6 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Распространение описторхоза очаги переносчики эндемичные районы ареалы

Эпидемиология описторхоза

Впервые описторхоз у человека описал К. Н. Виноградов в 1891 г. Он же впервые предположил, что описторхоз — заболевание, широко распространенное в Сибири. Дальнейшие исследования Н. С. Соловьева, В. Г. Коренчевского, Я. В. Плавинского, М. Г. Курлова подтвердили эту мысль.

В то же время Ашкенази и Чиуреа экспериментально подтвердили высказанные ранее Брауном и С. Каменским мысли о том, что заражение описторхозом происходит через рыбу. Предположение о промежуточном хозяине — моллюске было высказано в 1891 г. К. Н. Виноградовым, однако экспериментальное подтверждение оно получило значительно позже в работах Фогеля.

Планомерное изучение описторхоза в России началось давно. В 1929 г. А. В. Светлов и Р. К Окулова сообщили о широком распространении описторхоза среди населения Тобольска. В этом же году на Тобольский Север была направлена 70-я Союзная гельминтологическая экспедиция под руководством К. И. Скрябина, которая установила в Тобольске и ниже по Оби и Иртышу очаг описторхоза. В это же время изучение эпидемиологии, патогенеза, клиники и терапии описторхоза было начато Н. Н. Плотниковым.

В последние 2 десятилетия многочисленными исследованиями было установлено, что в Обь-Иртышском бассейне расположена крупнейшая эндемичная по описторхозу территория с максимальным уровнем в приобских районах Ханты-Мансийского национального округа Тюменской и северных районах Томской областей, где экстенсивность инвазии описторхозом местного населения достигает 85% и выше. По современным представлениям Обь-Иртышская эндемичная по описторхозу территория охватывает 15 краев и областей РФ и Казахстана.

Второй по величине эндемичной территорией по описторхозу является бассейн Днепра. Показатели заболеваемости людей в Сумской области приближаются к таковым в гиперэндемичной зоне — Обь-Иртышском бассейне. В некоторых населенных пунктах по рекам Ворскла, Сейм пораженность населения описторхозом достигает 28-80%.

В Полтавской области пораженность населения колеблется от 0,2 до 1,6%. достигая в некоторых населенных пунктах.

Население отдельных районов Киевской области поражено описторхозом в 1,5%. В отдельных поселках Днепропетровской области, по данным М. Н. Мироновой, поражено 7,5% населения. В Голопристанском районе Херсонской области пораженность населения достигала 26%. В Черниговской области, по данным В. В.Хоменко, она не превышает 0,7%.

В бассейне реки Дон описторхоз был описан еще в 1925 г. К. И. Скрябиным. Мелкий очаг 1был выявлен в 1934 г. на озере Лиман, связанном с притоком Дона рекой Северной Донец. По данным М. К. Грицая и Т. Г. Якубова, средняя пораженность им населения составляет здесь 0,1%. В настоящее время описторхоз регистрируется в 24 областях Украины, местные случаи заболевания описторхозом обнаружены в 11 областях.

Третьей по величине эндемичной по описторхозу территорией является Волго-Камский бассейн, где зоны с высоким уровнем эндемии регистрируются в Пермской области (до 60% пораженного населения в отдельных поселках) и в Татарстане. Р. И. Хамидуллин сообщил об эндемичной по описторхозу территории в Татарии, включающей 9 районов.

Значительно менее интенсивными эндемичными по описторхозу территориями являются бассейны рек Неман и Северная Двина. В первой регистрируются единичные случаи заболевания, во второй пораженность населения превышает 0,5-1%. Следует, однако, учесть, что на реке Неман и в междуречье Северной Двины и Сухоны сохраняются природные предпосылки существования очагов описторхоза. Пораженность им домашних плотоядных животных (особенно кошек) остается значительной.

В последние годы подтверждение получили сведения о существовании очагов описторхоза в бассейне притока Дона реки Воронеж, где уровень пораженности населения невысок (в среднем-0,1%), но существуют инвазированные промежуточные и дополнительные хозяева гельминта и описторхоз у домашних и диких плотоядных животных. В Воронежском заповеднике отмечен описторхоз у речных бобров. Предполагается, что не питающиеся рыбой бобры могут случайно вместе с растительным кормом заглатывать метацеркариев описторхисов, попавших в воду из погибших и разложившихся инвазированных карповых рыб.

В настоящее время установлены очаги описторхоза в бассейне реки Урал, где в районе Магнитогорска, Верхнеуральского и Магнитогорского водохранилищ и реки Гумбейки ежегодно регистрируется описторхоз у местных жителей; поражены кошки и из дополнительных хозяев гельминта — язи.

Доказано наличие обширных очагов описторхоза в Казахстане , причем во многих из них циркуляция возбудителя осуществляется за счет диких животных, заражение же людей происходит при попадании их в очаг. Основные очаги описторхоза в Казахстане расположены по малым, полупересыхающим рекам: Шидерты, на территории Павлодарской и Карагандинской Областей; Селеты, на территории Павлодарской области; Нура, в пределах Карагандинской и Целиноградской областей; Сары-Су, в пределах Джезказганской области; Иргиз, Тургай и многочисленным притокам этих рек и озерам на территории Актюбинской и Тургайской областей и, наконец, по рекам Темир и Уил в пределах Актюбинской области.

Долгое время оставался спорным вопрос о существовании очагов описторхоза на севере Тюменской области, по рекам Пур, Таз, Надым. Сейчас доказано, что местного описторхоза там нет. Попытки найти промежуточных хозяев гельминтов ! оказались безрезультатными.

Долгое время оставался дискуссионным вопрос о совпадении нозоареала описторхоза и ареала промежуточного хозяина. Высказывались даже предположения о необходимости пересмотра вывода Фогеля о промежуточном хозяине описторхисов. Лишь впоследствии было показано принципиальное соответствие нозоареала описторхоза и ареала моллюсков Bithynia inflata (Nils) основного промежуточного хозяина О. felineus практически на всей территории РФ. До сих пор не все ясно относительно южной и юго-восточной границы ареала В. inflata, однако твердо установлено, что существование очагов описторхоза в Казахстане связано именно с моллюсками этого вида.

До 1970 г. существовали различия в трактовке границ основных эндемичных по описторхозу территорий, а опубликованные в этот период нозокарты не содержали информации о структуре очагов, демонстрируя лишь их контуры или отдельные точки обнаружения заболевания. Между тем в пределах нозоареала описторхоза уровень инвазированности дефинитивных, промежуточных и дополнительных хозяев далеко не одинаков и дифференцировать очаги по уровню эндемии совершенно обязательно. В 1971-1974 гг. была создана первая подробная карта-схема распространения описторхоза в СССР, составленная по фактическим данным.

Сейчас является очевидным, что описторхоз на территории нашей страны распространен значительно шире, чем об этом предполагали еще сравнительно недавно. Массовое изучение инвазированности людей, домашних и диких плотоядных млекопитающих, а также природных предпосылок существования очагов позволило установить, что крупнейшие эндемичные территории, ранее считавшиеся обособленными, тесно примыкают друг к другу и, практически соприкасаясь, образуют единый пояс заболевания.

Вопросы очаговости при описторхозе остаются одними из центральных в изучении проблемы в целом. В пространственном выражении элементарная структурная единица очага (соответствует ларвальной эндопопуляции по В. А. Ромашову) — участок эндемичной территории, на котором присутствует и реализуется риск заражения дополнительного хозяина. Параметры ее в основном определяются зоной рассеивания инвазионного материала от источника инвазии. Очаг же описторхоза в целом (в пространственном выражении) — это территория (часть эндемичной территории), на которой реализуется риск заражения дефинитивного хозяина. Пространственная протяженность очага в основном, по-видимому, определяется зоной миграции дополнительного хозяина. Очаги описторхоза пространственно взаимосвязаны и, как правило, их трудно бывает обособить (иногда обособление наблюдается в средневерхнем течении крупных притоков); взаимосвязанная совокупность очагов («лента» инвазии) может иметь большую протяженность (в сотни километров).

Особого внимания заслуживают потенциальные очаги описторхоза человека. Во многих районах, вдоль русел рек: Воронеж, Усмань, Днестр, Южный Буг, Кубань, Северная Двина, Вятка, малых рек Казахстана — существуют природные предпосылки для формирования стойких очагов заболевания, однако человек не всегда участвует в круговороте инвазии, либо из-за отсутствия привычки употреблять в пищу необеззараженную рыбу, либо из-за малой плотности населения. Тем не менее потенциальная опасность заражения человека в этих районах есть, о чем свидетельствуют случаи заражения, регистрируемые местными органами здравоохранения.

Страница 1 — 1 из 3
Начало | Пред. | 1 2 3 | След. | Конец

Распространение описторхоза очаги переносчики эндемичные районы ареалы

  • Главная
  • ДОКУМЕНТЫ
  • Санитарно-эпидемиологическая обстановка
  • Санитарно-эпидемиологическая обстановка
  • Эпидемиологическая ситуация по описторхозу в РФ и г. Москве. Профилактика описторхоза
  • В 26 субъектах Российской Федерации (Алтайский, Пермский, Красноярский края, Ханты- Мансийский, Ямало-Ненецкие автономные округа, республики Башкортостан, Татарстан, Коми, Удмуртская Республика, Астраханская, Воронежская, Волгоградская, Иркутская, Кемеровская, Кировская Курганская, Новосибирская, Пензенская, Ростовская, Свердловская, Томская, Тюменская, Омская, Оренбургская, Самарская, Челябинская области) зарегистрированы местные случаи описторхоза, сложились условия для формирования очагов. На этих территориях доказана зараженность рыбы, домашних и некоторых видов диких животных, обнаружены биотопы моллюска – промежуточного хозяина O.felineus.

    Ежегодно в Российской Федерации выявляется до 40 тысяч случаев описторхоза. В течение ряда лет удельный вес описторхоза в сумме инвазий (аскаридоз, тениаринхоз, тениоз, дифиллоботриоз, трихоцефалез) возрастал. Так, в 1972 году составлял 3,84%, в 1985 году – 19,41%, в 2011 году достиг 40,34%.

    В 2011 году в 63 субъектах Российской Федерации было зарегистрировано 31597 случаев описторхоза, показатель заболеваемости составил 22,37 на 100 тыс. населения, из них 10% детей до 14 лет (3336 случаев).

    Наиболее интенсивные показатели заболеваемости описторхозом зарегистрированы на территории Западной Сибири, в районах Ямало-Ненецкого автономного округа, Кемеровской области, в южных районах Тюменской области, Ханты-Мансийского автономного округа, в северных районах Омской области.

    Особенности рыночной экономики, нерегулируемый завоз рыбной продукции семейства карповых, интенсивный миграционный процесс населения обуславливает ухудшение эпидемиологической ситуации по описторхозу, как в Западной Сибири, так и в целом в Российской Федерации.

    Масштабы вовлечения в эпидемический процесс населения, в связи с употреблением необеззараженной от личинок O.felineus приобретенной готовой рыбной продукции в копченом или вяленом виде, гораздо значительнее, чем употребление рыбы, связанное с любительским ловом. В 2011 году 75% случаев описторхоза зарегистрировано у городского населения. Мощная антропопрессия также обусловлена изменением форм собственности рыбодобывающих и рыбоперерабатывающих предприятий.

    Основной промысловой рыбой во внутренних водоемах Российской Федерации является частиковая рыба, в том числе язь, для обеззараживания которого от личинок O.felineus необходимы жесткие режимы. При проверке Сибирского и Уральского федеральных округов, установлено, что только 36% рыбоперерабатывающих предприятий оборудованы низкотемпературными камерами, обеспечивающими обеззараживание рыбы от личинок трематод.

    Одна из причин сложившейся ситуации по описторхозу в Российской Федерации является отсутствие эффективного государственного надзора (контроля) за очистными сооружениями, сбрасывающими сточные воды в открытые водоемы. Индустриальные методы (мезофильные и термофильные) не обеспечивают должную дезинвазию сточных вод. Положение усугубляется неудовлетворительной эксплуатацией морально и физически устаревших канализационных очистных сооружений, во многих случаях не соответствующих их мощности объемам сброса сточных вод.

    Читать еще:  Симптомы и лечение дискинезии желчного пузыря по гипомоторному и гиперкинетическому типу

    Серьезной проблемой в диагностике являются случаи острого описторхоза, который характеризуется токсико-аллергическими проявлениями. Приток значительного числа неиммунного населения из неэндемичных регионов страны привел к массовым заражениям пришлого населения возбудителем описторхоза у ряда инвазированных с выраженной острой стадией заболевания. Хроническая форма не всегда позволяет выявить конкретные факторы передачи инвазии, что отрицательно сказывается на эффективности профилактических мероприятий. Широкий спектр сочетанных с описторхозом заболеваний, особенно у лиц среднего и пожилого возраста, при повторных заражениях приводит к суперинвазионному описторхозу.

    Москвичи заражаются описторхозом при употреблении недостаточно термически обработанной рыбы, выловленной на эндемичных территориях. В Москве заболеваемость описторхозом регистрируется на спорадическом уровне – 15 случаев в 2011 году. Заражение произошло при употреблении рыбы, приобретенной в Томской (3), Астраханской (2), Кемеровской (2), Тюменской (2), Омской, Оренбургской, Пензенской областях, на территории Камчатского края, Ямало-Ненецкого АО и Ханты-Мансийского АО.

    За 9 месяцев 2012 года зарегистрировано 16 завозных случаев из Ханты-Мансийского АО (5 сл.), Томской (2 сл.), Псковской, Омской, Иркутской, Владимирской, Липецкой, Свердловской областей, Красноярского края, Республики Саха-Якутия, Московской области (Дмитровский район), 1 случай при покупке рыбы в Москве.

    Возбудителем описторхоза на территории России является трематода Opisthorchis felineus (синонимы: двуустка кошачья, двуустка сибирская). Развитие O. felineus происходит с тройной сменой хозяев: первого промежуточного (моллюски), второго промежуточного (рыбы) и окончательного (млекопитающие).

    К числу окончательных хозяев паразита относятся человек, кошка, собака, свинья и более 25 видов диких млекопитающих, в рацион которых входит рыба (лисица, песец, соболь, хорек, выдра, норка, водяная полевка, ондатра и др.).

    Источником инвазии являются зараженные описторхисами млекопитающие (домашние и дикие плотоядные, человек). Дикие плотоядные являются основным источником инвазии на большей части ареала, где человек не включен в циркуляцию возбудителя.

    Заражение человека происходит при употреблении необеззараженной рыбы семейства карповых, содержащей жизнеспособных личинок описторхиса. Основные факторы передачи — необеззараженная (вяленая, соленая, холодного копчения, строганина, сырая) рыба семейства карповых (язь, лещ, карп, серебряный и золотой караси, линь, чехонь и мн. др.).

    Естественная восприимчивость людей к заражению высокая. Наибольшие показатели заболеваемости регистрируются в возрастной группе от 15 до 50 лет. Несколько чаще болеют мужчины. Заражение, как правило, происходит в летне-осенние месяцы. Часто наблюдаются повторные случаи заражения после излечения.

    В связи с тем, что промежуточный и второй промежуточный хозяева обитают в водоемах, очаги описторхоза концентрируются вблизи рек. Уровень пораженности населения описторхисами определяют социально-бытовые факторы: образ жизни (традиции, привычки), степень развития рыбного промысла, удельный вес рыбы в пищевом рационе, методы кулинарной обработки рыбы, санитарное состояние местности.

    Общие принципы профилактики описторхоза направлены на разрыв эпидемических и эпизоотических звеньев в круговороте инвазии. Для этого проводят оценку состояния рыбохозяйственных водоемов по паразитологическим показателям, паразитологический контроль сырья и рыбной продукции, обеззараживание рыбы от личинок описторхисов, санитарное просвещение.

    Проведение производственного санитарно-паразитологического контроля обеспечивают руководители рыбохозяйств, рыбодобывающих, рыбообрабатывающих организаций независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, осуществляющих рыбодобычу, разведение и переработку, хранение и реализацию рыбы и продуктов ее переработки. При паразитологическом контроле сырья (свежей, охлажденной и мороженой рыбы) проводят микроскопическое исследование мышечных тканей и подкожной клетчатки рыбы на наличие метацеркарий описторхиса. Не допускается в реализацию и подлежит обеззараживанию сырье, в пробе которого обнаружена хотя бы одна жизнеспособная личинка описторхиса.

    Руководители организаций, выявивших в рыбной продукции личинок описторхисов, сообщают об этом владельцу продукции и информируют управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации в установленном порядке.

    Обеззараживание рыбы и рыбной продукции осуществляется замораживанием, посолом и тепловой обработкой.

    Согласно нормативным документам, от личинок описторхиса и других трематод рыбу обеззараживают при следующих режимах замораживания:

    Распространение описторхоза — очаги, переносчики, эндемичные районы, ареалы

    Описторхоз опасен своими негативными последствиями и при заражении им многие инфекционные болезни протекают намного тяжелее. Питаются личинки и взрослые паразиты слизистой оболочкой, эпителием и кровью, поэтому их еще называют печеночными сосальщиками. Коварство этих паразитов заключается в том, что их отравляющее воздействие поначалу проходит бессимптомно и только после поражения различных органов с развитием характерной симптоматики, человек может узнать о гельминтозе.

    Описторхоз является природно-очаговым заболеванием и человек заражается при употреблении рыбы, инвазированной личинками описторхов. Рыбы семейства карповых являются основными переносчиками гельминтоза. Возбудителями гельминтоза являются описторхи двух видов, из них сибирская двуустка распространяет описторхоз в европейской части России, в Западной Сибири и восточном Казахстане. Распространяют заболевание на территории стран Юго-Восточной Азии паразиты вида O. Viverrini.

    Эндемичные районы распространения описторхоза

    Распространение описторхоза фиксируется в бассейнах больших рек. Наибольшими очагами распространения гельминтоза являются:

    • бассейн Оби и Иртыша;
    • бассейн реки Днепр, включая Дон;
    • волго-Камский бассейн.

    Гораздо меньшая интенсивность по распространению описторхоза отмечается в бассейнах Немана и Северной Двины. По данным последних исследований не менее 85% всего населения, проживающего возле Иртыша и Оби инвазированны описторхами. В этом случае немалую роль в распространении глистной инвазии играют национальные традиции употребления в пищу строганины из свежей рыбы.

    Во втором по эндемичности очаге заболевания по распространенности в населенных пунктах по реке Ворксла, Сейм заражение населения составляет от 20 до 80 процентов всех проживающих. Вообще степень поражения глистной инвазией в этом ареале распространения описторхоза очень сильно отличается в зависимости от места проживания и колеблется от 0,2% в Полтавской области Украины, до 26 процентов в Голопристанском районе Херсонской области.

    В отдельных частях Пермской области Волго-Камского бассейна степень инвазии населения достигает 60 процентов. Обширные очаги заболевания зарегистрированы в Казахстане в многочисленных озерах и притоках реки Сары-Су и рек Уил, Темир. Переносчиками описторхоза в эндемичных районах являются животные, питающиеся рыбой, а человек заражается при посещении эпидемически опасных регионов.

    Заразиться паразитами в месте распространения гельминтов очень просто. Личинки паразитов, находящихся в мышцах инвазированной рыбы, при ее разделке остаются на лезвии ножа, разделочной доске. В дальнейшем они могут обсеменять другие продукты. Возможно заражение человека, если он недостаточно тщательно помыл руки после контакта со свежей рыбой. Чтобы избежать заражения необходимо учесть, что для уничтожения личинок необходима температура 120 градусов и термическая обработка на протяжении 40 минут. Гибель описторха в соленой среде наступает через 20 дней, а при высокой концентрации соли – через неделю.

    Особенности развития глиста через обязательную промежуточную стадию в теле рыбы, требуют особого внимания к предотвращению проникновения личинок паразита в организм человека. Тем более что по данным исследований, практически вся рыба в очагах распространения описторхоза является зараженной паразитами и процент инфицирования достигает отметки 95%. Плотность поражения церкариями составляет от одной до пяти личинок на один квадратный сантиметр поверхности тела каждой отдельно взятой особи.

    Эпидемиология описторхоза

    Впервые описторхоз у человека описал К. Н. Виноградов в 1891 г. Он же впервые предположил, что описторхоз — заболевание, широко распространенное в Сибири. Дальнейшие исследования Н. С. Соловьева, В. Г. Коренчевского, Я. В. Плавинского, М. Г. Курлова подтвердили эту мысль.

    В то же время Ашкенази и Чиуреа экспериментально подтвердили высказанные ранее Брауном и С. Каменским мысли о том, что заражение описторхозом происходит через рыбу. Предположение о промежуточном хозяине — моллюске было высказано в 1891 г. К. Н. Виноградовым, однако экспериментальное подтверждение оно получило значительно позже в работах Фогеля.

    Планомерное изучение описторхоза в России началось давно. В 1929 г. А. В. Светлов и Р. К Окулова сообщили о широком распространении описторхоза среди населения Тобольска. В этом же году на Тобольский Север была направлена 70-я Союзная гельминтологическая экспедиция под руководством К. И. Скрябина, которая установила в Тобольске и ниже по Оби и Иртышу очаг описторхоза. В это же время изучение эпидемиологии, патогенеза, клиники и терапии описторхоза было начато Н. Н. Плотниковым.

    В последние 2 десятилетия многочисленными исследованиями было установлено, что в Обь-Иртышском бассейне расположена крупнейшая эндемичная по описторхозу территория с максимальным уровнем в приобских районах Ханты-Мансийского национального округа Тюменской и северных районах Томской областей, где экстенсивность инвазии описторхозом местного населения достигает 85% и выше. По современным представлениям Обь-Иртышская эндемичная по описторхозу территория охватывает 15 краев и областей РФ и Казахстана.

    Второй по величине эндемичной территорией по описторхозу является бассейн Днепра. Показатели заболеваемости людей в Сумской области приближаются к таковым в гиперэндемичной зоне — Обь-Иртышском бассейне. В некоторых населенных пунктах по рекам Ворскла, Сейм пораженность населения описторхозом достигает 28-80%.

    В Полтавской области пораженность населения колеблется от 0,2 до 1,6%. достигая в некоторых населенных пунктах.

    Население отдельных районов Киевской области поражено описторхозом в 1,5%. В отдельных поселках Днепропетровской области, по данным М. Н. Мироновой, поражено 7,5% населения. В Голопристанском районе Херсонской области пораженность населения достигала 26%. В Черниговской области, по данным В. В.Хоменко, она не превышает 0,7%.

    В бассейне реки Дон описторхоз был описан еще в 1925 г. К. И. Скрябиным. Мелкий очаг 1был выявлен в 1934 г. на озере Лиман, связанном с притоком Дона рекой Северной Донец. По данным М. К. Грицая и Т. Г. Якубова, средняя пораженность им населения составляет здесь 0,1%. В настоящее время описторхоз регистрируется в 24 областях Украины, местные случаи заболевания описторхозом обнаружены в 11 областях.

    Третьей по величине эндемичной по описторхозу территорией является Волго-Камский бассейн, где зоны с высоким уровнем эндемии регистрируются в Пермской области (до 60% пораженного населения в отдельных поселках) и в Татарстане. Р. И. Хамидуллин сообщил об эндемичной по описторхозу территории в Татарии, включающей 9 районов.

    Читать еще:  Пятна при циррозе печени

    Значительно менее интенсивными эндемичными по описторхозу территориями являются бассейны рек Неман и Северная Двина. В первой регистрируются единичные случаи заболевания, во второй пораженность населения превышает 0,5-1%. Следует, однако, учесть, что на реке Неман и в междуречье Северной Двины и Сухоны сохраняются природные предпосылки существования очагов описторхоза. Пораженность им домашних плотоядных животных (особенно кошек) остается значительной.

    В последние годы подтверждение получили сведения о существовании очагов описторхоза в бассейне притока Дона реки Воронеж, где уровень пораженности населения невысок (в среднем-0,1%), но существуют инвазированные промежуточные и дополнительные хозяева гельминта и описторхоз у домашних и диких плотоядных животных. В Воронежском заповеднике отмечен описторхоз у речных бобров. Предполагается, что не питающиеся рыбой бобры могут случайно вместе с растительным кормом заглатывать метацеркариев описторхисов, попавших в воду из погибших и разложившихся инвазированных карповых рыб.

    В настоящее время установлены очаги описторхоза в бассейне реки Урал, где в районе Магнитогорска, Верхнеуральского и Магнитогорского водохранилищ и реки Гумбейки ежегодно регистрируется описторхоз у местных жителей; поражены кошки и из дополнительных хозяев гельминта — язи.

    Доказано наличие обширных очагов описторхоза в Казахстане , причем во многих из них циркуляция возбудителя осуществляется за счет диких животных, заражение же людей происходит при попадании их в очаг. Основные очаги описторхоза в Казахстане расположены по малым, полупересыхающим рекам: Шидерты, на территории Павлодарской и Карагандинской Областей; Селеты, на территории Павлодарской области; Нура, в пределах Карагандинской и Целиноградской областей; Сары-Су, в пределах Джезказганской области; Иргиз, Тургай и многочисленным притокам этих рек и озерам на территории Актюбинской и Тургайской областей и, наконец, по рекам Темир и Уил в пределах Актюбинской области.

    Долгое время оставался спорным вопрос о существовании очагов описторхоза на севере Тюменской области, по рекам Пур, Таз, Надым. Сейчас доказано, что местного описторхоза там нет. Попытки найти промежуточных хозяев гельминтов ! оказались безрезультатными.

    Долгое время оставался дискуссионным вопрос о совпадении нозоареала описторхоза и ареала промежуточного хозяина. Высказывались даже предположения о необходимости пересмотра вывода Фогеля о промежуточном хозяине описторхисов. Лишь впоследствии было показано принципиальное соответствие нозоареала описторхоза и ареала моллюсков Bithynia inflata (Nils) основного промежуточного хозяина О. felineus практически на всей территории РФ. До сих пор не все ясно относительно южной и юго-восточной границы ареала В. inflata, однако твердо установлено, что существование очагов описторхоза в Казахстане связано именно с моллюсками этого вида.

    До 1970 г. существовали различия в трактовке границ основных эндемичных по описторхозу территорий, а опубликованные в этот период нозокарты не содержали информации о структуре очагов, демонстрируя лишь их контуры или отдельные точки обнаружения заболевания. Между тем в пределах нозоареала описторхоза уровень инвазированности дефинитивных, промежуточных и дополнительных хозяев далеко не одинаков и дифференцировать очаги по уровню эндемии совершенно обязательно. В 1971-1974 гг. была создана первая подробная карта-схема распространения описторхоза в СССР, составленная по фактическим данным.

    Сейчас является очевидным, что описторхоз на территории нашей страны распространен значительно шире, чем об этом предполагали еще сравнительно недавно. Массовое изучение инвазированности людей, домашних и диких плотоядных млекопитающих, а также природных предпосылок существования очагов позволило установить, что крупнейшие эндемичные территории, ранее считавшиеся обособленными, тесно примыкают друг к другу и, практически соприкасаясь, образуют единый пояс заболевания.

    Вопросы очаговости при описторхозе остаются одними из центральных в изучении проблемы в целом. В пространственном выражении элементарная структурная единица очага (соответствует ларвальной эндопопуляции по В. А. Ромашову) — участок эндемичной территории, на котором присутствует и реализуется риск заражения дополнительного хозяина. Параметры ее в основном определяются зоной рассеивания инвазионного материала от источника инвазии. Очаг же описторхоза в целом (в пространственном выражении) — это территория (часть эндемичной территории), на которой реализуется риск заражения дефинитивного хозяина. Пространственная протяженность очага в основном, по-видимому, определяется зоной миграции дополнительного хозяина. Очаги описторхоза пространственно взаимосвязаны и, как правило, их трудно бывает обособить (иногда обособление наблюдается в средневерхнем течении крупных притоков); взаимосвязанная совокупность очагов («лента» инвазии) может иметь большую протяженность (в сотни километров).

    Особого внимания заслуживают потенциальные очаги описторхоза человека. Во многих районах, вдоль русел рек: Воронеж, Усмань, Днестр, Южный Буг, Кубань, Северная Двина, Вятка, малых рек Казахстана — существуют природные предпосылки для формирования стойких очагов заболевания, однако человек не всегда участвует в круговороте инвазии, либо из-за отсутствия привычки употреблять в пищу необеззараженную рыбу, либо из-за малой плотности населения. Тем не менее потенциальная опасность заражения человека в этих районах есть, о чем свидетельствуют случаи заражения, регистрируемые местными органами здравоохранения.

    Страница 1 — 1 из 3
    Начало | Пред. | 1 2 3 | След. | Конец

    Описторхоз

    Описторхоз – гельминтное заболевание, вызываемое плоскими паразитическими червями класса сосальщиков и протекающее с поражением гепатопанкреатобилиарной системы. Течение описторхоза характеризуется лихорадкой, болями в животе, нарушением аппетита, кожными высыпаниями, желтухой, гепатоспленомегалией, диспепсией, астматическим бронхитом, астеновегетативным синдромом. Диагностика описторхоза основывается на обнаружении яиц описторхисов в дуоденальном содержимом и в кале, результатах серологических реакций, данных биохимического анализа крови, инструментальных исследований (УЗИ, холецистохолангиографии, КТ). Для терапии описторхоза используются противогельминтные (празиквантел, азинокс), желчегонные и ферментные препараты.

    МКБ-10

    Общие сведения

    Описторхоз – внекишечный гельминтоз из группы трематодозов, возбудители которого паразитируют в желчных протоках печени и поджелудочной железе, вызывая полиморфные клинические проявления. Наиболее напряженный очаг описторхоза расположен на территории Западной Сибири, в низовьях р. Иртыш и среднем течении Оби, где инвазированность местного населения приближается к 80-90%. Кроме этого, эндемичными по описторхозу районами служат бассейны рек Волга, Кама, Днепр, Дон, Енисей и др., главным образом, связанные с рыбным промыслом и рыбопереработкой. Наибольшая заболеваемость регистрируется среди лиц в возрасте от 15 до 50 лет, преимущественно мужчин. Опасность описторхоза заключается в том, что при длительном течении он повышает риск развития рака печени и рака поджелудочной железы.

    Причины описторхоза

    Описторхоз вызывают два вида гельминтов-сосальщиков: Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. На территории России распространен возбудитель О. felineus – сибирская или кошачья двуустка. Это плоский гельминт длиной 4–20 мм, шириной 1–4 мм, имеющий ланцетовидное тело, снабженное ротовой и брюшной присосками. Описторхоз, вызываемый O. viverrini встречается в странах Юго-Восточной Азии.

    Развитие описторхисов происходит с трехкратной сменой хозяев: первым промежуточным хозяином выступают моллюски, вторым промежуточным — пресноводные рыбы семейства карповых (лещ, сазан, линь, елец, язь, плотва и др.) и окончательным — млекопитающие (кошка, собака, лисица, выдра, песец, соболь, человек), питающиеся рыбой. Окончательные хозяева выделяют яйца с личинками во внешнюю среду вместе с фекалиями. Попав в водоем, яйца заглатываются пресноводными моллюсками рода Codiella, в организме которых претерпевают изменения: сначала из яйца выходит мирацидий, который последовательно превращается в спороцисту, редию и церкария. Хвостатая личинка (церкарий) выходит из тела моллюска и в водоеме прикрепляется к телу карповых рыб, внедряется в соединительную и мышечную ткань, где инцистируется, превращаясь в метацеркарий. Находясь в теле рыб, через 6 недель личинки становятся инвазионными, т. е. приобретают способность вызывать описторхоз у окончательных хозяев.

    Заражение человека и животных происходит при употреблении инвазированной, плохо обработанной (сырой, малосольной) рыбы. В ЖКТ окончательного хозяина под действием дуоденального сока капсула и оболочки личинок растворяются, в результате чего метацеркарии мигрируют в общий желчный проток, внутрипеченочные желчные протоки, а также в протоки поджелудочной железы. В гепатопанкреатобилиарной системе через 3–4 недели метацеркарий превращается в зрелого описторхиса, способного продуцировать яйца. Полный цикл развития гельминта от стадии яйца до половозрелой особи длится 4–4,5 месяца. Инвазированность человека описторхисами может варьировать от нескольких единиц до десятков тысяч. В организме окончательного хозяина кошачья двуустка может паразитировать 20-25 лет.

    Патогенез описторхоза

    Характер и выраженность патологических процессов, характеризующих течение описторхоза, зависят от массивности и длительности инвазии, состояния иммунной системы. В зависимости от этих факторов течение описторхоза может быть стертым или манифестным; легким, среднетяжелым и тяжелым. В патогенезе описторхоза выделяют раннюю (острую) и позднюю (хроническую) стадии.

    В острой стадии гельминтоза доминируют токсико-аллергические реакции, развивающиеся в ответ на действие метаболитов паразитов на организм хозяина. Они сопровождаются повышением проницаемости сосудистой стенки, периваскулярным отеком и эозинофильной инфильтрацией стромы различных органов, образованием некротических очагов в паренхиме печени. Повреждение сосальщиками эпителия желчных протоков вызывает гиперплазию бокаловидных клеток, кистозное расширение мелких желчных ходов. При хроническом описторхозе в стенках желчных протоков развивается вялотекущее воспаление, выявляется разрастание соединительной ткани, нередко возникает закупорка гельминтами мелких желчных протоков. Данные процессы приводят к развитию вторичного бактериального холангита, дискинезии желчевыводящих путей, образованию желчных камней, в тяжелых случаях – к циррозу печени и портальной гипертензии. Поражения поджелудочной железы при описторхозе определяются, главным образом, отеком железы и нарушением оттока панкреатического секрета, что сопровождается кистевидным расширением канальцев, пролиферативным каналикулитом и фиброзом органа.

    Симптомы описторхоза

    Острая фаза описторхоза манифестирует через 2-4 недели после заражения. Легкая форма гельминтоза начинается с внезапного скачка температуры тела до 38°С и последующего сохранения субфебрилитета в течение в течение 1-2-х недель. В это время пациенты испытывают слабость, боли в животе, отмечают неустойчивый характер стула. В периферической крови при легком течении описторхоза выявляется умеренный лейкоцитоз и эозинофилия до 15 — 20%.

    Среднетяжелая форма описторхоза протекает с лихорадкой (до 39°С и выше), которая длится около 3-х недель. Характерны миалгии и артралгии, уртикарные кожные высыпания, катар верхних дыхательных путей, увеличение печени и селезенки, рвота, диарея, астматический бронхит. Нарастают лейкоцитоз, эозинофилия до 25 — 60%, повышается СОЭ.

    Тяжелые формы острого описторхоза развиваются у 10 — 20% больных и могут протекать по тифоподобному, гастроэнтероколитическому, гепатохолангитическому и респираторному вариантам. Симптоматика тифоподобного варианта описторхоза включает высокую лихорадку, озноб, лимфаденит, полиморфную кожную сыпь, диспепсию. В клинике преобладают явления интоксикации и аллергизации; возможно токсико-аллергическое поражение ЦНС или миокарда. При гастроэнтероколитической форме описторхоза развивается клиническая и патоморфологическая картина гастрита (катарального, эрозивного), гастродуоденита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, энтероколита. Данные состояния сопровождаются снижением аппетита, тошнотой, болями в эпигастрии и правом подреберье, диареей. В течении гепатохолангитического варианта острого описторхоза превалируют желтуха, гепатоспленомегалия, абдоминальный синдром по типу печеночной колики или опоясывающего характера. Патологические синдромы могут включать в себя гепатит, холангит, холецистит, панкреатит. При вовлечении органов дыхания (респираторном варианте описторхоза) развивается трахеит, астмоидный бронхит, пневмония, плеврит, лихорадка.

    Читать еще:  Что беспокоит пациента после операции

    Хронический описторхоз чаще всего протекает по типу дискинезии желчных путей, холангиогепатита, холангиохолецистита, желчнокаменной болезни, хронического панкреатита, гастрита, дуоденита. Имеют место признаки астеновегетативного синдрома: слабость, утомляемость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, головная боль, нарушение сна, повышенное потоотделение. Могут развиваться дистрофические изменения миокарда, проявляющиеся болями за грудиной, тахикардией, артериальной гипотонией. Длительное течение хронического описторхоза может осложниться циррозом печени, гнойным холангитом, флегмоной желчного пузыря, желчным перитонитом, первичным раком печени и поджелудочной железы.

    Диагностика описторхоза

    При проведении диагностики описторхоза учитываются эпидемиологические сведения, указывающие на пребывание пациента в эндемичных очагах, употребление в пищу свежезамороженной, малосоленой, недостаточно термически обработанной рыбы. Характерно изменение биохимических проб печени и ферментов поджелудочной железы — повышение билирубина, трансаминаз, амилазы и липазы. Данные инструментальных исследований (ФГДС, УЗИ гепатодуоденальной зоны и поджелудочной железы, холецистография, КТ, МРТ печени и желчевыводящих путей) обнаруживают признаки гастродуоденита, дискинезии желчевыводящих путей, холецистита, холангита, гепатита, панкреатита.

    В целях паразитологического подтверждения описторхоза проводится микроскопическое исследование дуоденального содержимого и кала, в которых обнаруживаются яйца кошачьей двуустки. Для повышения вероятности обнаружения яиц гельминта перед проведением дуоденального зондирования и копроовоскопии целесообразно назначать пациенту тюбажи по Демьянову и желчегонные препараты. Выявить противоописторхозные антитела в сыворотке крови позволяет иммуноферментный анализ. Ввиду полиморфизма клинических симптомов течение острого описторхоза может напоминать вирусный гепатит, пищевую токсикоинфекцию, заболевания тифопаратифозной группы, миграционную фазу аскаридоза и анкилостомидоза.

    Лечение описторхоза

    Лечение описторхоза осуществляется поэтапно. На первом этапе назначается подготовительная терапия, включающая желчегонные и спазмолитические препараты, блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов; по показаниям – короткие курсы антибиотиков. Кроме медикаментозной терапии, проводится физиотерапевтическое лечение (электрофорез сернокислой магнезии, магнитотерапия, микроволновая терапия). Целью подготовительного этапа служит нормализация желчевыделения и оттока желчи, купирование воспалительного процесса в ЖКТ и желчевыводящих путях.

    В рамках основного этапа лечения описторхоза назначается противогельминтная химиотерапия. Наибольшую эффективность в уничтожении паразитов доказали празиквантел и его аналоги. После проведения дегельминтизации для эвакуации описторхисов с желчью проводится слепое зондирование, импульсная магнитотерапия, электростимуляция диафрагмального нерва. В случае выраженного токсико-аллергического синдрома требуется назначение антигистаминных препаратов, глюкокортикоидов, инфузионной терапии. Контроль эффективности противопаразитарного лечения предполагает проведение трехкратного исследования фекалий и дуоденального содержимого.

    Заключительный этап курса лечения описторхоза направлен на выведение продуктов распада паразитов и восстановления биоценоза кишечника. С этой целью проводятся тюбажи с ксилитом, сорбитом, минеральной водой; назначаются желчегонные и ферментные препараты, гепатопротекторы, сорбенты, пре- и пробиотики.

    Прогноз и профилактика описторхоза

    При легких и среднетяжелых формах описторхоза прогноз обычно благоприятный, хотя возможны случаи повторной гельминтной инвазии. При возникновении гнойного холецистита и перитонита исход зависит от полноты и скорости оказания хирургической помощи. Прогностически неблагоприятно развитие острой печеночной недостаточности, рака печени, поджелудочной железы или холангиокарциномы.

    Действия по предотвращению заражения описторхозом включают лечебно-профилактическую работу (выявление и дегельминтизацию инвазированных), эпидемиологические мероприятия (защиту водоемов от загрязнения фекалиями человека и животных, соблюдение технологии обработки и приготовления рыбы, уничтожение моллюсков), санитарно-просветительную работу (информирование населения).

    Описторхоз

    Гельминтозы – заболевания человека, животных и растений, вызываемые гельминтами – паразитическими червями. Среди гельминтозов органов пищеварения можно выделить наиболее опасную группу заболеваний – гельминтозы печени – описторхидозы.

    Содержание

    Распространенность в России

    На 2016 год 30 миллионов человек в мире поражены описторхами. Эти гельминты распространены в странах Южно-Восточной Азии, а также в некоторых регионах России. Один из самых крупных ареалов обитания описторхов в России находится в Западной Сибири. Лидирует по распространенности описторхоза:

    • Ханты-Мансийский автономный округ (599,7 случаев на 100 тысяч населения),
    • на втором месте – Ямало-Ненецкий автономный округ (261,9 случаев),
    • на третьем – Тюменская область (201,2 случая) и
    • на четвертом – Томская область (188,8 случаев; данные 2011-2013 гг.).

    Однако официальная статистика, по мнению специалистов, не отражает реальные цифры распространения заболевания, так как описторхоз в эндемичных районах, особенно у местного населения, часто проходит бессимптомно и проявляется только спустя несколько лет после заражения.

    «Согласно полученным результатам исследования, ежегодно на территории Российской Федерации регистрируется 20 тысяч новых заболеваний описторхозом, — отмечала в ноябре 2016 года Ольга Сергеевна Федорова, доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета, ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России. — В среднем на территории РФ заболеваемость составляет 24,7 случаев на 100 тысяч населения».

    Например, при обследовании 896 детей в возрасте от 7 до 15 лет, проживающих в разных районах Томской области, более чем у 27% из них было выявлено заражение описторхами. При этом в северных районах региона этот показатель доходил до 35%. Согласно статистике, через год после переезда из неэндемичных районов в район с очагом описторхоза, заражаются от 11% до 17% человек.

    Причины заражения

    Большое число зараженных в эндемичных регионах связано с традициями употребления рыбы, считают медики.

    «Заражение может происходить в любом возрасте, и связано с употреблением в пищу населением необработанной рыбы семейства карповых: это, например, язь, елец, лещ. Можно констатировать, что в России описторхоз составляет серьезную проблему. Мы не знаем истинную распространённость этого заболевания. Те исследования, которые были выполнены 20-30 лет назад, предоставили важные данные, но сейчас, в 21 веке, при изменении социальных и экономических условий, мы можем говорить, что данная проблема требует актуализации», — говорила в ноябре 2016 года профессор СибГМУ Ольга Федорова.

    История

    2016: Конференция по случаю 125-летия открытия описторхоза в России

    В ноябре 2016 года в рамках II конгресса «Здравоохранение России. Технологии опережающего развития», который состоялся в Томске, в ходе научно-практической юбилейной конференции, посвященной 125-летию открытия описторхоза в Западной Сибири, ведущие международные и российские эксперты обсудили проблему распространенности описторхоза на территории РФ, методы диагностики и лечения, а также потенциальную роль инвазии Opisthorchis felineus в развитии онкологических заболеваний.

    По словам участников конференции, работа консорциума уже принесла первые результаты. Например, руководитель исследовательского центра университета Джорджа Вашингтона Пол Бриндли рассказал об успешном опыте работы совместно со специалистом СибГМУ Ириной Салтыковой.

    «Мы проводили совместные исследования и смогли изучить, как изменяется микробиом на фоне описторхоза. Будем продолжать эти исследования дальше. Мы видим, насколько консорциум вырос, насколько много исследований происходит», — считает Пол Бриндли.

    В англоязычной литературе, по словам британского ученого, мало информации об описторхах, в отличие от русскоязычных источников. Поэтому совместная работа в рамках консорциума дает возможность зарубежным исследователям получить новые знания и применить их в дальнейших исследованиях.

    «Гельминты – это тропическая болезнь, здесь, в Сибири, климат совсем другой, почему в 21 веке эта болезнь до сих пор существует здесь? Как описторхоз связан с развитием онкологии? Все это мы хотим продолжать исследовать», — добавил Пол Бриндли.

    Участники конференции также поделились международным опытом борьбы с описторхозом. Руководитель лаборатории тропических болезней университета Кхонкэн (Таиланд) Банчоб Срипа рассказал о том, что в Таиланде за 10 лет благодаря программе по борьбе с описторхозом число людей, зараженных этим гельминтом, снизилось с 60% до 10%.

    «Мы включили в программу образовательные учреждения, а также технологическое и медицинское сопровождение. Важно вовлекать разных участников – как местное население, так и локальных представителей власти, ветеринаров, волонтеров, врачей. Мы поняли, что нужно подключать школьное образование. Изменить привычки невозможно – в Таиланде сложилась традиция употребления сырой рыбы. Мы заложили в школьную программу курс по изучению гельминтов», — пояснил Банчоб Срипа.

    2014: Создание Томского консорциума по описторхозу

    В 2014 году был создан Томский консорциум по описторхозу (Tomsk Opisthorchiasis Consortium – TOPIC), который объединил ученых и врачей из разных стран, в том числе, России, Швейцарии, США, Таиланда и Великобритании. Миссия консорциума – объединение усилий ученых и врачей для изучения описторхоза, а также разработка новых средств диагностики и лечения. В рамках консорциума уже идут масштабные исследования по оценке распространенности заболевания в России, а также по выявлению связи между описторхозом и развитием онкологических заболеваний.

    «Начаты исследования, которые позволят получить актуальные данные, позволяющие изучить описторхоз. Помимо общей пораженности населения, исследования позволят выявить региональные особенности способов заражения описторхозом. Зная, какие способы заражения актуальны для жителей Томской области, мы сможем разработать эффективные профилактические мероприятия», — рассказывала в ноябре 2016 года Юлия Ковширина, к.м.н., ассистент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии СибГМУ.

    Консорциум создан при поддержке международной фармацевтической компании Pfizer. Елена Мухачева, менеджер по внешним коммуникациям и корпоративным программам Pfizer в России, отметила, что компания Pfizer реализует этот проект в рамках инвестиционной стратегии «Больше чем», цель которой — внести свой вклад в развитие российских инноваций в области медицины, модернизацию фармацевтической индустрии, повышение качества медицинской помощи, увеличение продолжительности жизни и улучшение здоровья и самочувствия россиян.

    За первые полтора года работу консорциума инициирован ряд научных проектов в области экологии, биомедицины, включая разработку новых антигельментальных лекарственных средств повышенной эффективности и безопасности для терапии описторхоза. Приоритетным направлением работы является выполнение совместно со Швейцарским институтом тропической медицины и общественного здоровья многоцентрового эпидемиологического исследования взаимосвязи описторхоза и холангиокарциномы у населения России, а также разработка образовательных программ для населения эндемичных регионов. В рамках работы Консорциума также стартовали академические международные обмены в области изучения печеночных паразитов, опубликованы совместные статьи в ведущих зарубежных рецензируемых журналах.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector