0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Радиочастотная абляция и радиоэмболизация печени

Радиочастотная абляция и радиэмболизация метастазов печени

Современные методы лечения онкологии позволяют существенно повысить шансы на выживание у больного. Для этого применяется эмболизация и абляция печени. Задача обеих методик одна — безоперационная остановка развития опухолевого процесса. Радиочастотная абляция и радиоэмболизация назначаются при первичном и вторичном (метастазы) раке печени. В первом случае используются электроды и радиочастотные колебания, разрушающие опухоли. Во втором варианте применяется комбинированный способ облучения и эмболизации (прижигания кровеносных сосудов, питающих опухоль). Методы позволяют повысить выживаемость пациентов, но успех во многом зависит от величины и месторасположения опухоли.

Радиочастотная абляция метастазов в печени

Процедура предполагает малоинвазивное лечение злокачественных новообразований в печени первичного и метастатического характера. Методика предполагает воздействие непосредственно на опухоль электродов, через которые подаются радиочастотные колебания. На фоне этого воздействия повышается температура тканей, под действием которой раковые клетки начинают разрушаться. При этом здоровые ткани остаются нетронутыми. Радиочастотная абляция — альтернатива хирургической частичной резекции печени. В процедуре обращаются, когда большая часть органа поражена злокачественным процессом или когда состояние онкобольного не позволяет провести ему стандартную операцию.

Успех абляции, выражаемые в виде эффективности местной деструкции и 5-летней выживаемости, зависит от частоты полных некрозов, особенностей рака, величины опухоли. Поэтому результативность метода варьируется в широком диапазоне — 24—98%. Операбельной считаются образования менее 20 мм. По мере дальнейшего роста ракового образования повышается риск рецидива, но это не означает, что следует отказываться от абляции. На основании особенностей изменения в органе, стабильности функций и его кровоснабжения после первой процедуры может быть принято решение о повторном лечении, что исключит риск возвращения патологии.

Первичный рак

Если опухолевые узлы первичной онкопатологии не превышают 30 мм, шансы на распад опухоли и 100%-ю ремиссию велики. Немногим меньше показатели эффективности при иссечении первичной опухоли средней величины в 30—50 мм. В этом случае положительный результат с длительным затишьем возможен в 70—75% случаев. Крупные новообразования (более 50 мм) позволяют получить благоприятный прогноз при радиочастотной печеночной абляции только в 25% случаев.

Метастазы

Терапия вторичного метастатического рака печени радиочастотной абляцией будет максимально действенным только в случае величины опухолевого узла в 30—40 мм. Результативность во многом зависит от состояния тканей печени, которые расположены вокруг метастазы. Например, при первичном раке, который в большинстве случаев развивается при хронической форме гепатита, печеночная ткань вокруг узла более плотная, чем сама опухоль. За счет создания своеобразной капсулы тепло от радиочастотной абляции лучше сохраняется, на фоне чего создается тепличный эффект, который приводит к быстрому уничтожению патологии. Но когда метастаза и печеночная ткань одинаковой плотности, тепло не сохраняется и эффект от процедуры ниже. Не менее важна и локализация вторичного ракового очага. Образования, расположенные около кровеносного сосуда, хуже поддаются лечению из-за уноса части тепла с кровью.

Показания и противопоказания

Радиочастотная печеночная абляция показана при первичных новообразованиях, вторичных раковых узлах, возникших при раке толстокишечного отдела. Зачастую к абляции обращаются при неоперабельности печеночной онкологии и при медицинских противопоказаниях к стандартной операции. Следовательно, на основании показателей эффективности в лечении рака радиоактивная абляция печеночных тканей назначается, если:

РЧА не проводится, если:

  • опухоль начала распадаться;
  • злокачественный узел локализован близко к желчному пузырю, крупным каналам с желчью, диафрагме, воротной вене, печеночным артериям, нервным пучкам;
  • количество метастазов — свыше 5 (исключение составляют высокодифференцированная онкология или рак с длительным периодом роста).

Из-за риска развития кровотечений РЧА не применяется при образовании желчно-тонкокишечного моста (анастомоза), приповерхностной локализации новообразования, особенно при прилегании к толстокишечному отделу. Но это противопоказания считается относительным, так как сегодня предлагается проводить РЧА под лапароскопическим контролем. Такая тактика позволяет своевременно отодвигать соседние органы от места проведения абляции, чем сокращаются риски развития осложнений.

Как проводиться?

РЧА проводится под несколькими видами наркоза: седация (поверхностный сон), местное обезболивание, общая анестезия (глубокий сон). Суть методики — введение электродов в печеночную опухоль непосредственно через кожу. Устройство представляет собой тонкий иглообразный датчик. Контроль осуществляется посредством КТ и/или УЗИ-аппарата. Через введенный датчик к аномальной ткани подается ток с высокой частой. Благодаря этому патогенный участок разогревается до более, чем в 50 °C. В результате злокачественные клетки гибнут. Применение РЧА возможно при комбинации с местной или общей химиотерапией.

Осложнения

Согласно последним исследованиям летальность при РЧА составляет 0,5% при риске появления побочных эффектов — до 9%. Частыми осложнениями считаются:

  • абсцесс;
  • перфорация ближайших органов;
  • внутрибрюшное кровотечение;
  • опухолевое обсеменение.

Радиоэмболизация

Метод считается сложной манипуляцией, так как предполагает участие докторов разных специализаций: радиолога, анестезиолога, радиофизика, радиоизотопного технолога. Суть — к опухоли через кровеносные сосуды транспортируются микрочастички, содержащие стекло или полимер с радиоактивным изотопом. Под воздействием ионизирующих лучей, испускаемых радиоматериалом, клетки рака начинают гибнуть, чем достигается существенное уменьшение объемов опухолевой ткани. Дополнительно происходит блокировка микрочастичками притока крови к аномальным участкам, лишая их подпитки кислородом и полезными веществами.

При процедуре используется меньшие величины радиоизлучения, чем обеспечивается более мягкое воздействие на организм, чем при классической лучевой терапии, поэтому количество побочных эффектов сведено к минимуму. Такой метод поставки излучения к опухоли считается наиболее эффективным еще и потому, что воздействует только на больные клетки, а здоровые остаются нетронутыми. Ионизирующее излучение сохраняется в течение 2-х недель после манипуляции, а спустя месяц, исчезает, но облученные микрочастички остаются в печени и воздействуют на пораженные ткани, но без влияния на функции органа.

Показания и противопоказания

Максимальный эффект от радиоэмболизации достигается при лечении колоректальных и гепатоцеллюлярных вторичных новообразований в печени. Менее результативны, но высокие показатели достигаются при лечении холангиокарциномы, рака молочных желез или легких, метастазировавшего в печень, а также нейроэндокринного рака, проросшего в орган. Рекомендуется комбинация радиоэмболизации с другими методами (чаще с химиотерапией) для уменьшения слишком крупных опухолей. Такой подход позволит провести классическую резекцию.

Радиоэмболизация показана в качестве паллиативной терапии неоперабельных опухолей, не отвечающих на химиотерапию. Излучение замедляет рост опухоли, купирует симптоматику и повышается качество жизни. Несмотря на 70%-ю эффективность методики, есть абсолютные противопоказания, но иногда рассматривается возможность применения поэтапной радиоэмболизации. Техника не применяется при таких состояниях:

  • слабая свертываемость крови;
  • тяжелые фоновые патологии печени;
  • почечная дисфункция;
  • нетипичное кровоснабжение пораженного органа;
  • засор желчных каналов.

Вернуться к оглавлению

Подготовка

Чтобы повысить эффективность метода, снизить количество побочных эффектов и возможных осложнений, пациент должен подготовиться. Этапы подготовки:

  • пройти консультацию у специалиста рентгено- и радиохирургии;
  • сдать анализы и пройти обследования на печеночную и почечную функцию, свертываемость, состояние кровеносных сосудов, питающих опухоль (ангиограмма);
  • подготовить условия для реабилитации в течение 0,5—1 неделю после процедуры, когда запрещены контакты с людьми;
  • проинформировать врача о возможной беременности (для женщин), обо всех принимаемых медпрепаратах, наличии аллергии, ранее перенесенных болезнях;
  • за 3—5 дней до процедуры отменить НПВП, аспирин и прочие препараты, разжижающие кровь;
  • не есть и не пить последние 8 часов до облучения;
  • прийти на процедуру с близким человеком, который поможет больному доехать домой после облучения.

Вернуться к оглавлению

Метод проведения

Процедура проводится в операционной специалистом по рентгено- и радиохирургии. Чаще лечение — амбулаторное, но может потребоваться кратковременная госпитализация. На основании полученной информации по ангиограмме вводится тонкая проволочная стека для защиты желудка и 12-перстного отростка кишечника от попадания микрочастиц с изотопом. Затем через кожный надрез в бедренную артерию вставляется катетер, через который (после достижения печеночных артерий) в кровоток запускаются меченные индикатором микросферы. Процесс осуществляется под контролем рентген-аппарата. В течение 1,5—2 недель после манипуляции радиочастички будут испускать в опухоль рассчитанную дозу излучения.

Плюсы и минусы

К преимуществам радиоэмболизации относятся:

  • возможность лечения с продлением жизни неопарабельных пациентов;
  • меньшее количество побочных воздействий, в сравнении с классическим облучением;
  • малоинвазивность, отсутствие швов;
  • облучение опухолевых тканей большей радиационной дозой, чем при внешней лучевой терапии.

  • инфекция (1 из тысячи случаев);
  • аллергия на контраст;
  • прокол сосудистых стенок, что провоцирует небольшие кровоизлияния или сильные кровопотери в месте введения катетера;
  • проникновение радиочастичек в сосуды здоровых тканей (в 2% случаев развивается язвенный процесс на слизистых желудка/12-перстного отростка кишечника).
Читать еще:  Что такое лямблиоз

Радиочастотная абляция печени

Современные технологии медицины, связанные с лечением рака, ставят перед собой уже новые задачи – не просто лечение, но и уменьшения вредного влияния на здоровые органы и ткани за счет максимально точного воздействия на новообразование (абляция и фотодинамическая терапия). Достигнуть этого можно путем точечной доставки лекарственных средств к пораженным тканям (радио- и химиопрепараты) с дальнейшей эмболизацией сосудов.

Абляция – это способ воздействия на опухоль температурных или химических факторов (возможно их комбинирование), в результате которого происходит деструкция и гибель раковых клеток. Для максимально точного воздействия в новообразование вводится электрод, с помощью которого происходит подача тока с частотой около 400-500 Гц.

Первые клинические испытания абляции рака печени и обоснования радиочастотной термодеструкции прошли в 80-90 годах. По итогам наблюдений отмечались положительные результаты даже в случаях, которые ранее считались безнадежными. Далее была применена радиочастотная абляция (РЧА) рака легких, почек и поджелудочной железы. На начальных этапах применения методики воздействие распространялось на небольшой объем пораженной ткани, до 2 см. Сейчас аппаратура усовершенствована и позволяет за одну процедуру получить деструкцию в пределах 7 см.

Рак печени и РЧА

За 30 лет применения данной методики были сделаны выводы о ее эффективности и разработан список показаний к РЧА:

• Ранее перенесенная радикальная операция на печени при отсутствии метастазов за пределами органа;
• Выявление в печени не более 5 метастазов с посторонним источником. При наличии нейроэндокринного новообразования допустимое количество метастазов печени может возрастать;
• Размер очага до 4 см (большие размеры допускаются при наличии положительных результатов от других способов лечения, например химиотерапии);
• Не полностью излеченная опухоль ранее проводимым лечением;
• Рецидив после эффективно проведенного лечения, в том числе и РЧА;
• Возникновение «подсыпающих» (различных по времени) метастазов после резекции печени или любого другого лечения;
• Новообразования, выявленные с помощью УЗИ или КТ исследований;
• Расстояние между опухолью и магистральными сосудами и желчными протоками более 1 см.

Противопоказания к РЧА

К противопоказаниям в некоторых случаях могут относиться:

• распад опухолевой ткани;
• близкое расположение к желчному пузырю и крупным желчным протокам (может послужить причиной болевого синдрома во время проведения процедуры);
• близкое расположение к диафрагме (также может вызывать возникновение боли различной интенсивности и продолжительности);
• расстояние менее 1 см до крупных сосудов (воротная вена, печеночная артерия), нервных пучков;
• количество метастазов более 5 (за исключением случаев высокодифференцированных опухолей или имеющих продолжительный период роста).

Довольно часто схема лечения, включающая абляцию наиболее крупных узлов с последующей химио- или иммунотерапией, дает хороший результат в случае гормонально активных опухолей нейроэндокринного происхождения.

Результаты РЧА

Основным критерием эффективности локальной деструкции и отдаленной выживаемости является частота полных некрозов. Данный показатель в большой степени зависит от особенностей опухоли и ее размеров и может варьировать от 24 до 98%. Наилучшие результаты были получены при размере опухоли до 2 см. Пропорционально увеличению размера опухоли растет и риск возникновения рецидивов, но это не значит, что необходимо отступать от техники проведения абляции и будет получен отрицательный результат.

Предварительные расчеты объема ткани, подлежащей некрозу, не должны превышать допустимые для сохранения жизнедеятельности и функциональности органа. Для коррекции сроков и объема повторного лечения важную роль играет оценка изменений органа во время проведения первой процедуры, особенностей кровоснабжения органа и вероятности возникновения рецидивов.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

— методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Радиочастотная абляция и радиоэмболизация печени

Определенные виды гепатоцеллюлярных заболеваний требуют альтернативных методов хирургического вмешательства. Абляция печени производится с помощью специального аппарата и иглы, которую подводят на манипуляторе непосредственно к опухоли. Этот метод является малоинвазивным и занимает меньше времени, чем классическая операция. Радиоэмболизация состоит из двух этапов — радиотерапии и эмболизации сосудов. Эта комбинация позволяет уничтожить само новообразование и произвести окклюзию артерий, питающих опухоль.

Оба метода хорошо зарекомендовали себя в абдоминальной хирургии и отлично помогают справиться с гепатоцеллюлярной карциномой.

Что это за процедуры?

Эмболизация является методом закупорки артерий и вен с целью их окклюзии для прекращения трофики опухоли или остановки кровотечения. Лучевая же терапия непосредственно влияет на скопление метастаз в печени. Ионизирующее излучение оказывает литическое действие на клетки злокачественной опухоли, чем уменьшает размеры последней. Радиочастотная абляция имеет несколько другой механизм. Она делится на такие подвиды:

  • Микроволновой. Для воздействия на раковые новообразования используются микроволны.
  • Этаноловый. Этот вид абляции заключается в лизисе метастаза с помощью этанола, который вводят через иглу непосредственно в опухоль.
  • Радиочастотный. Состоит в воздействии на раковые клетки радиоволн, вызывающих их гибель.
  • Криохирургический. При этом по игле подается жидкий азот, который замораживает опухоль.

Вернуться к оглавлению

Зачем они проводятся?

Обе хирургических методики рекомендуется применять при следующих диагнозах:

  • Первичные печеночные опухоли без метастазов. Методы помогают лизировать злокачественные клетки и не дать лимфогенным или гематогенным путем распространиться в другие органы.
  • Метастазирующие новообразования. Оба способа позволяют справиться не только с материнской опухолью, но и с дочерними клетками, успевшими проникнуть в смежные органы и системы.
  • Состояния, при которых пациентам противопоказаны другие виды оперативного вмешательства.
  • Отсутствие положительной динамики при использовании классической операции или других хирургических методов.
  • Этапы, предшествующие пересадке печени. Прежде чем ее выполнять, нужно компенсировать состояние пациента и санировать его брюшную полость от метастазов.

Вернуться к оглавлению

Проведение вмешательств

При подготовке к этим операциям требуется предварительное комплексное обследование состояния организма пациента. Для этого выполняются необходимые лабораторные и инструментальные методы. В день операции пациента консультируют онколог, анестезиолог и интервенционный радиолог. После выполнения обезболивания переходят к самой операции. При радиоэмболизации используется рентгеновская трубка и монитор. Сам хирург весь период вмешательства находится в отдельной комнате, чтобы не получить радиационного облучения. В организм больного вводится катетер, через который поступает ионизирующее излучение. Параллельно проводится эмболизация сосудов, кровоснабжающих опухоль. Это позволяет лишить новообразование питательных веществ и уничтожить его. При радиочастотной абляции в организм человека через эндоскопический прокол брюшной стенки водится манипулятор, падающий к опухоли радиоволны.

Противопоказания к операциям

Метод радиочастотной абляции нежелательно проводить людям со злокачественными новообразованиями размером более 3 см. Если опухоль превышает этот показатель, используют радиоэмболизацию. Но для нее также существует ограничение по размерам. Методика не проводится в тех случаях, когда опухолевые новообразования превышают 5 см в диаметре. Абляция противопоказана лицам, у которых раковая опухоль расположена вблизи от магистральных кровеносных сосудов, сердца, желчных проток или диафрагмы. А вот противопоказанием для проведения радиоэмболизации являются тяжелая печеночная и почечная недостаточность, обтурация желчных путей паразитами или камнями. Нежелательно проводить этот метод оперативного вмешательства, когда у пациента наблюдаются нарушения свертывающей системы крови.

Параллельно с операцией проводится визуализация ее хода с помощью мини-камер. Они внедряются в организм пациента и передают изображение в режиме реального времени на монитор хирурга.

Результаты оперативных вмешательств

После операции пациенты быстро восстанавливаются. Методы являются малоинвазивными, поэтому не требуют постановки дренажей для отведения экссудата из брюшной полости. Пациенту рекомендуется лишь продолжить принимать противоопухолевые препараты согласно медикаментозной схеме. У некоторых больных все-таки присутствуют побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, повышения температуры и болевого синдрома. Их лечат симптоматически. Проходят побочные эффекты в течение нескольких дней. Общий прогноз после выполнения радиочастотной абляции и радиоэмболизации злокачественных новообразований печени зависит от размеров самой опухоли, степени поражения лимфатических узлов и наличия метастазов. Поэтому такие пациенты подлежат периодическому контролю онколога.

Радиочастотная аблация (Radiofrequency ablation _ RFA)

Что такое радиочастотная аблация

Радиочастотная аблация (РЧА) — метод местного воздействия на опухоль с помощью высокой температуры, создаваемой высокочастотными радиоволнами.

Для лечения рака с помощью радиочастотной аблации в центр опухолевой ткани вводят электрод, через который подают ток высокой частоты, вызывающий усиленные колебательные движения ионов и освобождение энергии в виде тепла. Вследствие сильного нагрева ткани опухолевые клетки гибнут, образуя вокруг стержня зону некроза, то есть мертвой ткани. Сначала воздействуют на центр опухолевого узла, затем выжигают его края. Клетки опухоли начинают погибать при температуре 50°С, но их нагревают обычно до 80-110°с, чтобы вызвать полную гибель раковых клеток. Затем мертвая ткань постепенно рассасывается — поглощается плазматическими клетками, и на месте опухоли образуется рубцовая ткань.

Читать еще:  Что такое отек печени

Современная аппаратура позволяет точно дозировать воздействие на опухоль и направлять ток так, чтобы не повредить здоровую ткань. Процедуру проводят под контролем УЗИ или компьютерного томографа.

Согласно статистике, число рецидивов рака после радиочастотной аблации не превышает 10%, это ниже, чем после хирургического удаления опухоли (20-30%).

Доступы при РЧА

Для проведения процедуры применяют следующие доступы к опухоли:

  1. чрескожный — тонкий зонд вводят путем пункции или через небольшой надрез кожи;
  2. эндоскопический – при раке гортани, эндобронхиальном раке легких, раке пищевода, раке желудка, колоректальном раке, раке мочевого пузыря, раке шейки матки;
  3. лапароскопический – при раке печени, поджелудочной железы, простаты, матки, яичников;
  4. хирургический – как дополнительное воздействие во время операции при любой локализации рака.

Показания РЧА

РЧА применяют при небольших единичных опухолях или метастазах в следующих органах:

  • печени
  • почках
  • лёгких
  • надпочечниках
  • простаты
  • костной системы.

Широко используют радиочастотную аблацию при неоперабельных опухолях, или когда больному по состоянию здоровья противопоказана хирургическая операция или химиотерапевтическое лечение.

РЧА эффективна при локализации рака на слизистых оболочках полых органов в начальной стадии.

Противопоказания РЧА

  • Крупные опухоли (более 7 см)
  • Расположение опухоли вблизи крупных сосудов
  • Опухоль, занимающая более половину органа
  • Нарушения свертываемости крови, острые или генерализованные инфекции

Возможные осложнения РЧА

РЧА более щадящий метод по общему воздействию на организм, чем операция или химиотерапия. Тем не менее, и аблация имеет недостатки, это:

  • формирование абсцесса в месте некроза опухоли;
  • образование гематомы;
  • образование желчных свищей при воздействии на печень
  • повреждение полостной системы в почках
  • повреждение соседних органов и тканей.

Чтобы избежать осложнений, проводить радиочастотную аблацию нужно после точного определения расположения опухоли и под строгим контролем УЗИ, КТГ или МРТ в условиях специализированного онкоцентра.

Преимущества радиочастотной аблации

Метод РЧА активно применяется для лечения рака последние несколько лет и уже успел завоевать свою достойную нишу, потому что:

  • в большинстве случаев выполняется посредством пункции, не требует разрезов
  • для ее проведения не нужен интубационный наркоз, обычно это кратковременная внутривенная или регионарная анестезия
  • меньше времени вмешательства, чем при операции
  • короче реабилитационный период и болевой синдром
  • рецидивы опухоли после местного воздействия РЧА возникают в 2-3 раза реже, чем после хирургического удаления
  • стоимость РЧА ниже, чем оперативного лечения.

Как проводят радиочастотную аблацию при опухолях печени

Посредством небольших разрезов в брюшной стенке либо при операции на брюшной полости в центр опухоли вводят зонд с электродами в форме зубцов. Местное нагревание приводит к расплавлению ткани, расположенной вокруг зонда. Процедура занимает около 10–15 минут. Весь ход процедуры РЧА контролируют с помощью ультразвукового сканирования. В идеале радиочастотную аблацию следует применять при опухолях размером менее 3 см. При более крупных опухолях может потребоваться более одного сеанса.

Микроволновая абляция

Микроволновая абляция — это альтернативный высокоэффективный минимально инвазивный метод локального лечения различных онкологических заболеваний, позволяющий врачам лечить опухоли, не прибегая к традиционной инвазивной хирургии или ионизирующей радиации.

При микроволновой абляции врач, используя различные методы лучевой визуализации тканей, например, ультразвук, вводит в тело опухоли специальный инструмент — микроволновый аппликатор или антенну, излучающий на кончике высокочастотное микроволновое излучение при частоте в диапазоне от 902 до 982 МГц или постоянной частоте 2 450 МГц. После установки микроволнового аппликатора в опухоль и подтверждения его точности расположения, запрограммированная доза микроволновой энергии прицельно доставляется в опухолевую ткань. Под воздействием микроволнового излучения, находящиеся в опухоли молекулы воды начинают непрерывно вращаться до 5 миллиардов раз в секунду. В связи с этим под действием силы трения происходит преобразование кинетической энергии в тепловую, что приводит к мгновенному локальному нагреву опухолевой ткани до температур, превышающих >150°C, и образованию, так называемой зоны коагуляционного некроза. При этом зона коагуляционного некроза является контролируемой и зависит от длительности и мощности микроволнового излучения.

Воздействие на опухолевую ткань столь высоких температур приводит к очень быстрой денатурации белковых структур и моментальной гибели раковых клеток. Важно отметить, что микроволновая энергия направленно воздействует исключительно на опухолевую ткань, поэтому здоровые ткани и структуры не подвергаются термическому повреждению. Таким образом, после микроволновой абляции вместо опухоли остается мертвая и нежизнеспособная ткань.

Оставьте свой номер телефона

В настоящее время микроволновая абляция широко применяется при лечении доброкачественных и злокачественных опухолей печени, легких, почек, костей и мягких тканей, щитовидной железы и опухолей других локализаций с доказанной клинической эффективностью.

Микроволновая абляция печени

Рак печени является крайне коварным онкологическим заболеванием. Без лечения средняя продолжительность жизни пациентов с диагнозом гепатоцеллюлярный рак печени не превышает 6 месяцев, а медиана выживаемости пациентов с метастатическим колоректальным раком не превышает 5 месяцев. Единственными радикальными методами лечения первичного или метастатического рака печени является оперативное вмешательство — хирургическая резекция и трансплантация. Однако по объективным причинам большинство пациентов с первичным или метастатическим раком печени являются неоперабельными. Так, согласно статистическим данным лишь у 20% пациентов с диагнозом гепатоцеллюлярный рак возможно выполнить резекцию или трансплантацию. При метастатическом колоректальном раке резекция возможна не более чем в 10 — 20% случаев, при этом послеоперационная летальность может достигать 5%. Неоперабельность пациентов с раком печени связана как с прогрессивной стадией заболевания и неудобном для резекции расположением опухоли, так и с общим неудовлетворительным состоянием пациента наличия различных сопутствующих заболеваний, в том числе ограниченными функциональными резервами печени, что в совокупности влечет за собой высокие потенциальные риски оперативной хирургии. Если в качестве метода терапии первичного или метастатического рака печени рассматривать системную химиотерапию, в том числе с использованием таргетных препаратов, то ее отдаленные результаты крайне неутешительны. К примеру, применение современных схем химиотерапии у пациентов с метастатическим раком печени позволяют достичь медиану выживаемости в 2 года, однако показатель выживаемости составляет 0%.

В связи с этим, в особенности в последние годы, активно внедряются в повседневную клиническую практику различные методы локальной терапии для лечения неоперабельного рака печени, к которым относятся радиочастотная абляция, микроволновая абляция, лазерная абляция, ультразвуковая абляция (HIFU или ), необратимая электропорация () и криоабляция. Однако только 3 технологии из перечисленных в 2016 году были включены в клинические рекомендации Европейского Сообщества Медицинской Онкологии (EMSO) по лечению метастатического колоректального рака — радиочастотная абляция, микроволновая абляция и криоабляция.

Несмотря на то, что радиочастотная абляция является более распространенным методом локального лечения рака печени и других онкологических заболеваний, микроволновая абляция считается более перспективной технологией и облагает рядом важных преимуществ перед радиочастотной абляцией:

  • Микроволновое излучение беспрепятственно проникает в любые ткани организма, в том числе через обезвоженные или обугленные структуры, что на практике позволяет эффективно воздействовать на опухоли любых локализаций
  • При микроволновой абляции ткани нагреваются до значительно более высоких температур, по сравнению с радиочастотной абляцией. Так, при воздействии микроволновым излучением температура в ткани превышает 150°C, в то время как при радиочастотной абляции максимальная температура не превышает 100°C. Таким образом, микроволновая абляция позволяет воздействовать на более крупные опухолевые очаги >4 см и создавать большие зоны коагуляционного некроза за короткий промежуток времени
  • Микроволновая абляция в меньшей степени зависит от эффекта теплоотведения, который неизбежно возникает при расположении опухоли рядом с крупными кровеносными сосудами, которые за счет кровотока отводят генерируемое излучением тепло и тем самым охлаждают край опухоли. При микроволновой абляции возможно полное уничтожение опухолей, прилегающих к сосудам диаметром до 10 мм, в то время как применение радиочастотной абляции ограничено при расположении опухоли к сосудам до 3 мм
  • При микроволновой абляции отсутствует необходимость использования нейтрального (дисперсионного) электрода, без которого не обходится применение радиочастотной абляции. Поэтому при микроволновой абляции отсутствуют риски ожогов кожи при неправильном наложении дисперсионного электрода
Читать еще:  Эхогенность что это такое

Показания к применению

Микроволновая абляция широко применяется при лечении первичного и метастатического рака печени, как самостоятельный метод лечения, так и в комбинации с другими методами. К общим показаниям к применению микроволновой абляции при лечении рака печени относятся:

  • Неоперабельный первичный рак печени: гепатоцеллюлярная карцинома и холангиокарцинома
  • Неоперабельный метастатический рак печени: метастазы колоректального рака в печень и метастазы в печень опухолей других локализаций
  • Противопоказания к трансплантации печени
  • Одиночные опухоли диаметром до 5 см и более или множественные опухоли диаметром до 3 см
  • Отсутствие эффективности других методов лечения
  • Рецидив опухоли после хирургического лечения
  • Адекватная функция печени
  • Отсутствие значимой коагулопатии
  • Отсутствие венозного тромбоза
  • Цирроз печени класса A и B

Перечисленные выше показания к применению микроволновой абляции при лечении рака печени являются общими и не ограничивают применение метода. Окончательное решение о применении микроволновой абляции принимает врач индивидуально для каждого пациента в зависимости от прогрессивности заболевания и общего состояния здоровья.

Химиоэмболизация и радиочастотная абляция при раке печени

Абляция — прямое разрушение новообразования с помощью низкой или высокой температуры, химических веществ или электрохимического влияния. При радиочастотной абляции опухоли печени за границей в качестве разрушителя выступает электрический ток высокой частоты, который подаётся через электрод в новообразование. Ткани разогреваются примерно до ста градусов, происходит распад белковых структур опухоли. На месте некроза образуется соединительнотканный рубец.

После проведения лечения рака печени методом радиочастотной абляции пятилетняя выживаемость достигает 55%. Для увеличения эффективности РЧА врачи сходятся во мнении о необходимости прохождения нескольких лечебных курсов.

В развитых странах широко применяется химиоэмболизация при раке печени, прекращающая кровоток в опухоли и осуществляющая доставку в её ткани медикамента, который оказывает сфокусированное локальное действие. Это приводит к остановке прогрессирования патологического процесса и уменьшению объёма опухоли как правило на 30%.

Зарубежными онкологами доказано, что эмболизация опухоли печени эффективнее общепринятой химиотерапии в три раза. Существенным недостатком химиопрепаратов, применяемых традиционным способом, является их большая токсичность. Убивая опухоль, они отравляют организм. Методы РЧА и химиоэмболизации при раке печени, помимо выраженного лечебного эффекта имеют доступную стоимость и значительно повышают скорость выздоровления.

Радиочастотная абляция опухолей печени

Когда трансплантация и хирургическое вмешательство при лечении опухолей печени не показаны, с успехом можно воспользоваться интервенционными радиологическими способами, которые применяются комбинированно или отдельно. Особенно это касается первичных гепатоцеллюлярных карцином и метастазов, расположенных в неподходящих местах и имеющих ряд других неудобных параметров.

За рубежом при РЧА (радиочастотной абляции) рака печени патологический участок достигается через кожу, посредством специальных игл. Новообразование сжигается тепловым воздействием.

При раке печени большой популярностью в клиниках зарубежья пользуется эпидуральная анестезия на среднегрудном уровне. Такую анестезию часто выбирают сторонники методики радиочастотной абляции. Проводится введение 0,3% раствора наропина и поверхностная седация. Получается адекватная анестезиологическая защита и комфортные условия для больного и врача.

При выборе того или иного метода анестезии и врачебного вмешательства обязательно учитывается воздействие на организм пациента, который имеет свои неповторимые особенности.

После процедуры абляции опухоли печени нужно находиться в стационаре в течение двух дней. В это время наблюдается отёчность мягких тканей. Боль купируется парацетамолом и простыми анальгетиками. Перед их употреблением необходимо прочитать инструкцию и проконсультироваться с врачом, так как имеются противопоказания. Контрольные клинические и радиологические обследования проводятся через один, три и шесть месяцев.

Риск осложнений (кровотечение, инфекция, некроз) после радиочастотной абляции составляет около 3% и снижается при комплексности лечения.

Химиоэмболизация при раке печени

Процедура осуществляется в соответствии с расположением опухоли и возрастом больного. Чаще всего, для полного обезболивания достаточно местной седоанальгезии. В некоторых случаях потребуется наркоз.

Печёночные вены иностранными онкологами достигаются через паховые, чему способствует ангиографическое оборудование. Сосуды и ложе новообразования заполняются специальными частицами, которые содержат химиотерапевтические препараты.

После эмболизации опухоли печени возможна боль, тошнота, рвота. Потребуется около двух дней для снятия этих симптомов лёгкими медикаментозными средствами в условиях стационара. Затем пациент возвращается к своей нормальной жизни, ощущая лёгкую усталость в течение недели.

В 1% случаев химиоэмболизация при раке печени осложняется кровотечением, тромбом или инфекционным абсцессом. На долю печёночной недостаточности приходится 2,5%. Риски напрямую зависят от комплексности лечения.

Особенности диагностики перед проведением радиочастотной абляции и химиоэмболизации

Для всех больных требуется провести тесты, оценивающие функции печени. Обязательна магнитно-резонансная томография с внутривенным введением контрастного вещества, а также — компьютерная томография. В большинстве случаев метастазы обнаруживаются с помощью радиологического исследования в сочетании с биопсией. При диагностике первичных опухолей печени и васкуляризированных образований у пациентов с высоким уровнем альфа-фетопротеина, биопсия может не потребоваться.

Перспективность методов в лечении опухолей печени

Начиная с 1980 года, врачи стали активно пользоваться радиочастотной абляцией для лечения первичного и вторичного рака. Многочисленные исследования за границей подтвердили её безопасность и эффективность при злокачественных опухолях печени. Методика постоянно усовершенствовалась, позволяя подвергать абляции всё более крупные опухоли. Максимальная результативность наблюдается в сочетании с другими способами борьбы с онкологическими болезнями.

Зачастую РЧА играет вспомогательную роль в огромном комплексе мероприятий, направленных на ликвидацию рака, но может выступать как альтернатива хирургическому вмешательству в следующих случаях:

  • больной не способен перенести операцию под наркозом,
  • патологический участок располагается вблизи жизненно-важных органов.

Химиоэмболизация при раке печени позволяет:

  • лечить неоперабельные опухоли,
  • уменьшить концентрацию химиопрепаратов в здоровых тканях,
  • сохранять высокую концентрацию медикаментов в опухолевых структурах,
  • реструктуризировать различные сосудистые образования,
  • пользоваться совершенным эндоваскулярным инструментарием.

Перспектива развития химиоэмболизации зависит от исследований, дающих объективную оценку возможности её комбинирования с протонно-лучевой терапией.

Сравнить различные методы лечения опухолей печени весьма сложно, поскольку точных данных очень мало. Большинство научных отчётов говорят о неоднородных группах пациентов, которые подвергались только тому или иному конкретному воздействию. При выборе лечения надо полагаться на высокую квалификацию врачей. А главное — иметь шанс воспользоваться такими современными методами, как РЧА и химиоэмболизация.

Предлагаем Вам более подробно ознакомиться со следующей информацией:

Компания «МедЭкспресс» предлагает широкий спектр услуг по организации лечения за границей:

  • оформление документов, выбор подходящей клиники для лечения в Израиле, Германии, Чехии, Южной Корее и других странах с последующим вылетом, трансфером, размещением, сопровождением;
  • предоставление консультации «Второе медицинское мнение» от докторов заграничных медицинских центров;
  • организацию консультации врача онлайн;
  • расшифровку КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и прочих исследований иностранными специалистами;
  • транспортировку пациентов посредством санитарной авиации, реанимобилей и многое другое.

СМОТРИТЕ ЕЩЁ КЛИНИКИ

Крупнейший частный хирургический центр, признанный лидер в сфере медицинских услуг в Израиле.

Сеть клиник «Асклепиос», функционирующих при университете Гамбурга.

Крупнейший в стране медицинский центр, являющимся членом Американской ассоциации.

Уважаемые клиенты, компания «МедЭкспресс» качественно, конфиденциально и быстро поможет для каждого из Вас и Ваших близких организовать диагностику, лечение и реабилитацию в клиниках:

Для консультации со специалистами www.medical-express.ru, среди которых врач, кандидат медицинских наук, по вопросам лечения за рубежом заполните заявку прямо сейчас либо позвоните нам по телефону:

+7 (863) 29-888-08 (круглосуточно).

Считаете материал полезным? Поделитесь статьей о лечении за рубежом с друзьями:

Оставить заявку

Укажите свои контакты, и мы обязательно с Вами свяжемся !!

КОММЕНТАРИИ И ОТЗЫВЫ

Если у Вас есть что добавить по теме, или Вы можете поделиться своим опытом, расскажите об этом в комментарии или отзыве.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Хирургия в Германии обеспечивает выполнение любых оперативных вмешательств: общих, сосудистых, кардиохирургических, детских, травматологических и ортопедических, эстетических и пластических, висцеральных. Технологическая база немецких клиник, опыт хирургов, передовые фармакологические средства и превосходный сервис уже десятки лет привлекают сюда многих наших соотечественников. Например, когда консервативное лечение болезни Крона в Германии не даёт ожидаемого результата, врачи рекомендуют операцию: удаление поражённого участка кишечника, закрытие свищевых отверстий, пластика стриктуры, дренаж гнойников. Всё варианты вмешательств филигранно исполняются немецкими хирургами, значительно улучшая качество жизни пациента. Подробнее узнаете у сотрудников компании «МедЭкспресс».

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector