Прошу помощи в постановке диагноза страница 2
Прошу помощи в постановке диагноза
Прошу помощи в постановке диагноза
Иван Шереметьев » 10 ноя 2016, 19:51
| Поиск по форуму |
| Расширенный поиск |
| Найти все сообщения с благодарностями |
| Поиск по дневникам |
| Расширенный поиск |
| К странице. |
| Страница 1 из 2 | 1 | 2 | > |
Добрый день!
Прошу Вашей помощи в постановке диагноза!
Я мужчина, мне 28 лет. Страдаю заболеванием со 2 половины августа.
Заболевание началось внезапно.
Перед началом заболевания я в течение нескольких месяцев лечился от хронического простатита. В процессе лечения пропил несколько курсов различных антибиотиков (Рокситромицин, Ципрофлоксацин и др), применял нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин — как перрорально, так и ректально). Последним лекарством, после которого, субъективно, началось ухудшение состояния, были ректальные свечи Метил-урацил. Также за пару дней перед началом был сильный стресс. После начала болезни все таблетки пить прекратил.
Заболевание развивалось примерно в следующей хронологии:
1 день — стали возникать головокружения после приема пищи.
2 день — появилась сильная слабость и расстройства сознания — невозможность сконцентрировать внимание, головокружения, боль в задней части головы, пропал аппетит, тошнота
3 день — начался сильный понос. Первое время стул с обильным количеством жидкости, быстро обесцветился до светло-желтого цвета. При этом болей в животе не было. Температура нормальная.
4 день — головокружения продолжаются, прибавился преходящий тремор в руках и задергалась жилка под глазом. Стала прогрессировать слабость — ватные ноги, не могу пройти большое расстояние
В этот момент обратился к врачу — в клинику по ДМС. Еле доехал до нее на метро — к головокружению прибавилась боязнь яркого света.
Терапевт в клинике намерял температуру 37.5 (впервые за время болезни). Назначил лечение от отравления (эрсефурил, много жидкости). Взял анализы крови, которые показали, вопреки ожиданиям, повышенный гемоглобин — 180. Тем не менее, терапевт никаких действий в связи с этим не предпринял.
Далее был прием у невролога (визуально не выявила паталогий, но я напросился на МРТ головы — прилагаю результат), эндокринолога (анализы на гормоны щитовидки — с ее слов, в норме). Биохимия крови не выявила повышения АЛТ, АСТ, билирубина
В течение недели лечился дома. За это время понос прошел, кал окрасился нормально, уменьшились головокружения, но не прошли совсем. Зато добавилась одышка и боль за грудиной, а также боль ребер в области солнечного сплетения. По этому поводу сделали рентген грудной клетки — паталогии не выявлено, слегка усилен рисунок бронхов (на руках заключения нет). Температура была практически постоянно,но не выше 38.
Все это время практически не ел, пил только воду. Когда постепенно начал есть — обнаружил, что стали возникать головокружения через 10-15 минут после приема пищи. Язык стал часто покрываться желтым налетом, особенно натощак.
Также стала возникать немотивированная дрожь в груди и внутреннее возбуждение, от подобных симптомов стал просыпаться практически каждую ночь.
Однако постепенно в течение еще одной недели симптомы стали менее интенсивными, что позволило в поликлинике сделать колоноскопию (без паталогии), УЗИ органов БП (без паталогий) и гастроскопию. На гастроскопии нашли сильный эрозивный гастрит с кровотечениями, но с отрицательной пробой на хеликобактер. Гастроэнтеролог прописала ультоп (20мг 1р) и фенибут для уменьшения нервозности, мотивируя тем, что такая картина (нет хеликобактера, но есть эрозии) возникает только из-за стресса.
За время болезни в поликлинике не брались анализы на проверку функции поджелудочной (альфа-амилаза и проч). Вразумительного диагноза поставлено не было (гастрит не объясняет неврологических симптомов).
В течение сентября-октября при помощи ультопа, фенибута, персена и диеты удалось почти купировать болезнь. Однако периодические головокружения, сниженная работоспособность сохранялись. Кроме того — иногда возникала одышка, тремор в руках, подергивание жилки под левым веком, головокружения (утром или через час после еды — без явной системы). При попытках отменить персен и фенибут через 2 дня после отмены внутренняя дрожь постепенно возвращалась — приходилось возобновлять таблетки. Но, тем не менее, удалось в итоге от них отказаться к началу ноября, а ультоп снизить до 10 мг в сутки.
Во время ремиссии успел сделать МРТ позвоночника. Обнаружили сколиоз, остеохондроз шейного отдела, протрузии м/п дисков на уровне C4-C5, С5-С6. УЗИ сосудов шеи выявил отклонения от нормы и начальные проявления атеросклероза (!) в одной из артерий (прикладываю во вложении)
Сделал самостоятельно несколько анализов — прикладываю. Никаких нарушений, кроме опять-таки повышенного гемоглобина и эритроцитов!
А в начале ноября я позволил себе выпить с другом немного коньяка (на двоих за вечер полбутылки 0.5 с закуской) — и все началось сначала.
Правда, 2 приступ протекал несколько иначе
1-2 день — жидкий обильный понос с обесцвечиванием кала. Без болей в животе.
2-4 день — стала нарастать немотивированная слабость, опять появились головокружения (но не было светобоязни).
5-6 день — задергалась жилка под левым веком и стала дергаться не переставая. Слабость стала такой, что еле еле доходил до туалета. Как будто постоянное предобморочное состояние.. Тошнота, есть ничего не хочется.
Обратился к врачу в обычную поликлинику (так как за время ремиссии успел сменить работу и ДМС закончился).
Врач стала щупать живот, нащупала несильную боль при пальпации снизу справа — вызвала скорую и решила меня положить в больницу с подозрением на о.аппендицит.
При поступлении в больницу поднялась температура до 37.6.
Пролежал в больнице в хирургическом отделении неделю. Аппендицита, естественно, не нашли. Кололи уколы папаверин+цефтриаксон (по ходу, их там всем колят, так как начали колоть сразу без всякого обследования). Сделали УЗИ БП — без паталогий, ФГДС — нашли гастрит, но уже без эрозий (залечил в прошлый раз), но с небольшим кол-вом желчи натощак. Биохимия опять не выявила паталогии (чуть понижен сахар натощак для венозной крови — скан выписки во вложении, амилазу опять не проверяли). В общем анализе опять повышен гемоглобин — 161 Моча тоже в норме. В первые 2 дня сильно кружилась голова, опять приступами после еды, затем состояние улучшилось — то ли из-за больничной щадящей диеты, то ли из-за уколов. В процессе улучшения опять 1 день поболели ребра в районе грудины, затем прошли. Иногда также появлялись тремор и одышка. Глаз дергаться перестал.
Выписали.
С понедельника пытаюсь ходить на работу.
Постепенно опять становится хуже.
Снова начала дергаться жилка под левым глазом.
Кроме того, появились новые симптомы:
1) при наклоне головы вниз возникает острая колющая боль в левой стороне затылка — так уже второй день постоянно.
2) Стала неметь левая рука, в пальцах начали возникать покалывания, как будто кровь не поступает.
3) Обнаружил, что на левой руке проступили яркие вены под кожей (на правой такого нет). Также на глазах на верхних веках появился сосудистый рисунок, усилились отеки под глазами (они у меня были всегда, но усилились во время болезни)
4) По-прежнему временами подступает тошнота и предобморочное состояние.. Похоже, что после еды все же..
Сейчас пью персен 2т-2р, фенибут 1/2т утром, линекс 2 капс после еды, ультоп 200 мг 1р/день.
Картина похожа на поражение печени и последующую интоксикацию — но почему тогда нет желтухи, билирубин в норме, печень не увеличена, АЛТ/АСТ в норме?
Если это острый панкреатит и его последствия — то почему нет болей в левом подреберье и УЗИ 2 раза ничего не показало?
Может ли это быть заболевание крови? Сильная или наоборот слабая свертываемость, из-за которой нарушается мозговое кровообращение?
Что делать?
Сижу — и не знаю, к какому врачу обращаться. К неврологу? К терапевту? К гастроэнтерологу? К гематологу?
Какие анализы дополнительно нужно сдать?
Спасибо, что прочитали до конца.
Буду рад любой помощи.
Нахожусь в Москве, готов очно прийти на прием. Стоимость приема значения не имеет — но хочется получить квалифицированную помощь и внятный диагноз. Так что жду предложений в личку.
Прошу помощи в постановке диагноза
Прошу вашей помощи и идей в постановке диагноза. К сожалению, уже посмертного.
Моя выпускница — петерболд Атрия, скончалась в 1 год 8 месяцев у новых владельцев.
До года у неё был несформированный иммунитет в кишечнике и периодические поносы. В год всё прошло без следа. Если это имеет значение, то напишу подробнее.
17.05 (суббота) мне написала хозяйка:
— Лена, добрый день! У нас опять беда. Триша сутки не ест и все время спит. Сейчас только что вернулись из ветеринарной клиники на окружной. Поставили дисбактериоз. Назначили уколы, смекту внутрь, и отвар желудочного сбора.
— Тошноты нет, стула с позавчерашней ночи не было. Тогда был нормальным. Температуру мерили в больнице, сказали что нет. Симптомы: сонливость, вялость, отсутствие аппетита, и по словам доктора вздутый кишечник.
— Выделений и язвочек нет.Нам назначили:
Веракол и Лиарсин 1мл х 1 раз в день
Смекта по 2 мл 3 раза в день
Энтерофурин по 2мл х 2 раза в день
И анализ кала сдать в понедельник.
Лечение осложнялось тем, что хозяева уезжали в командировку оба на 2 дня, с кошкой оставалась сидеть сестра. Я согласилась ездить делать уколы.
18.05 (воскресенье)
Я приехала делать уколы. Кошка ела в сб, но совсем мало. Стула так и не было, рвоты не было. Атрия ходила самостоятельно. На руки не шла, но и не огрызалась. Диагноз «дисбактериоз» смущал меня всё время.
Прощупала весь живот — кошка никак на это не реагировала. Но увидела, что она реагирует, когда её берёшь на руки. Но что болит — не поняла. Кроме того, она сидела, немного наклонившись вперёд.
Мы (с сестрой хозяйки) поехали в другую клинику (где я наблюдаю своих животных). При осмотре реагировала на прикосновения в области рёбер на позвоночнике. Поставили воспаление нерва (или защемление). Температура 37,5.
Укололи смесь Бойко (анальгин+димедрол+В12), дексаметазон и но-шпу. Сказали смотреть за поведением и самочувствием. Если диагноз верен, то к вечеру кошка должна начать есть.
Врач велела отзвониться вечером, если лучше не станет — будут рассматривать другой диагноз. Сестра позвонила мне вечером с хорошей новостью, что Атрия вышла из шкафа, поговорила, покушала — всё хорошо.
На этом я успокоилась и не поехала в понедельник к ней. Предложила помощь в доставке до клиники, но сестра сказала, что сама справится.
19.05 (понедельник) вернулся муж-хозяин из командировки, кошкой и походами в клинику он занялся. Мне не звонили, что кошке стало хуже.
20.05 (вторник) я сама поинтересовалась самочувствием кошки.
-Лена, привет! Я только что приехала. Атрия с трудом ходит, не ест и не какает. Сегодня ей сделали два оргромных укола физраствора и обезболивающее, вставили свечку для провоцирования какания. И взяли еще кровь на анализ. Но вот прошел весь день а кала так и не было. До сих пор не знаем что такое с ней происходит.
21.00
— Съездили на узи, ничего кроме чуть неоднородной печени оно не показало. Пока ехали Атрия пописала в переноску. За день ничего не ела. Вчера съела вечером чайную ложку корма. Нужно везти на клизму?
23.00
— Только приехали из Надежды. Поставили клизму — какашки вышли. Измерили температуру — пониженная. Сделали обезбаливающие и кажется один для печени.
Приехали домой, она жутко замяукала и заметалась и из нее еще водички вышло.
сейчас сидит и не двигается.
21 мая (среда)
4.00
Лена, мы сейчас Атрию отвезли в стационар в Надежду. Она в 3.00 начала кричать и попыталась пойти но упала и не смогла встать. В клинике сказали что оставляют ее у себя до завтра, после 10 утра придет врач и посмотрит ее. Температура стала еще ниже. Ждем и надеемся.
В клинику её привезли с температурой 34 градуса, мне там сказали.
11.30 мне позвонила хозяйка, что кошка умерла.
Я договорилась о вскрытии.
Были обнаружены многочисленные мелкие отдельные кровоизлияния в слизистые внутренних органов. Лимфоузлы немного увеличены, но не критично и тоже с кровоизлияниями. Сильно пострадали почки — они были практически однородные, без разделения на лоханку, каналы и т.д. Немного увеличена печень.
Сердце было всё в кровоизлияниях, практически сплошным слоем.
Очень плохой ОАК от 20.05. Как сказала врач: крови в ней не было.
Узи, биохимия, ОАК прилагаю.
Всё случилось за 5 дней от первых симптомов до смерти.
http://www.pictureshack.ru/images/38138_Biohimiya.jpg 
Проблема с суставами. Нужна помощь в постановке диагноза
Добрый день.
Около года назад у меня начались проблемы с суставами. Мужчина, 37 лет. Съездил на Крит, приехал в НН и через недели 2 в разгар эпидемии осенней простуды тяжело переболел ОРВИ «на ногах». К врачу не обращался. Во время болезни, на спине, в районе грудной клетки была припухлость болезненная. В районе припухлости есть пятно бледно серого цвета с рубцом, появилось не помню когда, которое чешется периодами. Показывал его дерматологам- говорят ничего страшного в нем нет. В 13 больнице и в институте дерматологии в районе Свободы.До простуды был дискомфорт в этой области. Занимался зарядкой, думал проблемы со спиной (периодически боли в спине были, сидячая работа, травма в молодости и тд.) Как в последствии выяснилось, во всех отделах позвоночника Мрт показала наличие множества грыж.
Во время тяжело протекающей простуды (примерно в конце ноября, декабре 2017) была сильная слабость, ныла спина, были боли в районе левого подреберья. В одночасье, сидя на работе с сильной слабостью, потливостью, резко наступило облегчение,в районе припухлости на спине почувствовал что внутри что то куда то «стекает» или движется, в район левой почки. Почувствовал себя гораздо лучше. На след день на прогулке почувствовал жжение в районе поясницы, слабость, прошиб пот. Больше приступов в дальнейшем не было.
Т.к. присутствуют еще и проблемы с ЖКТ с подросткового возраста (гастрит, холецистит) подозрения пали на проблемы с этой стороны. Сделал узи брюшн. полости, врач узи заподозрил панкреатит и увелич. размеры поджелудочной. Впоследствии обратился в другую клинику, сдал анализы, переделали узи и выяснилось, что размеры поджелудочной намеряли с контурами кишечника, гастроэнтеролог не определился с диагнозом панкреатит. Нашли грыжу пищевода и рефлюксоэзофагит. Пролечил ЖКТ, боли в районе лев. подреберья ушли.
Через месяц, полтора после простуды стал замечать повышение артериального давления, хотя раньше не замечал такой напасти. 130/90, 140/90. Был у уролога, проверял почки, делал ЭКГ. С этих сторон более менее все в норме. В районе марта 2018 года появился дискомфорт в левом колене, потом в правом, перерастающий в жжение. Пошел по врачам в поликлинике 37, направили на анализы крови, мочи и тд. Вылезала периодически повышенная мочевая кислота, в районе 380-420, повышенный билирубин иногда 20, 25 ед. гемоглобин 160-170. Был у Щербининой в Александрии, которая поставила диагноз недиференцированный спондилартрит. Подтвердилось наличие гена HLB 27 для болезни бехтерева. Ревматолог в пол.37 подозревала серонегативный спондилартрит, направила от поликлиники в ревмоцентр 5 больницы к Альтерман. Альтерман едва взглянув на узи коленей и рентген сокральных сочленений, поставила диагноз полиостеоартроз. Консультировался у ревматологов в 13 больнице: Трифонова Татьяна …..зав. отделением, подозревала так же бехтерева. Направили на МРТ сокральных сочленений. С результатом МРТ сокр. сочленений был у Надировой Нонны Николаевны. Воспаления никакого не выявлено. Согласилась с диагнозом Альтерман. Назначила ЛФК и проверить кишечник. Обследовал кишечник (беспокоет вздутие постоянно), ничего криминального нет. От отчаяния пошел к гастроэнтерологу — Серовой А.Н. Назначила доп. анализы на гормоны щитовидки, поджелудочной, кальций магний, все микроэлементы, остеоденсотометрию, витамин д и др.
На данный момент хрустят все суставы: локти, плечи, запястья, шея, голеностоп- мелкие и крупные, болят колени, локти — периодически. Слабость в руках и тд. Низкая температура в районе 35.5-35.8. После еды самочувствие вроде как немного улучшается ненадолго. Поднимается температура до 36.4 примерно. Делал МРТ гол. мозга и гипофиза. Явных проблем нет. Сдал посев и кровь на бактерии (лямблии, аскариды, иерсиниоз), на стрептококи из горла, носа и глаза- ничего не найдено!
Результаты анализов на данный момент: cstor.nn2.ru/upload/data/upload/5ca727a3e96ad_result_3-1.jpg
Подскажите куда копать! В лаборатории Гемохелпа говорят ищите очаг стрептококовой инфекции! Все время ревматоидный фактор – отрицательный(анализы в поликлиннике)
Не пациент должен доказывать вину больницы в неустановлении верного диагноза, а больница – отсутствие своей вины в ошибочном диагнозе
 |
| gwolters / Depositphotos.com |
По искам пациентов и их родственников о возмещении морального вреда в связи с некачественным оказанием медицинской помощи ответчики – медорганизации всегда обязаны самостоятельно доказывать свою невиновность в неустановлении правильного диагноза либо невиновность в неправильном/несвоевременном лечении. Такое распределение бремени доказывания, по мнению Верховного Суда Российской Федерации, соответствует Гражданскому кодексу в системной взаимосвязи с законодательством о правах граждан в сфере охраны здоровья, включая государственные гарантии обеспечения качества оказания медицинской помощи (Определение ВС РФ от 2 сентября 2019 г. № 48-КГ19-9).
Иллюстрацией к указанному тезису послужило дело о возмещении моральных страданий в связи с неправильным лечением: гражданин умер дома, на второй день после посещения травмпункта, и продолжая назначенное там лечение. Лечили его – хоть и недолго – от ушиба грудины, а умер он, оказалось, от пневмонии. При этом рентген-снимок грудной клетки пациента у травматолога был, и он его даже просмотрел. Но, к сожалению, не обратил внимания на характерное для пневмонии затемнение, не заподозрил болезнь легкого, не назначил адекватное лечение сам и не направил на дообследование к другому.
Итог – безвременная смерть. Супруга и дочь умершего обратились с иском о компенсации морального вреда, причинённого ненадлежащим оказанием медпомощи.
В иске им, однако, было отказано: ведь нет прямой причинно-следственной связи между обследованием пациента у травматолога и его смерти в течение 48 часов. Да, медпомощь была оказана неполно: не уточнен анамнез, поверхностное физикальное обследование и т. п., однако пневмония протекала малосимптомно, и к тому же врач-травматолог рекомендовал пациенту продолжить лечение, подразумевая под оным и обследование в поликлинике по месту жительства. А уж если пациент ни сам туда не обратился перед смертью, ни его родные не вызвали ему ни участкового, ни «скорую», то в этом травматолог не виноват; допущенные им недостатки лишь способствовали прогрессированию пневмонии и неблагоприятному исходу заболевания для жизни пациента.
А кроме того, в заключении судебно-медицинской экспертизы нет выводов о степени тяжести вреда, причинённого здоровью пациента действием (бездействием) работника больницы. А раз эксперт не установил степень тяжести вреда здоровью, то прямой причинно-следственной связи между спорной медпомощью и наступившей смертью, безусловно, нет.
Таким образом, ухудшение состояния здоровья, приведшее к наступлению смерти пациента, суд связал лишь с дальнейшим его необращением за медицинской помощью.
ВС РФ решения первой и апелляционной инстанций отменил и отправил дело на пересмотр, отметив, что дело было рассмотрено с нарушениями:
- суды не применили положения ГК РФ о возмещении вреда, причиненного здоровью и жизни гражданина, в системной взаимосвязи с законодательством РФ об охране здоровья. Между тем, исходя из положений Конституции РФ и положений Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантируется системой мер, в том числе определением принципов охраны здоровья, качества медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, а также установлением ответственности медицинских организаций и медицинских работников за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Таким образом, нарушение качества медицинской помощи уже само по себе рассматривается в качестве нарушения конституционного права гражданина на охрану своего здоровья;
- суды не применили положения Конвенции о защите прав человека и основных свобод и их толкования в соответствующих решениях ЕСПЧ в их взаимосвязи с нормами Конституции РФ, Семейного кодекса, ст. 150, ст. 151 ГК РФ, из которых следует, что в случаях оказания ненадлежащей медпомощи гражданину с исками о компенсации морального вреда могут обращаться члены его семьи. Потому что – исходя из сложившихся семейных связей, характеризующихся близкими отношениями, духовным и эмоциональным родством между членами семьи, – возможно причинение лично им (то есть членам семьи) нравственных и физических страданий (морального вреда) ненадлежащим оказанием медицинской помощи этому пациенту;
- по общему правилу необходимыми условиями для наступления гражданско-правовой ответственности за причинённый вред, в том числе моральный, являются: причинение вреда, противоправность поведения причинителя вреда, наличие причинной связи между наступлением вреда и противоправностью поведения причинителя вреда, вина причинителя вреда. При этом гражданское законодательство предусматривает презумпцию вины причинителя вреда;
- следовательно, потерпевший в указанном деле представляет исключительно доказательства, подтверждающие факт наличия вреда (физических и нравственных страданий – если это вред моральный), а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред;
- больница же, – применительно к спорным отношениям в соответствии с действующим правовым регулированием, – должна была доказать отсутствие своей вины в причинении морального вреда супруге и дочери смертью пациента, медицинская помощь которому была оказана ненадлежащим образом;
- однако в данном деле суды неправомерно заставили истцов доказывать обстоятельства некачественного оказания медпомощи и причинно-следственной связи между ненадлежащим оказанием помощи и наступившей смертью. Суд отказался оценивать их доводы о том, что в случае оказания пациенту качественной и своевременной медпомощи и проведения всех необходимых обследований и диагностических мероприятий, ему был бы правильно и своевременно установлен диагноз, и следовательно, была бы оказана надлежащая медпомощь с учётом его состояния здоровья. В то же время ответчиком – больницей – не было представлено доказательств, подтверждающих отсутствие её вины в неустановлении пациенту правильного диагноза, что повлекло за собой ненадлежащее и несвоевременное лечение пациента, приведшие к ухудшению состояния его здоровья и последовавшей его скоропостижной смерти;
- конкретно, суды не выяснили, предпринял ли врач все необходимые и возможные меры, в том числе предусмотренные стандартами оказания медпомощи, для своевременного и квалифицированного обследования пациента по его жалобам; правильно ли были организованы обследование пациента и лечебный процесс; имелась ли у больницы возможность оказать пациенту необходимую и своевременную помощь;
- а раз бремя доказывания было распределено неправильно, то вывод – об отсутствии причинно-следственной связи между недостатками медпомощи, оказанной пациенту сотрудниками больницы, и его наступившей смертью и причинением тем самым истицам морального вреда, – нельзя признать правомерным.
Дополнительно ВС РФ указал на еще один существенный недочет – суды проигнорировали положения закона о правах и обязанностях лечащего врача. А ведь именно лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, приглашает для консультаций врачей-специалистов либо даже созывает консилиум врачей, оценивает советы приглашенных врачей и устанавливает диагноз.
Наконец, суд не должен был увязывать наличие причинно-следственной связи между спорной медпомощью и смертью пациента с тем, указал ли эксперт в заключении СМЭ точную степень тяжести причинения вреда здоровью, – одно с другим не связано.
Загрузка...
detector