1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Типы печеночной недостаточности

ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. По происхождению различают следующие виды печеночной недостаточности: холестатическая, печеночно-клеточная

По происхождению различают следующие виды печеночной недостаточности: холестатическая, печеночно-клеточная, сосудистая и смешанная.

Холестатическая связана с длительным нарушением оттока и регургитацией желчи. При этом наблюдается нарушение ее секреции в кишечник. Поражение печени связано с ретроградным давлением скопившейся в желчных протоках желчи, что приводит к их разрыву и прямому токсическому действию желчи.

Печеночно-клеточный вид является результатом первичного повреждения гепатоцитов и недостаточности их функции. Часто сопровождается повреждением или гибелью значительного количества гепатоцитов. В результате нарушаются в различной степени все функции печени.

Сосудистая печеночная недостаточность имеет место при сниженном, неадекватном кровотоке печени и сопровождается часто интоксикацией организма продуктами метаболизма, а также экзогенными веществами, в норме — обезвреживающимися клетками печени.

Сосудистая форма моделируется наложением фистул Экка, Экка–Павлова, перевязкой печеночной артерии, воротной и печеночной вен.

Прямая фистула Экка накладывается между воротной и нижней полой венами с последующей перевязкой первой выше соустья. В результате прекращается поступление крови в печень по сосудам системы воротной вены, нарушаются все функции печени.

При наложении обратной фистулы Экка–Павлова, в отличие от фистулы Экка, лигируется не воротная вена, а нижняя полая, после чего активно развиваются коллатерали между сосудами систем воротной и полой вен. Необезвреженная кровь, поступающая из кишечника, напрямую проникает в системный кровоток, минуя печень. В последующем часто проводится экстирпация печени.

При перевязке печеночной артерии может развиться инфаркт печени, что создает условия для инфицирования ее ткани кишечной микрофлорой и для прогрессирования печеночной недостаточности.

Перевязка всех афферентных сосудов (деваскуляризация печени) приводит к развитию фульминантной печеночной недостаточности и последующей гибели организма.

По скорости возникновения и развития печеночная недостаточность может быть молниеносной, острой, хронической.

Молниеносная, или фульминантная, печеночная недостаточность — клинический синдром, характеризующийся внезапным развитием тяжелого нарушения функций печени с коагулопатией, развитием печеночной энцефалопатии в течение двух недель со времени появления желтухи.

Острая развивается на протяжении нескольких суток (до 28) после возникновения желтухи.

Хроническая формируется в течение нескольких месяцев или лет.

Помасштабу повреждения выделяют парциальную и тотальную печеночную недостаточность.

Пообратимости повреждения гепатоцитов печеночная недостаточность бывает обратимая и необратимая.

Обратимая наблюдается при прекращении воздействия патогенного агента и устранении последствий этого воздействия.

Необратимая (прогрессирующая) развивается в результате продолжающегося влияния причинного фактора и/или неустранимости патогенных изменений, вызванных им. Нередко приводит к гибели пациента.

Печеночная недостаточность характеризуется признаками расстройств обмена веществ и функций печени.

Нарушение обмена белков. Нарушение синтеза гепатоцитами альбуминов проявляется диспротеинемией и гипоальбуминемией. Последняя способствует развитию отеков и формированию асцита (в условиях повышения давления крови в сосудах воротной вены).

Торможение синтеза белков системы гемостаза (фибриногена, проконвертина, проакцелерина, протромбина, факторов Кристмаса и Стюарта–Прауэр, антикоагулянтных белков C и S) приводит к гипокоагуляции, способствует развитию геморрагического синдрома (кровоизлияний в ткани, кровотечений).

Нарушение углеводного обмена заключается в снижении активности процессов синтеза и расщепления гликогена, а также глюконеогенеза, что приводит к развитию гепатогенной гипогликемии. Это может быть следствием различных ферментопатий, вызванных патологическими процессами в печени или повышением деградации ферментов, например, при белковом голодании, при изменении нейрогуморальной регуляции энзиматических процессов.

Уменьшение содержания гликогена приводит к недостаточной выработке из него глюкуроновой кислоты и, как следствие, к недостаточности обезвреживающей функции печени. При многих наследственных ферментопатиях, напротив, наблюдается повышенное отложение гликогена в ткани печени, разрастание соединительной ткани и формирование гликогеноза.

Нарушение обмена липидов при поражении печени проявляется в расстройстве процессов синтеза и распада жирных кислот, нейтральных жиров, фосфолипидов, холестерина и его эфиров. Сниженое образование фосфолипидов, ослабленное окисление жирных кислот и повышенное поступление эндогенных липидов в печень приводят к жировой инфильтрации печени (жировая дистрофия, жировой гепатоз), что наблюдается, например, при отравлении некоторыми промышленными ядами, лекарственными препаратами, алкоголем. Патология печени сопровождается также усиленным образованием кетоновых тел. Нарушение синтеза в печеночных клетках липопротеинов низкой и очень низкой плотности (обладающих атерогенными свойствами), а также высокой плотности (оказывающих антиатерогенное действие) может сопровождаться развитием липидной дистрофии печени (жирового гепатоза).

Нарушение обмена гормонов и биологически активных веществ. Изменяется синтез гормонов и их транспортных белков, процессы инактивации гормонов и биологически активных веществ (дезаминирование серотонина и гистамина). Так, нарушение образования тирозина из фенилаланина в печени приводит к уменьшению выработки в организме йодсодержащих гормонов щитовидной железы и катехоламинов. Изменение образования транспортного белка транскортина ведет к формированию относительной недостаточности глюкокортикоидов. Патологические процессы в печени, при которых нарушается инактивация таких гормонов, как тироксин, инсулин, кортикостероиды, половые гормоны, ведут к изменению их содержания в крови и развитию соответствующей эндокринной патологии.

Нарушение водно-электролитного обмена. В крови нарастает гиперкалиемия, сопровождающаяся метаболическим, позже смешанным ацидозом, а в клетках увеличивается содержание ионов натрия, кальция и водорода (внутриклеточный ацидоз).

При ряде заболеваний печени, особенно при циррозах, ее обезвреживающая функция, как правило, угнетается. Выпадает функция ретикулоэндотелиальной системы, звездчатых макрофагоцитов печени (в частности, «блокада» фагоцитоза продуктами распада клеток), появляются гемодинамические изменения (портокавальные анастомозы, сниженное кровоснабжение печени). Результаты этих нарушений сравнивают с последствиями портокавального шунтирования, когда системный кровоток наполняется продуктами, поступившими из кишечника по воротной вене. Это приводит к эндотоксемии: возникают лихорадка, лейкоцитоз, гемолиз эритроцитов, почечная недостаточность, что особенно выражено при печеночной коме.

Острая и молниеносная печеночная недостаточность представляют собой клинические синдромы патологии печени, характеризующиеся внезапным развитием тяжелого нарушения функций печени у здорового человека. Эти синдромы обычно сопровождаются энцефалопатией, выраженной коагулопатией и другими метаболическими расстройствами. У больных с острой печеночной недостаточностью может развиваться сердечно-сосудистая, дыхательная и почечная недостаточности. В большинстве случаев острая печеночная недостаточность возникает вследствие острого поражения печени (вирусного или лекарственного), однако может быть первым проявлением болезни Вильсона, аутоиммунного хронического гепатита или суперинфекции HDV больного хроническим гепатитом В.

Прогноз при острой печеночной недостаточности намного хуже, чем при хронической, однако острое поражение печени может быть обратимым, выжившие больные могут полностью выздороветь. Осложнения, опасные для жизни пациентов с печеночной недостаточностью, — бактериальные и грибковые инфекции, отек головного мозга, сердечно-сосудистая, почечная и дыхательная недостаточности, расстройства электролитного обмена и кислотно-основного равновесия, коагулопатия.

Печеночная кома представляет собой наиболее тяжелое проявление функциональной печеночно-клеточной и/или сосудистой недостаточности печени, характеризующееся токсическим поражением центральной нервной системы с глубокими нервно-психическими нарушениями, судорогами, потерей сознания и расстройством жизнедеятельности организма, относится к экстремальным его состояниям. Наиболее часто печеночная кома возникает при вирусном гепатите, токсической дистрофии печени, циррозе, остром расстройстве печеночного кровообращения и синдроме портальной гипертензии.

При нарушении антитоксической функции гепатоцитов или при шунтировании крови из воротной в полые вены в ней накапливаются токсические продукты метаболизма, такие как аммиак, фенолы, токсические полипептиды, тирамин и др. Аммиак соединяется в головном мозге с α-кетоглутаровой кислотой, и в итоге образуется глутаминовая кислота. Таким образом аммиак блокирует участие α-кетоглутаровой кислоты в цикле Кребса. Тирамин, попадая в центральную нервную систему, стимулирует образование нейромедиаторов возбуждающего действия (допамина и норадреналина), что усугубляет неврологическую симптоматику. В пораженной печени снижается активность процессов разрушения альдостерона. Это приводит к вторичному гиперальдостеронизму и гипокалиемии.

Нарушения углеводного, липидного и белкового обмена при заболеваниях печени могут вызывать сдвиг кислотно-основного состояния (обычно в кислую сторону при накоплении кислых метаболитов в крови), а также изменения терморегуляции.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность (синдром печеночной недостаточности) – патологический процесс, крайне опасный для жизни. Развитие заболевания обусловлено тем, что в результате тех или иных этиологических факторов происходит нарушение одной или сразу нескольких функций печени, нарушение процессов метаболизма, развивается обширная интоксикация, происходит поражение ЦНС. В результате развития такой тяжелой клинической картины происходит печеночная кома.

Печеночная недостаточность протекает с ярко выраженной клинической картиной: желтуха, снижение массы тела, нарушение работы ЖКТ, симптоматика печеночной энцефалопатии.

Для диагностики используют как лабораторные, так и инструментальные методы исследования: проводят биохимический анализ крови, печеночные пробы, УЗИ почек и брюшной полости.

Лечение в первую очередь направлено на устранение симптоматики и стабилизацию состояния больного. В целом курс терапевтических мероприятий будет комплексным – прием медикаментов, соблюдение диеты, восстановление кислотно-щелочного баланса.

При своевременном начале лечения печеночной недостаточности прогноз будет благоприятным. При отсутствии лечения недуг в обязательном порядке переходит в термальную стадию, что влечет за собой развитие серьезных осложнений. Не исключается и летальный исход. Печеночная недостаточность у детей характеризуется особенно неблагоприятным прогнозом.

Этиология

Выделяют следующие причины печеночной недостаточности:

  • нарушение кровообращения;
  • портальная гипертензия;
  • доброкачественные или злокачественные образования в органе;
  • хронические заболевания печени, в том числе цирроз и гепатит;
  • паразитарные заболевания печени;
  • генетическая предрасположенность к заболеваниям печени;
  • нарушение обмена гликогена;
  • сахарный диабет;
  • недостаточное количество ферментов;
  • интоксикация печени – алкоголизм, прием наркотических средств, злоупотребление некоторыми медикаментозными препаратами;
  • авитаминоз, гиповитаминоз;
  • нарушение белкового обмена;
  • врожденный недостаток ферментов печени;
  • застой желчи в печени;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • аутоиммунные заболевания;
  • неправильное питание – в рационе преобладает фаст-фуд, пища с большим количеством красителей и консервантов;
  • патологии желчевыводящей системы;
  • отравление грибами;
  • неизлечимые инфекционные заболевания;
  • врожденные патологии печени;
  • ожирение и голодание, соблюдение ничем не оправданной диеты.

В целом причин развития данного заболевания довольно много, но в большинстве случаев такая патология выступает как осложнение иных заболеваний.

Предрасполагающими факторами для развития такой патологии у женщин или у мужчин является следующее:

  • анемия;
  • недостаток кислорода в организме;
  • обширная кровопотеря;
  • переливание несовместимой группы крови;
  • хирургические операции на брюшной полости;
  • заболевания гормонального фона.

Достоверно определить причину развития заболевания можно только путем проведения необходимых диагностических мероприятий.

Классификация

Печеночная недостаточность классификацию подразумевает по нескольким признакам.

Так, по характеру течения патологического процесса выделяют следующие формы:

  • острая;
  • хроническая печеночная недостаточность.

По характеру развития:

  • эндогенная – обусловлена гибелью гепатоцитов и исключением их из паренхимы;
  • экзогенная – нарушение печеночного кровотока;
  • смешанного типа – сочетает в себе обе клинические картины, которые описаны выше.

Также выделяют следующие стадии печеночной недостаточности:

  • начальная, то есть компенсированная – клиническая картина протекает в латентной форме, а при условии начала лечения на данной стадии прогноз может быть благоприятным;
  • выраженная, то есть декомпенсированная;
  • термальная дистрофическая;
  • печеночная кома.

Последняя стадия разделяется на следующие подстадии:

  • прекома;
  • угрожающая кома;
  • клинически выраженная кома.

В некоторых случаях развивается фульминантная печеночная недостаточность, которая характеризуется молниеносным развитием клинической картины. Тогда начальная стадия может практически сразу же перейти в термальную, то есть крайне опасную для жизни.

Если принять во внимание вероятность развития осложнений, то отдельно рассматривают такую форму течения патологического процесса, как почечно-печеночная недостаточность. Такая форма течения заболевания имеет крайне неблагоприятные прогнозы.

Хроническая печеночная недостаточность практически неизлечима.

Симптоматика

Тяжелая печеночная недостаточность будет включать в себя клинические картины следующих патологических процессов:

  • печеночная энцефалопатия;
  • печеночно-клеточная недостаточность;
  • печеночная кома.

В стадии печеночно-клеточной недостаточности симптомы будут иметь следующий характер:

  • отечность ног и рук;
  • желтушность кожных покровов;
  • симптоматика геморрагического диатеза;
  • боли в животе;
  • асцит;
  • нарушения эндокринного характера.

Безусловно, такие клинические признаки развиваются постепенно.

В целом симптомы печеночной недостаточности будут характеризоваться следующим образом:

  • боль и ощущение дискомфорта в области правого подреберья;
  • зуд кожных покровов;
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание каловых масс;
  • пожелтение кожи и склер;
  • снижение, извращение аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • нарушение частотности опорожнения кишечника;
  • повышение температуры – чаще всего это субфебрилитет, но в некоторых случаях присутствуют высокие показатели (до 39 градусов);
  • слабость, нарастающее недомогание;
  • боль в суставах;
  • увеличение селезенки;
  • сосудистая звездочка по телу;
  • одышка, поверхностное дыхание;
  • повышение артериального давления, головокружение;
  • внутренние кровотечения.
Читать еще:  Что же делать

Кроме этого, будут присутствовать признаки нарушения работы центральной нервной системы:

  • вялость, апатичное настроение;
  • головокружение;
  • спутанность и потеря сознания;
  • головные боли без видимой на то причины;
  • снижение концентрации внимания, ухудшение памяти;
  • повышенная возбудимость;
  • приступы агрессии, резкие перепады настроения;
  • нарушение координации движений;
  • бредовое состояние;
  • повышенный уровень тревожности, панические атаки без видимой на то причины.

Признаки печеночной недостаточности могут проявляться не сразу, а спустя два месяца после начала патогенеза. Кроме специфической клинической картины, может проявляться симптоматика острой сердечной недостаточности, легочной недостаточности, пареза кишечника. Именно потому, что такого рода патологический процесс протекает в тяжелой форме, высока вероятность летального исхода.

Хроническая почечная недостаточность развивается медленно – переход от одной стадии к другой может длиться месяцами, а в некоторых случаях даже годами, поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу, даже если симптомы не вызывают особенного беспокойства.

Диагностика

Диагностика при подозрении на печеночную недостаточность начинается с осмотра больного такими специалистами, как:

  • терапевт;
  • гепатолог;
  • гастроэнтеролог;
  • если человек находится в бессознательном состоянии – реаниматолог.

В ходе физикального осмотра врач выясняет, если это представляется возможным, характер текущей симптоматики, личный и семейный анамнез. В обязательном порядке изучается история болезни пациента.

Лабораторные исследования основываются на проведении следующих процедур:

  • общий клинический анализ крови;
  • развернутый биохимический анализ крови;
  • тимоловая проба;
  • анализ крови на глюкозу и мочевину;
  • общий анализ мочи;
  • общий анализ кала;
  • анализ крови на вирусные гепатиты;
  • при подозрении на онкологический процесс – тест на онкомаркеры.

При подозрении на печеночную недостаточность диагностика включает обязательно инструментальные обследования:

  • УЗИ брюшной полости;
  • КТ и МРТ;
  • электроэнцефалография;
  • радиоизотопное сканирование печени;
  • пункционная биопсия печени.

Дополнительно может потребоваться:

  • электрокардиограмма;
  • рентгенография грудной клетки;
  • УЗИ почек;
  • КТ, МРТ головного мозга;
  • фиброгастродуоденоскопия.

Тщательно проведенная диагностика дает возможность определить характер течения патологического процесса, а также тактику терапевтических мероприятий.

Лечение

При подтверждении диагноза обязательна незамедлительная госпитализация больного, а в некоторых случаях в реанимационное отделение.

Первичные медицинские мероприятия будут направлены на стабилизацию состояния больного:

  • останавливают внутреннее кровотечение, если оно есть;
  • уменьшают интоксикацию – проводят очистку кишечника, вводят препараты для улучшения перистальтики кишечника, назначают специальную диету;
  • восстанавливают объем циркулирующей крови;
  • вводят глюкозу;
  • восстанавливают функции печени и вводят препараты для ее регенерации;
  • вводят препараты для улучшения мозгового кровообращения;
  • назначают диуретики.

Назначают препараты следующего типа:

  • диуретики;
  • гепатопротекторы;
  • препараты калия;
  • аминокислоты;
  • витамины.

Обязательно проводят дезинтоксикационную терапию. При неэффективности или нецелесообразности консервативных мероприятий проводят процедуры гемодиализа и плазмафереза. В особенно тяжелых случаях требуется пересадка печени.

Печеночная недостаточность лечение подразумевает только комплексное, поэтому в обязательном порядке назначается специальный режим питания. Диета при печеночной недостаточности будет назначаться врачом исходя из тяжести течения патологического процесса, общих клинических показателей здоровья пациента и его анамнеза.

Прогноз

При своевременном начале терапии прогноз будет благоприятным – изменения в печени на ранней стадии обратимы в 80-90% случаев. Если имеет место печеночная энцефалопатия, то в большинстве случаев она переходит в термальную стадию, что крайне опасно для жизни.

Профилактика

Основа профилактики заключается в предупреждении заболеваний печени.

Кроме этого, необходимо:

  • правильно питаться;
  • отказаться от чрезмерного употребления спиртных напитков;
  • исключить стрессы, нервные напряжения;
  • не употреблять наркотики;
  • укреплять иммунную систему.

Любое ухудшение самочувствия, даже незначительного, на первый взгляд, характера, требует незамедлительного обращения за медицинской помощью. Людям, которые имеют в личном анамнезе заболевания печени, следует систематически проходить медицинский осмотр, что поможет диагностировать заболевание на ранней стадии.

Печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность – острый или хронический синдром, развивающийся при нарушении одной или нескольких функций печени, сопровождающийся метаболическими расстройствами, интоксикацией, нарушениями деятельности ЦНС и развитием печеночной комы. Заболевание протекает с явлениями печеночноклеточной недостаточности (желтухой, геморрагическим, диспепсическим, отечно-асцитическим синдромами, лихорадкой, похуданием) и печеночной энцефалопатии (эмоциональной лабильностью, апатией, нарушениями речи, тремором рук, атаксией). Крайней степенью печеночной недостаточности служит развитие печеночной комы. Печеночную недостаточность выявляют на основании биохимических показателей крови, ЭЭГ, гепатосцинтиграфии. Лечение печеночной недостаточности направлено на устранение интоксикации, нормализацию электролитных нарушений, восстановление кислотно-щелочного равновесия.

Общие сведения

Печеночная недостаточность развивается при массивных дистрофических, фиброзных или некротических изменениях паренхимы печени различной этиологии. В гастроэнтерологии и гепатологии выделяют острое и хроническое течение печеночной недостаточности. Ведущим патогенетическим звеном печеночной недостаточности служит нарушение дезинтоксикационной функции органа, в связи с чем токсические продукты метаболизма (аммиак, γ-аминомасляная кислота, фенолы, меркаптан, жирные кислоты и др.) вызывают поражение ЦНС. Характерно развитие электролитных нарушений (гипокалиемии), метаболического ацидоза. Летальность при печеночной недостаточности достигает 50-80%.

Классификация печеночной недостаточности

По клиническому течению различают острую и хроническую печеночную недостаточность. Развитие острой печеночной недостаточности происходит не позднее 2-х месяцев от момента поражения печени. Чаще всего причиной острой недостаточности выступают фульминантные (молниеносные) формы вирусного гепатита, алкогольного, лекарственного или другого токсического поражения печени. Хроническая печеночная недостаточность обусловлена прогрессированием хронических заболеваний печени (опухолей, фиброза, цирроза и др.).

Печеночная недостаточность может развиваться по эндогенному, экзогенному или смешанному механизму. В основе эндогенной недостаточности лежит гибель гепатоцитов и выключение из функционирования свыше 80% печеночной паренхимы, что обычно наблюдается при острых вирусных гепатитах, токсическом поражении печени. Развитие экзогенной печеночной недостаточности связано с нарушением печеночного кровотока, что приводит к поступлению крови, насыщенной токсическими веществами, из воротной вены сразу в общий круг, минуя печень. Экзогенный механизм чаще имеет место при шунтирующих вмешательствах по поводу портальной гипертензии и циррозе печени. Смешанная печеночная недостаточность возникает при наличии обоих патогенетических механизмов – эндогенного и экзогенного.

В развитии печеночной недостаточности выделяют три стадии: начальную (компенсированную), выраженную (декомпенсированную), терминальную дистрофическую и печеночную кому. В свою очередь, печеночная кома также разворачивается последовательно и включает фазы прекомы, угрожающей комы и клиниче­ски выраженной комы.

Причины печеночной недостаточности

В возникновении печеночной недостаточности ведущую роль играют инфекционные поражения печени вирусами, бактериями, паразитами. Наиболее частой причиной печеночной недостаточности выступают вирусные гепатиты: гепатит В (47% случаев), гепатит А (5%), гепатиты С, D и Е. На фоне вирусных гепатитов печеночная недостаточность чаще развивается у пациентов старше 40 лет, имеющих заболевания печени, злоупотребляющих алкоголем и наркотическими веществами. Реже возникновение печеночной недостаточности связано с инфицированием вирусами Эпштейна-Барра, простого герпеса, аденовирусом, цитомегаловирусом и др.

Следующими по частоте этиологическими факторами печеночной недостаточности являются медикаменты и токсины. Так, массивное поражение печеночной паренхимы может вызывать передозировка парацетамола, анальгетиков, седативных препаратов, диуретиков. Сильнейшими токсинами, вызывающими явления печеночной недостаточности, служат яд бледной поганки (аманитоксин), микотоксин грибков рода аспергилл (афлатоксин), химические соединения (четыреххлористый углерод, желтый фосфор и др.).

В ряде случаев печеночная недостаточность может быть обусловлена гипоперфузией печени, возникающей в связи с веноокклюзионной болезнью, хронической сердечной недостаточностью, синдромом Бадда-Киари, профузным кровотечением. Печеночная недостаточность может развиваться при массивной инфильтрации печени опухолевыми клетками лимфомы, метастазировании рака легких, рака поджелудочной железы.

К редким причинам печеночной недостаточности относят острую жировую дистрофию печени, аутоиммунный гепатит, эритропоэтическую протопорфирию, галактоземию, тирозинемию и др. В ряде случаев развитие печеночной недостаточности бывает связано с операционными вмешательствами (портокавальным шунтированием, трансъюгулярным внутрипеченочным портосистемным шунтированием, резекцией печени) или тупой травмой печени.

Факторами, провоцирующими срыв компенсаторных механизмов и развитие печеночной недостаточности, могут выступать нарушения электролитного баланса (гипокалиемия), рвота, понос, интеркуррентные инфекции, злоупотребление алкоголем, желудочно-кишечные кровотечения, лапароцентез, избыточное употребление белковой пищи и др.

Симптомы печеночной недостаточности

Клиническая картина печеночной недостаточности включает синдромы печеночноклеточной недостаточности, печеночной энцефалопатии и печеночную кому. В стадии печеночноклеточной недостаточности появляется и прогрессирует желтуха, телеангиоэктазии, отеки, асцит, явления геморрагического диатеза, диспепсия, боли в животе, лихорадка, похудание. При хронической печеночной недостаточности развиваются эндокринные нарушения, сопровождающиеся снижением либидо, бесплодием, тестикулярной атрофией, гинекомастией, алопецией, атрофией матки и молочных желез. Нарушение процессов метаболизма в печени характеризуется появлением печеночного запаха изо рта. Лабораторные тесты на данной стадии печеночной недостаточности выявляют нарастание уровня билирубина, аммиака и фенолов в сыворотке крови, гипохолестеринемию.

В стадии печеночной энцефалопатии отмечаются психические нарушения: неустойчивость эмоционального состояния, встревоженность, апатия, нарушение сна, ориентировки, возможны возбуждение и агрессия. Нервно-мышечные расстройства проявляются невнятностью речи, нарушениями письма, «хлопающим» тремором пальцев рук (астериксисом), нарушением координации движений (атаксией), повышением рефлексов.

Терминальной стадией печеночной недостаточности служит печеночная кома. В фазу прекомы появляются сонливость, вялость, спутанность сознания, кратковременное возбуждение, мышечные подергивания, судороги, тремор, ригидность скелетной мускулатуры, патологические рефлексы, неконтролируемое мочеиспускание. Могут отмечаться кровоточивость десен, носовые кровотечения, геморрагии из пищеварительного тракта. Печеночная кома протекает с отсутствием сознания и реакции на болевые раздражители, угасанием рефлексов. Лицо пациента приобретает маскообразное выражение, зрачки расширяются и не реагируют на свет, снижается АД, появляется патологическое дыхание (Куссмауля, Чейна-Стокса). Как правило, в данной стадии печеночной недостаточности наступает гибель больных.

Диагностика печеночной недостаточности

При сборе анамнеза у пациентов с подозрением на печеночную недостаточность выясняют факты злоупотребления алкоголем, перенесенных вирусных гепатитов, имеющихся болезней обмена веществ, хронических заболеваний печени, злокачественных опухолей, приема лекарственных препаратов.

Исследование клинического анализа крови позволяет выявить анемию, лейкоцитоз. По данным коагулограммы определяются признаки коагулопатии: снижение ПТИ, тромбицитопения. У пациентов с печеночной недостаточностью необходимо динамическое исследование биохимических проб: трансаминаз, щелочной фосфотазы, гамма-глутамилтрансферазы, билирубина, альбумина, натрия, калия, креатинина, КОС.

При диагностике печеночной недостаточности учитывают данные УЗИ органов брюшной полости: с помощью эхографии оценивают размеры печени, состояние паренхимы и сосудов портальной системы, исключаются опухолевые процессы в брюшной полости. С помощью гепатосцинтиграфии диагностируются диффузные поражения печени (гепатиты, цирроз, жировой гепатоз), опухоли печени, оценивается скорость билиарной секреции. При необходимости обследование при печеночной недостаточности дополняется МРТ и МСКТ брюшной полости.

Электроэнцефалография служит главным способом выявления печеночной энцефалопатии и прогноза печеночной недостаточности. При развитии печеночной комы на ЭЭГ регистрируется замедление и уменьшение амплитуды волн ритмической активности Морфологические данные биопсии печени различаются в зависимости от заболевания, приведшего к печеночной недостаточности. Печеночную энцефалопатию дифференцируют с субдуральной гематомой, инсультом, абсцессом и опухолями головного мозга, энцефалитом, менингитом.

Лечение печеночной недостаточности

При печеночной недостаточности назначается диета со строгим ограничением или исключением белка; на стадии прекомы обеспечивается зондовое или парентеральное питание.

Лечение печеночной недостаточности включает мероприятия по дезинтоксикации, улучшению микроциркуляции, нормализации электролитных нарушений и кислотно-щелочного равновесия. С этой целью внутривенно вводят большие объемы 5% р-ра глюкозы, кокарбоксилазу, панангин, витамины В6, B12, эссенциале, липоевую кислоту. Для устранения аммиачной интоксикации и связывания образующегося в организме аммиака назначают раствор глутаминовой кислоты или орницетила.

Для уменьшения всасывания токсических веществ проводится очищение кишечника с помощью слабительных и клизм; назначают короткие курсы антибио­тиков широкого спектра и лактулозы, подавляющие процессы гниения в кишечнике.

При развитии печеночноклеточной комы показано введение преднизолона; с целью борьбы с гипоксией целесообразно проведение кислородных ингаляций, гипербарической оксигенации.

Для комплексной терапии печеночной недостаточности применяется гемосорбция, плазмаферез, гемодиализ, УФО крови.

Прогноз и профилактика печеночной недостаточности

При своевременном интенсивном лечении печеночной недостаточности нарушения функции печени обратимы, прогноз благоприятный. Печеночная энцефалопатия в 80-90% переходит в терминальную стадию печеночной недостаточности – печеночную кому. При глубокой коме чаще всего наступает летальный исход.

Для предупреждения печеночной недостаточности необходима своевременная терапия заболеваний печени, исключение гепатотоксических воздействий, лекарственных передозировок, алкогольных отравлений.

Читать еще:  Сколько лет может жить человек когда есть хронический гепатит

Патогенез.

В основе патогенеза развития печеночной недостаточности лежат структурно-функциональные нарушения гепатоцитов вплоть до их цитолиза и некроза.

В зависимости от характера этиологического фактора, различают несколько инициирующих механизмов данных нарушений:

при острых гипоксических состояниях – АТФ↓, повреждение мембраны клетки и органоидов гепатоцита (митохондрий, лизосом), вакуолизация и фрагментация эндоплазматического ретикулума, выход гидролаз лизосом → кариолизис;

ряд химических соединений обезвреживается в гладком эндоплазматическом ретикулуме оксидазой, что приводит к образованию активных кислородных радикалов (АКР) → ПОЛ → повреждение мембран эндоплазматического ретикулума → диссоциация полирибосом → нарушение биосинтеза белка.

Для вирусной и бактериальной этиологических групп характерно:

непосредственное, прямое действие на гепатоцит;

цитотоксическое действие сенсибилизированных лимфоцитов, аутоантител, макрофагов (аутоиммунные механизмы повреждения).

В патогенезе печеночной недостаточности, обусловленной большой группой причинных факторов, особо подчеркивается роль активации перекисного окисления мембранных липидов. Данный механизм может быть инициирующим, а так же служить дальнейшей основой развития печеночной недостаточности.

Учитывая медико-социальное значение роли вирусной патологии в развитии печеночной недостаточности, серьезную оценку заслуживают аутоиммунные механизмы патогенеза (синтез аутоантител к различным компонентам гепатоцитов, формирование клонов сенсибилизированных лимфоцитов).

Данные механизмы могут:

быть инициальными и основными звеньями в патогенезе;

по механизму «порочного круга» поддерживать и усиливать друг друга.

Основу патогенеза печеночной недостаточности составляют:

активация перекисного окисления (АКР, ПОЛ);

непосредственное повреждение гепатоцита.

Виды (типы, формы) печеночной недостаточности.

ПЕЧЕНОЧНО-КЛЕТОЧНАЯ ФОРМА недостаточности печени – наиболее важный и часто встречающийся вид недостаточности. Клинически проявляется от снижения тургора и пигментации кожи, гинекомастии, желтухи до печеночной энцефалопатии и комы.

ЭКСКРЕТОРНЫЙ ТИП (холестатическая форма) – характеризуется симптомами внутрипеченочного и/или внепеченочного холестаза – желтуха, брадикардия, стеаторея, дисбактериоз.

ВАСКУЛЯРНАЯ ФОРМА – выраженные нарушения кровообращения печени способствуют развитию синдрома портальной гипертензии с характерными клиническими проявлениями – коллатеральное кровообращение («голова медузы»), кровотечение из варикозно измененных венозных сплетений, асцит, спленомегалия.

Энзимодиагностика патологии печени. Биохимические (лабораторные) синдромы:

В каждой печеночной клетке содержится несколько тысяч ферментов. При патологии печени их уровень в крови (концентрация, активность) может либо увеличиваться, либо уменьшаться. И вот этот, так называемый «ферментный спектр», позволяет судить о виде и степени поражения данного органа.

В клинической практике различают следующие группы ферментов печени:

I. СЕКРЕТОРНЫЕ ФЕРМЕНТЫ – секретируются гепатоцитами и в физиологических условиях выделяются в кровь, к ним относят: холинэстеразу, церуллоплазмин, про- и частично антикоагуляты. При патологии их концентрация в крови снижается.

II. ИНДИКАТОРНЫЕ ФЕРМЕНТЫ – выполняют внутриклеточные функции. Некоторые из них (ЛДГ, АлАТ, АсАТ, альдолаза) и в норме, в небольших количествах, обнаруживается в крови, другие же, появляются в ней только при патологии печени. Индикаторные ферменты, в зависимости от расположения в клетке разделяются на цитоплазматические (ЛДГ, АлТ), и ферменты находящиеся в различных органоидах клетки – АсАТ, малатдегидрогеназа, сорбитдегидрогеназа и др.

III. ЭКСКРЕТОРНЫЕ ФЕРМЕНТЫ – в физиологических условиях, синтезируются печенью и выделяются с желчью: щелочная фосфатаза, 5-нуклеотидаза и др.

В связи с этим, по патофизиологическому принципу, выделяют несколько биохимических (лабораторных) синдромов:

I. СИНДРОМ ЦИТОЛИЗА (цитолитический синдром). Различают несколько видов цитолиза по этиологическому принципу:

Печеночная недостаточность: что это такое, причины, виды и стадии

Печеночная недостаточность возникает тогда, когда у пациента имеются серьезные нарушения в работе печени: порою данный орган перестает нормально функционировать.

Нарушения в работе печени сопровождаются серьезным интоксикациями, проблемами с метаболизмом, изменениями в центральной нервной системе, возможна угроза печеночной комы.

Наиболее часто данное заболевание встречается у мужчин, однако им нередко страдают и женщины. Симптомы печеночной недостаточности наиболее характерны для пожилых людей.

Типы печеночной недостаточности

На сегодняшний день существует ряд типов классификаций печеночной недостаточности. Различают заболевание по времени, прошедшему с момента появления желтухи до появления энцефалопатии печени. С учетом данного параметра выделяют:

  1. сверхострую печеночную недостаточность, которая развивается за неделю;
  2. острую, проявляющуюся в период от недели до месяца;
  3. подострую, возникающую в период от месяца до трех месяцев;
  4. хроническую печеночную недостаточность, проявления которой становятся видны в срок от 2 месяцев до нескольких лет

В зависимости от процесса динамики болезни существует три ее формы:

  • Для печеночно-клеточной формы, которая бывает как острой, так и хронической, характерно воздействие на печень токсинов.
  • Портокавальная форма связана с тем, что кровь начинает идти в обход печени и не получает нормальную очистку от вредных веществ. Это происходит из-за повышенного давления в воротной вене, несущей кровь к печени. Если давление значительно превышает норму, то происходят разрывы вен с последующими кровотечениями. Данная форма печеночной недостаточности является хронической.
  • Существует также смешанная форма, при которой наблюдается так загрязнение печени токсинами, так и неспособность данного органа (по ряду причин) очищать кровь.

Симптомы заболевания

Симптомы патологического изменения печени напрямую связаны с формой заболевания. Если у пациента острая форма болезни, ухудшение самочувствия будет на самом деле очень быстрым.

Острая форма

Больные, страдающие острой формой заболевания, испытывают, как правило, болевые ощущения сильного характера в области чуть ниже ребер с правой стороны. Боль усиливается после принятия пищи, и нарастает так быстро, что пациента в скором времени госпитализируют.

Также для данной формы присущи следующие симптомы:

  • тошнота и рвота;
  • увеличение температуры;
  • состояние озноба;
  • недомогание;
  • быстрая утомляемость;
  • одышка;
  • состояние зуда кожи;
  • окрашивание склер глаз и кожных покровов в желтый цвет;
  • появление неприятного запаха изо рта;
  • дрожь в руках;
  • снижение давления;
  • увеличение селезенки;
  • кашель;
  • желудочные, кишечные кровотечения;
  • сильные кровотечения из носа;
  • резкое падение уровня глюкозы в крови;
  • алопеция;
  • нарушение пищеварения, диарея;
  • потемнение цвета мочи и изменение цвета кала до белого или бежевого

Примечательно, что у ряда пациентов возникает непреодолимое желание попробовать что-либо несъедобное. И наблюдается это на фоне общего снижения аппетита.

Хроническая форма

Хроническая печеночная недостаточность в каждом отдельной случае развивается по-разному, однако выделяют четыре фазы, каждая из которых имеет свои признаки.

  1. Компенсированная стадия часто протекает без видимых симптомов, однако незаметно в организме происходят различные негативные изменения. У больного пропадает аппетит, на его теле появляются новые сосудистые звездочки, нередко краснеют ладони.
  2. Декомпенсированная стадия связана с нарастанием степени недуга. Заболевание на этой стадии делает пациента агрессивным. Человек перестает нормально ориентироваться на местности, у него появляется дрожь в конечностях, речь становится спутанной.
  3. Дистрофическая стадия приводит к неадекватности пациента. Больного постоянно клонит в сон, он даже впадает в ступор, теряет нормальную реакцию. Для данной стадии характерны отеки разных органов, у пациентов случаются желудочно-кишечные и назальные кровотечения. Наблюдается увеличение количества жидкости в области брюшины.
  4. Завершающая стадия поистине пугает: человек впадает в кому, не реагирует на болевые ощущения. Пациент теряет зрение, у него наблюдается косоглазие, наступает отек мозга.

Причины возникновения заболевания

Некоторые состояния при стечении факторов могут оказываться причинам развития печеночной недостаточности. Сбои в работе печени отмечаются, прежде всего, при циррозе.

Участки печени с измененной тканью давят на сосуды, начинается портальная гипертензия, развивается асцит. Перечислим ряд причин, вызывающих цирроз и печеночную недостаточность:

  • гепатиты вирусного характера;
  • алкоголизм;
  • отравление вредными веществами;
  • прием ряда препаратов;
  • употребление наркотиков;
  • патологии, приводящие к нарушению оттока желчи;
  • неправильное питание, в том числе употребление в пищу ядовитых грибов;
  • различные инфекции;
  • патологии аутоиммунного характера;
  • аномалии печени.

Также возникновение заболевания связано с поступлением в печень излишнего жира, который накапливается и замещает отмершие клетки печени. Ожирение печени может быть связано с рядом недугов: излишним весом, сильным недостатком веса, сахарным диабетом, приемом некачественных спиртных напитков и пр.

Дистрофия клеток печени дает о себе знать следующими симптомами:

  • дефицит выработки ферментов;
  • изменения белкового обмена;
  • нарушения эндокринного характера;
  • гепатиты;
  • застой желчи;
  • интоксикация;
  • гиповитаминозы и авитаминозы.

Нарушение работы печени может быть связано и с заражениями паразитами. Нередко в ткани печени поселяются гельминты, которые активно размножаются. Такие заражения лечатся, однако их необходимо внимательно выявлять на ранних стадиях.

Почечная недостаточность, некоторые болезни сердца и сосудов также могут провоцировать патологии печени Недостаточность печени может быть вызвана переливанием крови (если пациенту переливают кровь, не совместимую с его группой), некоторыми операциями на органах желудочно-кишечного тракта.

Нередко печеночная недостаточность выявляется и у беременных женщин. В этом случае необходимо срочное лечение с оценкой угроз матери и плоду.

Методы диагностирования

Если у пациента обнаруживается ряд симптомов печеночной недостаточности, ему срочно необходимо обратиться к гепатологу и другим врачам.

  1. Пациенту назначат анализы (общий анализ крови, коагулограмму, биохимию крови, общий анализ мочи и биохимию мочи), которые позволят выявить заболевание.
  2. Больному необходимо сделать ультразвуковое исследование органов брюшной полости, которое позволит оценить состояние клеток печени и выявить возможные опухоли. Врачи оценивают состояние сердца и назначают гепатосцинтиграфию, позволяющую узнать степень поражения печени.
  3. Как факультативные методы назначаются также МРТ и биопсия.

Терапия

Лечение печеночной недостаточности разных форм очень отличается.

Острая форма:

  • Если у пациента острая форма болезни, ему требуется неотложная помощь: человека госпитализируют и используют для лечения предпочтительно растворы (а не таблетки): растворы лучше усваиваются, быстрее действуют и не оказывают нагрузки на и так пораженную печень.
  • Если у пациента обнаружено внутреннее кровотечение, в первую очередь подавляют его. В этой ситуации активно применяются восстанавливающие кровь препараты, делаются переливания крови.
  • Для минимизации степени интоксикации пациенту рекомендуется регулярная очистка кишечника, используют очистительные клизмы, препараты, позволяющие улучшить перистальтику кишечника.
  • При лечении острой печеночной недостаточности врачи назначают инфузионную терапию: больному в организм вводят растворы, которые поддерживают уровень артериального давления. Показаны для лечения диурез с назначением диуретиков и лактулоза для подавления выработки аммиака.
  • Для избегания присоединения побочных инфекций применяют антибактериальную терапию. При сильной возбудимости пациентам назначают психотропные препараты, которые снижают возбуждение. Используются лекарственные средства, нормализующие процесс кровообращения в мозге.
  • Больным проводят ингаляции с кислородом.

Хроническая форма:

  • Если у пациента обнаруживают хроническую печеночную недостаточность, сразу же начинают поиск и устранение фактора, ставшего причиной появления проблем с печенью. В том случае, когда у больного обнаруживают опухоли, фиброзные поражения, рекомендуют оперативное вмешательство.
  • Для снижения интоксикации и устранения токсического отравления мозга врачи назначают препараты лактулозы, а также средства, выводящие аммиак из организма. Для подавления патогенной микрофлоры прописывают антибиотики. Также используют лекарственные средства, позволяющие снизить давление в воротной вене.
  • Если у больных имеются сужения желчных протоков, им назначают холеспазмолитики.
  • В ряде тяжелых и запущенных случаев, при слабом действии лекарственных средств и критическом состоянии пациента, больному производится пересадка печени.

При печеночной недостаточности врачи рекомендуют больным диету без белков, на основе легких продуктов, которые хорошо усваиваются, содержат клетчатку и витамины. Калорийность пищи за сутки должна быть около 1400–1600 ккал.

Больным стоит потреблять больше фруктов и овощей, молочных продуктов, круп, нежирных сортов мяса и рыбы, также можно есть мед. Сладости, крепкий чай, копчености, алкоголь противопоказаны, как и вся пища с высоким содержанием жиров Запрещается также острая пища.

Возможные осложнения

Печеночная недостаточность – это тяжелое заболевание, которое может привести к летальному исходу.

  1. Часто при поражениях печени возникает перитонит и нарушение отходы желчи. Из-за недостатка желчи нарушаются процессы переваривания пищи, страдают все органы.
  2. Одним из серьезных осложнений является кровотечение, возникающее в результате перегрузки вен пищевода.
  3. Так как продукты распада белка накапливаются в организме очень быстро, начинается отравление всех органов и тканей, в первую очередь – мозга, повышается кислотность крови, стремительно развивается печеночная кома.
Читать еще:  Способы передачи гепатита б как избежать инфицирования

Меры предотвращения заболевания

В зависимости от причин заболевания врачи дают разные прогнозы.

  • Более половины больных, страдающей печеночной недостаточностью, вызванной Гепатитом А, продолжают жить. Однако нередко при Гепатите А детям с запущенным заболеванием делают трансплантацию печени.
  • При болезни Вильсона-Коновалова печеночная недостаточность чаще всего приводит к смерти пациентов, если им не провести пересадку органа.

Для предотвращения печеночной недостаточности нужно ограждать организм от возможных поражений печени различного характера: токсического, инфекционного, паразитического. При обнаружении заболевания необходимо начинать лечение сразу, следовать рекомендациям врачей, соблюдать диету.

По сути дела, профилактикой печеночной недостаточности является предупреждение состояний и болезней, ее вызывающих, а также их своевременное лечение.

Синдром печеночной недостаточности

Печень – самая большая железа в организме человека, которая выполняет множество функций. Ее работа связана с пищеварительными и обменными процессами, поэтому заболевания органа приводят к серьезному ухудшению здоровья. Печеночная недостаточность возникает по разным причинам, чем раньше удастся распознать ее, тем больше вероятность предотвратить развитие осложнений.

Что такое синдром печеночной недостаточности

Печеночная недостаточность представляет собой острый или хронический синдром, который развивается в результате нарушений функциональности органа. Чтобы понять, изменения какого рода происходят в печени, необходимо вспомнить особенности ее строения и функциональность.

Всего печень принимает участие в более чем 500 важнейших процессах жизнедеятельности организма. Основными из них являются:

  • выработка желчи, которая отвечает за нормальное расщепление жиров и других компонентов, проникающих в организм с едой;
  • обмен белков, жиров и углеводов;
  • обезвреживание токсинов и других ядовитых для организма веществ, выведение их из организма;
  • синтез веществ, участвующих в пищеварительных процессах;
  • утилизация продуктов распада гемоглобина и другие.

Печень работает круглосуточно, особенно пагубно на ее работе сказываются вредные привычки. Если по этой или другой причине клетки органа поражаются, функциональность печени теряется. Из-за интоксикации организма возникает печеночная недостаточность.

Виды патологии

Патогенез печеночной недостаточности подразумевает такую классификацию заболевания:

  • Печеночно-клеточная форма. Подразумевает поражение клеток органа токсинами и другими ядами. По статистике, в большинстве случаев токсичные вещества поражают клетки печени по причине злоупотребления алкоголем. Если здоровые клетки погибают медленно, поражение органа развивается постепенно, если быстро – стремительно.
  • Портокавальная форма. Поражение печени происходит из-за нарушений печеночного кровотока. Когда в кровеносной системе находится большое число токсинов и других ядов, кровь не проходит через печень, а поступает сразу в общий кровоток. При этом печеночные клетки страдают от нехватки кислорода.
  • Смешанная форма. Представляет собой сочетание симптомов клеточной и портокавальной форм. Токсические вещества поражают и клетки печени, и кровоток, поэтому недостаточность развивается стремительно. Смешанная форма считается наиболее опасной.

По течению заболевания выделяют два вида недостаточности:

  • Острая. Состояние, которое при длительном сохранении опасно для жизни человека. Из-за острой интоксикации происходит быстрое поражение органа. Длительность развития этого вида заболевания составляет от нескольких часов до нескольких месяцев.
  • Хроническая. Признаки заболевания проявляются постепенно – от нескольких месяцев до нескольких лет. Обычно эта форма печеночной недостаточности развивается на фоне обострения других хронических заболеваний печени.

Выделяют также несколько степеней недостаточности: начальная, средняя, тяжелая. В каждом случае интенсивность прогрессирования симптомов индивидуальна, поэтому длительность каждой стадии отличается.

Причины

Существует много причин, по которым возникает сбой в работе печени. Часто заболевание провоцируют один или несколько из таких факторов:

  • вирусные гепатиты;
  • инфекционные заболевания, спровоцированные поражением внутренних органов паразитами;
  • алкогольные и другие токсические поражения печени;
  • заболевания эндокринной системы;
  • туберкулез, сифилис и другие острые инфекционные болезни;
  • дистрофические изменения печени, образование опухолей;
  • хронические заболевания органов пищеварительной системы.

Некоторые причины, способные спровоцировать заболевание, связаны с образом жизни человека. Сами по себе они не могут развить патологию органа, но в совокупности с другими факторами – вполне. К ним относятся:

  • вредные привычки;
  • неправильное питание: употребление жирной, жареной, острой, другой вредной пищи;
  • отсутствие режима питания, частые переедания;
  • голодание, соблюдение монодиет;
  • стрессы, тяжелые нервные потрясения.

Механизм развития

Патофизиология рассматривает печеночную недостаточность как заболевание, закономерности и динамика развития которого индивидуальны. То, насколько стремительно нарушается функциональность печени, зависит от множества факторов. Однако часто развитие заболевания происходит в такие этапы:

  • воздействие токсических факторов на оболочку гепатоцитов (оболочку печени);
  • выделение ферментов, которые разрушают клетки ткани органа целиком;
  • реакция иммунной системы – вырабатываются антитела, полностью уничтожающие ткань печени;
  • когда поражено более 70% ткани органа, диагностируют печеночную недостаточность;
  • происходит частичная, затем полная утрата функциональности печени.

Наиболее опасными последствиями заболевания считаются печеночная кома и энцефалопатия, которые приводят к летальному исходу.

Симптомы

Симптомы печеночной недостаточности проявляются со стороны разных внутренних органов и систем организма. Основные из них условно делят на группы:

  • Холестаз. Это нарушение оттока желчи, при котором в крови скапливается чрезмерное количество билирубина. Проявления холестаза затрагивают кожные покровы – они становятся желтого цвета, появляется сильный зуд, изменения цвета кала и мочи – они коричневеют. Другой выраженный симптом холестаза – болезненные ощущения в области правого подреберья.
  • Диспепсические расстройства. Обычно первыми появляются тошнота и рвота, чаще после приема пищи, но и иногда и не связаны с ней. Другими диспепсическими расстройствами являются потеря аппетита, резкое снижение веса, неприятный запах изо рта, боли в области желудка.
  • Общая интоксикация. При недостаточности ухудшается общее состояние человека, теряется работоспособность. Из-за постоянно повышенной температуры тела (до 37-38 градусов) человек испытывает лихорадку, озноб, головные боли. Повышенная раздражительность, быстрая утомляемость, резкие перепады настроения – эти симптомы настораживают окружающих.
  • Нарушения нервной системы. Токсические вещества постепенно поражают и головной мозг, что выражается в таких симптомах: головокружения, заторможенность, нарушения сна, апатия, депрессия. Со временем развивается энцефалопатия.

Помимо этих симптомов могут развиваться нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, скачки давления, атрофия (мышечная слабость), нарушения свертываемости крови, другие.

Особенности симптомов у мужчин и женщин

При недостаточности страдают все системы организма и общие симптомы заболевания одинаковы у мужчин и у женщин. Однако существуют свои особенности. Что касается мужчин, наиболее частой причиной заболеваний печени у них является злоупотребление алкоголем.

Особенностью печеночной недостаточности у женщин часто является развитие гормонального сбоя. При нарушении функциональности печени страдает эндокринная система, которая отвечает за выработку гормонов. Часто при заболевании происходят нарушения менструального цикла, наступает ранняя менопауза. У женщин с печеночной недостаточностью течение беременности часто бывает осложненным.

Диагностика

Диагностика печеночной недостаточности включает в себя лабораторные и инструментальные исследования. В лабораторные входят анализ крови, мочи, кала. По полученным показателям определяют нарушения обменных процессов, степень их развития, наличие токсических веществ, другие факторы. В результате можно предположить причину заболевания и степень поражения организма в целом.

Внимание ! Важную роль играет анализ крови на вирусные гепатиты – частую причину печеночной недостаточности.

Более информативной является инструментальная диагностика, она включает в себя:

  • УЗИ печени. Исследование позволяет определить размер органа, изменения структуры, тканей, состояние кровеносных сосудов, ведущих к органу.
  • УЗИ других органов брюшной полости. Печеночная недостаточность часто появляется на фоне хронических заболеваний печени и других органов пищеварительной системы, поэтому необходимо оценить и их состояние.
  • КТ и МРТ. Назначаются при необходимости после УЗИ, когда требуется уточнение состояния органа.

В некоторых случаях назначается биопсия печени – чаще тогда, когда обнаружено новообразование или если просто требуется уточнить причину развития заболевания. Биопсия относится к хирургическому методу диагностики, подразумевает прокол органа и взятие его тканей на исследование.

Лечение

Лечение печеночной недостаточности должно быть незамедлительным. Если болезнь диагностирована в острой форме, назначается интенсивная терапия. Неотложная помощь помогает остановить разрушительные процессы в клетках органа, предотвратить развитие осложнений.

В экстренных случаях единственным выходом, чтобы сохранить жизнь пациенту, является пересадка печени, когда пораженный орган пациента полностью или частично удален. К сожалению, некоторые не доживают до своей очереди по трансплантации органа. Чтобы предотвратить вероятность летального исхода, необходимо вовремя начать медикаментозное лечение, дополнять его соблюдением диеты и других клинических рекомендаций врача.

Медикаментозное

Лечение назначается после установления врачом причины развития печеночной недостаточности. Обычно терапия включает в себя применение препаратов таких групп:

  • Антибиотики. Обычно назначаются антибиотики широкого спектра действия, часто врачи рекомендуют Неомицин. Препараты этой группы подавляют патогенную кишечную микрофлору.
  • Лактулоза. Препараты на ее основе направлены на устранение интоксикации организма, часто назначаются Дуфалак, Гудлак, Портолак.
  • Дезинтоксикационная терапия. Это первая мера, принимаемая для восполнения объема крови, нормализации кровоснабжения печени. Обычно назначается раствор глюкозы и натрия хлорида.
  • Калий. При печеночной недостаточности всегда есть дефицит этого вещества в организме, чтобы его восполнить, назначают препараты на основе калия.
  • Гепатопротекторы. Основа терапии многих заболеваний печени. Препараты этой группы улучшают регенерацию клеток органа, способствуют выведению токсических веществ из организма.

Народные рецепты при лечении печеночной недостаточности бессильны, они могут применяться лишь в дополнение к медикаментозной терапии, но не в период обострения и по согласованию с врачом.

Также могут назначаться очистительные клизмы, особенно при алкогольном или пищевом отравлении, которое спровоцировало обострение заболевания.

Диетотерапия

Соблюдение диеты – важная часть лечения, без которой медикаментозная терапия не будет успешной. Основными принципами питания являются такие правила:

  • сведите к минимуму количество употребляемых белков, при острой форме заболевания может понадобиться жесткая безбелковая диета;
  • из углеводов лучше выбирать легкоусвояемые, то есть свежие фрукты, овощи, зелень, от трудноусвояемых, особенно круп, лучше отказаться;
  • не переедайте, питайтесь 4-5 раз в день небольшими порциями (при обострении врач может назначить голодание на 1-3 дня);
  • кушайте ежедневно в одно и то же время, избегайте голодания;
  • ежедневно пейте не менее 2 л чистой воды;
  • ежедневно употребляйте продукты с большим количеством клетчатки.

Когда состояние пациента идет на улучшение, врач разрешает постепенно вводить в рацион привычные продукты, однако количество употребляемых белков ограничивается пожизненно. Сначала в небольшом количестве вводятся нежирные сорта мяса, затем молочные продукты с низким процентом жирности.

Профилактика

Профилактика развития заболевания для детей и взрослых включает в себя соблюдение мер по поддержанию общего состояния здоровья. Конечно, не во всех случаях удается предотвратить болезнь, особенно если оно возникает из-за хронических недугов.

Если у ребенка обнаружены врожденные патологии органа, он должен стоять на учете, несколько раз в год проверять состояние печени и соблюдать назначения врачей.

Основными правилами профилактики являются:

  • ограничьте употребление алкоголя до разрешенной врачами суточной нормы, а при наличии хронических заболеваний органов ЖКТ от него лучше вовсе отказаться;
  • откажитесь от курения и других вредных привычек;
  • занимайтесь спортом, ежедневно ходите пешком, дышите свежим воздухом;
  • соблюдайте режим сна;
  • избегайте стрессов, после пережитых нервных потрясений давайте организму дополнительное время для отдыха;
  • придерживайтесь правил правильного питания, кушайте часто, но небольшими порциями;
  • откажитесь от жирной, жареной, другой вредной пищи.

При обнаружении любых проблем со здоровьем, обращайтесь в больницу. Ежегодно рекомендуется проходить плановый осмотр у всех специалистов, в том числе гастроэнтеролога. Если у ребенка имеются врожденные проблемы с печенью, родителям важно обеспечить дополнительный уход, регулярное обследование малыша, соблюдение рекомендаций врачей.

Печень – многофункциональный орган, который принимает участие во многих пищеварительных и других процессах. Лечить его заболевания необходимо своевременно, чтобы избежать серьезных осложнений и даже летального исхода. Распознать печеночную недостаточность может быть непросто, особенно если симптомы слабо выражены, поэтому лучше сразу обращаться в клинику за лабораторной и аппаратной диагностикой.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector