2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Эластометрия селезенки для оценки осложнений цирроза печени

Показания, виды и расшифровка показателей эластографии

Один из бесспорных признаков здоровых органов и тканей – их эластичность. Опухоли, другие патологические изменения в первую очередь характеризуются уплотнением. Не всегда их можно обнаружить при обычном осмотре.

Если есть подозрение на заболевание глубоко расположенных органов, потребуются подробное исследование с использованием аппаратной диагностики, компьютерная обработка результатов.

Двадцать лет назад эластография использовалась исключительно в научных разработках. Даже сегодня этот метод не так известен, как ультразвук или компьютерная томография.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое эластография?

Эластография – одно из направлений современных ультразвуковых исследований. Оценивает жесткость, плотность, эластичность мягких тканей и органов. С ее помощью можно поставить диагноз, определить патологию с точностью до 95%.

Наличие изменений плотности тканей говорит о проблеме. Эласторамма покажет злокачественный или нет характер патологии.

Фиброэластография обнаруживает фиброзные изменения в печени безоперационным путем. Она ставит диагноз болезням печени на ранних стадиях, тем самым часто спасает здоровье, даже жизнь пациентов.

Она безболезненна, как все УЗИ, не причиняет боль, в отличие от биопсии. Некоторые виды лабораторных исследований на рак чреваты осложнениями. Например, биопсия легких, лимфоузлов, почек. Эластография во многих случаях помогает обойтись без хирургического вмешательства.

Виды эластографии

Эластография сдвиговой волны

Высокоточное исследование, основанное на акустических импульсах – сдвиговых волнах. А точнее изменениях скорости, которые показывают наличие патологий.Диагностика селезенки, печени, поджелудочной железы, органов малого таза. Помогает на ранних стадиях распознать цирроз печени, болезнь простаты, гепатит, панкреатит, отеки мышечных тканей и др.Компрессионная эластография

Жесткость тканей устанавливают ультразвуковым датчиком при нажатии на отдельные участки мягких тканей.

Деформация показывается на спектрограмме – цветовой карте эластичности.Применяют при исследовании узлов, близко расположенных к поверхности кожи – лимфоузлы, молочные железы, щитовидная железа.Транзиентная эластография

Звуковая волна генерируется механическим путем при помощи аппарата Фиброскан.Является безопасным способом, позволяет выявлять болезни печени даже у новорожденных детей.

Показания к эластографии

УЗИ с эластографией открыло новую эру в истории диагностики. Ее применяют для оценки фиброза (очаговых рубцовых образований) в различных тканях. Поэтому сфера ее использования очень широка.

Здоровому человеку проходить такое обследование не требуется, а если возникла опухоль или только подозрение на нее, эластография поможет поставить точный диагноз.

Процедура безболезненная, занимает не больше 15 минут, в зависимости от площади исследуемого участка, результат известен уже в процессе обследования. Ее можно проводить несколько раз за период наблюдения, чтобы оценить динамику развития болезни.

При хроническом течении болезни эластометрию проводят раз в полгода.

Обследование назначают в случаях:

  1. Обнаружения новообразования неясной этиологии.
  2. Определении степени поражения участка – стадии болезни.
  3. Уточнения расположения, структуры, размеров опухоли.
  4. Распознавание опухоли, кисты или воспаления.

Печень

Если раньше фиброз или цирроз определяли пальпацией или простукиванием, затем стали применять УЗИ, а подтверждали диагноз биопсией, то сейчас предпочтение отдается эластографии.

С ее помощью без внутреннего вмешательства в ткани определяют степень поражения и стадию болезни:

  • жировая дистрофия;
  • гепатоз;
  • гепатит;
  • цирроз;
  • токсическое поражение печени.

Молочные железы

Очень частое онкологическое заболевание – рак молочной железы. УЗИ с эластографией хорошо зарекомендовало себя в диагностике. В комплексе с рентгеном и маммографией исследование эластичности очага поражения позволяет наблюдать процесс развития или затухания опухоли в динамике.

В диагностике опухолей молочной железы эластография официально признана на мировом уровне высоко эффективной методикой.

Щитовидная железа

Увеличивает информативность обычной практики ультразвукового исследования щитовидной железы. Она позволяет разграничить такие сходные по внешним признакам болезни, как аденома, коллоидная киста и злокачественное новообразование.

Таким образом многие пациенты избегают биопсии, которая им на самом деле не нужна.

Мочеполовая система

Метод доказал высокую диагностическую точность при обследовании мочеполовых органов у мужчин и женщин.

УЗИ-эластография предстательной железы, мочевого пузыря, мошонки выявляет заболевание на ранней стадии.

В области матки обследование помогает распознать гиперплазию и рак, определяет полипы и миому, новообразования на яичниках и др.

Поджелудочная железа

Эластография поджелудочной железы проводится в сочетании с другими обследованиями в случаях обнаружения патологий.

Поджелудочная железа в нормальном состоянии имеет мягкую эластичную структуру, которая на эластограмме окрашена в зеленый цвет.

Участки с фиброзными изменениями и раковыми образованиями окрашены в синий и красный цвета.

По результатам обследования врач подбирает схему лечения.

Лимфатические узлы

То же самое можно сказать об эластографии лимфатических узлов. Она позволяет оценить состояние региональных лимфатических узлов, показывает наличие или отсутсвие метастазов в лимфоузлах.

Показанием для проведения обследования являются увеличение, отек и болезненность лимфоузлов.

Как проводится эластография?

Эластография проводится так же, как УЗИ. Никакой подготовки к процедуре не требуется. Пациент ложится на кушетку, освобождает от одежды участок тела, на котором будет проводиться исследование. Обычно требуется раздеться до пояса.

Методика компрессинной эластографии

На обследуемый участок наносится специальный желеобразный состав на водной основе для лучшего контакта с кожей. Состав не оставляет пятен на теле и одежде, легко удаляется после обследования бумажной салфеткой.

На предполагаемый пораженный орган наводится под небольшим давлением – с легким нажатием датчик, который посылает ультразвуковой сигнал и измеряет скорость, отражение и преломление движения ультразвуковой волны.

На экран монитора выводится изображение узлов разной жесткости.

Для удобства обследующего они окрашены в разные цвета. Красным или синим цветом окрашены наименее эластичные – пораженные участки. Зеленым – здоровые ткани с нормальной эластичностью. Желтым – места средней жесткости.

Расшифровка показателей

Здоровые ткани легко деформируются под воздействием звуковых колебаний и так же легко возвращаются в исходное положение. Пораженные раковые опухоли остаются плотными и на изменения окружающей среду никак не реагируют.

На этой особенности разного «поведения» соседствующих сред построено сканирование. По сути используется древний принцип пальпации, только вместо рук врача оценку проводят чувствительные датчики и точные программные методики расчетов.

Оценка результатов эластографии по шкалам

С помощью компьютерной программы проводится расчет вероятности и отношение патологии к норме. Результаты бывают готовы сразу после обследования.

Осложнения

В случаях, когда установлена злокачественная природа опухоли назначают цитологическое исследование пораженных тканей. Это значит, что биопсии не избежать.

Не рекомендована эластометрия беременным женщинам, так как влияние ультразвуковых волн на плод до конца не изучено.

Не будет точным анализ при высокой степени ожирения и наличии жидкости в брюшной полости. Результаты будут искажаться. В этих случаях применяют магнитно-резонансную томографию. Но такое оборудование и обследование стоят очень дорого и в России используются не везде.

Метод исследования не применяют тем, кто носит кардиостимулятор, так как могут сбиться настройки этого чувствительного точного прибора.

Эластография – современный метод обследования, который экономит время врача, денежные средства и избавляет пациентов от ненужных стрессов, не причиняет неудобств, боли и дискомфорта. Практически не имеет противопоказаний.

Его бесспорным преимуществом является то, что он четко определяет обычный или злокачественный характер новообразований.

Важным перспективным фактором является способность методики выявлять болезнь на ранней стадии, а значит своевременно принимать меры и назначать необходимое медикаментозное или оперативное лечение.

Существенные отличия эластичности селезенки и печени при АБП и ВГС в качестве фактора прогноза специфических осложнений

Введение

Наличие клинически значимой портальной гипертензии имеет важные прогностические последствия. В настоящее время в качестве нового неинвазивного метода для скрининга данной патологии широко используется определение эластичности селезенки (ЭС), которая, как правило, по своим значениям превосходит эластичность печени (ЭП). Несмотря на то, что эластография (TE) была первоначально разработана для измерения ЭП, она также может быть использована для оценки ЭС, оставляя те же ограничения, что и при эластографии печени: селезенка малого размера и высокая масса тела вследствие ожирения. Так как значения ЭС обычно выше, чем ЭП, верхний предел измерения устройства FibroScan® при 75 кПа достигается существенно быстрее, что привело к разработке технически модифицированного прототипа FibroScan с расширенным диапазоном измерений.

Однако меньше внимания уделяется ЭС в качестве диагностического параметра в зависимости от этиологии заболевания. Например, ЭП явно зависит от этиологии, которая приводит к отсечению значений соответствующей F4 или циррозу печени при различных значениях плотности для пациентов с вирусным гепатитом или холестатическим заболеванием печени. Несмотря на продолжающуюся дискуссию, было установлено, что воспаление является ключевым модификатором значений ЭП для общих заболеваний печени, таких как вирусный гепатит или алкогольное заболевание печени (АБП). Кроме того, было продемонстрировано, что разрешение воспаления приводит к снижению значения ЭП как при вирусном клиренсе у пациентов с вирусным гепатитом С (ВГС), так и при детоксикации у пациентов с АБП. При этом, среди пациентов проходящих противовирусную терапию препаратами прямого действия (ПППД), не совсем четко прослеживается в какой степени снижение значений ЛС связано с уменьшением или прекращением воспалительного процесса. Напротив, данные связанные с алкогольным заболеванием печени показывают более четкую картину: отказ от алкоголя менее чем на неделю может привести к полному разрешению воспаления, последующей нормализации аминотрансфераз и значений ЭП. Следовательно, нормализация значений ЭП за такой короткий период времени происходит исключительно за счет разрешения воспаления. Интересно, что в недавнем крупном многоцентровом исследовании с участием 2068 пациентов с подтвержденными при помощи пункционной биопсии диагнозами ВГС и АБП было продемонстрировано, что значения диагностического отсечения ЭП явно зависят от интенсивности воспаления измеряемого уровнем аспартатаминотрансферазы (АСТ). Кроме того, идентичные уровни АСТ вызывали гораздо более высокий рост ЭП и связанных с ним значением отсечения у пациентов с АБП, чем в группе пациентов с ВГС. Эти данные также согласуются с гистологически установленными сторонами воспаления. Таким образом, АБП характеризуется главным образом как дольковое заболевание, в то время как хронический гепатит С преимущественно рассматривается как портальное заболевание. Следовательно, было высказано предположение, что локализация воспаления и фиброза (портальный против долькового) может быть дополнительным критическим фактором определяющим интерпретацию значений ЭП.

По этой причине, в данном в многоцентровом проспективном исследовании мы стремились проанализировать и сравнить ЭС, длину селезенки (ДС) и ЭП у пациентов с портальной (ВГС) и лобулярной (АБП) хронической болезнью печени. Во-вторых, мы изучали изменения этих параметров в ответ на проводимое лечение. Наконец, на основе ретроспективной выборки с долгосрочным наблюдением мы проанализировали связь ДС и ЭП с клиническими конечными точками — декомпенсацией функций печени и терминальным исходом.

Методы

В данном многоцентровом исследовании значения ЭП и ЭС были проспективно оценены у 411 пациентов с алкогольным заболеванием печени (АБП) и вирусным гепатитом C (ВГС) с использованием FibroScan® (Echosens, Paris); также изучались изменения данных параметров в ответ на проводимое лечение (отмена алкоголя и детоксикация, лечение ВГС). ЭП и длина селезенки (ДС) были дополнительно проанализированы в ретроспективной выборке из 449 пациентов с достоверными данными долговременного наблюдения относительно декомпенсации и летальных исходов.

Результаты

Значения ЭС и ДС были значительно выше в группе пациентов с ВГС по сравнению с АБП (42,0 против 32,6 кПа, р = 0,0001, 15,6 против 11,9 см, р = 0,0001), несмотря на более низкое среднее значение ЭП в группе ВГС. Следовательно, отношение ЭС к ЭП и отношение ДС к ЭП были значительно выше при ВГС (3,8 против 1,72 и 1,46 против 0,86, р = 0,0001) не зависимо от стадии фиброза. Примечательно, что ДС линейно увеличивалась с ЭС, а соотношение между ЭС и ДС было идентичным в обоих группах. При этом, значения размеров печени было намного больше в группе АБП при сопоставимом ЭП. После проведенного лечения значение ЭП значительно снизилось в обоих группах без значительных изменений в отношении ЭС / ЭП. В прогностической группе поздних осложнений пациенты с АБП имели более высокие значения ЭП (30,5 против 21,3 кПа), имели преимущественно желтуху (65,2%), в качестве основной причиной смерти выступала печеночная недостаточность (p≪0,01). Напротив, при ВГС размер селезенки был больше (17,6 против 12,1 см), в то же время основной причиной декомпенсации (73,2%) и смерти (р = 0,001) выступало кровотечение из варикозно-расширенных вен.

Обсуждение

Полученные в нашем исследовании данные свидетельствуют о том, что неинвазивная оценка эластичности печени и селезенки выходит далеко за рамки простого определения стадии фиброза или прогнозирования портальной гипертензии. Скорее соотношение ЭС / ЭП, по-видимому, определяется гистологическим очагом воспаления и фиброза. Таким образом, портальное воспаление с лимфоидными агрегатами в портальных трактах является гистологическим характерным признаком хронического гепатита C на ранних стадиях. В отличие от этого, АБП обычно характеризуется лобулярным воспалением в 3 зоне ацинуса. Портальное воспаление при АБП будет наблюдаться только во время терминальной стадии заболевания. Установленные нами данные были подтверждены в предыдущих гистологических исследованиях нашей выборки пациентов с АБП. Кроме того, недавнее крупное многоцентровое исследование с участием 2068 пациентов с подтвержденным биопсией ВГС и АБП показало важные различия между обоими заболеваниями в отношении значений ЭП как реакции на воспаление. Соответственно, лобулярное воспаление при АБП должно вызывать более выраженное повышение значений ЛС за счет внутрипеченочных застойных явлений, сопоставимых с наблюдаемым при сердечной недостаточности. Напротив, поражение портального тракта при ВГС, должно оказывать меньшее влияние на значение ЭП, но более выраженное на формирование портальной гипертензии и ЭС.

Данный сценарий, кажется, подтверждается нашими выводами. Во-первых, значения ДС и ЭС, инвазивное измерение портального давления и осложнения портальной гипертензии всегда были выше и чаще встречались среди пациентов с ВГС. Во-вторых, физические размеры и эластичность печени явно различается между ВГС и АБП. Хотя во время прогрессирования фиброза физический размер печени непрерывно уменьшался у пациентов с ВГС, он скорее увеличивался у пациентов с АБП до значений ЭП равных 30 кПа и только после этого начал демонстрировать тенденцию к уменьшению. Кроме того, в отличие от печени, не было выявлено различий между ВГС и АБП в отношении физической длины и эластичности селезенки. Что удивительно, в качестве диагностического параметра ДС действовал почти так же хорошо, как ЭС при обоих патологиях, несмотря на другие факторы вызывающие спленомегалию: гемолиз или активация mTOR. Это имеет важное практическое значение, поскольку ДС можно легко оценить во время проведения общедоступной процедуры УЗИ брюшной полости.

Наши результаты также могут объяснить специфическую для данных патологий значения показателей фиброза. Например, показатель APRI, который широко используется для оценки фиброза при вирусном гепатите, плохо работает при АБП. В недавнем исследовании мы продемонстрировали, что уровень AST имеет тенденцию к постоянному росту при ВГС в зависимости от стадии фиброза, чего не наблюдается при АБП. Полученные результаты позволяют говорить о том, что портальное воспаление и связанный с ним фиброз преимущественно повышает портальное давление с последующим увеличением значения эластичности и физического размера селезенки с уменьшением количества тромбоцитов. Напротив, лобулярная АБП в первую очередь увеличивает ЭП, скорее всего, в связи с явлениями внутрипеченочного застоя, в то время как портальное давление увеличивается исключительно на поздних стадиях ассоциированных с декомпенсацией. Это подчеркивает тот факт, что фиброз не является однородной патологией, а показатели функциональной компенсации и эластичности сильно зависит от этиологии. В будущем, возможно это может привести к более специфической характеристике фиброза в зависимости от его этиологии.

Проведя анализ отдаленных последствий, мы также были удивлены, узнав, что осложнения и отдаленные последствия между группами пациентов с ВГС и АБП резко контрастируют и полностью соответствуют нашим выводам относительно ЭП и ЭС. Таким образом, кровотечение из варикозно-расширенных вен является наиболее распространенным признаком декомпенсации и причиной смерти у пациентов с ВГС, в то время как желтуха является наиболее распространенным признаком декомпенсации у пациентов с АБП. Возможность, оценка отношения значений ЭС/ЭП сможет помочь оптимизировать диагностику и прогнозировать специфические для печени осложнения, что весьма привлекательно ввиду общедоступности метода. Ввиду того, что не прослеживались совпадения отношения величин ЭС / ЭП между группами АБП и ВГС, соотношение ЭС / ЭП также может быть полезным в качестве инструмента для лучшего понимания употребления алкоголя среди пациентов с ВГС. Остается выяснить, будут ли другие заболевания печени, такие как синдром Бадда Киари, вирусный гепатит В и шистосомоз, вписываться в описанную выше картину соотношения величин. Впрочем, отдельные наблюдения, подчеркивают эту концепцию. К примеру, среди пациентов с застойными явлениями печени и сердечной недостаточностью часто наблюдаются значение уровня ЭП 75 кПа в отсутствие повышения ЭС, достигая отношения ЭС / ЭП 10 кПа / 75 кПа = 0,13. Напротив, тромбоз воротной вены может вызывать резкое повышение ЭС до 75 кПа при наличии почти нормального значения ЭП, соответствующего соотношению значений ЭС / ЭП. Таким образом, отношение ЭС / ЭП может быть весьма полезным и доступным инструментом для дополнительной диагностики заболеваний печени.

Безусловно, проведенное нами исследование имеет некоторые ограничения, которые следует принять во внимание. Следует отметить, что у нас не было гистологических образцов печени всех пациентов, а большей их части. Тем не менее, связь между показателями ЭП и показателей фиброза была установлена как для ВГС, так и для АБП. Также в процессе работы было использовано стандартное оборудование — обычный FibroScan Touch с 18% погрешностью измерения значения ЭС, что потенциально, может привести к смещению диапазонов при интерпретации данных. Также остается неясным, как иные доступные методы непрямой эластографии, такие как импульсная акустическая или магниторезонансная эластография, будут влиять на значения вышеупомянутых соотношений, поскольку они имеют больший диапазон измерений и не могут быть преобразованы в единицы оценки FibroScan непосредственным образом. Недавно Echosens представила обновленную модель устройства, позволяющее измерять более высокие значения ЭС. Наконец, отсутствие ЭС в ретроспективной выборке не позволяет сделать вывод о том какой из факторов эластичности, ЭС или ДС, имеет большую диагностическую и прогностическую ценность.

Таким образом, мы продемонстрировали специфические различия в отношении ЭС к ЭП и ДС к ЭП между группами пациентов с ВГС и АБП, которые подчеркивают роль гистологического очага воспаления. Мы предполагаем, что отношение ЭС / ЭП может использоваться для подтверждения этиологии и прогнозирования специфических осложнений и отдаленных последствий для данных заболеваний.

Источник:

Spleen stiffness to liver stiffness ratio significantly differs between ALD and HCV and predicts disease-specific complications

(Journal of Hepatology. Reports. European Association for the Study of the Liver)

Методика проведения эластографии печени и селезенки у пациентов с алкогольной болезнью печени

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Основными причинами смерти пациентов при алкогольной болезни печени являются прогрессирующая печеночная недостаточность, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, бактериальные инфекции, гепаторенальный синдром. В основе этиопатогенеза осложнений различных заболеваний печени лежат многокомпонентные нарушения гемоциркуляции как на органном, так и на системном уровне [1-5]. При развивающемся фиброзе, циррозе пучки волокнистой ткани, нарушающие структуру органа, затрудняют кровоток, что приводит к развитию портальной гипертензии [3, 6-10]. Последняя может привести к нескольким системным осложнениям: спленомегалии, варикозному расширению вен желудочно-кишечного тракта, асциту. Говоря о спленомегалии, необходимо отметить, что при алкогольной болезни печени спленомегалия не является выраженной, но в ее паренхиме при патологоанатомическом исследовании выявляют венозное полнокровие с расширением венозных сосудов и синусоидов, фиброз пульпы, пролиферацию гистиоцитов, участки сидероза и фиброза [1, 3, 6, 10, 11]. Поэтому, возможно, изменения в селезенке следует рассматривать как первый признак развивающейся портальной гипертензии.

С позиции достижений современной гепатологии в определении прогноза прогрессирования алкогольной болезни печени важнейшее значение придается пункционной биопсии печени, которая в России пока остается прерогативой специализированных клиник и в практическом здравоохранении пока не получила широкого распространения [1, 6, 7, 9, 10, 12]. Низкая биохимическая активность гепатита не во всех случаях ассоциирована с аналогичной гистологической картиной и не исключает прогрессирования болезни с развитием цирроза [1, 6, 10, 11, 13].

Внедрение в практику неинвазивных методов диагностики фиброза печени позволяет значительно сократить количество пациентов, нуждающихся в проведении пункционной биопсии печени, существенно снизить временные и материальные затраты на обследование [6, 7, 9, 13].

В настоящее время ультразвуковая эластография является одним из перспективных направлений в диагностике алкогольной болезни печени, выполняется на аппаратах «ФиброСкан». Данная методика позволяет количественно определять жесткость печени, выраженную не в относительных, а в абсолютных единицах — килопаскалях (кПа) [6, 7, 8, 10, 11]. Оценка выраженности фиброза печени, возможность прогнозирования развития осложнений данным методом представляет удобный и точный инструмент, заслуживающий широкого внедрения в практическое здравоохранение [3, 6, 13]. Необходимо дополнить, что она может повторяться неоднократно, это весьма актуально при диспансерном наблюдении и мониторинге лечения пациентов с алкогольной болезнью печени, а интерпретация результатов проводится сразу после исследования [1, 13].

Известна стандартная методика проведения эластографии печени при помощи аппарата FibroScan: пациенту, находящемуся в положении лежа на спине с максимально отведенной за голову правой рукой, датчик устанавливают в проекции правой доли печени по средней подмышечной линии в 9-10-м межреберных промежутках [4, 9]. Ориентируясь по синхронно воспроизводимой ультразвуковой картине, выбирали участок печени для проведения измерения на глубине 25-65 мм от поверхности кожи, свободный от крупных сосудистых структур.

Цель исследования — возможность применения усовершенствованной методики эластографии у пациентов с алкогольной болезнью печени (АБП).

Материал и методы

Исследование проводилось на базе МЛПУ «Клиническая больница N1» в гастроэнтерологическом отделении Смоленска с мая 2010 г. по май 2011 г. За указанный период обследованы 70 пациентов (36 мужчин и 34 женщины) в возрасте от 19 до 55 лет (p>0,05), страдающих АБП. Структура клинических форм АБП среди пациентов, принимавших участие в исследовании, была следующей: алкогольный стеатоз — 25 (35,7%) случаев, алкогольный гепатит — 23 (32,9%), алкогольный цирроз — 22 (31,4%). Из обследуемой группы были исключены пациенты, которые отказались от биопсии печени или имели противопоказания к ее проведению. Для установления стадии фиброза пациентам после получения информированного согласия выполняли пункционную биопсию печени по методу Менгини.

Стадии фиброза печени оценивали по системе METAVIR, которые были сопоставлены с данными эластографии, выраженными в кПа [3].

Биопсия печени 65 (92,8%) пациентам проводилась биопсийными пистолетами, иглами G 16-18, под ультразвуковым контролем. Всем больным осуществлялась комплексная ультразвуковая диагностика органов брюшной полости с допплерографией и оценкой портального кровотока на современном ультразвуковом приборе в дуплексном и триплексном режимах сканирования.

Для более точного представления о степени выраженности изменений не только печени, но и селезенки у пациентов с АБП нами предложена усовершенствованная методика комплексного эластографического обследования пациентов.

Эластографию печени проводили из 7-10 зон в положении пациента с максимально отведенной за голову правой рукой, датчик устанавливали в 6-м межреберье по правой передней подмышечной линии (проекция VII сегмента), в 5-м межреберье по правой среднеключичной линии (проекция VIII сегмента), в 9-10-м межреберьях по правой среднеключичной линии (проекция VI сегмента), по среднегрудинной линии в эпигастральной области (проекция II, III сегментов), в 8-м и 7-м межреберьях по правой среднеключичной линии (проекция V сегмента), в 5-м межреберье по правой парастернальной линии (проекция IV сегмента).

Затем проводили эластографию селезенки из 7-10 зон в положении пациента на правом боку. Датчик устанавливали в 8-м межреберье по левой передней подмышечной линии (место проекции переднего полюса), в 11-м межреберье по левой задней подмышечной линии (место проекции заднего полюса), в 10-м межреберье по левой средней подмышечной линии (место проекции среднего сегмента), в 9-м межреберье по левой средней подмышечной линии (проекция между передним полюсом и средним сегментом), в 9-м межреберье между левой задней подмышечной и левой средней подмышечной линиями (проекция между задним полюсом и средним сегментом селезенки) (рис. 1, 2).

Рис. 1. Методика постановки датчика при проведении эластографического исследования печени и селезенки.

Рис. 2. Методика постановки эластографического датчика при проведении эластографического исследования селезенки при положении пациента на правом боку.

Суммарный объем исследуемой ткани составляет в среднем 6 см 3 , что многократно превышает таковой при пункционной биопсии печени. Среднее значение характеризовало эластический модуль печени и селезенки. Результат выражали в кПа, допустимый интерквартильный коэффициент (IQR) — не более 1/4 показателя эластичности.

Для оценки эластографических данных, полученных при исследовании селезенки, нами предложена специальная шкала, в которой количественные значения (кПа) были представлены в виде «+» (табл. 1).

Стадия фиброза печениСреднее значение по стадиям фиброза печениШкала эластографических показателей селезенкиИнтервал средних значений для эластографии печени и селезенки
F05,23,9-6,5
F16,4«+»4,8-8,0
F28,5«++»6,3-10,7
F310,8«+++»8,1-13,5
F424,6«++++»18,5-30,7

Выражение количественных результатов (кПа) в «+» при проведении эластографии селезенки необходимо вследствие того, что требуется дополнительное патологоанатомическое исследование гистологического материала паренхиматозного органа.

Результаты и обсуждение

При проведении импульсной эластографии печени по стандартной методике установлено: стадия F1 встречалась у 7 (10,7%) пациентов, F2 — у 6 (9,2%), F3 — у 7 (10,7%), F4 — у 17 (26,2%) обследуемых. При использовании усовершенствованной методики эластографии печени было установлено, что F1 — фиброзные изменения имеют 12 (18,5%) человек, F2 — 10 (15,4%), F3 — 11 (16,9%), F4 — 22 (33,8%) пациента (p>0,05). Проведен анализ исследований, в которых сравнивается диагностическая точность ультразвуковой эластографии печени, селезенки и биопсии печени (табл. 2).

Гистологические данныеПоказатели непрямой эластографии печени и селезенки
Стадия фиброза печениЧисло больных (абс., %)Число больных с данной стадией фиброза по эластографии печени (абс., %)Среднее значение, кПаШкала эластографического исследования селезенкиЧисло больных с данной стадией фиброза по эластографии селезенки (абс., %)Среднее значение, кПаИнтервал средних значений, кПа
F010 (15,4)8 (12,4)5,3±0,28 (12,4)4,4±0,23,9-6,5
F112 (18,5)13(20) 7,4±0,1«+»10 (15,4)6,7±0,24,8-8,0
F210 (15,4)11 (16,9)8,8±0,1«++»9 (13,6)8,4±0,26,3-10,7
F311 (16,9)11 (16,9)11,7±0,3«+++»8 (12,4)12,3±0,68,1-13,5
F422 (33,8)22 (33,8)40,8±4,3«++++»22 (33,8)37,7±4,518,5-30,7
«++++»*8 (12,4)20,5±2,118,5-30,7

Совпадение результатов непрямой одномоментной эластометрии печени и морфологического исследования ее биоптатов наблюдалось у 63 (96,9%) обследуемых.

Показания, виды и расшифровка показателей эластографии

Один из бесспорных признаков здоровых органов и тканей – их эластичность. Опухоли, другие патологические изменения в первую очередь характеризуются уплотнением. Не всегда их можно обнаружить при обычном осмотре.

Если есть подозрение на заболевание глубоко расположенных органов, потребуются подробное исследование с использованием аппаратной диагностики, компьютерная обработка результатов.

Двадцать лет назад эластография использовалась исключительно в научных разработках. Даже сегодня этот метод не так известен, как ультразвук или компьютерная томография.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое эластография?

Эластография – одно из направлений современных ультразвуковых исследований. Оценивает жесткость, плотность, эластичность мягких тканей и органов. С ее помощью можно поставить диагноз, определить патологию с точностью до 95%.

Наличие изменений плотности тканей говорит о проблеме. Эласторамма покажет злокачественный или нет характер патологии.

Фиброэластография обнаруживает фиброзные изменения в печени безоперационным путем. Она ставит диагноз болезням печени на ранних стадиях, тем самым часто спасает здоровье, даже жизнь пациентов.

Она безболезненна, как все УЗИ, не причиняет боль, в отличие от биопсии. Некоторые виды лабораторных исследований на рак чреваты осложнениями. Например, биопсия легких, лимфоузлов, почек. Эластография во многих случаях помогает обойтись без хирургического вмешательства.

Виды эластографии

Эластография сдвиговой волны

Высокоточное исследование, основанное на акустических импульсах – сдвиговых волнах. А точнее изменениях скорости, которые показывают наличие патологий.Диагностика селезенки, печени, поджелудочной железы, органов малого таза. Помогает на ранних стадиях распознать цирроз печени, болезнь простаты, гепатит, панкреатит, отеки мышечных тканей и др.Компрессионная эластография

Жесткость тканей устанавливают ультразвуковым датчиком при нажатии на отдельные участки мягких тканей.

Деформация показывается на спектрограмме – цветовой карте эластичности.Применяют при исследовании узлов, близко расположенных к поверхности кожи – лимфоузлы, молочные железы, щитовидная железа.Транзиентная эластография

Звуковая волна генерируется механическим путем при помощи аппарата Фиброскан.Является безопасным способом, позволяет выявлять болезни печени даже у новорожденных детей.

Показания к эластографии

УЗИ с эластографией открыло новую эру в истории диагностики. Ее применяют для оценки фиброза (очаговых рубцовых образований) в различных тканях. Поэтому сфера ее использования очень широка.

Здоровому человеку проходить такое обследование не требуется, а если возникла опухоль или только подозрение на нее, эластография поможет поставить точный диагноз.

Процедура безболезненная, занимает не больше 15 минут, в зависимости от площади исследуемого участка, результат известен уже в процессе обследования. Ее можно проводить несколько раз за период наблюдения, чтобы оценить динамику развития болезни.

При хроническом течении болезни эластометрию проводят раз в полгода.

Обследование назначают в случаях:

  1. Обнаружения новообразования неясной этиологии.
  2. Определении степени поражения участка – стадии болезни.
  3. Уточнения расположения, структуры, размеров опухоли.
  4. Распознавание опухоли, кисты или воспаления.

Печень

Если раньше фиброз или цирроз определяли пальпацией или простукиванием, затем стали применять УЗИ, а подтверждали диагноз биопсией, то сейчас предпочтение отдается эластографии.

С ее помощью без внутреннего вмешательства в ткани определяют степень поражения и стадию болезни:

  • жировая дистрофия;
  • гепатоз;
  • гепатит;
  • цирроз;
  • токсическое поражение печени.

Молочные железы

Очень частое онкологическое заболевание – рак молочной железы. УЗИ с эластографией хорошо зарекомендовало себя в диагностике. В комплексе с рентгеном и маммографией исследование эластичности очага поражения позволяет наблюдать процесс развития или затухания опухоли в динамике.

В диагностике опухолей молочной железы эластография официально признана на мировом уровне высоко эффективной методикой.

Щитовидная железа

Увеличивает информативность обычной практики ультразвукового исследования щитовидной железы. Она позволяет разграничить такие сходные по внешним признакам болезни, как аденома, коллоидная киста и злокачественное новообразование.

Таким образом многие пациенты избегают биопсии, которая им на самом деле не нужна.

Мочеполовая система

Метод доказал высокую диагностическую точность при обследовании мочеполовых органов у мужчин и женщин.

УЗИ-эластография предстательной железы, мочевого пузыря, мошонки выявляет заболевание на ранней стадии.

В области матки обследование помогает распознать гиперплазию и рак, определяет полипы и миому, новообразования на яичниках и др.

Поджелудочная железа

Эластография поджелудочной железы проводится в сочетании с другими обследованиями в случаях обнаружения патологий.

Поджелудочная железа в нормальном состоянии имеет мягкую эластичную структуру, которая на эластограмме окрашена в зеленый цвет.

Участки с фиброзными изменениями и раковыми образованиями окрашены в синий и красный цвета.

По результатам обследования врач подбирает схему лечения.

Лимфатические узлы

То же самое можно сказать об эластографии лимфатических узлов. Она позволяет оценить состояние региональных лимфатических узлов, показывает наличие или отсутсвие метастазов в лимфоузлах.

Показанием для проведения обследования являются увеличение, отек и болезненность лимфоузлов.

Как проводится эластография?

Эластография проводится так же, как УЗИ. Никакой подготовки к процедуре не требуется. Пациент ложится на кушетку, освобождает от одежды участок тела, на котором будет проводиться исследование. Обычно требуется раздеться до пояса.

Методика компрессинной эластографии

На обследуемый участок наносится специальный желеобразный состав на водной основе для лучшего контакта с кожей. Состав не оставляет пятен на теле и одежде, легко удаляется после обследования бумажной салфеткой.

На предполагаемый пораженный орган наводится под небольшим давлением – с легким нажатием датчик, который посылает ультразвуковой сигнал и измеряет скорость, отражение и преломление движения ультразвуковой волны.

На экран монитора выводится изображение узлов разной жесткости.

Для удобства обследующего они окрашены в разные цвета. Красным или синим цветом окрашены наименее эластичные – пораженные участки. Зеленым – здоровые ткани с нормальной эластичностью. Желтым – места средней жесткости.

Расшифровка показателей

Здоровые ткани легко деформируются под воздействием звуковых колебаний и так же легко возвращаются в исходное положение. Пораженные раковые опухоли остаются плотными и на изменения окружающей среду никак не реагируют.

На этой особенности разного «поведения» соседствующих сред построено сканирование. По сути используется древний принцип пальпации, только вместо рук врача оценку проводят чувствительные датчики и точные программные методики расчетов.

Оценка результатов эластографии по шкалам

С помощью компьютерной программы проводится расчет вероятности и отношение патологии к норме. Результаты бывают готовы сразу после обследования.

Осложнения

В случаях, когда установлена злокачественная природа опухоли назначают цитологическое исследование пораженных тканей. Это значит, что биопсии не избежать.

Не рекомендована эластометрия беременным женщинам, так как влияние ультразвуковых волн на плод до конца не изучено.

Не будет точным анализ при высокой степени ожирения и наличии жидкости в брюшной полости. Результаты будут искажаться. В этих случаях применяют магнитно-резонансную томографию. Но такое оборудование и обследование стоят очень дорого и в России используются не везде.

Метод исследования не применяют тем, кто носит кардиостимулятор, так как могут сбиться настройки этого чувствительного точного прибора.

Эластография – современный метод обследования, который экономит время врача, денежные средства и избавляет пациентов от ненужных стрессов, не причиняет неудобств, боли и дискомфорта. Практически не имеет противопоказаний.

Его бесспорным преимуществом является то, что он четко определяет обычный или злокачественный характер новообразований.

Важным перспективным фактором является способность методики выявлять болезнь на ранней стадии, а значит своевременно принимать меры и назначать необходимое медикаментозное или оперативное лечение.

Медицинская литература. Новинки

Клинические перспективы транзиторной эластометрии печени и селезенки у больных алкогольной болезнью печени

Цель: оценка клинико диагностической и прогностической ценности неинвазивной ультразвуковой эластографии в динамическом наблюдении за пациентами, страдающими алкогольной болезнью печени (АБП). Материал и методы. Обследовано 114 больных, страдающих АБП, среди них 68 (59,6%) мужчин, 46 (40,4%) женщин. Больные были разделены на 3 группы: 40 с алкогольным стеатозом; 38 с алкогольным гепатитом; 36 с алкогольным циррозом печени. Алкогольный характер поражения печени устанавливался при проведении теста CAGE, биохимическом анализе крови. Выполнялись УЗИ печени и селезенки с допплерографией v. portae и v. lienalis, эластография печени и селезенки. Эластография печени и селезенки проводилась через 15 дней, 1, 3, 6, 9 и 12 мес. Результаты. При оценке эластографических стадий у пациентов со стеатозом отмечен переход из F2–F1 стадии в F0, при гепатите – из F3 в F2 стадию, что являлось прогностически благоприятным, а при циррозе печени больные оставались в F4 стадии. При оценке эластографических показателей селезенки при стеатозе на протяжении всего периода наблюдения сохраня лась L0 стадия, при гепатите и циррозе печени – L4-стадия, причем эластографические показатели при циррозе печени в 3 раза были выше, чем при гепатите (p 0,05). На фоне проводимого лечения больные, страдающие ге патитом, из L4 стадии переходили через 12 мес в L2-стадию, больные с циррозом печени оставались в L4 стадии, но эластографические показатели уменьшились в 3 раза (p 0,05), что свидетельствовало о благоприятном течении заболевания. Для оценки прогноза клинического течения АБП был введен коэффициент ΔF/ΔL > или 1: о благоприятном течении АБП можно судить при коэффициенте ΔF/ΔL > 1, коэффициент ΔF/ΔL 1 свидетельству ет о возможном неблагоприятном исходе. Выводы. 1. Неинвазивная ультразвуковая эластография помогает прогнозировать дальнейшее течение заболевания и своевременно корректировать тактику ведения пациента. 2. Наблюдается высокая корреляционная взаимосвязь данных эластографии печени и селезенки у больных с алкогольным циррозом (r = 0,96), средняя корреляционная взаимосвязь (r = 0,69) у больных стеатозом и гепатитом алкогольной этиологии. 3. Риск развития цирроза печени подтверждается до полнительным использованием эластографии печени и селезенки, что доказывает статистическая программа ROC анализа. 4. Выявлена терапевтическая значимость коэффициента ΔF/ΔL при динамическом наблюдении: > 1 – более благоприятное течение заболевания, 1 – предиктор предциррозного состояния и возможного не благоприятного клинического исхода.

Ключевые слова:
эластография, печень, селезенка, цирроз.

Литература:
1. Буеверов А.О., Маевская М.В., Ивашкин В.Т. Алкоголь
ная болезнь печени. Болезни органов пищеварения.
2001; 1 (2): 61–65.
2. Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей. М.: M Вести, 2005. 536 с
3. Буеверов А.О., Маевская М.В., Ивашкин В.Т. Дифференцированный подход к лечению алкогольного поражения печени. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., ко
лопроктол. 2005; 4: 4–9.
4. Ивашкин В.Т., Воликовский Л.Я., Тесаева Е.В. и др. Пер
вый российский опыт неинвазивной диагностики фиброза печени с помощью аппарата “ФиброСкан”. Рос. журн.
гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2006; 4: 65–69.
5. Верткин А.Л., Тихоновская Е.Ю., Скворцова А.А. и др.
Особенности клинического течения и фармакотера
пии алкогольной болезни печени, сердца и головного
мозга у больных с соматической патологией. Лечащий
врач. 2009; 8: 64–69.
6. Белобородова Е.В., Белобородова Э.И., Акбашева
О.Е. и др. Механизм прогрессирования фиброза в печени при хроническом течении заболеваний вирусной
и токсической этиологии. Мед. вестн. Северного Кавказа. 2009; 5 (9): 19–24.
7. Абдурахманов Д.Т., Северов М.В. Возможен ли регресс фиброза печени при хроническом вирусном гепатите? Клин. фармакол. и тер. 2011; 20 (1): 21–25.
8. Бессонова Е.Н., Кокина К.Ю. Современные возможности оценки тяжести состояния и прогноза жизни больных циррозом печени в терминальной стадии. Клин.
перспективы гастроэнтерол., гепатол. 2012; 5: 19–25.
9. Винницкая Е.В. Алкогольная болезнь печени. Фарматека. 2007; 3: 53–58.
10. Дуданова О.П., Белавина И.А. Особенности спленопортального кровотока при неалкогольной жировой
болезни печени. Экспер. и клин. гастроэнтерол. 2010;
5: 14–18.
11. Ахмедов В.А., Пьянников В.В., Керученко А.Л. Сравнительная характеристика иммунного ответа у больных
алкогольным и неалкогольным стеатогепатитами.
Экспер. и клин. гастроэнтерол. 2011; 6: 22–25.
12. Комкова И.И., Жаркова М.С., Маевская М.В. Новые направления в изучении алкогольной болезни печени.
Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.
2011; 21(6): 33–41.
13. Морозов С.В., Труфанова Ю.М., Павлова Т.В. и др.
Применение эластографии для определения выраженности фиброза печени: результаты регистрационного исследования в России. Экспер. и клин. гастроэнтерол. 2008; 2: 40–47.
14. Котив Б.Н., Дзидзава И.И., Жестовская С.И. и др. Синдром портальной гипертензии (лекция). Мед. виз.
2010; 5: 21–36.
15. Лазебник Л.Б., Винницкая Е.В., Шапошников Н.А. и др.
Диагностическая значимость ультразвуковой эластометрии в оценке фиброза при хронических диффузных заболеваниях печени. Экспер. и клин. гастроэнтерол. 2010; 5: 10–13.
16. Нетер Ф. Атлас анатомии человека. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 624 с.
17. Немцов А.В., Раздовский Ю.Е. Алкогольная ситуация в
России. Соц. и клин. психиатр. 2008; 2: 52–60.
18. Павлов Ч.С., Глушенков Д.В., Коновалова О.Н. и др.
Сфера клинического применения неинвазивных методов оценки фиброза печени: результаты собственных
исследований в многопрофильном стационаре. Клин.
мед. 2009; 11: 40–45.
19. Павлов Ч.С., Глушенков Д.В. Оценка эффективности
лечения неалкогольного стетогепатита с использованием методов неинвазивной диагностики. Рус. мед.
журн. 2009; 5 (17): 3–7.
20. Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Морозов С.В. и др. Влияние
препаратов урсодезоксихолевой кислоты на биохимиче
ские показатели крови и результаты эластографии печени у пациентов с алкогольным циррозом печени. Клин.
перспективы гастроэнтерол., гепатол. 2010; 3: 43–48.
21. Афиногенова С.Н., Федорова И.Г., Косюра С.Д. и др.
Случаи лейкемоидой реакции у пациентов с алкогольным поражением печени и поджелудочной железы.
Рос. мед. журн. 2011; 2: 52м55.
22. Пальцев М.А Патология. М.: Медицина, 2002. 960 с.
23. Павлов Ч.С., Шульпекова Ю.О., Золотаревский В.Б. и
др. Современное представление о патогенезе, диагностике и лечении фиброза печени. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2005; 5: 13–20.
24. Павлов Ч.С., Глушенков Д.В., Ивашкин В.Т. Современные возможности эластометрии, фибро и акти теста в диагностике фиброза печени. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2008; 4: 43–52.
25. Труфанова Ю.М., Топильская Н.В., Морозов С.В. и др.
Возможности ультразвуковой эластографии печени и
у лиц с избыточной массой тела. Экспер. и клин. гастроэнтерол. 2010; 5: 19–26.
26. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных
путей. М.: ГЭОТАР МЕД, 2002. 864 c.
27. Afdhal N.H., Nunes D. Evaluation of liver fibrosis: a cancise review. Am. J. Gastroenterol. 2004; 99: 1160–1174.
28. Щербенков И.М. Рациональная терапия алкогольной
болезни печени. Consilium medicum. Гастроэнтерология. 2011; 2: 43–46.
29. Шульпекова Ю.О. Патогенетическое значение липидов при неалкогольной жировой болезни печени. Рос.
журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2012;
1 (12): 45–56.
30. Chalasani N., Said A., Ness R. et al. Screening for hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis in the United
States: results of a national survey. Am. J. Gastroenterol.
1999; 94: 2224–2229.
31. Annet L., Materne R., Danse E. et al. Hepatic flow parameters measured with MR imaging and Doppler US: correlations with degree of cirrhosis and portal hypertension.
Radiology. 2003; 2 (229): 409–414.
32. Castera L. Prospective Comparison of Transient
Elastography, Fibrotest, APRI, and Liver Biopsy for the
Assessment of Fibrosis in Chronic Hepatitis. Gastro
enterology. 2005; 128: 343–350.
33. Barreiro P., Martin Carbonero L., Nunez M.P. et al.
Predictors of liver fibrosis in HIV-infected patients with
chronic hepatitis C virus (HCV) infection: assessment using transient elastometry and the role of HCV genotype
3. Clin. Infect. Dis. 2006; 42 (7): 1032–1039.
34. Jensen D.M. Endoscopic screening for varices in cirrhosis: findings, implications and outcomes. Gastroente
rology. 2002; 122: 1620–1630.
35. Zoil M., Handra Luca A., Kettaneh A. et al. Noninvasive
assessment of liver fibrosis by measurement of stiffness in
patients with chronic hepatitis C. Hepatology. 2005; 41:
48–54.
36. Liu C.H., Hsu S.J., Lin J.W. et al. Неинвазивная диагностика фиброза печени при хроническом гепатите С с
помощью допплерографии по индексу пульсации селезеночной артерии. Клин. гастроэнтерол. и гепатол.
Русское издание. 2008; 2: 101–109.
37. Talwalkar J.A., Kurtz D.M., Schoenleber S.J. et al. Непрямая эластография печени с помощью ультразвука в
диагностике фиброза: систематический обзор и метанализ. Клиническая гастроэнтерология и гепатология.
Русское издание. 2008; 5: 76–83.
38. Naveau S., Raynard B., Ratziu V. et al. Биомаркеры в диагностике фиброза печени у больных с хроническим
алкогольным поражением печени. Клин. гастроэнте
рол. и гепатол. Русское издание. 2008; 6: 84–91.
39. Камалов Ю.Р., Сандриков В.С. Руководство по абдоминальной ультразвуковой диагностике при заболе
ваниях печени. М.: Миклош, 2008. 174 с.

Clinical Prospects of Transient Elastometry Liver and Spleen in Patients with Alcoholic Liver Disease

The purpose of the study was to estimate the clinical diagnostic and predictive value of non invasive ultrasonic elastography in dynamic monitoring in patients with alcoholic liver disease Materials and methods. 114 patients were suffered by alcoholic liver disease. Among the surveyed were 68 (59.6%) men, 46 (40.4%) women. The patients were divided into three groups: 40 patients with alcoholic steatosis; 38 – alcoholic hepatitis; 36 – alcoholic cirrhosis. Patients were examined by the test CAGE, clinic and biochemical analysis, ultrasound examination of liver and spleen with doppler v. portae and v. lienalis, elastography liver and spleen. Elastography liver and spleen was carried out through 15 days, then after 1 month, 3 months, 6 months, 9 months and 12 months. Results. Elastography stages in patients with steatosis marked the transition from the F2 F1 in stages F0, with hepatitis from F3 to F2 stage (prognostically benign), and cirrhosis of the liver patients had F4 stage, indicating a need for more frequent monitoring of patients prescribed treat ments. When evaluating the elastography changes of the spleen: with steatosis throughout the observation period lasted L0 stage, with hepatitis and cirrhosis of the liver-L4 stage, elastography change with cirrhosis of the liver in rates 3 times higher than with hepatitis (p 0.05). After treatment of patients suffering from hepatitis passed from L4-stage in the L2 through 12 months, patients with cirrhosis of the liver remained in L4 stage but the elastography indicators have declined in 3 times (p 0.05), indicating favorable disease course. To assess the clinical course of the alcoholic liver disease it was introduced the coefficient of ΔF/ΔL – more or lesser 1. Therapeutic significance of detected ΔF/ΔL the dynamic observation: more than 1 – a more favorable course of the disease; less than 1, it can be seen as a predictor of cirrhosis and possible adverse clinical outcome. Conclusions. 1. No

Keywords:
elastography, liver, spleen, cirrhosis.

Диссертация (Клиническое применение эластометрии в оценке жизненного прогноза и риска развития осложнений у больных с циррозом печени вирусной (HCV) и алкогольной этиологии)

Описание файла

Файл «Диссертация» внутри архива находится в папке «Клиническое применение эластометрии в оценке жизненного прогноза и риска развития осложнений у больных с циррозом печени вирусной (HCV) и алкогольной этиологии». PDF-файл из архива «Клиническое применение эластометрии в оценке жизненного прогноза и риска развития осложнений у больных с циррозом печени вирусной (HCV) и алкогольной этиологии», который расположен в категории «на соискание учёной степени кандидата медицинских наук». Всё это находится в предмете «диссертации и авторефераты» из аспирантуры и докторантуры, которые можно найти в файловом архиве МГМУ им. Сеченова. Не смотря на прямую связь этого архива с МГМУ им. Сеченова, его также можно найти и в других разделах. , а ещё этот архив представляет собой кандидатскую диссертацию, поэтому ещё представлен в разделе всех диссертаций на соискание учёной степени кандидата медицинских наук.

Просмотр PDF-файла онлайн

Текст из PDF

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования «Первый Московский государственный медицинскийуниверситет им. И. М. Сеченова» Минздрава РоссииНа правах рукописиЛюсина Екатерина ОлеговнаКлиническое применение эластометрии в оценке жизненного прогнозаи риска развития осложнений у больных с циррозом печенивирусной (HCV) и алкогольной этиологииСпециальность: 14.01.28 — гастроэнтерологияДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководительдоктор медицинских наук, профессорПавлов Чавдар СавовМосква2016ОглавлениеСписок сокращений .

4Введение . 7Цель научной работы . 8Задачи научной работы . 9Научная новизна .

9Практическая значимость и реализация результатов исследования . 9Объем и структура диссертации . 12ГЛАВА 1. Обзор литературы . 131.1. Цирроз печени: этиология, естественное течение, прогноз . 131.2. Фиброгенез.

161.3. Синдромы, определяющие клиническую картинуцирроза печени . 181.3.1. Синдром печеночно-клеточной недостаточности . 181.3.2. Синдром портальной гипертензии . 201.4. Методы оценки портальной гипертензии . 241.5. Определение прогноза пациентов с циррозом печени . 261.6. Неинвазивная диагностика фиброза и портальной гипертензии . 31ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования. 393.1.

Характеристики пациентов . 473.2. Сравнительный анализ эластичности печени и селезенкиу пациентов с циррозом печени в зависимости от этиологии . 493.3. Сравнительный анализ в зависимостиот наличия/отсутствия портальной гипертензии . 523.4.

Сравнительный анализ пациентов с HCV-циррозом . 593.5. Сравнительный анализ пациентов с алкогольным циррозом. 7023.6. Роль эластометрии в динамическом обследовании пациентов . 823.6.1. Динамика у пациентов с HCV . 803.6.2. Динамика у пациентов с алкогольным циррозом . 82ГЛАВА 4. Обсуждение результатов исследования . 87Выводы .

95Практические рекомендации. 97ПРИЛОЖЕНИЯ . 98Список литературы . 1013Список сокращенийАД — артериальное давлениеАЛТ — аланинаминотрансферазаАСТ — аспартатаминотрансферазаВИЧ — вирус иммунодефицита человекаВОЗ — Всемирная организация здравоохраненияВРВП — варикозное расширение вен пищеводаГ-ГТ — гамма-глутамилтранспептидазаГРС — гепаторенальный синдромГЦК — гепатоцеллюлярная карциномаДИ — доверительный интервалИЛ — интерлейкинИМТ — индекс массы телакПа — килопаскальМКИ — межквартильный интервалМНО — международное нормализованное отношениеОШ — отношение шансовПБП — пункционная биопсия печениПВГД — печеночно-венозный градиент давленияПГ — портальная гипертензияПИ — протромбиновый индексПН — печеночная недостаточностьПЦР — полимеразная цепная реакцияПЭ — печеночная энцефалопатияСБП — спонтанный бактериальный перитонитТЭ — транзиентная эластографияФНО — фактор некроза опухолиУВО — устойчивый вирусологический ответ4УЗИ — ультразвуковое исследованиеФП — фиброз печениЦП — цирроз печениЭГДС — эзофагогастродуоденоскопияЭКГ — электрокардиограммаЭП — эластичность печениЭС — эластичность селезенкиAPRI — индекс отношения уровня аспартатаминотрансферазы к количествутромбоцитовARFI — метод ультразвуковой визуализации с усиленным акустическим импульсом, или эластография сдвиговой волныAUDIT (alcohol use disorders identification test) — тест для определения зависимости от алкоголяAUROC — площадь под ROC-кривойCAGE (Cut, Annoyed, Guilty, Eye-opener) — скрининговый тест на диагностику алкогольной и/или наркотической зависимостиCO2 — диоксид углеродаF — степень фиброзаHbsAg — поверхностный антиген вируса гепатита ВHBV — вирус гепатита ВHCV — вирус гепатита СHCVAb — антитела к вирусу гепатита СIAC — Международный клуб по изучению асцитаLR+ — отношения правдоподобия для положительного результата тестаMax — максимумMELD (Model for End-stage Liver Disease) — модель оценки тяжести заболевания печениMin — минимумNO — оксид азотаNPV — прогностическая ценность отрицательного результата теста5p — статистическая достоверность различийPPV — прогностическая ценность положительного результата тестаROC-curve — кривая операционных характеристик приемникаSe — чувствительностьSp — специфичностьTIPS — трансъюгулярное портосистемное шунтирование6ВВЕДЕНИЕДлительное течение заболеваний печени различной этиологии (алкогольной,вирусной и других) приводит к нарушению архитектоники органа и развитиюцирроза печени (ЦП), который характеризуется высокими показателями смертности [3].Смертность пациентов с хроническими заболеваниями печени обусловленакак степенью фиброза печени (ФП), так и развитием осложнений.

Клиническаясимптоматика присутствует только у небольшого количества пациентов; при этомвыраженный и тяжелый фиброз протекают бессимптомно вплоть до моментаначала прогрессирования заболевания: формирования портальной гипертензии(ПГ) и ее осложнений, возникновения симптомов печеночной недостаточности(ПН) или развития гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) [91].Формирование портальной гипертензии обуславливает бóльшую частьосложнений (таких как асцит, печеночная энцефалопатия (ПЭ), кровотечения изварикозно расширенных вен пищевода (ВРВП)) у пациентов с ЦП [57].Отсутствие симптомов при компенсированном циррозе не позволяет оценитьстепень портальной гипертензии, а также прогнозировать состояние пациента.В настоящее время для оценки степени ПГ используются измерение печеночновенозного градиента давления (ПВГД) и пункционная биопсия печени (ПБП): дляоценки степени фиброза эти методы признаны золотым стандартом.

В проведенных проспективных клинических исследованиях по изучению гемодинамики приЦП была выявлена основная точка разделения для ПВГД, соответствующая наличию осложнений при портальной гипертензии (таких как асцит, формированиеВРВП) и равная 10 мм рт. ст. [101]. Для проведения процедуры измерения ПВГДне описано абсолютных противопоказаний, тем не менее эта процедура являетсяинвазивной и дорогостоящей. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — рутинныйметод выявления ВРВП, проведение которого показано всем пациентам с ЦП.В случае если у пациента было выявлено ВРВП, согласно международным рекомендациям, исследование необходимо повторять ежегодно.

Если же эндоскопическое исследование признаков ПГ не выявило, то возможно проведение ЭГДС7один раз в два года с целью выявления ВРВП и косвенного определения тяжестипортальной гипертензии, а следовательно прогрессирования основного заболевания [1;57].Учитывая распространенность вирусных гепатитов и алкогольной болезни,частое отсутствие клинических проявлений, а также быстрое прогрессированиефиброза и развитие ЦП, в ряде случаев возникает необходимость более детального наблюдения за пациентом при использовании малоинвазивных методик.В связи с этим в последние годы разрабатываются новые методики неинвазивнойдиагностики тяжести ПГ, а также предлагаются алгоритмы, основанные на неинвазивной диагностике, позволяющие выявлять группы пациентов, которым проведение лабораторно-инструментального обследования требуется чаще.

Опубликовано большое количество работ по неинвазивной оценке тяжести ПГ и выявлению ВРВП с применением эластографии печени. Ряд авторов рассматривает возможность применения эластографии селезенки в сочетании с эластографией печени для диагностики выраженности портальной гипертензии. Была разработанамодель оценки ПВГД с использованием эластографии печени и селезенки у пациентов с ЦП HCV-этиологии.

Необходимо отметить, что бóльшая часть работ повалидации методов неинвазивной диагностики проведена с участием пациентов свирусной природой ЦП, в то время как в западных странах алкогольная болезньпечени является одной из основных причин цирроза. Именно это послужилопредпосылкой для постановки цели и основных задач данного исследования.Возможность динамического наблюдения и неинвазивной оценки тяжести ПГ упациентов с циррозом печени определяет актуальность настоящей работы.Цель научной работыОценить клиническое значение определения эластичности печени и селезенки по данным транзиентной эластометрии в прогнозировании риска развития варикозно расширенных вен пищевода у больных циррозом печени класса А поЧайлд — Пью вирусной (HCV) и алкогольной этиологии.8Задачи научной работы1.

Определение и сравнение показателей эластичности печени и селезенки упациентов с компенсированным циррозом печени (класс А по Чайлд —Пью) алкогольной и вирусной (HCV) этиологии.2. Проведение сравнительного анализа показателей эластичности печени иселезенки в подгруппах пациентов с одной этиологией цирроза в зависимости от наличия или отсутствия варикозного расширения вен пищевода.3.

Оценка диагностической значимости показателей эластичности печени иселезенки в диагностике варикозно расширенных вен пищевода.4. Оценка диагностической значимости выбранной модели неинвазивнойоценки печеночно-венозного градиента давления у пациентов с циррозомалкогольной и HCV-этиологии.5. Проведение повторных измерений эластичности печени и селезенки у пациентов с циррозом печени на фоне устранения этиологического фактора.Научная новизнаВпервые проведено сопоставление показателей эластичности печени и селезенки у пациентов с различной этиологией (алкогольным и HCV-вирусным) цирроза печени.Впервые изучена диагностическая точность модели для определения ПВГД сприменением данных эластичности печени и селезенки у пациентов с различнойэтиологией цирроза печени.Впервые изучены операционные характеристики неинвазивных методов диагностики ПГ (ЭП, ЭС) у пациентов с алкогольным циррозом печени.Теоретическая и практическая значимость работыОпределена роль исследования эластичности печени и селезенки у пациентовс различной этиологией цирроза в ранней диагностике портальной гипертензии иВРВП.9Рассчитаны пороговые значения ЭП и ЭС, соответствующие наличию ВРВП,с максимальными чувствительностью и специфичностью при различной этиологии цирроза (алкогольной и HCV).Выявлена тенденция к снижению ЭП у пациентов после устранения воздействия этиологического фактора.Предложен поэтапный алгоритм диагностики ВРВП у пациентов с HCVвирусным циррозом печени.Методология и методы диссертационного исследования.Методологической основой диссертационной работы явилось применениекомплекса методов научного познания.

Работа выполнена в дизайнепроспективного открытого исследования с использованием клинических,инструментальных, аналитических и статистических методов.Положения, выносимые на защиту1.У пациентов с HCV-циррозом использование методов неинвазивной диагностики (эластометрия печени и селезенки) позволяет индентифицировать пациентов с ВРВП.2.Показатели чувствительности и специфичности эластографии печени иселезенки для диагностики ВРВП при алкогольном циррозе низкие, в связи счем использование данного метода не целесообразно.3.Применение выбранной модели неинвазивной диагностики печеночноговенозного градиента давления сопряжено с гиподиагностикой ВРВП при циррозе печени.4.Проведение повторного исследования эластичности печени после устранения этиологического фактора показано пациентам с циррозом печени дляоценки динамики и прогноза заболевания.Степень достоверности и апробация результатов исследованияСтепень достоверности результатов проведенных исследованийопределяется количеством клинических наблюдений с использованием10современных высокоточных объективных методов исследования и подтвержденав процессе статистической обработки материала.

Читать еще:  Холосас от чего помогает
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
Поделитесь ссылкой пожалуйста: