длительное злоупотребление алкоголем. У мужчин повреждение печени может развиться при употреблении 50-80 грамм алкоголя в сутки, у женщин – 30-40 грамм, у подростков – 15-20. Скорость развития и прогрессирования заболевания определяется количеством, частотой алкоголизации, качеством употребляемых напитков, индивидуальными особенностями организма, продолжительностью злоупотребления.

Вероятность развития алкогольного повреждения печени выше у лиц, имеющих генетические особенности ферментов, метаболизирующих алкоголь, у перенесших вирусный гепатит пациентов, а также при исходном дефиците питания.

Патогенез

Прием алкоголя сопровождается его метаболизацией в печени до ацетальдегида, обладающего свойством повреждать гепатоциты (печеночные клетки). Каскад химических реакций, запускаемых в организме данным веществом, становится причиной гипоксии гепатоцитов, а в итоге – их гибели. В результате токсического алкогольного повреждения печени в ее ткани развивается диффузный воспалительный процесс.

Классификация

Алкогольный гепатит может иметь персистирующее либо прогрессирующее течение. Персистирующее течение является относительно стабильной формой заболевания, при этом в условиях прекращения употребления спиртного повреждение клеток печени обратимо. Продолжение алкоголизации приводит к переходу в прогрессирующую форму.

Прогрессирующая форма (разделяется на легкую, среднюю и тяжелую степени по активности) характеризуется мелкоочаговым некротическим поражением печени, которое часто переходит в цирроз. Своевременное лечение данной формы приводит к стабилизации процесса, остаточные явления сохраняются.

В зависимости от течения выделяют острый и хронический алкогольный гепатит. Острое течение характеризуется острым прогрессирующим поражением печени. Около 70% случаев длительного злоупотребления вызывает именно острый гепатит, который в 4% случаев крайне быстро переходит в цирроз. Данная форма может протекать в следующих вариантах: латентном, желтушном, холестатическом и фульминантном. Тяжелые варианты острого алкогольного гепатита чаще развиваются на фоне имеющегося цирроза после тяжелого запоя.

Симптомы алкогольного гепатита

Латентный вариант течения не имеет характерной симптоматики. Пациенты ощущают некоторую тяжесть в подреберье справа, легкую тошноту. Выявляется данный вариант обычно по результатам лабораторных исследований (повышение трансаминаз). Постановка окончательного диагноза требует биопсии.

Желтушный вариант течения является наиболее частым. Характерными признаками являются жалобы на выраженную слабость, анорексию, боль в области правого подреберья, диарею, тошноту, рвоту, снижение веса, пожелтение кожных покровов, склер. Возможно повышение температуры тела. Печень увеличена, гладкая (при циррозе – бугристая), при пальпации болезненна. Обнаружение таких симптомов, как спленомегалия, асцит, пальмарная эритема (покраснение ладоней), телеангиэктазии, свидетельствует об имеющемся фоновом циррозе.

Холестатический вариант алкогольного гепатита встречается реже, его характерными признаками являются интенсивный кожный зуд, обесцвечивание кала, желтуха, потемнение мочи. Данный вариант имеет затяжное течение. Фульминантный вариант характеризуется быстрым прогрессированием гепаторенального, геморрагического синдрома, выраженного изменения лабораторных маркеров. На фоне печеночной комы, гепаторенального синдрома исход может быть летальным.

Хроническое течение алкогольного гепатита характеризуется умеренной выраженностью клинических признаков и лабораторных маркеров. Постановка диагноза основана на характерных признаках, выявляемых при биопсии печени, которые свидетельствуют о наличии воспаления при отсутствии цирроза.

Диагностика

Диагностика алкогольного гепатита может быть связана с определенными затруднениями. Легкое течение заболевания может не сопровождаться никакими специфическими симптомами, и заподозрить его можно только при обнаружении изменений лабораторных показателей.

Лабораторными признаками острой формы являются лейкоцитоз, реже – лейкопения (при токсическом воздействии алкоголя на костный мозг), В12-дефицитная анемия, ускоренная СОЭ, а также повышение маркеров повреждения печени. Ультразвуковое исследование печени выявляет увеличение ее размеров, неоднородность структуры, контуры ровные. Магнитно-резонансная томография (МРТ печени) определяет коллатеральный печеночный кровоток, сопутствующее повреждение поджелудочной железы.

При хронической форме ультразвуковое исследование печени выявляет незначительное либо умеренное увеличение печени, повышение ее эхогенности, однородность структуры. Лабораторные показатели изменены умеренно. Биопсия печени при алкогольном повреждении позволяет выявить специфические признаки воспаления, фиброза, некроза. Выраженность повреждения зависит от формы заболевания и его длительности.

Выявление в ходе проведенного обследования признаков повреждения печени должно сочетаться с анамнестическими данными, указывающими на длительное употребление алкоголя, а также наличие зависимости, злоупотребления. Это затруднительно, поскольку не всегда врач владеет полной информацией о пациенте. Именно поэтому для сбора полного анамнеза должны быть привлечены родственники, поскольку пациенты зачастую значительно приуменьшают количество употребляемых спиртных напитков.

Также выявляются характерные внешние признаки алкогольной болезни (алкоголизма): одутловатость лица, тремор рук, языка, век, атрофия мышц плечевого пояса, контрактуру Дюпюитрена (фиброзное изменение ладонных сухожилий, приводящее к их укорочению и сгибательной деформации кисти), поражение периферической нервной системы, других органов-мишеней (почек, сердца, поджелудочной железы, центральной нервной системы).

Лечение алкогольного гепатита

Терапия данного заболевания должна быть комплексной. Основными направлениями лечения является устранение повреждающего фактора, назначение соответствующей диеты, проведение медикаментозной терапии. Любая форма алкогольного гепатита в первую очередь требует прекращения действия этиологического фактора – спиртного. Без отказа от алкоголя прогрессирование повреждения неизбежно. При легких формах этого уже достаточно для обратного развития изменений в печени.

Алкогольный гепатит сопровождается у большинства пациентов дефицитом питания. Чем тяжелее повреждение печени, тем более выражена трофическая недостаточность. Рекомендуется энергетическая ценность суточного рациона около 2000 калорий. Содержание белка должно составлять 1 г на килограмм массы. Обязательно достаточное поступление витаминов, ненасыщенных жирных кислот. В случае анорексии назначается зондовое энтеральное или парентеральное питание. Инфузии аминокислот уменьшают белковый катаболизм (расходование внутритканевых запасов белка), улучшает метаболизм тканей головного мозга.

Читать еще:  Биохимический анализ крови при гепатите с подготовка

Лекарственная терапия включает назначение препаратов эссенциальных фосфолипидов, которые уменьшают жировое изменение печени, обладают антиоксидантным эффектом, замедляют фиброз печени, ускоряют регенерацию ее клеток. Также при алкогольном повреждении, особенно холестатической форме, назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты, обладающие цитопротективным эффектом. С целью достижения антиоксидантного эффекта, блокирования выработки ацетальдегида, повреждения клеточных мембран назначаются силимаринсодержащие гепатопротекторы.

Лечение острой формы включает проведение дезинтоксикационной терапии, введения плазмозамещающих растворов, коррекцию электролитных нарушений. При тяжелом течении с синдромом печеночно-клеточной недостаточности применяются глюкокортикостероиды. Лечение хронической формы проводится с учетом степени повреждения печени. Наличие фиброза требует полного отказа от алкоголя. Медикаментозная терапия включает назначение препаратов, воздействующих на процесс фиброза, γ-интерферона, глицина.

Прогноз и профилактика

Основой профилактики алкогольного гепатита является ограничение употребления алкоголя, с целью предупреждения прогрессирования имеющихся повреждений печени – полный отказ. У пациентов с легким и средней степени тяжести алкогольного гепатита при полном прекращении действия ацетальдегида прогноз хороший – возможно полное восстановление функций печени. В настоящее время с целью лечения данной патологии применяются высокоэффективные препараты, которые позволяют излечить заболевание либо стабилизировать состояние пациента на длительное время, предотвращая переход в цирроз печени.

Лечение должен проводить врач-гепатолог или гастроэнтеролог совместно с психотерапевтом и наркологом, поскольку решающим фактором является отказ от алкоголя. При продолжении действия этиологического фактора заболевание осложняется циррозом печени. Это необратимое состояние, являющееся финальным этапом алкогольного повреждения. В этом случае прогноз неблагоприятный. У таких пациентов высокий риск развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Алкогольный гепатит: диагностика, симптомы, лечение. Как распознать гепатит алкогольного генеза

Статьи по теме

Шабанова Анна Александровна

  • Терапевт
  • Гастроэнтеролог
  • Специалист по РДТ (разгрузочной диетической терапии)

Термин «Алкогольный гепатит» был в несён в Международную классификацию болезней в 1995-м году. Его используют для характеристики воспалительных или дегенеративных поражений печени, которые проявляются из-за злоупотребления алкоголем и способены, в большинстве случаев, переходить в цирроз печени.

Алкогольный гепатит является основным алкогольным заболеванием печени, которое считается основной причиной возникновения цирроза.

При приёме алкоголя в печени образовыва е тся вещество ацетальдегид, которое напрямую поражает клетки печени. Алкоголь с метаболитами запускают целый комплекс химических реакций, которые приводят к повреждению клеток печени.

Специалисты определяют алкогольный гепатит как воспалительный процесс, который является прямым следствием поражения печени токсинами алкоголя и его сопутствующими продуктами. В большинстве случаев, эта форма является хронической и развивается спустя 5-7 лет после начала постоянного употребления алкоголя.

Масштабы алкогольного гепатита связаны с качеством алкоголя, дозой и длительностью его употребления.

Известно,что прямой дорогой к циррозу печени для взрослого здорового мужчины является приём алкоголя в дозе 50-80 г в пересчёте на сутки,для женщины эта доза составляет 30-40 г, а для подростков ещё ниже:15-20 г в сутки (это 1/2 л 5% пива каждый день!).

Алкогольный гепатит может проявляться в двух формах:

  1. Прогрессирующая форма (выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень) – мелкоочаговое поражение печени, следствием которого зачастую является цирроз. Заболевание составляет около 15-20% всех случаев алкогольного гепатита. В случае своевременного полного прекращения приёма алкоголя и правильного лечения достигается определенная стабилизация воспалительных процессов, однако сохраняются остаточные явления;
  2. Персистирующая форма. Довольно стабильная форма болезни. При ней в случае прекращения приема алкоголя может наблюдаться полная обратимость воспалительных процессов. Если употребление алкоголя остановлено не будет, то возможен переход в прогрессирующую стадию алкогольного гепатита. В редких случаях алкогольный гепатит может быть выявлен только посредствам изучения лабораторных анализов, т.к. ярко выраженных специфических симптомов не наблюдается: больные систематически ощущают тяжесть в области правого подреберья, легкую тошноту, отрыжку, чувство переполненности желудка.

Персистирующий гепатит может гистоморфологически проявляться небольшим фиброзом, баллонной дистрофией клеток, тельцами Мэллори. С учетом отсутствия прогресса фиброза, такая картина сохраняется на протяжении 5-10 лет даже при незначительном употреблении алкоголя.

Прогрессирующая форма, как правило, сопровождается диареей и рвотой. В случае средней или тяжелой формы алкогольного гепатита, заболевание начинает проявляться лихорадкой, желтухой, кровотечениями, болевыми ощущениями в области правого подреберья, а от печеночной недостаточности возмож е н смерт ельный исход . Наблюдается повышение уровня билирубина, иммуноглобулина А, гаммаглутамилтранспептидаз ы , высокая трансаминазная активность и умеренно тимоловая проба.

Д ля активного хронического гепатита характерен прогресс перехода в цирроз органа. Каких-либо прямых морфологических факторов алкогольной этиологии заболевания печени не существует, однако есть изменения, которые крайне характерны для воздействия этанола на орган, в особенности выделяются: тельца Мэллори (алкогольный гиалин), ультраструктурные изменения звездчатых ретикулоэпителиоцитов и гепатоцитов.Именно эти ультраструктурные изменения звездчатых ретикулоэпителиоцитов и гепатоцитов показывают уровень воздействия этанола на человеческий организм.

При хронической форме гепатита (как алкогольного, так и любого другого) определённое диагностическ ое значение име ет проведение УЗИ брюшной полости (селезенки, печени и других органов), которое может выявить структуру печени,увеличение селезёнки, асцит , определить диаметр воротной вены и многое другое .

УЗДГ (ультразвуковая допплерография) может быть выполнена для установления или исключения наличия и степени развития портальной гипертензии (повышенного давления в системе воротной вены) . В диагностических целях до сих пор в больницах также используют радионуклидную гепатоспленосцинтиграфию (исследование с радиоактивными изотопами) .

По развитию принято выделять хронический и острый алкогольный гепатит.

ОАГ (острый алкогольный гепатит) – это быстро прогрессирующее, воспалительно-разрушающее поражение печени. В клинической форме ОАГ представляется 4-мя вариантами течения: желтушным, латентным, фульминантным, холестатическим.

В случае продолжительного употребления алкоголя ОАГ формируется в 60-70% случаев. В 4% случаев заболевание достаточно быстро перейдет в цирроз печени. Прогноз и течение острого алкогольного гепатита будут зависеть от тяжести нарушения работы печени. Наиболее тяжелые последствия острого гепатита связаны с развитием алкогольных эксцессов на фоне сформированного цирроза печени.

Симптомы и признаки острого алкогольного гепатита, как правило, начинают проявляться после длительных запоев у пациентов, которые уже имеют цирроз печени. В этом случае симптоматика суммируется, а прогноз существенно ухудшается.

Наиболее часто сегодня встречается желтушный вариант течения. У больных наблюдается выраженная слабость, болевые ощущения в подреберье, анорексия, рвота, тошнота, диарея, желтуха (без кожного зуда), заметное похудание. Печень увеличивается, причем значительно, практически всегда, она уплотнена, имеет гладкую поверхность (если цирроз, то бугристая), болезненна. О наличии фонового цирроза свидетельствует выявление выраженного асцита, спленомегалии, телеангиэктазий, дрожания рук , пальмарной эритемы.

Зачастую могут развиваться и побочные бактериальные инфекции: мочевая инфекция, пневмония, септицемия, внезапный бактериальный перитонит и многие другие. Отметим, что последние перечисленные инфекции в сочетании с гепаторенальным синдромом ( подключением почечной недостаточности) могут выступить в качестве прямой причины серьезного ухудшения состояния здоровья или вовсе смерти больного.

Латентный вариант течения, как понятно из названия, собственной клинической картины дать не может, поэтому он диагностируется на основе повышения трансаминаз у пациента, который злоупотребляет алкоголем. Чтобы подтвердить диагноз проводится биопсия печени.

Холестатический вариант течения заболевания возникает в 5-13% случаев и проявля ется сильным зудом, обесцвечиванием кала, желтухой, потемнением мочи и некоторыми другими симптомами. Если у больного наблюдаются боли в подреберье и есть лихорадка, то клинически заболевание трудно отличить от острого холангита (может помочь сдача лабораторных анализов). Течение холестатического ОАГ довольно тяжёлое и затяжное.

Фульминантный ОАГ характеризуется прогрессирующей симптоматикой: геморрагический синдром, желтуха, почечная недостаточность, печеночная энцефалопатия. К смерти, в большинстве случаев, приводит гепаторенальный синдром и печеночная кома.

Хронический алкогольный гепатит

У данного заболевания симптому могут отсутствовать. Характерно постепенное повышение активности трансаминаз с доминированием АСТ над АЛТ. Иногда возможно умеренное повышение показателей синдрома холестаза. Признаки развития портальной гипертензии отсутствуют. Диагноз ставится морфологически – свойственны гистологические изменения, которые соответствуют воспалению с учетом отсутствия признаков развития цирротической трансформации.

Диагностировать алкогольный гепатит достаточно сложно, т.к. не всегда возможно получение полной информации о пациенте ввиду понятных причин. Поэтому лечащий врач принимает во внимание понятия, которые входят в определения «злоупотребление алкоголем» и «алкогольная зависимость».

К критериям алкогольной зависимости относят:

Употребление больным алкоголя в больших количествах и непрерывное желание его принятия;

На покупку и употребление алкогольной продукции тратится большая часть времени;

Употребление алкоголя в крайне опасных для здоров ь я дозах и/или ситуац и ях , когда этот процесс противоречит обязательствам перед обществом;

Непрерывность приема алкоголя даже с учетом усугубления физического и психологического состояния больного;

Увеличение дозы потребляемого алкоголя в целях достижения желаемых эффектов;

Проявление признаков абстиненции;

Потребность в приеме алкоголя для последующего уменьшения абстиненции;

Врач может диагностировать алкогольную зависимость на основании любых 3-х из перечисленных выше критериев. Злоупотребление алкоголем будет выявлено с учетом наличия одного или двух критериев:

Употребление алкоголя вне зависимости от развития психологических, профессиональных и социальных проблем больного;

Повторное употребление алкоголя в опасных для здоровья ситуациях.

Лечение алкогольного гепатита

Полный спектр процедур по лечению алкогольного гепатита в себя включает:

энергетическую диету с повышенным содержанием белка,

оперативное и медикаментозное лечение ( в т.ч. гепатопротекторы ) ,

элиминацию этиологических факторов.

Лечение всех форм алкогольного гепатита, конечно, предусматривает полный отказ от употребления крепких напитков. Стоит отметить, что по статистике реально от алкоголя на время лечения отказываются не более трети всех больных. Примерно такое же количество самостоятельно сокращают количество употребляемой дозы, в то время как оставшиеся бездумно игнорируют наставления врача. Именно у больных последней группы наблюдается алкогольная зависимость, поэтому им назначается прием у нарколога и гепатолога.

Кроме того, у этой группы неблагоприятный прогноз может быть определен жестким отказом больного перестать употреблять алкогольную продукцию в одном случае, и противопоказаниями к назначению нейролептиков , рекомендованных нарколог ами из-за печеночной недостаточности, в другом.

Если больной откажется от алкоголя, то зачастую исчезают желтуха, энцефалопатия и асцит, но если пациент продолжает употреблять спиртное, то гепатит начинает прогресс ировать ,что п орой заканчиваются смертью больного,.

Характерное при снижении запасов гликогена эндогенное истощение может быть усугублено экзогенным истощением пациента, который восполняет энергетический дефицит нерабочими алкогольными калориями при условии прямой потребности в различных питательных веществах, микроэлементах и витаминах.

Исследование, проведенное в США, показало, что дефицит питания имеется практически у всех больных алкогольным гепатитом, одновременно с этим уровень поражения печени коррелировал с показателями недостаточности питания . Обратим внимание на тот факт, что в исследуемой группе среднесуточное употребление составило 228 г (до 50% энергии организма приходилось на алкоголь). В связи с этим основным компонентом лечения выступало разумное употребление питательных веществ.

Энергетическая ценность прописанной диеты должна составлять не менее 2 тыс. калорий в день, с наличием белка в сочетании 1 г на 1 кг массы и приемлемым количеством витаминов (фолиевой кислоты и группы В). Если обнаружена анорексия, используется парентеральное или энтерально е зондовое питание.

В упомянутой выше исследуемой группе больных с ОАГ была обнаружена корреляция числа потребляемых в сутки калорий с выживаемостью. Больные, которые принимали более 3000 калорий, практически не умирали, однако у тех, кто употреблял менее 1000 калорий, показатель смертности был около 80%. Примером диеты, показанной при алкогольном гепатите , является диета №5 .

Позитивный клинический эффект парентеральной инфузии аминокислот обуславливается не только нормализацией соотношения аминокислот, а также снижением белкового распада в мышцах и печени, и улучшением многих обменных процессов в мозге. Кроме того, нужно учитывать, что аминокислоты, имеющие разветвленную цепь, представляют собой важнейший источник белка для пациентов с печеночной энцефалопатией.

В случае тяжелой формы алкогольного гепатита, для снижения эндотоксинемии и последующей профилактики бактериальных инфекций принято назначать короткие курсы любых антибактериальных препаратов (предпочтение в этом случае отдается фторхинолонам).

Ассортимент лекарственных препаратов, которые сегодня повсеместно используются в комплексной терапии болезней гепатобилиарной системы, составляет более 1000 различных наименований. Из этого богатого многообразия выделяется небольшая группа медикаментов, которые на печень оказывают избирательное воздействие. Эти препараты – гепатопротекторы. Их воздействие направлено на постепенное восстановление гомеостаза в органе, увеличение устойчивости печени к патогенным факторам, нормализацию активности или стимуляцию репаративно-регенерационных печеночных процессов.

Классификация гепатопротекторов

Гепатопротекторы принято разделять на 5 групп:

  1. Препараты, содержащие естественные или полусинтетические флавоноиды расторопши.
  2. Препараты содержащие адеметионин .
  3. У рсодеоксихолевая кислота (медвежья желчь) — Урсосан,
  4. Препараты животного происхождения (органопрепараты).
  5. Препараты с эссенциальными фосфолипидами.

Гепатопротекторы позволяют:

Создать условия, позволяющие восстановить поврежденные печеночные клетки

Улучшить способености печени по переработке алкоголя и его примесей

Стоит учесть, что если из-за избытка алкоголя и его примесей желчь начнет застаиваться в печени, то все ее «полезные» свойства начнут вредить самим клеткам печени, постепенно убивая их. Такой вред и приводит к заболеванию гепатитом, вызванным застоем желчи.

Как уже говорилось ранее, наш организм способен превращать произведенные в печени токсичные кислоты во вторичные и третичные желчные кислоты. К третичным как раз и относится урсодезоксихолевая кислота (УДХК).

Основное отличие третичной кислоты УДХК в том, что она не является токсичной, но, тем, не менее всю необходимую работу в пищеварении выполняет: расщепляет жир на мелкие частички и перемешивает их с жидкостью (эмульгация жира).

Еще одним качеством УДХК является уменьшение синтеза холестерина и его осаждения в желчном пузыре.

К сожалению в человеческой желчи УДХК содержится до 5%. В 20 веке ее начали активно добывать из желчи медведя с целью лечения заболеваний печени. Долгое время люди лечились именно при помощи содержимого медвежьих желчных пузырей. На сегодняшний день ученым удалось синтезировать УДХК, которой теперь обладают гепатопротекторы типа Урсосан.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
×
×