4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Протоки поджелудочной железы

Если забиты протоки поджелудочной железы

Обструктивный панкреатит — патогенетические особенности заболевания, симптомы, диагностика и тактика терапии

Обструктивный хронический панкреатит развивается в результате обструкции (закупорки) главного протока поджелудочной железы, блокирующей поступление панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. Этой длительно текущей болезни свойственен фиброз экзокринной области железы и ее диффузная атрофия. При этом в месте обструкции сохраняется протоковый эпителий.

Развитие этой морфологической формы панкреатита провоцируется нарушениями, травматического или механического характера, эвакуации панкреатического сока и ферментов из протоков поджелудочной железы. Блокирование оттока секрета из протоковой системы также может быть обусловлено воспалением двенадцатиперстной кишки, новообразованиями поджелудочной железы, болезнями желчного пузыря, дуоденитом. На фоне указанных патологий происходит стойкое сужение (стеноз) просвета главного панкреатического протока, большого дуоденального сосочка, атрофии тканей этих органов.

Симптомы обструктивного панкреатита

Наиболее часто встречаемые симптомы хронического обструктивного панкреатита являются следующие:

  • Рецидивирующий болевой синдром — периодически повторяющиеся высокой интенсивности боли, локализованные в верхнем отделе живота.
  • Увеличенная частота и объем стула. Кашицеобразный, жирный, с признаками стеатореи кал содержит непереваренные частицы продуктов.
  • Рвота, тошнота, вздутие живота, урчание в желудке.
  • Аллергические реакции.
  • Гипотония, общая слабость.
  • Постепенное снижение массы тела.
  • Пожелтение белков глаз, кожных покровов, цианоз.
  • Сахарный диабет.

Диагностика обструктивного панкреатита

Постановка диагноза начинается со сбора данных анамнеза и его анализа. Назначаются лабораторные методы исследования:

  • Биохимический и общий анализ крови выявляет повышенное содержание в крови глюкозы, лейкоцитов, липазы, амилазыщелочной фосфатазы, а также скорости оседания эритроцитов.
  • Общеклинический анализ кала и мочи, позволяющий установить нарушения экстректорной функции железы, и наличие, либо отсутствие в моче глюкозы.
  • Секретин-панкреозиминовое тестирование, посредством которого производится оценка функционального состояния поджелудочной железы.
  • Для постановки точного диагноза назначаются ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), эндоскопическая ультрасонография (ЭУС), магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение обструктивного панкреатита

Обструкция панкреатических протоков предполагает оперативное вмешательство. Консервативная терапия назначается только для симптоматического лечения.

Первая помощь при остром приступе обструктивного панкреатита до прибытия бригады медиков заключается в следующем. Больной должен выбрать самостоятельно и принять удобную для него позу. Следует полностью исключить прием любой пищи и ограничить объем выпиваемой воды. Одежда должна быть свободной и не сдавливающей тело и конечности. В случае боли запредельного уровня целесообразно ввести внутривенно раствор Но-шпа (дротаверина).

Консервативное лечение проводится методами заместительной терапии для возмещения экзокринной деятельности поджелудочной железы. Для купирования болевого синдрома назначаются анальгетики, а для снижения панкреатической секреторики — антисекреторные лекарственные средства.

Оперативное вмешательство обусловлено необходимостью хирургическим путем устранить причины сдавливания панкреатического протока. В зависимости от клинической картины обструкционного панкреатита назначается:

  • Папиллотомия, предусматривающая рассечение сфинктера.
  • Резекция, при которой частично удаляется пораженная область железы.
  • Некрсеквестрэктомия, применяемая для полного удаления очага разрушения (деструкции) железы.

Определенную роль в лечении обструктивного панкреатита играет поддерживающее лечение методами физиотерапии, а также траволечение в периоды ремиссии заболевания.

Осложнения, возможные последствия и профилактика обструктивного панкреатита

Адекватные и своевременные терапевтические меры позволяют существенно минимизировать риски последствий и осложнений, и восстановить утраченную функциональную активность поджелудочной железы. Однако на последних стадиях и при тяжелой форме заболевания могут возникнуть необратимые осложнения в виде панкреонекроза и панкреосклероза.

Для обструктивного панкреатита могут быть приемлемы профилактические рекомендации общего характера:

  • Следование диете, ограничивающей употребление жирной, жареной, острой и соленой пищи.
  • Полный отказ от употребления любых спиртных напитков и курения.
  • Ведение здорового и активного образа жизни, включающего умеренную физическую активность, например, занятия йогой.
  • Консультации гастроэнтеролога о функционировании поджелудочной железы и ультразвуковое исследование брюшной полости 1-2 раза в год.

Панкреатит хронический обструктивный

Обструктивный хронический панкреатит – это длительно текущее (более 6-ти месяцев) заболевание поджелудочной железы, вызванное обструкцией (закупоркой) главного панкреатического протока (протока, по которому сок поджелудочной железы попадает в 12-перстную кишку).

Симптомы панкреатит хронический обструктивного

  • Рецидивирующие (повторно возникающие) боли в верхних отделах живота (часто опоясывающего характера), продолжительные, усиливающиеся после приема жирной, острой, жареной пищи и при лежании на спине. Боли могут быть тянущими (тупыми) и острыми, постоянными и эпизодическими.
  • Диспептические явления (вздутие и/или урчание в животе, отрыжка, тошнота и рвота).
  • Диарея (частый жидкий стул) – 2-4 раза в сутки. Стул обильный, зловонный, кашицеобразной консистенции, может быть сероватого цвета и содержать непереваренные остатки пищи (лиентерея), кал становится жирным, плохо смывается со стенок унитаза (стеаторея).
  • Механическая желтуха (пожелтение кожи, слизистых оболочек и склер (белков глаз) вследствие повышения в крови и тканях уровня билирубина (желчного пигмента (красящего вещества)), возникшего из-за непроходимости желчных протоков (ходов, по которым движется желчь)).
  • Сахарный диабет.
  • Постепенное снижение веса.

Причины

К развитию обструктивного хронического панкреатита могут приводить следующие заболевания:

  • опухоли (новообразования) поджелудочной железы;
  • воспаление большого дуоденального сосочка (анатомического образования 12-перстной кишки, при помощи которого в нее поступают сок поджелудочной железы и желчь (жидкость, вырабатываемая печенью)).
  • стеноз (стойкое сужение) большого дуоденального сосочка;
  • дуоденит;
  • послеоперационный или посттравматический (после травмы) рубец на поджелудочной железе;
  • псевдокисты (патологическая (отсутствующая в норме) полость в ткани поджелудочной железы, содержащая жидкость и развивающаяся в результате воспалительных заболеваний поджелудочной железы (панкреатитов) и травм поджелудочной железы).

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб пациента (когда (как давно) появились боль в верхних отделах живота, тошнота и рвота, вздутие живота, отрыжка, диарея (частый жидкий стул), снижение массы тела, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
  • Лабораторные данные.
  • Общеклинический анализ крови: повышение содержания в крови лейкоцитов (белых клеток крови), скорости оседания эритроцитов (красных клеток крови) — лабораторного показателя, указывающего на наличие воспаления в организме (СОЭ). Эти явления наблюдаются, как правило, при обострении заболевания.
  • Биохимический анализ крови: повышение уровня глюкозы (сахара) в крови, липазы (фермента (белка, ускоряющего химические реакции в организме), участвующего в расщеплении жиров), амилазы (фермента, участвующего в расщеплении углеводов), трипсина и эластазы I (ферментов, участвующих в расщеплении белков), билирубина (желчного пигмента (красящего вещества), образующегося в результате разрушения эритроцитов), щелочной фосфатазы (фермента печени, повышение уровня которого в крови свидетельствует о повреждении ее ткани).
  • Общеклинический анализ мочи: в моче может обнаруживаться глюкоза, отсутствующая в норме (при тяжелом сахарном диабете).
  • Общеклинический анализ кала может свидетельствовать о нарушении экскреторной (выделительной) активности поджелудочной железы. Может отмечаться повышенное содержание в кале нейтральных жиров (жировых компонентов пищи, не подвергшихся расщеплению или усвоению и выделенных в неизмененном виде), жирных кислот, наличие непереваренной клетчатки (пищевых волокон).
  • Секретин-панкреозиминовый (церулеиновый) тест – заключается в стимуляции внешнесекреторной функции (функции выработки пищеварительных ферментов) подже­ лудочной железы последовательным внутривенным введением секретина (гормона, вызывающего выделение сока поджелудочной железы), а через 30 минут — холецистокинина (гормона, вырабатывающегося в ответ на поступление пищевой кашицы в 12-перстную кишку, вызывающего сокращение желчного пузыря и выработку ферментов поджелудочной железы). Оценивается количество секрета (выделяемого вещества) в полученных 6-ти порциях содержимого 12-перстной кишки, концентрация бикарбо­ натов (солей, вырабатываемых поджелудочной железой) в первых 3-х и ферментов — в последних 3-х порциях. Тест применяется для оценки функциональной активности поджелудочной железы (способности данного органа участвовать в пищеварении).
  • Инструментальные данные.

    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости – неинвазивное (без проникновения через кожу или слизистые оболочки) исследование организма человека с помощью ультразвуковых волн. Позволяет выявить изменения в ткани поджелудочной железы, затруднения проходимости главного панкреатического протока (протока, по которому сок поджелудочной железы поступает в 12-перстную кишку).
    • Компьютерная томография (КТ) брюшной полости – метод, позволяющий сканировать различные органы послойно с использованием рентгеновского излучения. КТ применяется для оценки состояния поджелудочной железы и соседних органов, выявления затруднения проходимости главного панкреатического протока.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – высокоинформативный диагностический метод. Применяется, в основном, для выявления патологических процессов в мягких тканях (мышцах, внутренних органах). Диагностическая функция МРТ при обструктивном панкреатите аналогична таковой у КТ.
    • Трансабдоминальная ультрасонография (ТУС) – метод ультразвуковой диагностики заболеваний поджелудочной железы, при котором сканирование производится через брюшную стенку (переднюю стенку живота). Позволяет оценить состояние ткани поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка (анатомического образования 12-перстной кишки, с помощью которого желчь (жидкость, вырабатываемая печенью) и сок поджелудочной железы поступают в 12-перстную кишку), выявить причины обструкции (сдавления) главного панкреатического протока.
    • Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) – метод ультразвуковой диагностики заболеваний поджелудочной железы, при котором сканирование производится через стенки желуд­ ка и 12-перстной кишки. Диагностическая функция аналогична таковой у ТУС. Применяется в тех случаях, когда в ходе проведения ТУС не удается детально рассмотреть поджелудочную железу и большой дуоденальный сосочек (в случае выраженного метеоризма (вздутия живота), у тучных пациентов).
    • Рентгенография брюшной полости – исследование брюшной полости с использованием рентгеновского излучения. Позволяет оценить состояние поджелудочной железы и близлежащих органов.
    • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — исследование желчных и панкреатических протоков. С помощью специального прибора фиброгастродуоденоскопа протоки заполняются контрастным веществом, за распространением которого можно наблюдать при помощи рентгена. Данное исследование помогает обнаружить нарушения оттока панкреатического сока (сока поджелудочной железы).
  • Возможна также консультация терапевта.
  • Лечение панкреатит хронический обструктивного

    Выделяют консервативное (безоперационное) и хирургическое лечение заболевания, а также общие рекомендации.

      Общие рекомендации.

    • Диетотерапия. Диету необходимо соблюдать на протяжении всей жизни — стол №5п по Певзнеру (№5 панкреатический, диета с повышенным содержанием белка, уменьшением жиров и углеводов, в частности, сахара в рационе).
    • Отказ от алкоголя.
    • Консервативное лечение проводится с целью устранения симптомов заболевания.

      • Заместительная терапия (медикаментозное лечение, направленное на возмещение утраченной или ослабленной экзокринной (выделительной) функции поджелудочной железы (выработки панкреатического сока – вещества, расщепляющего углеводы и жиры)). Заместительная терапия проводится вне периода обострения и осуществляется с помощью микрокапсулированных ферментов (белков, расщепляющих питательные вещества (белки, жиры, углеводы) и заключенных в капсулы).
      • Анальгетические (обезболивающие) и противорвотные препараты – применяются для устранения/облегчения боли, тошноты и рвоты.
      • Антисекреторные препараты – применяются для снижения выработки желудочного сока.
      • Антибактериальные препараты — назначаются для профилактики инфекционных осложнений (например, абсцессов (ограниченных капсулой скоплений гноя в тканях) поджелудочной железы).
      • Коррекция гликемии (уровня глюкозы (сахара) в крови) – поддержание оптимального уровня глюкозы в крови.
    • Хирургическое лечение заключается в устранении обструкции (сдавления) главного панкреатического протока (протока, по которому сок поджелудочной железы поступает в 12-перстную кишку). Выделяют три вида операций:

      • некрсеквестрэктомию – полную санацию (очищение) очагов деструкции (разрушения) поджелудочной железы;
      • резекцию — удаление пораженного участка поджелудочной железы;
      • папиллотомию– рассечение большого дуоденального сосочка (анатомического образования 12-перстной кишки, с помощью которого желчь (жидкость, вырабатываемая печенью) и сок поджелудочной железы поступают в 12-перстную кишку).
    Читать еще:  Чем опасна киста в печени

    Протоковая система поджелудочной железы

    Протоки поджелудочной железы представляют собой систему мощных коллекторов, которые сформированы протоками первоначального строя, впадающих в главный выводной канал. В то же время они образованы из каналов, имеющих диаметр поменьше. За счет них продвигаются ферменты сока поджелудочной железы, который выделяется с помощью секреторных клеток ацинусов в проход тонкого кишечника, куда раскрывается канал органа. Сформировавшиеся в железе поджелудочной энзимы проходят в 12-перстную кишку сквозь главный отвод в районе фатерова сосочка ДПК за счет сфинктера Одди.

    Общие сведения о протоковой системе

    Концепция выводных русел поджелудочного органа начинается в ацинусах. Небольшого размера каналы, совмещаются с крупными, выходящих из долек, и входящих в основной выводной канал. Основной отвод пролегает сквозь всю поджелудочную прямолинейно, берет исход в хвостовой зоне и оканчивается в голове. Так, осуществляется присоединение добавочного русла – санториниевый. Потом основное выводное русло совмещается с желчным каналом.

    Главный проток поджелудочной железы и санториниев совмещаются вместе анастомозами. У дренажной системы основного русла структура рассыпная либо магистральная.

    1. Магистральная структура железы поджелудочной – оснащена 30-34 незначительными руслами, впадающие в вирсунгов, располагающиеся в интервале 5 мм.
    2. Рассыпная структура – имеет 55-60 каналов, интервал среди которых составляет 1-2 мм.

    Протоками поджелудочного органа и пузыря выводятся ферменты сока в проход 12-перстной кишки.

    Различают 4 вида анатомического расположения последних отделений желчного и пищеварительного русел.

    1. 1 вид отмечается в 55% — объединяется основной и общий желчный овод, образуя единую ампулу, выходит она сквозь фатеров сосокза счет сфинктера Одди.
    2. 33% приходится на 2-ой тип — наблюдается объединение 2-х каналов близко к Одди, но ампула не образуется.
    3. 3 вид занимает 4% — желчный и панкреатический проток сами проникают в проход кишки сквозь фатеровы сосочки.
    4. У 4 вида 8% — наблюдается соединение 2-х каналов с весомым интервалом от соска.

    Что такое вирсунгов проток

    Многих больных интересует, куда впадает проток поджелудочной железы? Говорится о главном протоке органа, впадающем в систему кишечника.

    Вирсунгов проток, называемый магистральный, доставляет секрет в двенадцатиперстную кишку и считается главным у поджелудочного органа. Проток, в который впадает много мелких русел, формирует структуру отводов. На конечном этапе размещается сфинктер, проводящий регулировку прихода биологической жидкости. Величина отводов у всех людей разная.

    Магистральный проток поджелудочной железы представлен следующими размерами:

    • длинной отвод бывает 20-22 см;
    • в хвостовой области русло имеет 1 мм в диаметре;
    • около кишки, уже в зоне головки величина колеблется 3-3,5 мм.

    Зачастую структура пищеварительного протока представлена формой дуги, редким явлением считается коленный и S-образный тип.
    Основное русло заканчивается гладкой мышцей, открывающейся в кишку. Работа сфинктера Одди состоит в управлении и регулировании впадающего пищеварительного секрета в кишечник.

    Встречаются такие варианты строения внутренних органов, когда под влиянием определенных причин, магистральный проток разделяется на 2 ветки, которые функционируют отдельно друг от друга, из-за чего формируется 2 отвода. Подобное строение является врожденным, наблюдается крайне редко, ведет к сильному суживанию или абсолютному закупориванию отводов.

    Диагностика заболевания проводится с использованием КТ либо эндоскопического ретроградного панкреатохолангиографического обследования.

    Патологии протоков

    Развитие воспалительного явления в поджелудочном органе, раскрытие вспомогательных отводов, растяжение и стягивание основного пищеварительного русла, и иные аномалии выводных каналов ведут к искажению состояния поджелудочной и нарушению пищеварения.

    Как известно, каналы поджелудочной является мощными трубами. Отвод, по которому идет сок в двенадцатиперстную кишку, считаясь главным. Впадающие в русло много мелких отводов, формируют целую систему. Изменения в протоках способны возникать по разным причинам (сужение, расширение, закупоривание), отчего развиваются серьезные патологии протоков ПЖ.

    1. Стеноз.
    2. Панкреатит.
    3. Панкреатэктомия.
    4. Патологии печени.
    5. Раковые опухоли.
    6. Кисты.
    7. Лямблиоз.

    Так, развитие кистозного фиброза в паренхиме поджелудочной формируется вследствие застоя и смены жидкости. Когда протоки сужены, области которые предшествуют стеанозу, становятся шире, это ведет к застойным явлениям в них.

    Закупоривание основного русла поджелудочной главный фактор формирования панкреатита. Если наблюдается закупорка небольших отводов, они расширяются за место стеаноза, тогда растет давление.

    Также опасным представителем и поражающей причиной является микроб хеликобактер, в случае инфицирования им. Возникновение язвенного дефекта происходит, когда разрушительное воздействие на слизистую желудка опасных причин приступает к преобладанию над влиянием иммунитета. Фактором развития язвы желудка является:

    • инфекция хеликобактер пилори;
    • употребление нестероидных средств;
    • саркома;
    • опухоли;
    • диабет;
    • сифилис и другие.

    При формировании язвы в зоне желудка, болевые ощущения появляются после еды, в двенадцатиперстной кишке симптомы боли называются голодными, когда развиваются натощак, а после еды не проходят. При воспалении желчного пузыря появляется изжога, колит, метеоризм, отрыжка.

    Если появляются любые признаки, которые указывают на сбой в функции поджелудочной, нужно сразу обращаться к доктору.

    Анатомия протоков поджелудочной железы и их патологии

    Протоки поджелудочной железы выполняют ответственную функцию в процессе пищеварения: они соединяют орган с кишечником, благодаря чему процесс переваривания пищи протекает физиологично.

    Патологий протоков не так много, но все они доставляют серьезный дискомфорт. Рассмотрим, как устроены эти протоки и какие симптомы говорят об их поражении.

    Строение протоков поджелудочной железы

    Протоки необходимы данному органу, чтобы панкреатический секрет смог попасть в просвет двенадцатиперстной кишки и начал активно участвовать в процессе пищеварения.

    Печеночные протоки, проходящие через поджелудочную железу, соединяются, образуя холедох. Проток поджелудочной железы объединяется с желчным: они вместе впадают в двенадцатиперстную кишку. Так бывает чаще всего, но существуют и другие варианты строения:

    1. В половине всех случаев обнаруживается именно этот вариант. Панкреатический проток и общий желчный объединяются до вступления в ДПК с образованием ампулы.
    2. Образования соединяются друг с другом, но общая ампула при этом у них не формируется. В процентном соотношении данный тип занимает 33%.
    3. Холедох и проток поджелудочной железы впадают в кишку обособленно друг от друга: они не объединяются между собой, в ДПК имеется два сосочка (большой и малый).
    4. Холедох и панкреатический проток соединяются друг с другом задолго до впадения в двенадцатиперстную кишку. Этот вариант составляет 8% случаев.

    У некоторых людей бывает дополнительный проток поджелудочной железы. Его наличие не является патологией. Поэтому на вопрос о том, сколько каналов в поджелудочной железе у человека, можно ответить лишь после дополнительного обследования.

    Что такое вирсунгов проток?

    Главный панкреатический проток поджелудочной железы называется вирсунговым. Он залегает в толще органа, идет от самого хвоста до головки. Получается в результате слияния более мелких, дольковых протоков. Вирсунгов проток повторяет все анатомические изгибы органа, это особенно важно в области головки железы.

    Его можно четко визуализировать с помощью ультразвукового исследования. Длина в норме составляет от 16 до 23 см, диаметр просвета различен в зависимости от локализации. В хвосте он будет меньше, а в области головки наблюдается расширение вирсунгова протока поджелудочной железы: он увеличивается в 3-4 раза.

    По форме может быть дугообразным, S-образным или коленообразным.

    На конце находится сфинктер Одди: сам проток поджелудочной железы открывается в 12-перстную кишку, куда далее попадает секрет.

    Основные патологии

    На состояние панкреатических и желчных протоков влияют любые заболевания органов желудочно-кишечного тракта. Патология может быть:

    • врожденной – чаще всего это аномалии развития, характеризующиеся нарушением строения, формы, аплазией и т.д.;
    • приобретенной – проблемы возникают в течение жизни.

    Основные патологии, которые обнаруживаются в протоках железы, – стеноз, расширение протока поджелудочной железы, обструкция и нарушение проходимости, а также воспаление.

    Закупорку просвета могут спровоцировать различные кисты поджелудочной железы, опухолевые образования, рубцы, спаечный процесс, панкреатит и многие другие заболевания.

    Причины и симптоматика

    Протоки поражаются у человека по разным причинам. Среди них выделяют предрасполагающие факторы:

    • неправильное питание;
    • запущенные инфекции органов пищеварения, эндокринные нарушения;
    • чрезмерное употребление алкоголя;
    • тяжелые и длительные стрессы;
    • аутоиммунные инфекции;
    • обменные нарушения (сахарный диабет).

    Клинические проявления болезней могут быть крайне разнообразными. Проблема может никак себя не проявлять, но иногда отмечается резкое ухудшение состояния. Симптомы также могут нарастать постепенно по мере прогрессирования заболевания. Признаки нарушения в протоках могут быть следующими:

    1. Дискомфорт в области правого подреберья, который может длиться от нескольких часов до недели и даже месяца.
    2. Боли опоясывающего характера, захватывающие верхнюю часть живота.
    3. Изменение цвета кожных покровов: кожа и слизистые начинают желтеть из-за нарушения оттока желчи.
    4. Изменение цвета кала: он становится светлым из-за дефицита стеркобилина.
    5. Зуд кожных покровов – чаще всего появляется при желтухе.
    6. Потемнение мочи вследствие нарушения обмена билирубина.
    7. Общие признаки воспалительного процесса: повышенная утомляемость, слабость, лихорадка.
    Читать еще:  Сколько минут жарить рыбу описторхозных пород

    Все эти симптомы говорят о том, что в пищеварительной системе имеются проблемы, которые ни в коем случае нельзя запускать. Это может привести к серьезным последствиям и осложнениям.

    Диагностика

    Патологиями поджелудочной железы и ее протоков занимается врач-гастроэнтеролог. Именно к этому специалисту нужно обращаться при болях в верхней части живота, нарушении стула и других характерных симптомах, перечисленных выше.

    Врач проводит осмотр, после чего для уточнения диагноза обязательно назначает дополнительные обследования:

    • общий анализ крови для выявления признаков воспаления;
    • анализ мочи;
    • копрограмма;
    • биохимический анализ крови (особенно важен уровень билирубина, щелочной фосфатазы, ферментов: амилазы, липазы, количество трансаминаз);
    • ультразвуковое исследование (является основным методом диагностики, при этом визуализируется не только панкреатический проток, но и находящиеся рядом структуры);
    • МРТ и КТ (показывают точную картину состояния органов брюшной полости и окружающих тканей, можно посмотреть, не расширен ли панкреатический проток, оценить его ход и извитость);
    • биопсия под контролем УЗИ подозрительных участков железы.

    На УЗИ или МРТ вместе с поджелудочной железой нужно также посмотреть печень, желчный пузырь и его протоки, желудок и двенадцатиперстную кишку. Это необходимо для проведения дифференциальной диагностики. Например, при легком течении воспаления панкреатический проток не будет дифференцироваться при обследовании.

    Лечение

    Лечение патологии зависит от ее тяжести и общего состояния организма. При острой фазе воспалительного процесса назначают НПВС, в более тяжелых случаях – антибактериальные средства, в стационаре проводится дезинтоксикационная терапия.

    Как правило, врачи стараются лечить заболевания консервативными способами, при необходимости ограничиваются малоинвазивными методиками.

    Виды вмешательств на протоках:

    1. Холедохолитотомия – хирургическая операция, когда общий желчный проток частично иссекают. Это проводится с целью избавления пациента от желчнокаменной болезни.
    2. Установка стента в проток: в его просвет ставится металлическая конструкция, которая устраняет сужение протока и его непроходимость.
    3. Дренирование желчных протоков. В просвет вводится катетер, вся процедура осуществляется под эндоскопическим контролем.

    Заключение

    Патологии протоков поджелудочной железы чаще всего диагностируются на поздних стадиях. По этой причине лечение занимает длительное время и не всегда приводит к положительному результату.

    Нужно внимательно следить за состоянием своего здоровья, по возможности исключить все предрасполагающие факторы, а при появлении первых признаков болезни сразу же обращаться за помощью к специалисту.

    Протоки поджелудочной железы

    ГлавнаяВидео урокиКниги
    Топографическая анатомия:
    Топочка — все разделы
    Общие вопросы
    Верхняя конечность
    Нижняя конечность
    Голова. Caput
    Топография шеи
    Топография груди
    Топография живота
    Топография поясницы
    Топография таза
    Оперативные доступы
    Оперативная хирургия
    Видео по анатомии
    Книги по анатомии
    Книги по топочке
    Анатомия человека:
    Анатомия человека
    Анатомическая терминология
    Кости и суставы — остеология и артрология
    Мышцы — миология
    Внутренние органы — спланхнология
    Эндокринные органы
    Сердце и сосуды
    Нервная система
    Органы чувств
    Рекомендуем:
    Видео по анатомии
    Книги по топочке
    Форум
    Оглавление темы «Топография поджелудочной железы.»:

    Размеры поджелудочной железы. Форма поджелудочной железы. Протоки поджелудочной железы.

    Форма поджелудочной железы чаще вытянутая. В среднем длина поджелудочной железы равна 16—17 см. Головка ее наиболее широкая (до 5 см) и толстая (1,5—3,5 см). Тоньше и уже она в хвостовой части (примерно 2×2 см). Капсулы pancreas не имеет, благодаря чему резко бросается в глаза ее дольчатое строение. Однако тело pancreas имеет фасциальный покров на задней поверхности; головка железы имеет фасциальный покров и спереди, и сзади.

    Выводная система поджелудочной железы начинается с мелких дольковых протоков, которые впадают в основной и добавочный протоки.

    Проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus, или вирсунгов проток [Wirsung], идет от хвоста к головке железы, располатаясь в хвосте и теле на середине высоты и на равном расстоянии от передней и задней поверхности железы, в головке — ближе к ее задней поверхности. Диаметр протока равен 2 мм в хвосте, 2—3 мм — в теле и 3—4 мм — в головке железы. В области большого дуоденального (фатерова) сосочка он соединяется с ductus choledochus или открывается самостоятельно.

    Проток поджелудочной железы у места соединения с ductus choledochus имеет собственный гладкомышечный сфинктер, m. sphincter ductus pancreatici, сфинктер Одди [Oddi], функционирующий совместно со сфинктером печеночно-поджелуд очной ампулы [Vater]. Все сфинктеры общего желчного протока и протока поджелудочной железы называют также четырехкомпонентным сфинктером Бой-дена [Boyden].

    В результате деятельности этого сфинктера в двенадцатиперстную кишку поступает только поджелудочный сок или поджелудочный сок и желчь вместе.

    Добавочный проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus accessorius [Santorini], располагается выше основного и соединяется с главным протоком в головке на расстоянии 2,5—3,5 см от устья последнего.

    Однако почти в трети случаев добавочный проток открывается в двенадцатиперстную кишку самостоятельно, на papilla duodeni minor [Santorini], который располагается выше большого сосочка.

    Протоки в поджелудочной железе: функции, аномалии строения

    Поджелудочная железа – важнейший орган в пищеварительной системе. Отвечает за синтез гормонов и выработку пищеварительных ферментов. Он регулирует в человеческом организме показатели глюкозы в кровеносных сосудах. Состоит железа из трех основных частей – головка, тело и хвост. Находится за желудком и, относительно позвоночника, располагается перпендикулярно. У каждого человека протоки в области поджелудочной железы имеют одну систему. В нее входит добавочный и главный канал, который осуществляют выводящую функцию для секреции.

    Главный проток поджелудочной железы

    Главный проток носит названия Вирсунгов, в честь немецкого ученного, который открыл его для науки. Свое начало главный проток берет от хвостовой части органа и тянется до 12 перстной кишки. Поступление жидкости регулируется с помощью сфинктера, который располагается в конце протока. Его размер изменяется по всей длине – вначале он имеет диаметр два миллиметра, к середине доходит до трех, а на краю уже более четырех. По внешнему виду канал напоминает дугу, которая повторяет строение поджелудочной железы.

    Проток имеет по всей длине незначительные каналы, которые впадают в него. Их численность индивидуальна для каждого человека, и, в зависимости от этого, меняется их расстояние. Существует два вида протоков – магистральный и рассыпной, при первом каналов может быть около 35 штук, а при втором типе насчитывается более 60. При магистральной форме расстояние расположения протоков вирируется около 1,5 см, а вот при втором типе значительно сокращается. В длину главный поток может достигать 20 сантиметров.

    Дополнительные протоки в зоне поджелудочной железы

    Панкреатический проток – дополнительный, находится в центральной части поджелудочной железы. У большей части пациентов данный элемент прикреплен к Вирсунговому протоку. Однако у 35% людей обнаружили, что дополнительный проток отсоединен от главного и находится выше соска двенадцати перстной кишки. Таким образом, он образует санторинев сосок. При такой аномалии панкреатический поток самостоятельно выполняет функцию подачи желудочной жидкости. Поджелудочный сок идет по каналу и попадает в кишку благодаря клапану Хелли, он регулирует его поток. Поэтому панкреатическая жидкость не поступает в кишечно-пищеварительный тракт.

    У большей части людей головка поджелудочной железы имеет систему отдельных протоков. Существует всего три их формы:

    1. Общая – свое начало берет от тела поджелудочной железы.
    2. Нижняя – составляет общий канал головки из-за соединения с верхней формой.
    3. Верхняя – начинается в дополнительном протоке, но иногда соединяется с нижней формой, и тогда не имеет самостоятельного выхода в 12-перстную кишку.

    Аномалии строения

    Чаще, аномалия в строении поджелудочной железы связана с генетическим дефектом. Во время формирования органа произошел сбой. В случае, когда главный проток имеет два ответвления, у человека наблюдается врожденный стеноз. Тогда проблемы возникают и в выводных каналах. Они в большинстве случаев сужаются, что провоцирует развитие различных патологий пищеварительной системы. Самая распространенная болезнь поджелудочной железы – панкреатит. Он может протекать в хронической форме, то есть формирует воспалительный процесс в поджелудочной железе. Также может сопровождаться новообразованиями в головке органа. Образования довольно часто перерастают в злокачественные опухоли, и больному ставится диагноз онкология. Если пациент вовремя не начал лечение, не обойдется без операционного вмешательства. Хирургу требуется удалить часть органа, чтобы ничего не угрожало жизни человеку.

    Важно. При нарушениях в протоках возможно изменение в водном балансе, что приводит к кистозному фиброзу. Желчевыводящие пути напрямую связаны с системой протоков в поджелудочной железе. При любой патологии с ними у человека возникают проблемы с пищеварением и поджелудочной железой.

    Кроме того, главный проток может не только сужаться, но и расширяться. Это следствие иных расстройств. Например, это происходит при наличии образования кист или панкреатита. Протоки главные и дополнительные поджелудочной железы увеличиваются, за счет отечности мягких тканей вокруг органа. Симптомы проявляются в зависимости от самих болезней. Лечить изменение в размере протока можно только при комплексной терапии, то есть требуется устранить само заболевание. При грамотном и квалифицированном лечении, протоки восстановят свой привычный размер и будут правильно функционировать. Самое главное вовремя обратить внимание на проявляющиеся признаки расстройств пищеварения. Так как вылечить начальную форму болезни значительно легче. Ведь при тяжелой форме потребуется больше времени, также не исключено, что врач назначит хирургическую операцию. А удаление части органов, приводит к тому, что внутренние системы уже не будут нормально функционировать, как в здоровом организме. Потребуется соблюдать определенный режим питания. Для выявления нарушений необходимо раз в полгода проходить полное обследование внутренних органов.

    Канал селезенки поджелудочной железы

    Многие врачи называют этот канал серым кардиналом. Это объясняется тем, что он влияет на обмен веществ в организме, а также взаимодействует с печеночной и почечной системой. Он участвует в процессе очистки организма от токсических веществ. В зависимости от половой принадлежности, канал селезенки влияет на работу других внутренних органов. У женщин он участвует и воздействует на функциональность матки. При беременности крайне важно, чтобы проток нормально выполнял свои функции, так как может повлиять на вынашивании плода. У мужчин проток отвечает за качество и количество семенной жидкости.

    Важно. Канал селезенки имеет определенные токи, благодаря которым врачи способны предотвратить нежелательную беременность представительницы прекрасного пола.

    Кроме того, этот проток выполняет и другие физиологические функции в организме. От него зависит циркуляция крови в сосудах, состояние водного баланса, а также он участвует в расщепление пищеварительных элементов, с последующей выработкой необходимых ферментов.

    Нормы размера Вирсунгова протока поджелудочной железы

    Вид главного протока зависит от индивидуальных особенностей организма человека. Чаще он напоминает по форме дугу, но бывает и коленообразный тип. Также у пациентов встречается S-образный канал, который в точности повторяет форму поджелудочной железы.

    В организме основной проток схож по своим свойствам с речкой, в которую впадают маленькие ручейки. От их количества во многом зависит форма и размер. Чем больше каналов входит в систему, тем она шире. Существует определенная норма, при которой допустимы незначительные отклонения:

    • головка имеет размер около 3,3 мм;
    • тело вирируется в диаметре от 2 до 3 мм;
    • хвост может быть от 1 до 1,7 мм.

    Аберрантный проток поджелудочной железы

    Нахождение в организме этого протока говорит об его аномалии. Встречается он редко, всего приходится на 5% населения. Появляется из-за нарушения ротации и миграции. Свое начало проток берет от головки и доходит до клапана, который регулирует подачу поджелудочной жидкости в двенадцатиперстную кишку. Люди с таким дефектом живут полноценной жизнью, однако расстройство пищеварительной системы все же может быть. При закупорке аберрантного протока происходит рецидив хронического панкреатита.

    Нормальное функционирование систем протоков важно для жизнедеятельности всего организма. При незначительном их размере они влияют на работу поджелудочной железы, почек и печени. При любых нарушениях в этих органах происходит обострение имеющихся заболеваний, а в некоторых случаях развитие новых болезней. Например, при неправильной выработке ферментов, в организме возникает расстройство панкреонекроз. При таком заболевании в поджелудочной железе происходит отмирание клеток, что приводит к летальному исходу. Чтобы не возникло подобных проблем с поджелудочной железой, соблюдают правила в питании. В первую очередь отказываются от острой и жирной еды.

    Важно. Больше времени уделяют физическим занятиям. При первых недомоганиях обращаются за помощью к врачу.

    Виды и строение протоков поджелудочной железы

    Чтобы панкреатический сок мог поступать в соседние органы, существуют протоки. Их имеется несколько штук, благодаря чему образуется большая коллекторная система. Основным в этой структуре является Вирсунгов канал. Именно из него поступают ферменты в двенадцатиперстную кишку.

    Разновидности проточной системы поджелудочной железы

    Протоки поджелудочной железы считаются одной из главных составляющих пищеварительного тракта. Они способствуют выведению ферментов, которые располагаются в панкреатическом соке. Обычно проток поджелудочной железы открывается в кишку.

    В медицине выделяется 4 разновидности протоков.

    1. Первая форма. Формируется одна ампула, которая подразумевает объединение общего желчного и панкреатического протока. Выходит через фатеров сосок при помощи сфинктера Одди.
    2. Вторая форма. Наблюдается соединение двух каналов, которые близко расположены к сфинктеру Одди. Но в данном случае не происходит образование общей ампулы.
    3. Третья форма. Желчный и панкреатический проток попадают в просвет кишки и проходят через фатеровы соски.
    4. Четвертая форма. Два больших канала соединяются вблизи фатерова сосочка.

    Анатомия и физиология выводных протоков довольно сложны. Но они играют важную роль в переваривании пищи.

    Понятие о Вирсунгове протоке


    Многие люди не знают, что такое Вирсунгов проток поджелудочной железы и какую роль он играет в пищеварительной системе. В медицине указано, что этот путь является одним из основных, проток поджелудочной железы впадает в кишечный канал.

    Вирсунгов проток необходим для того, чтобы сок, который вырабатывает желудок, попадал в двенадцатиперстную кишку. Его длина колеблется в пределах 15-20 см. Размер зависит от индивидуальных особенностей организма. Ширина протока может быть различной в зависимости от определенной части. Так диаметр головы составляет 4 мм, а в хвостовой части он сужается до 1,5-2 мм.

    Вирсунговый проток по форме напоминает дугу. Часто повторяет изгиб поджелудочной железы. Но существуют различные аномалии. Он может быть S-образной формы или повторять изгиб колена.

    В организме каждого человека имеются дополнительные протоки, которые впадают в основной.

    1. Если основной канал отличается магистральным строением, то значит в основной проток впадает до 30 протоков меньшего размера.
    2. Если он характеризуется рассыпным видом строения, то количество маленьких каналов составляет 50 штук.

    При магистральной строении наблюдаются пути долькового типа. Они располагаются в 1,5-2 см между собой. При рассыпчатом строении расстояние между ними понижается.

    Зачастую диагностируется слияние между собой Вирсунгова протока и желчными путями. На фоне этого происходит их приоткрытие в двенадцатиперстную кишку.

    Встречаются такие ситуации, когда строение внутренних органов существенно изменено. Тогда впадение основного протока происходит непосредственно в кишечный канал. Такая ситуация наблюдается у 20-30% людей во всем мире. Но специалисты не считают этот процесс аномальным.

    Бывают и такие случаи, когда в строении органов на фоне неблагоприятных факторов наблюдается раздвоение протока. Их функциональность считается обособленной и равная по воздействию. Данные изменения относятся к врожденным и редким патологиям. Но они являются опасными, ведь может наблюдаться их сужение или полное перекрытие.

    Понятие о Сантириниеве протоке

    Такая вид протока считается добавочным. Он локализуется в средней области головки поджелудочной железы. Он может впадать в главную протоку. Врачи говорят, что данное явление диагностируется у 35% пациентов. При его выявлении наблюдается его открытость выше расположения соска двенадцатиперстной кишки.

    Если основной проток атрофируется или наблюдается сбой в функциональности, то вся работа переходит на дополнительный канал.

    Через сфинктер, который носит название Хелли, в тонкую кишку проникает желудочный сок. Но эта часть органа имеет свою особенность. Он преграждает процесс обратного передвижения сока и возможности загрязнения канала содержимым желудка.

    Головка поджелудочной железы отличается своей системой протоков. Через них происходит процесс выведения.

    В нынешнее время выводные протоки поджелудочной железы подразделяются на три вида.

    1. Верхний тип. Его приоткрытие наблюдается в Санторинеевом протоке. В некоторых случаях наблюдается его совмещение с головкой нижнего протока. У верхнего типа отсутствует самостоятельный выход в двенадцатиперстную кишку.
    2. Общий тип. Такая разновидность канала характеризуется началом в теле поджелудочной железы.
    3. Нижний тип. Отличается наличием соединения с верхним типом, в результате чего образуется одна протока.

    Если дополнительные протоки перестают функционировать на фоне их закупоривания, то человек испытает сильный приступ острой боли.

    Разновидности патологических процессов

    Открываться проток панкреатического органа может в любую часть органа. Такой процесс может произойти в результате в результате аномального развития. Патологии бывают двух видов: врожденными и приобретенными.

    Из генетических заболеваний выделяется раздвоение канала, в результате чего образуется две ветки. Каждая из них может содержать по несколько дополнительных путей.

    Есть и другие виды болезней:

    • стеноз проточной системы;
    • аномальное расширение протока;
    • обструкция панкреатических и желчных путей;
    • воспалительный процесс.

    В поджелудочной железе в области паренхимы нередко развивается фиброз. Причиной аномалии становится развитие застойных явлений или изменение состава панкреатического сока.

    Причины аномального формирования протоков

    Многие пациенты после проведения диагностических мероприятий не понимают, почему расширен проток поджелудочной железы. Причинами такого процесса становится:

    • появление локализованной опухоли в области головки поджелудочной железы или наличие ампулы фатерова соска в тонкой кишке. На фоне этих процессов у больного диагностируется механическая желтуха;
    • скопление конкрементов с дальнейшим перекрытием прохода поджелудочной железы. Камни обычно выходят из желчного пузыря;
    • воспалительный процесс хронического типа.

    Главной причиной сужения протоков считается развитие стриктуры. Чаще всего такое явление наблюдается после осуществления хирургического вмешательства.

    Сужение протоковой системы может произойти при паразитарном поражении организма. Тогда наблюдается существенное увеличение печени в размерах.

    Симптоматическая картина и диагностические мероприятия

    Если у человека имеются проблемы с протоками ферментативного органа, то появляются неприятные симптомы в виде:

    • болезненного чувства. Дискомфорт чаще всего наблюдается с правой стороны под ребрами. Может отдавать в поясничную зону;
    • ухудшения аппетита и понижения общей массы тела;
    • диспепсических нарушений. Этот процесс характеризуется тошнотой, позывами к рвоте, поносом или запором хронического характера;
    • жаждой, общей ослабленностью, резким понижением трудоспособности.

    При отсутствии своевременного лечения развивается механическая желтуха. Тогда у больного бледнеет кожа лица, синеет носогубный треугольник, желтеют склеры глаз и ладони.

    Чтобы правильно поставить диагноз и назначить лечение, нужно пройти обследование. Оно подразумевает выполнение лабораторных и инструментальных методов.

    Первый способ диагностики подразумевает:

    • диастаз крови и мочи;
    • определение трансаминаз, билирубина, общего белка и фракции;
    • выполнение копрограммы.
    • Кроме этого, пациенту рекомендуют пройти:
    • ультразвуковую диагностику органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
    • эзофагодуоденоскопию;
    • компьютерную или магнитную томографию;
    • ангиографию поджелудочной железы;
    • лапароскопию.

    В некоторых случаях может потребоваться биопсия и гистология.

    При помощи полученных результатов ставится диагноз. Лечение подразумевает не только прием медикаментов, но и соблюдение строгой диеты. Из рациона исключаются спиртные напитки, жирные блюда, копчености, острые продукты. Кушать лучше часто, но понемногу. Для улучшения переваривания пищи назначаются ферменты Мезим, Панкреатин, Креон. Для устранения болей назначаются спазмолитики, анальгетики, холинолитики. При сильном приступе требуется блокада с Новокаином.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector