3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Цирроз печени в исходе вирусного гепатита

Цирроз печени в исходе вирусного гепатита

Н.В. Мазурчик, П.П. Огурцов

Кафедра факультетской терапии и центр изучения печени Российского университета дружбы народов

Хронический гепатит В (ХГВ) — заболевание, приводящее к циррозу печени (ЦП). Современная стратегия лечения ХГВ, направленная на профилактику развития ЦП, предусматривает назначение противовирусной терапии (ПВТ), основанной на применении препаратов интерферонового ряда или аналогов нуклеоз(т)идов (АН). К основным факторам, учитывающимся при решении вопроса о начале ПВТ, относятся активность заболевания, вирусная нагрузка и степень фиброза печени. Показания к терапии оговариваются решениями многих крупных научных медицинских сообществ, в том числе Американской ассоциацией по изучению заболеваний печени (AASLD) и Европейской ассоциацией по изучению печени (EASL). Общепризнанно, что на стадии декомпенсированного ЦП ПВТ следует начинать немедленно независимо от характера остальных критериев, определяющих показания для ПВТ.

Опубликовано в журнале «Гепатологический форум», 2010, № 1 Н.В. Мазурчик, П.П. Огурцов


Кафедра факультетской терапии и центр изучения печени Российского университета дружбы народов

Опубликовано в журнале «Гепатологический форум», 2010, № 1

Хронический гепатит В (ХГВ) — заболевание, приводящее к циррозу печени (ЦП). Современная стратегия лечения ХГВ, направленная на профилактику развития ЦП, предусматривает назначение противовирусной терапии (ПВТ), основанной на применении препаратов интерферонового ряда или аналогов нуклеоз(т)идов (АН). К основным факторам, учитывающимся при решении вопроса о начале ПВТ, относятся активность заболевания, вирусная нагрузка и степень фиброза печени. Показания к терапии оговариваются решениями многих крупных научных медицинских сообществ, в том числе Американской ассоциацией по изучению заболеваний печени (AASLD) и Европейской ассоциацией по изучению печени (EASL). Общепризнанно, что на стадии декомпенсированного ЦП ПВТ следует начинать немедленно независимо от характера остальных критериев, определяющих показания для ПВТ. Согласно рекомендациям EASL (2009 г.) больным компенсированным ЦП рекомендуется проводить ПВТ при любых параметрах активности и вирусной нагрузки. В рекомендациях AASLD (2009 г.) предлагается начинать ПВТ у больных компенсированным ЦП при наличии еще хотя бы одного критерия — 2-кратного превышения верхней границы нормы уровня АЛТ (при этом особо оговаривается, что верхним пределом АЛТ следует считать 30 МЕ/мл для мужчин и 19 МЕ/мл для женщин) или уровня вирусной нагрузки >2000 МЕ/мл (>10000 копий/мл).

Конечной целью ПВТ ЦП в исходе ХГВ является продление жизни больного. Наряду с выживаемостью больных, при ЦП эффективность различных противовирусных препаратов оценивается по следующим промежуточным критериям: стабилизация течения ЦП (шкалы Child-Turcotte-Pugh и MELD), обратное развитие ЦП, профилактика формирования гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), снижение потребности в ортотопической трансплантации печени (ОТП).

Достижение авиремии (неопределяемый уровень ДНК HBV), клиренса и сероконверсии HBeAg и HBsAg, биохимического ответа (нормализация уровня АЛТ) можно считать суррогатными целями ПВТ, хотя, как правило, их достижение ассоциируется с улучшением выживаемости. Использование суррогатных критериев в клинических исследованиях позволяет быстрее получать результаты по оценке эффективности и безопасности ПВТ у больных ЦП в исходе ХГВ. Однако именно использование суррогатных критериев не позволяет присвоить большинству рекомендаций по лечению больных ЦП в исходе ХГВ статус «строгих», обладающих высшим уровнем доказательности.

Подходы к противовирусной терапии цирроза печени в исходе хронического гепатита В

Для лечения компенсированного ЦП в исходе ХГВ, как и для лечения ХГВ, могут быть использованы препараты интерферонового ряда или АН.

Для HBeAg-позитивных больных компенсированным ЦП показана сопоставимая с больными без ЦП эффективность ПВТ препаратами интерферона-а (ИФН-а); при этом риск декомпенсации ЦП в процессе ПВТ составляет 1х106 копий/мл [26]. Также известно, что при достижении авиремии как при использовании препаратов интерферонового ряда, так и АН у больных с HBV-инфекцией существенно снижается риск развития ГЦК [27,28].

Вероятно, что эти данные можно экстраполировать на группу больных ЦП в исходе ХГВ. Действительно, первые сообщения о возможности предотвращения развития ГЦК у больных ЦП в исходе ПВТ благодаря терапии АН подтверждают это положение. Так, в вышеупомянутом исследовании CALM при длительной терапии ламивудином больных с выраженным фиброзом печени и ЦП показано снижение риска развития ГЦК в 2 раза в сравнении с группой плацебо (3,9% и 7,4% за 3 года наблюдения, соответственно) [9]. Важно подчеркнуть, что данное исследование было досрочно прекращено в связи с очевидной эффективностью ламивудина по профилактике развития ГЦК. Еще более показательными являются результаты другого исследования, продемонстрировавшего снижение частоты развития ГЦК в 12 раз у больных декомпенсированным ЦП в исходе ХГВ, получавших лечение ламивудином [29].

Таким образом, ПВТ ламивудином существенно уменьшает риск развития ГЦК у больных ЦП в исходе ХГВ. Предполагается, что этот эффект достигается за счет стойкого подавления репликации HBV и получавших энтекавир, и у 60% больных на комбинированной терапии. Однако при сравнении эффективности через 48 недель лечения не было получено достоверной разницы — 71% и 77%, соответственно. Применяемые схемы лечения также оказались одинаково эффективными как по частоте биохимического, так и гистологического ответов; в обеих группах больных индекс MELD снизился на 1 балл. Важно, что за период ПВТ в обеих группах не зарегистрировано ни одного летального исхода [19].

Цирроз печени как осложнение вирусного гепатита

Одним из опасных осложнений вирусного гепатита В является цирроз печени. При его развитии гепатоциты повреждаются и заменяются фиброзной соединительной тканью. В результате нарушается циркуляции крови через печень, и орган уже не может выполнять свою функцию, а именно:

  • синтезировать белки и энзимы;
  • регулировать концентрацию холестерина;
  • обезвреживать токсины.

Впервые термин «цирроз печени» ввел Рене Лаэннек, когда описывал пациента с брюшной водянкой и сильно уменьшенной в размерах печенью. Ткани органа на разрезе были рыжего цвета и очень плотными. В настоящее время эта патология встречается повсеместно и является достаточно распространенной, причем согласно статистике у мужчин она диагностируется в 3—4 раза чаще.

Механизм развития цирроза

Причин развития цирроза много, одной из них является хронический вирусный гепатит В. Опасность заболевания в том, что при попадании возбудителя в организм на протяжении достаточно длительного времени болезнь протекает без каких-либо клинических проявлений. Поэтому пациент может не знать, что заражен, и не начинать, вовремя лечение. И где-то у 5 % наблюдается прогрессирование хронического гепатита В с исходом в цирроз.

Вирус, вызывающий воспаление печени, попадая в организм, начинает продуцировать специальный энзим, который ускоряет его размножение и в пораженных клетках синтезируется чужеродная ДНК. Чтобы победить вирус в организме вырабатываются иммунные агенты, которые атакуют инфицированные гепатоциты. Это становится причиной сильного воспаления. Для заполнения пробелов в паренхиматозной ткани начинается фиброз. Образовавшая строма не может выполнять главные функции печени, и это становится причиной нарушений во всем организме.

Из-за воспалительного процесса и разрушения печени начинается стадия циррозного некроза. Это провоцирует:

  • Нарушение свертываемости крови, увеличения вероятности спонтанных кровотечений и гематом. Из-за перерастяжения стенок сосудов они истончаются, это может закончиться их разрывом и обширной кровопотерей, что может стать причиной гибели пациента.
  • Развитие некроза из-за чего нарушается водно-электролитный баланс, жидкость задерживается в организме, наблюдаются скопление ее в абдоминальной полости и появление периферических отеков.
  • Сильную интоксикацию из-за чего появляются отклонения со стороны ЦНС.
  • Нарушение кровотока, так как разросшаяся фибринозная ткань сдавливает кровеносные сосуды, локализованные в печени, повышение давления в воротной вене. Появляется обходное кровообращение, большое количество крови попадает в вены пищевода и желудка, что провоцирует развитие варикозной болезни этих органов.

Также нужно знать основные пути передачи вируса гепатита В и свести риск заражения к минимуму.

Существует 3 механизма передачи инфекции: гемоконтактный (через кровь, при использовании общих шприцов при употреблении инъекционных наркотиков, чужих бритв, зубных щеток, маникюрных и педикюрных принадлежностей, гемотрансфузии); половой и вертикальный (от матери к ребенку).

Чтобы снизить риск заражения вирусом гепатита В, а следования и развитие цирроза печени нужно соблюдать следующие правила: пользоваться презервативами при случайных половых контактах; делать педикюр и маникюр у надежного мастера; следить, что все инъекции делались одноразовым шприцом, и их упаковка вскрывалась в присутствие больного; не использовать чужие станки для бритья, ножницы, зубные щетки, все те вещи, на которых может быть кровь инфицированного; перед планированием беременности сдать анализ на гепатит В.

Читать еще:  Что такое ортотопическая трансплантация печени

При заражении новорожденного вертикальным путем, вирусный гепатит протекает особенно агрессивно и часто становится причиной не только цирроза, но и рака печени.

Если же произошло заражение вирусом гепатита В, то прогрессирования заболевания и развития цирроза печени провоцирует:

  • злоупотребление спиртными напитками;
  • одновременное инфицирование другими вирусами (например, если у пациента наблюдается кроме ХГ коинфекция ВИЧ, то это повышает вероятность замены паренхиматозной ткани стромой);
  • высокий уровень Fe в организме;
  • возраст (после 45 лет риск развития цирроза возрастает).

Виды и симптоматика цирроза

Опасность цирроза печени вызванного вирусом гепатита в том, что на начальной стадии отсутствуют специфические патологии, пациента может беспокоить: беспричинная усталость, небольшой дискомфорт в районе печени, вздутие живота.

При прогрессировании цирроза могут появляться следующие специфические симптомы:

  • желтушность кожных покровов и склер;
  • похудение, вплоть до кахексии, развивающейся из-за анорексии;
  • абдоминальные боли (которые при прогрессировании цирроза становятся постоянными и сильными), тошнота, рвота;
  • вертиго;
  • повышенное газообразование;
  • атрофия мышц;
  • деформация кистей;
  • бледность кожи, покраснение ладоней и геморрагические высыпания;
  • брюшная водянка, возникающая из-за скопления жидкости в абдоминальной полости.

Различают несколько видов болезни: портальный, постнекротический и билиарный цирроз.

Портальный цирроз

При таком течении заболевания печень уменьшается в размерах. Из-за появления в ней мелких паренхиматозных узлов орган имеет мелкозернистую структуру. Главным признаком этого вида патологии является развитие портальной гипертензии. Со временем присоединяется печеночная недостаточность и желтуха. Нередко у пациента наблюдается геморрагический и гиперспленический синдром. Как правило, при таком течение не нарушается секреция желчи и поступления ее в 12-ти перстную кишку, а также не накапливаются холевые кислоты в крови.

Цирроз печени в исходе гепатита С

  • 1. Причины развития цирроза при HCV
  • 2. Цирроз печени в исходе вирусного гепатита С
  • 3. Цирроз печени в исходе хронического гепатита
  • 4. Цирроз печени в исходе аутоиммунного гепатита

Вирусологическое заболевание гепатит С приносит множество бед своему носителю. Первоначально происходит полное разрушение иммунитета, которое уже можно причислить к серьезным проблемам. Организм становиться беззащитным перед многочисленными вирусами, в таком состоянии даже простуда может стать летальным заболеванием. Но самую главную опасность представляют перемены, происходящие с печенью. Цирроз печени в исходе гепатита С не редкость, а, напротив, закономерность. Вирус нацелен конкретно на данный орган, нарушает не только его работоспособность, но и целостность. В итоге, это может привести к самым худшим последствиям, включая летальный исход.

Причины развития цирроза при HCV

Причина развития цирроза печени при гепатите С проста – разрушительное действие флавивирусов, провокаторов заболевания, на гепатоциты – клетки желчегонного органа. В большинстве случаев, ускоренное развитие цирроза происходит из-за злоупотребления спиртосодержащей продукции при заболевании, а также употреблении жирных и жареных блюд, противопоказанных при HCV. Осложнение развивается не сразу, а спустя определенный промежуток времени. Поначалу, организм уверенно сопротивляется вирусу, но через несколько дней после попадания вируса в кровь начинается отрицательное воздействие на печень. Это и становиться причиной цирроза, следующего в исходе гепатита С.

Цирроз печени в исходе вирусного гепатита С

Чаще всего, цирроз печени в исходе вирусного гепатита С развивается по следующим причинам:

  • Обильное употребление этиловых напитков;
  • Нестабилизированный рацион, много вредной для желудка пищи в меню;
  • Запоздалое обнаружение заболевание;
  • Полное формирование вируса;
  • Отсутствие полноценного и компетентного лечения;
  • Употребление фармацевтической продукции дающей весомую нагрузку на печень.

Иногда, цирроз печени развивается исключительно по индивидуальным причинам, как, к примеру, предрасположенность к данному заболеванию. Она вырабатывается в результате перенесенного алкоголизма (может быть осложнением после кодировке), частым использованием сильнодействующих лекарственных средств без консультации со специалистом или по причине печеночной недостаточности. Цирроз печени предотвратить вполне возможно, но для этого потребуется обнаружить заболевание ещё вначале его развития. Шанс на подобное крайне мал, так как специфические симптомы не проявляются до момента завершения инкубационного периода. Чтобы быть в курсе состояния своего здоровья рекомендуется проводить полное обследование и сдачу анализов раз в 3-6 месяцев.

Цирроз печени в исходе хронического гепатита

Наибольшую опасность представляет цирроз печени, сформировавшийся в исходе хронического гепатита C. Устоявшаяся форма вируса свидетельствует о том, что иммунитет пациента полностью подавлен и, в дальнейшем, совершенно не будет оказывать сопротивления болезни. При хронической форме болезни формируется цирроз печени 2 стадии. Это означает, что приблизительно 50% органа покрылось соединительными волокнами. Работоспособность печени снижается на 60-70%, большинство продуктов становятся неусвояемыми для организма. Подобный расклад представляет серьезную угрозу для человека. Во-первых, при трансформации мягких тканей органа в соединительные или жировые волокна существует высокая вероятность развития некроза, а отмершие части печени не восстанавливаются. Во-вторых, начинаются трудности с усвоением пищи, даже легкая диетическая еда подолгу застаивается в желудке. Цирроз 2 стадии часто переходит в третью или преображается в фиброз, при котором происходит рубцевание органа. Если печень полностью зарубцуется или покроется повреждениями на 80%, орган полностью потеряет свою работоспособность.

Цирроз печени в исходе аутоиммунного гепатита

Еще одной вероятность цирроза печени в исходе может быть аутоиммунный гепатит. Это заболевание характеризуется тем, что иммунитет человека отторгает воспалившиеся клетки печени вместо того, чтобы пытаться справиться с болезнью. Аутоиммунный гепатит – большая редкость, но иногда встречается у зараженных людей с очень слабым иммунитетом. Цирроз печени при данной форме заболевания принимает весьма агрессивный вид. Разрушение мягких тканей ускоряется в несколько раз, при этом, организм совершенно не препятствует данному процессу. В подобной ситуации сможет помочь только одно средство – Софосбувир. Этот компонент активно используется для лечения гепатита С всех форм и тяжести. На сегодняшний день, огромное количество людей смогло излечиться от HCV благодаря Софосбувиру. Если своевременно начать терапевтический курс данным компонентом можно не только вылечить цирроз печени, но и предотвратить его.

Гепатит С и цирроз: как жить и чем лечить

Цирроз печени – это последняя стадия различных хронических заболеваний, которые приводят к прогрессирующей гибели ее клеток. Этот диагноз ставят, когда изменения уже необратимы и затрагивают большую площадь.

Кратко процесс развития заболевания заключается в гибели гепатоцитов, организм замещает погибшие клетки печени соединительной тканью, которая не выполняет функции по очистке организма от различных токсинов и наступает тяжелая интоксикация.

Основные признаки, стадии и диагностика

Гибель клеток печени – это процесс не одного месяца, заболевание прогрессирует постепенно, захватывая новые участки здоровых тканей. Длительное время патологические изменения могут никак себя не проявлять, особенно если развивается цирроз, причиной которого стал гепатит С. Клинически протекание гепатита и цирроза тесно взаимосвязано. Цирроз печени – это осложнение после перенесенного гепатита С.

Причины и признаки

Наиболее распространенными причинами возникновения цирроза печени можно считать:

  • хронический вирусный гепатит С и В;
  • алкоголизм;
  • гепатоз (жировая болезнь печени);
  • бесконтрольный прием противоревматических медикаментов.

Гепатит С с исходом в цирроз печени – это причина более 27% случаев патологического изменения печени по всему миру.

Пациент при циррозе печени и гепатите С может жаловаться на:

  1. вялость, быструю утомляемость;
  2. снижение работоспособности;
  3. во рту появляется горечь и сухость, особенно по утрам;
  4. сонное состояние в дневное время суток, ощущение постоянного недосыпа;
  5. нарушение когнитивных функций – забывчивость, потеря концентрации при выполнении рабочих задач.
  6. расстройства пищеварения – диспепсия, боли и чувство тяжести в животе периодического характера, повышенное газообразование;
  7. потеря веса;
  8. бесцветные ногтевые пластины;
  9. субфебрильная температура.

Внешние проявления, симптомы цирроза:

  • покраснения кожных покровов на ладонях и стопах;
  • сосудистые звездочки;
  • наблюдается потеря волос в подмышечной и лобковой области;
  • фаланги пальцев становятся похожи на барабанные палочки.

Гепатит и цирроз: диагностика

Диагноз цирроз ставиться на основании не только симптомов, но и после получения результатов исследований, при подозрении на вирусную инфекцию – хронический гепатит и цирроз печени, проводятся лабораторные исследования:

  1. Общий анализ крови – определение уровня лейкоцитов, гемоглобина, СОЭ. По показателям можно будет дать оценку общего состояния организма.
  2. Биохимия крови – помогает понять на какой стадии находится разрушение печени, помогают в этом показатели билирубина, фосфатазы, определение трансминаз (АЛТ, АСТ).
  3. Исследование уровня гамма-глобулина – повышенный уровень говорит о циррозе.
  4. Анти-HCV, анти-HBV – дает понимание о присутствии вируса гепатита Ц в организме.
  5. ПЦР – анализ полимеразной цепной реакции, помогает выявить присутствие РНК вируса гепатита С, который и стал причиной цирроза печени.
Читать еще:  Профилактика вирусного гепатита в

Кроме лабораторных анализов крови используются следующие аппаратные методики:

  • Компьютерная томография – дает наиболее точное представление о состоянии печени.
  • Биопсия – из печени берется небольшая ее часть, этот метод позволяет в полной мере оценить стадию развития заболевания (наличие некроза и фиброза), ее причины.
  • УЗИ – помогает оценить размеры печени и селезенки, увидеть есть ли фиброзная ткань.

Стадии

Принято выделять три основные стадии в прогрессировании цирроза печени и гепатита С:

  1. Компенсированная – яркая симптоматика цирроза отсутствует, уцелевшие клетки активно работают, стараясь заменить погибшие.
  2. Субкомпенсированная – появляются первые признаки цирроза, описанные выше.
  3. Декомпенсированная – поражены уже значительные области печени, компенсационные механизмы небольшого числа здоровых клеток уже не справляются со своей работой. На этой стадии печеночная недостаточность нарастает, сильнее проявляются признаки энцефалопатии, асцита, желтухи, анемии и атрофии мышц. Этой стадии присущи такие осложнения как: печеночная кома, тромбозы вен, кровотечения, инфекционные процессы, связка гепатит – цирроз – рак здесь проявляется в полной мере.

Основное отличие компенсированного от декомпенсированного цирроза печени и гепатита С – это то, что на первой стадии процесс разрушения печени можно довольно быстро повернуть вспять. Для этого нужно вначале полностью вылечить гепатит, а затем уже заниматься восстановлением функций печени.

Прогноз длительности жизни при компенсированном циррозе и гепатите С в стадии ремиссии обычно благоприятный.

Декомпенсированный цирроз отличает развитие осложнений, протекающих в тяжелой форме – гипертензия портальных вен, увеличение селезенки, как следствие, кровотечения, накопление лишней жидкости в брюшине.

Осложнения при гепатите С и циррозе

Последствия прогрессирующего цирроза, отягощенного гепатитом С могут проявляться как:

  • Острая печеночная недостаточность – необходима интенсивная терапия, внутривенное введение альбумина.
  • Асцит – жидкость просачивается в брюшину из-за портальной гипертензии.
  • Бактериальный перитонит – когда скопившаяся жидкость в брюшной полости инфицируется патогенной микрофлорой. Температура тела может подниматься до опасных 40 градусов, пациент ощущает сильный болевой синдром в абдоминальной области.
  • Печеночная энцефалопатия – вначале головная боль, усталость, заторможенность, затем может прогрессировать и закончиться комой.
  • Кровотечение варикозных вен пищевода.

Можно ли вылечить цирроз печени при гепатите?

Цирроз при наличии гепатита С можно скорректировать, но все зависит от стадии заболевания. Однако в любом случае нужно вылечить гепатит С, затем начинать восстановление работоспособности печени.

Интересно знать! В Шотландии с апреля 2014 по март 2017 было проведено исследование, которое нашло поддержку на государственном уровне. Пациентам общим числом 4800 человек с хроническим гепатитом С и компенсированным циррозом было назначено лечение прямыми противовирусными препаратами. В итоге у 94% был зарегистрирован устойчивый вирусологический ответ. И по сравнению со статистикой предыдущих лет на 29% снизилось число случаев развития декомпенсированного цирроза, среди больных с диагнозом – хронический гепатит С.

Полностью избавиться от присутствия в организме вирусных вирионов гепатита можно при помощи комбинированной терапии прямыми противовирусными препаратами – Софосбувир, Даклатасвир, Велпатасвир, Ледиспавир.

При компенсированном циррозе и гепатите С, в стадии ремиссии, используется следующее терапевтическое лечение:

  • назначение лекарственных средств на основе уродезоксихолевой кислоты;
  • применение фосфолипидных препаратов;
  • при асците используются диуретики;
  • энцефалопатия предполагает коррекцию состояния седативными и противосудорожными медикаментами.

Кроме медикаментозной терапии, назначается диета при циррозе и гепатите С. Ее основу составляет ограничение белка и соли. Чтобы в организм поступало достаточное количество питательных веществ в рационе должны присутствовать овощи, фрукты, злаки и крупяные продукты. Привычное меню – жареное, консервированное, жирное, бобовые, кислые ягоды и фрукты, кофе, чай, находятся под запретом.

Необходимо придерживаться здорового образа жизни (прогулки, плавание), полностью отказаться от алкоголя и табачных изделий.

При декомпенсированном циррозе и гепатите 100% поможет трансплантация донорской печени, до проведения операции ее работу нужно поддерживать такими же методами как при компенсированной стадии.

Сколько живут при циррозе и гепатите С? Ответом на этот вопрос будет – долгие годы, при своевременном начале лечения прямыми противовирусными препаратами и соблюдении рекомендаций специалистов.

Вирусный цирроз печени: причины, симптомы, диагностика и лечение

Вирусное поражение печени – страшный процесс, который способен остановить работу печени. Последствия такого заболевания тяжелые и губительные для жизни человека. Летальный исход при вирусном циррозе печени составляет 85% от общего числа заболевших.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Этиология

Вирусный цирроз развивается при поражении органа патологическими микроорганизмами. В настоящее время выявлен список микроорганизмов:

  • Вирусное поражение гепатитами;
  • Цитомегаловирус;
  • Вирус паротита;
  • Арбовирус;
  • Вирус лихорадки Ласса, краснухи и герпеса;
  • Возбудитель мононуклеоза;
  • ВИЧ.

Другие заболевания вызывают реактивное течение вирусного цирроза, сильнейшую интоксикацию и влияние на внутренние органы. При попадании в клетку вирус размножается, паразитирует внутри здоровых клеток.

Постепенно клетка разрушается из-за давления на цитоплазматическую мембрану. Вирус распространяется на соседние клетки, где происходит такое же действие – разрушение здоровых клеток. Это вызывает обильное воспаление, отек, повышение давления в венах и протоках. Изменения приводят к застою крови, ухудшению работы печени, постепенному отмиранию клеток с последующим замещением на соединительную ткань.

Причиной цирротического процесса является вирусная этиология заболевания. Под действием вируса случаются мутации гепатоцитов. Это приводит к аутоиммунной реакции – иммунитет атакует собственные клетки, принимая их за чужеродные. После такой «атаки» на органе остаются некротические участки, которые постепенно увеличиваются, убивая орган.

Симптомы вирусного цирроза печени

Присутствует как общая симптоматика, так и качественные симптомы, которые указывают на цирроз. Общая клиническая картина напоминает отравление, когда имеются:

  • Сильные головные боли, головокружения;
  • Слабость;
  • Чрезмерная потливость;
  • Общая интоксикация организма;
  • Боли в мышцах;
  • Гипертермия;
  • Тахикардия;
  • Снижение трудоспособности;
  • Постоянная сонливость;
  • Повышенная раздражимость.

Подобные симптомы легко спутать с гриппом или отравлением. Клиническая картина нарастает постепенно и уже к этим симптомам присоединяются дополнительные, которые указывают на поражение печени:

  • Гепатомегалия;
  • Боли в правом подреберье;
  • Сильный зуд кожи;
  • Диспепсические нарушения;
  • Тошнота и рвота, возникающие спонтанно;
  • Обесцвечивание кала;
  • Темный цвет мочи;
  • Снижение аппетита;
  • Желтуха;
  • Психические и поведенческие нарушения.

Интенсивная интоксикация организма раздражает нервные окончания, отчего появляется кожный зуд, сыпь. Увеличение количества билирубина усугубляет процесс поражения кожи. Интоксикация влияет на психическое состояние больного. Перегрузка работы организма вызывает нарушения поведения: повышенную раздражимость, агрессию, в некоторых случаях больной перестает ориентироваться в личности, пространстве, времени.

Гепатомегалия имеет высокие показатели, так как вирус вызывает обильное воспаление. Диспепсические расстройства выражаются в нарушении пищеварения, поносах, которые сменяются длительными запорами. Это случается по причине уменьшения или прекращения поступления желчи в тонкую кишку, где происходит переваривание пищи. От этого обесцвечивается кал. Потемнение мочи связанно с повышением концентрации билирубина в кровяном русле.

Вирусный цирроз имеет отличительные признаки, например реактивное течение заболевания, сильнейшую интоксикацию. Пока симптомы вирусного цирроза постепенно нарастают, общая симптоматика развития болезни не вызывает у пациента сильного беспокойства. Это приводит к позднему обращению в медицинское учреждение и ухудшение прогноза исхода заболевания.

Диагностика

Общие анализы крови откроют врачам картину вирусного цирроза: повышение билирубина, уменьшение количества печеночных ферментов, присутствие интенсивного воспаления. Кроме того, проводят серологический анализ крови на маркеры гепатита. Осмотр больного покажет желтуху, увеличение печени и возможно присутствия асцита, который формируется не у всех больных. Сдача кала, мочи на анализ покажет характерные изменения показателей.

При подозрении на вирусный цирроз обязательно проводятся методы инструментального обследования больного. УЗИ печени, брюшной полости поможет определить размеры органов, увидеть изменения тканей. КТ или МРТ позволят детально изучить орган: наличие кист, бугристости, количество фиброзной или соединительной ткани. Инструментальные методы исследования помогают определить вовлечение соседних органов, тканей в воспалительный процесс.

Лечение вирусного цирроза

Проводится только в условиях стационара, так как летальность при вирусном циррозе составляет высокий уровень. Вначале лечения обязательно назначается массивное внутривенное вливание растворов для дезинтоксикационной терапии. Это помогает частично уменьшить воспаление, снять нагрузку на головной мозг.

Часто лечение вирусного цирроза проводится в условиях реанимационного отделения, где больного подключают к различным мониторам для непрерывного наблюдения за жизненно важными системами организма. Устанавливается мочевой катетер, с помощью которого оценивается качество мочи и точное количество. Лечение проводится с использованием большого количества лекарственных препаратов для восстановительной, заместительной, противовирусной и противовоспалительной терапии.

Читать еще:  Фиброэластометрия печени что это такое

Лекарственная терапия

Доза, длительность введения каждого препарата при циррозе рассчитывается строго индивидуально. Вначале назначается противовирусная терапия, с использованием препаратов: Интерферон, Копегус или Пегасис. Такие препараты принимаются от 3 месяцев и дольше.

Обязательно используют гепатопротекторы, ферменты, чтобы защитить печень, уменьшить ее работу. Такие препараты, как Уросан, Урсофальк, Эссенциале, Креон больной вынужден принимать не только во время лечения в стационаре, но и после. Для защиты пищеварительного тракта, уменьшения токсичных для организма веществ в кишечнике назначают сорбенты. Они способны впитывать, безопасно выводить из кишечника все ненужные, опасные вещества.

Хирургические методы

Хирургическое лечение назначается в том случае, если имеются серьезные повреждения печени, наличие портальной гипертензии. Оперативное вмешательство способно уменьшить давление в портальной вене, а выполнение лапароцентеза снижает количество асцита.

Цирроз печени вирусной этиологии нередко поражает селезенку. При этом наблюдается разрушение форменных элементов крови, что только ухудшает состояние организма. Удаление селезенки благоприятно влияет на течение цирроза.

Народные средства

Многолетние исследования доказывают, что использование средств народного лечения дополняет лекарственную терапию, но самое главное – усиливает ее. Народные средства включают в себя только полезные, натуральные компоненты. Нередко используют сушеные листья календулы, лопуха, хрена, цветы ромашки и многие другие.

Подтверждено: в этих растениях содержится невероятное количество минералов, витаминов, кислот и антиоксидантов. Они помогают быстрей справиться с токсинами, продуктами распада тканей печени. Поэтому врачи рекомендуют использовать народное лечение в качестве дополнительной терапии.

Диета

Изменение рациона – обязательный компонент лечения. Цель диеты – облегчить работу не только печени, но и всего пищеварительного тракта. Больному разрешается употреблять нежирные сорта мяса, постные супы и каши, но основную часть рациона должны составлять свежие фрукты и овощи. Кисломолочные продукты разрешены, но только в ограниченных количествах, с малой долей жира.

Полностью запрещены острые блюда и приправы, жирная и жареная пища, фаст фуд, консервы, алкоголь. Ограничивается употребление соли. Соблюдение диеты поможет больному быстрей пойти на поправку без дополнительных осложнений.

Осложнения и прогноз

Изменения в клетках и тканях печени способны спровоцировать формирование рака. Вирусный цирроз и структурные изменения в органе нередко становятся причиной печеночной энцефалопатии или комы. Чем хуже состояние печени, тем выше риск спонтанного кровотечения из сосудов и вен организма. Такие кровотечения сложно остановить и массивная кровопотеря нередко приводит к летальному исходу больного.

При своевременном обращении в медицинское учреждение у больного повышаются шансы на более легкое течение заболевания. Самый благоприятный исход – это стадия декомпенсации, когда губительный процесс останавливается, организм потихоньку начинает справляться с ущербом самостоятельно.

Чем опасен цирроз печени при гепатите С

Цирроз печени при гепатите С значительно усложняет течение самого гепатита. Мало того, что сама по себе инфекция угнетает такой важный орган, как печень, так его ткани начинают перерождаться в фиброзную. Не секрет, что фиброзная ткань не в состоянии выполнять функции печеночной.

Последствия развития цирроза печени при гепатите С могут быть в большинстве случаев неблагоприятными. Иначе, чем трансплантацией ситуацию не поправить. Совершенно точно стоимость такой операции не по карману большинству людей из группы риска. То есть из группы активно потребляющих в неумеренных количествах алкоголь.

Группы риска

Циррозом печени называют диффузное поражение печеночных тканей, сопровождающееся ее выраженной фиброзной трансформацией и формированием регенераторных узлов.

Печеночный цирроз является финальной стадией многих хронических печеночных заболеваний.

Гепатит С относится к инфекционным заболеваниям с контактными механизмами заражения. При легких формах течения инфекции чаще всего, заболевание протекает в стертой или субклинической форме.

Особую опасность представляет хронизация заболевания. При отсутствии комплексного и своевременного лечения, хронический гепатит С сопровождается развитием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Гепатит С и цирроз печени – одно и тоже или нет

Цирроз печени и гепатит С – это не одно и тоже. Цирроз печени при гепатите С развивается примерно в 15-20% случаев и является исходом тяжелого фиброза.

При начальных стадиях гепатита С в печени наблюдаются изменения неспецифического характера, не являющиеся циррозом. Вначале отмечается:

  • лимфоидное инфильтрирование портального тракта и долек с образованием фолликулов лимфоидного характера;
  • развитие ступенчатого некроза;
  • жировая трансформация печени;
  • повреждение мелких желчных протоков;
  • фиброзное перерождение печени и т.д.

В дальнейшем, фиброзное поражение печени прогрессирует и трансформируется в цирроз.

При своевременном лечении гепатит С протекает доброкачественно и не приводит к развитию цирроза печени.

Цирроз печени и гепатит с хроническим течением

Цирроз печени при гепатите с хроническим течением развивается чаще, чем при остром течение заболевания.

При хронических формах гепатита С , даже при низкой степени гистологической активности заболевания часто отмечается выраженный фиброз печеночных тканей.

Опасность фиброза заключается в том, что при разрастании соединительной ткани она замещает собой полноценные ткани печени, значительно нарушая ее функцию.

При фиброзе на фоне хронического гепатита отмечается поражение портальных и перипортальных долек. При развитии цирроза на фоне гепатита С, тяжелый фиброз приводит к образованию ложных долек печени, состоящих из соединительной ткани.

Факторы риска развития цирроза печени при гепатите С

Основным фактором риска является отсутствие своевременного лечения и переход заболевания в хроническую форму с развитием тяжелого и прогрессирующего фиброза.

Читайте также по теме

Также риск развития цирроза печени на фоне гепатита С значительно возрастает при
употреблении спиртных напитков (при гепатитах, употребление даже минимальных доз спиртных напитков значительно утяжеляет течение воспалительного процесса и ухудшает дальнейший прогноз).

Вероятность тяжелого течения заболевания возрастает и при наличии у пациента сопутствующих патологий, способствующих развитию цирроза:

  • наличие у пациента синдромов синусоидальных обструкций (веноокклюзивных заболеваний);
  • хронических гепатитов В и Д;
  • острых инфекционных патологий, сопровождающихся поражением тканей печени (третичные формы сифилитической инфекции, бруцеллез, эхинококкоз и т.д.);
  • метаболических заболеваний (Коновалова-Вильсона, наследственных гемохроматозов, недостаточности альфа1-антитрипсинов, нарушений углеводных и липидных обменов, порфрии, нарушений обмена желчных кислот и аминокислот);
  • наличие у пациента сосудистых патологий (хронического венозного застоя, наследственной геморрагической телеангиоэктазии);
  • билиарных обструкций (врожденных билиарных кист, муковисцидоза);
  • неалкогольного или алкогольного стеатогепатита;
  • поликистоза печени т.д.

Симптомы цирроза при гепатите С

Развитие печеночного цирроза сопровождается появлением:

  • желтушного окрашивания кожных покровов, слизистых оболочек ротовой полости и склер;
  • увеличения объема живота;
  • отеков ног;
  • выраженного снижения работоспособности, способности к концентрации внимания, постоянной утомляемости;
  • дневной сонливости и ночной бессонницы;
  • светлого кала и мочи цвета темного пива;
  • кровоточивости десен, носовых кровотечений;
  • нарушений менструального цикла, отсутствия месячных или появления межцикловых кровотечений;
  • сосудистых звездочек на коже;
  • гиперемии ладоней (пальмарная эритема или печеночные ладони);
  • ярко-красного цвета языка (печеночный язык);
  • повышения температуры, резистентного к антибактериальной терапии;
  • появление «головы медузы» на передней брюшной стенке за счет перенаполнения вен;
  • диспепсических расстройств;
  • тяжести в животе;
  • одышки;
  • болей в правом подреберье;
  • потери веса;
  • увеличения размеров селезенки;
  • белого цвета ногтей;
  • отсутствия полового влечения, импотенции;
  • гинекомастии (увеличения молочных желез) у мужчин;
  • изменения пальцев по типу «барабанных палочек»;
  • выпадения волос и т.д.

Осложнения цирроза печени при гепатите С

Цирроз печени может приводить к развитию:

  • асцита;
  • спонтанного бактериального перитонита;
  • печеночной энцефалопатии;
  • варикозных расширений пищеводных вен;
  • кровотечений;
  • тромбозов в системе портальной вены;
  • гепатоцеллюлярной карциномы и т.д.

Инвалидность при циррозе печени и гепатите С

Вопрос о присвоении пациенту инвалидности решается специальной медицинской комиссией. Направление на комиссию дает лечащий врач на основании тяжести заболевания.

Цирроз печени при гепатите С – сколько живут

Показатели выживаемости зависят от тяжести цирроза и активности гепатита. При эффективной противовирусной терапии прогрессирование цирроза можно остановить.

Лечится ли цирроз печени при гепатите С

Несмотря на высокие регенераторные способности печени цирроз необратим. Полностью вылечить пациента можно только при успешном проведении трансплантации печени.

Устранить цирротическое перерождение печени без ее трансплантации невозможно. Однако противовирусная терапия, направленная на уничтожение вируса гепатита С, и медикаментозная поддержка печеночных функций способны значительно улучшить качество жизни пациента и продлить показатель выживаемости.

Необходимо понимать, что все медикаменты при циррозе печени назначаются по строжайшим показаниям (для обеспечения минимальной нагрузки на печень).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector