26 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Тестирование наличие желтухи в организме

Диагностика желтухи

В современном мире человечеству постоянно приходится сталкиваться с самыми разными заболеваниями и если их не лечить, то можно ощутить на себе развитие всевозможных осложнений, которые негативно скажутся на здоровье, внесут дискомфорт в повседневную жизнь.

Одним из сложных недугов, который довольно часто беспокоит людей, является желтуха. Давайте более подробно ознакомимся с причинами, её симптомами, диагностикой, прочими важными моментами.

Причины появления желтухи

Обычно негативная симптоматика начинает развиваться в случае повышенного билирубина в крови человека, который превышается такой показатель, как 20-30 мкмоль/л. Заметим, что причины недуга делят на три группы. Основными факторами риска, влекущими за собой появление гемолитических (надпеченочных) желтух являются:

  • Влияние токсинов на эритроциты (то есть кровяные клетки). Эти токсины, собственно, приводят к тому, что эритроциты разрушаются.
  • Отравление, произошедшее вследствие воздействия гемолитических ядов.
  • Гемолитическая анемия (любой её вид).

К основным причинам развития подпеченочных (механических) желтух относят:

  • Любые факторы, послужившие толчком для нарушения оттока желчи. Это может быть, к примеру, воспалительный процесс, который происходит в протоках.
  • Спайки, образованные в желчных путях.
  • Наличие кист или же опухолей поджелудочной железы, поскольку именно они способствуют нарушения оттока желчи.

Также среди факторов риска выделяют влияние паразитов, которые привели к закупорке желчных ходов. Ещё подпеченочные желтухи могут развиваться из-за того, что камни закупорили желчные проходы (такое случается при ЖКБ, то есть при течении желчнокаменной болезни).

Почему появляются печеночные (паренхиматозные) желтухи? Диагностика такой разновидности заболевания гласит, что основными факторами риска для них являются:

  • гепатиты, возникшие из-за токсикоза, отравления;
  • рак печени;
  • цирроз печени;
  • различные опухоли;
  • гепатиты, развивающиеся на фоне употребления лекарственных препаратов;
  • поражения жизненно важного органа – печени вирусами (то есть это заболевание – гепатит Е, А, В, С, а также дельта).

Дифференциальная диагностика желтух является важной составляющей, на основе которой доктор будет назначать то или иное индивидуальное лечение для пациента.
Прежде, чем говорить о диагностике, давайте более детально познакомимся с желтухой.

Общая информация

Желтуха представляет собой не болезнь. Она является комплексом, состоящим из патологических симптомов, напрямую связанных с тем, что нарушен пигментный обмен и печень не может в полной мере выполнять свои функции. Самый важный фактор, который способствует появлению желтухи – чрезмерное количество пигмента билирубина, поступающего в кровь. Его формирование происходит из отработанного гемоглобина, присущего крови.

Такой гемоглобин уже не способен выполнять свои основные функции. Что же происходит далее? От гемоглобина отделяется ион железа. Потом он применяется заново. А вот билирубин, только ещё он не является токсичным, получается из гемоглобина, после чего происходит его соединение с глюкуроновой кислотой. Именно такая кислота способствует обезвреживанию билирубина.

Помните, своевременная диагностика очень важна. Доктор должен знать, какие использовать методы, дабы провести правильную диагностику, назначить верное лечение желтухи.
Билирубин, который не имеет связи с кислотой имеет два названия:

  • Первое – непрямой. Благодаря ему получается непрямая химическая реакция, которая происходит с реактивами.
  • Второе – свободный (несвязанный). Является довольно-таки токсичным, не способен растворяться в воде. Также он отлично связывается с жирами человека, белками. По этой причине ткани и выполняют функцию по накоплению его.

Когда же в гепатоцитах (печеночных клетках) происходит связывание билирубина с глюкуроновой кислотой, то он начинает становиться:

  • прямым (точнее говоря, прямо реагировать с реактивами), а также
  • связанным.

Получившийся билирубин не является токсичным, он может растворяться в воде. После проникновения в кишечник человека он окрашивает каловые массы, то есть становится стеркобилином. Затем превращается в уробилин (постепенно всасывается в человеческую кровь, выводится с помощью почек, изменяет окрас мочи).

Особенности желтухи

При сложных формах болезни развитие симптоматики начинается моментально после того, как произошло инфицирование человека. При легких формах заболевания первые признаки могут проявиться лишь через 14-30 дней. Бывают и случаи, когда они дают о себе знать через несколько месяцев или даже через полгода после присоединения инфекции. В течение данного периода, как уже сказали, он может составлять от двух недель до 6 месяцев, происходит стремительное размножение вируса, а также его адаптация к человеческому организму. Тогда-то желтуха и начинает постепенно проявляться.

Изначально можно заподозрить, что началась обыкновенная простуда, поскольку начинает повышаться температура тела, появляются головные боли, слабость, ломота. Кстати, так обычно начинается гепатит А. Если говорить о проявлениях других гепатитов, допустим, В, С, то ощущается боль в суставах, проявляется сыпь на кожных покровах, так же поднимается температура тела.

Помните, своевременная реакция на подозрительные признаки и поход к доктору, позволят скорее провести диагностику, использовать необходимые её методы для реализации данной цели, начать правильное лечение, назначенное специалистом. По истечению нескольких дней, после того, как появились первые признаки заболевания, при наличии любого гепатита человек отказывается от употребления пищи, поскольку у него в значительной мере ухудшается аппетит.

Кроме того, больной будет жаловаться на приступы рвоты, тошноту, болезненность в подреберье с правой стороны. Очень опасными для жизни является гепатит D, C, B, который имеет хроническую форму течения.

Способы передачи желтухи

В случае, если при диагностике выявится, что болезнь появилась на фоне какого-вируса или инфекции и похоже, что присутствует гепатит, человек может быть опасным для других людей.
Гепатит С передается при половом контакте, а также парентеральным путем. Передача гепатита В происходит через кровь. Зачастую это осуществляется от мамочки у ребенку, во время переливания крови. Не исключается и приобретение инфекции после полового контакта.

Вирусный гепатит А может настичь человека вследствие употребления зараженной воды или любых продуктов питания, к которым присоединена данная инфекция. Если такое заболевание, как желтуха, возникло из-за нарушения течения физиологических процессов, оно не представляет угрозы для окружающих больного людей, поскольку не является заразной. Кстати, после такой формы болезни не наблюдается никаких осложнений. Диагностика играет важную роль при течении любого недуга, поэтому не стоит затягивать с болезнью, рекомендуется как можно скорее прибегнуть в к помощи доктора.

Основные признаки

Сейчас перечислим основные симптомы, которые тревожат пациентов. Они позволяют определить тот или другой вид недуга. При диагностике доктор в первую очередь выявляет такие признаки, как пожелтение кожи, белковой оболочки глаз, а также слизистых оболочек.
Если у пациента гемолитическая желтуха – кожные покровы обретут желтовато-лимонный окрас. Кроме того, будет присутствовать бледность кожи.

При диагностике печеночной (паренхиматозной) желтухи окрас кожи изменяется, становится оранжево-желтым. Если диагностика показывает механическую разновидность болезни, кожные покровы обретают специфический цвет, который напоминает окрас оливок. Постепенно он превращается в коричневый. Кстати, если у пациента подпечёночная или механическая желтуха, он может жаловаться на:

  • Появление сосудистых звездочек, обусловленных нарушенной свертываемостью крови, повреждением жизненно важного органа – печени.
  • Боли в боку с правой стороны.
  • Лихорадочное состояние.
  • Увеличение размеров селезёнки, если присутствует гемолитический тип.
  • Зуд кожных покровов (чаще всего более ярко проявляется при течении подпечёночного типа болезни).
  • Изменение цвета мочи, кала.
  • Увеличение печени.

Диагностика

Любой хороший доктор может установить пациенту точный диагноз: «Желтуха» при наличии пожелтения кожных покровов. Но, стоит отметить, что важную роль играет сам фактор, который спровоцировал развитие недуга. Ведь его нужно будет устранить, чтобы избежать негативных последствий для организма больного. Поэтому обязательные методы диагностики общий анализ мочи, общий анализ крови, определение в моче и в крови уровня билирубина.

Чтобы опередить, имеются ли какие-либо отклонения от нормы самых главных печеночных ферментов, следует сдать биохимический анализ крови. Также он поможет узнать об уровне холестерина, о наличии белка. Следующие методы диагностики, которые будет назначать врач – анализ кала, сдачу крови на определение в крови антител к вирусным гепатитам, прочим всевозможным инфекциям.

Если рассматривать лабораторные методы диагностики, с помощью которых доктор сможет поставить больному диагноз: «Желтуха», к ним относят МРТ, компьютерную томографию, ультразвуковую диагностику желчных путей, печени, если нужно, УЗИ селезенки. Кроме того, может понадобиться проведение радионуклидного сканирования печени, дуоденального зондирования.

Посмотрите ниже. Здесь вашему внимания представлена таблица. Она раскрывает все подробности того, какой является дифференциальная диагностика желтухи. Советуем подробно ознакомься с ней. Вся информация, которую содержит таблица, поможет вам узнать конкретную симптоматику, характерную для той или иной формы желтухи, методы специальной диагностики, необходимой для каждого из типов желтухи, прочие важные моменты.

Профилактические меры

Для профилактики в первую очередь рекомендуется следить за чистотой всех продуктов, из которых вы готовите пищу. Тщательно мыть все фрукты, овощи. Кроме того, запрещается пить воду, не прокипятив её. Продукты питания следует обрабатывать термическим путем, чтобы не заболеть, не проходить диагностику недуга, никогда не повстречаться носом к носу с такой болезнью.

Не следует использовать одну бритву на двоих, чистить зубы чужой щеткой, делать маникюр не своими приборами, без обработки их специальными средствами. Ещё одно важное правило – чистота рук. Для этого рекомендуется мыть их чаще. В 21 веке методы профилактики включают в себя и проведение вакцинации.

Помните, чем быстрее вы обратитесь за помощью специалиста, тем скорее он начнет диагностику, назначение индивидуальной терапии. Не занимайтесь самолечением! Наш доктор ждет ваших вопросов. Не скрывайте свои проблемы, решайте их с нашей помощью!

Отчего люди желтеют?

У многих людей термин «желтуха» обычно ассоциируется с гепатитом. Но всегда ли это так? Давайте разбираться.

Предпосылками для развития желтухи является нарушение обмена, выведения и, как следствие, избыточное накопление в тканях вещества билирубина. Он образуется в результате распада отслуживших свой срок эритроцитов, цитохромов, миоглобина.

Различают две формы билирубина: несвязанный (или, иначе, непрямой) и связанный (прямой). Несвязанный билирубин токсичен, в норме он соединяется с белком альбумином, и с током крови попадает в печень. Клетки печени связывают билирубин с глюкуроновой кислотой и превращают его в связанный билирубин. В составе желчи, образуемой печенью, билирубин попадает в кишечник и выводится с калом.

Различают две формы билирубина:

несвязанный (или, иначе, непрямой)

и связанный (прямой)

Почему возникает желтуха?

Если появляются изменения на каком-то из этапов метаболизма билирубина, возможно развитие желтухи. В связи с этим выделяют следующие её виды:

Физиологическая желтуха. Бывает у детей из-за незрелости печёночной ткани. Проявляется у 60-70% новорожденных на 3-4 день появления на свет. Чаще регистрируется у детей, родившихся раньше срока и связана с приспособлением организма к новой среде обитания. При этом желтушность пропадает через 1-2 недели (у недоношенных – через 3-4 недели) и не причиняет вреда ребёнку.

Гемолитическая желтуха. Развивается в результате активного разрушения эритроцитов и превращения высвободившегося гемоглобина в билирубин. Данный вид желтухи может быть следствием некоторых видов анемий, нарушения структуры белка гемоглобина. Эритроциты могут также разрушаться под влиянием ряда медикаментов и ядов. Причиной возникновения этой разновидности желтухи является и резус-конфликт женщины и плода.

Паренхиматозная (печёночная) желтуха. Обусловлена воспалением ткани печени, вызванным вирусами гепатита, токсинами, гипоксией (дефицитом в крови кислорода) или аутоиммунным процессом, при котором клетки печени разрушаются собственной иммунной системой.

«Наиболее известными являются вирусы гепатита A, B, C, D, E, F, G». Цитата из материала «Щит и меч от гепатита С. Как защитить себя и своих близких?»

Механическая желтуха. О ней говорят при нарушении оттока желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. Некоторые из причин, способствующих развитию механической желтухи:

— камни и новообразования в желчных протоках, сужение и воспаление протоков;

Желчнокаменная болезнь опасна своими осложнениями. Среди них холецистит; закупорка протока желчного пузыря; механическая желтуха; формирование свищей (в том числе между желчным пузырем и кишкой).

Подробнее о желчнокаменной болезни вы можете прочитать в нашей статье

— гельминты — аскариды, в кишечной фазе существования. Они способны к спиральным движениям вперёд, и, стремясь проникнуть в узкие отверстия, могут привести к серьёзным осложнениям: закупорке желчевыводящих протоков и их воспалению, что проявляется механической желтухой и панкреатитом.

«Последствиями острого панкреатита может быть, в частности, образование кист, омертвение ткани железы, образование в ней гнойников». Цитата из материала «Острый панкреатит: предотвратить и обезвредить»

Кроме того, гельминтозы также способствуют развитию анемий. Образующиеся при этом эритроциты имеют меньшую, чем в норме, длительность жизни, в связи с чем увеличивается их распад (гемолиз). Это тоже может обусловливать появление желтушности.

Читать еще:  Ремаксол способ применения дозировка побочные эффекты

Помимо прочего, желтуха бывает острой и хронической. Если при остром течении все симптомы появляются одновременно и быстро нарастают, то хронический процесс отличается постепенным проявлением признаков, изменение интенсивности которых связано с течением первичного заболевания.

Среди серьёзных причин появления желтизны кожи, помимо ряда патологий органов пищеварения и крови, могут быть нарушения работы сердечно-сосудистой, эндокринной системы и липидного обмена.

Человек также может «пожелтеть» в случае перенасыщения организма каротином. Такой эффект наблюдается при чрезмерном потреблении свёклы, тыквы, моркови, цитрусовых, хурмы. Отличить ложную желтуху от истинной в этом случае несложно – каротин окрашивает только кожу, а слизистые оболочки имеют привычный цвет. Подобная окраска может возникнуть и как ответ на избыточный приём пикриновой кислоты либо лекарственных средств с акрихином.

Ещё одной причиной пожелтения кожи может стать чрезмерное употребление различных специй, жирной и пряной пищи, длительное голодание, злоупотребление алкоголем и приём наркотиков и т. д.

Как проявляется желтуха

Симптомы, сопровождающие синдром желтухи, зависят от её разновидности.

Например, желтуха при вирусном гепатите отличается окрашиванием кожи и слизистых оболочек в яркий жёлто-оранжевый цвет на фоне потери аппетита, тошноты, рвоты. Моча больных темнеет, а кал обесцвечивается.

Кожа, склеры, слизистые оболочки при желтухе, развившейся на фоне опухоли поджелудочной железы, приобретают жёлтую окраску с зеленоватым или серым оттенком. Больной быстро теряет вес, жалуется на нестерпимый зуд кожи. Каловые массы при этом приобретают белый цвет, а моча — цвет тёмного пива.

«Так называемый ахоличный стул (светлой окраски) характерен для пациентов с заболеваниями гепатобилиарной системы». Цитата из материала «Не только колоноскопия: о чём расскажет анализ кала?»

Как диагностировать желтуху

Для выявления синдрома желтухи и заболеваний, при которых она наблюдается, необходимо проведение лабораторной диагностики и некоторых других методов исследования. Информативными в этом случае считают следующие методы:

— общий анализ крови. Благодаря ему можно, в частности, узнать уровень гемоглобина, заподозрить наличие в организме воспалительного процесса;

— биохимический анализ крови. Даёт возможность оценить содержание общего билирубина и его фракций, ферментов печени и пр.;

— исследование гормонов щитовидной железы, липидного профиля;

— исследование на аскариды;

— анализ на онкомаркеры – СА19-9, С242, РЭА;

— общий анализ мочи при желтухе. Необходим для определения в ней уровня билирубина и его производных;

— иммунологический анализ, позволяющий выявить антитела к вирусам гепатита;

— ПЦР (полимеразная цепная реакция) для обнаружения вирусов гепатита;

— антиглобулиновый тест, определяющий вероятность риска развития гемолитической желтухи у новорожденных;

фиброгастродуоденоскопия, УЗИ, КТ и МРТ органов брюшной полости позволят выявить воспалительные, опухолевые изменения, камни в желчных протоках.

Выбор необходимых диагностических методов для конкретного пациента осуществляет врач, который первоначально оценил жалобы, симптомы и предположил возможную причину развития синдрома.

Оно напрямую зависит от основного патологического процесса, проявлением которого является желтуха, и проводится специалистами соответствующего профиля (гастроэнтерологом, инфекционистом, гематологом, хирургом, онкологом, эндокринологом, кардиологом).

Профилактика заболеваний, сопровождаемых синдромом желтухи

Предупредить развитие желтухи можно, следуя простым рекомендациям:

— соблюдать правила личной гигиены;

— следить за рационом;

— не принимать пищу в антисанитарных условиях;

— избегать контактов с носителями вирусов;

— соблюдать гигиену труда и отдыха;

— проходить плановую диспансеризацию;

— своевременно обращаться за помощью в медицинское учреждение при возникновении каких-либо симптомов.

Статья подготовлена при консультативной поддержке специалистов «Клиника Эксперт» Смоленск

Лечим печень

Лечение, симптомы, препараты

Тесты по желтухам

ТЕСТЫ ПО ГЕПАТОЛОГИИ

Для студентов 6 курса

1. Какая из нижеперечисленных желтух не сопровождается неконъюгированной гипербилирубинемией:

  1. паренхиматозная;
  2. гемолитическая;
  3. синдром Жильбера;
  4. с-м Криглера-Нояра.

2. Какие из перечисленных изменений в биохимическом анализе крови характерны для механической желтухи:

  1. неконъюгироваиная гипербилирубииемия, увеличение АЛТ, ACT;
  2. конъюгированная гипербилирубинемия, резкое увеличение АЛТ, ACT, холестерина;
  3. коиъюгированная гипербилирубинемия, увеличение щелочной фофатазы;
  1. некоиъюгированная гипербилирубинемия;
  2. все перечисленные.

3. Какие из перечисленных биохимических изменений характерны для синдрома Жильбера:

  1. конъюгированцая гипербилирубинемия, увеличение АЛТ, ACT;
  2. коиъюгированная гипербилирубииемия;
  3. неконъюгированная гипербилирубинемия;
  4. неконъюгированная гипербилирубинемия, увеличение щелочной фосфатазы.

4. Гемолитические желтухи проявляются:

  1. конъюгированной билирубинемией и увеличением уровня АЛТ, ACT, ЛДГ;
  2. некоиъюгированной билирубинемией и увеличением АЛТ, ACT, ЛДГ;
  3. неконъюгированной гипербилирубинемией;
  4. конъюгированной гипербилирубинемией;
  5. ни одним из перечисленных.

5. Паренхиматозная желтуха не наблюдается при:

  1. вирусном гепатите;
  2. раке печени;
  3. болезни Минковского — Шоффара;
  4. циррозе печени;
  5. при всех перечисленных заболеваниях.

6. Для какого вида блока характерен синдром Курвуазье:

  1. надпеченочпого;-
  2. печеночного;
  3. подпеченочного.

7. Для какого из перечисленных синдромов характерен кожный зуд, увеличение конъюгированного билирубина, щелочной фосфатазы, холестерина:

  1. печеночно-клеточной желтухи;
  2. внутрипеченочного холестаза;
  3. синдром Жильбера;
  4. синдром Криглера-Наяра;
  5. гемолитической желтухи.

8. В диагностике какого заболевания имеет значение увеличение уровня альфа-фетопротеина:

  1. хронического гепатита;
  2. эхинококкоза печени;
  1. гепатоцеллюлярного рака;
  2. острого вирусного гепатита;
  3. всех перечисленных заболеваний.

9. Больной К., 16 лет, поступил с жалобами на .желтушность склер и кожных покровов. Моча, кал окрашены. Впервые на желтушность склер обратили внимание в возрасте 6 лет, когда был прооперирован по поводу врожденного дефекта костей черепа («волчья пасть», «заячья губа»). В последующие годы наблюдался у педиатра. Кожные покровы, склеры, слизистые иктеричны. Сердце и легкие без изменений. Живот мягкий, пальпируется увеличенная плотная селезенка. Кровь: билирубин — 48 ммоль/л, прямая реакция отрицательная, АЛТ-24, АСТ-25. Какое заболевание можно предполагать:

  1. болезнь Жильбера;
  2. синдром Ротора;
  3. хронический гепатит;
  4. врожденную гемолитическую желтуху;
  5. желчнокаменную болезнь;
  6. цирроз печени.

10. Больной А., 45 лет, жалуется на слабость, тошноту, снижение аппетита, ноющие боли в области печени. Болен в течение 2 лет. Отмечает ухудшение самочувствия после употребления алкоголя и жирной пищи. Склеры, слизистые, кожные покровы желтушны, кал ахоличен, моча «цвета пива». Пульс — 72 в мин., сердце и легкие без изменений. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье, печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, край закруглен. Размеры печени, по Курлову, 15 х 20 х 18 см. Селезенка не увеличена.

А) Укажите на вероятный предварительный диагноз:

а) острый гепатит;

  1. цирроз печени;
  2. гемолитическая желтуха;
  3. синдром Жильбера;
  4. с-м Ротора;
  5. хронический гепатит;

В) Какие биохимические изменения с большей вероятностью будут выявлены у обсуждаемого больного:

  1. неконъюгированная гипербилирубинемия;
  2. неконъюгированная гипербилирубинемия и увеличение АЛТ, ACT;
  3. конъюгированная гипербилирубинемия и увеличение АЛТ, ACT, диспротеинемия;
  4. конъюгированная гипербилирубинемия и увеличение щелочной фосфатазы, холестерина.

11. Больной Ф., 65 лет, предъявляет жалобы на кожный зуд, желтушность кожных покровов и склер, обесцвеченный кал, темный цвет мочи, тошноту, снижение аппетита, ноющие боли в правой половине живота. Болен в течение 3 месяцев. На коже расчесы, желтуха с зеленоватым оттенком. Живот обычной величины. Положительный симптом Курвуазье, размеры печени 10 х 14 х 12. Селезенка не увеличена.

A) Поставьте предварительный диагноз:

  1. хронический гепатит;
  2. цирроз печени;
  3. желчнокаменная болезнь;
  4. рак головки поджелудочной железы;

е) синдром Ротора;

f) болезнь Минковского-Шоффара.

B) Какой из нижеуказанных методов исследования может помочь в диагностике заболевания у обсуждаемого больного:

а) исследование ферментов;

b) общий анализ крови

e) УЗИ внутрибрюшных паренхиматозных органов.

12. Гектическая лихорадка у больного с гепатомегалией, нейтрофильным лейкоцитозом со сдвигом лейкоформулы влево и токсической зернистостью нейтрофилов указывает на вероятность:

  1. острого вирусного гепатита;
  2. хронического гепатита;
  3. абсцесса печени;
  4. холестатического гепатита;
  5. цирроза;
  6. рака печени;

д) всех перечисленных заболеваний;

h) ни одного из перечисленных заболеваний.

13. Куполообразное увеличение печени, аллергические реакции, субфебрилитет наиболее характерны для :

  1. цирроза печени;
  2. первичного рака печени;
  3. активного гепатита;
  4. зхинококкоза печени.

14. Гемохроматоз проявляется:

  1. бронзовым окрашиванием кожных покровов, гепатоспленомегалией, сахарным диабетом;
  2. желтушностыо кожных покровов, гепато-лиенальным синдромом;
  3. гепато-лиенальным синдромом, неврологическими нарушениями.

15. Характерно ли увеличение печени и селезенки для синдрома Жильбера:

с) возможно то и другое.

16. Характерно ли увеличение селезенки для хронического персистирующего гепатита:

17. Изменяются ли функциональные пробы при застойной печени:

18. Холатохолестериновый индекс при холестазе чаще изменяется путем:

  1. снижения уровня желчных кислот и увеличения холестерина;
  2. уменьшения уровня холестерина и увеличения желчных кислот;
  1. возможны оба варианта;
  2. ни один из указанных вариантов.

19. Укажите на основной этиологический фактор хронического гепатита:

20. Какие производственные интоксикации проявляются развитием хронического гепатита:

  1. хлорированные углеводороды;
  2. хлорированные нафталины;
  3. бензол и его гомологи;
  1. металлы и металлоиды (свинец, ртуть, золото, марганец, мышьяк, фосфор);
  1. все перечисленные интоксикации;
  2. ни одна из перечисленных интоксикаций.

21. Какие антибактериальные препараты не обладают гепатотоксическим действием:

  1. тетрациклин;
  2. гентамицин;
  3. пенициллин;
  4. сульфаниламиды

22. Какие препараты оказывают гепатотропное токсикоаллергическое действие:

  1. психотропные противовоспалительные; .
  2. контрацептивные;
  3. противотуберкулезные;
  4. все перечисленные препараты;
  5. ни один из перечисленных препаратов.

23. Какой фактор из перечисленных является решающим в хроническом течении гепатита:

  1. персистирование вируса;
  2. иммунологические нарушения;
  3. нарушение белковосиитетической функции печени.

24. Какой синдром не характерен для хронического гепатита:

  1. цитолитический;
  2. мезенхимально-воспалительный;
  3. астено-вегетативный;
  4. портальной гипертензии;
  5. диспепсический;
  6. геморрагический.

25. «Сосудистые» звездочки отражают:

  1. цитолитический синдром;
  2. мезенхимально-воспалительный синдром;
  3. синдром портальной гипертензии.

26. Какой вариант острого вирусного гепатита обычно разрешается выздоровлением:

27. Какой из перечисленных симптомов является основным клиническим признаком холестаза:

а) «печеночные» ладони;

c) сосудистые звездочки

28. Какие биохимические показатели отражают повреждение печеночных клеток:

  1. увеличение АЛТ, ACT, ЛДГ4, ЛДГ5;
  2. увеличение холестерина, щелочной фосфатазы.

29. Какие биохимические показатели указывают на наличие синдрома холестаза:

  1. диспротеинемия, изменения тимоловой и сулемовой проб;
  2. увеличение уровня билирубина, гиперхолестеринемия, увеличение щелочной фосфатазы;
  3. увеличение АЛТ, ACT, ЛДГ4, ЛДГ5;
  4. увеличение уровня амилазы.

30. Какой из перечисленных симптомов не входит в состав мезенхимально-воспалительного синдрома:

  1. лихорадка;
  2. васкулиты;
  3. артралгии;
  4. спленомегалия;
  5. лимфоаденопатия;
  6. кожный зуд.

31. Что является показанием для назначения кортикостероидов при хроническом гепатите:

  1. обострение хронического персистирующего гепатита;
  1. обострение хронического активного гепатита;
  2. обе формы заболевания;
  3. ни одно из заболеваний.

32. Какой из указанных препаратов не используют в лечении хронического гепатита:

  1. легалон;
  2. эссенциале;
  3. глютаминовая кислота;
  4. карсил;

33. Какой из указанных препаратов способствует устранению синдрома холестаза:

34. Гидролизаты печени применяют при обострении хронического гепатита:

35. Главным отличием хронического активного гепатита от прочих форм хронических гепатитов является:

  1. увеличение печеночных ферментов;
  2. гистологические изменения;
  3. гепатомегалия;
  4. желтуха;
  5. все перечисленные факторы.

36. При хронических заболеваниях печени классическим показанием для назначения иммунодепрессивной терапии является:

  1. хронический персистирующий гепатит;
  2. реактивный гепатит;
  3. хронический активный гепатит;
  4. вторичный билиарный цирроз;
  5. новообразование печени;

f)все перечисленные заболевания

37. Какие из перечисленных препаратов чаще вызывают холестаз:

  1. андрогенные гормоны и анаболические стероиды;
  2. изониазид, канамицин, альфа-метилдофа, этакриновая кислота;
  3. ингибиторы МАО, метилурацил;
  4. бета-адреноблокаторы, празозин;
  5. антагонисты кальция.

38. Какие из нижеперечисленных лекарств чаще вызывают аллергический холестатический гепатит:

  1. производные фенотиазина, ПАСК, мерказолил;
  2. ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
  1. антибиотики группы тетрациклина;
  2. карсил, эссенциале, липостабил.

39. Укажите на лекарства, вызывающие чаще других гепатитоподобные поражения печени:

  1. тетрациклины, изониазид, ингибиторы МАО;
  2. бета-адреноблокаторы;
  3. нитраты;
  4. НПВС.

40. Что из названного ниже не свойственно первичному раку печени:

а) развитие на фоне снижения содержания сывороточного церулоплазмииа, неврологическая симптоматика в виде дрожателыю-ригидиого синдрома, гиперкинезов;

  1. развитие по типу острого лихорадочного заболевания с длительной фебрилыюй температурой, не поддающейся лечению антибактериальными препаратами;
  2. течение под маской хронического гепатита со стертой клинической симптоматикой.

41. Выберите признак, не характерный для доброкачественных опухолей печени:

  1. внепеченочные сосудистые знаки, гинекомастия;
  2. тень опухоли на контуре печени, высокое стояние диафрагмы при обзорной рентгеноскопии;
  3. округлые, четко очерченные «дефекты» накопления радионуклида на сканограмме печени.

42. Выберите признак, специфический для эхинококкоза печени:

а) обильное отложение железа, дающего положительную реакцию Перлса, в биоптате печени;

  1. кольцо Кайзера-Флейшера при осмотре роговицы при помощи щелевой лампы;
  2. положительная реакция на альфа-фетопротеии;

d) положительная реакция гемагглютинации и реакция Кацони;

43 Абсорбция излившейся в полости тела крови после травмы чаще может привести к желтухе:

Дифференциальная диагностика желтухи

Желтуха считается патологическим состоянием организма, в результате чего возникает окрашивание кожного покрова, слизистых оболочек и глазных склер в желтый цвет. Желтуха — один из главных признаков заболевания печени как инфекционного, так и неинфекционного характера. Поставить диагноз желтуха опытному врачу не составит большого труда, гораздо сложнее определить причину, вызвавшую данную патологию. Для того чтобы начать эффективную терапию вызвавшего желтуху заболевания, необходимо правильно поставить диагноз и уметь отличать патологические состояния друг от друга.

Виды и причины желтух

Желтуха возникает вследствие высокой концентрации билирубина (пигмента печени) в крови, что и является главной причиной окрашивания кожного покрова и слизистых в желтый оттенок. Билирубин образуется вследствие разрушения красных кровяных телец (эритроцитов), содержащийся в них печеночный пигмент поступает в селезенку и в печень (непрямой билирубин). Паренхиматозный орган очищает его от токсических веществ, а затем выводит прямой билирубин из организма вместе с мочой и каловыми массами.

Читать еще:  Этапы развития заболевания

По происхождению желтухи делятся на 3 группы:

  1. Надпеченочные или гемолитические — возникают по причине усиленного распада красных кровяных телец, в результате чего происходит усиленная выработка пигмента печени (билирубина).
  2. Печеночные или паренхиматозные — образуются в результате нарушения работы клеток печени, что в дальнейшем приводит к невозможности связывания билирубина с глюкуроновой кислотой (нужной для превращения не конъюгированного билирубина в конъюгированный).
  3. Подпеченочные или механические(обтурационные) — возникают из-за каких-либо препятствий, мешающих выделению с желчью печеночного пигмента в кишечник и его обратному поступлению в кровь.

Причинами надпеченочных желтух служат такие заболевания как:

  • сепсис;
  • талассемия;
  • микросфероцитоз и соматоцитоз (наследственного характера);
  • малярия;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • интоксикация ядовитыми веществами;
  • инфаркт легкого;
  • ночная гемоглобинурия (пароксизмальная);
  • различные травмы печени.

Печеночная желтуха возникает по следующим причинам (инфекционного и неинфекционного характера):

  • вирусные гепатиты (хронические и острые);
  • циррозное поражение печени;
  • гепатоз, протекающий в острой и хронической форме;
  • поражения клеток печени;
  • холестаз;
  • синдромы Ротора, Жильбера, Дабина-Джонсона, Криглера-Найяра;
  • герпетический и цитомегаловирсный гепатит;
  • сальмонеллез;
  • мононуклеоз (инфекционной этиологии);
  • псевдотуберкулез;
  • лептоспироз;
  • сифилис;
  • возвратный тиф;
  • орнитоз;
  • амебное поражение печени;
  • листериоз;
  • алкогольное отравление;
  • интоксикация лекарственными препаратами.

Проблема с желчью вызывает такое заболевание, как холестаз. Вы можете узнать о причинах его появления и способах устранений последствий. Это позволит предотвратить начало его развития или же вовремя остановить процесс.

Подпеченочная желтуха образуется в результате таких заболеваний как:

  • желчекаменная болезнь — в результате закупорки конкрементами желчных путей билирубин не выводится в кишечник;
  • новообразования в печени, создающие сжимание желчевыводящих путей;
  • опухоль и стеноз поджелудочной железы.

В некоторых случаях желтуха может быть ложной, то есть патология вызвана не каким-либо конкретным заболеванием, а воздействием определенных пищевых продуктов, способствующих окрашиванию кожного покрова в желтый цвет. При чрезмерном употреблении таких продуктов как апельсины, морковь и пр., содержащие каротин, у пациента может диагностироваться ложная желтуха. Главное отличие ложной желтухи от других видов патологии состоит в том, что данная форма не окрашивает слизистые оболочки и склеры глаз, а содержание билирубина в крови всегда находится в пределах нормы. Желтушный оттенок приобретает только кожный покров.

Дифференциальный диагноз

Отличить одну форму желтухи от другой поможет представленная ниже таблица:

Надпеченочная желтухаПеченочная желтухаПодпеченочная (механическая) желтуха
ПричиныНаследственная предрасположенность, травмы печени, инфекционные заболевания, отравление алкогольными напитками и лекарственными веществамиИнфекционные и вирусные заболевания, интоксикация алкоголем и медикаментамиЗакупорка желчевыводящих протоков, вызванная опухолями и камнями
Цвет кожных покрововЖелто-лимонный бледныйЖелтый с оранжевым оттенкомСеро-желтый, иногда зеленоватый оттенок
Кожный зудНе возникаетПериодическийПостоянный
Проявление симптомовСлабо проявляютсяУмеренныеКак слабые, так и интенсивные
Тяжесть в правом подреберьеОтсутствуетПрисутствует только в начальных стадиях заболеванияБывает в редких случаях
Боль в правом подреберьеОтсутствуетВ редких случаяхПрисутствует
ПеченьРазмер органа иногда увеличенРазмер органа нормальный, иногда уменьшен или увеличенРазмер печени увеличен
СелезенкаУвеличенаУвеличенаНормальный размер
Цвет мочиЧаще нормального цвета, но при наличии уробилина имеет темный оттенокТемная из-за присутствия конъюгированного билирубинаТемная из-за присутствия конъюгированного билирубина
КалНормальный цвет, иногда имеет темный оттенокБледного цветаБледного цвета
Биохимический анализВысокое содержание непрямого билирубина в крови, щелочная фосфатаза в пределах нормы, осадочная реакция отрицательнаяПревышена норма прямого и непрямого билирубина, показатели осадочной реакции положительные, трансаминазы и щелочная фосфатаза повышеныУровень прямого билирубина в крови значительно превышен. Уровень щелочной фосфатазы выше нормы, осадочная реакция отрицательная, в крови высокий уровень холестерина
Обследования, помогающие определить форму желтухиРеакция Кумбса, проведение процедуры сопротивляемости эритроцитовБромсульфалеиновая проба, биопсия печени, лапароскопияЧрескожная внутрипеченочная холангиография, биопсия печени, рентгенологическое обследование желчных путей и ЖКТ, лапароскопия, исследование каловых масс на присутствие в них кровяных частиц

Как лечить желтуху

После того как определена истинная причина желтухи, важно, как можно скорее приступить к терапии выявленного заболевания:

  • Лечение надпеченочной желтухи

Для лечения гемолитической желтухи используются различные медикаментозные средства:

  • глюкокортикостероиды: Дексаметазон (от 20 до 217 рублей), Преднизолон (от 29 рублей);
  • диуретики;
  • иммунодепрессанты;
  • солевые растворы.

Для лечения новорожденных детей применяется антибиотикотерапия, фототерапия, лечение ферментами. Также могут проводится такие процедуры как переливание или очищение крови (при помощи сорбентов). Взрослым при осложненной форме заболевания применяют гемотрансфузию эритроцитов, плазмоферез (очищение крови), удаление селезенки.

Во время лечения гемолитической (надпеченочной желтухи) назначается строгая диета. Пациенту рекомендуется исключить острые, жирные и копченые блюда, алкоголь. Кроме того доктор обязательно прописывает прием витаминно-минеральных комплексов. Больному также показано обильное питье (простая вода, морсы, компоты, кисели).

  • Терапия печеночной формы заболевания

Лечить паренхиматозную форму желтухи необходимо комплексно.

Печеночная или паренхиматозная желтуха требует лечения такими препаратами как:

  • противовирусными средства: Интерферон (от 71 до 122 рублей), Рибавирин (от 148 до 700 рублей);
  • ферментативными средствами: Панкреатин (от 47 до 211 рублей), Креон ( от 298 до 1 476 рублей);
  • гепатопротекторами: Карсил (от 378 до 770 рублей), Эссливер-Форте (от 341 до 438 рублей), Эссенциале-Форте (от 495 до 1 290 рублей), Урсосан (от 163 до 1490 рублей).

Также при печеночной желтухе показано лечение фототерапией (УФ-лампа), плазмоферез.

  • Лечение обтурационной формы

Механическая желтуха часто сопровождается печеночными коликами, которые могут спровоцировать печеночную кому и вызвать летальный исход. Поэтому лечение подпеченочной желтухи практически всегда осуществляется только хирургическими методами. Важно устранить причину механической желтухи в течение 10 суток с начала развития заболевания, в противном случае возможно осложнение в виде холангита.

Для оперативного лечения механической желтухи применяется метод эндоскопической папиллосфинктеротомии, позволяющей избавить больного от 90% камней в желчевыводящих путях. При наличии злокачественных новообразований назначается радикальная терапия (паллиативная операция), помогающая снизить уровень холестаза.

Диета

Немаловажную роль в лечении паренхиматозной желтухи играет правильное питание. Рекомендовано:

  1. Принимать пищу необходимо дробно и небольшими порциями.
  2. Рекомендовано употреблять больше овощей, фруктов, нежирных сортов мяса и рыбы.
  3. Запрещается принимать тяжелую, жареную и острую пищу, алкоголь.

Помочь в лечении желтухи может и народные рецепты. Хорошо зарекомендовала себя кора вербы. Для приготовления лекарства 2 ст. ложки измельченной коры заливают литром воды и варят до закипания. Затем отвар рекомендуется настоять и принимать по 100 мл перед едой.

Правильно поставленный диагноз позволит начать своевременное и эффективное лечение заболевания, вернуть человеку здоровье, а в некоторых случаях сохранить больному жизнь.

Также вы можете узнать, посмотрев данный видеоролик, о механизме возникновения желтухи и нарушении обмена билирубина в организме человека.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики желтухи

Ко многим биологическим добавкам или витаминам, содержащим, например, каротин, будет прилагаться инструкция, в которой будут отмечены признаки потенциальной передозировки – возможно пожелтение кожи. Если человек на диете будет есть много моркови, то его кожа также может приобрести легкий желтоватый оттенок. Таким образом, мы видим, что пожелтение склер или кожных покровов отнюдь не всегда означает какую-то патологию. Причину таких симптомов может определить только врач.

Действительно, такое заболевание, желтуха, как уже ясно из названия, вызывает желтизну кожных покровов и пожелтение видимых слизистых (глазных белков). Эти изменения связаны с повышением в крови содержания билирубина – пигмента желчи, продукта распада гемоглобина и других белков. Билирубин входит в состав желчи и образуется в таких органах, как селезенка и печень.

В норме много билирубина в крови быть не должно. Его повышение имеет две причины, первая из которых – избыточный распад эритроцитов. Другая причина чрезмерного содержания билирубина – нарушение путей его выведение из организма из-за патологических изменений печени, заболеваний желчного пузыря, нарушения проходимости желчных протоков. В этом случае организм избавляется от билирубина через «аварийный» выход – через кожу и она меняет цвет.

Как происходит диагностика желтухи, какие виды желтухи существуют, из-за чего она возникает, будет описано в этой статье. Мы рассмотрим также вопрос функционирования билирубина в организме.

Причины развития желтухи

Чтобы разобраться, как лечить желтуху, нужно понять причины ее возникновения и определить ее вид. Выше уже говорилось, что появление этого заболевания напрямую связано с функционированием в печени пигмента желчи билирубина. Рост количества билирубина может указывать на нарушение способности печени его удерживать.

Важно!
Средство от гепатита, которое помогло Читать далее →

В крови здорового человека билирубина немного, и он бывает двух видов – прямой и непрямой. О каждом из них будет рассказано ниже.

Пигмент желчи билирубин образуется вследствие разрушения эритроцитов. Они живут около четырех месяцев, затем происходит их распад. Образуемый в итоге этого процесса пигмент называют непрямым. В печени он взаимодействует с глюкуроновой кислотой – так появляется прямой билирубин, иначе называемый связанным.

Для точной диагностики желтухи и назначения лечения важно установить количество в крови пигмента обоих видов. Для этого проводится детальное исследование состава крови человека, у которого подозревают желтуху.

Классификация желтух

Когда врач исключает ложную желтуху, начинается этап диагностирования желтухи. Его осложняет разнообразие причин появления заболевания и его типов.

В медицинской практике известны несколько видов желтухи, различающихся между собой причиной появления, а также характером течения болезни. Дифференциальная диагностика предполагает в первую очередь определение группы, к которой принадлежит заболевание.

Желтухи разного вида могут быть вызваны:

  • скоплением пигмента желчи в крови из-за активного распада клеток крови эритроцитов (так называемая надпеченочная желтуха);
  • сдерживанием желчи внутри печени из-за сбоя в процессе выведения в кишечник (заболевание носит название подпеченочная желтуха);
  • нарушением образования прямого билирубина вследствие сбоя в работе печени (печеночная).

Причины, как мы видим, очень разные, так что без изучения генеза заболевания назначение лечения бессмысленно и даже опасно. Определение типа желтухи дает представление о характере патологических изменений в работе печени.

За отнесением болезни к конкретному виду следует анализ состояния больного с привлечением данных о причинах и протекании заболевания. При этом значимыми категориями служат биохимические показатели или «маркеры желтух».

Индикаторы желтух

Группа заболевания определяется с помощью трех разновидностей маркеров: цитологического, холестатического, воспалительного синдромов.

Маркеры цитологического синдрома свидетельствуют о поражении клеток печени. Они позволяют отследить степень концентрации аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы.

К маркерам холестатического синдрома причисляют щелочные ферменты, прямой билирубин, холевые кислоты, 5-нуклеотидаза, холестерин, γ-глютамилтрансфераза, холестерин и др.

Индикаторы мезенхимально-воспалительного синдрома дает возможность определить тимоловая проба – биохимический тест, позволяющий определить способность печени к синтезу.

Отдельные маркеры необходимо описать отдельно, чтобы прояснить особенности поведения дифференциальной диагностики.

Щелочная фосфатаза является показателем работы печени. Этот фермент значим в реакциях с фосфорной кислотой. Он есть во всех органах, но в печени и кишечнике ведет себя активнее. Большое количество фермента говорит о заболеваниях печени, будь то цирроз, холестаз, наличие механической желтухи или другие патологии.

Ферменты АЛТ и АСТ входят в состав клеток крови. В норме отличаются невысокой активностью. Как и в случае с щелочной фосфатазой, их повышенное количество свидетельствует о сбое в работе печени.

Гамма-глютамилтрансфераза присутствует в печени в большом количестве во время печеночной желтухи, вызванной скоплением желчи.

5-нуклеотидаза входит в структуру мышц, почек, печени и других органов. Чрезмерное количество — показатель холестаза, имеющего разную локализацию, и других заболеваний печени.

Дифференциальная диагностика желтух

Желтухи разных видов характеризуются неодинаковыми специфическими признаками, установлению которых способствует дифференциальная диагностика.

Внимание!
Для лечения и профилактики гепатита наши читатели успешно используют метод Читать далее →

Диагностика надпеченочной желтухи. Заболевания этой группы развиваются, как правило, из-за сокращения жизнедеятельности эритроцитов. Это может быть наследственная особенность красных кровяных клеток или же приобретенное нарушение. Другой причиной появления надпеченочной желтухи являются сепсис, анемия и другие патологии. Заболевание вызывается чрезмерной активностью билирубина. Пигмент, образуемый в большом количестве, не усваивается печенью полностью. Симптоматика этого процесса устанавливается на первичном приеме у врача-терапевта. На желтуху этого типа указывает небольшое пожелтение (так называемая желтушность) кожи пациента, бледность. При осмотре прощупывается увеличенная печень и селезенка.

Читать еще:  Что такое очаговые образования печени

Несмотря на наличие заболевания, в целом обычно функциональность органа сохраняется, и состояние здоровья пациента оценивается как хорошее. Чтобы подтвердить первичный диагноз, недостаточно внешних признаков патологии, описанных выше. Для проведения более точной диагностики больному назначаются лабораторные анализы:

  • при подозрении на надпеченочную желтуху необходимо сдать общий анализ крови;
  • признаком патологи будет являться специфическое изменение ее состава;
  • биохимия крови позволяет судить о количестве билирубина. Его увеличение – признак воспалительного процесса;
  • анализ мочи. У пациентов с подозрением на надпеченочную желтуху состав мочи изменяется, а именно: в ней наблюдается уробилиноген и стеркобилиноген в большом количестве. Билирубин в моче при этом отсутствует, так как пигмент не в состоянии пройти сквозь почечный фильтр;
  • анализ кала. Подробное исследование выполнять не обязательно. Важен только цвет каловых масс. Их потемнение может указывать на высокий уровень стеркобилиногена (вещества, образуемого при распаде гемоглобина), что может являться характерным признаком надпеченочной желтухи.

Диагностика подпеченочной желтухи. Для этого вида желтухи характерно нарушение выведения желчи. Ее отток из желчного пузыря внутрь кишечника осложняется. Подпеченочная желтуха может быть интерканальной и экстраканальной. Различие проявляется в причине появления патологии.

При интерканальном виде желчные протоки закрывают камни или же выведению желчи препятствуют воспалительные процессы. Эсктраканальная желтуха характеризуется тем, что на желчные протоки извне давит опухоль. Также протоки могу быть сдавлены из-за наличия эхинококка. Протекание болезни при разных видах подпеченочной желтухи различается.

Интерканальная желтуха, когда в желчных путях находятся камни, нередко сопровождается сепсисом, синдромом Шарко и гипотонией. Вторая группа подпеченочной желтухи, которая определяется внешней опухолью, вызывает увеличение желчного пузыря (симптом Курвуазье). Для постановки точного диагноза пациенту назначают ряд анализов: биохимию крови, анализ мочи и кала:

  • биохимический анализ крови содержит показатели количества прямого билирубина и его высокую концентрацию, превышающую четверть нормы. Кроме того, в крови содержится в большом количестве АСТ и АЛТ. Важно, что при этом сохраняется синтетическая функция печени;
  • анализ мочи. При исследовании урины в ней наблюдается наличие связанного, или прямого, билирубина. Данная разновидность желтухи характеризуется содержанием желчи в моче, что может проявляться в виде темных выделений из мочевого пузыря, это явление носит название холурия;
  • анализ кала. У больных желтухой этого вида кал обесцвечивается. Осветленный (ахоличный) стул говорит о низком содержании стеркобилиногена или даже о его отсутствия в организме.

Определение печеночной желтухи довольно сложная процедура по причине огромного числа болезней, из-за которых может возникнуть данное заболевание. Первым в списке можно считать вирусный гепатит. К развитию печеночной желтухи приводят следующие факторы: цирроз печени, алкоголь, рак, лептоспироз и др.

При установлении точного диагноза «печеночная желтуха» специалист с помощью уточняющих анализов должен исключить вирусный характер заражения, то есть гепатит. В связи с этим заболевшему предписывается пройти ряд обследований. Если же вирусная составляющая имеет место быть, то у больного наблюдаются симптомы следующего характера:

  • желтушность кожи и склер;
  • кровоточивость;
  • боли в области правого подреберья;
  • зуд;
  • симптомы отравления (вялость, температура и др.).

Для того, чтобы более точно отличить одну болезнь от другой, возможно назначение следующих анализов:

  1. Общий анализ крови, дающий возможность с высокой долей вероятности определить симптомы вирусных гепатитов. Для этого заболевания характерны следующие нарушения: снижение концентрации лейкоцитов и клеток, образующихся в костном мозге, а также относительные лимфо — и моноцитоз.
  2. Анализ кала. Как правило, печеночную желтуху характеризует светлый цвет кала. Количество стеркобилиногена снижается до аномальных показателей. Известны случаи, когда в процессе исследования кала в нем были выявлены австралийский антиген и другие нехарактерные антитела.
  3. Анализ мочи. Симптомы схожи с подпеченочной желтухой, моча становится более темной. В ее состав могут входить пигменты желчи – билирубин и уробилиноген.
  4. Биохимия.

Инструментальные методы диагностики

При инструментальной диагностике для изучения органов используются механические инструменты. Методы инструментальной диагностики применяются реже, чем лабораторные, однако являются не менее эффективными. Как правило, их применяют не для определения диагноза «желтуха», а для выяснения причин заболевания.

И нструментальные методы диагностики:

  1. УЗИ. Ультразвуковое исследование выявляет камни в желчных протоках и почках, патологии в структуре почек, увеличение их размера (гепатомегалия), нарушения функции поджелудочной железы. Кроме того, с помощью УЗИ можно уточнить, расширены ли внутрипеченочные протоки. Если есть сбой в работе печени, для них характерна звездчатая структура.
  2. Компьютерная томография. Назначается для исследования состояния как внутрипеченочных, так и внепеченочных протоков. Помогает выявить общую картину патологии. Зачастую компьютерная томография служит для определения причин желтухи, например, опухоли головки поджелудочной железы, холедохолитиаза и других. Бывает очень эффективна в случаях, когда ни один метод диагностики не дает результатов. С ее помощью проводят исследование органов брюшной полости, которое позволяет установить заболевание, вызвавшее желтуху.
  3. Биопсия печени. Процедура, позволяющая выявить цирроз и другие изменения в тканях печени. Плюс этого метода в том, что он помогает диагностировать заболевания печени на раннем этапе развития, когда ярко выраженные признаки еще не проявились. В этих случаях можно говорить о расширении или сужении желчных протоков.
  4. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. Назначается для выявления заболевания поджелудочной железы и большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Также помогает определить степень расширения желчного протока.
  5. Лапароскопия. Метод используется для обследования желчных протоков. В действительности лапароскопия – единственная процедура, которая позволяет сделать это с максимальной точностью. Ее эффективность повышается за счет применения рентгеноконтрастных методов.
  6. Чрескожная гепатохолангиография. Позволяет выявить уровень оттока желчи и получить рентгенологическую картину желчных путей. Этот метод может быть опасен, так как при его проведении не исключено попадание желчи в брюшную полость. Это может вызвать раздражение тканей.

Комплексное применение инструментальных и лабораторных методов диагностики позволяет получить наиболее точные данные о причинах возникновения и характере заболевания. Во всех этих методах применяются специальные маркеры, которые дают основание для диагностики желтухи, а также ее правильной классификации.

Заключение

Перед постановкой точного диагноза пациенту советуют пройти обследование у гематолога, инфекциониста и терапевта. Дифференциальная диагностика желтух затратна по времени. Какие способы диагностики применять в каждом конкретном случае, специалист определяет на основании знаний о состоянии пациента и симптомах болезни. Желтуху могут спровоцировать заболевания, которые сложно диагностировать, не применяя специальные методы. Только составив полную картину патологии, врач может поставить точный диагноз и назначить действенное лечение.

Полезное видео

Анализы при желтухе: биохимия, общий анализ крови, мочи, копрограмма

Желтизна кожных покровов, склер, слизистых – симптом, указывающий на нарушение функций печени. Встречается при многих патологиях. Для разграничения, при первичной диагностике, проводят анализы. Самый информативный метод при дифференцировании желтухи – биохимия крови.

Расшифровка анализов при желтухе

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое желтуха?

Желтуха – процесс окрашивания кожи, склер, слизистых в желтые оттенки, происходит из-за превышения содержания в крови билирубина. Пигмент образуется при разрушении эритроцитов, срок жизни которых 120 суток. Процесс образования и распада происходит постоянно. Гемоглобин, содержащийся в эритроцитах, разделяется на глобин, гемосидерин, начинающие образование новых эритроцитов, и третий элемент – гематоидин, продолжающий процесс превращения. Сначала в биливердин, затем – билирубин.

Полученный пигмент не связанный, токсичен, не растворяется в воде, не может выводиться самостоятельно с мочой, при избытке придает коже желтый цвет. Попадая в печень, соединяется с глюкуроновой кислотой, получает водорастворимые свойства. Выводится желчными протоками в кишечник, где распадается на уробилин, стеркобилин. Затем организм очищается от излишков через выделительные системы.

Выделяют три вида желтухи, в зависимости от этапа, на котором происходит искажение процесса переработки.

  • Гемолитическая, надпеченочная. Проблема кроется в усиленном распаде эритроцитов, вызывающим увеличение образования билирубина. Встречается при генетических нарушениях, аутоиммунных заболеваниях, анемиях, патологиях селезенки, неонатальной желтухе, малярии, лейкозе.
  • Паренхиматозная, печеночная. Дефект в работе самой железы при повреждении гепатоцитов. Провоцируется гепатитами, циррозом печени, интоксикацией алкоголем, вирусами, ядами, грибами, лекарственными препаратами, раковыми опухолями печени.
  • Механическая, подпеченочная. Вызвана различными препятствиями, возникшими на пути выделения желчи в двенадцатиперстную кишку по протокам. Причины – образование камней, кисты, раковые опухоли, сужение протоков, дискинезии.

Определить на какое именно заболевание указывает синдром желтухи, удается после проведения различных анализов.

Какие анализы необходимо сдавать при желтухе?

Для постановки дифференцированного диагноза необходимо провести анализ на содержание пигментов и ферментов, для поисков причин, вызвавших желтуху. Для исследований берут общий анализ мочи, крови, биохимические обследования, забор крови на маркеры гепатита В и С.

Биохимия при желтухе

Биохимические анализы крови при желтухе исследуются для установления характера патологии, уровня, на котором происходит сбой механизма функционирования печени. Кровь для анализа берется из вены, утром, натощак. За два дня до процедуры нельзя принимать алкоголь, употреблять жирную пищу. Рекомендуется избегать повышенных физических нагрузок. Для исследования причин желтухи в биохимии смотрят печеночные пробы.

Билирубин

В анализе изучается содержание свободного и связанного билирубина, а также их суммарная величина – общий. Нормы общего количества пигмента для взрослых – от 8,5 до 20,5 микромоль на литр. Непрямой, свободный билирубин, не должен превышать 8 микромоль на литр. Связанный, прямой – 20 микромоль на литр.

Гемолитическая желтуха характеризуется превышением уровня непрямого билирубина. Связано это с ускоренным распадом эритроцитов и высвобождением пигмента, с обработкой которого печень не успевает справиться.

Паренхиматозная желтуха в анализе показывает превышение всех фракций – непрямого, прямого, общего. Поврежденные гепатоциты не справляются с обработкой ядовитого пигмента. Воспалительные процессы, нарушения в системе кровоснабжения печени не позволяют эффективно удалять связанный билирубин.

Механическую желтуху отличает повышенный уровень прямого билирубина. Желчные пигменты не способны выводиться из организма из-за повреждения проток, но паренхима сохранна, процесс связывания с глюкуроновой кислотой не нарушен.

АЛТ и АСТ

Ферменты печени, участвующие в аминокислотном обмене. В кровеносное русло попадают при возникновении травмирующих для клетки ситуаций. В норме содержание ферментов не превышает 37 единиц на литр АЛТ, 45 единиц на литр АСТ. Женские, детские стандарты ниже.

Незначительное превышение допустимого уровня наблюдается в анализах при гемолитическом виде, паренхиматозный и механический показывает значительное увеличение АЛТ, АСТ.

Щелочная фосфатаза

Фермент, участвующий в фосфорно-кальциевом обмене. Содержание в крови измеряется в международных единицах на литр. В норме – до 130 единиц. Для детей и женщин стандарты отличаются. Превышение уровня более чем в три раза сигнализирует о механической желтухе.

Клинический анализ крови при желтухе

Забор крови на анализ производится из пальца, изучается состояние основных компонентов – лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, содержание гемоглобина, скорость оседания эритроцитов. При гемолитической форме для общих анализов характерно падение уровня гемоглобина, ускорение СОЭ, увеличение количества ретикулоцитов – предшественников эритроцитов.

Для механической характерно повышение СОЭ, увеличение лейкоцитов в крови. Паренхиматозная отличается понижением СОЭ, лейкоцитов, тромбоцитов.

Общий анализ мочи

Моча исследуется на содержание уробилина, билирубина. Норма выделения уробилиногена – 4 миллиграмма в сутки. Увеличение характерно для паренхиматозной, гемолитической желтухи. При механической, кроме уробилиногена, в анализе встречается прямой билирубин. Информацию о поражении печени получают при исследовании цветового оттенка выделений.

Копрограмма

Анализ кала для определения содержания стеркобилина, придающего темный цвет. Низкое содержание характерно для механической, паренхиматозной желтухи.

Коагулограмма

Изучение свертывающих свойств крови – фибриногена, протромбинового индекса, длительности кровотечения, времени свертывания, тромбоцитов. Снижение норм указывает на опасность кровотечений, что наблюдается при циррозах.

С-реактивный белок

Фермент печени, выделяется в ответ на воспалительный или опухолевый процесс. В анализе крови может определяться количественно, норма 0,5 миллиграмм на литр, либо без численного показателя – наличие или отсутствие. Способ подсчета зависит от реактивов, применяемых в лаборатории. Превышение характерно для паренхиматозных видов.

К кому обращаться при изменениях в анализах?

Анализы при желтухе назначаются лечащим врачом, интерпретируются им же. Первично, направление выдает терапевт, для детей – педиатр. После изучения анализов, доктор может назначить лечение, отправить на дополнительное обследование, направить к инфекционисту, гематологу, хирургу, либо в стационар – в зависимости от результатов.

Желтушный синдром – указание на проблемы функционирования печени. Конкретизировать задачу, выбрать тактику лечения, спрогнозировать последствия невозможно без проведения полного комплекса обследования.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector