3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Фиброгенез как болезнь печени

Фиброз печени

Чрезмерное накопление белков, лежащих в основе соединительной ткани печени, приводят к развитию серьезного заболевания — фиброз печени. В результате динамической комплексной работы звездчатые клетки в печени активируются и возникают некротические воспаления. Таким образом повреждаются гепатоциты – основные клетки печени.

Активация звездчатых клеток происходит в печени, которая поражена токсичными веществами, лекарствами, алкоголем или вирусами гепатита. Впоследствии активированные клетки создают лептин, бета1 и ангиотензин 2 — цитокины фиброгенного происхождения, которые и ведут к такому заболеванию, как фиброз.

Фиброгенез, без правильного лечения или и вовсе его отсутствия, может перерасти в гипертензию портального характера, недостаточность либо цирроз печени. Такие заболевания лечатся полностью лишь посредством трансплантации.

Степени развития фиброза

Всего выделяют пять степеней фиброгенеза. При первой стадии заболевания расширяются портальные тракты. Септы еще не образовываются. На второй степени фиброзным расширением поражено большинство портальных трактов. Начинают образовываться единичные портопортальные септы.

Третья степень фиброза характеризуется образованием значительного количества септ. Эта степень заболевания носит еще одно название – мостовидный фиброз. При четвертой стадии фиброгенеза – циррозе, в печени образуются ложные дольки.

Для определения степени наступившего фиброза печени используется пункциональная биопсия. Этот метод можно проводить повторно в промежутке от трех до пяти лет.

Фиброгенез, как болезнь печени

Помимо степеней фиброгенеза, выделяют формы или типы распространения фиброза. Если поражена центральная часть долек печени – это перивенулярный и венулярный. При поражении вокруг клеток печени (гепатоцитов), фиброз называют перицеллюлярным.

Массивное омертвление тканей печени (массивный некроз) происходит при септальной форме фиброза. Фиброзные септы начинают активное образование, ввиду чего нарушается строение печени.

Если желчные канальцы находятся уже внутри фиброзной ткани, которая активно разрастается – это фиброз перидуктальной формы. При смешанном фиброзе, что является наиболее распространенным явлением, возможны различные варианты комбинаций форм заболевания.

Развивается фиброз и прогрессирует в зависимости от конкретного пациента. Интенсивность воспалительных процессов определяет прогресс наступившего заболевания.

Несколько факторов, оказывающих влияние на течение заболевания:

  • количество употребляемого алкоголя;
  • возраст инфицированного пациента;
  • значительно превышающий норму уровень аланин-аминотрансферазы;
  • дистрофия печени жирового характера;
  • слабый иммунитет;
  • диабет;
  • избыточный вес.

Начало фиброгенеза по симптомам определить практически невозможно, потому что протекает он без симптомов. Прогресс начавшегося фиброза еще и достаточно медлителен.

Из симптоматики уже выраженного фиброгенеза выделяют начальные и сопутствующие признаки.

Симптомы фиброза и его диагностика

При начальных симптомах наблюдается низкий уровень работоспособности, быстрая утомляемость и снижается уровень стрессоустойчивости от физических и психологических нагрузок. Затем, как правило, присоединяются такие симптомы, как кровотечение в пищеводе, малокровие и образование в сосудах звездочек и посинений.

Далее в печени образовываются регенераторные узлы и сосудистые анастомозовы – все это ведет к ее циррозу, то есть к конечной стадии фиброгенеза.

Для выявления данного фиброза используют ультразвуковое исследование печени, а также анализы мочи и крови. Биопсия печени является самым точным способом выявления стадий фиброгенеза. В особенности это актуально в тех случаях, когда болезнь уже протекает бессимптомно еще на начальных стадиях.

Для биопсии используется печеночная ткань, отобранная специальным инструментом, как правило, небольшого размера. Далее, кусочек ткани смешивают со специальным красителем и проводят микроскопическое исследование. Данная процедура рекомендована к проведению каждые три, четыре или пять лет, для своевременного реагирования на происходящие изменения в связи с развитием болезни.

Препараты антифиброзного действия останавливают скопление фиброзных клеток и предотвращают появление матриксных белков. Тем не менее говорить о том, что эти препараты безопасны и действенны не приходиться, так как эффективность их доказана пока только в лабораторных условиях.

Лечение фиброза

Если у пациента вирусный гепатит, то фиброз лечится посредством устранения причин его образования. Однако такая терапия помогает в случаях, когда у больного достигнут высокий и постоянный уровень ответа организма на вирус.

Применяемые терапевтические методы в лечении фиброгенеза:

  • этиотропный;
  • патогенетический;
  • симптоматический.

При этиотропном методе воздействуют на причины фиброгенеза. Необходимо полностью отказаться от приема алкогольной продукции. Возможно станет необходима отмена лекарств, которые повлекли за собой это заболевание. А при вирусном гепатите необходима терапия противовирусного характера.

При патогенетическом методе лечения воздействие направлено на фиброзные процессы. Может случиться и так, что понадобится удалить избыток меди. Такое возможно при дефекте обмена веществ печени.

В другом случае может понадобиться лечение застоявшейся желчи. Также этот метод подразумевает иммунодепрессивную терапию, которая снижает ответ иммунитета на печеночные клетки.

При третьем методе – симптоматическом, воздействуют на симптомы и их причины возникновения.

В течение заболевания возможны различные осложнения. Может накопиться жидкость в брюшине или же вовсе воспалиться.

Осложнения после перенесения фиброза

Также может повыситься венозное давление, что приведет к изменениям структур стенок и дальнейшему возникновению варикоза пищевода и кровотечения. При кровотечении наступает рвота с кровью, понижается артериальное давление, частота сокращений сердца в минуту возрастает до 100 ударов, стул становится черного цвета.

Возможно наступление нервно-психического синдрома, проявляющегося в расстройстве сознания, нарушением мышечных нервных процессов, поведения (печеночной энцефалопатии) в результате отсутствия или снижения либо спутанности сознания функции печени.

Может наступить синдром гепаторенального характера (тяжелой почечной недостаточности). При этом синдроме угнетается функция почек и затем накапливаются токсичные вещества. Происходит это у пациентов с циррозом печени по причине нарушения фильтрации крови в почках.

У пациентов с циррозом печени кислород в крови снижен так кровь циркулирует в легких уже иным образом. Таким образом наступает синдром печеночно-легочного характера.

Еще одним последствием отсутствия адекватного лечения данного заболевания становится бесплодие.

Если не проводить своевременного лечения фиброза печени, то болезнь осложняется, переходя в цирроз печени. Также это считается последней стадией заболевания.

Профилактика фиброза печени

Для профилактики фиброза необходимо ограничить психоэмоциональные и физические нагрузки, если присутствует гепатит печени. Сбалансировано и рационально питаться. А если имеются проблемы с лишним весом, то необходимо принять меры по похудению. Необходимо отказаться от копченого, жареного, консервов и чрезмерно горячей пищи. Также наряду с правильным питанием, необходимо принимать поливитаминные комплексы.

Естественно, нужно забыть об алкогольных напитках, наркотических средствах и о курении. Заниматься умеренной физкультурой и вести правильный образ жизни. Требуется полное исключение факторов и препаратов, которые для печени являются отравляющими.

Нужно своевременно лечиться и регулярно проводить профилактику вирусного гепатита. В этом может помочь процедура эндоскопического исследования, при которой осматривается и оценивается врачом состояния двенадцатиперстной кишки, желудка и пищевода с использованием эндоскопа (специальный оптический инструмент). Если обнаруживаются какие-либо заболевания желудочно-кишечного тракта, то их нужно правильно и вовремя лечить.

Все эти меры профилактики направлены на предупреждение такого серьезного заболевания печени, как фиброгенез.

Фиброз печени

Фиброз печени – это заболевание, при котором нормальная паренхиматозная ткань печени заменяется соединительной тканью, в результате чего печень теряет свои функции.

Болезнь длительное время развивается бессимптомно. Это затрудняет диагностику и лечение.

Рассмотрим более подробно, что такое фиброз и как с ним справиться?

Предрасполагающие факторы

Причины возникновения фиброза печени:

  • самая основная – алкоголизм, в результате повышенной нагрузки печень работает на износ;
  • неправильное питание (чрезмерное употребление жирной и жареной пищи, фаст-фуда и пр.);
  • длительное лечение сильнодействующими медицинскими препаратами;
  • отравление химикатами;
  • вирусный гепатит (особенно С);
  • тяжелые системные заболевания (сахарный диабет, гипертиореоз, желчекаменная болезнь);
  • снижение иммунитета.

Отдельно различают такое заболевание как врожденный фиброз печени. Это тяжелый, генетически обусловленный процесс, в результате которого страдает не только печеночная ткань, но и сосуды, и желчные протоки. Формируются аномалии в печени еще во время внутриутробного развития.

Общая информация о заболевании

Предшествует фиброзу хроническое воспаление органа.

Чтобы отграничить патогенный очаг, печень начинает вырабатывать соединительную фиброзную ткань. Она плотнее, чем паренхима печени, потому на органе формируются рубцы.

Соединительная ткань содержит в себе большое количество коллагена и межклеточного вещества. Фиброзная ткань нарушает способность печени выполнять свои функции, из-за чего страдает весь организм.

Различают три типа фиброза в зависимости от происхождения:

  • первичный нецирротический – возникает на фоне хронических заболеваний сердца, эхинококкоза и бруцеллеза. Проявляется процесс нарушением проходимости печеночных сосудов, в результате чего страдает питание органа;
  • перипортальный – вызван заражением органа гельминтами (шистосомоз);
  • наследственный фиброз (описан выше).

В зависимости от расположения очагов фиброза выделяют:

  • венулярный – очаги в центре печени;
  • перицеллюлярный – поражается оболочка гепатоцита (структурная единица печени);
  • зональный – большие очаги фиброза, нарушается структура всего органа, он состоит сплошь из соединительнотканных тяжей;
  • перидуктальный – поражена ткань возле желчных протоков;
  • смешанный фиброз.

Как проявляется болезнь?

Для фиброза печени нет специфической симптоматики. Чаще всего заболевание диагностируют случайно, во время обследования соседних органов.

При заболевании возможны следующие проявления:

  • тяжесть и ноющая боль в правом подреберье;
  • снижение аппетита;
  • расстройства пищеварения (тошнота, рвота);
  • нарушения стула;
  • слабость и сонливость;
  • раздражительность;
  • головные боли.

Все эти симптомы появляются после 2-3 стадии фиброза. Они могут быть проявлениями другого заболевания, потому диагностика фиброза печени существенно затруднена.

В запущенных случаях (3-4 стадия) присоединяется желтуха, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), зуд кожных покровов, изменение цвета мочи и кала, нарушения сознания (печеночная энцефалопатия).

Диагностика фиброза

При появлении патологических симптомов пациент обращается в поликлинику. Лечением и диагностикой данного заболевания занимает гастроэнтеролог либо врач-терапевт.

Для того чтобы поставить диагноз, доктор проводит осмотр. На начальных стадиях он будет не информативен. Но если у пациента фиброз 3 или 4 степени, то при пальпации будет заметно увеличение печени в размерах, а также ее более плотная структура. Пациент может пожаловаться на болезненность при надавливании.

Дополнительно для диагностики используют:

  • общий анализ крови – снижение гемоглобина, эритроцитов, повышенное СОЭ;
  • общий анализ мочи – наличие в нем белка, цилиндров, билирубина;
  • биохимический анализ крови – повышение активности всех печеночных показателей (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ и пр.);
  • УЗИ печени – во время обследования можно выявить увеличение органа в размерах и изменение его структуры: тяжи соединительной ткани, очаги фиброза, паразитарные кисты, расширение желчных протоков и сосудов печени;
  • непрямая эластометрия – выполняется с помощью фиброскана, позволяет оценить структуру печени без нарушения целостности кожных покровов. Аппарат оценивает эластичность тканей: фиброзная ткань более плотная, чем нормальная паренхима печени;
  • МРТ, КТ – определяется количество и качество фиброзных очагов.

Но чтобы поставить диагноз «фиброз печени» обязательно нужно провести биопсию. Во время обследования с помощью толстой трепанационной иглы (под контролем УЗИ) берут кусочек пораженной печеночной ткани для анализа.

Для оценки стадий фиброза используют следующую шкалу:

Образование фиброзной ткани

  • 0 степень – фиброза нет;
  • фиброз 1 степени – нарушена функциональность печени. Портальные тракты имеют звездчатую форму. Если заболевание обнаружено вовремя и начато лечение, прогноз благоприятный;
  • фиброз 2 степени – количество фиброзных очагов увеличивается. Появляются единичные перегородки в печеночных долях. С помощью лекарственных препаратов возможно нормальное функционирование печени;
  • фиброз 3 степени – печень пронизана тяжами из соединительной ткани, ее размеры увеличены, желчные протоки расширены. Прогноз неблагоприятный. Лекарственная терапия дает незначительное облегчение.
  • 4 степени – заболевание переходит в цирроз, который не поддается лечению. Единственная возможность выжить с таким диагнозом – трансплантация печени.

Если у пациента есть противопоказания к биопсии (сниженная свертываемость крови, паразитарные кисты, тяжелое состояние больного) диагноз «фиброз печени» можно поставить на основании эластометрии.

Терапия заболевания

В терапии выделяют несколько направлений:

  • воздействие на причину заболевания (противовирусная, антигельминтная терапия);
  • устранение воспаления;
  • торможение роста фиброзной ткани.

Для снижения воспаления используют:

  • гормональные противовоспалительные средства – Преднизолон, Метилпреднизолон;
  • гепатопротекторы – способствуют восстановлению печеночной ткани: Эссенциале, Карсил, Урсосан, Урсофальк, Гептрал, Гептор, Урсолив, Ливодекса (применяются в течение месяца);
  • антиоксиданты – блокируют окислительные процессы в клетках печени: витамины Е, С, А;
  • иммуносупрессоры – лекарства, подавляющие патологическую активность иммунной системы: Азатиоприн;
  • цитостатики –средства, блокирующие быстрое деление фиброзных клеток: Метотрексат, Методжект.

Для подавления роста фиброзной ткани назначают:

  • иммуномодуляторы – Виферон, Эргоферон (длительность приема 10-14 дней);
  • вещества, улучшающие микроциркуляцию – Пентоксифиллин;
  • антипролефиративные средства – снижают продукцию соединительных клеток: Альтевир.

Большое значение имеет коррекция образа жизни. Пациенту нужно полностью отказаться от алкоголя, а также ограничить использование гепатотоксичных препаратов (НПВС, стероиды и пр.). Обязательно нужно привести свой вес к нормальным цифрам и скорректировать питание. В рационе должно быть достаточно свежих овощей и фруктов, а также нежирного мяса и рыбы.

Профилактика и прогноз

Данное заболевание легче предотвратить, чем вылечить. Для этого нужно правильно питаться, не злоупотреблять алкоголем и лекарственными препаратами. Избегайте стрессов и переутомлений. Чаще бывайте на свежем воздухе.

Сколько живут люди при фиброзе печени? Если заболевание диагностировано на ранних стадиях, то вполне вероятно, что пациент доживет до старости. При поздней диагностике (3-4 стадия) продолжительность жизни – 5-12 лет.

Чтобы вовремя начать лечение заболевания, проходите профилактический осмотр у доктора хотя бы раз в год.

Фиброз печени: причины, симптомы, диагностика и прогноз

Фиброз (фиброгенез) развивается как следствие прочих заболеваний, оказавших влияние на печень. Этот недуг один из самых распространенных среди большого списка осложнений заболеваний, с которыми приходится сталкиваться гепатологам или гастроэнтерологам.

Самое неприятное в фиброгенезе — это то, что он может до нескольких лет медленно развиваться совершенно бессимптомно, почти никак не проявляя себя. В этой статье мы подробно узнаем, что собой представляет фиброз, как его вовремя диагностировать и что с этим делать.

Что такое фиброз печени?

Говоря простым языком, это замена нормальных печеночных клеток соединительной тканью. Что это значит? Вот представьте себе шрамы, которые остаются после ожогов, травм или каких-то других повреждений кожи. Именно такие «шрамы» уродуют печень, видоизменяя ее. Но самое страшное — они нарушают нормальную работу органа.

Потихоньку этот процесс «шрамирования» затрагивает все печеночные ткани и вызывает цирроз. И здесь уже нужно говорить о жизни человека.

Читать еще:  Что такое алт

Несмотря на то, что печень считается самым реактивным органом по регенерации своих клеток, даже при серьезных отравлениях, которые не могут не влиять на этот орган, при хронических процессах, длительно проходящих, формируется фиброгенная ткань (шрамы). В целом организм можно понять, он работает грамотно и старается остановить распространение этого процесса и локализовать его в одном месте. Однако при этом недуг постепенно охватывает остальные зоны печени, фиброзная ткань разрастается, нарушается функциональная работа органа и это может привести к непоправимым процессам.

Подробнее о том, как образовывается фиброз печени, врач расскажет в этом видео.

Причины

Выделяют целый ряд факторов, влияющих на возникновение и развитие такого недуга, как фиброз печени. В этом разделе статьи мы расскажем о них.

  • Воспалительные процессы в печеночных тканях, которые вызваны вирусными формами гепатитов B, C и D.
  • Алкоголь. Сам по себе принимать алкоголь в умеренных количествах не страшно, однако если не давать передышку организму и не позволять выводить ему токсины из организма, то клетки печени начнут погибать под воздействием этилового спирта. Пример такого заболевания — алкогольная болезнь печени (АБП).
  • Инфекционные заболевания. Например, мононуклеоз — это инфекция, вызываемая разновидностью вируса герпеса, и серьезно влияющая на печень.
  • Наследственность.
  • Закупорка протоков желчных путей.
  • Токсический гепатит — это когда в тело человека попадает какой-то химикат, и он начинает разрушать печеночные клетки.
  • При аутоиммунном гепатите происходит сбой в организме, и иммунитет начинает атаковать печеночные клетки.
  • Медикаменты, сильно действующие на печень, переизбыток витамина А.
  • Венозный застой в печени.
  • Скопление меди в печенке из-за сбою метаболизма.

Специалисты этой области не пришли к единому мнению о том, как можно классифицировать фиброгенез печени. Однако выделяют следующие формы:

  1. Венулярный и Перивенулярный
    Недуг, поражающий центральную зону долек печени.
  2. Септальный
    Этот вид недуга проявляется масштабный некрозом печени (гибель печеночных клеток).
  3. Перидуктальный
    При этом фиброзе поражается область вокруг желчных канальцев.
  4. Перицеллюлярный
    Встречается вокруг печеночных клеток.
  5. Смешанный
    Этот вид недуга проявляется всеми чертами вышеперечисленных видов и встречается наиболее часто.

Симптоматика и стадии развития

Как мы уже говорили, зачастую фиброгенез проходит, совершенно не проявляя себя никакими симптомами, а также он является результатом какого-то другого хронического недуга. Это может быть алкогольная зависимость, гепатит С и т.д. Возьмем, к примеру, гепатит С, только у 25-30% заболевших проявляются симптомы этого недуга: подташнивание, слабость в теле, отсутствие чувства голода, неприятные ощущения с правой стороны под ребрами, гриппоподобный синдром. Но какой адекватный человек, ощутив начало простуды, сразу думает «а вдруг это гепатит С?». Правильно, никто. Вот поэтому начало развития заболевания оказывается скрытым и даже последующее его развитие также остается незамеченным и устанавливается зачастую довольно случайно. Например, перед проведением какой-то плановой операции при обследовании, при обязательном обследовании беременных или при прохождении диспансеризации.

Парадоксально то, что, например, прочитав кошмары в интернете про гепатит С, человек решает сдать анализ крови на инфекции, ему ставят диагноз хронический гепатит С (ХГС), он делает все необходимые тесты на наличие у него фиброгенеза печени и выявляется, что у него его нет, значит можно справиться диетами, народными средствами и положиться на «вдруг пронесет». То есть больной не начинает активно лечить недуг, а просто периодически, два раза в год обследуется на фиброгенез и думает «как начнется, так и начну лечить». И как говорят врачи, такие случаи очень часто встречаются в их практике. А дальше что? Дальше у больного притупляется чувства страха или ответственности перед своим организмом, и он проходит обследование только единожды в год.

Однако хитрость гепатита состоит в том, что скорость развития фиброгенеза напрямую зависит от времени инфицирования, насколько давно это было. То есть, если больной был заражен недавно и никакие негативные факторы не влияют на развитие недуга, то 2 раза в год обследоваться не имеет смысла. Если же наоборот, заражение было давно, то фиброгенез меньше чем за год может «перескочить» пару степеней с F0 на F2, например.

Всего существует пять стадий развития фиброза по шкале Метавир, именно ее чаще всего используют в России.

  • F0 — здоровая ткань печени, патология не наблюдается.
  • F1 — первая степень развития феброгенеза, наблюдается расширение портальных трактов и небольшое скопление соединительных тканей.
  • F2 — вторая степень недуга, можно увидеть увеличение количества серозной ткани и видоизменение самого органа.
  • F3 — третья степень недуга, при которой цирроз еще не развился, но наблюдается большое скопление соединительных тканей.
  • F4 — последняя стадия развития недуга, кода можно уже говорить о наличии у больного цирроза, фиброзная ткань наблюдается по всему органу.

При ХГС эти степени сменяются каждые 5 лет, но на поздних стадиях скорость развития заметно увеличивается. И как мы уже говорили, на развитие фиброза также влияет много факторов, это и возраст, и пол, и время инфицирования, и индивидуальные особенности организма больного.

Говоря о симптоматике, можно выделить признаки, характерные фиброзу:

  • понижение трудоспособности;
  • частое появление гематом и кровотечений;
  • раздраженность, бессонница, рассеянное внимание;
  • анемия;
  • ослабление иммунитета.

Если у вас проявился какой-то симптом или просто возникли подозрения, обязательно обратитесь к гепатологу или к гастроэнтерологу, дабы не затягивать весь процесс.

Довольно часто при постановке диагноза ХГС, который является одной из основных причин возникновения фиброгенеза печени, у людей возникает вопрос «сколько мне осталось жить?». Это такой предрассудок, который впечатывается нам в голову с самого детства, однако надо отметить, что подавляющее большинство больных живет очень долго и без особых проблем.

Но надо отдавать себе отчет, что гепатит С вызывает развитие других патологий, которые могут серьезно влиять на печень, поэтому важно лечить этот недуг сразу и не откладывать все на потом. А также важно помнить, что медицина сейчас развивается очень быстро и даже цирроз печени реально вылечить, о чем лет 10 назад мы не могли и мечтать.

Лечение

При любой степени и любых видах фиброза назначается терапия, которые работает по трем направлениям:

  1. Ликвидация причины изменения печеночных тканей и гибели печеночных клеток. Назначается определенная диета, прописываются противовирусные препараты, а если были до этого назначены медикаменты, вызвавшие повреждение тканей, отменяют их и проводят детоксикацию.
  2. Снижение воспалений в органе и борьба с симптомами, вызванными недугом: усталость, депрессия, мигрени и т.д.
  3. Активация работы печени и восстановление всех ее функций.

Какие препараты, и какой вид лечения выберет врач, зависит помимо степени заболевания еще и от прочих факторов, например возраста или общего состояния больного. Однако предотвратить проблемы серьезные со здоровьем может только ранняя диагностика недуга.

Диета

Главное, что нужно запомнить — при фиброзе печени нужно питаться дробно, по 5-6 раз в сутки, общее количество калорий должно составлять около 2500.

Примерный план приема пищи:

  • 1-ый завтрак в 7.00.
  • 2-ой завтрак в 10.00.
  • Обед в 13.00.
  • Послеобеденный перекус в 16.00.
  • Ужин в 18.00.

Если проголодались, а до сна еще далеко, можно выпивать стакан кефира или съедать печеное яблоко.

Нужно дробно питаться, чтобы не возникало чувства тяжести в желудке, плюс, зачем нам перегружать печень, которая и так трудится в поте лица, как говорится.

Лучше всего потреблять вареную, перетертую (жидкую), нежирную пищу. Алкоголь строго запрещен!

Перед тем как приступать к диете, проконсультируйтесь со специалистом, вашим врачом. Потому как рекомендации могут разниться в зависимости от анализов и общего состояния организма.

ПРОДУКТЫМОЖНОНЕЛЬЗЯ
МясоНежирные сорта — телятина, крольчатина, говяжье мясо в виде паровых котлет или фрикаделекСвиное мясо, мясо барана, различные колбасы, особенно подкопченные и консервы
СупыНа овощном бульоне, с крупой или молочныеНа мясном, грибном и рыбном бульонах
РыбаСудак, треска, сазанСом, осетровые и прочие жирные сорта
ХлебобулочныеБелый и черныйСдобная выпечка
ОвощиСырые свежие морковки, капусты, огурцы, томаты. Пюре из картофеля, перетертая свекла (очищает кровь), кабачки и цв. капустаВсе бобовые, чеснок, редька, квашенные, маринованные, соленые и щавель
МолочныеМолоко нежирное, желательно ацидофильное, кефир, творог маленькой жирности свежий до 200 гр в сутки и простоквашаСливки, сметана, острые сыры
ФруктыСухофрукты, сладкие и созревшие фруктыНедоспелые плоды и различные орехи
ЯйцаОмлет из белков либо для изготовления блюдЖареные яйца, глазунья
СладостиМёд, мармеладки, варенье, несдобное печенье, зефир, сахар только 70 гр в суткиШоколадные изделия, мороженое, торты

Соблюдая все предписания доктора и диету, обратить фибргенез вспять реально. И это было не так давно доказано. Мало того, с уровнем сегодняшней медицины стало реально вылечить даже последнюю стадию фиброза — цирроз и вернуть нормальное функционирование печени. Антифиброзная терапия способствует подавлению скопления фиброгенных клеток.

Стоит также отметить, что последние исследования привели к тому, что было выявлено положительное влияние витамина D на печень. Ученые создали аналог витамина D, который способствует остановке развития фиброза. И он лучше натурального витамина D, потому как более стабилен и не расщепляется настолько быстро, как это происходит с натуральным витамином D. Клиническое испытание на людях этого нового метода лечения фиброгенеза только начали, но он уже дает положительные результаты. По словам ученых, что этот препарат может быть полезен и при других недугах с фиброзным компонентом. Что ж, время покажет.

Патофизиология фиброгенеза и стратегия антифиброзной терапии при хронических заболеваниях печени

Е.Л. Никонов, Ю.Е. Рогачиков
Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения,
Дальневосточный государственный медицинский университет, Хабаровск

Различные этиологические факторы, в том числе и вирусы, вызывающие повреждение печени, в большинстве случаев дают старт фибротическим изменениям в печени. При латентном течении хронического гепатита С по данным разных авторов в 3-25 % случаев происходит морфологическая перестройка ткани печени вплоть до развития фиброзного замещения. Прогрессирование фибротических изменений печени сопровождается повышением вероятности развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. В настоящее время рак печени – это серьезная медицинская проблема, особенно в странах Азии. На рис.1 представлены данные о наиболее частых локализациях рака. Гепатоцеллюлярная карцинома входит в пятерку лидеров, а в Камбоджии, Лаосе и Вьетнаме занимает второе место по частоте локализации.

Пандемия вирусного гепатита С, вероятно, является одним из решающих факторов увеличения показателей смертности от гепатоцеллюлярной карциномы. На рис. 2 представлены данные по США за 20-летний период, которые показывают увеличение смертности почти в 2 раза.

Гепатоцеллюлярная карцинома – заключительный этап единой патогенетической цепи: гепатит – цирроз – рак. Профилактика фибротических изменений в печени и цирроза – одно из приоритетных направлений гепатологии.

Основная задача гепатолога при обследовании больного с хроническим заболеванием печени – определить активность воспалительного процесса и стадию хронизации на основании степени развития фиброза. Наряду с клиническими и лабораторными показателями эти показатели представляют особую ценность для составления прогноза течения гепатита, обратимости выявленных изменений и, в конечном счете, определяют лечебную тактику у каждого больного.

Ранее фиброз печени считался необратимым процессом, особенно если появлялись признаки цирроза печени. Результаты многих исследований позволяют предполагать, что даже в случае установленного диагноза цирроза печени при использовании определенных терапевтических средств изменения в печени могут быть обратимыми.

Фиброгенез – широко распространенный и универсальный процесс, основу которого составляет избыточное накопление протеинов внеклеточного матрикса и тканевых коллагеназ, основным источников которых являются звездчатые клетки печени (рис.

Активированные звездчатые клетки становятся главным источником избыточной продукции внеклеточного матрикса. Накопление фибриллообразующих коллагенов (I и III типов) в пространстве Диссе приводит к «капилляризации», нарушению архитектоники, что препятствует нормальному обмену между кровью синусоидов и гепатоцитами.

Для клинической практики возможность оценки в динамике процессов фиброгенеза и факторов на них влияющих представляется ценной.

Поиск сывороточных показателей активности фиброгенеза продолжается по ряду причин. Наиболее существенной причиной является то обстоятельство, что биопсия печени проводится только в специализированных лечебных учреждениях, требует специальной подготовки клинициста и патоморфолога. Кроме того, при проведении биопсии печени возможно развитие осложнений (до 3% случаев), в 15-35% случаев при выполнении пункционной биопсии печени получают неизменную ткань печени и в 1,5% случаев неинформативный материал. Широко доступные для определения в клинической практике сывороточные аминотрансферазы не отражают тяжесть гистопатологических изменений в печени. Серологические методы диагностики вирусных гепатитов не определяют уровень и степень фиброгенеза. В настоящее время не существует специальных тестов для точного определения промежуточных стадий фиброза. Активно изучающиеся в последние годы сывороточные показатели фиброза: сывороточный уровень гиалуроновой кислоты, проколлаген III типа, N-терминальный пептид проколлагена III, ламинин, коллаген IV типа, матриксные металлопротеиназы 2 и 9, тканевые ингибиторы металлопротеиназ 1 и 2, трансформирующий фактор роста-бета-1, фактор роста соединительной ткани, тромбоцитарный фактор роста отражают лишь тенденцию.

Какие факторы могут усиливать процесс фиброгенеза и должны учитываться клиницистами? В 2002 году в журнале «HEPATOLOGY» были опубликованы данные, посвященные оценке вероятности развития цирроза печени в зависимости от возраста больного на момент инфицирования и длительности течения заболевания. Вне всякого сомнения, возраст больных на момент инфицирования старше 40 лет, мужской пол и длительность инфицирования являются независимыми и взаимоусиливающими факторами ускорения процессов фиброгенеза.

К факторам, усиливающим прогрессирование фиброза, помимо уровня виремии (более 2х106/мл) и степени фиброза в момент инфицирования, относят алкоголизм и наркоманию. E. Thelma et al. (1998) установили, что употребление алкоголя является фактором риска в развитии цирроза печени, независимо от наличия вирусной гепатотропной инфекции. Потребление алкоголя в дозах более чем 50 мл ежедневно приводит к быстрому прогрессированию фиброза, увеличивает риск развития цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. Потребление алкоголя более чем 50 мл ежедневно – значимый фактор, определяющий отсутствие ответа на противовирусную терапию. Практически все наркотические препараты являются гепатотоксичными. Поражения печени у наркоманов могут носить характер как дистрофического, так и хронического воспалительного процесса, различного по этиологии, протекающего скрытно или с периодическим обострениями, нередко провоцируемыми приемом значительных доз психоактивных веществ (Цыкин Д.Б. и соавт., 1991, Г.С. Томилка, 2002).

Читать еще:  Ферменты печени в крови

Проблема употребления наркотиков и алкоголя находится под пристальным вниманием специалистов. Пандемия гепатита С и широкое повсеместное распространение злоупотребления алкоголем ставит перед исследователями ряд новых вопросов:

Каковы эффекты различных доз алкоголя на показатели виремии, эволюцию квазивидов, иммунологическую реактивность организма, гистологические и биохимические показатели? Какие дозы алкоголя безопасны для больных с гепатитом С? Особенности фиброгенеза у пациентов с гепатитом С в зависимости от уровня потребления алкоголя? Могут и должны ли пациенты с гепатитом С, употребляющие алкоголь, получать противовирусную терапию интерферонами и нуклеозидными аналогами? Какие побочные эффекты можно ожидать при проведении противовирусной терапии у больных гепатитом С и употребляющих алкоголь? Особенности ведения больных алкоголизмом при проведении противовирусной терапии гепатита С?

Высокий индекс массы тела также является фактором прогрессирования фиброгенеза. Относительно новое понятие «жировой болезни печени» уже стало привычным. Изучение фиброгенеза у больных неалкогольным стеатогепатитом открывает перед специалистами новые аспекты патогенеза: обсуждается особенности течения при сахарном диабете и гиперинсулинизме, гиперхолестеринемии, ожирении различного генеза, выраженной артериальной гипертензии.

В ряде исследований было убедительно показано, что при коинфицировании HIV, HBV в 3-5 раз ускоряется развитие цирроза печени.

В литературе продолжается дискуссия относительно влияния генотипа НCV-инфекции, пути инфицирования, «нагрузки» железом и медью, этнической принадлежности пациента на прогрессирование фиброза. Длительность противовирусной терапии не влияет на фиброгенез, значение имеет лишь успешность проводимой терапии (уровень виремии).

Терапевтическая блокада процессов активации и пролиферации звездчатых клеток предотвращает накопление коллагенов внеклеточного матрикса и является основой антифиброзной терапии.
«Идеальная антифибротическая терапия» должна включать воздействие на все патогенетические звенья фиброгенеза. Safadi R и Friedman SL в одном из своих последних обзоров (2003) сформулировали основные направления антифиброзной терапии:

I. УСТРАНЕНИЕ ПРИЧИННОГО АГЕНТА:

лечение хронической вирусной инфекции отмена препаратов гепатотоксического действия устранение алкогольной зависимости нормализация обменных нарушений эрадикация паразитарной инвазии устранение билиарной обструкции

II. УСТРАНЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ И ИММУННЫХ НАРУШЕНИЙ:

интерферонотерапия, комбинированная терапия (интерферон+нуклеозидные аналоги) препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк) глюкокортикостероиды антагонисты цитокиновых рецепторов ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента ингибиторы цитохрома Р450 (малотилат) селективные ингибиторы ЦОГ-2 блокаторы клеток Купффера

III. ИНГИБИРОВАНИЕ АКТИВАЦИИ ЗВЕЗДЧАТЫХ КЛЕТОК ПЕЧЕНИ:

антиоксиданты (витамин Е, фосфатидилхолин) цитокины антагонисты эндотелин-рецепторов сафиронил препараты растительного происхождения (Sho saiko-to, Гепатофальк) антагонисты клеточного «фибронектина»

IV. ПОДАВЛЕНИЕ ЭФФЕКТОВ АКТИВИРОВАННЫХ ЗВЕЗДЧАТЫХ КЛЕТОК:

Антипролиферативная активность:
— антагонисты цитокиновых рецепторов
— ингибиторы липогеназы, тирозинкиназы
— симвастатин
— пентоксифиллин
— парамицин
Антифибротическое действие:
— ингибиторы пропилгидроксилазы
— фактор роста гепатоцитов
— интерлейкин-10
— антагонисты трансформирующего фактора роста-b1
— ингибиторы тканевых протеаз
— ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
— релаксин
— галофугинон
Антиконтрактильное действие:
— антагонисты эндотелин-рецепторов
— донаторы NO

V. ПОВЫШЕНИЕ РЕПАРАЦИИ ТКАНЕЙ:

антагонисты трансформирующего фактора роста-b1 релаксин металлопротеиназы

VI. СТИМУЛЯЦИЯ КЛЕТОЧНОГО АПОПТОЗА:

глиотоксин «интегрированные» антагонисты

Устранение действия причинного фактора наиболее оправдано на ранних стадиях выявления минимальных изменений при гистологическом исследовании, когда существуют условия для предотвращения развития фиброзных изменений. Эта стратегия приемлема при вирусных и алкогольных гепатитах, нарушениях метаболизма в печени меди и железа, паразитарных инвазиях, лекарственном гепатите, т.е., в тех случаях, где есть четко установленный этиологический агент и его воздействие на клетки печени еще не имеет серьезных и необратимых проявлений.

Изучение факторов фиброзообразования имеет важное клиническое значение, так как доступные противовирусные препараты не всегда позволяют достигнуть элиминации вируса. Противовирусная терапия при хронических гепатитах приводит не только к уменьшению воспалительных реакций в паренхиме печени, но также и к регрессии фиброзных изменений. Аналогичные результаты возможно получить также у пациентов, имеющих клинически компенсированные формы цирроза печени.

Интерфероны способны подавлять активность звездчатых клеток, уменьшать коллагенообразования и накопление протеинов внеклеточного матрикса. Baroni G.S. с соавт. (1996) наглядно показал, что после отмены γ-интерферона, вводимого крысам с хроническим гепатитом, отмечается наиболее агрессивное развитие фиброзных изменений.

Сравнительный анализ использования нуклеозидных аналогов (рибавирин, ламивудин) для лечения вирусных гепатитов В и С показал, что их назначение в комбинации с препаратами интерферона дает высокий процент регрессии воспалительных изменений в печени и наступление сероконверсии, чем при проведении монотерапии интерферонами.

Уменьшение воспалительных изменений в печени способствует регрессии фиброзообразования. В исследованиях McCaughan GW. с соавт. (2000) показано, что степень выраженности инфильтрации имеет прямое отношение к фиброгенезу. Существует прямая связь между степенью воспалительных изменений в печени и скоростью формирования фиброза. Установлено, что препараты с противовоспалительным эффектом, могут вызывать регрессию фиброзных изменений.

Хорошо известен противовоспалительный эффект глюкокортистероидной терапии при различных заболеваниях печени.

Противовоспалительный эффект, оказываемый препаратами урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк), лежит в основе успешного лечения первичного билиарного цирроза.
Простагландиновый синтез и регулирующий этот процесс циклооксигеназа длительное время были объектом исследований, посвященных проблемам опухолевого роста и фиброгенеза. Простагландины принимают участие в регуляции экспрессии mdr1 фенотипа гепатоцитов. Мизопростол (синтетический аналог простагландинов) увеличивает инвазивность опухолевого роста (R. DuBois, 2000). Клетки гепатоцеллюлярной карциномы, характеризующиеся фенотипом MDR1, имеют конституционально обусловленную высокую экспрессию ЦОГ-2 и iNOS. Высокая экспрессия ЦОГ-2 отмечена при всех вариантах и этапах развития гепатоцеллюлярной карциномы.

В работах Shiota G. с соавт. (1999) показано, что при прогрессировании фиброзных изменений в печени повышается экспрессия циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), максимум концентрации которой достигается при гепатоцеллюлярной карциноме. Основные механизмы, объясняющие высокую экспрессию ЦОГ-2 при неоплазии:

Увеличение клеточной пролиферации Ингибирование апоптоза Стимуляция ангиогенеза

Известно, что структурно различающиеся ингибиторы ЦОГ (индометацин, мелоксикам, нимесулид) дозозависимо снижают экспрессию ЦОГ-2 и iNOS клетками с MDR1 фенотипом, кроме того, приводят к значительной регрессии фиброзных и диспластических изменений в печени. Характер дозо-зависимого действия ингибиторов ЦОГ-2 отражен на рис. 5.

Нами было проведено исследование, посвященное изучению показателей активности процессов пролиферации, апоптоза и фиброгенеза в печени у больных гепатитом С и нормальными показателями аминотрансфераз, длительно принимающих по поводу остеоартрита специфический ингибитор ЦОГ-2 целекоксиб. Лечение больных остеоартритом и сопутствующим гепатитом представляет сложную задачу. Суставной синдром при остеоартрите в отличие от артралгий, которые часто встречаются при хронических гепатитах, требует длительной терапии нестероидными противовоспалительными препаратами, многие из которых обладают гепатотоксическим действием.

Нами был выбран целекоксиб, как один из наименее токсичных препаратов. Обследовано 22 больных идиопатическими формами остеоартрита (8 мужчин и 14 женщин, 54,6±4,8 лет), у которых при обследовании было выявлено инфицирование вирусом гепатита С.

Противовирусная терапия не назначалась, так как 18 больных отказались от ее проведения; у 4-х больных ранее назначаемая противовирусная терапия сопровождалась значимыми побочными эффектами и была отменена. Целекоксиб (200 мг/сут) был назначен впервые или после 2 недель периода «wash out». Длительность лечения составила 6 мес. Пункционная биопсия печени была проведена до лечения и через 6 месяцев терапии. Исходно у всех больных наблюдалась 2 стадия хронизации процесса (В.В. Серов, 1996). Иммуногистохимическими методами оценивали показатели пролиферативной (Ki-67, Dako) и апоптозной (M30CytoDeath, Roche) активности гепатоцитов, а также показатели экспрессии α-SMA-позитивных клеток (SIGMA). Проводилось изучение показателей качества жизни с помощью опросников WOMAC и SF-36v.2. Исследование было одобрено этическим комитетом ИПКСЗ.

Фиброз печени: что это, степени, лечение

Заболевание долгое время протекает без выраженных клинических признаков. Это создает сложности в диагностике фиброза печени и его лечении.

Фиброзом печени заканчивается практически любая печеночная патология в хронической стадии.

Классификация фиброза печени

Фиброз печени разделяют в зависимости от причины возникновения.

Всемирно известная ассоциация гепатологов предлагает такую классификацию фиброза, основывающуюся на этиологии:

  1. Врожденный фиброз.
  2. Фиброз, обусловленный определенными химикатами, лекарственными препаратами и действием радиационного облучения.
  3. Алкогольный фиброз.
  4. Фиброз печени, возникающий при патологиях накопления (заболевание Вильсона, гемохроматоз, липидозы, амилоидоз).
  5. Фиброз, развивающийся при гепатите С и других патологиях печени воспалительного характера, а также вследствие шистосомоза.
  6. Фиброз печени, являющийся следствием билиарной обструкции (из-за непроходимости желчных протоков).
  7. Застойный фиброз.
  8. Гепато-лиенальный фиброз, именуемый синдромом Банти.

Исходя из степени выраженности фиброза печени, составляют лечение, делают прогноз заболевания.

Анализ шкалы Метавир позволяет выявить несколько степеней фиброза печени:

  • F0 – печень здорова, менее 6,2 кПа (килоПаскалей) по данным эластографии.
  • F1 – начальная стадия, 6,2-8,3 кПа.
  • F2 – умеренно выраженная степень, 8,3-10,8 кПа.
  • F3 – изменения существенные, 10,8-14 кПа.
  • F4 – при патологии 4 степени возникает цирроз печени, свыше 14 кПа.

Очаговый фиброз выявляют в разных участках дольки печени. Исходя из этиологии и распространенности заболевания печени, выделяют такие формы фиброза:

  • Венулярный и перивенулярный фиброз. Возникает в центральной части дольки. Типичен для хронического алкогольного поражения печени, наблюдают при хронической сердечно-сосудистой патологии.
  • Периваскулярный фиброз. Определяют в случае кардиального, алкогольного повреждения, локализуется вокруг кровеносных сосудов.
  • Перицелюллярный фиброз. Обнаруживают при гепатите С и других хронических гепатитах. Встречается при алкогольном поражении печени.
  • Септальный фиброз. Образуется в случае массовой гибели гепатоцитов – некроза (к примеру, при вирусном гепатите). Формирующиеся фиброзные септы соединяются с портальными трактами, центральными венозными сосудами. В результате изменяется дольковая структура печени.
  • Портальный, а также перипортальный фиброз — сопутствует хроническому гепатиту (алкогольного, вирусного или аутоиммунного происхождения).
  • Перидуктальный фиброз. Имеет место концентрическая пролиферация фиброзной ткани вокруг желчных каналов разного диаметра. Является признаком склерозирующего холангита (первичного и вторичного) и важен в диагностике заболевания.
  • Смешанный фиброз печени. Это самая часто встречающаяся патология. Характеризуется совокупностью различных форм фиброза.

Причины

Причинами фиброза способны стать различные факторы, отрицательно действующие на функции печени.

Это может быть вирусное повреждение ткани печени, обусловленное:

  • гепатитами В, С или D;
  • ЦМВ-инфекцией;
  • инфекционным мононуклеозом — острой вирусной патологией, вызываемой возбудителем Эпштейн-Барра.

Иногда причиной повреждения печеночной паренхимы становится нарушение иммунной системы, из-за чего последняя атакует гепатоциты.

Это такие заболевания, как:

  • аутоиммунный гепатит;
  • первичный билиарный цирроз (аутоиммунное повреждение желчных путей).

Предпосылкой к развитию фиброза печени может стать наследственность. В этой ситуации фиброз печени дополнительно выявляют у родственников пациента. Информация о наличии патологии в семье помогает в диагностике заболевания.

К деструкции гепатоцитов приводят заболевания желчных протоков. К ним относятся:

  • внепеченочная закупорка желчных протоков;
  • первичный склерозирующий холангит (воспалительный процесс и формирование рубцовой ткани в желчных протоках);
  • желчекаменная болезнь (развитие камней в желчном пузыре).

Токсический гепатит и, как следствие, фиброз печени, развиваются при избыточном поступлении извне токсических веществ. Этому способствует продолжительный прием токсических препаратов, проживание в экологически неблагоприятной местности.

Многие лекарственные препараты способны негативно влиять на гепатоциты. К их числу относят: противоопухолевые и противоревматические лекарства, витамин А и прочие аналоги и производные витамина.

Фиброз может стать следствием портальной гипертензии (повышения давления в воротной вене), ряда наследственных болезней (например, при патологии Вильсона-Коновалова в печени депонируется медь).

Симптомы фиброза печени

Клинические признаки фиброза аналогичны другим патологиям печени. Симптомы зачастую не связаны со стадией болезни. Они нарастают после приема жирных продуктов, алкогольных напитков, лекарственных препаратов. Больные жалуются на:

  • сильную утомляемость;
  • слабость;
  • непереносимость физических упражнений, стрессовых ситуаций;
  • отсутствие аппетита;
  • невысокую температуру (37,5 град.);
  • головную боль;
  • гиперемию ладоней;
  • зуд кожи;
  • изменение цвета мочи;
  • метеоризм;
  • тошноту;
  • рвотные позывы.

Фиброз сопровождается изменением размера печени. Растягивается печеночная оболочка, сдавливаются нервные окончания. Это приводит к развитию болевого симптома, локализующего в правом подреберье. Боль часто возникает с самого начала заболевания. Пациенты отмечают ее прерывистый, пронизывающий, иногда ноющий характер.

На поздних стадиях фиброза печени отмечают появление таких симптомов:

  • отеки нижних конечностей;
  • развитие сосудистых звездочек;
  • расширение вен в области передней брюшной стенки;
  • желтуха;
  • бледность кожных покровов (вследствие анемии);
  • психические нарушения;
  • кольца Кайзера-Флейшера (полоски желто-зеленого, коричневатого оттенка между роговицей и склерой);
  • изменение грудных желез мужчин;
  • асцит.

Диагностика

Только на основании жалоб больного (к примеру, головная боль, слабость, отсутствие аппетита, увеличение температуры тела, болезненность в правом подреберье и прочее) нельзя поставить диагноз. Во время осмотра специалист может обнаружить объективные признаки (к примеру, психические нарушения, расширение вен в области передней брюшной стенки, желтушность, увеличение размеров печени). С целью диагностики проводят дополнительные исследования:

  • КТ;
  • МРТ;
  • ультразвуковое исследование печени;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • иммунологический анализ крови.

Компьютерную и магнитно-резонансную томографию применяют с целью установления причины фиброза печени.

Когда этиология фиброза печени выяснена, специалист назначает исследования, позволяющие диагностировать тяжесть заболевания. Данные исследования разделяют на инвазивные (биопсия) и неинвазивные (фибромакс, фиброскан, фиброспект II, фибротест, ФиброМетр V). Зачастую применяют их комбинацию.

Лечение фиброза печени

Так что это такое – фиброз печени, и как его лечить? Следует отметить, что универсального лекарственного препарата, способного избавить от фиброза, не существует. Лечение проводится комплексно: устраняют причину болезни, ликвидируют воспалительный процесс и подавляют развитие фиброзной ткани.

С целью устранения причины патологии рекомендуют такие лекарственные средства:

  • При вирусных гепатитах проводят противовирусную терапию.
  • При повреждениях, сопровождающих паразитарные инвазии и токсоплазмоз, используют антигельминтные и противопротозойные медикаменты, а также антибактериальные препараты.
  • При сердечных патологиях, отягощенных кардиальным фиброзом, назначают антикоагулянты и тромболитические препараты, препятствующие формированию сосудистых тромбов.
  • Детоксикационная терапия призвана вывести продукты метаболизма, которые накапливаются в крови.
  • Желчегонные препараты ликвидируют застой желчи, способствуют ее выведению и нормализуют состояние при холецистите, холангите и других болезнях.
  • Ферментативные средства улучшают процесс пищеварения.

Для ликвидации воспалительного процесса используют следующие лекарства:

  1. глюкокортикостероидные препараты;
  2. гепатопротекторы (защищают и восстанавливают гепатоциты на ранних стадиях заболевания);
  3. антиоксиданты (препятствуют токсичному влиянию свободных радикалов);
  4. цитостатики – используют при аутоиммунных и опухолевых патологиях, они тормозят клеточную пролиферацию;
  5. иммунодепрессивные препараты – угнетают иммунитет при наличии аутоиммунных процессов в печени, как следствие, уменьшается воспалительная реакция.

Для торможения активности звездчатых клеток, формирующих фиброзную ткань, назначают антагонисты, антипролиферативные препараты, антиоксиданты, ингибиторы АПФ и интерфероны.

При фиброзе любой степени показана строгая диета, призванная облегчить работу печени.

Читать еще:  Что такое печёночная недостаточность

Уменьшают количество соли, продукты рекомендуют готовить на пару, варить или тушить.

Из рациона питания исключаются продукты в жареном, запеченном, маринованном, соленом и копченом виде, супы готовят без пассировки. Не разрешается употреблять тугоплавкие жиры животного происхождения, акцент надо сделать на растительных маслах. Советуют овощные, молочные и крупяные супы, овощные салаты, вязкие каши, кисломолочные напитки, нежирные мясо и рыбу.

  • кондитерские и сдобные изделия;
  • кофе, какао;
  • консервы;
  • мороженое;
  • грибы;
  • изделия из полуфабрикатов.

Корректирование питательного рациона – важная составляющая комплексной терапии фиброза печени. Больному советуют дробное питание, во избежание застоя желчи есть надо часто, малыми порциями.

Профилактика фиброза печени

  1. Если у больного выявлено хроническое печеночное воспаление, ему следует уменьшить психоэмоциональные и физические нагрузки.
  2. Необходимо осуществлять профилактику и своевременно осуществлять терапию при гепатите С и других гепатитах.
  3. Несбалансированный питательный рацион вредно влияет на организм. Правильный образ жизни и умеренная физическая нагрузка уменьшат вероятность развития фиброза печени, способствуют хорошему самочувствию. Наркотики, курение и спиртное не только отрицательно воздействуют на состояние печени, но и приводят к сокращению продолжительности жизни человека в целом.
  4. На состояние органа влияют и факторы окружающей среды. Воздух, содержащий избыточное количество токсинов, негативно влияет на человеческое здоровье. Нужно больше времени находиться на природе — в лесу, гористой местности.
  5. Следует систематически проходить медицинские осмотры.

Прогноз

Вряд ли можно назвать прогноз этой болезни благоприятным. Если диагностирован фиброз печени ранней стадии, то адекватная терапия возвращает к полноценной жизни порядка 70% больных. На последних стадиях фиброза вероятность смертельного исхода очень высока.

Сколько живут люди с фиброзом печени 3 степени? Срок жизни зависит от ряда факторов – причины заболевания, возраста пациента, сопутствующих патологий и осложнений. Последняя степень фиброза является необратимой, однако при поддерживающей терапии продолжительность жизни составляет 3-7 лет.

Если фиброз печени выявлен вовремя, то, придерживаясь врачебных рекомендаций, больной способен прожить долгие годы.

Фиброз печени

Автор материала

Описание

Фиброз печени – состояние, характеризующееся замещением паренхимы печени соединительной тканью.

Поскольку заболевание достаточно длительное время себя никак не проявляет, диагностика фиброза печени на ранних стадиях встречается редко. Зачастую изменения в паренхимы печени выявляются в ходе планового обследования органов брюшной полости с помощью УЗИ-аппарата. Фиброзу печени подвержены как женщины, так и мужчины. Согласно статистике, наиболее часто начальные явления фиброза печени впервые диагностируются в возрасте 50 – 60 лет.

Виды фиброза печени:

  • Очаговый — самая ранняя стадия фиброза печени, при которой обнаруживается рубцевание патологических участков с образованием соединительнотканных очагов;
  • Перигепатоцелюлярный — в данном случае развитие фиброза печени связано с изменениями непосредственно в клеточном аппарате печени. Если распространение фибротических изменений затрагивает несколько долек печени — говорят о начале диффузного процесса;
  • Центральный фиброз — идёт образование соединительнотканных тяжей в области центральных печёночных вен и портальных структур. Некротические изменения приводят к выходу зонального фиброза за пределы центральных печёночных вен;
  • Мультилобулярный фиброз — некротические процессы идут в паренхиме множества печёночных долек с замещением нормальной ткани соединительной;
  • Мостовидный фиброз печени — данный вид заболевания характеризуется отложением соединительной ткани между сосудистыми структурами печени, что приводит к полноценному формированию септ. Результатом этого процесса может стать образование псевдодолек печени;
  • Перидуктальный фиброз — сущность данной стадии фиброза печени состоит в холангитоподобных изменениях, когда идут склерозирующие процессы во всех внепечёночных и внутрипечёночных протоках.

Выделяют следующие причины развития фиброза печени:

  • вирусное поражение печени (вирусные гепатиты, цитомегаловирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз);
  • иммунные нарушения (например, аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз);
  • болезнь Вильсона-Коновалова (наследственное заболевание, характеризующееся нарушением метаболизма меди, в результате чего происходит ее накопление в организме);
  • синдром Бадда-Киари – обструкция печеночных вен, приводящая к нарушению оттока крови из печени, в результате чего возникает венозный застой;
  • заболевания желчевыводящей системы (внепеченочная обструкция желчных путей, желчнокаменная болезнь, первичный склерозирующий холангит);
  • использование некоторых лекарственных средств, например, противоопухолевых и противоревматических препаратов;
  • длительное употребление алкоголя. Согласно статистике, развитие фиброза печени возможно спустя 7 – 8 лет злоупотребления спиртными напитками.

Прогноз фиброза печени зависит от скорости обнаружения данного явления. Прогрессирование процесса приводит к развитию следующих осложнений:

  • переход фиброза в цирроз печени, что значительно отягчает состояния человека;
  • развитие печеночной энцефалопатии, которая сопровождается расстройством сознания, нервно-мышечными нарушениями, возникающими вследствие снижения или полного отсутствия функций печени;
  • образование гепатоцеллюлярной карциномы;
  • нарушение функций со стороны других систем органов.

Симптомы

Как правило, фиброз печени длительное время протекает бессимптомно, в связи с чем человек не обращается за помощью в медицинское учреждение. Появление симптомов возможно лишь при выраженных фиброзных изменениях паренхимы печени.

Изначально человек может предъявить жалобы на повышенную утомляемость, снижение работоспособности, общую слабость. Однако стоит обратить внимание, что данные симптомы не являются специфическими для фиброза печени, так как встречаются и при заболеваниях иного рода.

По мере прогрессирования процесса могут появляться жалобы на периодическую боль в животе, преимущественно в области правого подреберья, которая усиливается при употреблении жареной, жирной и маринованной пищи, а также при употреблении спиртных напитков. Также беспокоит горечь во рту, изжога, тошнота, вздутие живота, расстройство стула (диарея или запор), снижение аппетита, в некоторых случаях вплоть до полного отказа от пищи. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки могут приобретать желтушный оттенок. Помимо этого, на коже выявляются так называемые «печеночные» звездочки (сосудистые телеангиоэктазии), цвет кожи ладоней приобретает красный оттенок. В некоторых случаях человек предъявляет жалобы на зуд, что указывает на наличие желчного застоя. Увеличение окружности живота указывает на появление асцита (скопление свободной жидкости в брюшной полости), также возможно появление периферических отеков (стоп, голеней). Кроме того, отмечается развитие геморрагического синдрома, который проявляется повышенной кровоточивостью десен, носовыми кровотечения, маточными кровотечениями у женщин, не редкостью является появление желудочного или кишечного кровотечения. Также отмечается появление синяков на теле, возникающих под воздействием незначительного травмирующего агента или даже без видимых причин.

Диагностика

Как известно, не существует специфических симптомов, указывающих на наличие фиброза печени, что значительно затрудняет диагностику на ранних этапах.

Во время исследования общих лабораторных анализов особо внимание уделяется показателям биохимического анализа крови, в частности уровню билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы. При минимальных фиброзных изменениях возможно отсутствие изменений со стороны биохимического анализа крови. Однако при выраженном фиброзе обнаруживается отклонение от нормы перечисленных лабораторных показателей.

Из инструментальных методов диагностики используется следующие:

  • УЗИ печени, которое позволит оценить структуру печени, ее размер и положение. Как правило, на наличие фиброза указывает изменение эхогенности, однако данный показатель не является специфическим, так как характерен и для состояний иной этиологии;
  • КТ печени. В результате данного исследования удается получить данные, которые не были установлены в ходе УЗИ, так как КТ обладает большей информативностью;
  • МРТ печени. Является наиболее безопасным и информативным методом неинвазивного исследования печени, в ходе которого удается выявить изменение состояния паренхимы печени;
  • ЭФГД. Выполняется для установления возможных последствий выраженного фиброза печени, в частности наличия варикозно расширенных вен пищевода.

Золотым стандартом определения фиброза является биопсия печени. Данная инвазивная процедура позволяет не только обнаружить фиброзные изменения в паренхиме печени, но также определить стадию процесса, что оказывает значительную помощь в назначении специализированного лечения. Выделяют следующие виды биопсии печени:

  • чрескожная пункционная;
  • тонкоигольная аспирационная;
  • трансвенозная (трансюгулярная) – производится с помощью введения через вену тонкой гибкой трубки;
  • лапароскопическая – выполняется при диагностической или лечебной лапароскопии;
  • инцизионная (открытая) – осуществляется во время проведения операции.

Однако стоит отметить, что, как и любая инвазивная манипуляция, биопсия печени может сопровождаться развитием ряда осложнений. Кроме того, существуют следующие противопоказания к проведению данной манипуляции:

  • наличие подтвержденной гемангиомы печени;
  • наличие подтвержденной эхинококковой кисты печени;
  • нарушение свертываемости крови;
  • наличие в анамнезе необъяснимого кровотечения.

Альтернативой биопсии печени является ультразвуковая эластография. Данный метод диагностики основан на сканировании паренхимы печени с последующим установлением степени ее плотности. Преимущество эластографии заключается в отсутствии развития каких-либо осложнений, что позволяет производить данное исследование неоднократно для оценки динамики процесса. Кроме того, ультразвуковая эластография позволяет своевременно выявить даже минимальные изменения в паренхиме печени.

Лечение

Общие лечебные мероприятия направлены на нормализацию режима питания, труда и отдыха. Рекомендуется исключить из рациона острую, жирную, жареную и копченую пищу, а также необходимо воздержаться от чрезмерного потребления поваренной соли. Также важно ежедневно употреблять должное количество овощей и фруктов (приблизительно 400 г в сутки), которые обогащены витаминами и микроэлементами, необходимыми для нормального функционирования организма человека. Кроме того, важно полностью отказаться от вредных привычек, в особенности от употребления спиртных напитков, поскольку, как известно, алкоголь крайне негативно воздействует на клетки печени.

Для назначения этиотропного лечения следует установить причину, вызвавшую фиброз. В случае инфекционного поражения, в частности при вирусном гепатите, назначаются противовирусные препараты. Иммуносупрессивная терапия используется при аутоиммунных заболеваниях. Данная терапии заключается в назначении глюкокортикостероидов или цитостатиков, которые не только снижают реакцию иммунной системы на гепатоциты (клетки печени), но также замедляют образование фиброзной ткани.

Симптоматическое лечение заключается в назначении гепатопротекторов. Действие данных препаратов направлено на сохранение структуры клеток печени. Однако стоит отметить, что их эффективность значительно снижается, если человек не соблюдает соответствующую диету и не отказывается от вредных привычек. Назначение антиоксидантных препаратов позволяет снизить повреждающее действие токсических веществ и продуктов обмена в организме. Также при необходимости используются ферментативные препараты, способствующие улучшению процесса пищеварения. В качестве вспомогательной терапии рекомендуется периодически использовать витаминно-минеральные комплексы. Длительность курса приема данных препаратов составляет 1- 2 месяца, после чего делается перерыв.

Лекарства

Основными лекарственными средствами, используемыми при лечении фиброза печени, являются гепатопротекторы. К ним относятся:

  • эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале Форте, Антралив, Фосфоглив), которые содержат фосфатидилхолин и ненасыщенные жирные кислоты. Действие данных препаратов заключается в восстановлении клеточной стенки гепатоцитов, которые в большей степени состоят из фосфолипидов. Помимо этого, эссенциальные фосфолипиды усиливают дезинтоксикационную функцию печени, препятствуют появлению соединительной ткани в паренхиме печени, а также обладают антиоксидантными свойствами. Чтобы достичь желаемый эффект, следует использовать данные средства не менее полугода. Также стоит отметить, что длительное применение эссенциальных фосфолипидов может провоцировать застой желчи, именно поэтому следует тщательно наблюдать за данным явлением;
  • аминокислоты (Гептрал, Гепа-мерц). Участвуют в синтезе фосфолипидов, которые являются структурным компонентом клеточной стенки гепатоцитов, обладают регенерирующим и дезинтоксикационным эффектом. Препараты данной группы рекомендуется использовать с помощью внутривенного введения, поскольку при пероральном приеме аминокислоты метаболизируются и доходят до печени в незначительном количестве;
  • витамины (В1 (тиамин), В6 (пиридоксин), В12 (цианокобаламин), Е (токоферол)). Облегчают обменные процессы в печени, тем самым способствуют восстановлению ее клеток. Как правило, не используются в качестве монотерапии, а дополняют другие гепатопротекторы;
  • ингибиторы перекисного окисления липидов (Тиогамма, Берлитион). Действие препаратов направлено на ускоренное выведение из клеток печени молочной кислоты, которая оказывает токсическое действие. Образование молочной кислоты происходит в результате соединения азота с кислородом. Данные препараты могут назначаться как в форме инъекций, так и в форме таблеток;
  • урсодезоксихолевая кислота (Урсофальк). Стимулирует вывод желчи из печени, благодаря чему достигается гепатопротективный эффект.

Также существуют комбинированные препараты, которые в своем составе содержат компоненты, относящиеся к нескольким группам гепатопротекторов. Выделяют следующие комбинированные средства:

  • Эссел Форте;
  • Фосфонциале;
  • Резалют Про;
  • Гепатрин;
  • Сирепар.

Народные средства

В дополнении к основной терапии можно использовать средства народной медицины, перед применением которых необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Существуют следующие рецепты:

  1. Отвар на основе овса. Для его приготовления понадобится 1 стакан овсянки и 1 литр коровьего или козьего молока. Перечисленные компоненты смешайте и поставьте на медленный огонь, затем добавьте столовую ложку сахара и щепотку соли. Полученная смесь должна загустеть, после чего добавляется 50 г сливочного масла. Затем необходимо оставить отвар настаиваться в течение 3 – 4 часов. Рекомендуется употреблять 2 раза в день. Курс приема составляет 2 недели, после чего делается перерыв на 10 дней, далее при необходимости курс повторяется;
  2. Свекольно-морковный сок. Смешайте свекольный и морковный сок в пропорции 1:10. Дополнительно для вкуса можно добавить сахар или мед. Рекомендуется употреблять 2 раза в сутки по 100 мл. Длительность приема составляет 4 недели, затем делается перерыв полгода;
  3. Для приготовления настоя понадобятся следующие компоненты: плоды расторопши (2 части), крапива двудольная (1 часть), сухой перетертый корень одуванчика (2 части), листья березы (1 часть) и золотарник (1 часть). Перечисленные компоненты тщательно перемешиваются, после чего из полученного сбора отбираются 100 г смеси и заливаются 2 стаканами кипятка. Далее настой настаивается в течение 2 часов, затем тщательно процеживается. Следует принимать по 3 столовые ложки 3 раза в день после еды. Курс приема составляет 2 – 4 недели. Рекомендуется повторять курс через каждые 3 месяца;
  4. Отвар на основе кукурузных рылец. Для его приготовления возьмите 1 чайную ложку сырья и залейте 1 стаканом горячей воды. Затем поставьте полученный раствор на водяную баню и потомите в течение 30 минут. Далее отвар остужается и тщательно процеживается. Рекомендуется употреблять по 1 – 3 столовые ложки перед каждым приемом пищи. Курс приема составляет 2 недели;
  5. Напиток на основе куркумы. Для его приготовления возьмите 1 чайную ложку куркумы, 2 столовые ложки сушеных орехов кешью и 1 стакан молока. Все перечисленные компоненты положите в блендер и тщательно перемешайте. Полученный напиток выпивается утром натощак.

Из перечисленных рецептов можно выбрать наиболее Вам подходящий, однако стоит еще раз напомнить, что перед использованием какого-либо рецепта народной медицины настоятельно рекомендуется проконсультироваться со своим лечащим врачом. Это необходимо, поскольку даже самый, на первый взгляд, безопасный рецепт при неправильном использовании может принести вред для организма.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector