3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

У вас описторхоз тогда опасайтесь рака печени

У вас описторхоз? Тогда опасайтесь рака печени

Можно ли вовремя обнаружить болезнь рак печени? Да, если знать симптомы. А зная о факторах риска можно вообще избежать появления опасного недуга. Мы продолжаем серию публикаций о первых признаках тех видов рака, которые выявляются на поздних стадиях.

Тревожные сигналы рака печени:

  • похудение;
  • понижение аппетита;
  • общая слабость;
  • повышение температуры;
  • асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости);
  • желтуха (обнаруживается примрено у трети больных. Желтуха обычно возникает на поздних стадиях, но может быть и первым и наиболее характерным признаком);
  • тошнота и рвота (встречаются у 15-20 процентов больных);
  • стойкое лихорадочное состояние у больного описторхозом (необходимо сделать УЗИ для исключения рака печени!);
  • гепатомегалия (патологическое увеличение размеров печени);
  • болезненность при пальпации печени (боль несильная);
  • прогрессирующее ухудшение состояния и увеличение печени у больного циррозом печени или у носителя антигена вирунсного гепатита.

Боль при раке печени тупая, постоянная, ощущается в правом подреберье или в надчревной области. Вначале боль не резкая, в виде чувства тяжести, распирания или давления в подреберье. В дальнейшем становится постоянной, ноющей. Боль не зависит от приема пищи, может усиливаться к концу дня, а иногда ночью.

Снижение аппетита, похудение, общая слабость — частые жалобы при раке печени. Вначале эти симптомы мало выражены, поэтому больные не придают им значения. С течением времени симптомы прогрессируют.

Диагностика:

  • рентген и УЗИ, исследование крови (часто выявляют повышенную СОЭ);
  • ангиография;
  • лапароскопия;
  • скрининг на рак печени — с помощью УЗИ, реакции на АФП и на наличие антигена гепатита В.

Особенности:

  • высокий уровень заболеваемости раком печени отмечается в Обь-Иртышском бассейне и в Республике Саха (Якутия), где наиболее распространен описторхоз;
  • риск рака печени при гепатите В в 150-200 раз выше, чем у здоровых людей;
  • в группе риска люди старше 50 лет.

Провоцирующие факторы:

  • загрязнение пищи афлатоксинами. Афлатоксины — токсические продукты жизнедеятельности плесневых грибков, образуются в заплесневелой муке, кукурузе, рисе, соевых бобах и других продуктах с истекшим сроком годности;
  • злоупотребление алкоголем;
  • основным фактором появления холангиоцеллюлярного рака печени является хронический описторхоз.

Профилактика:

  • вакцинация от гепатита В;
  • отказ от употребления в пищу рыбы, зараженной описторхозом, не прошедшей должную кулинарную обработку;
  • излечение от описторхоза и сопутствующей бактериальной инфекции во внутрипеченочных желчных протоках;
  • исключение из рациона продуктов с плесенью, с истекшим сроком годности.

Рак печени — краевая патология

По сути, рак печени — это наша краевая патология, потому что мы живем в районе Обь-Иртышского бассейна, а этот район является эндемичным по описторхозу. Употребление большого количества рыбы, зараженной описторхозом, влечет за собой развитие описторхоза у человека.

— Описторхоз есть у многих жителей Тюменской области, и, казалось бы, проблема не такая актуальная, так как с описторхозом можно прожить очень долго, — пояснил врач-онколог «Медицинского города» Антон Александрович Налетов. — В то же время описторхоз может привести к раку печени. Это одна из причин, которая сейчас широко изучается. Сейчас можно с уверенностью говорить о том, что зависимость описторхоза и рака печени прослеживается очень четко. Поэтому если есть описторхоз, от него лучше избавиться, тем более что лечится он достаточно просто. Правда, существует опасность повторного заражения, если снова питаться местной речной и озерной рыбой, не прошедшей должной кулинарной обработки. Либо придется от нее отказаться вовсе и употреблять в пищу только рыбу, где нет описторхоза.

Есть два вида рака печени: один зарождается прямо в печени — гепацелярный, а другой в желчевыводящих протоках — холангиоцеллюлярный. За холангиоцеллюлярный рак печени в большей степени отвечает описторхоз, так как описторхи обитают в желчных протоках, а не в самой печени. В протоках описторхи инвазируются к стенкам желчных протоков и разрушают слой клеток, меняют его структуру. Раковая опухоль растет вдоль стенок протоков и может вызвать их обтурацию, то есть закупорку, в результате чего кожа приобретает желтоватый оттенок. В то же время причиной желтухи может быть наличие камней в желчном пузыре.

В любом случае желтуха у взрослого человека — это тревожный сигнал.

И все-таки, несмотря на высокий риск заражения описторхозом, гепацелярного рака, то есть рака возникающего в печени, по статистике больше, чем холангиоцеллюлярного рака.

Основными причинами гепацелярного рака являются вирусные гепатиты В и С, а также факторы питания: много жирной, жареной, соленой, копченой пищи. К раку печени может привести и чрезмерное употребление алкоголя. Алкоголь воздействует на гепатоциты, то есть клетки печени, и вызывает их изменение.

Есть еще третий вид рака печени — метастатический, когда в печени изначально рака не было, изначально он локализовался, к примеру, в молочной железе и с появлением метастаз обнаружил себя в печени.

Для диагностики рака печени, а также рака поджелудочной железы необходимо раз в год с профилактической целью делать УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства. Кстати, в печени, по словам Антона Александровича, врач УЗИ может заподозрить не только рак, но и гемангиому — доброкачественное сосудистое образование. Врач УЗИ может также выявить кисту печени или локальный фиброз, являющийся следствием воспалительного процесса. Данный метод диагностики недорогой, не болезненный и не несет негативного воздействия на организм.

Все статьи по раковым заболеваниям, которые выявляются на поздних стадиях:

У вас описторхоз тогда опасайтесь рака печени

Н. А. Зубов (1966), изучавший клинико-анатомическую характеристику первичного рака печени у больных хроническим описторхозом, сочетание этих заболеваний отмечает у 71 больного, причем у 50%) из них первичный рак печени распознан прижизненно. По мнению автора, возникновению первичного рака печени при описторхозе способствуют многолетнее чередование деструктивных и регенеративных процессов в эпителии желчных протоков, длительный застой желчи, периодические обострения воспаления желчных путей. Т. А. Шмырева (1966) на материале прозектуры Ханты-Мансийской больницы в 7,4% случаях отмечает первичный рак печени на фоне многолетней описторхозной инвазии. И. С. Новицкий и В. Я. Михайлов (1965) на секционном материале трупов лиц, непосредственно соприкасавшихся с объектами, содержащими этих паразитов, сочетание описторхоза и рака-печени встретили в 79,8%; описторхоза и рака поджелудочной железы—в 61,1%.

Имеющиеся в литературе данные о первично множественных злокачественных опухолях печени немногочисленны. Г. Г. Непряхин (1926) упоминает лишь об одном случае, Р. В. Горяинова и Л. М. Шабад (1931) также описали 1 случай двойного первично множественного рака печени. Moertel с соавторами (1961) высказывают предположение, что большинство злокачественных гепатом, развивающихся на фоне цирроза печени, являются истинными первично множественными поражениями. Из 10 случаев таких гепатом, обнаруженных при вскрытиях, в б было найдено два или более карциноматозных узла, однако и в этих случаях авторы не считают возможным отвергать метастатический характер опухолевого процесса.

Цзинь Вэй-ти с соавторами (1965) приводят данные о 57 больных с первичным раком печени, из них у 46 было узловое, у 10—массивное и лишь у 1—диффузное поражение печени: из 57 больных у 49 наблюдали цирроз печени. В. С. Шапкин (1967) указывает, что при узелковой форме новообразование состоит из множества узлов с обсеменением обеих половин печени, а опухоль диффузной формы (рак — цирроз) без резких границ инфильтрирует весь орган, и при опухолях такого типа резекция печени обычно становится невозможной и лечение бесперспективным. По сборной статистике этого автора, рак печени массивной формы встречается в 26% случаев, узловой—в 69% и рак — цирроз—в 5%. Единственно благоприятной формой для хирургического вмешательства является массивная форма, когда опухоль растет в виде солитарного узла, локализуясь в каком-либо участке печени. Hsia с соавторами (по В. С. Шапкину, 1967) наблюдали 9 случаев, где основная массивная опухоль была окружена множеством мелких карциноматозных узелков; последние не всегда видны на поверхности печени и пальпаторно не определяются.

В работах многих авторов отмечается, что мультицентрическое возникновение опухолей печени наблюдается чаще, чем об этом думают. А. И. Абрикосов (1957) описал узелковый тип рака печени, который выражается в образовании множественных раковых узлов и узелков, занимающих либо ограниченный участок печени, либо чаще распространяющихся равномерно по всей печени. Эта форма рака обычно наблюдается в цирротической печени, реже — в печени без всяких признаков цирроза. В случаях последнего рода беловатые, резко ограниченные узелки опухоли напоминают картину множественных метастатических узлов рака. Автор признавал, что при узелковом раке, распространяющемся равномерно по всей печени, возникновение узелков опухоли происходит сразу во многих местах, мультицентрически.

Имеются и экспериментальные подтверждения мультицентричности злокачественных опухолей печени. У мышей удалось индуцировать множественные опухоли печени введением ортоаминотолуола или четыреххлористого углерода (Л. М. Шабад, Д. Гринштейн и др.), а также путем воздействия радиоактивных изотопов германия и лантана (В. Н. Стрельцова и 10. И. Москалев; по С. М. Слинчаку, 1964).

Все приведенные данные относительно первично множественных злокачественных опухолей печени основываются на анатомическом материале. Вопросы клинической диагностики их почти не освещены. Очевидно, распознавание этих множественных форм еще более затруднительно, чем солитарных злокачественных опухолей печени. Должен быть применен весь комплекс современных специальных рентгенологических и других методов исследования с обращением внимания на те из них, которые не только позволяют установить злокачественную опухоль печени вообще, но и представляют данные о наличии нескольких, а иногда и множественных се узлов (спленопортография, артериография). Chun (1967) изучил методом селективной артериографии 50 случаев первичной гепатомы. Автор наблюдал три типа опухолей: 1) солитарный массивный (16% случаев); 2) диффузный тип (64%) и 3) множественный узелковый тип (20%).

Читать еще:  Что такое лимфоузлы в печени и почему они увеличены

Этот последний тип является примером мультицентрического поражения печени. При этом множественные узлы рака чаще располагались в правой доле печени (12%), реже—в левой (6%) и лишь в одном случае (2%)—в обеих долях печени. Определенные перспективы можно ожидать от методов радиоизотопной диагностики, которая, по наблюдениям нашего института, дает обнадеживающие результаты при распознавании опухолевых поражений печени (Д. М. Абдурасулов и Н. К. Муратходжаев, 1968).

Описторхоз и рак: в чем заключается взаимосвязь

Описторхоз – это болезнь, которая возникает вследствие попадания в человеческий организм личинок паразитов. Патология опасна тем, что она протекает практически бессимптомно, а если какие-то признаки ее наличия и выявляются, то их легко можно спутать с появлением другой болезни.

Взаимосвязь

Если вовремя не выявить наличие паразитов в теле человека, то на фоне описторхоза может возникнуть множество неприятных и опасных осложнений. Наиболее тяжелыми из них считаются рак печени, рак поджелудочной железы или желчных потоков.

Если допустить проявление осложнений, то они станут необратимыми, поэтому гораздо проще позаботиться о профилактике болезни, а в случае ее возникновения – об успешном и быстром лечении.

Исследования многих ученых основаны на предположении, что описторхоз и рак печени взаимосвязаны, поскольку первый является предшествующим состоянием.

Появление рака связано, в первую очередь, с длительностью заболевания. Чем дольше паразиты находятся в человеческом организме, тем больше вероятность, что они приведут к раковому состоянию.

Механизм возникновения опасного осложнения состоит в том, что паразиты живут около 30 лет, при этом они постоянно провоцируют в организме застой желчи, деструктивные и регенеративные процессы. Постоянно обостряются сопутствующие заболевания, а иммунитет падает, поэтому через определенный промежуток времени у пациента диагностируют рак. Часто бывает, что это происходит внезапно, поэтому больной даже не подозревает, что стало предпосылкой такого диагноза.

Дополнительные факторы, влияющие на возникновение рака

Учеными давно доказано, что не только присутствие паразитов в организме человека провоцирует рак. Конечно, это основная причина недуга, но она не привела бы к таким последствиям, если бы не такие факторы:

  • Длительность нахождения особей в теле человека;
  • Слишком поздняя диагностика заболевания;
  • Перенесение тяжелых операций;
  • Радиоактивные вещества и канцерогены, встречающиеся в повседневной жизни.

Как правило, хирургическая попытка избавить пациента от рака не приводит к успеху. Часто операция завершается летальным исходом. Связано это, прежде всего, с несвоевременной диагностикой заболевания.

Статистика гласит, что средний возраст пациентов, у которых выявлены такие осложнения на фоне описторхоза, составляет 55 лет. При этом длительность инвазии не превышает 16 лет.

Симптомы рака

Симптомы, которые возникают при развитии раковых болезней, часто списывают на проявление других патологий. Чтобы иметь шанс излечить человека, необходимо обращать внимание на такие признаки:

  • Постоянные обострения холецистита или панкреатита;
  • Желтуха;
  • Постоянные боли в области эпигастрия, особенно в ночное время суток;
  • Падение аппетита, тяжесть в желудке и кишечнике;
  • Снижение массы тела, вздутие живота;
  • Диарея;
  • Проблемы с психическим состоянием, тошнота, бессонница;
  • Раздражительность, нервозность;
  • Повышение температуры тела и лихорадка;
  • Анемия.

Эти симптомы быстро прогрессирует, при этом назначенное доктором лечение не приносит положительных результатов. Только исследование с помощью современного оборудования может помочь поставить правильный диагноз. Чаще всего самым эффективным методом выявления патологии является ультразвуковая диагностика.

Лечение рака

При любом виде рака, который прогрессирует на фоне описторхоза, показано оперативное вмешательство. Без него летальный исход неизбежен. Бывают случаи, когда хирургические способы лечения пациенту противопоказаны.

После перенесенной операции пациенты, как правило, не живут дольше 3 лет. Единственный случай, когда человек, участвовавший в исследовании, прожил 5 лет, закончился тем, что он умер от прогрессирующих сопутствующих заболеваний.

Вся вышеизложенная информация еще раз подчеркивает важность профилактики описторхоза, его своевременной диагностики и качественного лечения. Поэтому даже если симптомы заболевания отсутствуют или выражены очень слабо, необходимо периодически проверять свой организм на наличие паразитов. Кроме того, тщательно обрабатывайте рыбу перед употреблением, именно от этого зависят риски заражения.

Видео

Доказано: рак печени и описторхоз связаны

В одной из популярных групп в социальной сети «Вконтакте» города Тобольска появилось предупреждение для любителей речной рыбы. Дело в том, что неправильно приготовленный продукт может грозить описторхозом и даже раком печени.

Вопрос становится особенно актуальным в преддверии новогодних каникул, на которых заядлые рыбаки, наверняка, захотят посвятить время подледной ловле. Редакция «Комсомольской правды — Тюмень » разбиралась в вопросе и подготовила рекомендации по готовке блюд из рыбы.

Опасность реальна

Медики уверены – риск заразиться описторхами, которые могут вызвать проблемы со здоровьем вплоть до рака печени, высок.

В Тюменской области люди страдают от этого недуга в 7 раз чаще, чем в среднем по стране – только в прошлом году был выявлен 1 341 новый случай заболевания (7% от общего количества по стране — 18 775). Более того, специалисты тюменского Роспотребнадзора называют наш регион напряженным очагом по описторхозу. Неблагополучны с этой точки зрения и ХМАО, ЯНАО , а также Курганская область.

Вместе с этим отмечается, что тюменцы чаще страдают от разных болезней печени, и от рака печени, в частности. За 2017 год в целом по стране врачи выявляли 5,8 случаев рака печени на 100 000 населения. В Тюменской области показатель за этот год составляет 5 случаев на 100 000 человек. В Тобольске он выше — 6,83, а в Тобольском районе и того больше – 18,9 (в три раза выше, чем в регионе в целом). Связаны ли описторхоз и рак печени? Оказывается, связь между ними доказана.

Краевая патология

Медики называют рак печени — нашей краевой патологией. Объясняется это тем, что мы живем в районе Обь -Иртышского бассейна, жители которого часто страдают от описторхоза.

— Казалось бы, проблема не такая актуальная, так как с описторхозом можно прожить очень долго, — цитирует врача-онколога МКМЦ «Медицинский город» Антона Александровича Налетова специализированный медицинский портал Недугамнет.ru. — В то же время описторхоз может привести к раку печени. Это одна из причин, которая сейчас широко изучается. Можно с уверенностью говорить о том, что зависимость описторхоза и рака печени прослеживается очень четко.

Как рассказывают эксперты, существует два вида рака. Один возникает прямо в печени, другой зарождается в желчевыводящих протоках. Именно второй вид в большей степени может быть вызван паразитами, которые обитают в желчных протоках. Они разрушают слой клеток, меняют его структуру, поэтому здесь раковая опухоль может начать расти вдоль стенок.

В Департаменте здравоохранения Тюменской области отмечают, что не существует единой причины заболевания раком. Однако соглашаются: описторхи могут стать причиной развития холецистита, абсцесса печени, цирроза печени и, в том числе, рака печени, и это доказано:

— Ежедневно тысячи людей по всему миру узнают о своем новом и опасном враге – онкологическом заболевании. По статистическим данным, до 2020 года стоит ожидать увеличения числа онкобольных в 2 раза – с 10 млн. до 20 млн. По всему миру группы ученых предпринимают множественные попытки изучить загадку возникновения онкологических заболеваний и, нужно признать, благодаря их трудолюбию прогресс в изучении этой проблемы достиг неимоверных высот. К примеру, в 2005 году Комиссия по канцерогенным веществам при Минздраве России (ныне — Комиссия по канцерогенным факторам при Роспотребнадзоре), включила гельминтов – червей паразитов, вызывающих описторхоз, в «Перечень веществ, продуктов, производственных процессов и бытовых факторов, канцерогенных для человека». Доказано, что именно описторхи могут стать причиной развития холецистита, абсцесса печени, цирроза печени и, в том числе, рака печени.

Как уберечься?

Человек может заразиться при употреблении в пищу рыбы семейства карповых . К ним относятся язь, елец, плотва, лещ, линь, красноперка, уклея, гольян, жерех, подуст и другие. Для того чтобы сберечь себя и своих близких от паразитов, способных вызывать осложнения вплоть до рака печени, Роспотребнадзором разработаны специальные рекомендации.

1. Жарить рыбу и рыбные котлеты нужно мелкими кусками в течение 15-20 минут.

2. Варить не менее 20 минут с момента закипания воды, рыбные пельмени – не менее 5 минут с момента закипания.

3. Солить рыбу необходимо с применением смешанного крепкого и среднего посола (плотность тузлука с первого дня посола 1,20 при температуре +1… +2 градуса Цельсия) при достижении массовой доли соли в мясе рыбы 14%.

4. Вялить рыбу нужно 3 недели с предварительным трехсуточным посолом (кроме язя, эту рыбу нельзя вялить в домашних условиях).

5. Нельзя пробовать сырой рыбный фарш, а также рыбу во время готовки.

6. Разделочные доски и ножи после работы с рыбой нужно обязательно вымыть с мылом и ошпарить кипятком.

Особого внимания требует язь. Помните, что в домашних условиях вообще нельзя вялить эту рыбу и коптить ее холодным методом!

Альтернативным способом обеззараживания рыбы может стать использование микроволновки. Специалисты Института паразитологии РАН обнаружили, что паразиты при готовке в СВЧ -печи гибнут быстрее. Главное, нужно следить за тем, чтобы блюдо было полностью приготовлено, и соблюдать рекомендации по времени готовки.

Читать еще:  Щука описторхозная или нет

Следование простейшим правилам поможет избежать опасных рисков. Правильно готовьте рыбу и будьте здоровы!

У вас описторхоз тогда опасайтесь рака печени

Информационный бюллетень
«Первичная профилактика рака», №1(5), 2007

Опубликовано 08.12.2008

От редакции:

В июне 1994 г. на заседании группы экспертов МАИР обсуждался вопрос о степени реальной канцерогенной опасности для человека биогельминтов — шистосом и печеночных трематод (Clonorchis sinensis, Opistorchis viverrini и Opistorchis felineus). Экспетры решили, что Schistosoma haematobium и Opistorchis viverrini безусловно опасны для человека, а гельминты Clonorchis sinensis представляют весьма вероятную опасность для человека. Opistorchis felineus экспертами не был классифицирован с этой точки зрения из-за недостаточной информации. Для нашей же страны именно последний вид трематод представляет наибольший интерес, т.к. на территории России находится самый крупный в мире очаг описторхоза, вызываемого этим гельминтом — Обь-Иртышский.

Знакомство с материалами монографии, изданной МАИР по результатам обсуждения указанного выше вопроса (IARC monogr. evaluat. carcinogen. risks humans. Vol.61. 1994), показало, что оценка опасности для человека гельминтов Opistorchis felineus была сделана на основании анализа всего лишь 3-х отечественных работ. На самом же деле, ко времени проведения заседания группы экспертов в нашей стране уже были опубликованы многочисленные материалы, свидетельствующие о реальной бластомогенной опасности для человека описторхоза, вызываемого Opistorchis felineus.

В 2005 г. Комиссия по канцерогенным веществам при Минздраве России (ныне — Комиссия по канцерогенным факторам при Роспотребнадзоре), рассмотрев совокупность материалов по вопросу о канцерогенной опасности для человека, представляемой Opistorchis felineus, сделала вывод о реальности такой опасности и рекомендовала включить его в «Перечень веществ, продуктов, производственных процессов и бытовых факторов, канцерогенных для человека».

Учитывая большую медико-социальную важность проблемы описторхоза для нашей страны, редакция представляет подборку материалов, включающую специально подготовленную для этого номера бюллетеня статью профессора А.А. Шайна, выдержку из Государственного доклада 2006, а также и статьи «Описторхоз (эпидемиология, клиника, диагностика, лечение)

Из Государственного доклада
«О санитарно-эпидемиологической обстановке
в Российской Федерации в 2005 году»
Федеральный центр гигиены и эпидемиологии
Роспотребнадзора. — 2006 г.

«В структуре биогельминтозов (в России — ред.) описторхоз остается одной из самых актуальных социально значимых проблем.

…Ежегодно на территории Российской Федерации регистрируется до 40 тыс. больных описторхозом. Выявляется описторхоз среди населения практически всех субъектов Российской Федерации.

В 2005 г. эпидемическая ситуация оставалась сложной, несмотря на некоторое снижение показателей заболеваемости. Анализ заболеваемости описторхозом за период с 1991 по 2005 гг. показал, что самые высокие показатели заболеваемости регистрировались в 1991 г. (31,1) (на 100 тыс. населения — ред.) и в 2000 г. (29,8), а самые низкие — в 1993 г. (22,6). Средний многолетний показатель по Российской Федерации составил 26,9.

В последние годы отмечается рост заболеваемости описторхозом среди детей до 14 лет. В 2005 г. заболеваемость описторхозом по сравнению с 1991 г. выросла на 34,0% и составила 28,3 на 100 тыс. детей данного возраста. Самые высокие показатели заболеваемости описторхозом среди детей за анализируемый период регистрировались в 2002 г. (29,9), а самые низкие в 1993 г. (16,6)».


Описторхоз (эпидемиология, клиника, диагностика, лечение)

Н.Николаева, Л.Николаева, Н.Гигилева // Врач. — 2005. — №7
(выдержка из статьи)

«Возбудитель описторхоза человека — Opistorchis felineus был открыт К. Виноградовым, профессором Томского университета, более 100 лет назад. Тем не менее проблема описторхоза и сегодня не решена — он остается весьма распространенным заболеванием с упорным, рецидивирующим течением.

В мире насчитывается около 21 млн человек, инфицированных печеночными трематодами (Clonorchis sinensis, Opistorchis viverrini и Opistorchis felineus), которые паразитируют у человека в желчных путях и протоках поджелудочной железы, вызывая сходные по клинике и патогенезу заболевания. Печеночные трематоды относятся к паразитарным заболеваниям с природными очагами в поймах рек. На территории России, Казахстана, Украины и Беларуссии распространена кошачья, или сибирская, двуустка — Opistorchis felineus.

Самый крупный и напряженный очаг описторхоза в мире — Обь-Иртышский, охватывающий 10 краев и областей России и Казахстана. В бассейне Среднего Приобья пораженность местного населения достигает 51-82% (в отдельных районах — 90% и более). Уже в 1-й год проживания в эндемичном очаге заражаются 11,5-17,9% новоселов, через 1,5 года — 42%, постепенно уровень инвазии растет, и через 10 лет показатели инвазированности местного и пришлого населения сравниваются. Другой интенсивный очаг описторхоза (частота поражения 70-80%; в отдельных пунктах — до 95%) существует в Красноярском крае на реке Чулым. Крупными очагами описторхозной инвазии являются также бассейн Днепра и его притоков, Волго-Камский, бассейн реки Неман. Описторхоз диагностируется у жителей Центральной России, Пермской области, Татарстана, а также Украины, Австрии, Венгрии, Германии, Голландии, Италии, Польши, Румынии, Швеции.

Заражение окончательных хозяев — человека и млекопитающих — происходит при употреблении в пищу сырой, малосоленой, вяленой или недостаточно термически обработанной рыбы, содержащей инвазионные личинки. В желудке соединительнотканная капсула метацеркариев переваривается, а тонкая гиалиновая оболочка разрывается самой личинкой в двенадцатиперстной кишке, откуда (вероятно, по механизму положительного хемотаксиса к желчи) личинки проникают в желчный пузырь, желчные протоки и протоки поджелудочной железы. Описторхисы выявляются во внутрипеченочных желчных ходах у 100% инвазированных людей, в желчном пузыре — у 60%, в поджелудочной железе — у 36%. Проникшие в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу метацеркарии через 3-4 нед достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца. Таким образом, полный цикл развития возбудителя описторхоза (от яйца до половозрелого паразита) длится 4-4,5 мес, после чего начинается продукция яиц.

В организме окончательного хозяина нарастание инвазии происходит только при повторных заражениях. Продолжительность жизни описторхисов достигает 20-25 лет.

Различают острый описторхоз (от нескольких дней до 4-8 нед и более), связанный с миграцией личинок паразита и развитием токсико-аллергического синдрома на метаболиты, выделяемые личинками, и хронический (продолжается 15-25 лет и даже пожизненно).

Механическое, повреждающее действие описторхисов проявляется как в острой, так и в хронической (особенно выражено) фазах заболевания и находится в прямой зависимости от количества паразитов. Молодые гельминты травмируют стенки желчных и панкреатических протоков шипиками, расположенными на кутикуле. Зрелые особи в процессе миграции захватывают и отрывают клетки эпителия своими присосками, оставляя множество кровоточащих эрозий и стимулируя бурную регенераторно-гиперпластическую реакцию эпителия.

К тяжелым осложнениям описторхоза относятся: гнойно-деструктивный холангит и холецистит, желчный перитонит, абсцессы печени, цирроз печени, первичный рак печени; возможны осложнения и со стороны поджелудочной железы: острый деструктивный панкреатит, очень редко — рак поджелудочной железы…».

Рак печени, желчных протоков и поджелудочной железы при хроническом описторхозе Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Бражникова Н.А., Толкаева М.В.

Длительная описторхозная инвазия может сопровождаться развитием осложненных форм заболевания, требующих оперативных способов лечения. Среди 1170 больных описторхозом, оперированных в Томском гепатологическом центре, в 13% случаев выявлен рак печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Клинические признаки рака длительное время маскируются проявлениями описторхоза, что приводит к III—IV стадии процесса. Значимыми в диагностике являются ультразвуковое исследование и эндоскопические методы: ЭГДС, РХПГ, лапароскопия. Операции носят преимущественно паллиативный (57,4%) или эксплоративный (13%) характер. Лишь в 10,6% случаев удалось выполнить радикальные операции, а в 19% была нецелесообразной даже лапаротомия. Рекомендуется диспансеризация больных хроническим описторхозом с обязательным проведением УЗИ и ЭГДС не реже одного раза в год, своевременная адекватная дегельминтизация.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Бражникова Н.А., Толкаева М.В.

Текст научной работы на тему «Рак печени, желчных протоков и поджелудочной железы при хроническом описторхозе»

Рак печени, желчных путей и поджелудочной железы при хроническом описторхозе

Бражникова Н.А., Толкаева М.В.

Cancer of liver, biliary tracts and pancreas at chronic opisthorchosis

Brazhnikova N.A., Tolkaeva M.V.

Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск Городская клиническая больница Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Лихорадка зависит не только от раковой интоксикации, но и от холангита в результате механического холестаза, что находит подтверждение при операции в виде мутной, гноевидной «белой» желчи и высевании микрофлоры при бактериологическом исследовании. Лихорадка и зуд настолько изнуряют больных, что они лишаются сна, у них нарастает адинамия, апатия. Лекарственная терапия не приносит облегчения.

Частота клинических симптомов при различных локализациях рака у больных описторхозом, %

Клинические симптомы Локализация рака

Печень Желчный пузырь БДС Поджелудочная железа

Боли 94 70 70 80

Тошнота 88 83 67 79

Рвота 35 23 33 53

Слабость 80 83 67 90

Похудание 70 67 67 90

Лихорадка 94 90 87 87

Желтуха 59 90 100 70

Гепатомегалия 94 67 33 29

опухоль 59 60 — 26

Симптом Курвуа- — — 83 92

Асцит 41 50 — 29

Гепатомегалия характерна для рака печени. При этом печень уплотнена, бугриста, болезненна. При раке поджелудочной железы и внепече-ночных желчных протоков печень также может быть увеличена, но она имеет гладкую поверхность и менее плотную консистенцию.

Читать еще:  Характер болевого симптома

Пальпации более доступна опухоль при локализации в левой доле печени. Пальпировать непосредственно опухоль желчных протоков и БДС не удается. Доступна пальпации может быть опухоль желчного пузыря, реже — головки поджелудочной железы, как правило, при IV стадии заболевания.

Поздняя госпитализация приводит к выражен-

ным изменениям функционального состояния печени. У большинства пациентов отмечаются проявления острой печеночной или печеночно-почечной недостаточности, что подтверждается лабораторными исследованиями. Характерны гипохромная анемия, эозинофилия, ускоренное СОЭ, при раке печени и протоков — лимфопения.

При желтухе характерно высокое содержание билирубина в крови, преимущественно за счет прямой фракции, выражена гипоальбуминемия при нормальном содержании общего белка. Степень диспротеинемии подчеркивает выраженность печеночной недостаточности. Повышена активность ЩФ, АсАТ и АлАТ, при раке печени и поджелудочной железы повышена амилаза. Изменяются тимоловая и сулемовая пробы, что не только служит проявлением печеночной недостаточности, но и свидетельствует о запущенности ракового процесса.

Как видно из представленных результатов клинических и лабораторных исследований, рак печени, желчного пузыря и протоков, БДС и поджелудочной железы протекает при описторхозе без принципиальных отличий в симптоматике. Паразитарная инвазия длительное время маскирует симптомы рака, поэтому опухоль трудна для своевременной диагностики.

Наиболее информативным и доступным методом инструментальной диагностики опухолей гепатопанкреатодуоденальной зоны является ультразвуковое исследование, которое позволяет не только определить размеры и локализацию опухоли, наличие или отсутствие метастазов, асцита, но и выявить свойственные опистор-хозу изменения печени в виде перидуктального фиброза и холангиоэктазов.

Ультразвуковое исследование при раке печени, желчных протоков, желчного пузыря и поджелудочной железы на фоне хронического описторхоза за период с 1990 по 2000 г. проведено 87 больным.

В наших наблюдениях у 80% больных раком печени опухоль гистологически была представлена холангиокарциномой (аденокарциномой или холангиоцеллюлярным раком).

В зависимости от уровня поражения желчных протоков, выделяют три типа холангиокарцином [9]:

— опухоли внутрипеченочной локализации, которые развиваются из мелких внутрипеченоч-ных желчных протоков и холангиол печени (периферическая холангиокарцинома);

— опухоли области ворот печени, развивающиеся из эпителия долевых печеночных протоков (центральная локализация);

— опухоли дистального расположения, развивающиеся из эпителия внепеченочных желчных протоков (дистальная холангиокарцинома).

При этом авторы отмечают, что внутрипече-ночное расположение опухоли имеют только 6% пациентов, наиболее часто встречается поражение в области ворот — 67% больных, дистальная локализация отмечается в 27% наблюдений.

У больных описторхозом локализация и эхоско-пическая картина холангиокарцином печени имеют некоторые особенности:

1) Опухоли внутрипеченочной (периферической) локализации характеризуются диффузно-инфильтративным поражением паренхимы печени в виде бесструктурных участков гиперэхоген-ной ткани без четких контуров, на фоне которых могут определяться мелкие очаги пониженной и повышенной плотности и кальцинированные включения (рис. 1). Опухоль не имеет четкого отграничения от неизмененной ткани печени, что затрудняет диагностику и требует определенного навыка работы.

Рис. 1. Ультрасонограмма периферической холангиокарцино-мы

у больного хроническим описторхозом (пояснения в тексте)

Во всех наблюдениях отмечались выраженные перидуктальные и перипортальные фиброзно-инфильтративные изменения в виде повышения эхогенности и утолщения стенок портальных трактов, иногда с элементами обызвествления. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены, в периферических отделах печени могут определяться холангиоэктазы.

2) Опухоли центральной локализации характеризуются при ультразвуковом исследовании наличием в области ворот объемного образования небольших размеров (до 3—5 см), изоэхоген-ного паренхиме печени или пониженной эхогенности, без четких контуров и капсулы. Просвет соответствующего долевого протока на уровне опухоли не дифференцируется, вышележащие отделы и внутрипеченочные желчные протоки в одной или обеих долях печени расширены, в то время как внепеченочные протоки имеют обычные размеры (рис. 2).

3) Опухоли общего желчного протока (дистальная локализация) встречаются при описторхозе относительно редко и характеризуются выраженным расширением внутрипеченочных желчных протоков в обеих долях печени. Гепато-холедох, как правило, не дифференцируется, либо визуализируется только в проксимальном отделе. Стенки его утолщены, контуры нечеткие, просвет неравномерно сужен. Желчный пузырь, в зависимости от уровня поражения, может быть увеличенным в размерах либо спавшимся.

Рис. 2. Ультрасонограмма холангиокарциномы в области ворот печени (обозначено стрелками)

В наших наблюдениях на фоне хронического описторхоза периферическая локализация опухоли была выявлена у 67% больных раком печени, поражение области ворот — у 19% пациентов, внепеченочных желчных протоков — у 14% больных.

Полученные результаты доказывают, что рак печени при описторхозе, в отличие от холангио-карцином у неинвазированных больных, развивается преимущественно из эпителия мелких внут-рипеченочных желчных протоков, в которых в результате паразитарной инвазии происходят наиболее грубые морфологические изменения. Данные, полученные нами, совпадают с результатами патоморфологических исследований Бташа! Р. е! а1. (1991), которые при изучении 61 случая периферической внутрипеченочной холан-гиокарциномы в 94% наблюдений обнаружили инвазию О.муетт или проявление перенесенного ранее описторхоза [14]. Данный тип опухоли характеризуется инфильтративно-очаговым характером поражения паренхимы без расширения желчных протоков и развития симптомов механической желтухи, что объясняет длительное бессимптомное течение заболевания, сложности визуализации при ультразвуковом исследовании и, как следствие, — позднюю диагностику. На момент постановки диагноза в клинике у 85,7% пациентов опухоль была признана неоперабельной.

При раке желчного пузыря у больных опи-сторхозом эхоскопически отмечалась экзофитная форма опухоли (33%), инфильтративная (17%) и

поражения смешанного характера (50%). У всех пациентов выявлено прорастание опухоли в печень, наличие внутриорганных метастазов и увеличение регионарных лимфатических узлов. У 67% пациентов рак желчного пузыря сочетался с желчно-каменной болезнью. Дополнительные исследования показали, что частота развития опухоли желчного пузыря у больных описторхо-зом не отличается от частоты данного заболевания у неинвазированных больных [5]. Особенностей клинической и ультразвуковой картины также нами не отмечено. Очевидно, рак желчного пузыря нельзя считать прямым следствием паразитарной инвазии. В отличие от желчных протоков, желчный пузырь не является местом обитания описторхов и, соответственно, не подвергается их механическому и токсическому воздействию.

В поджелудочной железе у больных опи-сторхозом опухоль чаще локализовалась в головке (70%), реже — в теле и хвосте железы (30%).

При раке головки поджелудочной железы эхоскопически отмечались увеличение головки железы от 3,0 до 6,3 см, неровность и нечеткость ее контуров, неоднородность структуры. При этом эхо-генность головки была пониженной или повышенной, а иногда и смешанной, с участками различной плотности. Практически у всех пациентов отмечалось расширение вирсунгова протока, холедоха и внутрипеченочных желчных протоков, а также увеличение размеров желчного пузыря.

У больных описторхозом рак поджелудочной железы развивается, как правило, на фоне хронического описторхозного панкреатита, который протекает с преимущественным поражением головки железы и часто имеет псевдотуморозную форму, что существенно затрудняет, а иногда делает невозможной, их дифференциальную диагностику при ультразвуковом исследовании [5].

В выявлении опухолей органов, пораженных описторхами, важна и эндоскопическая диагностика. Всем больным выполнялась ЭГДС — для выявления рака БДС с биопсией и морфологическим определением структуры опухоли. При раке головки поджелудочной железы можно отметить оттеснение задней стенки двенадцатиперстной кишки кпереди, а у отдельных больных — про-

растание опухолью и стенозирование просвета кишки. Значима и РХПГ, особенно для решения вопроса об операбельности при раке желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков.

При всех локализациях рака целесообразна лапароскопия: метод позволяет не только уточнить локализацию опухоли, но и оценить ее размеры, наличие или отсутствие метастазов, асцита, т.е. определить возможность и объем оперативного вмешательства.

Из-за дороговизны МРТ, КТ проводили лишь при неубедительных данных вышеназванных методов обследования, для дифференциального диагноза с хроническим псевдоопухолевым панкреатитом.

Показания к операции абсолютные при любой локализации опухоли. К сожалению, чаще удается выполнить лишь паллиативные (57,4%) и экс-плоративные (13%) операции. В 19% случаев от оперативного вмешательства пришлось отказаться. Радикальные операции удалось выполнить лишь в 10,6% случаев.

При раке печени, желчного пузыря и протоков только пяти больным была сделана резекция печени, 33 — лапаротомия с биопсией. Трем пациентам было выполнено чрезкожное дренирование протоков. После лапаротомии двое больных умерло (ОППН и желчный перитонит).

При раке БДС, когда, казалось бы, легко поставить диагноз с помощью ЭГДС, лишь в трех случаях удалась трансдуоденальная папиллэк-томия. В 5 случаях была выполнена холецисто-энтеростомия, в 2 — лапароскопическая холеци-стостомия (метастазы в печень, асцит).

При раке поджелудочной железы семи пациентам выполнены радикальные операции: 5 — пан-креатодуоденальные резекции, 2 — резекция тела и хвоста поджелудочной железы. В 59 случаях выполнена холецистоэнтеростомия (5 из них — с га-строэнтеростомией, 5 — с криодеструкцией опухоли).

Продолжительность жизни пациентов после

радикальных и паллиативных операций составила от 1 г. до 3 лет. Один больной после панкреатодуо-

денальной резекции прожил 5 лет, но умер от метастазов в печень.

Таким образом, рак органов, пораженных описторхами, труден для диагностики, болезнь в большинстве случаев не подлежит радикальному лечению. Это подчеркивает важность профилактики описторхоза, необходимость его своевременного выявления и лечения, и обязательность диспансеризации больных с ультразвуковым и эндоскопическим контролем не менее одного раза в год.

1. Бражникова Н.А. Хирургические осложнения хронического описторхоза // Анналы хирург. гепатологии. 1997. Т. 2. С. 88—93.

2. Бычков В.Г. Описторхоз и рак печени у населения гиперэндемичного очага. Новосибирск: Наука, 1992. 175 с.

3. Глумов В.Я., Котриков В.В., Третьякова Н.А. Патогенез и морфология первичного рака печени, развившегося на фоне описторхоза // Вопросы онкологии. 1974.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector