7 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Абсцесс печени симптомы и лечение фото и видео

Абсцесс печени

Абсцесс печени – это гнойно-деструктивное образование, которое ограничивается от окружающих тканей посредством капсулы. Болезнь может возникать по разным причинам: нарушение проходимости желчных протоков, заболевания кишечника, гнойные процессы другой локализации, травма печени. Мужчины болеют чаще, чем женщины, средний возраст возникновения патологии – 40 лет. Лечение должно проводиться в условиях стационара, назначаются антибиотики и малоинвазивные процедуры.

Что это такое

Абсцесс – это заболевание, которое характеризуется образованием ограниченной полости, заполненной гнойным содержимым. Гнойный очаг может сформироваться в любом месте – как в правой, так и в левой доли печени. Абсцессы могут быть единичными или множественными, размеры также могут быть разными – от 1 мм до 10 см и более.

Причины возникновения абсцесса печени

Возникновение абсцесса связано с попаданием в печень микроорганизмов – бактерий и паразитов. Чаще всего возбудителями болезни являются:

  • кишечная палочка;
  • клебсиелла;
  • стрептококки;
  • золотистый стафилококк;
  • амебы;
  • бактероиды;
  • протеи.

Как правило, гнойник развивается как осложнение других заболеваний. Микроорганизмы могут попадать в печень разными путями: через желчные протоки, с током крови и лимфы, также возможно прямое распространение инфекции из рядом расположенных органов.

В зависимости от способа распространения инфекции различают несколько видов заболевания – холангиогенный, гематогенный, кишечный, травматический, криптогенный.

Наиболее частая разновидность патологии. Инфекция распространяется по желчным путям. Гнойник формируется на фоне следующих заболеваний:

· холецистит (воспаление желчного пузыря);

· холангит (воспаление желчных проток);

· нарушение проходимости желчных протоков – рубцовые стриктуры, стеноз, атрезия;

· злокачественные и доброкачественные новообразования.

Инфекция распространяется с током крови через воротную или печеночную вену. Причиной являются септические состояния (общее заражение крови).

Причиной формирования гнойного очага в печени являются воспалительные заболевания кишечника:

Заболевание может развиваться после перенесенной тупой травмы живота. В результате образуется зона некроза, которая вначале заполняется кровью и желчью, а при присоединении бактериальной флоры – гноем.

В случае, когда причина формирования гнойника неизвестна, речь идет о криптогенном абсцессе. Причина может заключаться в латентно протекающем заболевании.

Симптомы абсцесса печени

В большинстве случаев симптомы развиваются постепенно. Выраженность проявлений зависит от размера абсцесса и первичного заболевания. Может развиваться тяжесть или боль в подреберье, диспепсия, желтушность кожи, лихорадка и другие симптомы интоксикации.

Боль в подреберье

Тяжесть или боль в правом подреберье часто появляется при поверхностных образованиях, которые давят на капсулу печени. Для болевого синдрома характерны следующие признаки:

· боль усиливается в положении лежа на левом боку;

· носит тупой, сдавливающий характер;

· присутствует постоянно, мало зависит от приема пищи.

Заболевание нередко сопровождается развитием диспептических явлений:

На фоне этого может значительно снижаться масса тела.

Желтушность появляется на поздней стадии болезни из-за компрессии желчных протоков. Сначала желтеют слизистые оболочки, а затем кожа.

Повышение температуры тела

Повышение температуры тела указывает на активный воспалительный процесс в организме. Характерна лихорадка (повышение температуры тела выше 38 °С).

Наличие очага гнойного воспаления приводит к интоксикации организма, что сопровождается следующими симптомами:

· общая слабость, вялость, повышенная утомляемость;

· нарушение сознания, дневная сонливость.

Методы диагностики

На что обращают внимание при диагностике:

  • симптомы, указывающие на поражение печени;
  • признаки интоксикации;
  • наличие основного заболевания, которое привело к формированию абсцесса;
  • данные физикального исследования: увеличение размеров печени, локальная болезненность;
  • данные дополнительных методов исследования – лабораторных и инструментальных.

Поставить диагноз только по клинической картине трудно, обязательно назначаются дополнительные анализы.

Результаты, особенности исследования

В ОАК выявляются признаки воспаления: повышение уровня лейкоцитов за счет нейтрофилов, появление юных форм лейкоцитов, ускорение СОЭ.

В биохимическом анализе крови выявляются признаки, указывающие на поражение печени: повышение уровня ферментов печени (АЛТ, АСТ), повышение уровня билирубина (преимущественно прямого).

Бактериологическое исследование содержимого

Для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам проводят бактериологический посев содержимого абсцесса.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Один из основных методов диагностики. С его помощью можно обнаружить в печени полость, которая заполнена жидким содержимым. Определяется размер абсцесса и его локализация. Для визуализации доступны абсцессы более 1 см.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости

На рентгеновском снимке можно увидеть очаг просветления в печени с горизонтальным уровнем жидкости.

Компьютерная томография (КТ)

Более информативный и специфический метод исследования, проводится в тех случаях, когда данных УЗИ недостаточно. Определяется точный размер образования, его локализация и расположение относительно паренхимы (поверхностный, глубокий), характер содержимого, толщина капсулы.

Лечение абсцесса печени

Тактика терапии в основном зависит от размера и количества абсцессов. При единичном образовании или небольших множественных используется консервативное лечение. Если размер полости больше 3 см (при множественных больше 1,5 см), проводятся хирургические процедуры.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение заключается в применении антибактериальных средств. В начале лечения антибиотики подбираются эмпирически, после получения результатов бакпосева препарат могут поменять.

При выборе препарата ориентируются не только на чувствительность микрофлоры, но и на то, насколько хорошо антибиотик проникает в желчь.

Какие антибиотики могут назначаться для лечения патологии:

  1. Метронидазол – антибактериальный и антипротозойный препарат. Назначается при подозрении на анаэробную или амебную этиологию.
  2. Цефалоспорины 3 поколения (Цефтриаксон) – препараты широкого спектра действия, могут назначаться для лечения как анаэробной, так и аэробной инфекции.
  3. Пенициллины и аминогликозиды – применяются для лечения аэробной инфекции.

Антибиотики применяются длительно, от 3 недель и более.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения или большом размере гнойника применяются хирургические методы лечения. Все они заключаются в эвакуации гноя из полости, ее промывании или дренировании.

Какие варианты оперативного лечения могут применяться:

  1. Чрескожная пункция и дренирование – наименее инвазивный способ. Эвакуация гноя при помощи прокола гнойника через кожу или установку дренажа. Процедура проводится под УЗИ-контролем. Используется при небольшом размере абсцесса.
  2. Лапаратомия – радикальный и наиболее инвазивный метод лечения. Используется при труднодоступном расположении гнойника и при большом его размере.
  3. При холангиогенном абсцессе печени нередко требуется проведение дополнительной операции, которая направлена на восстановление проходимости желчных путей.

Дополнительные методы

Дополнительное лечение включает в себя постельный режим в активной фазе болезни, обильное питье и соблюдение диеты. Показано дробное питание 5–6 раз в сутки маленькими порциями. В рационе должно быть достаточное количество витаминов и белков, для этого нужно есть больше овощей и фруктов, рыбы и морепродуктов, мяса, творога.

Прогноз и возможные осложнения

При своевременном начале лечения прогноз благоприятный, заболевание заканчивается полным выздоровлением. Позднее начало лечения и наличие сопутствующей патологии часто приводят к развитию осложнений:

  • генерализация инфекции (сепсис);
  • прорыв гноя в брюшную полость или соседние органы;
  • кровотечение.

При развитии осложнений, большом размере гнойника или множественном поражении болезнь может закончиться летально.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность «Лечебное дело».

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Глубокий сон для организма это не просто время отдыха, это особое состояние, когда организм занимается «техническим осмотром», «уборкой», устранением мелких неп.

Абсцесс печени

Абсцесс печени – это ограниченная полость, расположенная в печени и заполненная гноем. Развивается вследствие других заболеваний либо первичного поражения. Проявляется болями в правом подреберье, повышением температуры, желтушностью кожи. Диагноз ставится путем сбора анамнеза, осмотра, проведения УЗИ печени, применения вспомогательных методов исследований. Лечение может быть консервативным (антибиотикотерапия) или хирургическим (вскрытие абсцесса). Прогноз заболевания при своевременном начале лечения благоприятный.

МКБ-10

Общие сведения

Абсцесс печени – это деструктивное заболевание, при котором в ткани печени формируется полость с гнойным содержимым. На сегодняшний день определено множество причин возникновения абсцессов в печени, но наиболее значимыми из них являются аппендицит, желчнокаменная болезнь и сепсис. Такие абсцессы достаточно сложны в диагностике, поэтому постоянно разрабатываются новейшие методики определения и лечения данного состояния. Применяются более современные методики лечения – все чаще при обнаружении гнойника в печени хирурги прибегают к его лапароскопическому или тонкоигольному дренированию, а расширенные лапаротомические операции постепенно уходят в прошлое.

Читать еще:  Гепатоз печени симптомы разных форм заболевания

Причины

Основное условие образования гнойника в печени – снижение общего и местного иммунитета. Формирование абсцесса может быть вызвано различными возбудителями, чаще всего это гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, энтеробактерии, кишечная палочка, клебсиелла, анаэробные микроорганизмы. Нередко при посеве гноя выделяется смешанная флора. Заболеванием чаще страдают мужчины. Амебная этиология преобладает в возрастной группе 20-35 лет, а бактериальная – после 40 лет. Абсцессы печени разделяются по пути распространения инфекции:

  • по желчным путям при холецистите, холангите, желчнокаменной болезни, раке желчных путей;
  • контактно при возникновении воспалительных процессов в брюшной полости: аппендицит, дивертикулит, неспецифический язвенный колит у лиц с иммунодепрессией;
  • по кровеносным сосудам при сепсисе.

Также инфекционный агент может попасть в орган при травмах печени, во время операции на печени, при инфицировании различных кист печени (паразитарных и непаразитарных), из очагов распада опухолей и специфических гранулем. Иногда причину возникновения патологии установить не удается.

Классификация

В абдоминальной хирургии существует несколько классификаций абсцесса печени:

  • По количеству: единичный и множественные абсцессы.
  • По месту возникновения: поражение левой или правой доли печени.
  • По этиологии: бактериальные и паразитарные абсцессы.

По причине развития патология может быть первичной или вторичной. Разные авторы трактуют это разделение по-разному – ряд специалистов говорит о первичном очаге инфекции, другие – о наличии или отсутствии изменений в ткани печени до возникновения абсцесса. Сходятся они в одном: причину возникновения первичного абсцесса обычно определить не удается (такие абсцессы называют криптогенными).

Симптомы абсцесса печени

Формирование абсцесса обычно характеризуется возникновением болей в правом подреберье, которые могут иррадиировать под лопатку или в плечо справа. Пациент отмечает усиление болей в положении на левом боку. Интенсивность боли может снижаться в положении на правом боку с подтянутыми к груди коленями. Боль тупая, ноющая, постоянная. Также отмечается чувство тяжести в правом подреберье. Печень увеличена в размерах, выступает из-под реберной дуги. При пальпации печени или при надавливании на подреберья в проекции абсцесса отмечается значительная болезненность.

Могут беспокоить диспепсические явления: снижение или отсутствие аппетита, тошнота, метеоризм, жидкий стул (диарея). Повышается температура до фебрильных цифр (выше 38°С), возникает озноб с похолоданием ног, появлением на них гусиной кожи. Отмечаются явления тяжелейшей интоксикации, тахикардия, проливные поты.

Потеря веса – зачастую единственная жалоба на первых этапах развития абсцесса, в связи с чем диагностика на ранних стадиях затруднительна. На более поздних стадиях появляется желтушность слизистых и кожи. При компрессии сосудов печени или их тромбировании вследствие воспалительного процесса может появиться асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Главная особенность течения абсцессов печени заключается в том, что клиника часто маскируется основным заболеванием, на фоне которого и развился абсцесс, поэтому от начала формирования патологического процесса до его диагностирования зачастую проходит длительное время.

Осложнения

Абсцесс печени может осложняться прорывом гноя в брюшную или плевральную полости, полость перикарда, соседние органы (кишечник, желудок). При разрушении стенки сосуда возможно сильное кровотечение. Также возможно распространение инфекции с формированием поддиафрагмального абсцесса, развитием сепсиса с образованием абсцессов в других органах (легкие, головной мозг, почки и др.).

Диагностика

Для своевременной диагностики абсцесса печени большое значение имеет правильный и подробный сбор анамнеза. При этом выясняется наличие в организме больного хронических очагов инфекции, а в анамнезе — тяжелых инфекционных заболеваний, опухолей, операций, травм. Следует выяснить, с чем сам пациент связывает возникновение жалоб, когда они появились и как изменился их характер с момента возникновения.

  • УЗИ печени. По данным УЗИ гепатобилиарной системы также возможно обнаружение в печени полости, заполненной жидкостью и сгустками гноя, определение ее размеров и топографии. Одновременно под контролем УЗИ возможно проведение тонкоигольной биопсии абсцесса с определением характера выпота, чувствительности флоры к антибиотикам. Эта процедура является лечебно-диагностической, так как одновременно производится дренирование абсцесса печени.
  • Рентгенография ОБП. Для уточнения диагноза используются классические и современные методики. При проведении рентгенографии можно обнаружить участок просветления в печени с уровнем жидкости, жидкость в плевральной полости (реактивный плеврит), ограничение подвижности диафрагмы справа.
  • Томография. МРТ или МСКТ брюшной полости позволяют определиться с количеством и расположением абсцессов, их размерами, помогают разработать оптимальную тактику лечения и план операции. При сложностях в диагностике или невозможности проведения указанных исследований можно выполнить ангиографию и радиоизотопное сканирование печени – оба этих метода могут выявить дефект кровоснабжения и накопления изотопа в печени, соответствующий расположению и размерам абсцесса.

  • Лабораторные исследования. В лабораторных анализах обычно отмечаются изменения, характерные для воспалительных заболеваний (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, увеличение пула лейкоцитов, изменения в лейкоформуле). В биохимическом анализе крови повышаются показатели, свидетельствующие о повреждении ткани печени (АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубин).

В самых сложных случаях прибегают к диагностической лапароскопии. При этом в брюшную полость вводится специальный видеоинструментарий, позволяющий рассмотреть органы, определиться с диагнозом, а при возможности провести дренирование абсцесса. Дифференциальная диагностика абсцесса печени проводится с поддиафрагмальным абсцессом, гнойным плевритом, гнойным холециститом.

Лечение абсцесса печени

Тактика лечения в каждом конкретном случае разрабатывается индивидуально. При наличии небольшого единичного или множественных мелких абсцессов тактика будет консервативной.

Консервативное

Назначается антибиотик в соответствии с посевами и чувствительностью микрофлоры (при амебной этиологии абсцесса назначают противопаразитарные препараты). Так как посев гноя позволяет выделить возбудителя только в трети случаев, эмпирически назначаются цефалоспорины третьего поколения, макролиды и аминогликозиды. Если возможно проведение чрескожного дренирования полости, в ней устанавливают дренажные трубки, через которые в полость также вводится антибиотик, антисептические растворы.

Хирургическое

При необходимости хирургического лечения стараются прибегать к малоинвазивным методикам (эндоскопическое дренирование), однако при трудной локализации процесса предпочтение отдается классической лапаротомии с вскрытием абсцесса печени. Всем пациентам с перенесенным абсцессом назначается специальная диета №5, восстановительная терапия. Обязательно проводится соответствующее лечение заболевания, приведшего к образованию гнойника. Больные этого профиля наблюдаются хирургом-гепатологом. При необходимости привлекается инфекционист.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременно начатом и адекватном лечении одиночного абсцесса печени благоприятный – до 90% пациентов выздоравливают. При множественных мелких гнойника или отсутствии лечения одиночного очага летальный исход весьма вероятен. Профилактикой данного заболевания является предотвращение заражения амебиазом (в первую очередь соблюдение личной гигиены), своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут привести к образованию гнойников в печени.

Осложнения и лечение абсцесса печени

Под воздействием неблагоприятных факторов воспаляются и отмирают клетки паренхимы. Вследствие отклонения образуется гнойная полость — абсцесс печени. Состояние сопровождается увеличением органа, болью, повышением температуры, желтушностью глазных склер. Заболевание опасно осложнениями в виде перикардита, перитонита, легочной эмболии. Следует своевременно обратиться к врачу, который назначит препараты, правильную диету, народные методы и даст профилактические рекомендации.

Причины, по которым возникает патология

Частая первопричина развития гнойного процесса в печени — инфекция вследствие поражения органа бактериями, но бывает провокатором и паразитарная инвазия.

Абсцессы бывают одиночными, когда имеется 1 гнойная полость и множественные, характеризующиеся несколькими образованиями. Как наиболее частую причину нагноения и некроза клеток паренхимы медики называют пиогенные бактерии, способные производить гной. Виды и факторы, из-за которых возникает абсцесс печени, показаны в таблице:

Абсцесс печени — симптомы и лечение

Автор: Новости медицины

/ 18 Авг 2017 в 11:21

  • Головная боль
  • Тошнота
  • Повышенная температура
  • Головокружение
  • Рвота
  • Кровь в кале
  • Увеличение селезенки
  • Озноб
  • Увеличение печени
  • Боль в правом подреберье
  • Нарушение памяти
  • Интоксикация
  • Лихорадка
  • Холодный пот
  • Обесцвеченный кал
  • Потемнение мочи
  • Скопление в брюшной полости жидкости
  • Кишечные кровотечения
  • Невнимательность
  • Зрительные галлюцинации

Абсцесс печени представляет собой процесс образования заполненной гноем полости в паренхиме органа из-за внедрения в нее пиогенной микрофлоры. Возбудителями, вызывающими данное заболевание, могут быть как бактерии, так и простейшие микроорганизмы. В случае если внедряются бактерии, развивается бактериальный абсцесс печени, а если амебы и другие простейшие – амебный абсцесс печени.

  • Классификация
  • Этиология
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение

Чаще всегда с данной патологией встречаются люди, проживающие в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях. Причем мужчины страдают от данного недуга приблизительно в 7 раз чаще, чем женщины.

По своим этиологическим признакам абсцесс печени может быть первичным и вторичным. Первичный развивается в том случае, если инфекция попадает в организм извне, а вторичный – когда она распространяется изнутри, то есть при других болезнях печени и прочих органов. Например, абсцесс может возникнуть в тех случаях, когда человек страдает от сифилитической инфекции, с образованием гранулем в печени. Также абсцесс может образоваться, если произошло нагноение кист органа или орган поражен доброкачественной опухолью.

Классификация болезни

Классификация данной патологии весьма обширна, так как есть масса факторов, влияющих на особенности течения заболевания. В частности, основными критериями классификации являются:

  • происхождение;
  • причины возникновения;
  • пути распространения;
  • виды течения;
  • размер, количество и месторасположение.

Выше уже было сказано о том, что абсцессы печени бывают первичными и вторичными. Что касается причин образования нагноений, то классифицируют паразитарные абсцессы (амебные) и бактериальные. Вызванный бактериями зачастую развивается вследствие попадания в орган синегнойной и кишечной палочки, клебсиеллы, стрептококка, а также стафилококка или протея. Главным виновником абсцесса паразитарного типа является амеба, но и другие паразитарные микроорганизмы могут вызвать патологический процесс (альвеококки, эхинококки и аскариды).

Пути распространения инфекционных агентов в организме вызывают несколько разновидностей абсцессов. В зависимости от того, как инфекция попала в орган, различают гематогенные абсцессы печени, холангиогенные, контактные, посттравматические. Кроме того, существует категория абсцессов, причина появления которых не установлена – они носят название криптогенные.

Абсцесс печени

О гематогенном абсцессе говорят в том случае, если инфекция попала в орган по кровеносным сосудам (печеночным венам или обратной полой вене), а о холангиогенном говорят тогда, когда она проникла в орган по желчевыводящим путям. Контактный абсцесс предполагает попадание инфекции из соседних органов, например, из воспаленного аппендикса или пораженного язвой кишечника. А посттравматические абсцессы печени развиваются после хирургических вмешательств, открытых или тупых травм.

По течению болезнь бывает неосложненной и осложненной. Осложненная разновидность предполагает развитие сопутствующих патологий:

  • плеврита;
  • разрыва абсцесса;
  • печеночной недостаточности;
  • сепсиса.

Также классифицируются абсцессы печени по размерам (они могут быть маленькими и большими), количеству (один или много) и расположению (поражаться может правая или левая доли по отдельности, хвостатая доля или квадратная).

Причины болезни

Выше уже было сказано, что причины развития заболевания состоят в проникновении в орган определенной бактериальной флоры или простейших микроорганизмов. При этом пути проникновения инфекции могут быть различными. Если говорить о холангиогенном пути распространения, то этому способствуют такие заболевания, как холецистит, ЖКБ, холангит и другие. Через кровь инфекция проникает в случае общего заражения (сепсиса).

Подробнее следует остановиться на посттравматическом пути, причины которого состоят в травматическом нарушении целостности печени. Нагноение в органе может развиться вследствие ранения паренхимы, а также при закрытых травмах (особенно с формированием гематом). Такое может происходить в результате различных ДТП, драк и падений с высоты, а также при хирургических вмешательствах.

Амебный абсцесс печени – патология, которая чаще всего развивается по причине энтерального попадания агента в орган. При проникновении в организм, он внедряется в слизистую тонкого кишечника, оттуда мигрирует в кровеносные сосуды, и попадает в печень. Причины развития абсцесса заключаются в том, что в органе паразит внедряется в паренхиму, вызывая некроз клеток с образованием гнойного инфильтрата.

Симптомы болезни

Первоначальные симптомы данного заболевания общеклинические. Пациент жалуется на признаки интоксикации организма, которые могут проявляться с разной интенсивностью в зависимости от состояния иммунитета.

Классические симптомы абсцесса печени это:

  • повышение температуры до 38–39 градусов и выше;
  • озноб и лихорадка;
  • появление на лице и шее пота, который липкий на ощупь;
  • головокружение;
  • зрительные галлюцинации;
  • головная боль;
  • нарушения внимания и памяти.

В некоторых случаях человек ощущает тошноту и у него появляется рвота кишечным содержимым.

После первых признаков интоксикации появляются симптомы поражения печени, среди которых диагностической может являться явная боль в правом подреберье. Обычно больной человек может точно определить, где у него болезненный участок.

Другие симптомы поражения печени такие:

  • увеличение органа;
  • увеличение селезенки;
  • развитие асцита;
  • уменьшение веса;
  • потемнение мочи и обесцвечивание кала;
  • присутствие крови в каловых массах;
  • кровотечения (пищеводные и кишечные) — данные симптомы подтверждаются появлением рвоты в виде кофейной гущи или дегтеобразного стула.

Диагностика

Для того чтобы поставить точный диагноз, недостаточно лишь осмотра пациента, сбора анамнеза и проведения лабораторных исследований, так как они не дают полного представления о патологии. Поэтому кроме общего и биохимического исследования крови, пациентам с вышеописанными жалобами назначают проведение рентгенологического исследования, КТ и УЗИ.

Наиболее эффективный метод диагностики – ультразвуковое исследование печени. Оно позволяет в 90% случаев установить правильный диагноз. Определить же микроорганизм, вызвавший абсцесс, чтобы подобрать наиболее подходящий антибиотик, можно с помощью взятия содержимого абсцесса на анализ путем чрескожного пунктирования под контролем УЗИ.

Необходимое лечение

В случае неосложненного процесса, лечение дает хорошие шансы на выздоровление. Если же развиваются осложнения – прогноз становится неблагоприятным, и возрастает вероятность летального исхода.

Основные препараты, которыми проводится лечение данной патологии – это антибиотики. Преимущественно используют лекарства третьего поколения:

  • цефтриаксон;
  • норфлоксацин;
  • левофлоксацин;
  • амоксиклав.

Лечение такой патологии, как амебный абсцесс печени, предполагает применение противопротозойных препаратов, самым эффективным из которых является метронидазол.

Кроме антибиотиков, лечение предполагает и проведение симптоматической терапии:

  • прием жаропонижающих;
  • обезболивающих;
  • энтеросорбентов;
  • кровоостанавливающих препаратов;
  • противорвотных средств.

Лечение осуществляется в стационаре под контролем врача, причем большинство лекарств вводятся внутривенно-капельно. Если в течение нескольких месяцев такая терапия не дает результата или у пациента развиваются осложнения, в виде прорыва абсцесса и распространения воспалительного процесса на другие органы, показано хирургическое дренирование гнойной полости или полостей (при множественных абсцессах).

Хирургическое лечение может осуществляться либо малоинвазивным способом (путем чрескожного введения дренажей), либо же путем полноценной операции с извлечением органа и иссечением пораженных тканей.

Важное место в лечении отводится диете. Рекомендуется употреблять пищу небольшими порциями, избегать грубой и твердой еды и не употреблять вредных продуктов (жареных, жирных, копченых и т. д.).

Если Вы считаете, что у вас Абсцесс печени и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт.

Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:

Опасность абсцесса печени и способы лечения заболевания

Абсцесс печени – заболевание органа, имеющее гнойно-воспалительную этиологию. Деструктивный процесс может возникать самостоятельно, однако, в большинстве случаев он развивается вследствие иных сопутствующих заболеваний. Рекомендуется как можно скорее начать соответствующее лечение, так как часто возникают осложнения, среди которых – заражение крови и летальный исход.

В чем причины

Печеночные абсцессы имеют деструктивный характер и представляют собой полости в органе, внутри которых – гнойный экссудат. Причин на то – множество, однако, как правило, заболевание развивается на фоне сопутствующего аппендицита, желчнокаменной болезни.

Диагностировать наличие гнойной полости сложно, поэтому ежегодно специалисты проводят исследования по усовершенствованию диагностических мероприятий и дальнейшего лечения. На смену лапаротомическим вмешательствам пришли лапароскопические, тонкоигольное дренирование инфекционного очага.

Существует несколько путей распространения инфекционных патогенов в печень:

  • по желчевыводящим путям (на фоне холецистита, холангита, желчнокаменной болезни, новообразования, расположенного в данном отделе);
  • по кровеносному руслу (вследствие сепсиса);
  • контактным путем (при аппендиците, дивертикулите, неспецифическом колите язвенного характера).

Существует травматический источник возникновения инфекции – вследствие предшествующей травмы органа, при оперативном вмешательстве в данном отделе. В некоторых случаях развитие абсцесса происходит на фоне инфицирования кисты в печени (паразитарной или непаразитарной) из очага распада опухоли и специфической гранулемы.

Не всегда удается установить источник развития заболевания, однако, предрасполагающим фактором выступает снижение защитной функции организма и местной иммунной системы.

На развитие абсцесса печени влияют различные микроорганизмы. Зачастую его вызывают гемолитические стрептококки, золотистые стрептококки, энтеробактерии, кишечные палочки, клебсиеллы, анаэробные микроорганизмы. Диагностируют и смешанную микрофлору, которая вызвала заболевание.

Виды гнойных полостей в печени

Доктор медицинских наук А.А. Шалимов в 1975 году предложил следующую классификацию абсцессов печени исходя из этиологического фактора:

  • тромбофлебитический абсцесс;
  • новообразование, сформированное на фоне холангита;
  • полости, образованные по иным причинам.

Ранее, в 1972 году, О.Б. Милоновым и О.Г. Бабаевым была разработана следующая классификация:

Первичное происхождение абсцесса печени:

  • бактериальное: кокковое, бациллярное, смешанное;
  • паразитарное: амебное, аскаридное, эхинококковое, редких форм.

Вторичное происхождение абсцесса:

  • на фоне непаразитарной кисты;
  • на фоне распадающегося ракового образования, гранулемы сифилитического или туберкулезного характера;
  • на фоне иных новообразований в органе.

Посттравматическое происхождение абсцесса:

  • нагноившаяся рана или гематома;
  • гнойный процесс вокруг инородного тела в органе.

В 2002 году Г.Н. Хабас предложил еще одно разделение абсцессов в печени по видам:

Исходя из этиологического фактора:

  • холангитический;
  • гнойный процесс в описторхозной кисте;
  • распространение процесса с желчного пузыря.

Исходя из размера:

Исходя из объема распространения патологического процесса:

Исходя из особенностей клинического течения:

  • неосложненный;
  • осложненный (с распространением гнойного содержимого в брюшной отдел, забрюшинную полость, с развитием острой печеночной недостаточности, механической желтухи, портальной гипертензии, плеврита, сепсиса);
  • рецидивирующий.

Исходя из состояния желчного пути:

  • с сопутствующим нарушением оттока желчной жидкости;
  • с отсутствием подобных изменений.

Симптомы и первые признаки заболевания

Клинические проявления заболевания печени разделяют на 2 больших группы:

  • местные, которые возникают именно в области с воспалительной патологией;
  • общие, касающиеся всего организма.

Первыми проявляются местные симптомы, которые возникают уже в первые сутки формирования гнойной полости. Среди них:

  • болевая симптоматика в правом подреберье;
  • гепатомегалия – увеличение органа в размере;
  • тяжесть со стороны печени.

Болевой синдром может иметь тупой или ноющий характер, быть длительным и непрекращающимся, что, как правило, характеризует запущенный этап развития патологии. Распирающий дискомфорт присутствует даже во время сна, иррадирует в предплечье, лопатку, ключицу со стороны больного органа.

Общие клинические проявления касаются организма в целом и косвенно сигнализируют о присутствии гнойного абсцесса в печени. Таковые указывают и на иные заболевания, протекающие в желудочно-кишечном тракте.

В первую группу общей симптоматики относят:

  • желтуху, которая чаще возникает при множественных новообразованиях мелкого и среднего размера (в таком случае кожные покровы, слизистые оболочки, ногтевые пластины приобретают желтоватый оттенок);
  • образование в брюшном отделе свободного экссудата (асцит).

Во вторую группу общих клинических проявлений относят:

  • повышенную температуру тела;
  • лихорадочный синдром, вызванный спазмом кровеносных сосудов;
  • снижение аппетита;
  • потерю в весе.

Диагностика

Для своевременной диагностики патологии важно подробно и точно собрать анамнез у предполагаемого больного. С данной целью врач детально опрашивает пациента о развитии сопутствующих патологий хронического характера инфекционно-воспалительной этиологии, выясняет, имеются ли в анамнезе болезни ЖКТ в тяжелом течении, опухоли, оперативные вмешательства на железе, повреждения органа.

Врач опрашивает о возникающих симптомах, интенсивности проявлений, давности возникновения. Для подтверждения диагноза назначают лабораторные анализы, по результатам которых выявляют характерные изменения:

В комплексе с лабораторной диагностикой проводится инструментальная. На снимке рентгенологического исследования обнаруживают засветленный отдел с жидкостным экссудатом внутри, свободный экссудат в плевральном отделе, ограничение подвижности правой диафрагмы.

На снимке ультразвуковой диагностики выявляют жидкостную область, которая и есть абсцесс, сгустки гнойных масс, а также выявить размер и топографию новообразования. Одновременно с ультразвуковым исследованием часто проводят тонкоигольную биопсию полости. Взятый биологический материал подвергают гистологическому анализу.

Магнитно-резонансная и компьютерная томография определяет количество и расположение абсцесса, размер новообразования, что позволяет выбрать тактику терапии и план оперативного вмешательства. Если есть противопоказания к таким исследованиям, назначают проведение таких мероприятий, как ангиография и радиозотопное сканирование органа.

Дифференциальный анализ этой патологии печени проводят с такими заболеваниями, как поддиафрагмальный абсцесс, гнойный плеврит, гнойный холецистит.

Методы лечения

Абсцесс печени, протекающий в неосложненной форме, требует консервативного лечения. В таком случае назначают терапию с подбором действенных лекарственных средств, которые позволяют избавиться от неприятной симптоматики.

Если в ходе динамического наблюдения и контрольного обследования не обнаружена положительная динамика в общем состоянии, назначают оперативное вмешательство.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение печени проводится с использованием следующих препаратов:

  1. Анальгетики. Часто используют Кетопрофен внутримышечно или внутривенно. Продолжительность терапии – не более 5 дней. Дозировку определяют в индивидуальном порядке.
  2. Антибиотики (по показанию). Препарат Цефтриаксон назначают на 5 дней, вводимый внутривенно или внутримышечно. Иным антибактериальным средством, эффективным в терапии внутренних абсцессов, считается Метронидазол, назначаемый на срок в 5 дней, вводимый внутривенно.
  3. Противогрибковые (по показанию). Это может быть Флуконазол, вводимый однократно.
  4. Спазмолитики с миотропным действием. Один из таковых – Дротаверин в форме таблеток. Дозировку и продолжительность лечения определяет врач.

В комплексе с медикаментозным лечением назначают специальную диету.

Питание

Абсцесс печени требует соблюдения правильного питания. Особенно это важно, если человек перенес оперативное вмешательство на органе. В рацион необходимо включить пищу, в составе которой – ретинол, аскорбиновая кислота, витамины группы В. Первые недели после хирургического вмешательства продукты употребляют в перетертом виде. Диета при заболеваниях печени имеет важнейшее значение.

Разрешается включение в рацион:

  • супов с добавлением круп;
  • куриного, рыбного, говяжьего пюре;
  • куриных яиц, приготовленных всмятку;
  • свеклы и моркови в отварном виде;
  • печеных яблок;
  • кисломолочной продукции с невысокой жирностью;
  • фруктового и ягодного отвара, киселя.

Оперативное

Нередко назначают оперативную терапию абсцесса печени. В таком случае используют лапароскопический метод, который предполагает введение тонких игольных инструментов в орган, дренирование патологического новообразования с созданием пути выхода гнойного экссудата наружу.

После оперативного вмешательства назначают прием антибактериальных препаратов, которые позволяют снизить риск развития осложнений.

Профилактика и прогноз

Абсцесс печени – заболевание, которое легче предотвратить, чем бороться с ним и его негативными последствиями. К превентивным мерам относят соблюдение правил личной гигиены, своевременное лечение инфекционных заболеваний, очищение питьевой воды с помощью фильтра.

Чтобы исключить возможность негативных последствий, важно обратиться к врачу при первых настораживающих симптомах, чем раньше будет диагностирована патология, тем благоприятнее прогноз.

Абсцесс печени

Абсцесс печени – разновидность деструктивного заболевания, которое характеризуется накоплением разного по объему гнойного содержимого в тканях органа. При гнойном воспалении образуется особая полость с находящимися в ней расплавленными печеночными дольками. В результате на органе появляется образование округлой формы с выраженной оболочкой, заполненное гноем.

Симптомы

В большинстве случаев к заболеванию склонны люди в возрасте от 30 до 45 лет. Проявляется сильным повышением температуры тела, периодической острой болью в правом подреберье, что в итоге приводит к нарушению функции печени.

Локализация абсцесса в основном бывает сосредоточена в правой доли печени, в редких случаях затрагивая левую долю. Кроме повышения температуры тела, у больных отмечается высокий лейкоцитоз (до 40000 ед) с полным отсутствием эозинофилов, учащение сердцебиения до 120 ударов в минуту – это показатели, касающиеся первичной стадии развития болезни, далеко до местных проявлений абсцесса.

По истечении нескольких дней у больных отмечается тупая ноющая боль правого предплечья, которая сопровождается сильным чувством тяжести и распирания правого подреберья. Также характерен регулярный метеоризм, приступы внезапной тошноты и даже рвоты. В результате в правом подреберье происходит выпячивание, имеющее округлый вид с характерными признаками острой боли при нажимании. Больной начинает худеть, наблюдается выраженная дряблость и сухость кожных покровов, а цвет лица принимает землистый оттенок.

Причины возникновения абсцесса печени

Заболевание зачастую имеет вторичную этиологию течения ранее приобретенных заболеваний этого органа. Исключением являются абсцессы, вызванные паразитарными или бактериальными возбудителями.

Результатом возникновения бактериального абсцесса может быть попадание в организм таких болезнетворных бактерий, как стафилококки, стрептококки, кишечная и синегнойная палочка, протеи и клебсиеллы. В случае заболевания, вызванного паразитарными организмами, клетки печени поражаются амебами, аскаридами, эхинококками и эльвеококками.

Существует множество способов попадания инородных микроорганизмов в человека, среди которых выделяют следующие пути:

  • По желчным протокам, чаще всего при обострении хронических заболеваниях печени – холецистите, холангите и желчекаменной болезни;
  • По кровеносной системе, что особенно проявляется при ясно выраженной септической инфекции, когда происходит свободное движение паразитов по кровеносным сосудам, в основном это – печеночные вены и воротная вена;
  • При воспалении органов вызванных вышеописанными микроорганизмами, которые имеют относительную близость к печени и чаще всего это заболевания – аппендицит, дивертикулит, язвенный колит, а также при воспалении листков брюшины;
  • При любых травмах печени;
  • При проведении операций на брюшной полости, когда наблюдается риск попадания инфекции

Кроме этого, абсцесс печени имеет две разновидности – первичную, который характерен для поражения совершенно здорового органа и вторичный, когда последний может быть вызван на почве выявленного ранее заболевания этого органа.

Основные методы лечения

Выделяют два основных типа лечения абсцесса печени – медикаментозное и хирургическое лечение, которые отличаются проведением специальных процедур. Причем медикаментозное делится на два подвида – этиотропное и симптоматическое. При этиотропном все процедуры проводятся для полного уничтожения возбудителя болезни, и включает в себя:

  • Инъекции антибиотиков (в т.ч. норфлоксицина, левофлоксацина) в/в;
  • Инъекции антацидов в/в;
  • Метронидазол в таблетках

При симптоматическом лечении предусмотрено:

  • Проведение детоксикационной терапии – применение раствора Рингера;
  • Снятие болевого синдрома с помощью обезболивающего;
  • Подача энтеросорбентов;
  • Снятие рвотного рефлекса;
  • В случае возникновения кровотечения использование кровоостанавливающих средств

В обоих вариантах предусмотренного лечения строго подбирается дозировка и медикаменты в соответствии с состоянием каждого больного индивидуально, а в качестве вспомогательной терапии могут быть назначены гепатопротекторы. При хирургическом лечении, которое считается необходимым после проведения полного курса медикаментозной терапии, осуществляются следующие процедуры:

  • Проводится дренирование абсцесса через кожные покровы – в полость больного органа вводятся две трубки, которые служат одна – для отвода гнойного содержимого, а другая – поставляет раствор антибиотика;
  • В тяжелых случаях при многочисленных абсцессах может быть применена лапаротомия – пораженный орган изымается из брюшины посредством ее надреза и полностью очищается до здоровых тканей

Избежать этого заболевания помогут профилактические меры:

  • Соблюдать личную гигиену;
  • Рационально питаться;
  • Регулярно промывать овощи и фрукты;
  • Вести активный образ жизни;
  • Пить только очищенную воду;
  • Не позволять застаиваться сточным водам;

В случае возникновения признаков болезни печени, немедленно обратиться к врачу – своевременное лечение позволит купировать болезнь в короткие сроки

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector