0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Холестатический гепатоз беременных

Холестатический гепатоз беременных

Холестатический гепатоз беременных (ХГБ, желтуха беременных, внутрипеченочный холестаз беременных). Заболевание впервые описано в 1959 г. в Швеции, хотя подобные осложнения беременности отмечены с конца прошлого века. Характеризуется зудом, желтухой, увеличением уровня щелочной фосфатазы, а также (у части больных) конъюгированного билирубина без изменения показателей АлАТ, АсАТ в сыворотке. В большинстве стран этот синдром встречается редко — от 1 случая на 1 000-10 000 родов. Наблюдается спорадически или при наличии семейного анамнеза. Холестатический гепатоз беременных в большинстве случаев обнаруживается в третьем триместре беременности и полностью исчезает после родов. Имеет прогрессирующий характер, возобновляется при повторной беременности, являясь показанием к прерыванию.

Патогенез. Предполагается роль генетически повышенной чувствительности к эстрогенам. В основе заболевания лежит внутрипеченочный холестаз, т. е. желтуха обтурационного характера. Холестаз объясняется изменением соотношения фосфолипидов и белков мембран гепатоцитов с ослаблением экскреции желчи и липидов. Развитию желтухи способствует функциональная недостаточность печени из-за перенесенного ранее вирусного гепатита и других заболеваний печени.

Патологическая анатомия. При этой патологии в печени обнаруживают расширенные желчные канальцы, желчный стаз в них, желчные тромбы. Признаки воспалительной реакции и некроза отсутствуют или минимальны.

Клиника. Для холестатического гепатоза беременных характерен распространенный по всему телу кожный зуд («зуд беременных»), который может быть сильным, особенно в ночное время. Зуд предшествует появлению желтухи, она возникает спустя 2-4 недели у 20-60% больных. Желтуха слабо выражена и обусловлена гипербилирубинемией, а зуд интенсивен и возникает вследствие повышения уровня желчных кислот в крови. Общее состояние беременной с холестатическим гепатозом беременных не нарушено, иногда отмечаются слабо выраженные диспептические расстройства, боли в животе, которые проходят самостоятельно. Тяжелый зуд может вызвать бессонницу, анорексию.

Диагностика. Увеличено содержание щелочной фосфатазы — в 2-10 раз, γ-глютамилтранспептидазы, желчных кислот. Отмечается умеренная гипербилирубинемия (не более 90-100 мкмоль/л), причем содержание билирубина быстро нормализуется в течение первых дней после родов. Выражена гиперхолестеринемия. В клиническом анализе крови умеренный лейкоцитоз и нейтрофилез, увеличена СОЭ. Содержание протромбина снижено.

Дифференциальный диагноз. Вирусный и лекарственный гепатиты, желчнокаменная болезнь, первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит.

Прогноз. С точки зрения большинства авторов холестатический гепатоз беременных не оказывает заметного отрицательного влияния на состояние матери и плода, хронические формы печеночной патологии при этом не развиваются. Обычно заболевание полностью купируется после родов. Однако частота преждевременного прерывания беременности, аномалий развития плода, мертворождения достаточно высока. Уменьшение всасывания жирорастворимых витаминов, прежде всего К, обусловливает опасность кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах и внутричерепной гематомы у плода во время родов. При холестазе имеет место повышенный риск образования камней в желчном пузыре во время беременности. В тяжелых случаях может развиться острый жировой гепатоз.

Акушерская тактика. В легких случаях холестатического гепатоза беременных лечения не требует. Показания к досрочному родоразрешению появляются при нарастании клинических проявлений заболевания, ухудшении состояния плода при наличии сочетанной акушерской патологии.

Лечение. Для терапии холестаза, индуцированного эстрогенами, используется S-аденозил-L-метионин (гептрал), обладающий антихолестатической активностью. Действие связано с влиянием на фосфолипиды мембран гепатоцитов, при этом увеличивается их подвижность, а также на повышение уровня эндогенных детоксицирующих агентов (цистеин, глютатион). Используют внутривенный (800 мг) или пероральный (1600 мг) способ введения от появления симптомов холестаза до родов. Прием гептрала безопасен для матери и плода даже при длительном применении. Урсодезоксихолевая кислота (урсофальк) назначается перорально по 500 мг/сутки — благодаря непосредственному гепатопротективному действию за счет стабилизации мембран, конкурентному замещению желчных кислот и холеретическому эффекту может быть использована для лечения холестатического гепатоза беременных. Холестирамин (внутрь по 10-12 г/сутки) уменьшает кожный зуд за счет связывания в кишечнике желчных кислот, что снижает их реабсорбцию и общее количество в организме.

Специфические для беременных заболевания печени развиваются в определенные сроки гестации и имеют специфические симптомы, важные для диагностики. Так, внутрипеченочный холестаз беременных наблюдается обычно в третьем триместре, а острый жировой гепатоз беременных ни в одном случае не был зарегистрирован в первом. Для холестатического гепатоза характерны кожный зуд, повышение уровня щелочной фосфатазы, для острого жирового гепатоза — острая печеночная недостаточность и ДВС-синдром, маркером HELLP-синдрома является тромбоцитопения.

______________________
Вы читаете тему: Ранние и атипичные гестозы (Шостак В. А. 5-я клиническая больница г. Минска. «Медицинская панорама» № 8, сентябрь 2005)

Экстрагенитальная патология в акушерстве: Холестатический гепатоз беременных

Под редакцией Соколовой М.Ю.

Холестатический гепатоз беременных

Холестатический гепатоз беременных известен также как внутрипеченочный холестаз беременных, внутрипеченочная холестатическая желтуха беременных, до брокачественная желтуха беременных, идиопатическая желтуха беременных, возвратная холестатическая внутрипеченочная желтуха.

Код МКБ 10 — К.83.1.

Эпидемиология
Внутрипеченочный холестаз беременных — вторая по частоте причина желтухи у беременных после вирусного гепатита. Этиологически он связан только с беременностью. По данным ВОЗ это заболевание встречается у 0,1 — 2% беременных.

Этиология и патогенез
Патогенез внутрипеченочного холестаза беременных пока точно не установлен. Предполагают, что избыток эндогенных половых гормонов, свойственный периоду беременности, оказывает стимулирующее влияние на процессы желчеобразования и ингибирующее — на желчевыделение.

Снижение выделения желчи способствует обратной диффузии билирубина в кровь. Это предположение подтверждается тем, что данный патологический синдром развивается у 80-90% женщин во второй половине беременности и подъем содержания эстрогенов коррелирует у них с развитием кожного зуда. Отмечена определенная взаимосвязь между внутрипеченочным холестазом беременных и желтухой, вызываемой гормональными контрацептивами, хотя эти заболевания не идентичны. Определенная роль в развитии внутрипеченочного холестаза беременных отводится генетическим дефектам метаболизма половых гормонов, проявляющимся только во время беременности.

Клиническая картина
Внутрипеченочный холестаз беременных характеризуется мучительным кожным зудом и желтухой. Кожный зуд возникает иногда за несколько недель до появления желтухи. В настоящее время некоторые исследователи зуд беременных считают начальной стадией или стертой формой внутрипеченочного холестаза беременных. Беременные иногда жалуются на тошноту, рвоту, небольшие боли в верхней части живота, чаще в правом подреберье. Болевой синдром для данной патологии не характерен, в остальном, состояние беременных почти не изменяется. Печень и селезенка, как правило, не увеличены. Заболевание может возникнуть при любом сроке беременности, но чаще отмечается в III триместре.

Лабораторная диагностика
При лабораторно-биохимических исследованиях наряду с повышением уровня билирубина в сыворотке крови (в основном за счет его прямой фракции) и выраженной уробилиногенурии выявляется значительное увеличение (в 10-100 раз) содержания желчных кислот. Повышение их концентрации чаще происходит за счет холевой кислоты и реже хенодезоксихолевой. При холестазе беременных помимо увеличения содержание желчных кислот возрастает активность ряда экскреторных ферментов, свидетельствующих о холестазе (щелочная фосфатаза, γ-глютамилтранспептидаза, 5-нуклеотидаза). Активность трансаминаз (аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза) остается в пределах нормы. У большинства беременных с холестазом увеличивается концентрация холестерина, триглицеридов, фосфолипидов, β-липопротеидов. Очень часто у них снижаются показатели свертываемости крови — II, VII, IX факторы, протромбин. Осадочные пробы и протеинограмма почти не изменяются.

Гистологические исследования печени при доброкачественном холестазе беременных показывают сохранение структуры долек и портальных полей, признаки воспаления и некроза отсутствуют. Единственный патологический признак — очаговый холестаз с желчными тромбами в расширенных капиллярах и отложение желчного пигмента в соседних печеночных клетках. Внутрипеченочный холестаз при первой беременности диагностировать труднее, при повторной — значительно легче, так как заболевание часто рецидивирует.

Дифференциальный диагноз
Дифференциальную диагностику внутрипеченочного холестаза беременных следует проводить с острым и хроническим гепатитом, холестазом, вызванным медикаментами, холелитиазом с обтурационной желтухой и первичным билиарным циррозом печени. Для холестаза беременных патогномонично его начало во II-III триместрах беременности, рецидивирующий характер при последующих беременностях, отсутствие увеличения печени и селезенки, нормальные показатели активности трансаминаз у большинства больных, исчезновение всех симптомов через 1-2 нед после родов. Острый вирусный гепатит может развиваться на протяжении всего периода беременности. Для него характерно увеличение печени и очень часто селезенки, резкое повышение активкости трансаминаз. Холелитиаз и обструкционная желтуха у беременных распознаются на основании известных клинических признаков, а также данных ультразвукового исследования желчевыделительной системы.

В диагностически трудных случаях показана биопсия печени. Эта манипуляция в период беременности не является более рискованной, чем вне ее. Однако следует помнить о том, что у беременных при внутрипеченочном холестазе нередко изменяется свертывающая система крови, поэтому имеется большой риск развития кровотечения.

Признаки холестаза, обусловленные влиянием беременности, исчезают через 1-3 нед после родов. Большинство авторов считают, что все проявления болезни исчезают, как правило, в течение 1-3 мес после родов.

Согласно мнению большинства авторов, данное заболевание, даже при повторении его при последующих беременностях, не оставляет каких-либо патологических нарушений в печени.

Течение беременности
Акушерская ситуация, как и у всех больных с патологией печени, характеризуется повышенной частотой преждевременных родов и большой перинатальной смертностью — до 11-13%. Отмечена также высокая частота тяжелых послеродовых кровотечений.

Лечение
До сих пор нет лекарства, специфически действующего на холестаз. Проводится симптомтатическое лечение, основная задача которого — подавление кожного зуда. С этой целью рекомендуется применять препараты, связывающие избыток желчных кислот в крови. Прежде всего, до настоящего времени назначался холестирамин на 1-2 нед.

В настоящее время широко используется урсодеоксихолевая кислота (урсофальк). Препарат оказывает прямое цитопротективное действие на мембрану гепатоцитов и холангиоцитов (мембраностабилизирующее действие). В результате действия препарата на желудочно-кишечную циркуляцию желчных кислот уменьшается содержание гидрофобных (потенциально токсичных) кислот. За счет уменьшения всасывания холестирамина в кишечнике и других биохимических эффектов препарат оказывает гипохолестеринемическое действие.

Некоторые исследователи с целью связывания желчных кислот назначают антациды из группы невсасывающихся (маалокс, альмагель, фосфалюгель) в обычной терапевтической дозе на 2-3 нед. Показаны слепые тюбажи с ксилитом, сорбитом, желчегонные из группы холецистокинетиков. Антигистаминные средства обычно не эффективны, поэтому назначать их нецелесообразно. Лекарственный метаболизм происходит в основном в печени, поэтому крайне нежелательна медикаментозная перегрузка.

Читать еще:  Что такое хирургическая операция

Прогноз
Внутрипеченочная холестатическая желтуха беременных у большинства женщин протекает доброкачественно, прерывание беременности не показано. Вместе с тем при осложнении беременности данным заболеванием следует проводить за больной тщательный врачебный контроль, следить за функцией печени, состоянием плода. Роды у таких женщин рекомендуется проводить в лечебных учреждениях, где будет обеспечено оптимальное лечение преждевременно родившегося ребенка. В критических ситуациях при появлении опасности для плода следует вызывать преждевременные роды после 37 нед беременности.

Холестатический гепатоз беременных

Холестатический гепатоз беременных (ХГБ) – патологическое состояние, которое обусловлено чувствительностью клеток печени к измененному уровню гормонов в организме женщины в период беременности.

Заболевание встречается у 3-5% женщин, вынашивающих ребенка. При правильном и, главное, своевременном лечении и соблюдении диеты с гепатозом можно справиться, и все функции печени будут восстановлены.

О том, как это сделать, можно узнать из этой статьи.

Общие сведения о заболевании

Холестатический гепатоз может развиться на любом сроке беременности. Изменение гормонального уровня в организме будущей мамы влияет на все органы. Страдает также и желудочно-кишечный тракт вместе с гепато-билиарной системой.

Печень – это главный орган, обладающий дезинтоксикационной функцией. Во время беременности она не только очищает кровь матери, но и выводит все продукты жизнедеятельности плода. Если орган не справляется с двойной нагрузкой, возникает гепатоз беременных.

Все причины, приводящие к развитию ХГБ, связаны с особенностями организма женщины в период беременности. Повышенное количество эстрогенов может вызывать застои желчи в печени. Из-за застоя нарушается питание гепатоцитов (структурная единица печени). Вследствие этого печеночные ткани претерпевают дистрофические процессы: уменьшаются в размерах и перестают функционировать.

Как проявляется болезнь?

Чаще всего ХГБ развивается на сроке 28-35 недель. Это связано с тем, что к 28 неделям плод уже полностью сформирован, и начинает функционировать как взрослый организм.

В народе холестатический гепатоз называют «зудом беременной». Это указывает на основной симптом болезни.

Из-за того, что печень теряет свою дезинтоксикационную функцию, желчные кислоты проникают в кровь, а с ней попадают в кожу и вызывают зуд.

Он может быть различной степени выраженности. Усиливается в ночное время.

Локализация кожного зуда:

  • живот;
  • спина;
  • верхние и нижние конечности.

Зуд провоцирует расчесы кожных покровов. К ним присоединяется бактериальная инфекция (стафило- и стрептодермии). Также жжение кожи вызывает нервозность, бессонницу и другие депрессивные расстройства.

Дополнительный симптом – желтуха (изменение цвета кожных покровов). Она встречается не у каждой беременной.

Иногда может быть незначительная болезненность в правом подреберье.

Возможные осложнения при гепатозе беременных:

  • преждевременные роды;
  • маловесный плод;
  • внутриутробная гибель плода;
  • длительные послеродовые кровотечения.

Симптомы холестатического гепатоза исчезают через 1-2 недели после родов.

Диагностика заболевания

Диагностикой и лечением этого заболевания занимается терапевт в женской консультации. Дополнительно может потребоваться прием у гастроэнтеролога.

Доктор проводит опрос и осмотр. При пальпации увеличение печени и селезенки обнаруживается крайне редко. Дополнительно нужны анализы.

ХГБ проявляется отклонением печеночных показателей от нормальных величин. Выявить это можно с помощью биохимического анализа крови. В нем будет повышен уровень щелочной фосфатазы (ЩФ), АСТ, АЛТ и билирубина.

Чтобы оценить степень поражения печеночной ткани, доктор назначает УЗИ печени и желчевыводящих протоков. Обычно размеры органа не изменены, структура однородная.

Дифференциальную диагностику холестатического гепатоза беременных проводят с вирусными гепатитами, жировым гепатозом и механической желтухой.

Как вылечить болезнь?

В терапии холестатического гепатоза есть несколько основных направлений:

  • восстановление печеночной функции;
  • сохранение и пролонгирование беременности;
  • улучшение плацентарного кровотока.

В первую очередь беременной назначают процедуры, способствующие «очищению» крови – плазмоферез или гемосорбцию. Их цель – «вымыть» из крови вещества, которые провоцируют кожный зуд (билирубин, пруритогены). Перед проведением процедуры нужно полное обследование: ОАК с показателем тромбоцитов и гематокрита, БАК с белковыми показателями, анализ крови на ИППП и ВИЧ, определение группы крови.

За одну процедуру забирают до половины объема циркулирующей плазмы, которую замещают специальными растворами (натрия цитрат, реополиглюкин, гемодез, альбумин и пр.).

Лечение для поддержания организма беременной женщины:

  • средства, восстанавливающие функцию печени – Хофитол (по 1 таблетке дважды в день в течение 2 недель), Адеметионин (400 мг 1-2 раза в день 14 суток), также применяются препараты Гептор и Гептрал;
  • антиоксиданты – препараты, которые ингибируют окисление. Самые известные из них – это витамины: витамин Е (по 1 таблетке дважды в день), витамин С (250 мг ежедневно);
  • дезинтоксикационная терапия – Унитиол (по 5 мл внутривенно каждый день в течение 2 недель);
  • чтобы выводить избыток желчных кислот в ЖКТ назначают Полифепан (препарат обладает схожим действием с активированным углем). Длительность приема – 5-7 дней.

Для сохранения беременности:

  • препараты магния – Магнелек, Магнефар. Снимают мышечный тонус матки. Длительность приема – 1 месяц;
  • для улучшения кровотока проводят внутривенные инъекции Актовегина и Милдроната;
  • для правильного сокращения матки в послеродовый период используют Этамзилат.

Чаще всего лечение пациентки проводят в амбулаторных условиях. Ложиться в стационар требуется в следующих случаях:

  • усиление кожного зуда;
  • ухудшение лабораторных показателей на фоне лечения;
  • впервые возникший ХГБ;
  • угроза прерывания беременности;
  • проведение плазмофереза и гемосорбции.

Диета

Лечение холестатического гепатоза не будет эффективным без соблюдения диеты:

  • Из рациона полностью исключают жирную, соленую, копченую, жареную пищу;
  • Мясо должно быть отварное либо приготовленное на пару (кролик, курица, индейка);
  • Важно употреблять больше рыбы, хотя бы 3-4 раза в неделю (минтай, пикша, хек);
  • Завтрак лучше начинать с каши (пшено, гречка, рис, овсянка);
  • Свежие овощи и фрукты присутствуют в рационе ежедневно (яблоки, бананы, виноград, огурец, помидор, кабачок и пр.);
  • Нельзя употреблять сладости (особенно шоколад), кофе, крепкий чай;
  • Пища должна быть свежеприготовленной, теплой (но не горячей!), достаточно измельченной. Хорошо прожевывайте еду! Кушайте в спокойной обстановке, подальше от компьютера и телевизора.

Профилактика

В целях профилактики холестатического гепатоза у каждой беременной при постановке на учет подробно выясняют анамнез:

  • наличие ХГБ у близких родственников;
  • болезнь в предыдущие беременности;
  • сопутствующая патология желудочно-кишечного тракта.

Чтобы предотвратить ХГБ, нужно соблюдать диету в период беременности, использовать профилактическую терапию (антиоксиданты, дезинтоксикационные средства), ограничить гормональные препараты и антибиотики.

Прогноз при холестатическом гепатозе беременных благоприятный при условии своевременно проведенного лечения.

Гепатоз беременных: характеристика печеночной патологии, диагностика, терапия и последствия

Гепатоз беременных — общее название для нескольких видов печеночных патологий. Состояние требует предельного внимания медиков, так как уровень перинатальной и материнской смертности при таком диагнозе достигает 30%. Важнейшую роль для улучшения прогноза играют своевременная диагностика и решительные лечебные мероприятия.

Для патологии более свойственно проявление во втором или третьем триместрах. Этот период характеризуется тотальной нагрузкой на органы и множеством метаболических изменений, часть из которых спровоцированы гормональными колебаниями. Гепатоз — дисфункциональное состояние печени, при котором нарушаются обменные процессы в гепатоцитах.

Суть болезни

Печень имеет сложную структуру, в основе которой — гепатоциты. Благодаря множеству ферментов, орган выполняет свои функции, поддерживая физиологичную работу организма и постоянство всех его сред. Гепатоциты образуют желчные кислоты, формирующие желчь. Кроме того, паренхима печени снабжена множеством сосудов, благодаря которым происходит фильтрация крови, а значит — преобразование всех химических веществ. При сбоях метаболизма в гепатоцитах страдает желчеобразующая, детоксикационная и преобразующая функции печени. Результат дисфункции:

  • печеночная недостаточность;
  • почечная недостаточность;
  • общая интоксикация организма;
  • нарушения процесса пищеварения;
  • сбои метаболизма.

Это тяжелое осложнение вынашивания. Частота развития патологии варьирует от одного до десяти случаев на 10 000 женщин в положении, тогда как изменения в результатах печеночных тестов отмечают у 8% будущих мам. Гепатоз беременных бывает нескольких видов.

Ранний

Расстройства в работе печени наблюдаются одновременно с токсикозом на ранних сроках. При этом явной клинической картины у патологии нет, а выявляют ее с помощью лабораторных анализов. Среди симптомов — тошнота и рвота, отечность, изменение состава мочи. Состояние пациентки тщательно контролируют. При нарастании признаков дисфункции до 20 недели может быть рекомендовано прерывание беременности.

Холестатический

Патологию провоцирует неправильная работа гепатоцитов по преобразованию желчных кислот. Они могут скапливаться в протоках, образуя желчные тромбы. В результате компоненты желчи проникают в кровяное русло, разносятся по всему организму. Возникает изменение цвета кожных покровов и слизистых оболочек, появляется сильный кожный зуд, особенно — в области ладоней. При своевременной реакции и правильном ведении беременности прогноз благоприятный.

Жировое перерождение печени

Острый жировой гепатоз печени начинается со скопления жирных кислот в гепатоцитах. Когда их уровень доходит до критического, клетки частично или полностью заменяются жировой тканью. В результате возникает печеночная и почечная недостаточность, нарушается работа миокарда. Данная патология имеет негативный прогноз. Материнская смертность достигает 30%.

Ассоциированная с HELLP-синдромом патология

HELLP-синдром — комплекс патологических симптомов:

  • появление свободного гемоглобина в моче и сыворотке;
  • повышение уровня печеночных трансфераз;
  • тромбоцитопения.

Основная проблема — геморрагические нарушения и ДВС-синдром. В результате гепатоциты не только прекращают правильно функционировать, но и отмирают. В структуре печени выявляют некротизированные участки. Разрастание фибриновых волокон наблюдается в печеночных сосудах. Состояние несет угрозу жизни плода и матери.

Группа риска

Этиология всех видов гепатоза на данный момент окончательно не установлена. Не исключены аутоиммунные реакции организма, а также генетически обусловленные патологии у женщин. Замечено, что такие состояния имеют свойство повторяться в пределах одной семьи. Особенно внимательно необходимо контролировать следующих беременных:

  • первородящих со сложными формами раннего токсикоза;
  • первородящих с гестозом;
  • с нарушенными показателями печеночных проб;
  • с хроническими недугами печени и желчного;
  • перенесших острые патологии печени до вынашивания;
  • набравших за время гестации лишний вес.

Симптомы

В зависимости от интенсивности проявления симптомов гепатозы подразделяют на легкие, средней тяжести и тяжелые. Признаками нарушений в работе печени могут быть следующие состояния.

  • Кожный зуд . Этот симптом характерен для всех видов патологии. Наиболее выражен — при холестатическом поражении печени. Локализация неприятных ощущений — поверхность живота, кожа ладоней и ступней. Дискомфорт усиливается в ночное время. При интенсивном зуде часто появляются травмы кожи — расчесы, которые могут послужить воротами для патогенных микроорганизмов. Присоединение вторичной инфекции осложняет терапию основного недуга.
  • Желтушный цвет кожи . Неспецифичный признак множества печеночных патологий. Появляется из-за проникновения пигментов желчи в кровоток. Гепатоз сопровождает в 15% случаев, преимущественно жировую его форму. Пожелтение только склер, слизистых оболочек или всей кожи называют «желтухой». Симптом не указывает на тяжесть недуга, может появиться в самом начале патологии или в запущенных случаях.
  • Диспептические расстройства . Нарушения в работе печени нередко проявляют себя тошнотой, ощущением тяжести в животе, изжогой. Также наблюдаются нарушения в работе кишечника — метеоризм, запоры или поносы. При жировом гепатозе отмечают стеаторею (кал с примесями жира), при других формах — обесцвечивание кала, изменение цвета мочи на более темный. При тяжелом течении рвотные и каловые массы могут содержать примеси крови.
  • Боли . Характерным признаком поражения печени выступают тянущие, ноющие или колющие боли в правом подреберье. При гепатозе возникают болезненные ощущения, связанные с интоксикацией организма — головная боль, спазмы в животе. Если в патологический процесс вовлекаются почки, пациентку могут беспокоить боли в районе поясницы.
  • Общие симптомы . Среди общих изменений самочувствия наблюдаются быстрая утомляемость, слабость в мышцах, снижение или полное отсутствие аппетита. При осложненных формах может возникать жар. Постоянный кожный зуд и усталость делают беременную эмоционально лабильной, раздражительной. Часто отмечаются нарушения сна.
Читать еще:  Тиолипон способ применения дозировка побочные эффекты

Подтверждение диагноза

Для постановки диагноза назначают следующие исследования:

  • биохимической анализ крови;
  • анализы мочи и кала;
  • коагулограмма;
  • проба Реберга;
  • фетальный мониторинг.

При патологии на УЗИ нередко отмечают визуальные изменения в структуре и цвете печени, отклонение размеров от нормы, измененные размеры желчного пузыря, нарушения состоянии желчных протоков.

Подтверждают диагноз следующие результаты анализов:

  • высокие уровни трансфераз печени;
  • повышение уровня билирубина более, чем на 25%;
  • лейкоцитоз;
  • эритропения;
  • тромбопения;
  • сниженный уровень гемоглобина;
  • дефицит К;
  • присутствие жирных кислот в моче.

Терапия

При тяжелом поражении печени на ранних сроках может быть предложено прерывание беременности. Если признаки недуга развиваются после 30-32 недели, в это время уже возможно экстренное родоразрешение.

Неблагоприятный материнский и неонатальный прогнозы сопровождают острую жировую дистрофию печени, а также HELLP-синдром. При развитии симптомов патологии роды проводят в экстренном порядке на любых сроках. Как правило, это кесарево сечение. Возможно естественное родоразрешение при готовности родовых путей. Однако такие случаи единичны.

При холестатическом виде прогноз для матери и ребенка относительно благоприятный. Однако состояние требует медикаментозной терапии и тщательного наблюдения пациентки. Лечение проводится в перинатальных центрах в стационарном режиме.

Сорбенты

Назначаются при раннем выявлении патологии. У будущих мам предпочтительно использование натуральных полимерных сорбентов (препарат «Полифепан»). Очищение организма проводят на протяжении одной-двух недель. Сорбент связывает избыток желчных кислот в кишечнике, предотвращая диспептические расстройства и стеаторею. Назначают по 10 г дважды в сутки.

Гепатопротекторы

При раннем выявлении отклонений назначают таблетированные формы препаратов «Гепабене» или «Хофитол». Курс составляет две-три недели, в течение которых препараты принимают по одной таблетке до трех раз в сутки. При сложных формах гепатопротекторы вводят внутривенно в смеси с физиологическим раствором. Максимальная продолжительность парентеральной терапии — две недели (с ежедневным введением препаратов).

Параллельно назначают урсодезоксихолевую кислоту — гепатопротектор широкого спектра действия. Выпускается под различными торговыми названиями. Чаще всего —
«Урсосан» или «Урсофальк». Принимают лекарства по две капсулы дважды в стуки на протяжении двух-трех недель.

Адеметионин назначают в дозе 400-800 мг внутривенно или перорально. Чаще практикуют интенсивную парентеральную терапию с последующим переходом на прием лекарств внутрь.

Рекомендуется витаминотерапия. Нутриенты оказывают антиоксидантное действие, нормализуют метаболические процессы в тканях печени:

  • витамин Е — назначают по 200 МЕ в форме капсул внутрь дважды в сутки.
  • аскорбиновая кислота — вводят внутривенно вместе с раствором глюкозы.

Сосудистые препараты прописывают для нормализации состояния маточно-плацентарного кровотока. Это «Актовегин» и «Пентоксифиллин» (внутривенно капельно).

Диета

Беременная должна придерживаться диеты вплоть до родоразрешения, а также некоторое время спустя. Специальное питание позволяет снизить нагрузку на клетки печени, нормализовать пищеварение и предотвратить интоксикацию организма. Следует придерживаться следующих правил:

  • исключить — мясные бульоны, субпродукты, грибы и бобовые, специи и острые соусы;
  • ограничить — тугоплавкие жиры;
  • отдавать предпочтение — овощным супам, нежирным сортам мяса и рыбы, подсушенному вчерашнему хлебу, кашам на воде;
  • готовить — на пару и варить.

При этом питание пациентки должно оставаться полноценным и сбалансированным. В качестве источника витаминов можно готовить рагу из овощей, употреблять фрукты и некислые фруктовые соки. Желательно полностью отказаться от овощей, содержащих пуриновые соединения (щавель, помидоры), а также от солений и маринадов. Подобных правил питания женщина должна придерживаться и после родоразрешения, даже при полном исчезновении симптомов патологии.

Последствия

Гепатоз может развиваться медленно, но иногда наблюдается стремительное течение. В таком случае кесарево сечение проводят в течение двух суток после постановки диагноза и интенсивной подготовки пациентки. Пренебрежение экстренными мероприятиями чревато внутриутробной гибелью плода, развитием цирроза у женщины, смертью матери и ребенка.

При холестатическом виде заболевания опасные последствия можно свести к минимуму. Условием для этого выступают раннее выявление патологии и проведение полноценного комплекса лечебных мероприятий.

Тяжелые формы поражения печени влекут за собой острую интоксикацию, нарушения функций гематоплацентарного барьера, поражение сосудов плаценты, вплоть до образования гематом и кровотечений. На фоне таких осложнений наблюдается гипоксия плода и задержка внутриутробного развития. Последствия для ребенка — антенатальная смерть в результате асфиксии, врожденные патологии развития, тяжелые нарушения в работе нервной системы. При благоприятном течении недуга, успешном лечении и отсутствии симптомов гипоксии плода беременность пролонгируют до 38 недель.

Гепатоз, возникший у женщины во время гестации, ставит под сомнение возможность иметь детей в будущем — очень высок риск повторного проявления болезни во время следующих вынашиваний.

Гепатоз беременных: тактика лечения и прогноз

Жировой гепатоз — серьезное состояние для женщины и плода

Механизм возникновения у беременных

Беременность дает колоссальную нагрузку на все органы и системы женского организма. Гепатоз у беременных женщин может формироваться на любой стадии гестации, но характерные признаки свойственны для III триместра вынашивания плода. Именно завершающие недели беременности сопровождаются особой нагрузкой на внутренние органы, которая способна спровоцировать нарушение функционирования органов гепатобилиарной системы.

Правильная работа гепатоцитов поддерживается особыми ферментами, которые участвуют в метаболизме жирных кислот. Если ферментативная активность нарушена, то жиры начинают скапливаться внутри печеночных тканей, приводя к жировому гепатозу.

По статистике, распространенность заболевания составляет 1 случай на 12 тыс. родов. Другими словами, клиницисты перинатальных центров и роддомов встречаются с такими случаями 1-2 раза в 3-5 лет. Несмотря на современное оборудование и информативную диагностику, смертность женщин остается высокой и достигает 25-30%. Неутешительные прогнозы обоснованы сложностью ранней диагностики: женщины в период беременности списывают первые слабые симптомы на общее состояние.

Первый случай был зарегистрирован еще в 1857 году при жизни беременной женщины, который завершился летальным исходом. Несколько сотен лет назад летальность женщин достигала 100%.

Основные типы

При гепатозе печени гепатоциты прекращают выполнять свои функции в полном объеме, что способствует развитию печеночной недостаточности. Выделяют несколько типов патологического состояния:

  1. Холестатический. Распространенный тип, при котором дистрофические изменения гепатоцитов возникают на клеточном уровне, провоцируют стойкое нарушение метаболизма. Основная причина – гормональная нестабильность во время беременности.
  2. Жировой. Типичное разрушение печени, механизм которого обусловлен замещением здоровых клеток печени жировой тканью. Пусковым механизмом считается ожирение, злоупотребление спиртными напитками, нарушение ферментации и усвоения жирных кислот в результате почечной недостаточности, эндокринных расстройств.

Последняя ситуация часто проявляется агрессивным течением. Острый печеночный гепатоз представляет особую опасность для жизни женщины и плода.

Этапы острого состояния

Стремительное развитие болезни происходит в несколько основных этапов:

  1. Преджелтушная стадия характерна для III триместра беременности, сопровождается общим недомоганием, тошнотой, зудом. Женщин беспокоит изжога, жжение в пищеводе. Симптомы не устраняются антацидными и обезболивающими препаратами.
  2. Желтушная. Развивается через 1-1,5 недели после преджелтушной стадии. Симптомы усиливаются, присоединяется рвота с примесью крови, мутной слизи. Периодическая изжога приобретает постоянный характер.
  3. Терминальная стадия. Характеризуется развитием печеночной недостаточности за счет ожирения печени. Последняя стадия сопровождается обильной рвотой, образованием язвенно-эрозивных очагов в пищеводе, желудочно-кишечном тракте.

При тяжелом течении болезни беременным женщинам требуется экстренная госпитализация с преждевременным родоразрешением. Если беременность только спровоцировала изменения в печени, орган незначительно изменен в размерах или не изменен, сохраняет свои функции, то женщину наблюдают в палате патологии беременных до самых родов.

Гепатоз беременных тяжело отражается на здоровье женщины и будущего ребенка

Женский организм отличается гиперчувствительностью к эстрогену – женскому половому гормону, который резко увеличивается при беременности. Гормональная чувствительность приводит к холестазу – нарушению оттока желчи. В этих условиях риск внутриутробной гибели плода возрастает в разы.

Признаки и проявления

Симптомы отражают стадию развития патологического процесса, зависят от возраста женщины, наличия многоплодной беременности, акушерского анамнеза. Начальные стадии болезни не проявляются выражено, симптомы совпадают с обычными при нормальном течении беременности: изжогой, рвотой, слабостью, сонливостью. Из-за этого женщины редко жалуются на свое состояние при обращении к врачу. Тогда же появляются первые тянущие ощущения в правом боку.

По мере развития болезни женщины предъявляют жалобы при затруднении сглатывания и болях при прохождении пищевого комка по пищеводу. При терминальной стадии гепатоза обильную рвоту с кровью вызывает даже теплая вода.

Желтушный синдром сочетается с портально-гипертензионным синдромом, осложняется кровоизлияниями на кожных покровах, внутри гепатобилиарной системы. В составе крови уровень щелочной фосфатазы увеличивается в 10-12 раз, повышается билирубин, показатели АСТ, АЛТ. В общем анализе крови отмечаются признаки железодефицитной анемии, лейкоцитоз и тромбоцитопения.

Гепатоцитарная дистрофия при гепатозах провоцирует помутнение сознания, которое быстро восстанавливается. Состояние отлично от того, что происходит при гепатитах. Заболевание длится до 8 недель.

Гибель женщины наступает из-за обильных кровотечений, преждевременной отслойки плаценты. Чтобы предупредить опасные для жизни последствия, проводят экстренное родоразрешение.

Читать еще:  Холосас при беременности

Диагностика

Диагностика гепатоза у беременных женщин включает следующие мероприятия:

  • врачебный осмотр;
  • выслушивание сердцебиения ребенка;
  • ультразвуковое исследование печени и органов брюшной полости;
  • гастроскопию при болезненной изжоге.

Ключевое значение в диагностике гепатозов остается за анализом крови. Важными критериями оценки патологии являются показатели уровня лейкоцитов, билирубина, щелочной фосфатазы, АЛТ и АСТ, глюкозы, мочевой кислоты. На почечную недостаточность может указывать повышение уровня креатинина, мочевины.

Во время беременности возможности инструментальной диагностики ограничены из-за рисков для плода, поэтому при удачном разрешении беременности женщину с жировым гепатозом обследуют после родов. При необходимости проводят биопсию печени. По результатам гистологии отмечают резкое увеличение количества поврежденных гепатоцитов.

Гепатоз беременных дифференцируют от вирусных гепатитов, цирроза печени, печеночной недостаточности иного генеза. Обязательно исключают острые воспаления органов гепатобилиарной системы.

Потенциальные риски

Холестатический гепатоз не несет угрозу жизни, однако значительно влияет на состояние ребенка и женщины

Риск развития осложнений индивидуален, зависит от множественных критериев. Гепатоз до сих пор является угрожающим жизни состоянием для беременной и будущего ребенка. Помимо смертельной угрозы существуют и другие осложнения:

  • хроническая гипоксия плода и связанные с этим неблагоприятные последствия;
  • риск выкидыша и преждевременных родов;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • чрезмерное обвитие пуповиной;
  • труднокупируемые послеродовые кровотечения.

Гепатоз печени матери трудно переносится будущим ребенком. Тяжелое кислородное голодание плода приводит к необратимым последствиям для его здоровья, грозит ранней глубокой инвалидизацией. При раннем родовспоможении ребенка помещают в инкубатор для дальнейшего выхаживания под наблюдением неонатологов.

Лечебная тактика

Лечение определяется формой гепатоза. Если тяжелое состояние женщины вызвано серьезным поражением печени, то вне зависимости от срока гестации проводят экстренное родоразрешение. В этих условиях идет речь о спасении жизни роженицы.

Учитывая, что гепатоз по холестатическому типу менее выражен, не приводит к осложнениям, угрожающим жизни, врачи рекомендуют только наблюдение женщины. Если медикаментозное лечение оправдано, то назначаются следующие виды препаратов:

  • гепатопротекторы;
  • антиоксиданты;
  • антацидные средства;
  • средства для улучшения плацентарного кровообращения.

При необходимости назначается плазмаферез — процедура по очищению крови от токсинов, метаболитов, тяжелых металлов. Обязательно назначают фолиевую кислоту, витамины группы В.

Изменение рациона

Ни одна терапия не принесет успеха в лечении, если женщина не будет соблюдать лечебный рацион питания. Диета при гепатозах направлена на снижение влияния агрессивного пищевого фактора, уменьшение пищеварительной и печеночной нагрузки. В лечебной диете существует ряд принципиальных требований:

  • исключение любых диет для похудения, голодания;
  • увеличение объема белков;
  • снижение количества соли, жиров, углеводов;
  • потребление блюд оптимального температурного режима;
  • приготовление путем варки, тушения, запекания;
  • прием пищи дробный по 5-6 подходов в день, порции объемом не более 250 мл.

Диета предписывает исключение солений, консервов, копченостей, фастфуда, пряностей, острых и кислых приправ. Рацион следует наполнить свежими овощами, фруктами. Объем потребляемой в сутки жидкости при отсутствии отеков — 1,5-2 л.

Прогноз при гепатозе сильно варьирует, зависит от течения, симптомов и стремительности патологического процесса. При прогрессирующем течении прогноз всегда серьезный, заболевание требует незамедлительного врачебного вмешательства.

Холистический гепатоз печени при беременности: что это такое?

Гепатоз – это нарушения работы печени, патологические изменения ее клеток. Специфические признаки проблемы проявляются достаточно редко или вовсе отсутствуют. По большому счету, гепатоз является дисфункцией фильтрующего органа, вызванной чрезмерной нагрузкой. Заболевание характерно для беременных женщин, особенно во второй половине срока. Однако при сочетании предрасполагающих факторов возникает и раньше.

Особенности гепатоза беременных

Печень человека состоит из особых клеток гепатоцитов, они отвечают за продуцирование желчных кислот, которые в дальнейшем скапливаются в желчных протоках и пузыре, отвечают за обменные процессы, переработку всех нутриентов.

Из кишечника питательные элементы сначала проступают в печень. Затем перерабатываются, разносятся по всему организму. Если наблюдаются нарушения работы гепатоцитов, развивается интоксикация, организм отравляет сам себя. По мере усугубления патологии изменяется обмен веществ, функции других внутренних органов.

Выделяют несколько видов гепатоза при беременности:

  1. на фоне раннего токсикоза;
  2. холестатический;
  3. острый жировой;
  4. на фоне HELLP-синдрома.

Гепатоз при раннем токсикозе проявляются рвотой, сопутствующих при этом метаболических нарушений нет. При несвоевременной диагностике и отсутствии терапии отмечается жировое перерождение гепатоцитов.

Характерно, что гепатоз раннего токсикоза полностью проходит сразу после прерывания беременности. Если нарушения работы фильтрующего органа активно прогрессируют, аборт на сроке до 20 недели спасает женщине жизнь.

Холестатический гепатоз беременных – одна из наиболее благоприятных форм нарушения работы печени. Обычно при холестатическом гепатозе беременных признаки ограничиваются только легким зудом кожных покровов, желтушностью тканей.

Острый жировой гепатоз или дистрофия печени характеризуются перерождением гепатоцитов в жировые клетки, наполнением холестерином, жирными кислотами. В результате появляются симптомы острой печеночной недостаточности, нарушения:

Последствия острого жирового гепатоза могут быть самыми печальными.

Гепатоз печени при беременности может развиваться в результате аутоиммунного поражения сосудистых стенок, что неизбежно влечет за собой различные изменения печени. Клинически патологическое состояние дает о себе знать увеличением размера органа, ростом показателей печеночных ферментов, что также становится угрозой для жизни матери и плода.

Причины, группа риска

Гепатоз у беременных имеет различные причины и механизм развития. Все они связаны исключительно тем, что изменения появляются только при вынашивании ребенка и грозят серьезными проблемами со здоровьем.

Кроме этого, гепатоз имеет сходную клиническую картину с гепатитом вирусной этиологии, заболеваниями обмена веществ, дисфункциями желчных протоков, холестазом при желчнокаменной болезни. Окончательно установить причины проблемы сможет только доктор на основании результатов анализов.

Точные причины возникновения гепатоза и механизм развития не установлены, достоверно известно, что патология является редкой, встречается в одном случае на 15 тысяч беременностей. Нарушению подвержены женщины с хроническими заболеваниями желчевыводящей системы, печени, системными аутоиммунными недугами.

В группе риска пациентки с:

  1. повышением показателей печеночных ферментов неустановленной этиологии;
  2. патологическим увеличением массы тела при беременности.

Гепатоз может развиться у первородящих с ранним гестозом, токсикозом. Когда поражение присоединяется к имеющимся заболеваниям печени, желчных протоков, оно протекает намного сложнее. Это связано с поздней диагностикой, хроническими болезнями печени. В данном случае повышается вероятность летального исхода.

Как заподозрить гепатоз?

Сложность гепатоза в том, что он имеет симптомы, схожие с признаками вирусного гепатита. Патология может протекать в легкой, средней или тяжелой форме. По этой причине клиническая картина варьируется от минимальной до печеночной комы, системного внутрисосудистого свертывания крови.

Как правило, у женщины первые проявления проблемы появляются на 30-32 неделе срока беременности. Если в истории болезни присутствует печеночная недостаточность, ситуация усугубляется, симптомы проявляются раньше.

Среди проявлений гепатоза:

Наиболее частым симптомом становится зуд кожных покровов, страдает кожа живота, нижние, верхние конечности. Дискомфорт может быть настолько нестерпимым, что беспокоит даже в ночное время и не дает спать. У некоторых женщин кожа зудит незначительно, особых переживаний не доставляет.

При сильном зуде будущая мама постоянно чешет кожу, повреждает ткани, присоединяется вторичная инфекция. Зуд все чаще начинает появляться в любое время суток, что влечет за собой регулярное недосыпание, женщина становится плаксивой, раздражительной, вспыльчивой.

Гепатоз при беременности в 10-15% случаев проявляется желтушностью покровов. Интенсивность симптома прямо пропорциональна тяжести состояния беременной. Желтизна видна только в белочной оболочке глаза или сразу по всему телу.

  1. теряет аппетит, сильно худеет;
  2. страдает от постоянного чувства тошноты, приступов рвоты;
  3. отмечает увеличение газообразования;
  4. заметит, что обесцвечивается кал, темнеет моча.

Постепенно нарастает слабость, головные боли, неприятные ощущения в брюшной полости, локализованные в правом подреберье. Симптом носит ноющий характер.

Гепатоз протекают с минимальными симптомами, по этой причине рекомендовано обращаться к доктору для диагностики. Малейшие изменения самочувствия не должны оставаться без пристального внимания.

Как гепатоз может повлиять на ребенка?

При нарушениях функции печени у матери страдает и плод, гепатоз отражается на росте и развитии ребенка. Из всех видов патологии только холестатический гепатоз дает минимум осложнений. В подобных ситуациях появляется шанс выносить малыша до 37 недели и более. Во всех остальных случаях рекомендация от гинеколога – срочное родоразрешение.

Важно своевременно выявить начало развития гепатоза, бывает, что нарушение протекает на фоне гестоза, соматических заболеваний, что в разы усложняет диагностику. Ребенку это грозит задержкой развития, плацентарной недостаточностью, гибелью в утробе матери.

Диагностические мероприятия

Каждая беременная женщина во время вынашивания ребенка в обязательном порядке должна регулярно сдавать анализы. Заподозрить возникновение гепатоза помогает не только симптоматика, но и изменения в показателях крови.

Лабораторные анализы

В первую очередь женщина сдает биохимический анализ крови, в нем при гепатозе отмечаются повышение билирубина, щелочной фосфатазы, АСТ (аланинаминотрансферазы), АЛТ (аспартатаминотрансферазы), общего холестерина.

В общем анализе крови растет скорость оседания эритроцитов, лейкоцитов, падение показателей эритроцитов, гемоглобина.

Коагулограмма покажет проявления снижения свертываемости крови, образования протромбина.

Инструментальные методы

Максимально информативным и безопасным методом диагностики является ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Особенно ярко УЗИ покажет жировую дистрофию гепатоцитов. Во всех других случаях исследование определит увеличение размеров органа, расширенные желчные протоки.

Способы устранения нарушения

Тактика лечения зависит от формы патологии. Если доктор ставит диагноз острая жировая дистрофия печени, HELLP-синдром, рожать необходимо как можно скорее. Проводится экстренное кесарево сечение, причем независимо от срока. Терапия предусматривает очищение крови, прием медикаментозных средств, диету.

Гемосорбция и плазмоферез проводятся только по строгим показаниям, процедуры помогут избавиться от пагубного влияния опасных токсических веществ, кожного зуда. Вместе с печенью от продуктов обмена очищается и кровоток. Максимально эффективные лекарственные средства подбираются в индивидуальном порядке.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
×
×