4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Хронический гепатит и цирроз печени

Гепатит С и цирроз: как жить и чем лечить

Цирроз печени – это последняя стадия различных хронических заболеваний, которые приводят к прогрессирующей гибели ее клеток. Этот диагноз ставят, когда изменения уже необратимы и затрагивают большую площадь.

Кратко процесс развития заболевания заключается в гибели гепатоцитов, организм замещает погибшие клетки печени соединительной тканью, которая не выполняет функции по очистке организма от различных токсинов и наступает тяжелая интоксикация.

Основные признаки, стадии и диагностика

Гибель клеток печени – это процесс не одного месяца, заболевание прогрессирует постепенно, захватывая новые участки здоровых тканей. Длительное время патологические изменения могут никак себя не проявлять, особенно если развивается цирроз, причиной которого стал гепатит С. Клинически протекание гепатита и цирроза тесно взаимосвязано. Цирроз печени – это осложнение после перенесенного гепатита С.

Причины и признаки

Наиболее распространенными причинами возникновения цирроза печени можно считать:

  • хронический вирусный гепатит С и В;
  • алкоголизм;
  • гепатоз (жировая болезнь печени);
  • бесконтрольный прием противоревматических медикаментов.

Гепатит С с исходом в цирроз печени – это причина более 27% случаев патологического изменения печени по всему миру.

Пациент при циррозе печени и гепатите С может жаловаться на:

  1. вялость, быструю утомляемость;
  2. снижение работоспособности;
  3. во рту появляется горечь и сухость, особенно по утрам;
  4. сонное состояние в дневное время суток, ощущение постоянного недосыпа;
  5. нарушение когнитивных функций – забывчивость, потеря концентрации при выполнении рабочих задач.
  6. расстройства пищеварения – диспепсия, боли и чувство тяжести в животе периодического характера, повышенное газообразование;
  7. потеря веса;
  8. бесцветные ногтевые пластины;
  9. субфебрильная температура.

Внешние проявления, симптомы цирроза:

  • покраснения кожных покровов на ладонях и стопах;
  • сосудистые звездочки;
  • наблюдается потеря волос в подмышечной и лобковой области;
  • фаланги пальцев становятся похожи на барабанные палочки.

Гепатит и цирроз: диагностика

Диагноз цирроз ставиться на основании не только симптомов, но и после получения результатов исследований, при подозрении на вирусную инфекцию – хронический гепатит и цирроз печени, проводятся лабораторные исследования:

  1. Общий анализ крови – определение уровня лейкоцитов, гемоглобина, СОЭ. По показателям можно будет дать оценку общего состояния организма.
  2. Биохимия крови – помогает понять на какой стадии находится разрушение печени, помогают в этом показатели билирубина, фосфатазы, определение трансминаз (АЛТ, АСТ).
  3. Исследование уровня гамма-глобулина – повышенный уровень говорит о циррозе.
  4. Анти-HCV, анти-HBV – дает понимание о присутствии вируса гепатита Ц в организме.
  5. ПЦР – анализ полимеразной цепной реакции, помогает выявить присутствие РНК вируса гепатита С, который и стал причиной цирроза печени.

Кроме лабораторных анализов крови используются следующие аппаратные методики:

  • Компьютерная томография – дает наиболее точное представление о состоянии печени.
  • Биопсия – из печени берется небольшая ее часть, этот метод позволяет в полной мере оценить стадию развития заболевания (наличие некроза и фиброза), ее причины.
  • УЗИ – помогает оценить размеры печени и селезенки, увидеть есть ли фиброзная ткань.

Стадии

Принято выделять три основные стадии в прогрессировании цирроза печени и гепатита С:

  1. Компенсированная – яркая симптоматика цирроза отсутствует, уцелевшие клетки активно работают, стараясь заменить погибшие.
  2. Субкомпенсированная – появляются первые признаки цирроза, описанные выше.
  3. Декомпенсированная – поражены уже значительные области печени, компенсационные механизмы небольшого числа здоровых клеток уже не справляются со своей работой. На этой стадии печеночная недостаточность нарастает, сильнее проявляются признаки энцефалопатии, асцита, желтухи, анемии и атрофии мышц. Этой стадии присущи такие осложнения как: печеночная кома, тромбозы вен, кровотечения, инфекционные процессы, связка гепатит – цирроз – рак здесь проявляется в полной мере.

Основное отличие компенсированного от декомпенсированного цирроза печени и гепатита С – это то, что на первой стадии процесс разрушения печени можно довольно быстро повернуть вспять. Для этого нужно вначале полностью вылечить гепатит, а затем уже заниматься восстановлением функций печени.

Прогноз длительности жизни при компенсированном циррозе и гепатите С в стадии ремиссии обычно благоприятный.

Декомпенсированный цирроз отличает развитие осложнений, протекающих в тяжелой форме – гипертензия портальных вен, увеличение селезенки, как следствие, кровотечения, накопление лишней жидкости в брюшине.

Осложнения при гепатите С и циррозе

Последствия прогрессирующего цирроза, отягощенного гепатитом С могут проявляться как:

  • Острая печеночная недостаточность – необходима интенсивная терапия, внутривенное введение альбумина.
  • Асцит – жидкость просачивается в брюшину из-за портальной гипертензии.
  • Бактериальный перитонит – когда скопившаяся жидкость в брюшной полости инфицируется патогенной микрофлорой. Температура тела может подниматься до опасных 40 градусов, пациент ощущает сильный болевой синдром в абдоминальной области.
  • Печеночная энцефалопатия – вначале головная боль, усталость, заторможенность, затем может прогрессировать и закончиться комой.
  • Кровотечение варикозных вен пищевода.

Можно ли вылечить цирроз печени при гепатите?

Цирроз при наличии гепатита С можно скорректировать, но все зависит от стадии заболевания. Однако в любом случае нужно вылечить гепатит С, затем начинать восстановление работоспособности печени.

Интересно знать! В Шотландии с апреля 2014 по март 2017 было проведено исследование, которое нашло поддержку на государственном уровне. Пациентам общим числом 4800 человек с хроническим гепатитом С и компенсированным циррозом было назначено лечение прямыми противовирусными препаратами. В итоге у 94% был зарегистрирован устойчивый вирусологический ответ. И по сравнению со статистикой предыдущих лет на 29% снизилось число случаев развития декомпенсированного цирроза, среди больных с диагнозом – хронический гепатит С.

Полностью избавиться от присутствия в организме вирусных вирионов гепатита можно при помощи комбинированной терапии прямыми противовирусными препаратами – Софосбувир, Даклатасвир, Велпатасвир, Ледиспавир.

При компенсированном циррозе и гепатите С, в стадии ремиссии, используется следующее терапевтическое лечение:

  • назначение лекарственных средств на основе уродезоксихолевой кислоты;
  • применение фосфолипидных препаратов;
  • при асците используются диуретики;
  • энцефалопатия предполагает коррекцию состояния седативными и противосудорожными медикаментами.

Кроме медикаментозной терапии, назначается диета при циррозе и гепатите С. Ее основу составляет ограничение белка и соли. Чтобы в организм поступало достаточное количество питательных веществ в рационе должны присутствовать овощи, фрукты, злаки и крупяные продукты. Привычное меню – жареное, консервированное, жирное, бобовые, кислые ягоды и фрукты, кофе, чай, находятся под запретом.

Необходимо придерживаться здорового образа жизни (прогулки, плавание), полностью отказаться от алкоголя и табачных изделий.

При декомпенсированном циррозе и гепатите 100% поможет трансплантация донорской печени, до проведения операции ее работу нужно поддерживать такими же методами как при компенсированной стадии.

Сколько живут при циррозе и гепатите С? Ответом на этот вопрос будет – долгие годы, при своевременном начале лечения прямыми противовирусными препаратами и соблюдении рекомендаций специалистов.

Хронический гепатит и цирроз печени

Центр эндоскопии и гастроэнтерологии

м. Щукинская ул. Габричевского 5 к10
8:00 — 20:00 Без выходных

Хроническим гепатитом называют воспаление ткани печени, носящее распространенный (диффузный) характер , продолжительность которого составляет более полугода
.

Причины хронических гепатитов

Хронический гепатит как и цирроз печени зачастую имееют достаточно стертую клиническую картину, вплоть до бессимптомного течения вплоть до терминальной стадии. Для своевременного выявления нарушений процессов жизнедеятельности необходима своевременная лабораторная диагностика и инструментальные методы обследования, среди которых обязательными при данной патологии являются гастродуоденоскопия, УЗИ печени и других органов брюшной полости, колоноскопия. Весь спектр необходимых диагностических мероприятий вы можете пройти в медицинском центре Эндос. Общий перечень услуг и цены на них вы можете узнать, перейдя по ссылкам в соответствующие разделы.

По этиологическим факторам наиболее часто встречаются следующие формы:

  • Вирусные
  • Алкогольные
  • Токсические
  • Медикаментозные гепатиты;

По клиническому течению:

  • Хронический активный гепатит
  • Персистирующий
  • Реактивный
  • Вторичный билиарный гепатит при нарушении оттока желчи – холестазе.

Отличительные особенности цирроза печени

Цирроз печени характеризуется диффузной пролиферацией соединительной ткани, вызывающей нарушение печеночной структуры (архитектоники органа), нарушением трофики с последующей дистрофией и некрозами клеток печени – гепатоцитов. При прогрессировании процессов цирротических изменений развивается портальная гипертензия, нарастает печеночная недостаточность. Цирроз печени как правило сопровождается увеличением селезенки – гиперспленизмом, в патологический процесс вовлекаются также другие органы.

Основные клинические синдромы при хронических процессах в печени

В клинике хронических патологий со стороны печени выделяют следующие синдромы:

  • Астеновегетативный
  • Диспепсический
  • Нарушения оттока желчи – холестаз
  • Явления печеночной недостаточности
  • Портальная гипертензия
  • Увеличение селезенки – гиперспленомегалия;

Клинические проявления хронического гепатита

Клиника гепатита в хронической форме отличается следующими симптомами: увеличением печени, выраженные боли, локализующиеся преимущественно в правом подреберье, диспепсия; в некоторых случаях может отмечаться желтуха и увеличение селезенки. Выделяют доброкачественный по течению (персистирующий) хронический гепатит, и активный гепатит, который характеризуется более агрессивным течением. Персистирующий гепатит часто протекает без выраженной клинической симптоматике и жалоб пациента, наличие заболевания в таком случае, подтверждается только лабораторной диагностикой. При активном гепатите все симптомы и жалобы пациента носят более выраженный характер, а также четко подтверждаются результатами лабораторных исследований и инструментальных методов диагностики. Активный гепатит нередко сопровождается признаками аутоиммунного поражения: полиартралгия, гломерулонефрит, миокардит, кожные высыпания.

Отличия проявлений изменений в печени при циррозе и гепатите

При циррозе печень более плотная, она может быть как увеличенной, так и уменьшенной в размерах (на поздних стадиях). Для цирроза характерен плотный заостренный край печени при пальпации, иногда определяется ее зернистая неоднородная поверхность. Достаточно часто при циррозе отмечается увеличение селезенки и наличие «печеночных знаков»: сосудистые «звездочки» – телеагиоэктазии, печеночный язык ярко-красного цвета, печеночные ладони. Выявляются признаки портальной гипертензии (повышенного давления в системе воротной вены печени): варикозное расширение вен пищевода, асцит и другие.

Диагностика хронических заболеваний печени

При лабораторной диагностике выполняются следующие исследования:

  • Все формы билирубина
  • Ферменты крови (АлАТ, АсАТ, щелочная фосфотаза)
  • Протромбин
  • Показатели свертываемости крови
  • Холестерин
  • Глюкоза крови
  • Общий белок и белковые фракции, особенно альбумин – как индикатор белково-синтетической функции печени
  • Иммуноглобулины
  • Австралийский антиген;

Инструментальные методы обследования при хронических заболеваниях печени

Они могут включать следующие мероприятия:

  • Ультразвуковое исследование печени и других органов брюшной полости
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ФГС или ФГДС)
  • Колоноскопия
  • Пункционная биопсия печени
  • Сцинтиграфия
  • Компьютерная томография и ЯМР
  • Лапароскопическая диагностика;
Читать еще:  Что делать если болит печень во время беременности

Основные принципы лечения хронических патологий печени

Общие рекомендации

  • Пациентом с установленным диагнозом хронического гепатита или цирроза печени рекомендуется строгое соблюдение диеты и режима питания (дробное питание, с исключением жирных, жареных и острых блюд и пряностей, абсолютное исключение алкогольных напитков и газировок, консервов);
  • Необходимо прекратить контакт больного с любыми гепатотоксичными агентами и ядами;
  • Прекратить прием медикаментов, способных оказывать гепатотоксическое действие и просто лекарств, без которых можно обойтись
  • Необходимо вести умеренный и правильный образ жизни, с разумным ограничением физических нагрузок

Основы терапии хронических гепатитов

Если имеет место вирусный хронический гепатит в персистирующей форме, специального лечения не требуется. При алкогольном гепатите рекомендуется (помимо полного исключения приема алкоголя) курсовой прием гепатопротекторов (эссенциале, карсил). При агрессивной форме гепатита (хронический активный – ХАГ) с выраженной иммунологической реакцией в лечении применяют невысокие дозы ГКС: преднизолон, иногда – азотиаприн, с последующим снижение дозировок до поддерживающих доз.

Основы лечения циррозов печени

Если цирроз печени сопровождается выраженными явлениями портальной гипертензии и асцитом, к лечению подключают диуретики (мочегонные): верошпирон, фуросемид, гипотиазид. При этом требуется контроль суточного диуреза: если он выше 3 литров, это может быть опасно возникновением электролитных нарушений. При наличии варикозно-расширенных вен пищевода необходима профилактика кровотечений из них (механически и термически щадящая пища, прием антацидов, бета-блокаторов).

Лечение травами при циррозе печени и хроническом гепатите

Больным с данными заболеваниями показана следующая фитотерапия:

  • Цветы бессмертника – 2 части;
  • Трава тысячелистника – 2 части;
  • Листья крапивы – 2 части;
  • Фенхель – 1 часть;
  • Рыльца кукурузы – 2 части;
  • Цветки аптечной ромашки – 1 часть;
  • Спорыш – 2 части.

Настой приготавливается путем настаивания 5 г травяного сбора на 350 мл кипятка в течение 30 мин. Принимать по 100 мл три раза в день перед едой, курсом в течение месяца.

Гепатит и цирроз печени: одно и тоже или нет. Какой гепатит приводит к циррозу?

Болезни органов пищеварения играют весомую роль в медицинской практике. Отдельно выделено направление, которое занимаются непосредственно их изучением и лечением – гастроэнтерология.

Гепатит и цирроз печени, являются основной частью диагнозов у пациентов гастроэнтерологического отделения. Чем отличаются эти две, казалось бы одинаковые, патологии друг от друга расскажет данная статья.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое гепатит и цирроз печени?

Гепатит – воспаление ткани печени, которое носит как инфекционный, так и неинфекционный характер, а также острое и хроническое течение. Причинами воспаления могут быть:

  • вирусы А, В, С, В, Е, F, G;
  • алкоголизм (алкоголь индуцированный);
  • токсические гепатотропные вещества (мышьяк, сулема, яд бледной поганки, суррогаты алкоголя);
  • аутоиммунные процессы;
  • неправильное питание;
  • медикаменты (противотуберкулезные препараты, седативные средства, тетрациклины);
  • застой желчи (холестаз);
  • наследственные генные причины;
  • невыясненная этиология (идеопатический).

Цирроз – это хронический процесс, при котором нормальные или измененные клетки печени (гепатоциты) погибают и заменятся соединительной тканью. Заболевание является часто осложнением вирусного или хронического гепатита. Приводит к развитию цирроза систематическая алкогольная интоксикация и отравление медикаментами.

Чем отличается гепатит от цирроза печени?

Эти два заболевания печени весьма схожи друг с другом и по сути своей одно и то же. Цирроз печени – это следствие неизлеченного гепатита. До появления современных методов диагностики, лапароскопии и прицельной биопсии, проводилась дифференциальную диагностика между этими патологиями.

ГепатитЦиррозЭтиология

  • Инфекционные и неинфекционные фактор
  • Перенесенный острый, а чаще хронический гепатит.
  • Токсические провокаторы.
Патогенез
  • Развивается неполноценность (недостаточность) гепатоцитов
  • Происходит некротическое изменение печеночной клетки, а вместо нее разрастается соединительная ткань, которая неспособна выполнять нужные функции.
Морфология
  • Сохраняется дольковая структура печени с атрофией (изменением) паренхимы.
  • Отсутствует дольковое строение органа, замена их ложными дольками, полная перестройка органа.
Клиническая симптоматика
  • Астено-вегетативный синдром (нарушена память, апатия, сонливость), что вызвано нарушением выведения токсических продуктов распада.
  • Симптомы расстройства пищеварения (диспептические нарушения) – нарушен аппетит, непереносимость алкоголя, чувство горького во рту, частая рвота, дискомфорт в области печени, живот умерено вздут.
  • Синдром застоя желчи (холестаз) – кал теряет окраску, моча становится похожей на темное пиво, кожа и слизистые желтеют.
  • Синдром недостаточности функции печени, которой проявляется нарушением выработки важных белков крови (кровоподтеки, отеки тканей).
  • Увеличена печень (гепатомегалия), селезенка (спленомегалия).
  • Характерны те же признаки, что и для гепатита.
  • Синдром портальной гипертензии – это повышение давления в воротной вене, приносящей кровь на очистку в печени из всего желудочно-кишечного тракта. Его проявления:
  • Асцит (большой живот, вследствие скопления в ней пропотевшей жидкости, до 10 литров);
  • Расширенные вен на животе, которые просвечивают, становятся видными невооруженным глазом («голова медузы»);
  • Дилятированы вены желудка, пищевода и прямой кишки, что провоцирует соответственно желудочное, пищеводное, геморроидальное кровотечение.
  • Токсическая энцефалопатия (слабоумие).

Из написанного выше, делаем вывод о том, что четкой разницы в клинике двух болезней нет, а признаки цирроза печени наслаиваются на симптоматику гепатита.

Какой гепатит может вызвать формирование цирроза?

Острое воспаление редко, а вот формы хронического гепатита в разном процентом соотношении довольно часто ведут к циррозу печени.

  1. Острые формы вирусных гепатитов С и В с наибольшей частотой способны к хронизации процесса и в районе 10% к формированию цирротических изменений.
  2. Агрессивная форма хронического воспаления любой этиологии является злокачественной и в 30 – 60% кинических случаев запускает цирроз.
  3. Холестатическая форма невирусного воспаления печеночной ткани практически в 100 % случаев порождает цирроз.

Всегда ли гепатит приводит к циррозу печени?

Пациенты, которым поставлен диагноз печеночное воспаление той или иной этиологии, часто задают врачам и сами себе этот вопрос, так как он на самом деле щепетильный. Ответ на него прост – нет, не всегда воспалительный процесс в печеночной ткани заканчивается циррозом.

Вирусный гепатит А – доброкачественный вариант болезни, который никогда не приводит к развитию цирроза, а гепатит В только в 1% случаев.

Если вовремя начать лечение, по возможности устранить провоцирующие факторы, то и цирротического перерождения печени не произойдет.

Лечение цирроза на фоне гепатита

Процесс лечения развившегося цирроза очень сложный, требует грамотного подхода и комплексной терапии.

  1. Если это возможно – устранить те факторы, которые привели к развитию вначале гепатита, а потом и цирроза (оставить алкоголь, прекратить прием медикаментозных средств и иное).
  2. Диетотерапия преследует цель облегчения работы печени:
  • убрать из рациона жирную еду, а также копчености;
  • ограничить белок и поваренную соль;
  • увеличить потребление витаминов (на первом месте группа В), овощей и фруктов;
  • соблюдать кратность и порционность – небольшое количество 4-5 раз в сутки;
  • термический способ обработки – варка, готовка на пару (жарить не рекомендуется).
  1. Этиотропная терапия (направленная на причину болезни):
Причина цирроза печениЛекарственный препарат
Гепатиты В, С, D– противовирусные лекарственные средства: ПЕГ-ИНФ альфа-2а, ПЕГ-ИНФ альф-2b, Рибавирин, Тенофовир, Ламивудин, Симепревир, Омбитасвир, Дасабувир
Воспаление печени аутоиммунного характера– глюкокортикотероидные гормоны: Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон;

– цитостатические средства (иммуномодуляторы): Мофетиламикофенолат, Метотрексат, Азатиоприн.

Алкогольное воспаление– витамины группы В (Тиамин (В1, Пиридоксин (В6), Цианокобаламин (В12);

– глюкокортикотероидные гормоны: Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон;

– вазодилататоры (Пентоксифиллин, Трентал).

Воспаление неалкогольного генеза (стеатогепатит)– ингибиторы липазы (Орлистат)

– гипогликемические лекарства (Метформин, Эксенатид);

– гиполипидемические средства (Аторвастатин, Розувостатин)

  1. Симптоматическая терапия:
  • лечение асцита – мочегонные (Спиронолактон, Лазикс, Фуросемид), лапароцентез (пункция живота) по мере накопления жидкости;
  • восстановление недостатка белка (Альбумин, Протеин, свежезамороженная плазма);
  • терапия геморрагического синдрома (Терлипрессин, Лиоктреотид);
  • борьба с сопутствующей инфекцией – назначают антибиотики (Цефатоксим, Цефтриаксон, Ципрофлоксацин, Офлоксацин);
  • устранение симптомов печеночной энцефалопатии – L-Орнитин, L-аспартат.

Сколько живут с циррозом печени и гепатитом?

При всех разновидностях цирроза прогноз продолжительности жизни для людей неутешительный и зависит от сложности морфологических изменений, настроенности пациента соблюдать все назначения и совершенства методов терапии. В среднем живут люди от трех до шести, редко до десяти, лет. Большое количество пациентов умирает от осложнения – кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.

С развитием трансплантологии, у больных циррозом появился шанс получить ворую жизнь – пересадка печени.

Прогнозы у пациентов с гепатитом весьма благоприятные. Можно добиться полного излечения или периода стойкой ремиссии.

Избежать этих заболеваний можно и нужно. Для этого необходимо всего лишь вести здоровый образ жизни, разбираться в половых связях, чтобы не заразится парентеральными гепатитами, правильно питаться и следить за своим здоровьем.

Хронические гепатиты и циррозы печени

ХГ— полиэтиологическое диффузное заболевание печени, характеризующееся различной степенью выраженности гепатоцеллюлярного некроза и воспаления, при котором в течение 6 месяцев не наступает улучшения и эволюции в цирроз печени.

Диагноз аутоиммунного ХГ иногда может выставляться ранее 6 месяцев от начала заболевания, что важно для формирования терапевтической тактики.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХГ (международ.конгр.гастроэнтерологов,Лос-Анджелес, 1994)

  1. По этиологии и патогенезу:
  • Хронический вирусный гепатит В.
  • Хронический вирусный гепатит D (дельта).
  • Хронический вирусный гепатит С.
  • Неопределенный хронический вирусный гепатит.
  • Аутоиммунный гепатит: 1, 2, 3.
  • Лекарственно-индуцированный хронический гепатит.
  • Криптогенный хронический гепатит (неустановленной этиологии).
  1. По клинико-биохимическим и гистологическим критериям:

В) умеренно выраженная;

Вирусная этиология ХГ устанавливается не столько на основании клиники и анамнеза, сколько на основании выявления в крови «вирусных маркеров». Вирус D вызывает поражение печени только в присутствии вируса В, течение такого гепатита быстропрогрессирующее с эволюцией в ЦП.

Хр. вирусный неопределенный гепатит вызывается вирусами «ни А-Е», т. е. диагноз ставят в случаях вир. ХГ, когда нет маркеров вирусов В C D (вирусы А и B вызывают только остр. гепатиты). Этот гепатит может вызвать вир. F , GВ, ТТV – т.е. все данные обследования говорят о вирусной этиологии, но маркеры конкретного вируса, а также другие причины ХГ отсутствуют.

АИГ характеризуется наличием высокого Ig G и гамма-глобулинов в 1,5 и больше раз титр антинукл., антигладкомыш. и антимикросом. АТ выше 1:88 для взрослых и 1:20 для детей, ↑АСТ, АЛТ и отсутствием других причин ХГ (алкоголь, ЛС, маркеры вирусов).

Лекарственно индуц. ХГ — транквилизаторы, нейролептики, анаб.стероиды, туберкулостатики, тетрациклин, контрацептивы, мерказолил, метотрексат.

Криптогенный ХГ – характерные морфологические признаки ХГ и исключены вирусный, АИ., лекарственной этиологии.

Отсутствие в современной международной классификации ХГ алкогольной этиологии является весьма дискутабельным. В настояшее время предпочтение отдают «алкогольной болезни печени». Ряд авторов включают алког. ХГ в классификацию.

Степень активности ХГ определяется по выраженности цитолиза и воспалительных изменений (инфильтраций) в печени. Все гистологические варианты некрозов со временем замещаются соединительной тканью с формированием фиброзных септ, фиброза портальных трактов, что является основным патогенетическим путем эволюции ХГ в ЦП. Кроме некрозов при ХГ – дистрофия Гц, уменьшение гликогена, лимфо-макрофагальные инфильтраты. Оценивая активность по гистологическим критериям, вычисляют индекс гистологической активности в баллах.

Если больному не проведено морфологическое обследование (чаще всего бывает на практике), то степень активности ХГ оценивают по уровню АЛТ:

ü слабо выраженный ХГ – АЛТ не превышает 3-х норм;

ü умеренно выраженный ХГ – АЛТ от 3-х до 10 норм;

ü тяжелый ХГ – уровень АЛТ превышает 10 норм.

Этот критерий менее надежен, чем ИГА, т.к. биохимическая оценка нередко не отражает тяжести морфологических изменений печени, особенно при ХГ, вызванном вирусом С.

Цирроз печени –хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся диффузным разрастанием соединительной ткани с образованием фиброзных септ, узлов гиперрегенерации печеночной ткани, состоящих из функционально неполноценных гепатоцитов, изменением архитектоники печени с развитием псевдодолек, портальной гипертензии, значительным уменьшением массы гепатоцитов и различной степенью гепатоцеллюлярной недостаточности.

Из определения ЦП видно, что нарастающие морфологические изменения печени влекут за собой развитие новых по сравнению с ХГ клинических синдромов – портальной гипертензии, снижение синтетической функции печени, изменение метаболизма медикаментов и в перспективе гиперазотемию.

Классификация циррозов печени:

Среди этиологических факторов ЦП указаны те же причины, что вызывают ХГ

1. Вирусный ЦП: вирусы гепатитов В, D и С.

2. Лекарственно-индуцированный ЦП (метотрексат, амиодарон).

3. Алкогольный ЦП.

4. Метаболический – генетически обусловленный ЦП ( гемохроматоз, гепато-церебральная дистрофия, дефицит α1-антитрипсина, муковисцидоз (кистозный фиброз), галактоземия, гликогенозы, наследственная тирозинемия, наследственная непереносимость фруктозы, абеталипопротеинемия, порфирии).

5. Первичный билиарный ЦП.

6. Вторичный билиарный ЦП.

8. Криптогенный ЦП.

9. инфекции: шистосомоз, бруцеллёз, сифилис, саркоидоз.

II. По клиническим признакам:

Б) выраженных клинических проявлений;

2. Активность процесса:

Б) неактивный ЦП.

3. Степень печёночноклеточной (функциональной) недостаточности:

А) лёгкая (компенсированная);

Б) средней тяжести (субкомпенсированная);

В) тяжелая (декомпенсированная).

4. Форма портальной гипертензии:

В) развернутая и ее тип:

5. Развитие сочетанных клинических синдромов:

А) гепато-лиенальный (спленомегалия, гиперспленизм),

В) гепато-ренальный и др.

Ш. По морфологическим признакам:

1. Микронодулярный ЦП.

2. Макронодулярный ЦП.

3. Смешанный (микро-, макронодулярный ) ЦП.

1У. Осложнения ЦП:

1. Отечно-асцитический синдром.

2. Геморрагический синдром (кровотечения из вен пищевода, желудка, из геморроид. вен).

3. Печеночная энцефалопатия (ПЭ) и кома.

4. Формирование цирроза-рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы).

Клиническая оценка стадии и степени тяжести ЦП основана на выраженности портальной гипертензии и гепатоцеллюлярной недостаточности. В настоящее время разработаны клинические шкалы, позволяющие полуколичественно оценивать стадию (тяжесть) ЦП. Основной шкалой являются диагностические критерии Чайльда-Пью, высоко коррелирующие с показателями выживаемости больных и результатами трансплантации печени.

Каждый показатель группы А оценивается в 1 балл, группы В – в 2 балла, группы С – в 3 балла. Затем подсчитывают сумму баллов.

Критерии Чайльда – Пью:

Класс А: 1 баллБилирубин 35 Г/лПротромбиновый индекс- > 80%Асцит – нетЭнцефалопатия – нет
Класс В: 2 баллаБ 34 – 51А 30 – 35ПИ 60-80Асцит легко контролируем ыйЭП минимальная
Класс С: 3 баллаБ > 51А 3 мм, они включают одну дольку ( алк., втор. билиарные, гемохроматоз).
  • При макромодулярном – узелки больше 3 мм, они включают элементы 2-х и более псевдодолек (вирус, в исходе АИГ).
  • Смешанный ЦП – ПБЦ.
  • СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ ХГ и ЦП

    1. Цитолиз – состоит в некрозе Гц, их дистрофии, ↑ проницаемости мембран, желтуха, лихорадка, тяжесть в подреберье, усиливающиеся после физической нагрузке, астения («печеночная лень»), тошнота, рвота, без облегчения. Только желтуха и лихорадка – прямые признаки цитолиза, остальные косвенные.

    ХГ – гладкая поверхность печени, эластичная, несколько уплотнена, край закруглен; ЦП – неровная поверхность, плотная консистенция, острый край.

    Лабораторно отмечается повышение тех веществ, которые синтезируются или депонируются в Гц.: АСТ, АЛТ, ЛДГ-5 , гамма –ГТП, железо, свободный и связанный билирубин., увеличение глутаматдегидрогеназы.. Следует отметить, что небольшое повышение АЛТ, АСТ в крови возможно и без цитолиза (гипоксия печени при ХСН, диаб. кетоцидоз).

    Необходимо определить вирусную природу цитолиза: определение маркеров в крови. Возможны след. взаимоотношения вируса и человека.

    • выздоровление и элиминация в крови IgG к антигену НВс в малых титрах, анти НВs (при поствакц. иммунитете – только анти НВs).
    • после ОВГ нет элиминации, вирус персистирует, но нет репликации. Обычно персистирующий вирус цитолиза не вызывает, п/вирус. препараты не показаны. НВsAg в крови и ат. к HBеAg (антиген внутренней мембраны), HBcAg (ядерный) класса IgG.
    • репликация вируса (вир ХГ или ЦП) в крови НbsAg, HBеAg, ДНК вируса, ат к HBcAg класса IgM в высоких титрах. Цитолиз вызван вирусом, показаны п/вирус. препараты.

    Маркеры репликации в.Д – анти HDV IgM, HDV RNA.

    При ХГ С – АГ вируса только биоптатах печени, в крови ат к вир. С и его РНК.

    Следует отметить, что биохимические сдвиги и гистологические показатели не всегда коррелируют.Так, у 70% биохм. неактивных боль-х определяется репликация вир. С.

    2. Холестаз внутрипеченочный обусловлен нарушениями образования и транспорта желчи в Гц или повреждением внутрипеченочных желчных протоков.3 фактора: 1. избыт. поступ. желчи в кровь, 2. уменьшение или отсутствие желчи в кишечнике, 3. воздействие желчи на Гц и канальцы.

    Зуд кожи, желтуха, ксантомы, ксантелазмы (ксантелазмы – разновидность ксантом – плоские образования вокруг глаз), темная моча, ОПН, о. язвы желудка, синдром мальабсорбции, гепатомегалия. Б/х – ↑ веществ, которые должны экскретироваться желчью: ЩФ, холестерин, П. билирубин, гамма –ГТП. Эти сдвиги одинаковы и при внутри- и при внепеченочном холестазе. Повышенный холестерин говорит о сохраненной синтетической функции печени. Понижение его является о неблагоприятным прогностическим признаком.

    3. Гепатоцеллолярная недостаточность. Уменьшение синтетической функции печени, чаще у больных много лет страдающих ЦП.

    1. меньше выработки факторов свертывания (протромбин, фибриноген)- выше кровоточивость(носовые, маточные кровотечения, беспричинные «синяки»). Геморр.синдром так же м. б. обусловлен тромбоцитопенией при гиперспленизме.

    2. уменьшение синтеза альбумина — отеки, ↓ мышечной массы

    3. уменьшение дезинтоксикац. функции сопровождается умен. синтетич. функции, тошнота, слабость, сонливость.

    Биохим. маркеры: ↓ фибриногена, протромбина, альбуминов. Развившаяся диспротеинемия (↓альбум., ↑глобулинов) ведет к повышению показателей осадочных проб (тимоловой, сулемовой), ↓ холестер., ↓холинэстеразы, ↓церулоплазмина. Патол. результат бромсульфалиновой пробы (уменьшение скорости выведения веществ метаболизируемых только печенью – уменьшение дезинток. функции).

    Нарушение метаболизма половых гормонов, гинекомастия.

    У трети больных декомпенсированным циррозом печени меньше насышение артериальной крови кислородом вследствии внутрилегочного шунтирования крови через артериовенозные фистулы, высокого стояния диафрагмы, базальных ателектазов (печеночно-легочный синдром).

    4. Печеночная гиперазотемия – критическое снижение дезинтокс. функции печени (чаще ЦП). Гиперазотемия при ЦП м. б. связана и с портальным шунтированием . Клинически — ПЭ и гепаторенальный синдром: слабость, тошнота, иногда рвота, неблагоприятно нарушение сна – ночью больной не спит, а днем беспокоит сонливость. Появляется эйфория, неадекватная оценка своего состояния. Позже — заторможенность, ступор, кома. Объективно выявляются появление печеночного сладковатого запаха (результат нарушения утилизации сероуглеродов – меркаптанов). Можно отметить уменьшение размеров печени при пальпации.

    Биохимически – ↑ аммиака, ароматических аминокислот, нередко нормализация повышенных аминотрансфераз, ↑ фенолы, ↑ индикан.

    |следующая лекция ==>
    |Стадии печёночной энцефалопатии

    Дата добавления: 2014-01-07 ; Просмотров: 229 ; Нарушение авторских прав? ;

    Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

    Хронические гепатиты и циррозы печени (стр. 1 из 3)

    КОСТРОМСКОЕ ОБЛАСТНОЕ БАЗОВОЕ УЧИЛИЩЕ

    ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ РАБОТНИКОВ СО СРЕДНИМ

    МЕДИЦИНСКИМ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ

    На тему: Бронхоэктатическая болезнь.

    цикл: «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ТЕРАПИИ» УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ

    Ф.И.О. Лазутина Ангелина Витальевна

    МЕСТО РАБОТЫ : ОБЛАСТНОЙ КАРДИОДИСПАНСЕР

    Дата обучения 26.01-02.04.2004 г.

    1. Анатомия строения печени и желчевыводящих путей 2

    2. Хронические гепатиты 2

    4. Уход за больными 6

    Печень, по выражению И.П. Павлова, является «главной лабораторией организма». Это один из самых крупных органов человеческого организма. Печень взрослого человека весит 1300-1800 гр. Располагается она в правом подреберье и частично заходит в левое. Печень делится на 2 основные доли: правую (большую) и левую (малую). Между этими долями расположен желчный пузырь. Поверхность печени выпуклая, она соприкасается с диафрагмой и с передней брюшной стенкой. Задняя нижняя часть печени – вогнутые и прилегают к правой почке, надпочечнику и кишкам. Верхний край печени проецирует на уровне нижнего края IX грудного позвонка, а нижний – на середине XI грудного позвонка. Печень определяется под дугой правого подреберья.

    Ткань печени состоит из печеночных клеток – гепатоцитов, окруженных мембранами из фосфолипидов, последние образуют печеночные балки, которые соединяются в дольки, дольки же разделены между собой соединительными перегородками.

    Между гепатоцитами проходят желчные пути. Соединившись вместе, желчные путиобразуют печеночный проток. При слиянии печеночного и выводного протока желчного пузыря образуется общий желчный проток, который впадает в двенадцатиперстную кишку рядом с протоком поджелудочной железы. Внутридольковые капилляры, кроме эндотелия, выстланы так называемыми купферовскими клетками, которые поглощают различные микроорганизмы и токсины.

    Кровоснабжение печени осуществляется через печеночную артерию и воротную вену. Воротная вена собирает кровь, которая оттекает от органов пищеварения (желудка, кишечника) и насыщает питательными веществами. Здесь печень работает как своеобразный фильтр. Воротная вена образует много мелких вен между дольками печени и сетью капилляров печеночных вен, расположенных внутри дольки. Здесь печеночные и венозные капилляры выливаются в нижнюю полую вену. Таким образом, прошедшая через печень кровь снова возвращается в общий кровоток, а желчь по желчному протоку отводится в пищеварительный тракт.

    Это заболевание печени восполительно-дистрофического характера с умеренно выраженным фиброзом и преимущественно сохраненной дольковой структурой печени, протекающей длительно (более 6 месяцев). Среди хронических заболеваний печени хронический гепатит является наиболее частым.

    Этиология. Наибольшее значение имеют вирус инфекционного или сывороточного гепатита, токсическое и токсико-аллергическое поражение при промышленных, бытовых, лекарственных хронических интоксикациях (алкоголем, соединениями свинца, атофаном и др.). Хронический холестатический гепатит может быть обусловлен длительным подпеченочным холестазом (в следствие закупорки камнем) в сочетании с обычно присоединяющимся воспалительным процессом желчных протоках и ходах; холангиолитический гепатит – преимущественно-токсическимили токсико-алергическим поражением холангиол. Помимо хронических гепатитов представляющих собой самостоятельное заболевание встречаются также гепатиты, возникающие на фоне хронических инфекций, различных хронических заболеваний пищеварительного тракта, системных заболеваний соединительных тканей и т.д. Наконец, во многих случаях этиология хранического гепатита остается невыясненной.

    Патогенез. Непосредственное действие повреждающего начала на печеночную паренхиму, либо возникающие в ответ на любое первичное поражение печени (вирусом, токсинами и т.д.). Иммунологические нарушения с аутосенсибилизацией организма, ведущей к цитолизу пораженных и интактных гепатоцитов. Дополнительное значение имеют нарушения микроциркуляции печени и внутрипеченочный холестаз.

    При хронических гепатитах характерны увеличение печени, боли или чувство тяжести, полнота в области правого подреберья, разнообразные диспепсические явления; реже выявляются желтуха, кожный зуд, субфебрильная температура. Увеличение селезенки незначительно. Боли в области печени тупые, постоянные, отмечаются во многих случаях. Больные жалуются на снижение аппетита, отрыжку, тошноту, плохую переносимость жиров, алкоголя, метеоризм, неустойчивый стул, общая слабость, гипертидроз, снижение трудоспособности.

    Выделяют малоактивный (доброкачественный, персистирующий) и активный (агрессивный, прогрессиующий, рецидивирующий) гепатит. Малоактивный гепатит протекает бессиптомно или с незначительными симптомами и изменениями лабораторных показателей. Обострения процесса нехарактерны. Хронически активный гепатит характеризуется выраженными жалобами и яркими объективными клиническими и лабораторными признаками. У некоторых больных наблюдаются системные аутоаллергические заболевания (полиартролгия, кожные высыпания, гломерулонефрит). Характерны частые рецидивы, болезни, наступающие под воздействием даже незначительных факторов (погрешность в диете, переутомление), ведущие к развитию цирроза печени.

    Диагноз устанавливают на основании эпидемиологического анамнеза, клинической картины и результатов биохимических исследований.

    При биохимических исследованиях часто определяются повышение СОЭ, диспротеинемия за счет снижения концентрации альбуминов и повышения глобулинов, преимущественно альфа и гамма фракции. Положительны результаты белково-осадочных проб ( реакция Токато-Ара, сулемовая и т.д.) В сыворотке крови больных увеличено содержание аминотрансферас, при затруднении оттока желчи – щелочные фосфотазы. Приблизительно у 50% больных находят незначительную гипербилирубиномию, преимущественно за счет повышения содержания в сыворотке крови связанного билирубина. Нарушается поглотительно-экскриторная функция печени, что выявляется пробой сбромсульфалеинов ( удлиняется период его полувыведения из крови печенью. При холестатическом гепатите обычно наблюдается более выраженная и стойкая желтуха и лабораторный синдром холестаза: в сыворотке крови повышенно содержание щелочной фосфотазы, холестерина, желчных кислот, связанного билирубина, меди.

    Уточненная диагностика хронического гепатита возможна при пункционной биопсии печени.

    Лечение. Больные храническим персистирующим и агрессивным гепатитом должны соблюдать диету с исключением острых, пряных блюд, тугоплавких животных жиров, жаренной пищи рекомендуется творог (ежедневно 100-150 гр.) неострые сорта сыра, нежирные сорта рыбы в отварном виде (треска и т.д.). При токсических и токсикоаллергических гепатитах чрезвычайно важно полное прекращение контакта соответствующим токсическим веществом, при алкогольных гепатитах необходимо прекратить употребление алкоголя, в необходимых случаях показ на лечение от алкоголизма.

    При обострении гепатита показаны госпитализация, постельный режим, более строгая щадящая диета с достаточным поступлением в организм белков и витаминов. Назначают витамины В1, В2, В6, В12, никотиновую, фолиевую, и аскорбиновую кислоты, с целью улучшения анаболических процессов в печени – анаболические стероиды (метан дростенолон внутрь по 15-20 мг. в сутки с постепенным снижением дозы или ретаболил по 20-50 мг. в неделю внутримышечно). В более острых случаях, особенно с признаками значительной активации иммуннокомпетентной системы, показанных в небольших дозах кортикостероиды (20-40 мг. преднизолона в сутки) или (и) иммунодеприссанты (азатиоприн, 6-меркалтонурин, хингамин) так же в небольших дозах но длительно проводят лечение экстрактами и гидролизатами печени (витогепад, сиренар), но следует помнить, что введение печеночных гидролизатов может усилить аутоллергические процессы и способствовать еще большему обострению гепатита при хроническом холистатическом гепатите необходимо выявить и устранить причину холестаза; только в этом случае можно ожидать успеха от лечебных мероприятий.

    Больные хроническим гепатитом нуждаются в трудоустройстве (ограничение тяжелой физической нагрузки, исключение работ, связанных с частыми командировками и по характеру производственного процесса не позволяющие соблюдать режимы питания). Больных агрессивным гепатитом с быстрым прогрессированием процесса переводят на инвалидность III, а в отдельных случаях – II группы. Профилактика хронических гепатитов сводится к профилактике инфекционного и сывороточного гепатита, в борьбе с алкоголизмом, исключению возможности производственных и бытовых интоксикаций гепатотропными веществами, а также к своевременному выявлению и лечению острого и подострого гепатита.

    Это хроническое прогрессирующее заболевание печени характеризующееся значительными нарушениями ее дольчатой структуры, гиперплазией, ретикулоэндотелиальных элементов печени и селезенки, нарушениями функций печени. Встречаются нередко, чаще у мужчин, преимущественно среднего и пожилого возраста.

    Этиология. Причинами цирроза могут быть перенесенный инфекционный или сывороточный гепатит; недостаточность питания (особенно белков, витаминов) и нарушение обмена (при сахарном диабете, тиреотоксикозе); хронический алкоголизм; длительное сдавление или закупорка желчных протоков; токсические или токсикоаллергические гепатиты; конституциональносемейные предрасположения; хронические инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис и др.); изредка – паразитарные инвазии (описторхоз, клопорхоз и фасциолёз и др.).

    Цирроз печени при гепатите

    Развивается гепатит и цирроз печени чаще в результате заражения человека специфическим вирусом, однако, процесс может спровоцировать сильная интоксикация организма. При этом у пациента могут появляться общие симптомы в виде слабости, тошноты и рвоты, что в тяжелых случаях сочетается с пожелтением склер и кожи, зудом, асцитом. В терминальной стадии патология приводит к печеночно-клеточной недостаточности и поражению нейронов.

    Лечение хронического гепатита и цирроза заключается в назначении гепатопротекторов и устранении причины развития этих болезней.

    Особенности патологий

    Гепатит является результатом вирусного или токсического поражения тканей печени. Иногда он может протекать практически бессимптомно, провоцируя лишь общую клиническую картину. При длительном течении гепатит вызывает цирротические изменения в печени, которые проявляются в виде замещения гепатоцитов соединительной тканью. При этом возникает застой желчи в печеночных клетках и нарушение нормальной функциональной активности органа с последующей печеночной недостаточностью и летальным исходом. Опасность цирроза заключается в том что он плохо поддается лечению, а гепатит часто не вызывает яркой клинической картины.

    Причины заболеваний

    Спровоцировать развитие вирусного гепатита может воздействие на организм человека таких факторов:

      Заражение гепатитом возможно несколькими путями.

    инфицирование через кровь, половой контакт, переливание крови или в быту;

  • употребление воды, которая содержит возбудитель;
  • попадание в организм токсинов;
  • бесконтрольный прием лекарственных препаратов;
  • алкоголизм;
  • аутоиммунные заболевания;
  • контакт с токсическими веществами.
  • Чаще всего хронические гепатиты с переходом в цирроз печени возникают на фоне заражения одним из парентеральных вирусов, провоцирующих воспаление гепатоцитов и застой в них желчи. Существует также несколько штаммов энтеральных гепатитов, которые, как правило, имеют благоприятное течение. Вызвать цирроз может сильная или длительная интоксикация организма, а также поражение вследствие аутоиммунного процесса.

    Основные симптомы

    Цирроз печени при гепатите С, В или токсическом поражении вызывает у пациента возникновение таких клинических признаков:

    • боли в правом подреберье, что возникают периодически при погрешностях в еде или физической и эмоциональной нагрузке;
    • горечь во рту;
    • сухость слизистых;
    • расстройство стула;
    • метеоризм;
    • похудение;
    • раздражительность;
    • быстрая утомляемость;
    • тошнота и рвота;
    • кровотечение из варикозно расширенных вен желудка и пищевода;
    • кожный зуд;
    • астения;
    • потеря мышечного тонуса;
    • желтушность склер, слизистых и кожи;
    • образование пятен в области верхних век;
    • отечность суставов;
    • варикозное расширение вен на передней брюшной стенке в виде головы медузы;
    • сосудистые звездочки или телеангиоэктазии;
    • покраснение ладоней и ступней;
    • географический и красный язык;
    • дисбаланс выделения гормонов;
    • отек всего тела или анасарка;
    • носовые кровотечения;
    • увеличение размеров селезенки.

    Вернуться к оглавлению

    Диагностические мероприятия: как определить?

    Выявить гепатит с циррозом можно при внешнем осмотре пациента и расспросе о беспокоящих его симптомах. Для подтверждения диагноза необходимо сдать анализ крови ПЦР на наличие вирусных гепатитов всех штаммов. Также нужно сделать ультразвуковое исследование печени, а при необходимости провести ее магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Важно сдать общий и биохимический анализ крови, обследовать пациента на содержание фракций билирубина и основных ферментов печени.

    Лечение патологии

    Подход к терапии цирроза печени и гепатита является индивидуальным и зависит от особенностей течения заболевания у конкретного больного. В первую очередь нужно устранить причину, что спровоцировала недуг. Для этого проводиться противовирусная терапия, дезинтоксикация организма, восстановление оттока желчи. Диета при гепатите С и циррозе печени поможет избежать опасных осложнений болезни. Полезными будут витаминно-минеральные комплексы, настои желчегонных трав. Устранить боль в подреберье помогут спазмолитики, а уменьшить нагрузку на сердце — бета-адреноблокаторы и нитраты. В тяжелых случаях цирроз лечится только с помощью пересадки печени. В исходе человек должен пожизненно принимать средства, подавляющие иммунитет.

    Регресс заболевания наступает только после устранения причины, что спровоцировала гепатит.

    Как предупредить?

    Диета при гепатите и циррозе печени является основой профилактики. Она включает в себя отказ от жирной, жареной, острой и соленой пищи, а также стоит отказаться от избыточного потребления белка. Кроме этого, нужно избавиться от вредных привычек, вести активный образ жизни, заниматься легкими видами спорта. Нужно избегать стрессов, психоэмоционального перенапряжения и значительных физических нагрузок.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector