3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Рвота кровью при циррозе печени

Опасность кровотечений при циррозе печени и способы их устранения

Цирроз печени – опасная болезнь, при которой нарушается работа всего организма. Измененная печень затрудняет отхождение крови и повышает венозное давление. Постепенно расширяются вены пищевода, желудка, передней абдоминальной стенки, прямого кишечника. Кровотечение при циррозе печени протекает очень бурно, является причиной смертельного исхода.

Причины кровотечения при циррозе

Главная причина кровотечения при циррозе печени – рост давления в воротной вене (портальная гипертензия). Образуются многочисленные сосуды, по которым происходит удаление крови в области:

Дополнительные сосуды могут срастаться с пупочными венами.

В результате образования неестественных соединений сосудов прогрессирует варикозное расширение вен разных органов. Огромное значение для протекания цирроза имеет варикоз вен пищевода.

Механизм развития кровотечения

Портальная гипертензия возникает в результате превышения давления в воротной вене. Оно развивается, в свою очередь, из-за увеличения размеров печени. При постоянном превышении давления в воротной вене развиваются венозные коллатерали, которые несколько снижают давление. Однако они могут разрываться: в итоге у пациента наблюдается массивное кровотечение.

Симптомы

Проявления кровотечения при циррозе зависят от количества истекшей крови. Так, незначительная кровопотеря сопровождается только симптоматикой внутренней геморрагии. При большом объеме крови у больного появляется кровавая рвота (цвета кофейной гущи) и даже фонтаном изо рта.

Симптомы внутреннего кровотечения:

  • выраженная общая слабость;
  • наличие вкуса металла во рту;
  • резкая бледность покровов кожи, слизистых оболочек;
  • выступление холодного и очень липкого пота;
  • ощущение неустойчивости в пространстве;
  • жидкий стул цвета дегтя;
  • рвота сгустками крови;

Если потеря крови до 0,5 л, у больного часто появляется незначительное недомогание, слабость, сонливость и зевота. Черный стул цвета дегтя появляется через 8 часов от начала геморрагии.

Потеря крови более 1 л вызывает резкое ухудшение самочувствия человека, болеющего циррозом. Появляется беспокойство и выраженное возбуждение. Кожа бледнеет и становится холодной на ощупь. Значительно повышается частота сокращений сердца. Артериальное давление понижается.

При потере более 1,5 л крови нарастают симптомы шокового состояния. Кожа синеет, покрывается липким потом. Пульс становится слабым, нитевидным. Артериальное давление падает до критических значений. При потере более 2 л крови возникает угроза жизни.

Наиболее подвержены кровотечению больные с 3 стадией портальной гипертензии. Отмечаются такие симптомы:

  • отеки, трудно поддающиеся лечению;
  • нарушение сворачивания крови;
  • увеличение селезенки;
  • печеночная энцефалопатия.

Диагностика

Для диагностики применяется эндоскопия. Важны также анализы крови с целью выявления проблем со свертываемостью крови.

Эндоскопия помогает обнаружить варикозно расширенные узлы, которые могут разорваться и вызвать кровотечение. Эндоскопия важна и для подтверждения или исключения прочих причин кровотечения (у трети пациентов с циррозом печени имеется дополнительный источник кровопотери, усугубляющий течение болезни).

Важно оценить возможные нарушения процесса кровосвертывания. Лабораторные обследования включают в себя общий и биохимический анализ крови. Обязательным является подсчет количества тромбоцитов.

Основные принципы лечения

При циррозе печени проводится поддерживающая терапия. Обязательно нужно применять гепатопротекторные препараты на основе фосфолипидов, аминокислот. При декомпенсированном циррозе консервативная терапия неэффективна. В этом случае решается вопрос о трансплантации печени. Часть этого органа может быть взята у родственника или иного человека.

Портальная гипертензия является конечной стадией развития цирроза печени. Задачи врача – остановить вытекание крови и выполнить операцию, снижающую давление в вене. Этим предотвращается рецидив патологии, и больной может дожить до операции по трансплантации.

При остром кровотечении проводятся такие меры:

  • восполнение объема циркулирующей крови;
  • переливание эритроцитарной массы для поддержания уровня гемоглобина на минимальном уровне 80 г/л;
  • при массивном кровоизлиянии делается баллонная тампонада;
  • как можно раньше применяются вазоактивные препараты;
  • введение в вену аминокапроновой кислоты, дицинона;
  • введение антигемофильной плазмы.

Для снижения портального давления используют венозные вазодилятаторы и вазоконстрикторы. В числе первых наиболее эффективный нитроглицерин. Вводят капельно внутривенно – 1 мл 1% нитроглицерина на 400 мл раствора Рингера или физраствора. Использование этого препарата оправдано только при стабильных показателях гемодинамики или одновременно с коррекцией объема циркулирующей крови.

Соматостатит обеспечивает селективную вазоконстрикцию внутренних органов. Снижает портальное давление примерно на четверть, причем эффект достигается через несколько минут. Введение вазопрессина снижает давление в портальной вене до 40%. При введении теопрессина снижается вероятность рецидива геморрагии, повышается показатель выживаемости пациента.

Применение зонда-обтуратора путем введения в носоглотку переносится больными тяжело. Перед такой процедурой проводится премедикация. Пищеводный баллон наполняется только воздухом и при рвоте кровью. После установки зонда убирается содержимое кишечника и промывается желудок.

Для остановки кровотечения применяют:

  • лигирование;
  • склеротерапию;
  • стентирование пищевода.

При неэффективности описанных методов кровотечение при циррозе лечится путем прошивания варикозно расширенных вен пищевода и желудка. При неудачном лечении возможно применение клеевых составов на основе цианокрилата. Когда это вещество попадает в кровь, происходит закупорка сосуда и дальнейшая остановка кровотечения.

Диета

Больные, подверженные кровотечению при циррозе печени, должны получать до 100 г белка в сутки. Общая калорийность рациона не должна превышать 2,5 тыс. ккал в сутки. Пища должна возбуждать аппетит. Минеральную воду с натрием ограничивают.

При печеночной энцефалопатии содержание белка ограничивается. Категорически противопоказан алкоголь.

Вся пища готовится без добавления поваренной соли. Ее не должно быть на столе совсем. Полезны бессолевой хлеб и сухари, хлебцы.

Полезны такие приправы:

  • апельсиновая цедра;
  • чеснок;
  • лук;
  • петрушка;
  • майоран;
  • лист лавровый;
  • гвоздика;
  • дрожжевой экстракт с минимальным содержанием соли.

Все они помогают сделать пищу вкуснее и аппетитнее.

Необходимо полностью исключить такие продукты:

  • соления;
  • оливки;
  • бекон;
  • солонина;
  • язык;
  • устрицы;
  • мидии;
  • сельдь копченая;
  • мясные, рыбные консервы;
  • паштет мясной или рыбный;
  • сыры;
  • мороженое;
  • магазинные майонезы и соусы.

В ограниченных количествах допускаются говяжье или куриное мясо, кролик, одно яйцо в день. Можно выпить 1 стакан молока. Овощи и фрукты не ограничиваются.

Прогноз

Кровотечение при циррозе относится к опасным состояниям, угрожающим жизни больного. Наиболее высока вероятность летального исхода в первые часы и дни после кровоизлияния из варикозно расширенных венозных сосудов. В дальнейшем этот риск снижается.

При компенсированных стадиях цирроза при условии рано начатого экстренного лечения и отсутствия случаев употребления алкоголя в анамнезе, прогноз более благоприятный. Предсказание чаще всего неблагоприятное при декомпенсированном циррозе, осложненном водянкой, печеночной энцефалопатией, явлениями печеночной интоксикации организма.

Общие советы больным

При предрасположенности к кровотечению необходим щадящий режим дня. При первых признаках усталости нужен отдых. Категорически противопоказано поднятие тяжестей: даже небольшое усилие способно вызвать кровотечение.

Больным нужно постоянно контролировать стул и не допускать появления запоров. Оптимально, если в день опорожнение кишечника происходит 2 раза. Для нормализации работы кишечника нужно принимать Дюфалак. Это синтетический сахар, который служит питательным элементом для жизнедеятельности «полезных» бактерий. На фоне применения Дюфалака стул должен быть мягким.

Ежедневно нужно измерять вес тела и объем живота. Если последний параметр увеличивается, это свидетельствует о задержке жидкости в организме. В этом случае количество жидкости ограничивается до 1 – 1,5 л в день.

Нужно рассчитывать баланс жидкости. Рекомендовано суммировать все выпитое (включая воду, соки, чай, кофе, суп, количество воды в фруктах и т.д). Также суммируется объем выделенной мочи. При отеках или асците количество выделенной жидкости должно быть примерно на 200 мл больше, чем выпитой.

Профилактика кровотечения

В качестве первичной профилактики больному назначаются Пропранолол и Надолол. Эти лекарства снижают давление в портальной вене. Дозировка этих лекарств вариабельна в широких пределах. Нитраты используются в случаях, если Пропранолол вызывает выраженные побочные явления.

При повышенной свертываемости крови дополнительно назначают Дипиридамол, Реополиглюкин.

Кровотечение при циррозе опасно для жизни. При малейшем подозрении на него пациента немедленно госпитализируют, проводят незамедлительное лечение. Прогноз зависит от стадии развития цирроза, наличия сопутствующих патологий.

Что делать если появилась рвота кровью при циррозе печени?

При циррозе печени нередко начинается рвота с кровью, особенно вследствие заболевания алкоголизмом. Этот симптом свидетельствует о 2-3 стадии заболевания. Особую опасность представляет алая кровь в рвотных массах, что сигнализирует об открывшемся внутреннем кровотечении. Необходимо немедленно вызвать «Скорую помощь». В ожидании врача больного следует уложить в постель, положив на область живота грелку со льдом.

У людей, систематически употребляющих алкогольные напитки более 5-15 лет, алкогольный цирроз обнаруживается у каждого десятого человека. Среди уже обнаруженных циррозов алкогольная причина проявляется в трети случаев. Ежегодно из-за поражения печени в мире умирает 20 миллионов человек.

Такая статистика не заставляет покончить с пагубным пристрастием хронических алкоголиков. Только обнаруженный цирроз печени и близящаяся смерть заставляет людей задуматься о будущем и прекратить пить спиртные напитки.

Течение заболевания

Алкогольный цирроз печени подразделяется на 3 периода, характеризующие степень поражения органа: компрессионный, субкомпрессионный и декомпрессионный. Пьющие люди часто скрывают свое отношение к алкоголю, чего не стоит делать, но установить истинную причину возникновения заболевания можно, проведя несложную диагностику:

Общая картина внешности алкоголика:

  • Краснокожее, одутловатое лицо;
  • Синюшный увеличенный нос с крупными порами;
  • Подергивание век, языка, губ;
  • Дрожь пальцев рук;
  • Отечные «мешки» под глазами;
  • Человек быстро лысеет;
  • Отказывают детородные органы;
  • На белках глаз выступают набухшие вены.

При обследовании врач может наблюдать такую картину:

  1. Глазное дно покрыто полнокровными венами, хотя еще нет видимых других изменений.
  2. Пациент жалуется, что появляется рвота, нет аппетита, понос чередуется с запором.
  3. Исследование внутренних органов обнаруживает заболевания желудка, поджелудочной железы, выражающиеся в наличии гастрита, панкреатита, гепатита. Возможно развитие сахарного диабета. Все заболевания отягчают течение цирроза печени.
  4. Сильное похудение пациента может спровоцировать недостаточная работа внутренних органов, связанных с перевариванием пищи.
  5. Поражаются почки, сердечная и нервная система.

Когда полностью расстроенный алкогольным влиянием организм настигает еще и цирроз печени, заболевание развивается стремительно. Если не прекратить употребление спиртного, то дисфункция печени и смерть наступает спустя 2-3 года со времени определения заболевания.

Как проводится диагностика цирроза

Наиболее точно определяется наличие цирроза с помощью инструментальных способов диагностирования:

  1. УЗИ определяет увеличение печени и селезенки, просвет селезеночной и воротной вены, бугристость органов, наличие эхогенных участков, неоднородность участков печеночной ткани.
  2. Радионуклидная диагностика отмечает неоднородный состав рубцовой ткани, через которую не проникает специальный препарат.
  3. Лучевое исследование изучает состояние вен пищевода и желудка, которые при циррозе часто становятся варикозными. Последствие заболевания приводит к рвоте с кровью.
  4. Лапароскопия печени определяет внешний вид органа и внутреннее содержание, которое характеризуется наличием узелковой ткани мелкого, крупного и смешанного формата.
  5. Биопсия позволяет изъять кусочек органа для исследования причин заболевания и определения эффективного способа лечения. Исследование проводится двумя способами: взятие материала через кожу или вену. Если есть склонность к кровотечению, то первый метод противопоказан.
Читать еще:  Сколько живут люди с раком

Международная классификация Чайдл Пью по тяжести течения патологии подразделяет заболевание на 3 стадии, которые характеризуются определенными признаками:

  • Наличие асцита;
  • Поражение печеночной энцефалопатией;
  • Показания биохимического анализа крови: количество билирубина, протромбинового индекса и показателя количества альбумина.

Высчитывая сумму баллов, соответствующую каждой стадии, составляется прогноз, сколько времени может прожить больной без операции, какова смертность в послеоперационный период.

С помощью специальной таблицы вычисляется уровень тяжести болезни каждого пациента, согласно международным стандартам, ведь операцию по трансплантации органа чаще приходится делать в зарубежных клиниках.

Продолжительность жизни пациента зависит от процесса разрушения печени:

  • В 1 периоде заболевания человек может прожить около 10 -15 лет при условии полного отказа от алкоголя;
  • Со 2 степенью печеночного поражения прогноз составляет около 5 лет;
  • На последней стадии больной может продержаться до 3 лет;
  • После пересадки органа продолжительность жизни увеличивается до 20 лет;
  • Если у больного обнаружена печеночная энцефалопатия, то он проживет меньше года.

Цирроз на любой стадии не поддается полному излечению без оперативного вмешательства – замены органа. На 1-2 стадии можно замедлить процесс разрушения органа, соблюдая правильное питание, отказ от употребления алкоголя в любом виде, поддерживая здоровый образ жизни. Такими методами удлиняется жизнь на десяток лет, но, в конце концов, обязательно потребуется пересадка донорского органа.

Изменения в сосудистой системе

При циррозе клетки воспаленной печени замещаются рубцовой и соединительной тканью, которая не может выполнять функции пораженного органа. Возрастает нагрузка на венозную систему, приводящая к варикозному изменению стенок сосудов: повышенный ток крови вызывает выпирание сосудистой сетки. Особенно это заметно на животе, вздутом при водянке. Расходящиеся от пупка толстые вены называют головой медузы, за внешнее сходство с развевающимися щупальцами сказочной медузы Горгоны.

Сосуды становятся хрупкими, легкоранимыми. К внутреннему кровотечению пищевода может привести проглоченный твердый кусок пищи, травмирующий вену. Кровавая рвота обусловлена нарушением в верхнем отделе пищеварительного тракта: желудка, двенадцатиперстной кишки или пищевода. Если повреждение сосудов будет ниже, то кровь не сможет поступить в рвотные массы.

При первичном проявлении внутреннего кровотечения и рвоты кровью летальный исход при алкогольном циррозе составляет почти половину случаев заболевания. Вторичное кровотечение уносит жизни в 85 случаях из ста.

Что делать, если рвота кровью случится в домашних условиях:

  • Положить больного горизонтально, повернув голову набок;
  • На область верхней части живота положить холодный компресс с водой или льдом;
  • Вызвать бригаду «Скорой помощи».

По внешнему виду кровяной массы можно определить примерный источник и интенсивность кровотечения:

  1. Если сгустки крови по внешнему виду и консистенции напоминают кофейную гущу, это свидетельствует о небольшом кровотечении, так как кровяная масса успела обработаться желудочным соком. Необходимо обратиться за медицинской помощью и пройти диагностику, ведь даже небольшая кровопотеря выводит из организма железо. В результате человек страдает анемией, головокружением, упадком сил.
  2. Рвота алой кровью сигнализирует о сильном внутреннем кровотечении, которое опасно для жизни человека. Содержимое не успевает окислиться желудочным составом.
  3. Часто кровавая рвота сопровождается черным калом, который подтверждает возникновение кровотечения.
  4. Рвотные массы и кал нельзя выбрасывать до приезда врача, который по внешнему виду сможет распознать источник потери крови.

Причины рвоты с кровью часто кроются в проявлении осложнений при циррозе. Заболевания вен желудка, кишечника и пищевода наиболее часто проявляется кровотечением. Действенная помощь оказывается только в условиях стационара: медикаментозная или хирургическая. Если кровотечение не угрожает жизни пациента, то врач уделяет внимание консервативному способу лечения основного заболевания, приведшего к потере крови.

При циррозе на третьей стадии следует соблюдать постельный режим, чаще в условиях стационара, чтобы при угрозе жизни вовремя получить медицинскую помощь. Такой же режим предписан для больных с большим количеством жидкости в брюшине. Назначает индивидуальную поддерживающую терапию только врач, чтобы не навредить больному методами самолечения.

Если от терапевтического воздействия не наблюдается улучшение состояния пациента, то принимается решение оперировать, чтобы остановить текущее кровотечение и предотвратить последующее.

При этом учитывается:

  • Тяжесть болезни, согласно международной классификации Чайлд Пью;
  • Возраст больного;
  • Отсутствие осложнений и сопутствующих заболеваний.

к содержанию ↑

Лечебное питание

Важную роль на всех трех стадиях болезни играет соблюдение правил диетического питания:

  • Ограничение белков касается только последней категории болезни, когда орган перестает перерабатывать аммиак;
  • Уменьшать количество сладких продуктов рекомендуется только при возникновении ожирения;
  • при возникновении тошноты, рвоты необходимо полностью убрать из продуктового набора жиры животного происхождения;
  • Если цирроз осложнен асцитом, надо уменьшить количество выпиваемой жидкости до 1-1,5 литров в день. Одновременно, чтобы не произошло резкое снижение калия в организме, надо увеличить потребление овощей и сухофруктов;
  • Питание рекомендуется сделать дробным, по объему блюдо должно вмещаться в горсти пациента. Ужинать надо не позже 19 часов;
  • Консистенция продуктов рекомендуется полужидкая: пюре, протертые супы, каша;
  • Овощи необходимо готовить на пару, отваривая или запекая;
  • Не желательно употреблять фрукты, овощи в сыром виде;
  • Из напитков запрещены кофе, алкогольное и газированное питье.

В качестве полезных чаев можно использовать отвары лекарственных растений, улучшающих работу печени и ЖКТ, обогащающих организм витаминами: ромашка, шиповник, листья смородины, плоды расторопши.

Проявления и синдромы при циррозе печени

Цирроз печени – это последняя стадия болезни печени, при которой большая часть функциональной ткани печени уже заменена на рубцовую, оставшаяся здоровой часть органа не справляется с нагрузкой.

Симптомы и осложнения

Патологический процесс на первых порах происходит бессимптомно и не вызывает дискомфорта. Изменения печени происходят постепенно, и симптомы появятся уже при необратимом нарушении функционирования органа. Проявление и симптомы цирроза печени никак не зависят от причины его возникновения. Признаки заболевания характеризуют стадию и тип заболевания. Во время компенсации или ремиссии болезни первые симптомы могут совсем не проявляться.

Симптомы цирроза печени у мужчин и женщин проявляются на субкомпенсированной и декомпенсированной стадиях. На этом этапе заболевание, как правило, и диагностируется. Проявления цирроза печени можно разделить на множество синдромов (совокупности симптомов).

Диспептические проявления патологии

Боли при циррозе печени выступают первым признаком нарушений в функционировании органа. Печень увеличивается за счет образования псевдо долек и легко определяется при осмотре лечащим врачом. Методом пальпации специалист устанавливает насколько сильно увеличен орган. Боли являются следствием растяжения печеночной капсулы, а также различных диспептических расстройств, таких как:

  • снижение аппетита;
  • метеоризм и болезненное вздутие живота;
  • понос при циррозе (особенно при употреблении жирной пищи);
  • тошнота;
  • рвота кровью при циррозе печени;
  • снижение аппетита или полное его отсутствие.

Диспептические изменения связанны с нарушениями в выработки желчи, необходимой для процессов пищеварения. Снижение секреции желчи не позволяет в полной мере перерабатывать жиры и способствует развитию патологий со стороны ЖКТ. Каловые массы пациента имеют жирную пленку. Этими симптомами характерна начальная стадия цирроза.

Синдром портальной гиперплазии

Цирроз печени входит в список основных причин развития портальной гиперплазии. При циррозе печени, независимо от этиологии, наблюдается изменение в портальной системе в виде повышения давления крови. Основные изменения происходят в воротной вене или в одной из ее ветвей.

Умеренная портальная гиперплазия диагностируется при повышении давления от 150 до 300 мм вод. ст. При этом возникают диспептические расстройства (диарея, тошнота).

При давлении в портальной системе выше 300 мм вод .ст. появляется варикозное расширение вен. Изменения в венозной системе пищевода и желудка вызывают кровотечение при циррозе печени. Признаками начавшегося кровотечения выступает:

  • пониженное артериальное давление;
  • рвота с кровью при циррозе печени;
  • черный цвет кала (мелена);
  • анемия;
  • повышение сердечного ритма выше 100 ударов в минуту.

Желудочное кровотечение является прямой угрозой жизни человека. При первых признаках нужно вызвать скорую и оказать первую помощь. Успокоить пациента, уложить на бок и положить ледяной компресс на область живота.

Из-за существующего препятствия кровотока печени начинают образовываться обходные пути для сброса крови, так называемые коллатеральные сосуды в области живота. Одними из первых симптомов является появление сосудистых звездочек при циррозе. Богатая венозная сетка на коже создает в дальнейшем четко просматриваемую паутину. Явление называется «голова медузы». Венозная сетка сильно разрастается, хорошо визуализируется ее соединение с околопупочной веной. Распознать цирроз печени достаточно сложно, поэтому стоит внимательно относиться к любому варикозному проявлению.

Наиболее распространенные осложнения цирроза печени – это скопление жидкости. Асцит происходит вследствие нарушения оттока крови в печени и повышения давления. Увеличение и скапливание желудочной жидкости происходит из-за нарушения способности печени выводить излишки.

Основные симптомы цирроза печени у женщин и мужчин при асците:

  • венозные коллатерали хорошо визуализируются;
  • резкое увеличение массы тела;
  • тяжесть и давление в желудке;
  • тошнота и головокружение;
  • потеря памяти;
  • отеки ног при циррозе печени;
  • уплощение околопупочной области;
  • вывернутый пупок;
  • образование пупочной грыжи;
  • выделение крови из анального отверстия.

Вследствие скопления жидкости в животе может развиваться перитонит. Это происходит из-за попадания в пищевод патогенных бактерий.

При нарушении в процессах регенерации печени происходит замещение клеток на соединительную ткань и заращение сосудов. 70% лимфы всего организма находится в печени. Недостаток лимфы называют печеночной водянкой. Водянка печени на сегодня не входит в МКБ10 и не считается признанным термином медицины.

Синдром печеночно-клеточной недостаточности

Почечно-клеточная недостаточность входит в осложнения цирроза печени. По ее течению и клинической картине определяют функциональную характеристику цирроза. Выделяют 3 основных стадии печеночно-клеточной недостаточности:

  1. Компенсированная. Характеризуется незначительными изменениями в нагрузочных пробах. На этой стадии отсутствуют симптомы цирроза печени, но у алкоголиков снижается толерантность организма к спиртному.
  2. Субкомпенсированная. Билирубин до 0,05 г/л, альбумины до 40%, сулемовые пробы положительны. На этой стадии у пациента падает работоспособность и наступает быстрая утомляемость даже при незначительных нагрузках. Проявляется и усиливается желтуха;
  3. Декомпенсированная. Проявляется анемия и сильное нарушение свертываемости крови. Происходит поражение не только печени, но и других органов. Возможна печеночная кома при циррозе печени. Комовое состояние – это последняя стадия цирроза печени.

Почечно-клеточная недостаточность обусловлена неспособностью гепатоцитов метаболизировать билирубин.

Вследствие печеночной недостаточности у человека меняют цвет ладони и стопы. Обычно они принимают красноватый оттенок. Ногти при циррозе печени округляются, и ногтевая пластина увеличивается в размере.

Признаки цирроза печени у мужчин при этом синдроме выражены полной атрофией яичек, импотенцией и увеличением молочных желез. Помимо этого наблюдается ожирение бедер и живота.

Астенический синдром

Астения – это синдром хронической усталости. Именно этот симптом проявляется в первую очередь при циррозе печени. Ему характерна быстрая утомляемость и полная апатия. Пациент страдает мучительными депрессиями, теряет интерес к жизни, отказывается от еды. Больной выглядит сонным и находится в подавленном настроении. У большинства отмечается анемия в анамнезе.

Читать еще:  Слезает кожа на пальцах рук почему это происходит

Гепаторенальный синдром

Гепаторенальный синдром при циррозе выражается в тяжелой почечной недостаточности. При этом наступает быстротечное развитие нарушений ренального кровотока и фильтрации в клубочковом аппарате. Путем консервативного лечения восстановить функциональность почек невозможно.

При начальной стадии гепаторенального синдрома возникает уменьшение отделяемой мочи, моча приобретает более насыщенный темный оттенок и резкий запах. В случае прогрессирования синдрома появляется стойкий асцит, как необратимое осложнение. Кожные покровы приобретают желтушный оттенок, который характеризует внешние признаки цирроза печени у алкоголиков.

Прогноз заболевания с наступлением гепаторенального синдрома при циррозе становится неутешительным. Улучшение работы почек отмечается лишь у 4% пациентов. В случае приобретения цирроза от алкоголя вероятен летальный исход в 98% случаев.

Специфические симптомы цирроза печени

Кроме синдромов, выражающих заболевание, алкогольный цирроз печени проявляется симптомами:

  • желтушный оттенок глазных яблок;
  • кожный зуд, сыпь и отечность;
  • первые признаки цирроза печени у женщин выражаются гормональным сбоем и нарушением менструального цикла;
  • пациенты отмечают чувство дискомфорта и давления в области печени. В большинстве случаев печень визуализируется;
  • отмечается ухудшение состояния иммунной системы и учащение инфекционных заболеваний;
  • температура при циррозе печени может подниматься до 38 °C без какой-либо причины;
  • при асците появляется кашель и одышка;
  • появляется сыпь в интимных зонах, как следствие повышенной концентрации веществ в моче;
  • малиновый цвет языка и его отечность.

Печеночная энцефалопатия проявляется при циррозе печени как следствие печеночной недостаточности. При заболевании поражается деятельность центральной и периферической нервной системы. Печеночная энцефалопатия при циррозе печени может иметь длительное течение и разрешится неожиданным летальным исходом. Энцефалопатия при циррозе переходит в печеночную кому вследствие большого скопления в крови аммиачных соединений.

То, как проявляется цирроз печени у мужчин и женщин, зависит от стадии болезни и интенсивности лечения. При отсутствии каких-либо мер борьбы с болезнью наступает летальный исход. Интенсивность нарастания симптомов зависит от того, какой образ жизни ведет человек.

Что делать с рвотой при циррозе печени?

Одним из опасных симптомов цирроза являются приступы тошноты. Они особенно часто возникают на второй и третьей стадии перерождения печени. По рвоте при циррозе печени выявляют внутренние кровотечения. Это осложнение требует экстренного медицинского вмешательства. До приезда скорой больному в домашних условиях нужно оказать доврачебную помощь, сохранить рвотные массы для обследования. По ним визуально определяется степень сосудистых повреждений.

Если содержимое желудка не содержит кровяных сгустков, симптом игнорировать нельзя. Необходимо пройти обследование, так как цирроз лучше выявлять на ранних стадиях, когда заболевание можно приостановить. Профилактика приступов сводится к соблюдению лечебной диеты, назначаемой при патологиях печени.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Причины рвоты при циррозе

Печень вырабатывает целый ряд ферментов, участвующих в процессе пищеварения. Когда развивается цирроз, функциональные клетки погибают. Их место занимает соединительная ткань. Вырабатывается меньше ферментов, развивается печеночная недостаточность. Приступы рвоты возникают при нехватке желчи и ферментов, необходимых для расщепления жиров.

На ранней стадии печеночные патологии схожи с пищевыми отравлениями, рвота у больных с циррозом при небольших поражениях паренхимы особенно часто возникает после жирной или жареной пищи, сладостей. Она сопровождается дискомфортом в области желудка, чувством тяжести. Возникает отрыжка, вздутия, снижается аппетит. Когда развивается патология, печень не справляется со своими функциями. Нарастает интоксикация организма, тошнота появляется чаще.

У рвоты кровью при циррозе печени причина одна – сосудистая патология, повреждены стенки, через них сочится кровь. Зарастание долек печени соединительной тканью изменяют кровоток брюшной полости. В воротной вене печени скапливается избыточная кровь – они не может пробиться по заросшим сосудам перерожденной паренхимы, мешает рубцовая ткань.

Кровь не растекается по внутренним каналам долек для очистки от шлаков, токсинов, продуктов распада питательных веществ. При циррозных сосудистых поражениях повышается давление в брюшной полости (портальная гипертензия). Это приводит к варикозу. Сосуды пищевода, желудка при травмировании и тяжелых физических нагрузках начинают кровоточить, в эвакуированной из желудка массе появляется кровь сгустками или алого цвета.

Возникшие кровотечения опасны, так как при циррозе изменяется состав крови, снижается количество тромбоцитов, отвечающих за свертываемость.

Какая бывает рвота?

В зависимости от степени патологии у больных с циррозом печени различают следующие виды рвоты:

  1. висцеральная, возникающая при застое желчи, после нее наступает облегчения состояния больного;
  2. гематогенно-токсическая, возникающая при печеночной недостаточности.

Тошнота при циррозе появляется сразу после приема пищи или вне зависимости от нее. По времени возникновения рвоты, частоте приступов, содержимому желудка судят о степени патологии паренхимы. Для ранних стадий характерна тошнота как при гастрите, когда процесс захватывает большую часть паренхимы, рвота чаще провоцируется кровотечением пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.

Рвота кровью при циррозе печени

Летальность цирроза при внутренних кровотечениях увеличивается, это осложнение возникает на поздних стадиях болезни. Стенки сосудов могут повредить кусочки еды, напряжение от физических нагрузок. В рвотных массах встречаются темные сгустки и алая кровь. Это зависит от силы кровотечения.

Компоненты крови меняют цвет под воздействием желудочного сока. У пациента с циррозом шансов на выживание больше, если в крови не алая кровь, а сгустки. Чем кровянистее выделения у больного с циррозом, тем сильнее внутреннее кровотечение.

Рвота желчью

Печеночный секрет появляется в желудочных массах всегда, но в разном количестве. Иногда рвота бывает характерного зеленовато-желтого цвета с запахом горечи. Желчь появляется при застойных явлениях. Они бывают:

  • внешние (печеночный секрет скапливается в пузыре или протоках);
  • внутренние, возникающие при поражении паренхимы: желчь скапливается внутри печени.

При нарушенной эвакуации желчь забрасывается вверх, раздражает слизистую, вызывает приступы тошноты. Они сопровождаются коликами, болями в правом подреберье.

Съеденной пищей

На ранних стадиях цирроза, когда печень не справляется с функцией фильтрации крови, у больных возникает тошнота на фоне интоксикации организма. В желудочных массах видны частички пищи. Такая рвота однократная, после эвакуации содержимого желудка у больного наступает облегчение. Возможно появление слизи в выделениях.

Диагностика причин возникновения рвоты

Систематические приступы тошноты – повод обратиться к врачу. Печеночные патологии никак себя не проявляются на ранних стадиях, выявляются при обследовании. Для цирроза характерно изменение состава крови, поэтому при подозрениях на заболевание больному назначают общий и биохимический анализ крови.

При появлении в рвоте темных сгустков или алых прожилок, проводится исследование печени, сосудов брюшной полости методами лучевой диагностики (УЗИ, КТ, МРТ). Если выявлены уплотнения паренхимы, проводят биопсию. Для исследования извлекают частички пораженных участков. Лапароскопическая диагностика позволяет определить состояние внутренних органов.

Что делать при появлении рвоты?

Если желудочная масса состоит из кусочков пищи и слизи, а у больного после эвакуации содержимого желудка наступило облегчение, повода для тревоги нет. Но если видны темные сгустки или алая кровь, больному нужна экстренная помощь. Что необходимо делать близким:

  • уложить больного так, чтобы голова была повернута на бок, на живот положить лед или что-то холодное;
  • вызвать скорую помощь;
  • собрать рвотные массы, они нужны для обследования;
  • если тошнота сопровождается выделением кала, необходимо собрать и его.

Медики по внешнему виду определят, насколько сильное у больного кровотечение:

  • если в выделениях вкрапления, похожие на кофейную гущу – больного могут оставить дома, но на следующий день он должен обратиться к врачу;
  • алая кровь – повод для экстренной госпитализации, больному срочно нужна операция.

Профилактика и диета

Снизить риск возникновения тошноты поможет лечебное питание. Больные с циррозом должны отказаться от вредной пищи, провоцирующей рвоту:

  • жирного;
  • копченого;
  • жареного;
  • газированных напитков;
  • пищи, содержащей химические добавки и специи;
  • бобовые;
  • грубую клетчатку.

Больному с циррозом пищу запекают, варят или тушат. Суточный объем жидкости не менее 1,5 литров. Допустимы витаминные чаи, напитки с ягодами, полезен отвар шиповника.

После приступа рвоты в течение двух часов ничего нельзя есть, рекомендуется теплое питье небольшими порциями. В первые несколько дней после появления крови в рвотных массах больному нужна протертая пища, приготовленная в соответствии с лечебной диетой № 5 или № 5а по Певзнеру. Рекомендуются овощные супы, жидкие каши с добавлением молока. Суфле, омлеты, яйца всмятку в рацион добавляют через 5 дней после приступа.

На последней стадии цирроза вводится ограничение белка, так как организм не способен его усваивать. Больному вводят альбумин внутривенно.

Питание должно быть дробным, регулярным. Если возникают приступы рвоты, лучше употреблять мелкодисперсную пищу. Последний прием еды – не позже семи вечера.

Боли, тяжесть и тошнота при циррозе печени

Цирроз печени это завершающая стадия подавляющего большинства хронических заболеваний печени, представляющая собой состояние, характеризующееся замещением клеток печени клетками соединительной ткани. В результате подобных изменений печень уплотняется, ее поверхность становится бугристой, а цвет меняется с коричнево-красного на рыжий. Размеры органа при этом могут значительно увеличиться.

Механизм развития цирроза печени

Механизм развития цирроза печени достаточно прост. Вследствие воспалительных процессов, обусловленных различными заболеваниями, клетки печени (гепатоциты) разрушаются и замещаются клетками фиброзной соединительной ткани, в результате чего оставшиеся гепатоциты оказываются окруженными защищающей их фиброзной соединительной тканью. Однако последняя не может выполнять функции печени.

Со временем гепатоцитов становится все меньше и меньше, а потому печень практически полностью утрачивает свои функции – развивается печеночная недостаточность, орган перестает производить очистку организма от токсинов, вследствие чего наступает интоксикация. Без лечения печень полностью прекращает свою работу, что приводит к печеночной коме и отравлению головного мозга токсинами.

Основные причины развития цирроза печени

Основными причинами возникновения цирроза печени являются:

  • интоксикация различного характера;
  • вирусные гепатиты;
  • жировое повреждение печени;
  • нарушения аутоиммунных и обменных процессов;
  • застой желчи и крови.

Боли в печени при циррозе

Несмотря на то, что сама по себе печень болеть не может ввиду отсутствия рецепторов, ответственных за восприятие боли, большинство больных, страдающих циррозом печени, жалуются на тяжесть, боль и распирание в правом подреберье.

Возникают боли при циррозе печени, как правило, на более поздних стадиях болезни, носят тупой, ноющий характер и склонны к усилению после физических нагрузок, употребления жирной пищи и обильного питья. Причем возникать они могут как в области печени, так и в подложечной области или же в любом месте живота. Бывает и так, что боль отдает в спину.

Хронические боли у больных с циррозом печени, могут сопровождаться рвотой и тошнотой, пожелтением кожи, слизистых и склер, асцитом, зудом, повышением температуры тела, диспепсией. Кроме того, могут присутствовать сосудистые звездочки, а также покраснение ладоней.

Читать еще:  Способы и пути заражения гепатитом в

Механизм возникновения болей в печени

Боли в печени – это болезненные ощущения, возникающие в капсуле и брюшине, внутри которых находится печень. Непосредственно в органе рецепторы, ответственные за восприятие боли, отсутствуют, зато в избытке имеются в фасции, представляющей собой соединительную ткань капсулы.
Исходя из этого, болезненные ощущения в печени при циррозе могут появляться только тогда, когда орган начинает увеличиваться в размерах, растягивая при этом стенки капсулы.

Причем механизм развития боли в данном случае таков.
На первоначальном этапе болезни воспалительные процессы в тканях печени протекают скрытно, без какой-либо яркой симптоматики. Боли в данном случае отсутствуют.

Затем развивается перигепатит, представляющий собой воспаление брюшного покрова. Орган начинает увеличиваться в размерах, что приводит к гепатомегалии. Стенки капсулы начинают растягиваться, и появляется боль. Вполне естественно, что чем большее натяжение испытывают стенки капсулы, тем более сильные боли возникают в правом подреберье.

Лечение болей в печени при циррозе

Лечение боли в печени при таком заболевании, как цирроз, подразумевает не только снятие болевых ощущений, но и проведение мероприятий, направленных на устранение их основной причины. Именно поэтому при появлении боли в области правого подреберья необходимо сразу же обратиться к врачу, который и назначит адекватное лечение.

Что касается купирования самого синдрома, то в данном случае можно воспользоваться любыми безрецептурными спазмолитиками, например, “Баралгином”, “Но-шпой”, “Папаверином” – обезболивающие препараты в данном случае используются крайне редко. Объясняется это тем, что боль в данном случае вполне терпима и очень редко носит сильный, интенсивный характер.
В условиях стационара лечение боли в печени производится инъекционными спазмолитиками – “Атропином”, “Платифиллином”, “Баралгином”, а также приемом “Нитроглицерина” сублингвально. Новокаиновая блокада в данном случае выполняется крайне редко.
При этом стоит отметить, что лечение боли в печени при циррозе невозможно без приема гепатопротекторов, препаратов, улучшающих ферментацию, строгой диеты, ограничения физических нагрузок и постоянного врачебного контроля.
В качестве гепатопротекторв используют, как правило, препараты на растительной основе – “Карсил”, “Галстену”, “Дарсил”, “Лив-52”, а также эссенциальные фосфолипиды, не только поддерживающие клетки печени, но и регулирующие углеводный и липидный обмен – “Эссенциале Форте”, “Липостабил”, “Эссливер”, “Ливолин”, “Фосфонциале”.
С целью улучшения ферментации назначают “Мезим”, “Юнимакс”, “Энзиматал”, “Фестал”.
Означенные препараты способны приостановить развитие заболевания и в значительной мере улучшить качество жизни больного.

Запой и его лечение

Сайт про запой

Рвота кровью при циррозе печени

При циррозе печени нередко начинается рвота с кровью, особенно вследствие заболевания алкоголизмом. Этот симптом свидетельствует о 2-3 стадии заболевания. Особую опасность представляет алая кровь в рвотных массах, что сигнализирует об открывшемся внутреннем кровотечении. Необходимо немедленно вызвать «Скорую помощь». В ожидании врача больного следует уложить в постель, положив на область живота грелку со льдом.

У людей, систематически употребляющих алкогольные напитки более 5-15 лет, алкогольный цирроз обнаруживается у каждого десятого человека. Среди уже обнаруженных циррозов алкогольная причина проявляется в трети случаев. Ежегодно из-за поражения печени в мире умирает 20 миллионов человек.

Такая статистика не заставляет покончить с пагубным пристрастием хронических алкоголиков. Только обнаруженный цирроз печени и близящаяся смерть заставляет людей задуматься о будущем и прекратить пить спиртные напитки.

Течение заболевания

Алкогольный цирроз печени подразделяется на 3 периода, характеризующие степень поражения органа: компрессионный, субкомпрессионный и декомпрессионный. Пьющие люди часто скрывают свое отношение к алкоголю, чего не стоит делать, но установить истинную причину возникновения заболевания можно, проведя несложную диагностику:

Общая картина внешности алкоголика:

  • Краснокожее, одутловатое лицо;
  • Синюшный увеличенный нос с крупными порами;
  • Подергивание век, языка, губ;
  • Дрожь пальцев рук;
  • Отечные «мешки» под глазами;
  • Человек быстро лысеет;
  • Отказывают детородные органы;
  • На белках глаз выступают набухшие вены.

При обследовании врач может наблюдать такую картину:

  1. Глазное дно покрыто полнокровными венами, хотя еще нет видимых других изменений.
  2. Пациент жалуется, что появляется рвота, нет аппетита, понос чередуется с запором.
  3. Исследование внутренних органов обнаруживает заболевания желудка, поджелудочной железы, выражающиеся в наличии гастрита, панкреатита, гепатита. Возможно развитие сахарного диабета. Все заболевания отягчают течение цирроза печени.
  4. Сильное похудение пациента может спровоцировать недостаточная работа внутренних органов, связанных с перевариванием пищи.
  5. Поражаются почки, сердечная и нервная система.

Когда полностью расстроенный алкогольным влиянием организм настигает еще и цирроз печени, заболевание развивается стремительно. Если не прекратить употребление спиртного, то дисфункция печени и смерть наступает спустя 2-3 года со времени определения заболевания.

Как проводится диагностика цирроза

Наиболее точно определяется наличие цирроза с помощью инструментальных способов диагностирования:

  1. УЗИ определяет увеличение печени и селезенки, просвет селезеночной и воротной вены, бугристость органов, наличие эхогенных участков, неоднородность участков печеночной ткани.
  2. Радионуклидная диагностика отмечает неоднородный состав рубцовой ткани, через которую не проникает специальный препарат.
  3. Лучевое исследование изучает состояние вен пищевода и желудка, которые при циррозе часто становятся варикозными. Последствие заболевания приводит к рвоте с кровью.
  4. Лапароскопия печени определяет внешний вид органа и внутреннее содержание, которое характеризуется наличием узелковой ткани мелкого, крупного и смешанного формата.
  5. Биопсия позволяет изъять кусочек органа для исследования причин заболевания и определения эффективного способа лечения. Исследование проводится двумя способами: взятие материала через кожу или вену. Если есть склонность к кровотечению, то первый метод противопоказан.

Международная классификация Чайдл Пью по тяжести течения патологии подразделяет заболевание на 3 стадии, которые характеризуются определенными признаками:

  • Наличие асцита;
  • Поражение печеночной энцефалопатией;
  • Показания биохимического анализа крови: количество билирубина, протромбинового индекса и показателя количества альбумина.

Высчитывая сумму баллов, соответствующую каждой стадии, составляется прогноз, сколько времени может прожить больной без операции, какова смертность в послеоперационный период.

С помощью специальной таблицы вычисляется уровень тяжести болезни каждого пациента, согласно международным стандартам, ведь операцию по трансплантации органа чаще приходится делать в зарубежных клиниках.

Продолжительность жизни пациента зависит от процесса разрушения печени:

  • В 1 периоде заболевания человек может прожить около 10 -15 лет при условии полного отказа от алкоголя;
  • Со 2 степенью печеночного поражения прогноз составляет около 5 лет;
  • На последней стадии больной может продержаться до 3 лет;
  • После пересадки органа продолжительность жизни увеличивается до 20 лет;
  • Если у больного обнаружена печеночная энцефалопатия, то он проживет меньше года.

Цирроз на любой стадии не поддается полному излечению без оперативного вмешательства – замены органа. На 1-2 стадии можно замедлить процесс разрушения органа, соблюдая правильное питание, отказ от употребления алкоголя в любом виде, поддерживая здоровый образ жизни. Такими методами удлиняется жизнь на десяток лет, но, в конце концов, обязательно потребуется пересадка донорского органа.

Изменения в сосудистой системе

При циррозе клетки воспаленной печени замещаются рубцовой и соединительной тканью, которая не может выполнять функции пораженного органа. Возрастает нагрузка на венозную систему, приводящая к варикозному изменению стенок сосудов: повышенный ток крови вызывает выпирание сосудистой сетки. Особенно это заметно на животе, вздутом при водянке. Расходящиеся от пупка толстые вены называют головой медузы, за внешнее сходство с развевающимися щупальцами сказочной медузы Горгоны.

Сосуды становятся хрупкими, легкоранимыми. К внутреннему кровотечению пищевода может привести проглоченный твердый кусок пищи, травмирующий вену. Кровавая рвота обусловлена нарушением в верхнем отделе пищеварительного тракта: желудка, двенадцатиперстной кишки или пищевода. Если повреждение сосудов будет ниже, то кровь не сможет поступить в рвотные массы.

При первичном проявлении внутреннего кровотечения и рвоты кровью летальный исход при алкогольном циррозе составляет почти половину случаев заболевания. Вторичное кровотечение уносит жизни в 85 случаях из ста.

Что делать, если рвота кровью случится в домашних условиях:

  • Положить больного горизонтально, повернув голову набок;
  • На область верхней части живота положить холодный компресс с водой или льдом;
  • Вызвать бригаду «Скорой помощи».

По внешнему виду кровяной массы можно определить примерный источник и интенсивность кровотечения:

  1. Если сгустки крови по внешнему виду и консистенции напоминают кофейную гущу, это свидетельствует о небольшом кровотечении, так как кровяная масса успела обработаться желудочным соком. Необходимо обратиться за медицинской помощью и пройти диагностику, ведь даже небольшая кровопотеря выводит из организма железо. В результате человек страдает анемией, головокружением, упадком сил.
  2. Рвота алой кровью сигнализирует о сильном внутреннем кровотечении, которое опасно для жизни человека. Содержимое не успевает окислиться желудочным составом.
  3. Часто кровавая рвота сопровождается черным калом, который подтверждает возникновение кровотечения.
  4. Рвотные массы и кал нельзя выбрасывать до приезда врача, который по внешнему виду сможет распознать источник потери крови.

Причины рвоты с кровью часто кроются в проявлении осложнений при циррозе. Заболевания вен желудка, кишечника и пищевода наиболее часто проявляется кровотечением. Действенная помощь оказывается только в условиях стационара: медикаментозная или хирургическая. Если кровотечение не угрожает жизни пациента, то врач уделяет внимание консервативному способу лечения основного заболевания, приведшего к потере крови.

При циррозе на третьей стадии следует соблюдать постельный режим, чаще в условиях стационара, чтобы при угрозе жизни вовремя получить медицинскую помощь. Такой же режим предписан для больных с большим количеством жидкости в брюшине. Назначает индивидуальную поддерживающую терапию только врач, чтобы не навредить больному методами самолечения.

Если от терапевтического воздействия не наблюдается улучшение состояния пациента, то принимается решение оперировать, чтобы остановить текущее кровотечение и предотвратить последующее.

При этом учитывается:

  • Тяжесть болезни, согласно международной классификации Чайлд Пью;
  • Возраст больного;
  • Отсутствие осложнений и сопутствующих заболеваний.

Лечебное питание

Важную роль на всех трех стадиях болезни играет соблюдение правил диетического питания:

  • Ограничение белков касается только последней категории болезни, когда орган перестает перерабатывать аммиак;
  • Уменьшать количество сладких продуктов рекомендуется только при возникновении ожирения;
  • при возникновении тошноты, рвоты необходимо полностью убрать из продуктового набора жиры животного происхождения;
  • Если цирроз осложнен асцитом, надо уменьшить количество выпиваемой жидкости до 1-1,5 литров в день. Одновременно, чтобы не произошло резкое снижение калия в организме, надо увеличить потребление овощей и сухофруктов;
  • Питание рекомендуется сделать дробным, по объему блюдо должно вмещаться в горсти пациента. Ужинать надо не позже 19 часов;
  • Консистенция продуктов рекомендуется полужидкая: пюре, протертые супы, каша;
  • Овощи необходимо готовить на пару, отваривая или запекая;
  • Не желательно употреблять фрукты, овощи в сыром виде;
  • Из напитков запрещены кофе, алкогольное и газированное питье.

В качестве полезных чаев можно использовать отвары лекарственных растений, улучшающих работу печени и ЖКТ, обогащающих организм витаминами: ромашка, шиповник, листья смородины, плоды расторопши.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector