13 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Рак и эхинококкоз печени

«Лечить эхинококкоз еще сложнее, чем рак!» 10

В январе этого года в Латвийском онкологическом центре была проведена уникальная операция, которая продолжалась девять часов. На операционном столе оказался 60-летний пациент, печень которого требовалось освободить от паразитов, вызывающих болезнь под названием эхинококкоз.

Болезнь нашли случайно

Как пояснила представитель Восточной больницы Ингуна Потетинова, в Онкоцентре лечат не только пациентов с раком, но и других больных, которым требуется особо сложное или обширное хирургическое вмешательство. Именно здесь проводят самые сложные операции на печени, в том числе – при эхинококкозе.

Пациент, имя которого не называется, рассказал врачам, что живет в Риге. Однако у него есть и хутор, на котором живут собаки. Скорее всего, именно они стали переносчиками заболевания.

Опасное паразитарное заболевание у мужчины нашли случайно во время обследования, которое понадобилось ему для лечения совсем другой болезни. Пациент получил направление на компьютерную томографию, и врачи обнаружили обширное образование в печени, которое распространилось по всей левой доле органа, задевало большую часть правой доли и печеночную артерию.

Пересадили вену и спасли печень

Вот что об операции рассказывает руководитель клиники онкологической хирургии Арманд Сивиньш:

– Для того чтобы ликвидировать гнездо паразита, врачам пришлось вырезать больному примерно 70% тканей печени. Ситуация с конкретным пациентом осложнилась еще и тем, что эхинококкоз поразил печеночную артерию, без которой печень просто погибла бы, а вместе с нею – и человек. Нашей задачей стало заместить пораженную артерию специальным трансплантатом. А ведь печень – это орган, который особо чувствителен к потерям крови, поэтому следовало найти решение, позволяющее как можно меньше травмировать систему кровоснабжения и дать врачам необходимое время. Нужный участок нового кровеносного сосуда мы получили из ножной вены самого пациента. Один конец вены был вшит в брюшную аорту, а второй соединен с артерией сохраненной правой доли печени. У нас уже был опыт с пересадкой таких кровеносных сосудов с целью заменить крупные вены, но настолько сложную пластику кровеносных сосудов в хирургии брюшной полости в Латвии никто еще не проводил. Я испытываю особое удовлетворение от того, что у нашей команды все получилось.

Пациент находится под наблюдением врачей, которые довольны тем, как идет его выздоровление. Сложную операцию под руководством доктора Сивиньша провели молодые хирурги Виктор Новиков, Александр Малашонок, Тимур Салимбаев, операционные сестры Кристина Даубаре, Людмила Петкевич, анестезиологи Леонид Гурбо и Илона Крейце. В лечении пациента до операции принимала участие доктор-гепатолог Иева Толмане.

Коварная киста

Увы, от эхинококкоза не защищен никто из жителей Земли.

– На ранней стадии болезнь проходит, как правило, без особых симптомов, поэтому чаще всего ее удается обнаружить только после того, как паразиты распространяются по организму, – говорит врач. – Бороться с эхинококком намного опаснее и сложнее, чем с раком. Чаще всего оказывается, что средства против паразитов малоэффективны. Злокачественная опухоль чаще всего похожа на твердый узел, а поражение эхинококком – на мягкую кисту. Если эта киста лопнет, то микроскопические личинки окажутся в брюшной полости пациента. В таком случае человеку грозят два очень опасных осложнения. Первое – это анафилактический шок, который может закончиться смертью на операционном столе. Второе же, если пациент выживет – это образование многочисленных кист в брюшной полости, с которыми врачи больше не смогут бороться.

Лекарства не помогают

В Латвии на учете состоит более ста человек, больных этой опасной паразитарной инфекцией. Но, по мнению врачей, это только видимая часть айсберга.

– Маленькие паразитарные кисты обнаруживают обычно нечаянно. Например, у одного паренька мы нашли такую кисту при лечении онкологического заболевания. Чаще всего люди с эхинококкозом попадают в больницу только после того, как узлы уже стали большими и сдавливают другие органы. Например, бывает, что киста сдавливает желчные пути и у человека желтеет кожа, – рассказывает доктор Сивиньш. – На этом этапе может оказаться, что оперировать человека уже поздно. В моей практике были неоперабельные пациенты, у которых эхинококк распространился, как метастазы, на легкие и мозг. А прием лекарств не всегда эффективен, он помогает остановить распространение паразитов, но не освободиться от них.

Мойте руки после всего!

Доктор говорит, что среди пациентов с эхинококкозом попадаются совсем молодые люди, причем далеко не все они из села. Среди больных немало таких, кто работает в Риге, а на выходные отправляется в деревню или на хутор к родным, там соприкасается с собаками или употребляет в пищу немытые лесные ягоды и проч.

Эхинококкоз может в течение многих лет оставаться незамеченным. Если болезнь поражает печень, то это может выражаться в потере веса, снижении аппетита, появлении отрыжки и рвоты, болях в правом подреберье. Прорастая в желчные пути, эхинококкоз вызывает желтуху. Опытный диагност-радиолог может обнаружить кисты паразита на компьютерной томографии. Также наличие личинок эхинококка в организме можно обнаружить при помощи анализа крови на соответствующие антитела.

Как сообщают в Восточной больнице, эхинококкоз в Латвии встречается сравнительно редко. Болезнь вызывают личинки ленточного эхинококка. Самая распространенная форма – кистозная, при которой в печени человека образуется заполненная личинками паразита киста, которая со временем увеличивается в размерах, как это и произошло в случае с конкретным пациентом.

Однако встречается и более опасная форма эхинококкоза – альвеолярная, при которой в печени появляются многочисленные пузырьки, заполненные личинками. Они постепенно распространяются на другие органы и даже в лимфоузлы, как метастазы рака.

Взрослый эхинококк представляет собой ленточного червя длиной в 2–6 миллиметров, чаще всего он паразитирует в кишечнике собак, кошек, волков и лис. Но для развития личинок требуется промежуточный хозяин, и такими хозяевами чаще всего становятся коровы, овцы и свиньи, реже – лошади, кролики и люди. В кишечнике инфицированной собаки или другого плотоядного обычно обитают тысячи мелких ленточных червей, и в испражнениях можно увидеть их звенья, которые еще долго могут шевелиться и выделяют миллионы яиц. Эти звенья ленточных червей и их яйца распространяются повсюду и прилипают к шерсти животных.

Человек заражается эхинококкозом, случайно проглотив звено ленточного червя или его яйца. Чаще всего это происходит, когда человек позволяет собаке лизать руки и лицо, гладит своего любимца и не моет руки перед едой. В человеческом кишечнике личинка эхинококка внедряется в кровеносную систему и вместе с кровью попадает в печень, легкие, мозг, сердце или другие органы. Чаще всего личинки поселяются именно в печени, поскольку это первый орган, в который попадает кровь из кровеносной системы кишечника. В свою очередь собаки становятся носителями болезни чаще всего после того, как съедают инфицированные внутренние органы скота.

Где сдать анализ?

Для того чтобы защититься от эхинококка, нужно регулярно мыть руки, особенно после контактов с домашними животными, напоминают в Восточной больнице. Также важно регулярно показывать своего четвероногого любимца ветеринарному врачу, чтобы не допустить его заражения опасным паразитом.

Важно знать: сдать анализ на антитела к эхинококку (Anti Echinococcus spec. IgG) можно в любой лаборатории, однако этот анализ не выполняют за пациентский взнос, следовательно, пациенту придется заплатить за него самому. Например, анализ в Центральной лаборатории (Centrālā laboratorija) обойдется в 11,10 евро.

Эхинококкоз печени – симптомы и клинические рекомендации

Эхинококкоз печени человека широко распространен и характеризуется как зооантропоноз. Значительное увеличение содержания животных требует улучшения эпидемиологического контроля над возможными источниками паразитов, к коим относятся сами животные, а также мясоперерабатывающие заводы. Большое значение приобретает медицинское образование, личная гигиена, профилактические кампании.

Эхинококкоз печени – что это такое?

Основным паразитом при эхинококкозе печени является Echinococcus granulosus unilocularis.

Пациенты с Echinococcus alveolaris multilocularis обычно редко идентифицируются, но этот тип паразита быстро распространяется в эндемичных зонах.

Человек — промежуточный хозяин. Самым частым путем проникновения яиц-паразитов (онкоцист) является загрязненная пищи или немытые руки. Воздушный путь или прямое заражение через открытые раны остаются спорными причинами возникновения эхинококкоза.

Код по МКБ-10: (B 67) :

  • B67.0 — Инвазия печени, вызванная Echinococcus granulosus;
  • B67.5 — Инвазия печени, вызванная Echinococcus multilocularis;
  • B67.8 — Эхинококкоз печени неуточненный.

Эволюция заболевания проходит через фазы:

  • Паразитирование и начальный рост с образованием эндоцистемы (зародышевой мембраны, кутикулярной капсулы) и перициката (фиброзной капсулы).
  • Созревание и пролиферация герминативной мембраны с образованием протосолексов.
  • Старение и смерть. Признаками этого являются:
    • помутнение эндокрита, образование трещин («закрытый» разрыв внутри перицистата);
    • прессование содержимого в виде казеозной, желатиновой субстанции;
    • коллагенация и отложение кальция (индивидуальная кальцификация, частичное кольцо, полная петрификация).

Образовавшиеся кисты ежегодно растут в среднем на 0,5-1,5 см, а биологическая эволюция заканчивается в среднем через 10-15 лет в зависимости от местных и общих факторов. Только старение снижает фертильность кисты, а риск заражения при разрыве в брюшной полости или во время операции падает.

Клиническое течение

Существуют три этапа:

  1. Скрытый — от паразитизма до появления жалоб.
  2. Симптоматический — с развитыми клиническими симптомами.
  3. Стадия осложнений.

Последняя стадия имеет следующее течение:

  • гнойное нагноение (холангит, холангиогепатит, сепсис);
  • руптура:
    • закрыто содержится внутри перицистата;
    • имеется в желчной системе (периферический желчный проток);
    • в плевральной полости (в том числе в виде билирубулярного свища);
    • в брюшной полости;
    • в полом органе брюшной полости (желудок, толстая кишка);
    • в магистральных судах.

Необходимо заметить, что механическая желтуха также может развиться в результате внешнего давления желчных протоков из кисты, расположенной во внутренних органах.

Прочие: портальная гипертензия, синдром Бадда-Киари, вторичный билиарный цирроз печени, печеночная недостаточность, острый холецистит, аллергический гепатит, эозинофильный плеврит, полиартрит и тому подобное.

Кальцифицированная киста является последней стадией развития паразита. Он может оставаться малосимптомным и без необходимости лечения. Появляется осложнение только в случаях сопутствующего нагноения, механической желтухи, реактивного плеврита, разрыва и т.д.

Диагностика

Методы диагностики эхинококкоза печени включают:

  • Клиническая картина — олигосимптомы, кроме осложнений.
  • Биохимические исследования:
    • гематологические показатели — эозинофилия (15-25%), ускоренное СОЭ, лейкоцитоз;
    • синдром «малой» печеночной недостаточности (билирубин, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, ГГТП, протеинограмма).
  • Иммунологический диагноз (позитивность 60-70%) — ИФА, реакция иммунофлюоресценции (RIF), реакция пассивной гемагглютинации (RPHA), реакция агглютинации латекса (RLA), иммунотерапия (RIEF), реакция двойной диффузии. Реакция связывания комплемента (Weinberg) используется редко, а внутрикожный тест Casoni сегодня почти не применяется.
  • Инструментальные исследования:
    • эхография, в т.ч. интраоперационная;
    • при показании — КТ, МРТ;
    • рентгенография (киста с кальцификацией или наличием жидкости и др.);
    • лапароскопия;
    • диагностическая пункция под эхографическим, компьютерным томографическим или лапароскопическим контролем.

Современные методики диагностики эхинококкоза нередко комбинируются.

Интраоперационное УЗИ рассматривают как обязательный метод, улучшающий обнаружение мелких и глубоко расположенных кист и соответственно снижение риска рецидива заболевания. Приобретение специализированного датчика для этого исследования должно стать целью любой клиники или клиники, проводящей хирургическое лечение печеночного эхинококкоза.

Лечение эхинококкоза печени

Современное лечение эхинококкоза печени включает в себя:

  • Операционные методы;
  • Пункция;
  • Противопаразитарные препараты.

Более детально о каждом методе лечения эхинококкоза печени рассмотрено ниже.

Оперативные методы

Это лечение в основном показано во всех случаях зарегистрированных эхинококковых кист в печени или в сочетании с другими пораженными органами, неосложненными или с диагностированными осложнениями от эхинококкоза. Другие методы лечения являются альтернативными или дополнительными, но комбинация всех методов лечения считается оптимальным выбором и рекомендуется при множественном эхинококкозе.

Профилактическое лечение эхинококковой кисты. 25% раствор хлората натрия является наилучшим для полного устранения болезни. Его пребывание в полости 5 минут после удаления паразита обеспечивает полную стирилизацию. В то же время раствор не оказывает вредного воздействия на желчные протоки или органы брюшной полости.

Операционные методы, они являются консервативными (лечение полости и закрытие с или без резекции частей кисты) и радикальными (с воздействием на ткани печени).

Консервативные хирургические методы (только удаление эндоцитоза) . Закрытые устройства:

  • без уменьшения остаточной полости;
  • уменьшение остаточной полости (резекция ребер, фиброзной ткани печени):
    • с капитонажем;
    • с вторжением в края перицистата.

Есть основания для наиболее широкого применения этих методов, с открытыми желчевыводящими путями.

Инструментальное внедрение . Размещение трубки или дренажа приводит к загрязнению остаточной полости через 48-72 часа. Существует повышенный риск формирования субфренального скопления или наружного желчного свища. Лечение антибиотиками не требуется.

Открытые методы . Оставлять дно кисты открытым для брюшной полости можно только при строгих обстоятельствах: поверхностный эхинококк, возможность разрезания большой части кисты, отсутствие инфекции, отсутствие открытых желчных протоков.

Читать еще:  Что представляет собой умеренная гепатомегалия

Марсулизацию остаточной полости рассматривают как отторжение даже при нагноенном эхинококке.

Хирургические (радикальные) методы (удаление эндо- и перикристаллов):

  • Кистоэктомия;
  • Резекция печени: атипичная и типичная.

Радикальные методы показаны при циррозе печени; группируют в сегмент или удаляют несколько кист.

Реализация радикальных методов предполагает попытку резекции печени, биоадгезивной терапии, гемостатических материалов, полной заместительной терапии.

  1. Пострадавшая от кисты область . Микробная флора и тестирование на антибиотики просто необходимо. Остаточная полость также обрабатывается дезинфицирующими средствами. Комплексное лечение сепсиса не требуется.
  2. Разрыв в желчной системе . Открытие желчных протоков (капилляров) обычно не осуществляют. Желчные протоки среднего размера должны быть изолированы (часто эффект временный).
  3. Разрыв в брюшной полости . Если он диагностирован в острой фазе — лапаротомия, промывание брюшной полости, лечение основной кисты, медикаментозное лечение и диспансерный контроль. Если диагностирован множественный абдоминальный эхинококкоз — комплексное лечение (множественные операции, пункционное лечение крупных кист, медикаментозное лечение, диспансерный контроль).
  4. Разрыв в грудной полости . Комбинированная операция: лапаротомия с лечением кисты печени; торакотомия; плевральный дренаж. Доступ к грудной полости, стадия и объем операции зависят от индивидуальных данных пациента, состояния и опыта хирургической бригады.
  5. Комбинированный эхинококкоз . Присутствие эхинококковых кист в других органах брюшной полости или забрюшинном пространстве подразумевает одновременное хирургическое вмешательство путем хорошо подобранного доступа в брюшную полость. При сочетании с эхинококкозом легких могут потребоваться: комбинированный доступ или отдельные разрезы — брюшной и грудной; одношаговая или двухступенчатая операция. Участие хирурга в данной специальности обязательно.
  6. Обструктивная желтуха . Диагностически выясняют причину желтухи. Удаление остаточной полости сочетается с ревизией желчных протоков. Чаще всего вмешательство заканчивается внешним дренажом Кера, но с органическими изменениями (стеноз канала, папилит, холангит), отмечается билиодигестовый анастомоз.
  7. Кальцифицированная киста . Ненужное открытие таких кист создает риск (нагноение) и проблему (жесткие стенки не дают усадки, остаточная полость сохраняется). В случае доказательства операции требуются радикальные методы — резекция печени.
  8. Лапароскопические методы . Есть определенный прогресс и распространение их применения. Но до сих пор у нас они не для массового применения. Они требуют хорошего опыта лапароскопической хирургии, тщательно и правильно подобранных пациентов с доступными и удобными кистами на передней и верхней поверхности печени. Специально разработанные вакуумные устройства и насосы находятся в стадии разработки. Их сочетают с транслапароскопической эхографией печени.

Также как метод лечения возможно проведения пункции, более детально о данном методе терапии эхинококкоза печени человека рассмотрено ниже.

Пункция

Метод PAIR (пункция, аспирация, склероксицидная инъекция) широко распространен в качестве альтернативы хирургии. Риск побочных эффектов и осложнений находится в разумных пределах. Манипулирование эквивалентно хирургическому вмешательству и требует всех элементов: предоперационное исследование, подготовка (включая альбендазол), манипуляции в присутствии анестезиолога, как правило, в операционной и под общей анестезией.

Показания : кисты до 7-8 см в диаметре; молодые кисты; дисфункция больного; множественный абдоминальный эхинококкоз; рецидивирующие кисты.

Противопоказания : кисты в печени с густым содержимым и множественными пузырями; кисты с кальцификацией; риск локализации кисты.

Период наблюдения за уже пролеченными пациентами после вмешательства не завершается, существует необходимость в проспективном мониторинге, контроле и анализе для формирования окончательного мнения об эффективности лечения.

Медикаментозное лечение

Данное лечение основано на применении карбаматов бензоимидазола: Фенбендазол (Panacur), Мебендазол (Vermox), Альбендазол (Zentel), Оксфендазол. Паразитицидный эффект достигается у 61-68% больных, паразитостатический — у 10-34%, чаще всего при наличии молодых кист.

Показания : множественный эхинококкоз; эхинококкоз почек; профилактика вторичного эхинококкоза (в том числе разрыв в брюшной полости); отказ от операции.

Противопоказания : подавленная киста; киста с разрывом желчевыводящей системы; гигантские кисты; девиализированные, септические или кальцифицируемые кисты; хронические заболевания печени; анемия; беременность и кормление грудью.

Рецидивы

Рецидив происходит при развитии нового паразита (паразитов) в той же области после неполной или недостаточной стерильной обработки.

Остаточный эхинококкоз — рецидив «забытых» или не обнаруженных кист.

Рецидив заболевания, реэхинококкоз — следствие реинфекции, повторного заражения яйцами паразита.

Диспансерный контроль

Пациент должен наблюдаться врачом общей практики и хирургом в течение 5 лет:

  • клинический контроль;
  • эхография (ежегодно);
  • иммунологические тесты (ежегодно).

Пациенты без жалоб, при отрицательном ультразвуковом обнаружении и стабилизации иммунологических показателей получают профилактику.

Эхинококкоз печени: опасно ли это, как предотвратить и лечить заболевание?

Мария Василевская: Здравствуйте, в эфире «Медосмотр» – это диагностика нашего здравоохранения, температура общественного мнения, наболевшие вопросы и полезные советы. Сегодня мы решили рассказать о таком малоизвестном широкой публике заболевании, но при этом весьма распространенном, как эхинококкоз печени. Провоцирует эту хроническую болезнь личинка ленточного червя. Как эти паразиты попадают в организм человека, и к каким последствиям может привести данный недуг, мы решили выяснить у Руслана Богдановича Алиханова – кандидата медицинских наук, заведующего отделением хирургии печени и поджелудочной железы Московского клинического научно-практического центра Департамента здравоохранения города Москвы. Здравствуйте, Руслан Богданович!

Руслан Алиханов: Здравствуйте!

Мария Василевская: Что такое эхинококкоз?

Руслан Алиханов: Это действительно паразиты, которые могут попадать в любой орган, но печень – это их излюбленная локализация…

Мария Василевская: А вот это мы его видим, да?

Руслан Алиханов: Да, это он, они попадают в организм человека через пищу, через воду, плохо обработанную, попадают в кишечник, а там через ток крови попадают во все остальные органы, чаще всего они фиксируются в печени и там начинают дальше развиваться.

Мария Василевская: А как человеку понять, что он заразился эхинококкозом? Какие симптомы?

Руслан Алиханов: К сожалению, эхинококкоз на ранних своих стадиях часто протекает совершенно бессимптомно, и симптомы начинают развиваться, когда она достигает достаточно больших размеров, растягивает капсулы…

Мария Василевская: Печени, вот это как раз пораженная печень, да?

Руслан Алиханов: Да, либо у пациентов бывает, как правило, случайная находка, когда пациент обследуется по поводу какого-то другого заболевания и при ультразвуковом исследовании или компьютерно-томографическом исследовании, у него обнаруживают паразитарную кисту печени.

Мария Василевская: Интересно, как происходит заражение этим эхинококкозом?

Руслан Алиханов: На самом деле, человек является промежуточным, так называемым хозяином, окончательным хозяином является крупный рогатый скот, мелкий рогатый скот, собаки и заражение происходит через них, через необработанную пищу, воду, которые были ранее заражены этими животными, но тем не менее вот эти личинки червя, несмотря на то, что это условно промежуточный хозяин, они часто фиксируются в человеке…

Мария Василевская: Надолго?

Руслан Алиханов: Да, они могут там фиксироваться надолго и вызывать целый ряд связанных с этим осложнений.

Мария Василевская: А как провести диагностику? Как узнать, не болеем ли мы этим страшным недугом?

Руслан Алиханов: Есть лабораторная диагностика, которая позволяет определить антитела эхинококков в крови…

Мария Василевская: Кровь сдать.

Руслан Алиханов: … присутствует ли этот паразит в организме или нет? А самое распространенное – это ультразвуковое исследование и компьютерно-томографическое исследование, которое позволяет достаточно четко определить характер кисты, ее расположение в печени и стадию ее развития.

Мария Василевская: А какие методы лечения бывают? Что дальше делать с этим?

Руслан Алиханов: Существует несколько методов лечения, к сожалению, консервативное лечение существует, но оно недостаточно эффективно.

Мария Василевская: А что значит консервативное? Таблетками?

Руслан Алиханов: Консервативное – это специальные препараты антипаразитарные, но они используются в настоящий момент только, как дополнение к хирургическому лечению. Хирургическое лечение тоже различное, существует радикальное лечение – резекция печени выполняется в этой ситуации…

Мария Василевская: Удаляют часть печени?

Руслан Алиханов: Удаляют часть печени, но в последние годы при некоторых локализациях кист, если они достаточно глубоко в печени, возможно выполнять ультразвуковым наведением пункции этих кист, обработку специальным антипаразитарным раствором, а потом через расширенный канал – эвакуацию этих дочерних кист.

Мария Василевская: То есть это малоинвазивное лечение, если я правильно понимаю?

Руслан Алиханов: Это малоинвазивное лечение, не всегда это возможно, между традиционным обширным вмешательством и вот этим существуют еще лапароскопические методы лечения

Мария Василевская: Так, а это что?

Руслан Алиханов: Это когда хирург через отдельные проколы подходит к этой эхинококковой кисте и практически радикально ее удаляет после специальной антипаразитной обработки.

Мария Василевская: То есть шрамов не будет?

Руслан Алиханов: Шрамов не будет.

Мария Василевская: Это очень важно, а как проходит реабилитация после таких операций?

Руслан Алиханов: После таких операций реабилитация проходит достаточно быстро: уже на следующий день пациент активизируется, пациент может есть, вставать, ходить и достаточно быстро выписывается из стационара, поскольку нет больших разрезов, нет ограничений в движениях.

Мария Василевская: А к спорту, плавать в бассейне, когда он вернется?

Руслан Алиханов: Вернуться к обычной своей жизни он может достаточно быстро, гораздо быстрее, чем при обычных традиционных вмешательствах.

Мария Василевская: И в заключение давайте, наверно, остановимся на советах, которые м можем дать нашим зрителям, как всё-таки не заразится этим неприятным заболеванием? Я так поняла, что после того, как погладил собаку, нужно помыть руки.

Руслан Алиханов: Не только после того, как пришел домой, лучше помыть руки перед едой, и продукты, которые мы употребляем, нужно подвергать хотя бы термической обработке, потому что, несмотря на то, что это заболевание распространено в Средней Азии, на юге России и Средиземноморье, у нас сейчас достаточно открытые пути…

Мария Василевская: Нам просто привозят фрукты, овощи…

Руслан Алиханов: Нам привозят, мы ездим… Для того, чтобы не заразиться, достаточно соблюдать какие-то простые правила гигиены.

Мария Василевская: Спасибо за добрые советы и за эту беседу, это была программа «Медосмотр», оставайтесь с нами!

Рак печени, опухоли

Эхинококкоз

Эхинококковая болезнь – довольно распространенное заболевание в Армении и чаще выявляется у лиц среднего возраста. В организме основного хозяина паразит обитает в тонкой кишке и имеет форму небольшой ленты длиной 3-5 мм. Он состоит из головы с четырьмя присосками и кругом крючьев . позади головы шея и три членика. Конечный членик наполнен зрелыми яйцами. Он самопроизвольно отторгается и выползает наружу, оставляя яйца на шерсти собак, в квартирах — на полу, диванах, коврах. С испражнениями яйца эхинококка рассеиваются во внешней среде, загрязняя почву дворов, пастбищ, попадая в воду, на овощи, ягоды, траву, зелень.

Пути распространения болезни

Заражение человека и животных происходит в результате заглатывания яиц паразитов вместе с пищей и водой, которые рассеиваются во внешней среде основными хозяевами эхинококка. Человек заражается эхинококком чаще всего от собаки. Собака получат эхинококковые пузыри при поедании печени скота, зараженного эхинококкозом. Десятки и сотни пузырей паразита содержат ядовитую жидкость и головки эхинококка. В организме собаки каждая головка развивается во взрослого ленточного гельминта, затем уже собака рассеивает яйца паразита в окружающей среде.

У человека пузыри эхинококка чаще всего располагаются в печени, приблизительно в 47 %, реже в легком — 12 %, почках— 10 % и др. органах. Но могут развиваться в любом другом органе или ткани. Величина пузыря может быть различной, а вес накопившейся жидкости доходит до 16 кг! Вещества, содержащиеся в пузырной жидкости, при всасывании в кровь вызывают общее угнетение функций всех систем организма, что приводит к истощению и даже смерти. Под влиянием внешней травмы эхинококковый пузырь может лопнуть и его содержимое изливается в окружающее пространство, а выделившиеся из пузыря яйца обсеменяют ткани и органы, образуя множество новых пузырей. Разрыв пузыря очень осложняет болезнь человека и часто может иметь смертельный исход.

Как было сказано, печень чаще других органов поражается эхинококком. Зародыш эхинококка в печени образует пузырек, который при медленном росте может достигать огромных размеров. Пузырь наполнен прозрачной, слегка желтоватой жидкостью.

Печень может быть поражена альвеолярным эхинококком. Капсулы он не имеет, поэтому наблюдается неудержимый инфильтративный рост паразита. Прорастая в сосуды, эхинококк метастазирует в мозг и легкие.

Как можно предотвратить заражение эхинококком?

К группам риска в отношении заражения эхинококкозом относятся лица, проживающие в сельской местности, люди, выезжающие на природу и контактирующие с зараженными собаками (у которых часто загрязнена их фекалиями шерсть) или с почвой, загрязненной фекалиями собак. Факторами передачи возбудителя эхинококкоза человеку могут быть овощи, зелень, фрукты, грязные руки.

Профилактика должна состоять в соблюдении опрятности и правил личной гигиены. Собаки должны быть удалены из кухни и не должны получать пищи в посуде, которой пользуемся сами; не следует давать собакам облизывать себя, не следует целовать их или спать с ними.

Читать еще:  Что означает вирусная нагрузка

Какие симптомы развиваются у человека зараженного эхинококком?

Симптомы эхинококковой болезни весьма разнообразны в зависимости от того, в каком органе поселяется паразит, быстро или медленно он растет и в каком направлении, на какие соседние органы оказывает давление и т. д. В начале заболевания больные не предъявляют никаких жалоб. Иногда они испытывают кожный зуд, наблюдаются высыпания на коже в виде крапивницы, внезапные поносы. По мере роста кисты появляются тупые боли в правом подреберье, чувство тяжести. В правом подреберье может пальпироваться плотное эластичное образование с гладкой поверхностью, которая дает ощущение флюктуации и «дрожания гидатид». Состояние больного ухудшается при нагноении кисты, прорыве ее в брюшную полость.

Как обнаруживают эхинококк печени?

Диагноз устанавливается по данным лабораторного исследования — увеличение количества эозинофилов в крови, положительные реакции Кациони и латексагглютинации. Киста может быть видна на рентгенограмме при обызвествлении ее оболочки или при сонографии внутренних органов и особенно при исследовании на компьютерной томографии.

Лечение эхинококкоза

Никакого лекарственного препарата против эхинококка не имеется! Лечение эхинококкоза только хирургическое. Эхинококковую кисту удаляют вместе с оболочками или с участком печени, легкого или зараженного органа. Очень редко прибегают к опорожнению кисты, вскрытию ее полости, притиранию внутренней оболочки формалином и дренированию полости.

ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ

Уровень заболеваемости раком печени за последние десятилетия продолжает расти. Ежегодно им заболевают около 250 тыс. лиц. В Армении заболеваемость за 2007 год составила 8,8 на 100000населения, и соответственно смертность составила 8,8 на 100000 населения.

Каковы причины возникновения рака печени?

Факторами риска при раке печени являются:

Пол – чаще болеют мужчины
Заболевания печени — хроническая инфекция (гепатит В или С) и цирроз печени.
Употребление табака — риск увеличивается при одновременном употреблении алкоголя.
Афлатоксины — потреблением продуктов, пораженных афлаотоксином, содержащимся в плесени.

Возможно ли предотвратить возникновение рака печени?

Соблюдение определенных мер, позволяющих уменьшить воздействие факторов риска, может помочь предотвратить большинство случаев рака печени. Все дети, а также взрослые люди в группе высокого риска, должны быть вакцинированы против гепатита В. Отказ от курения и злоупотребления алкоголем также может снизить риск рака печени.

Как выявляется опухоль печени?

Она редко выявляется на ранних стадиях, так как обычно протекает бессимптомно до достижения больших размеров. Определенную помощь могут оказать исследование в крови альфа-фетопротеина – АФП и УЗИ печени у лиц из группы высокого риска.

Нижеприведенные симптомы могут быть вызваны наличием рака печени. Однако они могут быть причиной и других опухолей или заболеваний. При их появлении необходимо немедленно обратиться к онкологу:

  • Похудение без видимых причин
  • Длительное отсутствие аппетита
  • Чувство переполнения желудка при приеме малого количества пищи
  • Увеличение размеров печени или выявление опухоли в области печени
  • Продолжительная боль в животе
  • Желтовато-зеленый цвет кожи и глаз (желтуха)
  • Усиление слабости при наличии гепатита или цирроза

Лечение новообразований печени.

Существует три вида лечения новообразований печени: хирургический, лучевой и лекарственный. Иногда лучше применять два или все три метода лечения. Цель лечения — достижение наилучших результатов. Если опухоль нельзя удалить полностью, то нужно стремиться к удалению или уничтожению максимальной массы опухоли с целью предотвращения роста, распространения или рецидива болезни в течение длительного периода времени.

Оперативное лечение

При ранних стадиях рака печени хирургия может полностью излечить больных. Полное удаление опухоли или трансплантация (пересадка) печени дают наилучший шанс на выздоровление больного. К сожалению, в большинстве случаев полное удаление опухоли бывает невозможным. Часто опухоль бывает очень больших размеров, поражает несколько участков органа или вышла за пределы печени.

Химиотерапия – применяется как с хирургией, так и самостоятельно. Используется как в варианте системной химиотерапии, так и локальной – через печеночные сосуды.

Лучевая терапия С помощью данного метода можно сократить размеры опухоли и уменьшить боль. В настоящее время изучается возможность применения облучения в сочетании с химиотерапией для улучшения результатов лечения.

Эхинококкоз печени

Эхинококкоз печени — одно из наиболее распространенных паразитарных заболеваний, в основе которого лежит образование кист в печени. Основными признаками данной патологии являются общая слабость, существенное снижение аппетита, уменьшение массы тела, чувство тяжести в области печени, тошнота после употребления жареной или жирной пищи, расстройство стула. Для диагностики эхинококкоза печени применяются общий анализ крови, иммунологические методы, УЗИ органов брюшной полости, магнитно-резонансная томография, ОФЭКТ печени, лапароскопия и др. Наиболее эффективное лечение – оперативное иссечение кист; также применяются противогельминтные препараты.

Общие сведения

Эхинококкоз печени – паразитарная патология, которая вызвана ленточным червем Echinococcus. Его личинки внедряются и размножаются в ткани органа, формируя кисты. Данное заболевание считается одним из наиболее распространенных гельминтозов. Встречаемость эхинококкоза в разных странах мира существенно различается. Болезнь в основном наблюдается в регионах, где активно занимаются сельскохозяйственной деятельностью. Эхинококк паразитирует в человеческом организме исключительно в виде личинки, поражая не только печень, но и другие органы, такие как мозг и легкие. При этом вовлечение в процесс печени происходит в 65% всех случаев данного заболевания. Изучением патологии занимаются гастроэнтерология, инфектология. Лечение эхинококкоза входит в сферу деятельности таких специалистов, как инфекционист, гастроэнтеролог, гепатолог и хирург.

Причины

Эхинококкозом печени можно заразиться тремя путями. До внедрения в организм человека жизненный цикл эхинококка включает несколько стадий, которые следуют одна за другой. Заключительным хозяином среди домашних питомцев являются собаки и гораздо реже — кошки. Паразит обитает в кишечнике этих животных в виде зрелых червей. Их яйца с фекалиями переходят в водоемы, почву, на фрукты, овощи и так далее. В дальнейшем существует несколько вариантов попадания яиц в организм человека. Часть яиц проглатывается грызунами небольших размеров. В печени этих животных личинки эхинококка начинают созревать. После поедания грызунов дикими хищниками последние также заражаются паразитами. Поэтому при плохой термической обработке дичи охотники могут заболеть эхинококкозом печени.

Другая часть яиц эхинококка оказывается в пищеварительной системе животных сельскохозяйственного предназначения, таких как свиньи, крупный рогатый скот и др. Яйца проникают в организм млекопитающего вместе с кормом, травой или водой, поражая его органы. Поэтому употребление в пищу мяса без соответствующей обработки может стать причиной развития эхинококкоза печени.

Наиболее распространенным и актуальным для человека является третий путь попадания паразита в организм. Он отмечается при недостаточном соблюдении гигиенических правил, что особенно актуально для детей. Эхинококк может попасть в желудочно-кишечный тракт при употреблении немытых фруктов или игре с домашними животными, после которой не были тщательно вымыты руки. В человеческом организме личинки изначально всасываются в кровь из кишечника и переходят в печень. В дальнейшем они способствуют возникновению эхинококкоза печени. Однако, многие паразиты не проходят из крови через печеночный барьер, распространяясь с кровотоком в другие органы.

Симптомы эхинококкоза печени

Эхинококкоз печени является хроническим заболеванием, которое не имеет резко выраженной симптоматики, заставляющей человека вовремя обратиться к врачу. После заражения симптомы начинают появляться не сразу, а через несколько месяцев или лет. Чаще всего пациентов беспокоит общая слабость, уменьшение толерантности к физической нагрузке, снижение работоспособности, боли в голове, мелкая точечная сыпь на коже, периодическое незначительное повышение температуры. Данные клинические признаки являются следствием попадания в кровь токсических продуктов жизнедеятельности эхинококка и реакции организма на внедрение паразитов.

Развитие эхинококка в печени происходит в несколько стадий, каждая из которых имеет свои клинические особенности. На первом этапе симптомов может вообще не наблюдаться. Поэтому зараженный человек чувствует себя нормально и ведет активный образ жизни. На данной стадии эхинококк внедряется в печеночную ткань и формирует защитную капсулу. Единственным проявлением заболевания может служить небольшой дискомфорт в правом подреберье после приема большого количества пищи. Второй этап характеризуется четкой клинической симптоматикой. У больных нарушается аппетит и постепенно уменьшается масса тела. При приеме лекарственных средств у зараженных людей может наблюдаться более частое развитие побочных реакций, что связано со снижением детоксикационной функции печени на фоне эхинококкоза.

Специфичными симптомами, которые характерны для эхинококкоза печени, являются тошнота или рвота, тяжесть в области правого подреберья и диарея. Тошнота, как правило, развивается после употребления жирной, жаренной и острой пищи. Дискомфорт в правой половине живота беспокоит после еды или на фоне физической нагрузки. Больные эхинококкозом печени периодически отмечают диарею, которая связана с нарушением переваривания жирных кислот в кишечнике вследствие угнетения выработки желчи гепатоцитами.

На третьем этапе развития эхинококкоз печени проявляется осложнениями, которые связаны с нарушением целостности эхинококковой кисты и распространением яиц паразита в другие органы. Как правило, при попадании паразита в кровь возникает аллергическая реакция, которая сопровождается спазмом бронхов и развитием дыхательной недостаточности. Кроме того, эхинококк может распространяться в костную ткань, мозг, легкие и другие органы, вызывая нарушение их функций.

Одним из самых частых осложнений считается нагноение содержимого кисты, которое при разрыве может выходить в брюшную или плевральную полость, вызывая гнойный перитонит или плеврит. При большом размере кистозной полости она может ущемлять близко расположенные сосуды и желчные протоки. Из кровеносных сосудов чаще всего сдавливается воротная вена, что проявляется повышением давления в венозной системе органов брюшной полости. В результате увеличивается селезенка и появляется асцит. Реже эхинококковая киста сдавливает нижнюю полую вену, что приводит к развитию сердечной недостаточности. Это осложнение выражается одышкой, отеками нижних конечностей, почечной дисфункцией и нарушением кровоснабжения внутренних органов. Частым осложнением эхинококкоза печени является сдавление желчных путей, что сопровождается нарушением оттока желчи. Симптомы застоя желчи — пожелтение кожных покровов, зуд и расстройства стула с изменением его цвета.

Диагностика эхинококкоза печени

Для диагностики эхинококкоза печени используются лабораторные и инструментальные методы обследования. Также осуществляется тщательный расспрос пациента, который позволяет уточнить возможные пути заражения данным паразитом. Как правило, высокий риск заболевания отмечается у людей, которые занимаются сельским хозяйством и часто контактируют с домашними животными. Из лабораторных методов проводится общий анализ крови, клинический анализ мочи, иммунологические тесты (реакция связывания комплемента, реакция непрямой агглютинации) и аллергическая проба Каццони. В общем анализе крови отмечается повышение количества эозинофилов и увеличение скорости оседания эритроцитов. Иммунологические тесты используются для определения наличия антител к эхинококку в крови и содержимом кисты. Именно они позволяют точно диагностировать эхинококкоз печени. Поскольку при данном заболевании может нарушаться функция гепатоцитов, для ее оценки проводятся биохимические пробы печени.

Из инструментальных методов важную роль играет УЗИ печени и желчного пузыря, обзорная рентгенография органов брюшной полости, магнитно-резонансная томография и однофотонная эмиссионная компьютерная томография печени (ОФЭКТ печени). Данные визуализационные методики обследования позволят выявить кисту и определить ее размеры. Также они дают возможность оценить размеры печени, визуализировать расширенные желчные протоки, увеличенную селезенку или асцит. Эти изменения могут наблюдаться при осложненном течении эхинококкоза печени. Для того чтобы получить содержимое кисты и обнаружить паразитов, рекомендуется пункционная биопсия печени – но только с соблюдением методики, исключающей обсеменение окружающих тканей личинками эхинококка. Из инвазивных методик может быть использована лапароскопия, при помощи которой можно непосредственно осмотреть органы брюшной полости видеоэндоскопом.

Лечение эхинококкоза печени

Эхинококкоз печени является паразитарным заболеванием, которое никогда не проходит самостоятельно. При этом консервативные методы не позволяют добиться полного выздоровления. Поэтому единственным эффективным способом лечения является хирургическое вмешательство. На подготовительном этапе, перед операцией и в послеоперационном периоде показано назначение противогельминтного препарата мебендазола. Этот препарат тормозит рост кисты, уменьшает ее размеры, значительно снижает риск рецидивов патологии.

Наиболее эффективным методом лечения является оперативное удаление паразита. Операция сопряжена с высоким риском диссеминации личинок на окружающие ткани, поэтому должна проводиться специалистом, владеющим методикой малоинвазивных апаразитарных вмешательств, использующим современные инструменты. Из хирургических методик применяются иссечение кист печени и эндоскопическое дренирование кисты печени. После удаления кисты в образовавшуюся полость вводят гермициды (наиболее эффективны для предотвращения рецидива эхинококкоза печени 80-100% глицерин и 30% раствор хлорида натрия).

Прогноз и профилактика эхинококкоза печени

Профилактика эхинококкоза печени направлена на предотвращение заражения данным паразитом. Необходимо тщательное мытье рук после контакта с животными и перед любым употреблением пищи. Также следует проводить полноценную термическую обработку мяса, что позволяет уничтожить находящиеся в нем личинки эхинококка.

Эхинококкоз печени при своевременном и грамотном оперативном вмешательстве излечим, однако при выявлении на поздних стадиях заболевания даже на фоне проведенного лечения значительно снижает качество жизни, а в некоторых случаях патология может приводить и к смерти пациента. Рецидивы возникают примерно у 7% больных.

Читать еще:  Стадии рака печени

Рак и эхинококкоз печени

«Паразит» — в Древней Греции так называли людей, которые пользовались общественным столом и были завсегдатаями общественных жертвоприношений, пиров. Термин «гельминт» — червь, впервые в науку ввел Гиппократ, древнегреческий врач, живший в V в. до н.э. Главная отличительная черта паразита – способ питания. Паразит всегда слабее и меньше своего хозяина. Он не может одолеть хозяина, но питается его соками и твердыми частями по своим потребностям. Паразит не подвергает жизнь хозяина опасности, иначе он может лишиться источника существования. В связи с этим паразит вынужден идти на компромисс: ограничить свою активность, чтобы дожить до потомства. Таким образом, происходит взаимоприспособление паразита и хозяина. Паразиты выдерживают удары защитных сил хозяина. Паразиты либо вообще не губят своего хозяина, либо приводят к смерти через очень продолжительное время. Окончательным хозяином является тот организм, в котором паразитирует половозрелый гельминт. После оплодотворения такой гельминт выделяет во внешнюю среду яйца, которые способны заразить промежуточного хозяина (тот организм, в теле которого происходит развитие личиночной стадии паразита). Для эхинококка окончательным хозяином является только плотоядный организм: собака, волк, лисица, шакал, гиена, койот, рысь. Промежуточными хозяевами могут быть более 60 видов травоядных и всеядных животных: овцы, козы, крупный рогатый скот, лошади, свиньи, жирафы, ослы, слоны, гиппопотамы, сайгаки, благородные олени, северные олени, обезьяны и человек. Эхинококкоз является антропозоогельминтозом: заболеванием, которым болеют и люди, и животные. Возбудитель этого заболевания – эхинококк – проходит сложный цикл развития в организме двух хозяев: окончательного и промежуточного. Человек является для эхинококка эпидемическим тупиком. От человека плотоядные животные эхинококком не заражаются (исключения существуют, но крайне редко). По сравнению с сельскохозяйственными животными человек заболевает эхинококкозом реже, однако, ареалы эхинококкоза человека и сельскохозяйственных животных совпадают.

Эхинококковые кисты развиваются в любых органах и тканях промежуточного хозяина. Чаще всего в печени и легких. Эхинококковая киста давит на тот орган, в котором развивается, и это приводит к нарушению кровообращения, атрофии органа, закупорке выводящих протоков, нарушению функции органа, омертвению тканей, разрыву органа и др. Осложнение заболевания сепсисом может возникнуть в результате заноса эхинококком микробов в кровь из кишечника промежуточного хозяина.

Нельзя недооценивать взаимоотношений в системе «хозяин – паразит» при эхинококкозе. Яйца эхинококка относительно длительное время способны к выживанию во внешней среде. Возникают сложности разрыва эпидемической цепи в связи с изменениями в социальной жизни промежуточного хозяина – человека.

Существует два самостоятельных вида эхинококкоза – однокамерного и многокамерного (альвеолярного). Каждый из видов имеет свои морфологические, биологические особенности. Заболевание, вызываемое эхинококком , называется эхинококкозом, а заболевание, вызываемое альвеолярным эхинококком – альвеококкозом.

Однокамерный эхинококк паразитирует в личиночной стадии в более чем 60 видах травоядных и всеядных копытных животных. Эхинококковый пузырь (ларвоциста) поражает любые органы и ткани промежуточного хозяина.

Взрослые особи однокамерного эхинококка паразитируют в тонкой кишке окончательного хозяина. Они образуются из протосколексов, которые заключены в эхинококковых пузырях. Эти пузыри паразитируют в органах промежуточных хозяев. Протосколексы, проглоченные окончательными хозяевами, своими крючками и присосками прикрепляются к слизистой оболочке кишки и со временем вырастают в эхинококков . Это очень маленькие ленточные цестоды. Их очень много паразитирует в кишечнике заразившейся собаки. При размножении от гельминта отторгаются зрелые членики и либо пассивно выбрасываются с фекалиями собаки (или другого окончательного хозяина), либо активно, чередуя ритмические сокращения-расслабления, выползают наружу из кишечника. Из члеников выдавливаются яйца, прилипают к шерсти или попадают на поверхность почвы, траву, другие предметы окружающей среды. Собака, являясь мобильным животным, разносит эти членики и яйца эхинококков , загрязняя большие территории. Яйца эхинококка могут разноситься и птицами, тараканами и прочими насекомыми, в кишечнике которых не теряется их жизнеспособность. Самые плодоносные эхинококковые пузыри у овец и свиней. Они содержат огромное количество протосколексов. У пузырей от крупного рогатого скота их поменьше. От момента поедания собакой плодоносных эхинококковых пузырей до развития у нее в кишечнике половозрелых эхинококков проходит 64-97 дней. Эхинококк живет в кишечнике окончательных хозяев от 6 месяцев до 1 года и более. Своей пищеварительной системы паразит не имеет, питается осмотически – всей поверхностью тела. В месте прикрепления паразита в кишечнике окончательного хозяина травмируется слизистая оболочка. Постоянное разрушение слизистой оболочки кишечника плотоядного животного нередко приводит к чередованию поносов и запоров, а также к истощению.

Оболочка яиц, проглоченных промежуточным хозяином, быстро разрушается. В желудочно-кишечный тракт попадают онкосферы, а из них высвобождаются зародыши-гексаканты. Они имеют по шесть крючьев, которыми буравят кишечную стенку и попадают в кровеносные сосуды промежуточного хозяина. С кровью заносятся в печень, легкие и другие органы и ткани. Там они развиваются в эхинококковые пузыри – ларвоцисты. Печень является первым барьером на пути следования 6-крючных личинок и по частоте поражения эхинококковыми пузырями занимает первое место. Преодолев этот барьер, гексакант часто по малому кругу кровообращения попадает в легкие. Это второй барьер на пути их следования по кровеносному руслу. Проскочившие через легочные капилляры гексаканты, могут осесть в любом органе, где и начинают развиваться эхинококковые пузыри. Хозяин вокруг паразита образует свою оболочку – фиброзную капсулу. Эта капсула может достигать до 5 см и более. Она образуется за счет органа, в котором паразитирует эхинококковая киста. Капсула – результат реакции окружающих тканей, так как паразит изменяет реакцию соединительной ткани хозяина. Фиброзная капсула удерживает тело паразита, защищает его, обеспечивает также наименьшее вредное влияние паразита на организм хозяина. Такая капсула с заключенным в ней эхинококковым пузырем, который живет и развивается внутри, находится в организме хозяина десятки лет, увеличивается от нескольких миллиметров до 30-40 см и более в диаметре. По мере роста эхинококковая киста вызывает атрофию органа, истончает его паренхиму, подходит к его поверхности, где много нервных окончаний. Тогда больные впервые ощущают боль в месте паразитирования кисты, хотя до этого много лет не замечалось никаких субъективных ощущений с их стороны.

Эхинококковый пузырь заполнен жидкостью, являющейся питательной средой для протосколексов, но для хозяина очень токсичной, обладающей аллергическими свойствами. Внутри эхинококкового пузыря формируются дочерние (эндогенные) пузыри. Такое явление характерно для человека. У животных дочерние пузыри образуются не только внутри, но и снаружи ларвоцисты.

Изменения в органах за пределами фиброзной капсулы происходят вследствие токсического и механического воздействия паразита. Происходят клеточно-воспалительные реакции, изменяется белоксинтезирующая функция печени, разбалансирован обмен углеводов в организме, снижается активность холинэстеразы в крови, нарушается синтез ферментов.

Рост, развитие, плодоношение и старение кист в легких промежуточного хозяина происходит быстрее, чем в печени. Это связано с большей доступностью кислорода, что ускоряет жизненные процессы паразита. У крупного рогатого скота часто встречаются стерильные эхинококковые пузыри, которые не содержат выводковых капсул и протосколексов. Эти пузыри называют ацефалоцистами. Они не играют эпидемиологической роли. Поедая такие пузыри, собака не может заразиться, так как эхинококки развиваются только из протосколексов.

У сельскохозяйственных животных изредка встречаются ларвоцисты многокамерного строения.

Яйца эхинококка очень устойчивы к воздействиям внешней среды. В сене, траве, воде (в тине) яйца эхинококка жизнеспособны очень долгое время. Летом, при высоких температурах, прямые солнечные лучи способствуют гибели яиц эхинококка в естественных условиях. Выживаемость яиц сохраняется в пределах от +38*С до -30*С. Этот феномен объясняется тем, что яйцо после оплодотворения покрывается оболочкой, куда откладывается известь. Будучи выброшенными из кишечника окончательного хозяина вместе с испражнениями, яйца эхинококка должны попасть в желудочно-кишечный тракт промежуточного хозяина для того, чтобы дальше развиваться. Происходит потеря огромного числа яиц, которая уравновешивается высокой выживаемостью их во внешней среде.

Заражение эхинококкозом происходит в несколько этапов:

— яйца должны достигнуть в гельминте инвазионной стадии;

— яйца должны попасть в организм промежуточного хозяина;

— паразит должен переместиться в организме в тот или иной орган или ткань;

— паразит должен достигнуть своего постоянного места обитания.

Органы скота с эхинококковыми кистами поступают на съедение собакам и другим плотоядным не сразу после забоя животных, а через некоторый промежуток времени. Протосколексы во внешней среде сохраняют жизнеспособность до 6 дней. Причем выживаемость протосколексов, извлеченных из легких выше, чем тех, что извлечены из печени. Мясные конфискаты и трупы павших животных, пораженные эхинококковыми кистами и выброшенные во внешнюю среду, определенное время могут заражать собак и диких плотоядных животных эхинококками .

Случается и так, что эхинококк теряет связь с внешней средой как средой обитания. В таком случае эхинококк размножается в организме промежуточного хозяина, независимо от окончательного хозяина. Тогда заражение происходит не от яиц, а от содержащихся в эхинококковом пузыре протосколексов. Спонтанный разрыв эхинококковой кисты может произойти от удара в живот, при падении, прыжке, кашле, родах и др.

В результате может развиться много эхинококковых пузырей. Больные с множественными эхинококковыми кистами – самые тяжелые больные. При разрыве кисты наступает аллергизация организма токсинами паразита. А это ведет к нарушению сердечно-сосудистой деятельности.

Проникшие в организм гексаканты или протосколексы эхинококка длительное время могут не уничтожаться и не развиваться, но сохранять свою жизнеспособность. Развитие может произойти в любой момент при тех или иных изменениях в организме хозяина. Возможна передача личинок гельминтов из системы большого круга кровообращения матери в кровь плода через плаценту. Таким образом происходит внутриутробное заражение.

Эхинококкоз встречается повсеместно. Высокая пораженность собак эхинококками коррелируется высокой пораженностью эхинококкозом сельскохозяйственных животных.

Очаговость эхинококкоза зависит от природных и социальных факторов. Зараженность эхинококкозом населения установить невозможно, поскольку это заболевание имеет чрезмерно длительный бессимптомный период. Иногда проходит много лет.

Существуют антропургические и природные смешанные очаги эхинококкоза.

В антропургических (от гр. antropos – человек, urgeo -делаю) очагах собаки заражаются эхинококками при поедании мясных конфискатов с боен, во дворах при подворном забое скота. Или на фермах, при вынужденном забое скота. На пастбищах, при выбросе мясных отходов и павших животных на неблагоустроенные скотомогильники, поля и в лесополосы. Сельскохозяйственные животные заглатывают яйца и членики эхинококка с травой, водой, сеном, которые оказались загрязненными испражнениями собак.

Человек заражается в этих очагах при общении с собаками, употребляя немытые овощи.

Природные очаги эхинококкоза существуют длительное время на определенных территориях, передача в них происходит между дикими животными. Природная очаговость существует неограниченное время вне зависимости от человека. Попавший на территорию природного очага человек может заболеть. Характерной чертой природно-очаговых заболеваний являются их приуроченность к определенным ландшафтам. Здесь жизнь возбудителя зависит от взаимоотношений хозяина и паразита, которые могут сосуществовать только в данных природных условиях.

В природных экологических системах гельминты играют определенную положительную роль как регулирующий фактор численности популяции всего биоценоза. В антропургических экологических системах, где присутствует человек, гельминты выступают как резко негативный фактор, который требует активного вмешательства человека для борьбы с ним. Эхинококкоз опасен для человека. Из-за этой инвазии ежегодно теряются сотни тысяч тонн мясной продукции, молока, снижается качество шерсти овец (шерсть становится ломкая, растет неравномерно).

Проблема эхинококкоза приобретает повышенную остроту в связи с образованием крупных животноводческих комплексов промышленного типа. В малых хозяйствах заболевает небольшое количество скота. На крупных животноводческих комплексах могут возникнуть эпизоотии, что приведет к большим потерям.

При эхинококкозе эпидемический процесс не существует без участия животных. Это неразделимая медико-ветеринарная проблема. Как правило, человек эпидемиологической роли при эхинококкозе не имеет. Нет доступа собак и диких плотоядных животных к эхинококковым кистам, поражающим человека. Но вот в Кении человек участвует в биологическом цикле эхинококка , не являясь экологическим тупиком в цепи передачи инвазии. Причиной тому являются особенности захоронения трупов людей, которые часто поедаются собаками и шакалами. Самая высокая в мире пораженность людей эхинококком наблюдается у кочевников на северо-западе Туркана в Кении. Подобные захоронения издавна существовали в Монголии, где трупы хоронились в «долине смерти». Туда имели доступ «священные» животные – собаки.

Вторгаясь в природу, осваивая целинные земли, обводняя пустыни, осушая болота, строя магистрали, человек изменяет ландшафт. Приходя на эти земли, человек подвергается опасности заболеть теми инфекциями и инвазиями, которые до него циркулировали только между дикими животными.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector