0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Факторы риска заражения плода

Факторы риска и патология плода и новорожденного.


* Вы планируете малыша. Перед тем, как активно начать зачатие, прочтите пожалуйста о факторах риска и веществах которые могут привести к патологиям плода и новорожденного, и старайтесь их избегать.

Факторы риска и патология плода и новорожденного

1) Заболевания, связанные с родословной – болезнь ребенка совпадает с болезнью родственников.

2) Хромосомные болезни – множественные пороки развития, болезнь Дауна, умственная отсталость, нарушение функции органов и систем (нервной и эндокринной)

3) Поражение ионизирующим излучением:

— до 12 недель беременности – хромосомные нарушения, гибель эмбриона, поражение центральной нервной системы, органов зрения, кроветворения

— после 12 недель беременности – задержка развития плода, Лучевая болезнь

4) Перегревание с 4 и по 14 неделю – задержка роста, дефекты ЦНС, аномалии лица, конечностей

5) Гипоксия (кислородное голодание)

— до 2 недель беременности – нарушение развитии оплодотворения яйцеклетки

-с 3 до 12 недели беременности – замедление роста эмбриона

— после 12 недели – г ипотрофия, гипоксия плода

6) Инфекционные и вирусные заболевания – внутриутробное инфицирование плода с поражением внутренних органов

7) Неполноценное питание – нарушение развития внутренних органов, гипотрофия и незрелость плода.

Элементы, влияющие на развитие плода

(дефицит) – хромосомные аномалии, гибель зародыша и плода, множественные пороки развития

(избыток) – гибель эмбриона, новорожденного

(дефицит) – гибель плода, поражение систем (нервной, обмена веществ, сердечно-сосудистой), слепота, снижение иммунитета

(дефицит) – нарушение развития костной системы

(избыток) – гибель эмбриона

(дефицит) – гибель плода, нарушение иммунитета, задержка интеллектуального развития, аномалии развития скелета

(избыток) – нейротоксическое действие, нарушение иммунитета

(дефицит) – задержка психомоторного развития, глухонемота, замедление роста, миксидема

(дифицит) – гибель плода

(избыток) – гибель эмбриона

(дефицит) – гибель плода, задержки роста и развития, нейротоксическое действие

– гибель эмбриона (изменение скелета)

-аномалии неба, глаз, ушей, печени, пороки сердца

Лекарственные и наркотические препараты, вызывающие патологию

1)Антиметаболиты, алкирирующие соединения, антираковые антибиотики – уродства плода

2) Тетрациклин – а номалии развития, поражение зачатка молочных зубов, печени плода

3) Левомецитин – поражение органов кроветворения

4) Стрептомецин, канамицин – глухота

5) Антидиабетические сульфаниламиды – ядерная желтуха, уродства плода

6) Метранидазол – поражение плода до 12 недель

7) Прегнин (до 16 недель) – ложный мужской гермафродитизм

8) Диэтилстилбестрол (женский половой гормон) – опухоли в отдаленном периоде (у девушек)

9) Тиреостатические (группы тиоурацила) – аномалии развития, зоб у плода

10) Антикоагулянты непрямого действия (дикумарин и др.), большие дозы аспирина – кровоизлияния в органы, нарушение свертываемости крови

11) Парацетамол – катаракта, почечная и печеночная недостаточность

12)Противосудорожные (фенитоин, триметин) – аномалии скелета, кровотечении у новорожденных

13) Транквилизаторы (только сибазон-диазепам, мепротан-мепробамат) – уродства плода, лекарственная интоксикация

14) Антималярийные (в ранние сроки беременности) – аномалии развития

15)Противогрибковые (леворин, гризеофульвин) – уродства плода

16) Никотин – спазм сосудов плаценты, нарушение перехода аминокислот к плоду, гипотрофия плода, функциональная незрелось

17)Алкоголь (при систематическом употреблении) – множественные аномалии развития, у новорожденных-алкогольный синдром: нарушения ЦНС, замедление роста, аномалии лица и черепа (микроофтальмия, низкий лоб, недоразвитие подбородка, дисплазия ушных раковин, большой рот, уплощение затылка, косоглазие)

18) Героин – уродства плода, синдром отмены у новорожденного (умирает 3-5%)

19) Кокаин – врожденные аномалии, гибель плода, гипотрафия, отслойка плаценты

Наличие противопоказаний определяется врачом, степень поражения зависит от срока беременности, длительности воздействия и чувствительности эмбриона, поэтому далеко не каждый плод рождается с нарушениями. Чем меньше срок беременности, тем больше риск рождения больного ребенка.

Факторы риска пренатального развития

Чувствительность организма к внешним воздействиям избирательна на разных этапах онтогенеза. Поэтому на основе данных физиологических и психологических исследований были выделены периоды наибольшей чувствительности организма к внешним воздействиям — сенситивный и критический (см. главу 1, параграф 1.2). Временные рамки этих периодов достаточно условны. Для созревания разных функций может быть несколько критических периодов, и их протяженность но времени неодинакова. Высокая интенсивность процессов, происходящих во внутриутробном периоде, обусловливает повышенную чувствительность плода к повреждающим факторам внешней среды, результатом воздействия которых могут быть различные аномалии развития тела, поражения ЦНС и психики. Нарушение «хронологии» эмбрионального периода развития, отражающей закладку, формирование и функционирование органов, вызванное, как правило, вредящими влияниями внешней среды, может привести к тяжелым порокам развития (часто несовместимым с жизнью) и уродствам. Вещества, способные нанести вред организму, особенно опасны в первые 2 месяца жизни. Даже кратковременное их воздействие на эмбрион может вызвать необратимые изменения в развивающемся организме (рис. 11.3).

Выделяют критические периоды в протекании беременности, требующие повышенного внимания специалистов к здоровью будущей матери и ее ребенка. В медицинской практике период беременности делят на три триместра: I (с 1-й по 12-ю неделю), II (с 13-й но 24-ю неделю) и III (с 25-й но 38-ю неделю).

В I триместре беременности выделяют два критических периода. Первый приходится на 2—3-ю неделю — период, когда женщина может не предполагать, что в ее организме начинает развиваться новая жизнь. Это время имплантирования плодного яйца в слизистую оболочку матки (возраст развивающегося организма 8—14 дней). Процесс имплантации может легко нарушиться из-за целого ряда причин, которые вызваны либо организмом матери,

Рис. 11.3. Критические периоды в пренатальном развитии (по: Крайг, 2007):

черным цветом выделены периоды повышенной чувствительности к тератогенам; серым периоды меньшей чувствительности; • — наиболее вероятная область воздействия тератогеиа либо зарождающимся организмом. Если у женщины есть аномалии в строении матки (недостаточный тонус, неправильное строение и пр.), ее внутренняя поверхность травмирована предшествующими абортами и воспалительными заболеваниями и др., имплантаты могут прикрепиться к той части матки, которая не способна их нести. Невозможность имплантации может быть связана с хромосомными и генетическими аномалиями развития зародыша, когда зиготы, несущие серьезные генетические дефекты, погибают и таким образом происходит своего рода естественный отбор будущего потомства. Эти причины могут привести к прерыванию беременности на ранних сроках.

Второй критический период I триместра — 8—12 недель беременности, основная причина ее прерывания в эти сроки — гормональные нарушения.

Во II триместре критический период — 18—22 недели беременности, время активного роста матки. Первое место по опасности для здоровья матери и ребенка занимают инфекционные заболевания. Если на ранних этапах развития воздействие возбудителей инфекций могло привести к тяжелым порокам развития плода, то во II триместре их воздействие на организм женщины приводит к нарушению функции плаценты, инфицированию плодных оболочек и, как следствие, к выкидышу.

В III триместре таким критическим периодом является период 28— 32 недели, когда происходит очередной этап интенсивного роста плода и матки. Любые вредящие воздействия в этот период также создают опасность гибели плода. В этом периоде внутриутробной жизни развитие мозга плода становится все более зависимым от достаточности притока кислорода. Кровоснабжение мозга проходит последовательные стадии развития, причем наиболее интенсивно сосудистая сеть разветвляется и снабжает кровью те отделы мозга, которые в достаточной степени созревают во внутриутробном периоде и обеспечивают первоочередные потребности организма плода, в частности его подготовку к рождению.

Одной из групп факторов, вызывающих нарушение нормального развития ребенка, являются токсические агенты — тератогены.

Тератогены — вещества или физические агенты, которые при воздействии на родительские организмы способны вызывать врожденные дефекты у потомства.

К тератогенам относятся некоторые лекарства, наркотики, алкоголь, никотин, токсические вещества. Воздействие тератогенов наиболее опасно в период I и II триместров беременности, когда различные органы и функциональные системы находятся в стадии становления. Некоторые системы органов (глаза, наружные половые органы и нервная система) остаются уязвимыми в течение всего срока беременности, особенно это касается созревания мозга. Таким образом, весь период пренатального развития следует рассматривать как период высокой чувствительности.

В случае тяжелых нарушений развития необходимы их своевременное выявление и устранение. Одним из новых направлений медицины является пренатальная диагностика, являющаяся частью дородового обследования беременных женщин. Ее основу составляют ранняя диагностика и предупреждение рождения детей с тяжелыми некорректируемыми врожденными и наследственными заболеваниями путем прерывания беременности.

Важную роль для будущего ребенка играет физиологическое состояние его матери. На функциональное состояние плода и его первоначальный вес влияют вес, рост и возраст матери, характер ее питания во время беременности, экологическая обстановка и социально-бытовые условия жизни.

Выделяют несколько групп факторов риска. В число социально биологических факторов входят:

  • • возраст матери до 20 лет и от 40 лет и старше;
  • • возраст отца более 40 лет;
  • • рост матери меньше 150 см и ее вес на 25% выше нормы.

К факторам риска относят наличие профессиональных вредностей и вредных привычек у матери и отца (табл. 11.1): курение более одной пачки сигарет и употребление алкоголя матерью и злоупотребление алкоголем отца; эмоциональные нагрузки родителей.

Влияние лекарственных препаратов и химических веществ на развитие плода

Влияние лекарственных препаратов и химических веществ

Загрязняющие воздух вещества

Повышение степени загрязнения городского воздуха, концентрации в нем диоксида азота, диоксида серы и моноксида углерода коррелируют с повышением количества выкидышей

Фетальный алкогольный синдром (три компонента: лицевые искажения, задержка роста, дефекты ЦНС) и фетальные алкогольные эффекты (умеренная задержка роста и аномалии ЦНС). Воздействие одинаково независимо от типа употребляемого спиртного

Самопроизвольные аборты, преждевременные роды, рождение мертвого плода (дополнительно — симптоматика, вызываемая кокаином)

Употребление матерями во время схваток приводит к преждевременным родам, у детей — к задержке роста и психического развития, моторным дисфункциям. Дети, подвергнувшиеся внутриутробному воздействию кокаина, мало улыбаются, гиперактивны, плохо адаптированы к условиям среды. Симптоматика прямо пропорциональна дозам кокаина и времени его употребления

Повышенная возбудимость, малый рост и вес при рождении. Симптомы «ломки»: повышенная возбудимость, приступы плача, рвоты, дрожи, нарушения терморегуляции. Проблемы со вниманием (рассеянное внимание) на протяжении всего периода детства

Влияние изучено мало. Новорожденные много кричат, симптоматика поведения напоминает «ломку» (см. выше). Влияние на ЦНС

Ртуть, свинец и другие тяжелые металлы

Нарушения ЦНС: психическая отсталость и неврологические нарушения

Замедление пренатального роста, повышенная угроза выкидыша (при употреблении в количестве, эквивалентном шести чашкам кофе в день)

Угроза выкидыша, меньший рост при рождении. Никотиновый синдром — повышенная возбудимость, бессимптомный плач. В дальнейшем — нарушение когнитивных способностей. Может явиться причиной аноксии (снижения поступления кислорода плоду), являющейся потенциальной угрозой разрушения тканей мозга

Т pai жвил изаторы и снотворные

Различные аномалии плода

Табакокурение приводит к понижению содержания кислорода в крови плода почти в два раза, под действием токсинов сужаются кровеносные сосуды, что сокращает приток крови к плоду. Наиболее распространенными последствиями курения во время беременности (непосредственного и пассивного) являются пониженный вес новорожденного, выкидыш (при выкуривании свыше пачки сигарет в день риск составляет 50%), преждевременные роды, нарушения пульса и дыхания во время сна, младенческая смерть и развитие рака в последующие периоды детства.

Согласно статистике, многие дети, чьи матери курили во время беременности, имеют проблемы, связанные с обучением. Курение матери увеличивает вероятность появления дефектов у новорожденных: расщепленное нёбо («волчья пасть»), сердечные болезни и заболевания нервной системы.

Алкоголь опасен свободным проникновением через плацентарный барьер до тех пор, пока его концентрация в крови плода и матери не сравнивается. Воздействие на плод прямо пропорционально количеству выпитого алкоголя. Даже умеренное употребление спиртных напитков ставит женщину под угрозу выкидыша. В ходе психофизиологических исследований с применением МРТ и ЭЭГ выявлено, что у детей, матери которых во время беременности употребляли алкоголь, имеют место структурные и функциональные повреждения головного мозга, связанные с нарушением процесса миграции нервных клеток в период закладки мозговых структур. Алкоголь препятствует проникновению белков и глюкозы через плаценту, лишая формирующийся организм важнейших веществ, необходимых для его развития. Постоянное употребление алкоголя во время беременности приводит к серьезным аномалиям развития плода, и в результате ребенок появляется с так называемым «алкогольным синдромом плода» (синдромом «пьяного зачатия»).

Алкогольный синдром плода — это совокупность типичных заболеваний детей, рожденных пьющими женщинами.

Характеристика индивидуумов с данным синдромом — умственная отсталость, нарушения моторной координации, внимания, памяти, речи, способности планировать и решать те или иные проблемы. Таким детям присуща гиперактивность: они беспокойны, часто вырастают очень возбудимыми, демонстрируют взрывчатое, неадекватное поведение, для них характерны судорожные припадки. У них замедлено физическое развитие и в тяжелых случаях имеются специфические аномалии внешности: маленькая голова, широко расставленные глаза с короткими глазными щелями, как правило, косоглазие, уплощенная верхняя челюсть со сморщенной носогубной складкой, маленький сплющенный нос. Встречаются и другие дефекты, связанные с болезнями сердца, костей, половых органов.

Наркотики вредят еще не родившемуся ребенку гораздо больше, чем его матери. Их употребление матерью увеличивает риск смерти во время родов или преждевременных родов. Ребенок рождается, как правило, с недостаточным весом и физическими дефектами (патология сердечно-сосудистой и нервной системы и т.д.); в дальнейшем имеет проблемы с развитием моторики, зрения, внимания, памяти и речи. Дети родителей-наркоманов рождаются уже наркозависимыми и страдают от абстинентного синдрома (наркотического голода), поэтому новорожденного младенца уже необходимо лечить от наркотической зависимости.

К менее серьезному, на первый взгляд, фактору риска относится питание матери. Нарушение пищевого рациона или объема потребляемой нищи приводит к гипотрофии или гипертрофия плода. Недоедание матери может привести к серьезному нарушению ЦНС плода. Чем хуже питается мать, тем больший ущерб наносится ЦНС, особенно если недоедание имеет место в последнем триместре беременности, когда головной мозг ребенка быстро увеличивается в размерах, формируются борозды и извилины. Плохое питание подавляет развитие иммунной системы, вследствие чего такие дети в дальнейшей жизни часто страдают от респираторных заболеваний. Наблюдения за детьми, имевшими при рождении низкий вес, показали их значительное отставание в физическом и психическом развитии. В старшем возрасте дети испытывали трудности в установлении социальных контактов, были раздражительны и неотзывчивы к стимуляции. У детей с малым весом при рождении наблюдались изменения электрической активности мозга, нарушения ориентировочного рефлекса — важнейшей поведенческой реакции, лежащей в основе формирования процессов восприятия и обучения. У них практически не проявлялось исследовательского поведения, характерного для здоровых младенцев.

Читать еще:  Что такое синдром печеночно клеточной недостаточности

Наряду с социально-биологическими факторами риска выделяют акушерско-гинекологический анамнез, отражающий наличие гинекологических заболеваний матери, абортов, преждевременных родов, мертворожденных детей, смерть в пренатальном периоде; для новорожденных детей — аномалии развития и неврологические нарушения.

Самостоятельными факторами риска являются заболева7шя матери — сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринной системы, анемии, хронические и острые инфекции при беременности (табл. 11.2) и осложнения беременности — выраженный ранний и поздний токсикоз, кровотечения, многоводие или маловодие, неправильное предлежание плода.

Заболевания матери, влияющие на развитие плода

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)

Передатчик — вирус иммунодефицита (ВИЧ). Три пути заражения: через плаценту, амниотическую жидкость, кровь во время родов. Считается, что ВИЧ может передаваться и после рождения через молоко матери. Симптоматика тяжелая, вплоть до летального исхода; случаи выздоровления единичны

Приводит к физическим дефектам плода, в тяжелом случае — к рождению мертвого плода

Может явиться причиной слепоты ребенка

Два пути заражения: через плацентарный барьер, во время родов. Возможные нарушения — слепота, проблемы неврологического характера, умственная отсталость, в значительном количестве случаев — летальный исход

Опасен во второй половине беременности. Может приводить к преждевременным схваткам и выкидышам, являться причиной глухоты, гнойных повреждений кожи

Многие штаммы проходят через плацентарный барьер. Негативный эффект — выкидыши на ранних стадиях беременности, преждевременные схватки на поздних стадиях беременности

Нарушения слуха, зрения, возможные нарушения неврологического статуса, проявляющиеся в гиперактивности, плохом сне и т.д.

Заражение происходит в течение первых 16 недель беременности. Влияние на все сферы развития

Может вызывать нарушения развития нервной системы

Факторы риска заражения плода

8.4. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ВНУТРИУТРОБНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ПЛОДА

Риск инфицирования плода и новорожденного различными возбудите-лями зависит от формы инфекции у женщины, типа возбудителя, сопутст-вующей патологии и колеблется от 0,01 до 75% (Башмакова М. А., 1995; Ев-сюкова И. И., 1995; Никонов А. П., 1995; Report of a WHO Consultation, 1991). Даже при невысокой частоте встречаемости отдельных возбудителей у бере-менных риск инфицирования плода может быть высоким. По мнению А.П. Кирющенкова (1978), «удельный вес» разных инфекций в возникновении внутриутробной патологии плода различен, при этом частота инфекционных заболеваний матери не находится в прямой связи с частотой поражения пло-да. Для плода особенно опасны возбудители инфекционных заболеваний, с которыми мать впервые встретилась во время беременности, так как в этот период первичный иммунный ответ снижен, тогда как вторичный – норма-лен.

По данным различных авторов, факторами, способствующими реали-зации ВУИ в инфекционный процесс, являются осложненное течение бере-менности на фоне гестоза, анемии, хронической внутриутробной гипоксии плода, обострение хронической патологии, при изменении иммунного стату-са у беременных женщин, обострение пиелонефрита, нарушение микробио-ценоза влагалища, длительный безводный промежуток, состояние физиоло-гического иммунодефицита у плода и новорожденного. По данным Левицкой С. К. (1991), реализация ВУИ в инфекционный процесс отмечается у 1,7% новорожденных от здоровых матерей, у 8,6% детей от женщин с хрониче-скими очагами инфекции и у 21,8% детей от женщин с поздним гестозом.

Таким образом, следует считать, что риск инфицированности плода и возможность реализации инфекции в виде болезни у новорожденных обу-словлены видом возбудителя, степенью его вирулентности, массивностью инфицирования, путями проникновения микроорганизмов и характером ос-ложнений течения беременности.

Среди причин, приводящих к инфицированию плодного яйца, плода и новорожденного, наибольшего внимания заслуживают урогенитальные ин-фекции у беременных (кольпиты, цервициты, дисбиоз генитального тракта и другие) (Гуртовой Б. Л., 1994; Евсюкова И. И., 1995; Левицкая С. К., 1991; Цинзерлинг А. В., 1992). Это связано с широким распространением данной патологии среди женщин репродуктивного возраста. Так, среди гинекологи-ческих заболеваний воспалительные процессы бактериально-вирусной при-роды занимают около 50% (Кулаков В. И., 1995). Значительные изменения влагалищной флоры при бактериальном вагинозе, высокий процент микроор-ганизмов во влагалище может приводить к восходящей инфекции. У женщин с бактериальным вагинозом в 2 раза чаще наблюдается инфицирование обо-лочек плаценты и самой плаценты (Адаскевич В. П., 1996). Тенденция к уве-личению частоты воспалительных процессов генитального тракта, возбуди-телями которых являются хламидии, вирусы, микоплазмы, отражается и на росте роли этих возбудителей при ВУИ.

Несмотря на разнообразие возбудителей, способных вызывать внутри-утробные инфекции, многие инфекционно-воспалительные заболевания во время беременности имеют общие черты: во-первых, ВУИ плода и новорож-денного может вызвать как острая, так и активация хронической, перси-стентной инфекции во время беременности; во-вторых, большая часть забо-леваний беременных, приводящих к ВУИ, протекает в латентной или суб-клинической форме; в-третьих, активация персистирующей инфекции воз-можна при любом нарушении гомеостаза в организме беременной (Гуртовой Б. Л., 1994; Лозовская Л. С., 1990; Тареева Т. Г., 1994).

Выявлению факторов риска развития внутриутробного инфицирования плода в анамнезе беременных и особенностей течения настоящей беременно-сти у матерей инфицированных детей, посвящен ряд исследований послед-них лет (Михайлов А.В., Лаврова Д.Б., 1996; Башмакова М. А., 1995; Евсю-кова И. И., 1995; Зудин Б. И., 1995; Радзинский В. Е., 1992). Установлена достоверная связь внутриутробной инфекции различной этиологии (энтеро-вирусы, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус гриппа) с наличием в анамнезе матери хронических заболеваний (74,3%), самопроизвольных абортов и мертворождений (62,2%), а также таких осложнений беременности, как угроза прерывания беременности (75%), гестоз (80,2%), обострение хро-нической патологии (88,9%) (Лозовская Л. С., 1995; Мухитдинова З. А., 1991; Хелленов Э. А. 1994).

В исследованиях Т. Н. Коноплевой (1991) отмечен высокий риск вер-тикальной передачи вирусов Коксаки у женщин, страдающих сахарным диа-бетом, ревмокардитом и миокардитом. Н.В. Мишина (1992) отмечает, что при наличии в материнском анамнезе ОРЗ частота обнаружения у детей раз-личных вирусных антигенов была достоверно выше, чем в контрольной группе. Э. А. Хелленов (1991, 1994) в своих работах также подтверждает, что к показателям высокого риска развития врожденных вирусных инфекций от-носятся наличие в анамнезе у матери самопроизвольных выкидышей, мер-творождений, хронических болезней с обострением их во время беременно-сти, а также осложненное течение беременности на фоне угрозы прерывания беременности, гестоза, инфекции мочевыводящих путей, ОРВИ. У детей, ро-дившихся от женщин с указанной патологией, энтеровирусная инфекция бы-ла диагностирована в 43,7% — 78,3% случаев. А среди новорожденных, пере-несших хроническую внутриутробную гипоксию плода, врожденная Кокса-ки-вирусная инфекция была подтверждена в 90,3% случаев.

Высок риск ВУИ вирусом простого герпеса при наличии в анамнезе матерей хронического вульвовагинита, эндоцервицита, рецидивирующей псевдоэрозии, вялотекущего эндометрита, невынашивания беременности не-ясного генеза, “спонтанных абортов” и гибели плода (Адаскевич В. П., 1996; Kinghorn G. R., 1995).

Вирусемия во время беременности может явиться причиной гибели плода, вызывая до 30% спонтанных абортов на ранних сроках беременности и свыше 50% поздних выкидышей (Зудин Б. И., 1995). Однако большинство случаев неонатального герпеса связано с бессимптомной персистенцией ви-руса у женщины (Dwyer D. E, 1993). Развитию герпесвирусной инфекции у новорожденного способствуют формирование плода на фоне гипоксии, гор-мональная иммуносупрессия, проводимая матери во время беременности, за-тяжные роды, повреждение кожи в родах, незрелость и гипотрофия плода (Барашнев Ю. И., 1994; Кудашов Н. И., 1991).

В ряде исследований отмечается прямая связь частоты ВУИ с недоно-шенностью (Кузьминых М.У., Абрамченко В.В., Иноземцева Л.Н., 1996). Так, недоношенность является фоном для развития у детей хламидийной ин-фекции (Кешишян Е. С., 1990; Евсюкова И.И., 2000). В.А.Матвеев (1992) от-мечает, что 70% детей с ЦМВИ родились недоношенными. Недоношенность плода становится и фоном для развития у него воспалительных процессов, вызванных M. hominis. Так, по данным В.П. Адаскевича (1996), недоношен-ные дети инфицированы M. hominis в 3 раза чаще, чем доношенные. При этом у доношенных новорожденных, по мнению Б.Л. Гуртового (1994), про-исходит быстрая элиминация M.hominis из организма без развития воспали-тельных процессов.

По данным К.Б. Акунц (1991), 74 % женщин с угрозой прерывания бе-ременности и преждевременными родами инфицированы микоплазмами. При этом проведение специфической санации микоплазмоза в 5 раз повыша-ло возможность донашивания беременности, а у матерей, не прошедших са-нацию, 57% детей рождались недоношенными. Среди них отмечены высокая заболеваемость (71%) и смертность (20,6%). К группе повышенного риска по развитию микоплазмоза у детей относятся женщины, имевшие в анамнезе самопроизвольные аборты, преждевременные роды, бесплодие (Цинзерлинг А. В., 1986). Отмечается, что у матерей, родивших детей с внутриутробным микоплазмозом, в 50% случаев были выкидыши в анамнезе, у 66, 8% бере-менность протекала на фоне гестоза, у каждой второй – имела место гипок-сия плода. По данным В.П. Адаскевича (1996), во всех случаях беременность у инфицированных микоплазмами женщин протекает с осложнениями (угро-за прерывания, гестоз, многоводие).

В группу риска по ВУИ хламидиями входят новорожденные от мате-рей, имеющих в анамнезе сальпингоофориты, бесплодие, невынашивание бе-ременности, эрозии шейки матки, хронический пиелонефрит (Анкирская А.С., 1989; Дементьева Г.М., 1990; Кешишян Е. С., 1990; Радзинский В. Е., 1996). В течении беременности у женщин с хламидиозом достоверно чаще отмечаются кольпит, эндоцервицит, угроза прерывания беременности. В ряде работ хламидийная инфекция ассоциировалась с преждевременными родами, преждевременным разрывом оболочек (Sweet R. L., 1987; Лозовская Л.С., 1998; Евсюкова И.И., 2000). Однако возможно и бессимптомное носительст-во антигена хламидий, приводящее к ВУИ новорожденного во время родов (Кешишян Е. С., 1990; Радзинский В. Е., 1992).

По данным различных авторов, факторами, способствующими реали-зации бактериального ВУИ, являются осложненное течение беременности, на фоне развития гестоза, анемии, хронической внутриутробной гипоксии пло-да, нарушениями микробиоценоза влагалища, изменениями иммунного ста-туса у беременных женщин, а также обострением хронической патологии, в частности – пиелонефрита.

Внутриутробное инфицирование плода достаточно часто формируется в результате хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточно-сти, при длительном безводном промежутке. Широкое применение антибио-тиков, формирующее штаммы с множественной лекарственной устойчиво-стью, также является одним из факторов риска развития ВУИ, на фоне фи-зиологического иммунодефицита у плода и новорожденного.

При этом реализация ВУИ в инфекционный процесс отмечается у 1,7% новорожденных от здоровых матерей, у 8,6 % детей, родившихся от матерей с хроническими очагами инфекции, у 21,8% детей — от матерей с поздним гестозом беременных (Левицкая С. К., 1991). У беременных с данными фак-торами риска частота рождения детей с клиническими проявлениями ВУИ достигает 20 — 36% (Гуртовой Б. Л., 1994).

Согласно нашим исследованиям, проведенным в 1996-2002гг. на базе МУ «Перинатальный центр» г. Энгельса (база кафедры акушерства и гинеко-логии ФПК и ППС СГМУ), при проведении скрининг — анализа данных об-следования более 250 беременных женщин с последующим развитием ВУИ плода, можно отметить наличие у них высокого инфекционного индекса, о чем свидетельствует высокий процент заболеваний хроническим тонзилли-том (13,2%), хроническим бронхитом (29,6%), пиелонефритом (17,5%), хро-ническим холециститом (20,6%) и колитом (14,3%). Практически все обсле-дованные женщины перенесли в детском возрасте вирусные инфекции, из них наиболее частой была ветряная оспа (52,2%).

При анализе гинекологической патологии у женщин с внутриутробным инфицированием плода отмечено преобладание воспалительных заболеваний генитального тракта, таких как кольпит специфической и неспецифической этиологии (26,9%), псевдоэрозии шейки матки (52,9%) и хронический саль-пингоофорит (34,3%).

Выявленный нами факт наличия очагов острой или хронической ин-фекции в анамнезе у женщин с внутриутробным инфицированием плода, с одной стороны, свидетельствует о недостаточности специфических иммуно-логических механизмов защиты и неспецифических факторов резистентно-сти у матери, а с другой, является свидетельством наличия персистирующей инфекции (Михайлов А.В., Гасанова Т.А., Коляченко Е.С., 2003).

Факторами высокого риска ВУИ, имеющими диагностическое значе-ние, оказались, помимо наличия в анамнезе матери хронических соматиче-ских заболеваний и воспалительных заболеваний женской половой сферы, повторная беременность, осложненное течение настоящей беременности с угрозой её прерывания, кольпитом, анемией, ОРЗ; клиническими факторами высокого риска ВУИ у новорожденных явились среднетяжелое и тяжелое со-стояния в первые сутки, дистрофия кожи и её дериватов, морфофункцио-нальная незрелость, синдром срыгивания, нарушение неонатальной адапта-ции (Лаврова Д. Б., 1998).

Таким образом, к факторам высокого риска внутриутробного инфици-рования плода необходимо отнести следующие:

1. Наличие в анамнезе матери выкидышей, мертворождений, невынашива-ния предыдущей беременности.

2. Заболевания женских половых органов (хронический вульвовагинит, эн-доцервицит, рецидивирующая псевдоэрозия, вялотекущий эндометрит, сальпингоофорит, бесплодие).

3. Обострение хорнической экстрагенитальной патологии (хронического пиелонефрита, сахарного диабета, ревмокардита, миокардита и других).

4. Осложненное течение настоящей беременности на фоне угрозы преры-вания беременности, гестоза, обострения хронических болезней, инфек-ции мочеполовых путей, нарушения микробиоценоза урогенитального тракта, анемии, хронической внутриутробной гипоксии плода, перенесен-ных ОРВИ.

5. Затяжные роды в сочетании с безводным промежутком более 6 часов.

Читать еще:  Чем опасен гепатит для того кто заболел и для окружающих

6. Нарушение неонатальной адаптации, морфофункциональную незре-лость, синдром срыгивания, дистрофию кожи и её дериватов, недоношен-ных новорожденных (Дементьева Г. М., 1990; Назаров В. Г., 1992; Сидо-рова Л. С., 1997; Хелленов Э. А., 1991; Шабалов Н. П. 2004).

Российская Академия Естествознания приняла участие в выставке BUCH WIEN 2019, (Австрия, Вена , 6-10 ноября 2019 года).

С 12 по 15 октября 2019 г. в г. Сочи состоялся заключительный очный этап VII международного конкурса научно-исследовательских и творческих работ учащихся «СТАРТ В НАУКЕ» и итоговое заседание педагогов высшей и средней школы в рамках научно-практической конференции «Современные проблемы школьного образования».

Российская Академия Естествознания (Международная ассоциация учёных, преподавателей и специалистов) приняла участие в 32-й Московской международной книжной выставке-ярмарке, г. Москва, ВДНХ, 4-8 сентября 2019 года.

Российская Академия Естествознания Приняла участие в выставке HONG KONG BOOK FAIR 2019, (КНР, Гонконг, 17-23 июля 2019 года).

Российская Академия Естествознания Приняла участие в выставке BOOKEXPO AMERICA 2019, (США, Нью-Йорк, 29-31 мая 2019 года).

Факторы риска в семье (здоровье, беременность, наследственные болезни

Семья играет важную роль в укреплении здоровья и воспитании подрастающих поколений, обеспечении экономического и социального прогресса общества, в улучшении демографических процессов. Семья– первый коллектив, играющий огромную роль в создании здорового образа жизни. В этом заинтересовано общество и государство.

Семья– группа людей, связанных браком, кровным родством или усыновлением, имеющих общие расходы и доходы. Члены семьи связаны общностью быта, взаимной помощью и моральной ответственностью, поэтому семья – есть морально—правовой союз мужчины и женщины.

Семейная жизнь, ее уклад определяет здоровье членов семьи как прямо, так и косвенно. В счастливых семьях продолжительность жизни выше, а болезни встречаются реже. Здесь формируются основы характера человека, его отношение к труду, моральным, идейным и культурным ценностям, формируется комплекс привычек, стереотипы поведения, непосредственно влияющих на здоровье: режим отдыха, питания, психо-эмоциональный климат.

Счастье в семейной жизни зависит от способности сохранить в течение всей совместной жизни заботливость, доброту, внимание, ответственность, отзывчивость; умения ведения домашнего хозяйства, планирования семейного бюджета. Легкомысленное отношение к семье и браку может уродовать личную жизнь.

Основной функцией семьиявляется ее репродуктивная функция – это рождение и воспитание детей, обеспечивающее смену поколений, передача своим детям нравственных ценностей и норм, трудовых навыков.

Брак, заключенный в возрасте от 20 до 24 лет, соответствует как законам биологии и медицины, так и законам общественного развития. Разница в возрасте между мужем и женой желательна, лучше, если муж старше жены на 5–6 лет. Вредны ранние, а также слишком поздние браки.

В большинстве городских семей, состоящих из двух или трех поколений, контакты членов семьи нередко бывают затруднены из-за психо-эмоциональной напряженности. Члены семьи мало общаются друг с другом, контакты подавлены просмотром телевизионных передач. Все эти причины оказывают существенное влияние на устойчивость семьи и неблагоприятно влияют и на здоровье населения в целом.

Взаимное уважение супругов, забота друг о друге, детях и старых членах семьи – вот признаки здоровой семьи. Надо помнить, что брак не решает всех проблем личности и не может восполнить несовершенство других сторон образа жизни.

В современной психолого-педагогической литературе понятие дети группы риска употребляется все чаще и чаще, что позволяет считать данный термин общепринятым. Однако, поскольку категория детей раннего возраста группы риска является предметом исследования различных отраслей научного знания, в связи с чем существуют различные его трактовки, то оно нуждается в уточнении.

Олиференко Л.Я., Шульга Т.И., Дементьева И.Ф. дают следующие определение детям раннего возраста группы риска: категория детей, которые в силу определенных обстоятельств жизни более других подвержены негативным внешним воздействиям со стороны общества и его криминальных элементов, ставшим причиной дезадаптации несовершеннолетних.

Разные ученые выделяют различные группы факторов, позволяющих отнести детей раннего возраста к данной категории. Так, Е.И. Казакова, выделяет три основные группы факторов риска, которые создают вероятностную опасность для ребенка раннего возраста — психофизические, социальные и педагогические. Близок к этому подход В.Е. Летуновой, которая выделяет такие группы факторов риска, как:

· медико-биологические (группа здоровья, наследственные причины, врожденные свойства, нарушения в психическом и физическом развитии, условия рождения, заболевания матери и ее образ жизни, травмы внутриутробного развития и т.д.);

· социально-экономические (многодетные и неполные семьи, несовершеннолетние родители, безработные семьи, асоциальные семьи, неприспособленность к жизни в обществе);

· психологические (отчуждение от социальной среды, неприятие себя, эмоциональная неустойчивость, неуспех в деятельности, трудности общения, невротические реакции и т.д.);

· педагогические (несоответствие содержания программ образовательного учреждения и условий обучения детей их психофизиологическим особенностям, темпа психического развития детей и темпа обучения, преобладание отрицательных оценок, отсутствие интереса к

Анализ психолого-педагогической литературы позволил выявить причины попадания детей в группу риска. Основными такими причинами являются следующие обстоятельства жизни этих детей: пьянство одного или обоих родителей; их асоциальное поведение (тунеядство, попрошайничество, воровство, проституция и прочее); устройство на квартире родителями притонов для криминальных и асоциальных элементов; отбывание одним из родителей срока тюремного заключения; лечение одного из родителей от алкоголизма, психического заболевания; жестокое обращение с детьми (побои, избиение с нанесением тяжелых травм, голод); оставление малолетних детей одних без еды и воды; отсутствие крыши над головой, скитание вместе с родителями без средств к существованию и отсутствие постоянного места жительства; побеги из дома, конфликты со сверстниками, чрезмерная опека со стороны взрослых и т. д. Следовательно, принадлежность детей к группе риска обусловлено различной неблагоприятной этиологией, т.е. имеет разные социальные корни.

Факторы риска во время беременности и родов.

Своевременное выявление факторов риска дает возможность врачам провести консультации со специалистами и вовремя оказать помощь беременным. К наиболее значимым факторам риска, оказывающим неблагоприятное влияние на здоровье беременной женщины, течение беременности, исход родов и состояние плода, относятся:

· вредные привычки родителей;

· рост и масса тела матери;

· число детей в семье и интервал между родами;

· гинекологические заболевания беременной;

· соматические заболевания беременной;

· инфекционные заболевания во время беременности;

· резус и групповая несовместимость крови матери и плода.

Эти факторы увеличивают риск смерти женщины во время родов, гибели ребенка в утробе матери или сразу после родов, рождения больных детей и детей с уродствами. Рассмотрим некоторые факторы подробнее.

Вредные привычки родителей и наследственная патология.

Нормальное течение беременности зависит от здоровья обоих родителей. Даже у совершенно здоровой женщины беременность протекает с осложнениями, если ее муж пьет.

Если будущая мать пьет сама, особенно во время беременности, то алкоголь через плаценту попадает в околоплодные воды и циркулирует там около 2 ч, отравляя плод. Особенно опасно воздействие алкоголя в первой половине беременности, когда идет закладка органов и систем ребенка, что может вызвать у него развитие тяжелых уродств.

Доказано, что у курящих людей изменения в хромосомах происходят вдвое чаще, чем у некурящих. Курение матери (в том числе и пассивное) во время беременности приводит к недостаточному снабжению плода кислородом.

Никотин и окись углерода, попадая в организм плода, вызывают спазм его сосудов и сосудов плаценты, что ведет к отклонениям в развитии плода или к его гибели. У матерей, интенсивно курящих и пьющих во время беременности, в 75 % случаев дети рождаются с пороками развития, в 5 % — погибают.

Рост и масса тела матери. Рост беременной женщины менее 150 см и масса тела до беременности на 20 % ниже нормы являются факторами риска, способствующими смерти плода или новорожденного.

Нормальным весом приросте 150 см считается 50 кг. Соответственно, масса тела 40 кг (приросте 150 см) неблагоприятна для вынашивания ребенка и родов. Также неблагоприятным фактором считается ожирение до и во время беременности, т. е. превышение стандартной массы тела более чем на 25 %.

Соматические заболевания беременной. Пороки сердца и гипертоническая болезнь во время беременности могут быть причиной сердечно-сосудистой недостаточности плода, что примерно в 4 % случаев ведет к его смерти. При гипертонии 2 и 3 стадий беременность противопоказана.

Варикозное расширение вен и тромбофлебит, диагностированные до беременности, могут осложниться во время нее. Анемия (уровень гемоглобина 90 г/л и ниже) опасна и для беременной, и для плода. При некоторых формах анемии беременность противопоказана, и ее необходимо прервать.

Во время беременности часто обостряются заболевания почек, приводя к задержке внутриутробного развития плода, а также к тяжелым токсикозам. При мочекаменной болезни с нарушенной функцией почек беременность противопоказана.

Не являются показанием к прерыванию беременности неосложненное течение холецистита, желчнокаменной болезни, язвы желудка, панкреатит, сахарный диабет.

При близорукости (миопии) может возникнуть кровоизлияние в сетчатку и ее отслоение. Поэтому при высокой степени миопии и ее осложнениях проводят кесарево сечение.

Резус и групповая несовместимость крови матери и плода. Резус-фактор (Rh) —это специфический белок, который содержится в эритроцитах у 85 % людей, а у 15 % отсутствует. Первые имеют резус-фактор положительный (Rh+), а вторые отрицательный (Rh-). Если у мужа кровь резус-положительная, а у жены резус-отрицательная, то с высокой степенью вероятности у ребенка будет резус-фактор положительный.

Во время беременности в крови матери образуются резус — антитела к резус-положительным эритроцитам плода. Во время второй и последующих беременностей резус — антител накапливается столько, что они разрушают Rh+ эритроциты плода. В результате плод нередко погибает или рождается ребенок с тяжелыми проявлениями гемолитической болезни — желтухой. Без специализированной помощи такой ребенок может умереть.

Гемолитическая болезнь у ребенка может возникнуть также при групповой несовместимости крови плода и крови матери. Это происходит, если у женщин с О (I) группой крови группа крови плода А (II) или В (III).

Для профилактики резус-конфликтной беременности женщинам с Rh- и группой крови О (I) не рекомендуется делать аборты.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8987 — | 7639 — или читать все.

188.64.174.65 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Факторы риска заражения плода

Риск инфицирования плода колеблется от 0,01 до 75 % , что обусловлено видом и типом возбудителя, характером инфекции у женщины, сопутствующей патологии [3,6,27] . Наиболее высокий риск инфицирования плода наблюдается при первичной инфекции беременной женщины.

Среди причин смертности новорожденных за последние годы внутриутробное инфицирование плода (ВУИ) занимает 1-3 место, обуславливая от 11% до 45% потерь [3,16,22] . В соответствии с данными отечественной и зарубежной литературы возбудителями внутриутробных инфекций плода являются более 27 видов бактерий, вирусов, а также паразиты, 6 видов грибов, 4 вида простейших и риккетсии.

Необходимо отметить, что в 80-е годы преобладающими возбудителями ВУИ были представители семейства ЕntегоЬасtеriасеае, главным образом клебсиеллы и эшерихии [1,2,3,4,10, 27,30,32] , в то время как в 90-е годы на фоне широкого применения полисинтетических пенициллинов и цефалоспоринов 2-го и 3-го поколений наблюдается отчетливая тенденция к росту генитальных микоплазм 1,23,24,26,27 , стрептококков группы В, энтерококков, хламидий и листерий [5,21,24,25,27] . При этом возросла роль условно-патогенной микрофлоры, а среди них грамотрицательных бактерий, облигатноанаэробных бактерий, что является следствием широким применением антибиотиков, подавляющих аэробную флору.

Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что в последние годы в этиологии внутриутробного инфицирования плода возрастает роль грамотрицательных условно патогенных микроорганизмов [1,2,10,31] .

Данные о роли и распространенности отдельных возбудителей ВУИ плода и новорожденного остаются разноречивыми и в последние годы. Часть авторов подчеркивает роль микоплазменной инфекции, частота обнаружения которой у беременных составляет 17-20% 13,20 . По данным ряда авторов встречаемость уреаплазменной инфекции у беременных составляет 25-30% [3,5,10,27,28] . Частота выделения ЦМВ во влагалищном секрете у беременных составляет 13-28% [4,7,21,23,24,28,31,32]. Другие авторы подчеркивают важную роль в развитии ВУИ таких возбудителей, как хламидии (частота обнаружения у беременных колеблется от 2-25%) 6,20,27,28 , стрептококка группы В (частота обнаружения у беременных от 5% до 35%) [3,5,9] . По данным Лозовской Л.С.(1995) частота обнаружения у беременных с осложненным течением беременности вирусов Коксаки А и В составляла 68,2-75,4%. При анализе исследований отмечается значительная вариабельность частоты выявления генитального герпеса у беременных — от 1,5%7% до 35,7 -47% [4,8,12,15,21] .

Важным фактом является то, что в развитии неонатальной патологии новорожденных возросла роль инфицирования дрожжеподобными грибами рода Candida в антеи интранатальном периодах.

Известно, что в структуре инфекционной патологии новорожденных важнейшее место также принадлежит внутриутробной инфекции.

Даже при невысокой частоте встречаемости отдельных возбудителей у беременных риск инфицирования плода может быть высоким. По мнению А.П. Кирющенкова (1978), «удельный вес» разных инфекций в возникновении внутриутробной патологии плода различен, при этом частота инфекционных заболеваний матери не находится в прямой связи с частотой поражения плода. Так, при обследовании новорожденных с осложненным течением раннего неонатального периода была отмечена высокая распространенность энтеровирусной (78,3%), гриппозной (41,1%), герпетической (22%), цитомегаловирусной (48,3%), респираторно-синцитиальновирусной (14,4%), паргриппозной (11,2%) инфекции [16] .

Таким образом, следует считать, что риск инфицированности плода и возможность реализации инфекции в виде болезни у новорожденных обусловлены видом возбудителя, массивностью инфицирования, степенью вирулентности, путями проникновения микроорганизмов и характером осложнений течения беременности.

Читать еще:  Что принимать при гепатозе печени

В антенатальном периоде возбудителями инфекции чаще являются вирусы [25,27,33,34] . В интранатальном с равной вероятностью могут быть как вирусы, так и смешанная бактериальногрибково-трихомонадная инфекция.

В связи с разноречивостью данных литературы об этиологической структуре возбудителей внутриутробного инфицирования плода, а также относительно неблагоприятной экологической ситуацией в Саратовском регионе, на базе Перинатального центра г. Энгельса проведены комплексные клинико-лабораторные исследования беременных групп риска, включающие идентификацию возбудителей заболеваний, передаваемых половым путем с применением иммуноферментного анализа, культурального метода и иммунофлюоресценции. Обследовано 923 беременных, находившихся под наблюдением в женских консультациях и отделениях патологии беременных в период с апреля по октябрь месяцы 1998 года. Микробиологическое обследование в первые сутки жизни проведено также у 359 новорожденных, родившихся от обследованных нами женщин.

Как оказалось, антигены различных инфектантов были выявлены у 84% беременных. Как правило, диагностировалось смешанное инфицирование вирусно-бактериальной, вирусновирусной природы и их различные ассоциации с трихомонадами, включающие трех и более возбудителей. Моноинфекция практически не встречалась. Наиболее частыми ассоциантами явились C. trachomatis, Ur. urealyticum и ВПГ, а также C. trachomatis в сочетании с ВПГ и Tr. vaginalis или M. hominis в сочетании с Ur. urealyticum и ЦМВ.

При проведении сравнительного анализа распространенности возбудителей инфекций, передаваемых половым путем, было отмечено возрастание частоты их выявления среди беременных группы риска по возникновению ВУИ плода по сравнению со здоровыми беременными женщинами. В группе женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом возрастала частота инфицирования хламидиями до 38,1%, M. hominis — до 48%, Ur. urealyticum — до 63%. Антигены ВПГ 1 и 2 типа у беременных группы риска были выявлены в 2 раза чаще, антиген ЦМВ- в 2,6 раз чаще, вирусы Коксаки А и В — в 3 раза чаще, чем в группе здоровых беременных женщин.

Одновременно проведенные исследования по контаминации новорожденных выявили высокую частоту их инфицированности. Из обследованной группы новорожденных, у 164 детей был проведен подробный клинико лабораторный анализ, с выделением возбудителей одновременно из нескольких локусов (мазки из зева, кровь, моча), с использованием нескольких диагностических подходов. При этом из 164 новорожденных, 80,5% оказались контаминированы различными возбудителями инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Для новорожденных была характерна смешанная контаминация возбудителями вирусной, бактериальной, грибковой этиологии. У всех новорожденных с различными инфекционно — воспалительными заболеваниями (конъюнктивит, пневмония, сепсис), было определено инфицирование возбудителями урогенитального тракта матери, со смешанным характером контаминации и присутствием 2-3 ассоциантов. Наиболее часто у данного контингента выделялись антигены C. trachomatis (85,0%), M. hominis (73,7%), Ur. urealyticum (66,6%). Для новорожденных с врожденной пневмонией была характерна высокая частота инфицирования C. trachomatis (90%) и различными вирусными агентами (80%).

При этом было отмечено, что наличие клинических проявлений инфицирования было связано не только с характером возбудителя (возрастание частоты выявления ЦМВ, хламидий, грибов рода Кандида среди новорожденных с перинатальной патологией), но и с наличием сопутствующих форм патологии беременности и родов, приводящих к нарушению гомеостаза в организме беременной, таких как кольпит (75,9%), анемия (67,3%), угроза прерывания беременности (50,0%), хроническая гипоксия плода (48,3%).

Инфицирование новорожденных отмечалось у женщин с глубокими нарушениями микробиоценоза влагалища, на фоне хронической гипоксии, других осложнений беременности и родов, приводящих к внутриутробному или интранатальному страданию ребенка, достоверно чаще способствовало формированию перинатальной патологии и развитию клинических проявлений инфекции 17 .

Описано 5 основных путей проникновения возбудителя в организм плода: восходящий (через родовые пути), трансплацентарный, гематогенный, нисходящий (из воспалительно измененых придатков матки, аппендикса), смешанный [2,5,6,10,20,27,30] .

При антенатальном заражении возбудители чаще всего поступают в организм зародыша гематогенно. Вначале они с кровью матери поступают в плаценту, где возможно размножение возбудителя и последующее развитие воспалительного процесса (плацентита). Из плаценты часть возбудителей, преодолев маточноплацентарный барьер, по пупочной вене попадает в организм плода. В последующем у плода может развиться генерализованная инфекция с поражением печени, легких, почек, головного мозга и реже других органов [1,2,20,23,24,25] . Нередко происходит выделение зараженных мочи и мекония в околоплодные воды с их инфицированием.

При синдроме инфицирования амниона может произойти преждевременный разрыв околоплодных оболочек с последующим развитием эндометрита, инфекционных осложнений новорожденного [2,18,19] .

Следует отметить, что распространение возбудителей может происходить и по вартонову студню пуповины, чему способствует внесосудистый ток жидкости от плаценты к плоду.

Существенную роль играет также инфицирование зародыша околоплодными водами (их заглатыванием или аспирацией). Инфицирование околоплодных вод происходит чаще восходящим путем, когда возбудитель из влагалища через канал шейки матки проникает в полость амниона. Это может происходить как до, так и после вскрытия плодных оболочек [2,18,19] .

Нельзя исключить заражение плода во время родов путем аспирации или заглатывании содержимого родовых путей матери. Наиболее велика возможность заражения в этот период вирусом герпеса, условно-патогенными бактериями, особенно эшерихиями, и грибами рода Candida.

По данным наших наблюдений осложненное течение беременности при ВУИ протекало на фоне контаминации хламидиями , микоплазмами, уреаплазмами , вируса герпеса 1и2 типов, а также цитомегаловируса. Для обследованного контингента беременных женщин и новорожденных была характерна смешанная контаминация различными возбудителями с выделением 34 ассоциантов.

Необходимо отметить, что совместное действие микробов в смешанном пейзаже инфицирования приводит не к простой суммации симптомов, а способствует более тяжелому течению с развитием разнообразных осложнений.

Скрининг на инфекции, передаваемые половым путем, имеющие потенциально тяжелые осложнения, как правило, экономически эффективен даже в популяции с очень низким уровнем распространения инфекционного агента. В целом, скрининг у женщин оказывается экономически выгодным, если распространение патогена в популяции превышает 6%. Учитывая высокую частоту распространения возбудителей ИППП среди беременных женщин в нашем регионе, скрининговые обследования на наиболее распространенные возбудители и экономически, и теоретически оправданы, так как позволят снизить частоту инфекционных осложнений у матери и ребенка.

Внутриутробная инфекция

В связи с высоким уровнем инфицирования беременных в настоящее время, а также опасностью нарушения развития плода и рождения больного ребенка, проблема внутриутробной инфекции плода является одной из наиболее актуальных в акушерской практике. Хотя наличие инфекции у матери и является фактором риска внутриутробной инфекции плода, это не всегда приводит к его заболеванию.

Внутриутробной инфекцией следует считать распространение инфекционных возбудителей в организме плода, сопровождающееся морфо-функциональные нарушениями различных органов и систем, которые характерны для инфекционной болезни. Для подтверждения внутриутробной инфекции необходимо наличие соответствующей клинической картины инфекционного заболевания в сочетании с результатами лабораторных исследований.

Основные факторы риска внутриутробной инфекции плода

  • Хронические очаги инфекции в организме матери (в том числе, наличие воспалительных заболеваний матки и придатков матки, мочеполовые инфекции, инфекции, передающиеся половым путем).
  • Воспалительные заболевания и структурные нарушения в шейке матки.
  • Первичное инфицирование во время беременности или активация инфекционного процесса.
  • Патологическое снижение защитных сил организма (иммунитета).
  • Уменьшение защитной активности плаценты.
  • Неблагоприятные социально-бытовые факторы.

Провоцирующими факторами могут быть: стресс, переохлаждение, ОРВИ, травма, повышенная половая активность, интоксикация и др.

Возбудителями внутриутробной инфекции являются бактерии, грибы, простейшие, микоплазмы, хламидии, вирусы. В основном имеет место сочетание возбудителей.

Влияние и степень повреждающего действия инфекции зависит от

  • Вида возбудителя, его активности и массивности обсеменения.
  • Срока беременности, при котором происходит инфицирование (чем раньше, тем прогноз менее благоприятный).
  • Первичным или вторичным является инфекционный процесс у беременной.
  • Степени распространенности и интенсивности воспалительного процесса.
  • Путей проникновения инфекции к плоду.

Наибольшую опасность представляют инфекции, с которыми женщина встретилась во время беременности впервые, к которым отсутствует специальный иммунитет.

Клинические проявления внутриутробной инфекции во время беременности не имеют каких-либо специфических характерных черт. В этой связи диагностика внутриутробной инфекции плода в большинстве случаев бывает затруднена. Объективная диагностика возможна только на основании получения сочетания результатов клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования. Следовательно, по результатам какого-то одного метода диагностики невозможно судить ни о наличии внутриутробной инфекции, вообще, ни о характере течения заболевания.

В ранние сроки беременности до 12 недель клинически чаще всего будут иметь место явления угрозы самопроизвольного выкидыша, возможна локальная отслойка хориона, развитие и прогрессирование укорочения шейки матки и открытие внутреннего зева, прекращение развития беременности и ее самопроизвольное прерывание.

В более поздние сроки отмечаются явления фетоплацентарной недостаточности , угроза преждевременного прерывания беременности, задержка развития плода, гестоз , анемия , обострение хронических инфекционных процессов, нарушения свертывающей системы крови у беременной и у плода. На фоне инфицирования возможно также прекращение дальнейшего развития беременности ( неразвивающаяся беременность ), преждевременная отслойка плаценты , самопроизвольный поздний выкидыш или преждевременные роды .

Для достоверной оценки состояния фетоплацентарной системы применяют ультразвуковое исследование ( УЗИ ). С помощью допплерографии, которая также относится к методам ультразвуковой диагностики, оценивают интенсивность кровообращения в системе мать-плацента-плод . С помощью кардиотокографии определяют состояние реактивности сердечно-сосудистой системы плода.

По данным УЗИ в ранние сроки беременности (до 12 недель) к признакам, которые могут свидетельствовать о наличии инфекции, могут быть отнесены: недостаточное развитие хориона, запоздалая редукция желточного мешка, несоответствие размеров эмбриона размерам полости плодного яйца (увеличение, уменьшение), анэмбриония (отсутствие эмбриона), отсутствие редукции хорионической полости, повышение локального тонуса матки, сопровождающееся деформацией плодного яйца, отслойка хориона.

В более поздние сроки к эхографическим признакам инфекции могут быть отнесены: несоответствие размеров плода сроку беременности (задержка развития плода); отек подкожно-жировой клетчатки головы плода; многоводие или маловодие; утолщение или истончение плаценты; кальцификаты в печени, в почках, в селезенке, в головном мозге; поликистоз легких, почек плода; растяжение петель кишечника у плода; взвесь в околоплодных водах. На фоне распространения инфекции у плода могут возникать такие пороки развития как фиброэластоз эндокарда, поликистоз легких, микро- и гидроцефалия .

Однако, эти эхографические признаки нельзя считать специфичными только для инфекции. Они могут встречаться и при других осложнениях беременности. Следовательно диагноз внутриутробной инфекции не может быть подтвержден только данными УЗИ. С этой целью используются также микробиологические и серологические исследования. Так, в частности, при исследовании под микроскопом материала, взятого из половых путей (мазок), может быть выявлено повышенное содержание лейкоцитов и различные микроорганизмы. Для идентификации этих микроорганизмов используют бактериальный посев и ПЦР (полимеразная цепная реакция) — диагностику. При серологическом исследовании с помощью иммуноферментного анализа в сыворотке крови обнаруживают специфические антитела (IgM, IgG, IgA) к возбудителям инфекции. Для окончательного подтверждения диагноза при подозрении на инфекционный процесс могут быть использованы такие методы диагностики, как: морфологическое исследование плаценты и исследование крови из пуповины.

Важна также и клиническая оценка состояния новорожденного, включая определение признаков «незрелости» при доношенном сроке беременности, проявление инфекционного заболевания, врожденные пороки развития и т.д. У новорожденного может иметь место энцефалит, гепатит, пневмония, интерстициальный нефрит. Влияние вирусов чаще всего проявляется признаками незрелости, дисэмбриогенетическими стигмами, затяжным адаптационным периодом, значительной потерей массы тела в раннем периоде после родов .

В I триместре беременности (до12 недель) эмбрион (ранний плод) чаще всего не вступает во взаимодействие с возбудителем инфекции, так как он хорошо защищен материнскими факторами защиты от инфекции. Если это и происходит, то чаще всего имеет место неразвивающаяся или замершая беременность. Кроме того, весьма затруднительно оценить преобладающую пользу или, наоборот, вредное воздействие лекарственных препаратов в ранние сроки беременности. Даже при наличии факторов риска никогда нет полной уверенности, что инфекция проникла к плоду, и при этом эмбрион поврежден. Следовательно, более правильно проводить лечение внутриутробной инфекции начиная со II триместра после 14 – 16 недель. Повторные курсы проводят при прогрессировании инфекции и перед родоразрешением в случае манифестного течения заболевания.

Такое лечение может быть начато только после достоверного подтверждения признаков инфицирования плода на основании комплексной диагностики. В рамках специфической комплексной терапии, которая проводится только на основании назначений лечащего врача и под его контролем, в зависимости от вида возбудителя применяют различные антибиотики, противовирусные и противогрибковые препараты.

Несмотря на то, что необходимо устранение инфекции во влагалище и цервикальном канале, применение только одной местной антибактериальной терапии не дает стойкого лечебного эффекта, так как она не влияет на инфицированные околоплодные воды, экстрагенитальные очаги инфекции, а также ухудшает уже существующие нарушения микроэкологии влагалища. Наряду с антимикробным лечением применяют десенсибилизирующие, дезинтоксикационные и общеукрепляющие средства. Для повышения защитных сил организма применяют внутривенное капельное введение иммуноглобулинов. После курса антибактериальной терапии необходимо заняться восстановлением микробиоценоза влагалища, что осуществляется с помощью вагинальные свечей содержащих лакто- и бифидумбактерин.

Профилактические мероприятия для женщин с наличием факторов риска внутриутробного инфицирования плода

  • Подготовка к планируемой беременности и устранением всех очагов возможной инфекции в организме.
  • Строгое соблюдение личной гигиены.
  • Ограничение половой жизни во время беременности при наличии подтвержденной инфекции.
  • Ограничение контакта с животными.
  • Своевременное лечение инфекционных заболеваний с соответствующим контролем эффективности проведенной терапии.
  • Поддержанием активности защитных сил организма.

Для уменьшения осложнений беременности, родов и неблагоприятных исходов для новорожденных профилактика внутриутробной инфекции крайне важна.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector