4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое механическая желтуха и почему она возникает

Что такое механическая желтуха: причины, симптомы, диагностика и лечение

Желтуха – процесс, характеризующийся изменением цвета кожи вследствие повышенного уровня билирубина. Нарушение может возникать по причине инфекционных заболеваний, острый и хронический воспалительных, дегенеративных процессах в печени. Распространенная разновидность – механическая желтуха, возникающая вследствие застоя желчи.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое механическая желтуха?

Существуют разные определения механической желтухи – что это такое, какие симптомы и варианты лечения. Любая форма желтушности возникает по причине гиперибилирубинемии. Это нарушение, при котором увеличивается уровень билирубина – желтого пигмента желчи, вырабатываемый печенью.

В норме, билирубин циркулирует в крови только в связанном виде. В свободной форме он очень токсичен и вызывает патологическое окрашивание кожи. При отсутствии патологий, билирубин из печени в составе желчи попадает в кишечник, откуда выводится с каловыми массами. Механический желтушный синдром – это болезнь, при которой уровень пигмента растет по причине того, что желчь не попадает в кишечник. В результате растут показатели в крови и патологическое окрашивание.

Причины механической желтухи

Главная причина заключается в механической непроходимости желчевыводящих путей. Существует ряд заболеваний, при которых отток желчи нарушается. Развивается застой, который в дальнейшем приводит к негативным последствиям.

Распространенные причины механической желтухи:

  • Врожденные аномалии, характеризующиеся деформацией органов гепатобилиарного тракта
  • Механическая непроходимость вследствие желчнокаменной болезни
  • Обструкция на фоне воспалительных патологий (холангит, холецистит)
  • Патологии, характеризующиеся разрастанием тканей (рак, цирроз)
  • Паразитическая инвазия (при проникновении кишечных глистов в желчные протоки)
  • Кистозные новообразования
  • Воспаление поджелудочной
  • Лимфаденит в области печени

Желтушность провоцируется любыми болезнями, при которых возникает механическая непроходимость и нарушается отток желчи.

Симптомы заболевания

Механический желтушный синдром характеризуется выраженными клиническими проявлениями. В отличие от инфекционной или геморрагической форм, механическая форма заболевания сопровождается постоянно усиливающимися симптомами. Состояния больного постепенно ухудшается, а кожная пигментация с ярко-желтой меняется на темно-коричневую.

  • Резкие интенсивные боли в правом боку
  • Высокая температура
  • Тошнота, рвота
  • Нарушение аппетита
  • Головные боли
  • Слабость
  • Суставные, мышечные боли

Часто такие симптомы возникают до окрашивания кожи. Из-за этого синдром механической желтухи ошибочно воспринимается за инфекционные заболевания, обострение хронических патологий.

Помимо изменения цвета кожи, отмечается обесцвечивание кала. Это объясняется тем что билирубин при механической желтухе не попадет в кишечник. При этом происходит потемнение мочи, так как большое количество крови, содержащей пигмент, проходит через почки.

Диагностика

При возникновении симптомов, характерных для механического желтушного синдрома, требуется обратиться за медицинской помощью. Предварительный диагноз ставится путем сбора анамнеза, изучения жалоб пациента, проведения внешнего осмотра, пальпации. Не непроходимость желчных путей может указывать отсутствие симптомов других типов желтухи у взрослых, выраженная гепатомегалия. В дальнейшем назначается лабораторно-инструментальное обследование.

  • ЭРХПГ. Метод эндоскопической ретроградной холангиопанкереатографии – разновидность рентгенографии. Предусматривает введение контрастного вещества, посредством которого определяется область обструкции. Процедура проводится при механической желтухе, в том числе вызванной опухолевыми новообразованиями. Контрактное вещество вводится через трубку, с помощью которой также производится забор образца ткани для последующего гистологического исследования.
  • УЗИ. Применение ультразвукового метода позволяет выявить области расширения желчных протоков. Метод используют для обнаружения твердых конкрементов в желчном пузыре. Реже происходит выявление онкологических опухолей.
  • Дуоденография. Рентгенография верхнего отдела кишечника, при котором искусственно создается гипотония. Назначается при диагностике врожденных аномалий, дефектов, деформаций. Используют во вспомогательных целях при панкреатите, раке.
  • Радиоизотопное сканирование печени. Применяют при онкологиях, паразитарных поражениях органа. Имеет вспомогательный характер. Назначается пациентам, у которых другие методы инструментальной диагностики не выявили причину.

Помимо инструментальных методов, диагностика механической желтухи предусматривает использование лабораторных процедур. У пациента забирают кровь и мочу на анализ. На наличие патологии указывает значительное превышение уровня желчного пигмента. Высокая билирубин при механической желтухе приводит к изменениям свойств каловых масс, что отражается в результатах копрограммы.

Лечение механической желтухи

Терапия назначается после предварительной диагностики с учетом индивидуальных особенностей пациента. Метод лечения механической желтухи зависит от степени тяжести, провоцирующих факторов, наличия осложнения. В тяжелых случаях проводится только хирургическая терапия. Медикаментозный прием может быть малоэффективным, что повышает риск негативных последствий.

Процесс осложняется в случае, если проводится лечение механической желтухи при онкологии, циррозе, и других заболеваниях, которые плохо подвергаются лечению. В таких случаях, по возможности, производят хирургическое вмешательство, либо проводят специфические процедуру, направленные на уменьшение опухоли, достижение ремиссии.

Медикаментозное лечение

Предусматривает применение лекарственных препаратов разных групп. Введение производится внутривенно или внутримышечное. Пероральный прием не рекомендован с целью снижения нагрузки на пищеварительный тракт.

Применяют такие группы медикаментов:

  • Витамины (в основном группы В)
  • Эссенциальные фосфолипиды
  • Викасол (с целью предотвращения кровотечения)
  • Антибиотики (для исключения возможности присоединения бактериальной инфекции)
  • Энтеросорбенты

Желчегонные препараты могут назначаться только после устранения обструкции. Лекарства принимают по индивидуальным схема. Самостоятельное лечение категорически запрещено при любых формах желтушного синдрома.

Диета

Пациентам с гепатобилиарными патологиями назначают лечебный стол №5. Это диета, направленная на снятие нагрузки с пищеварительного тракта, нормализацию функций печеночных тканей.

Лечебное питание выстраивается в соответствии со следующими принципами:

  • Дробность (6-8 приемов пищи ежедневно, малыми порциями)
  • Питьевой режим (не менее 1.5 л)
  • Отказ от жирного, жареного, копченного, острого, соленого
  • Исключение алкоголя, сладких напитков, жирной молочной продукции
  • Употребление большого количества белков, сложных углеводов
  • Приготовление пищи путем варки, тушения, запекания

Полноценное питание способствует снятия симптомов интоксикации, скорейшему выздоровлению.

Хирургическое лечение

Является основным методом лечения. Операции проводят по плану или экстренно, в зависимости от состояния пациента.

  • Чрескожно чреспеченоное дренирование
  • Удаление желчных камней
  • Частичная гепатэктомия
  • Холецистэктомия (в тяжелых случаях)

Способ хирургического лечения избирается с учетом причины патологии, наличия противопоказаний. Послеоперационный период предусматривает длительную реабилитацию.

Лечение народными средствами

Применять нетрадиционные способы не рекомендуется. Это связано с повышенным риском осложнений, низкой эффективностью. Применять народные средства можно только после одобрения лечащего врача.

  • Настой череды. 4 ложки высушенного растения заливают 1 л кипятка. Настаивают 12 часов, сцеживают. Принимать по 100 мл 3 раза в день.
  • Настой кукурузных рылец. 15 г рылец заливают 250 мл кипятка. Дать постоять 40 минут, после чего процедить, выпить. Повторять прием 2-3 раза в сутки.
  • Мумие. Принимать в сухом виде по 200 мг, запивая водой. Повторять прием 2 раза в день. Длительность терапии – 1 месяц.
  • Настой подорожника. 1 ложку растения смешивают с 1 стаканом кипятка. Принимают небольшими глотками в течение 1 часа. Повторять прием ежедневно.

Есть много народных методов лечения, но далеко не все целесообразно применять при механическом желтушном синдроме.

Осложнения и профилактика

Описанная болезнь часто провоцируется осложнения. Такая форму желтушности считается наиболее опасной.

  • Развитие рака
  • Цирроз
  • Тяжелые формы анемии
  • Сепсис
  • Воспалительные процессы
  • Хроническая интоксикация

Чтобы снизить риск патологии, а также исключить вероятность осложнений, рекомендуется соблюдать профилактику. Она направлена на предотвращение патологий, при которых нарушается отток желчи.

  • Отказ от вредных привычек
  • Грамотное лечение инфекционных болезней
  • Правильное питание
  • Выведение глистов
  • Противовирусная вакцинация
  • Соблюдение гигиенических норм

Прогноз жизни

Желтуха механического характера не приводит к летальному исходу. Потенциальную опасность жизни несут только осложнения болезни. Если вовремя начать лечение, риск существенно снижается. Поэтому при своевременной постановке диагноза, соблюдении рекомендаций врача, грамотном лечении, прогноз жизни благоприятный.

Механическая желтуха – патология, характеризующаяся ростом билирубина в крови на фоне непроходимости желчевыводящих путей. Болезнь сопровождается окрашиванием кожи, симптомами отравления. Лечение осуществляется при помощи медикаментозных, хирургических методов. При отсутствии терапии развиваются осложнения, несущие угрозу жизни.

Причины, симптомы, диагностика и лечение механической желтухи

Что такое механическая желтуха?

Механическая желтуха — это патологический синдром, заключающийся в нарушении оттока печеночной желчи по желчным путям в двенадцатиперстную кишку из-за механических препятствий.

Синонимы заболевания: обтурационная желтуха, подпеченочная желтуха, ахолическая желтуха, резорбционная желтуха, внепеченочный холестаз.

Механическая непроходимость желчных путей развивается как осложнение большой группы заболеваний поджелудочной железы и билиарной системы (системы желчных протоков и сфинктеров, которые регулируют ток желчи) и сопровождается такими общими симптомами, как желтушная окраска кожи, слизистой оболочек и склер, потемнение мочи, обесцвечивание кала, кожный зуд, боли в животе.

Последствием прогрессирующей желтухи могут стать печеночная недостаточность, почечная недостаточность, гнойный холангит, сепсис, билиарный цирроз или холангитический абсцесс печени, в особо тяжелых случаях и при отсутствии квалифицированной медицинской помощи – летальный исход.

Среди наиболее частых причин механической желтухи выделяют желчнокаменную болезнь (29% случаев) и злокачественные опухоли (67% случаев). В возрасте до 30 лет преобладает желчнокаменная болезнь; в возрастной группе 30-40 лет опухоли и желчнокаменная болезнь как причины появления желтухи встречаются одинаково часто. У пациентов старше 40 преобладают опухолевые новообразования.

В целом механическая желтуха чаще диагностируется у женщин (82%). Однако опухолевая обструкции желчных путей встречается чаще у мужчин (54%).

Причины появления механической желтухи

На сегодняшний день причины возникновения механической желтухи вследствие сдавления желчных путей изучены хорошо.

В зависимости от этиологических факторов они подразделяются на 5 групп:

Врожденные аномалии развития билиарной системы: гипоплазия и атрезия желчевыводящих путей;

Доброкачественные изменения в билиарной системе и поджелудочной железе, обусловленные желчнокаменной болезнью: конкременты (камни) в желчных протоках; дивертикул (выпячивание стенки) двенадцатиперстной кишки и стеноз большого дуоденального сосочка (БДС), находящегося внутри нисходящей части двенадцатиперстной кишки; рубцовые структуры протоков; кисты; хронический индуративный панкреатит; склерозирующий холангит;

Стриктуры магистральных желчных протоков как последствие оперативного вмешательства (образовавшиеся в результате случайного повреждения протоков или неправильного наложения швов);

Первичные и вторичные (метастатические) опухоли органов панкреато-гепатобилиарной системы: рак желчного пузыря, рак головки поджелудочной железы и БДС, а также наличие в печени метастаз опухолей различной локализации (распространенный рак желудка, лимфогранулематоз);

Поражение печени и желчных путей паразитами (альвеококкоз, эхинококковая киста и др).

Наиболее часто причиной обтурационной желтухи являются опухолевые новообразования (печени, желчевыводящих путей, головки поджелудочной железы) и желчнокаменная болезнь. Врожденные пороки развития билиарной системы и паразитарные заболевания – гораздо реже. В пожилом возрасте преимущественно встречается калькулезная (из-за желчных камней) и опухолевая непроходимость, в возрасте моложе 40 лет причиной чаще становится желчнокаменная болезнь.

Язва двенадцатиперстной кишки и острый аппендицит (в случае расположения червеобразного отростка в зоне ворот печени) являются очень редкими причинами данного патологического синдрома.

Холестаз (уменьшение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку) возникает чаще всего из-за миграции конкрементов в протоки из желчного пузыря. Образование конкрементов в самих протоках наблюдается значительно реже. Обычно они попадают из желчного пузыря в холедох (общий желчный проток) во время приступа печеночной колики. Закупорка протока происходит, когда камень большого размера не может пройти через него. Иногда из-за продолжительного спазма сфинктера Одди (гладкой мышцы, находящейся в БДС) даже маленькие камни застревают в терминальном отделе холедоха.

Наличие камней в протоках диагностируется примерно у 20% больных желчнокаменной болезнью. Желтуха при холестазе, обусловленном желчнокаменной болезнью, в 65% случаев носит преходящий характер. Её симптомы ослабевают после прохождения камней в кишечник. Частота развития стеноза (сужения) БДС составляет 25%.

Опухоли панкреато-гепатобилиарной зоны становятся причиной желтухи в 37% случаев. На первом месте по частоте стоит рак головки поджелудочной железы и БДС, на втором – опухоли магистральных желчных путей и желчного пузыря. Опухоли печени и её протоков встречаются достаточно редко.

Симптомы механической желтухи

К общим признакам заболевания относятся:

Тупые боли в эпигастральной области и под ребрами справа, которые нарастают постепенно;

Темная моча и обесцвеченный, жидкий стул;

Желтизна кожных покровов, слизистых и склер глаз; желтушная окраска кожи постепенно принимает землистый оттенок;

Снижение аппетита, похудение

Повышение температуры тела;

В некоторых случаях желтоватые холестериновые отложения на веках в виде четко очерченных образований, выступающих над поверхностью кожи;

При закупорке конкрементами желчных протоков боли спазматические, резкие, могут отдавать в область грудной клетки, в правую подмышку и лопатку. Внешние признаки желтухи проявляются спустя 1-2 суток после ослабления печеночной колики. Пальпация области печени болезненна. Желчный пузырь не прощупывается. Нажатие на область справа под ребрами вызывает непроизвольную задержку дыхания. Возможны тошнота и рвота.

При опухолях поджелудочной железы, БДС, желчных путей боль тупая, локализуется в подложечной области, отдает в спину. При пальпации обнаруживается растянутый желчный пузырь, нажатие на который безболезненно. Печень увеличена, обладает эластичной или плотной консистенцией, при злокачественном процессе имеет узловатую структуру. Селезенка прощупывается редко. Внешним признакам желтухи предшествуют снижение аппетита, кожный зуд.

Читать еще:  Трещины на языке

Увеличение печени относится к распространенным признакам продолжительной обтурационной желтухи. Печень увеличивается из-за её переполнения застойной желчью и воспаления желчных путей.

Увеличение желчного пузыря характерно для опухолей БДС, головки поджелудочной железы и терминальной части холедоха. Увеличение печени встречается у 75% пациентов, увеличение желчного пузыря – у 65%, но при лапароскопии диагностируется почти у 100% больных.

Кожный зуд часто начинает беспокоить ещё до появления признаков желтухи, особенно при опухолевом генезе заболевания. Он сильный, изнуряющий, не поддается снятию терапевтическими средствами. На коже появляются расчесы, образуются мелкие гематомы. Снижение веса обычно наблюдается при желтухе, обусловленной раковыми опухолями.

Повышение температуры преимущественно бывает связано с инфицированием желчных путей, более редко – с распадом опухоли. Длительное повышение температуры является дифференциальным признаком, отличающим подпеченочную желтуху от вирусного гепатита, при котором в период появления признаков желтухи температура снижается до пределов нормы.

Прогноз механической желтухи

Продолжительность заболевания варьируется в широком диапазоне: от нескольких дней при кратковременной закупорке камнями общих желчных путей до нескольких месяцев при опухолевых процессах. Прогноз механической желтухи определяется течением основного заболевания.

Диагностика механической желтухи

Предварительный диагноз оказывается нетрудным при наличии запущенной опухоли, которая легко пальпируется. Но при начальных проявлениях холестаза диагностика вызывает определенные сложности, так как жалобы больного и общие клинические симптомы могут быть признаками многих заболеваний. Лабораторные методы малопригодны для ранней диагностики механической желтухи. Повышение уровня холестерина, билирубина, активности щелочной фосфатазы характерны и для внутрипеченочного холестаза, и для вирусного гепатита.

Поэтому решающая роль принадлежит инструментальным методам исследования, из которых применяются следующие:

Ультразвуковая диагностика . Выявляет расширение желчных протоков, наличие в них конкрементов и очаговое поражение печени. При локализации камней в желчном пузыре вероятность их выявления составляет 90%, при локализации в терминальной части общего желчного протока – 25-30%. К редким ошибкам относится идентификация опухоли желчного пузыря как скопления конкрементов.

Релаксационная дуоденография . Метод представляет собой рентген двенадцатиперстной кишки в условиях её искусственной гипотонии. Применяется для диагностики симптома Фростберга (деформации внутренней поверхности нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, в результате которой её контур напоминает букву «Е») и дивертикула двенадцатиперстной кишки. Симптом Фростберга является признаком индуративного панкреатита или рака поджелудочной железы с метастазами в двенадцатиперстную кишку.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ). Используется при недостаточности результатов УЗИ, когда подозревается блокада БДС. При этом методе в проток вводится контрастное вещество с помощью канюли (специальной трубки), и затем делается серия рентгеновских снимков. РХПГ позволяет диагностировать опухоли малых размеров, провести цитологический и гистологический анализ эпителия и содержимого протока. Это высокоинформативный метод, но, поскольку он является инвазивным, то может сопровождаться серьезными осложнениями.

Чрескожная чреспеченочная холангиография . Показана при блокаде желчных путей у ворот печени. В этом случае под местным обезболиванием под контролем УЗИ через кожу и ткань печени в один из печеночных протоков вводится тонкая игла с контрастным веществом. Количество осложнений при этом методе больше, чем при РХПГ (внутреннее кровотечение, вытекание желчи, перитонит).

Радиоизотопное сканирование печени . Применяется для диагностирования опухолей и при паразитарных поражениях печени (альвеококкозе), когда другим способом выявить механическое препятствие в желчевыводящих путях затруднительно.

Лапароскопия . Это наиболее инвазивный метод, и применяется он тогда, когда другие методы оказались малорезультативными в плане точной диагностики. Использование лапароскопии целесообразно при выявлении метастаз, для определения степени пораженности печени при альвеококкозе и т. д.

Лечение механической желтухи

Лечение данного заболевания преимущественно хирургическое.

Консервативная терапия

Включает соблюдение диеты с упором на овощи, фрукты, молочные продукты. Питание должно быть дробным, блюда – отварными и протертыми. Рекомендуется пить как можно больше жидкости (соки, вода).

Проводится внутривенное введение глюкозы, витаминов группы В, Эссенциале, метионина или липокаина (для стимуляции кровообращения в печени), Викасола (для предупреждения кровотечений), Трентала, глютаминовой кислоты. По необходимости назначаются антибиотики, плазмаферез (очистка крови), энтеросорбция (процедура детоксикации).

Оперативное лечение

Зависит от первичного заболевания, ставшего причиной механической желтухи. В зависимости от этого может проводиться:

Наружное дренирование желчных протоков – восстановление оттока желчи при закупорке билиарной системы. Это малоинвазивный метод, который может быть применен в плановом порядке.

Эндоскопическая холецистэктомия – удаление желчного пузыря через эндоскопические отверстия в брюшной стенке.

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия – удаление камней из желчного пузыря.

Холедохолитотомия – осуществляется совместно с удалением желчного пузыря и заключается в удалении камней из общего желчного протока, для чего вскрывается его передняя стенка.

Частичная гепатэктомия – удаление участков ткани печени, пораженных патологическим процессом.

Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна | Врач-гастроэнтеролог

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в РГМУ им. Н. И. Пирогова (2005 г.). Аспирантура по специальности «Гастроэнтерология» — учебно-научный медицинский центр.

Что такое механическая желтуха и почему она возникает?

Печень играет очень важную роль в организме человека. Здоровый орган бесперебойно очищает организм от шлаков и различных токсинов, если же работа печени по какой-либо причине нарушена, могут возникнуть тяжелые последствия для организма (почечная, а также печеночная недостаточность, сепсис крови, цирроз печени). Первый признак воспалительного процесса в печени — желтуха. Если для оттока желчи существуют определенные преграды, такую желтуху принято называть механической.

Причины патологии

Механическая желтуха (или подпеченочная желтуха) возникает по причине закупорки желчных протоков. В основном это происходит из-за развития новообразований в организме человека, но иногда появление механической желтухи может быть не связано с раковыми опухолями. Часто механическая желтуха может быть результатом многих заболеваний, протекающих в организме. Поставить точный диагноз иногда бывает довольно трудно.

Развитие желтухи происходит по следующим причинам:

  • новообразования доброкачественной и злокачественной природы (около 67% случаев возникновения желтухи);
  • компрессия желчевыводящего протока;
  • хроническое воспаление дивертикула 12-перстной кишки;
  • хирургическое вмешательство на желчные протоки;
  • желчнокаменная болезнь;
  • индуративный панкреатит;
  • наличие воспалительного инфильтрата;
  • наличие паразитов (аскариды, эхинококки) в печени и желчных путях;
  • различные аномалии органов, приобретенные еще во внутриутробном развитии.

В МКБ-10 данная патология описана как закупорка желчных протоков и числится пол кодом K83.1. Механическая желтуха называется также обтурационной и подпеченочной.

При появлении любых признаков заболевания необходимо срочно записаться на консультацию к врачу. В зависимости от того, что явилось причиной желтухи, может потребоваться помощь следующих специалистов:

  • хирурга;
  • флеболога;
  • онколога;
  • гастроэнтеролога;
  • гепатолога;
  • проктолога.

Более чем в 80% случаев механической желтухой страдают женщины. Длительность болезни составляет от 1 недели до нескольких месяцев.

Для того чтобы диагностировать данную патологию необходимо пройти ряд различных обследований, в которые входят сбор анамнеза и жалоб пациента, лабораторные анализы мочи и крови, КТ, УЗИ И МРТ.

Заболевания при механической желтухе

Обтурационная желтуха может быть сигналом многих заболеваний, в том числе и смертельно опасных для жизни человека. Первыми симптомами, по которым можно определить желтуху принято считать:

  • боль в области правого подреберья;
  • повышение температуры тела;
  • окрашивание слизистых и склер глаз в желтоватый цвет;
  • моча приобретает темный оттенок;
  • кал обесцвечивается, становится похожим на глину;
  • появляется тошнота и рвота;
  • наблюдается потеря аппетита, резкое похудение;
  • на коже может возникнуть сильный зуд.

Заразна или нет механическая желтуха? Ответ однозначный – нет.

Механическая желтуха чаще всего становится симптомом таких болезней:

  • Рак желчного пузыря

Болезнь, образующаяся при появлении злокачественной опухоли в желчном пузыре. Обтурационная желтуха возникает в результате прорастания новообразования и сдавливания желчных протоков. По этой причине нарушается естественный отток желчи в полость 12-перстной кишки. Заболевание сопровождается увеличением печени в размере, тошнотой и рвотой, темным цветом мочи, обесцвеченным калом и сильным зудом на коже. Если имеется закупорка желчевыводящих протоков тканями опухоли, может возникнуть эмпиема, водянка желчного пузыря, билиарный цирроз печени и холангит. На поздних стадиях рака наблюдается водянка брюшной полости и сильное истощение организма.

В наше время рак желчного пузыря относится к довольно редким видам заболевания даже среди онкологических патологий. Однако не следует пренебрегать такой болезнь, вы можете узнать о причинах рака желчного пузыря, и какие есть способы лечения.

Заболевание, вызванное наличием опухоли злокачественной природы. На первых стадиях болезни, признаки могут быть следующие:

  1. склеры глаз и слизистые оболочки приобретают желтый цвет;
  2. болезненные ощущения, отдающие в область лопаток или спины;
  3. понос или запор;
  4. потеря аппетита;
  5. повышение температуры;
  6. рвота и тошнота.

Поздняя стадия рака печени характеризуется непрекращающимися болями, отеками ног, резким похудением, увеличением лимфатических узлов, асцитом, внутренними кровотечениями.

  • Рак поджелудочной железы

Возникает в следствии появления злокачественной опухоли в органе. К ранним симптомам рака поджелудочной можно отнести: тошноту и рвоту, сильную слабость организма, резкую потерю веса, желтый цвет кожи, вздутие живота. Поздняя стадия заболевания характеризуется сильной болью в левом подреберье и в поясничной области, асцитом, тромбофлебитом, полиурией, сухостью ротовой полости.

  • Желчнокаменная болезнь

Образуется по причине закупорки конкрементами желчных протоков, в результате чего происходит застой желчи. Симптомы желчнокаменной болезни: тошнота, рвота, приступы колики (печеночной или желчной), задержка мочи, вздутие живота, желтушность кожи.

При воспалительном процессе в поджелудочной железе, протекающем в тяжелой форме часто наблюдается механическая желтуха. Кроме желтого цвета кожи выделяют и такие симптомы как боль в области поясницы, тошнота и рвота, отсутствие аппетита, повышение температуры тела, общая слабость.

Обтурационную желтуху могут вызвать любые виды гепатита, признаки воспаления, следующие:

  1. кожа приобретает желтый цвет;
  2. боли в мышцах и суставах;
  3. общая слабость организма;
  4. сильный зуд на коже;
  5. боли в печени;
  6. моча имеет коричневый оттенок, а кал светлый;
  7. печень увеличена в размере.
  • Цирроз

Характеризуется полным разрушением клеток печени, в результате чего орган перестает нормально функционировать и производить желчь. Симптомами цирроза служат: скопление жидкости в брюшной полости, сильный кожный зуд, варикоз, увеличение селезенки и печени в размерах.

Дифференциальная диагностика

Для того чтобы определить эффективную терапию для механической желтухи, необходимо установить точную причину ее появления. Диагностику необходимо проводить комплексно:

  1. Внешний осмотр больного. Врач оценивает степень желтушности кожи, при помощи пальпации определяет на сколько увеличена печень, поджелудочная железа и желчный пузырь.
  2. Консультация у различных специалистов, таких как эндокринолог, нефролог, хирург, уролог.
  3. Общий и биохимический анализ крови. Позволяют определить насколько завышены показатели АЛТ и АСТ. Кроме того, смотрят на показатели эритроцитов, глюкозы и гемоглобина крови.
  4. Анализ мочи на наличие желчных пигментов.
  5. УЗИ грудной и брюшной полости. При помощи диагностики определяют, имеются ли воспалительные процессы в органах, новообразования, камни. Метод также позволяет просмотреть желчный пузырь и его протоки.
  6. Холангиография — при помощи контрастного вещества, вводимого в организм, можно оценить насколько проходимы желчные пути.
  7. Гистология опухолевого новообразования.
  8. ФГДС — оценивает состояние поджелудочной железы.
  9. Ультрасонография — выполняется при помощи эндоскопа и позволяет детально рассмотреть органы в брюшной полости.
  10. КТ брюшной полости— определяет состояние поджелудочной железы, желчного пузыря и протоков.
  11. Лапароскопия — выполняется в основном при раковом поражении какого-либо органа, позволяет взять небольшой кусочек ткани для биопсии.

Лечение

Как только установлена причина появления механической желтухи, врач назначает соответствующее лечение. В основном, лечение желтухи проводится в стационарных условиях.

Применяются следующие виды препаратов:

  • противовоспалительные — назначаются при нарушении работы поджелудочной железы, желчного пузыря, при различных новообразованиях;
  • противопаразитарные — применяются, если непроходимость желчных протоков связана с наличием гельминтов;
  • антибактериальные — при обнаружении в органах и тканях бактерий, по вине которых возникло воспаление;
  • ферменты — назначаются при неправильной работе поджелудочной железы;
  • обезболивающие — нужны для снятия болевого синдрома при раковых заболеваниях, а также при печеночных и желчных коликах;
  • антигистаминные — применяются для снятия кожного зуда;
  • гепатопротекторы — способствуют быстрому восстановлению клеток печени;
  • витаминные комплексы.

Часто для устранения механической желтухи назначается оперативный метод лечения:

  • устраняется причина, по которой возникла непроходимость желчных протоков (кисты, камни, опухоли);
  • установление зонда в область желчевыводящих путей в целях возвращения нормальной работы желчного пузыря и протоков;
  • литотрипсия — при помощи эндоскопа происходит дробление или удаление конкрементов;
  • папиллосфинктеротомия — при участии эндоскопа происходит рассечение суженной части дуоденального сосочка;
  • холицистэктомия — удаление желчного пузыря;
  • полная резекция пораженного раком органа — проводится при обнаружении новообразования злокачественной природы. Например, если опухоль образовалась в поджелудочной железе, то орган полностью удаляют вместе с рядом расположенными лимфатическими узлами.
Читать еще:  Что такое цирроз печени и является ли он раком

Правильный рацион питания

При подпеченочной желтухе важно снизить нагрузку на печень, поэтому больному рекомендуется употреблять продукты, содержащие клетчатку, пить больше жидкости (чистой воды без газа, травяного чая, компота и морса). Запрещено есть жареную, копченую, острую, жирную и сладкую пищу.

Обтурационная желтуха — это очень опасное заболевание, вследствие которого нарушена функциональность каких-либо органов. При появлении первых признаков желтухи нужно срочно обратиться к специалисту. Своевременная диагностика и раннее лечение способствуют благоприятному исходу в большинстве случаев патологии.

Также вы можете подробнее узнать о природе возникновения механической желтухи, какие существуют виды желтух, а также вам расскажут о основных причинах возникновения желтухи.

Осложнения и прогноз жизни

Если не начать своевременное лечение механической желтухи, могут возникнуть следующие осложнения, опасные для жизни человека:

  1. Нарушение свертываемости крови.
  2. Желчные протоки переполнены желчью, вследствие чего желчные ходы расширены и истончены.
  3. Происходит всасывание билирубина в кровь.
  4. Токсические вещества, накапливающиеся в организме, начинают отравлять все органы и ткани, в результате чего наблюдается нарушение процессов обмена.
  5. Плохо функционируют почки, сердце и печень.
  6. Иммунная система ослабевает.
  7. Наблюдается гибель клеток печени.

В результате механической желтухи желчь перестаёт поступать в 12-перстную кишку, из-за этого жирорастворимые витамины не перевариваются человеческим организмом, может возникнуть авитаминоз.

Прогноз заболевания напрямую зависит от причины, спровоцировавшей появление механической желтухи. Если виной тому стал конкремент в желчных протоках, то когда будет проведена хирургия (операция по удалению камня), человек быстро пойдет на поправку. При воспалительном процессе в поджелудочной железе необходим прием специальных препаратов, нормализующих показатели билирубина.

Если причиной желтухи явились раковые опухоли (новообразования в головке поджелудочной железы, опухолевое образование Клацкина), то в этом случае прогноз чаще всего неблагоприятный. Именно поэтому при обнаружении явных признаков механической желтухи необходимо срочно обращаться к врачу.

Механическая желтуха (механический гепатит): причины, лечение, прогноз

При механической желтухе цвет кожи меняется на желтоватый из-за увеличения уровня билирубина в крови. Такому изменению подвержена не только кожа, но и различные слизистые. Течение этой болезни связано с болевыми ощущениями в районе подреберья, потемнением мочи и ахоличным калом.

Лечение механической желтухи происходит чаще всего с помощью хирургической процедуры. Целью операции является восстановление правильного оттока желчи.

Такое заболевание развивается после желчнокаменной болезни или из-за осложнений после перенесенных заболеваний пищеварительного тракта. Если не будут приняты своевременные методы по лечению данного заболевания, печень начнет отказывать, и это может привести к летальному исходу.

Развитие механической желтухи

Механическая желтуха – это невирусное заболевание и крайне редко оно может появиться резко. Развитие механической желтухи связано с воспалением тканей организма в виду неправильного оттока желчи. Это происходит из-за частичного закрытия или закупорки желчных путей.

На развитие механической желтухи могут влиять хирургические действия, другие заболевания или патологии. Далее приведены некоторые из них:

  • множественные стриктуры;
  • развитие холецистита;
  • рубцовая ткань;
  • панкреатит и синдром Мириззи;
  • гепатит и желчнокаменная болезнь;
  • цирроз и появление опухоли печени;
  • увеличение лимфатических узлов в воротах печени и опухоль поджелудочной железы;
  • опухоль кишечника или желудка;
  • паразитарные инвазии;
  • проведение хирургических процедур или наличие кист в желчных путях.

Механическая желтуха развивается достаточно сложно.

  1. Зачастую данное заболевание начинается с воспалительного процесса, который поражает сначала желчные протоки.
  2. Вследствие этого воспаления образуется отек, который увеличивает толщину слизистой оболочки протоков.
  3. Это создает уменьшение самого протока, и отток желчи не может осуществляться в полной мере.
  4. При попадании в проток даже небольшой частицы, он может полностью закупориться. Это повлечет к скоплению лишней желчи, которая может повредить гепатоциты и они попадут в систему циркуляции билирубина и различных желчных кислот.

Пациент должен следовать жесткому питьевому режиму для того, чтобы ускорить вывод билирубина из организма. Для этого нужно пить как минимум два литра жидкости в день. Скорейший отток билирубина позволит нормализовать как нервную систему, так и легкие, почки и другие важные органы человека.

В теле человека происходит и обратный процесс. Наряду с тем, что билирубин поступил в кровь, различные желчные кислоты не попадают в кишечник. Это ведет к нарушению усвоения жиров и витаминов К,D,A и E. Это нарушает привычные процессы свертывания крови, что может привести к гипопротромбинемии. При долгом скоплении желчи образуется сильный распад гепатоцитов, что ведет к печеночной дисфункции.

Условия, которые могут увеличить вероятность механической желтухи:

  • резкий сброс веса или его чрезмерный набор;
  • инфекционные поражения печени и поджелудочной железы;
  • проведение хирургических процедур на печени и желчевыводящих путях;
  • удар, сильный ушиб или травма правого верхнего квадранта живота.

Признаки и проявление механической желтухи

Механическая желтуха может развиться по нескольким причинам. Основная причина – воспаление в желчевыводящих путях. Многие виды заболеваний или нарушений так же могут привести к появлению механической желтухи. Можно выделить следующие признаки воспаления:

  • резкие боли в правом подреберье;
  • увеличение температуры;
  • вялость;
  • снижение или отсутствие аппетита;
  • головная боль.

После первых симптомов следует изменение цвета кожи и слизистых. Кожные покровы приобретают желтый оттенок, и цвет становится интенсивней с развитием заболевания. В активной стадии болезни цвет может быть желто-зеленым. Наряду с данными признаками, можно выделить также обесцвечение кала, наличие темной мочи и кожный зуд.

Крайне важно оказать заболевшему быструю медицинскую помощь, так как разрушение гепатоцитов ведет к постоянному ухудшению функций печени, вплоть до печеночной недостаточности. Далее представлены признаки печеночной недостаточности:

  • повышенная слабость;
  • вялость;
  • коагулопатические кровотечения.

Механическая желтуха обычно появляется вследствие желчнокаменной болезни, но могут быть и другие причины, связанные с нарушением работы пищеварительного тракта.

Диагностика заболевания

При поступлении в медицинское учреждение, пациент направляется в гастроэнтерологическое или хирургическое отделение. Прежде всего, проводится ультрасонография поджелудочной железы. Также может понадобиться исследование желчных путей.

В случае если внутрипеченочные желчные протоки расширены и были обнаружены конкременты, могут назначаться другие виды обследования. Это может быть компьютерная томография желчных путей или магниторезонансная.

Часто применяют динамическую сцинтиграфию гепатобилиарной системы и чреспеченочную холангиографию через кожу. Это необходимо для того, чтобы определить степень закрытия и воспаления желчных путей, положения конкремента, а также уровня оттока желчи. Данный способ объединяет рентгенологическое и эндоскопическое исследования.

Для дальнейшего лечения механической желтухи нужно провести данные лабораторные исследования:

  • Расширенный анализ крови (увеличение уровня лейкоцитов и СОЭ, сдвиг формулы лейкоцитов влево, уменьшение количества тромбоцитов и эритроцитов);
  • Биохимический анализ крови;
  • Коагулограмма (можно обнаружить удлинение протромбинового времени);
  • Копрограмма (исследование каловых масс на наличие желчных кислот).

Лечение механической желтухи

Самый эффективный способ лечения механической желтухи у взрослого населения – осуществление хирургического вмешательства. Это необходимо для того, чтобы восстановить отход желчи в двенадцатиперстную кишку. Для стабилизации пациента, необходимо осуществлять антибактериальную, дезинтоксикационную и инфузионную терапию.

Чтобы временно облегчить состояние пациента и улучшить отток жидкости, применяют следующие меры:

  • Пункцию желчного пузыря через кожные покровы;
  • Холедохостомию. Это метод для установки дренажа с помощью наружного свища;
  • Назобилиарное дренирование (помещение катетера в желчный проток при ретроградной холангиопанкреатографии);
  • Холецистостомию – создание внешнего свища в желчном пузыре.

  1. В случае если состояние пациента после предпринятых мер не улучшается, необходимо выполнить транспеченочного дренирования желчных протоков через кожу.
  2. Затем необходимо стабилизировать пациента и принимать дальнейшие меры. Метод эндоскопии является предпочтительным, так как он менее опасен.
  3. При возникновении опухолевых стриктур и рубцовых стенозах, нужно произвести бужирование желчных путей и установку специальных стентов. Это называется эндоскопическое стентирование холедоха.
  4. Если произошла закупорка камнем сфинктера Одди, требуется эндоскопическая баллонная дилатация.
  5. Если не удается устранить причину закупорки эндоскопическими методами, может потребоваться стандартная открытая полостная операция.
  6. Для предотвращения попадания остатков желчи производят наружное дренирование желчных протоков по Холстеду. При этом методе устанавливают поливинилхлоридный катетер в культю пузырного протока. Эту процедуру можно заменить наружным дренированием по Керу (установка трубки Т-образной формы).

Режим питания при механической желтухе

При всестороннем лечении механической желтухи, важно уделять внимание режиму питания. Перед проведением операции, питание должно снижать нагрузку на печень. После проведения операции диета при механической желтухе должна продолжаться для того, чтобы ускорить процесс выздоровления.

Помимо диеты, необходим специальный питьевой режим. Необходимо пить как минимум два литра жидкости за сутки. Это поможет вывести билирубин из организма и тем самым снизит его отрицательное влияние на центральную нервную систему, легки и почки.

Перед операцией важно придерживаться меню, в котором преобладают напитки, обогащенные углеводами (компот, некрепкий сладкий чай или растворенная глюкоза). Это восполнит энергетические затраты организма, улучшит обмен веществ, но не перегрузит печень.

После проведения операции или другой хирургической процедуры, диета у взрослых корректируется и расширяется. В текущий рацион вводят каши на молоке, фруктовые соки и супы без мяса. Важно, чтобы еда была перетерта и комнатной температуры. Если расширенная диета пациенту подошла, можно вводить в рацион рыбу и мясо в отварном виде или приготовленные на пару.

Жиры в данной диете должны быть ограничены. Если переносимость еды хорошая, можно понемногу добавлять растительное и сливочное масло. Животные жиры необходимо исключить.

После стабилизации состояния больного, можно добавлять в рацион подсушенный белый хлеб и нежирные молочные продукты. Для того, чтобы понять, что можно есть, необходимо следить за состоянием пациента и учитывать анализы.

Последствия заболевания

Если удалось заметить и опознать симптомы на ранней стадии, своевременное лечение является весьма эффективным. Такой благоприятный прогноз может ухудшиться, если закупорка желчевыводящих путей произошла из-за опухоли. В таком случае и при отсутствии лечения, могут быть следующие последствия:

  • Воспаление и сепсис;
  • Билирубиновая энцефалопатия;
  • Дисфункция и цирроз печени;
  • Острая (при полной закупорке желчного протока) или хроническая (при частичной обструкции) печеночная недостаточность.

Способы предотвращения заболевания

Для того, чтобы осуществить профилактику возникновения механической желтухи, необходимо предпринимать следующие действия:

  1. Регулярная проверка и лечение желчнокаменной болезни;
  2. Диагностика на наличие хронических инфекций гепатобилиарной системы;
  3. Соблюдение режима правильного питания (уменьшение потребления жареной и жирной пищи, дробное питание);
  4. Уменьшение употребления алкогольной продукции или полный отказ;
  5. Повышение активности и ведение здорового образа жизни;
  6. Приведение массы тела к норме.

Вероятность выздоровления

Методы лечения и вероятность благополучного исхода при механической желтухе (код по мкб-10-К83.1) будет варьироваться в зависимости от типа заражения. К примеру, если была закупорка протока камнями, своевременная операция и прогноз жизни будет крайне оптимистичным. Если же закупорка была вызвана злокачественной опухолью, которая повлекла раковое заражение, точных гарантий не будет.

Несмотря на это, на ранней стадии обнаружения опухоли и при должной терапии, возможен хороший исход, если нет метастатического поражения.

Механическая желтуха

Механическая желтуха – это клинический синдром, развивающийся в результате нарушения оттока желчи по желчевыводящим путям в двенадцатиперстную кишку и проявляющийся желтушным окрашиванием кожных покровов и слизистых оболочек, болями в правом подреберье, темной мочой, ахоличным калом, а также повышением концентрации билирубина в сыворотке крови.

Основной метод лечения механической желтухи – хирургическое вмешательство, целью которого является восстановление оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

Чаще всего механическая желтуха развивается как осложнение желчнокаменной болезни, но может быть обусловлена и другими патологиями органов пищеварительного тракта. При несвоевременном оказании медицинской помощи данное состояние может спровоцировать развитие печеночной недостаточности и закончиться летальным исходом.

Причины механической желтухи

Непосредственной причиной механической желтухи является обструкция (закупорка) желчных путей. Она может быть частичной или полной, что и определяет выраженность клинических проявлений синдрома.

Механическая желтуха может стать следствием следующих заболеваний:

  • холецистит;
  • холангит;
  • кисты желчных путей;
  • желчнокаменная болезнь;
  • стриктуры или рубцы желчных протоков;
  • гепатит, цирроз печени;
  • панкреатит;
  • опухоли печени, двенадцатиперстной кишки, желудка или поджелудочной железы;
  • паразитарные инвазии;
  • синдром Мириззи;
  • увеличение лимфатических узлов, расположенных в области ворот печени;
  • хирургические вмешательства на желчных путях.
Читать еще:  Цирроз печени рекомендации

Патологический механизм развития механической желтухи сложен. В его основе в большинстве случаев лежит воспалительный процесс, поражающий желчные пути. На фоне воспаления происходит отек и утолщение слизистой оболочки протоков, что приводит к уменьшению их просвета. Сам по себе этот процесс нарушает пассаж желчи. Если же в этот момент в проток попадет даже небольшой конкремент, отток желчи по нему может вообще полностью прекратиться. Накапливаясь и застаиваясь в желчных путях, желчь способствует их расширению, разрушению гепатоцитов, попаданию в системный кровоток билирубина и желчных кислот. Билирубин, из желчных протоков проникающий в кровь, не связан с белками – этим объясняется его высокая токсичность для клеток и тканей организма.

Пациенту рекомендуется выпивать в сутки не менее двух литров жидкости, это способствует скорейшему выведению билирубина, тем самым уменьшая его негативное воздействие на центральную нервную систему, почки, легкие.

Прекращение поступления желчных кислот в кишечник нарушает всасывание жиров и жирорастворимых витаминов (K, D, A, E). В результате нарушается процесс свертывания крови, развивается гипопротромбинемия.

Длительный застой желчи во внутрипеченочных протоках способствует выраженной деструкции гепатоцитов, постепенно приводя к формированию печеночной недостаточности.

Факторами, повышающими риск развития механической желтухи, являются:

  • резкое снижение веса или, напротив, ожирение;
  • инфекции печени и поджелудочной железы;
  • хирургические вмешательства на печени и желчевыводящих путях;
  • травмы правого верхнего квадранта живота.

Симптомы механической желтухи

Острое начало наблюдается редко, чаще всего клиническая картина развивается постепенно. Обычно симптомам механической желтухи предшествует воспаление желчевыводящих путей, признаками которого являются:

Позже появляется желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, которое усиливается с течением времени. В результате кожные покровы больного приобретают желтовато-зеленоватый цвет. Другими признаками механической желтухи служат темное окрашивание мочи, обесцвечивание кала, зуд кожных покровов.

Если пациенту не будет оказана медицинская помощь, то на фоне массовой гибели гепатоцитов нарушаются функции печени, развивается печеночная недостаточность. Клинически она проявляется следующими симптомами:

  • повышенная утомляемость;
  • сонливость;
  • коагулопатические кровотечения.

По мере прогрессирования печеночной недостаточности у больного нарушается функционирование головного мозга, почек, сердца, легких, то есть развивается полиорганная недостаточность, что является прогностически неблагоприятным признаком.

Чаще всего механическая желтуха развивается как осложнение желчнокаменной болезни, но может быть обусловлена и другими патологиями органов пищеварительного тракта.

Диагностика

Пациент с механической желтухой госпитализируется в отделение гастроэнтерологии или хирургии. В рамках первичной диагностики выполняют ультрасонографию желчных путей и поджелудочной железы. При выявлении расширения внутрипеченочных желчных протоков и холедоха (желчного протока), наличия конкрементов дополнительно могут быть назначены компьютерная томография желчевыводящих путей и магниторезонансная панкреатохолангиография.

Для выявления степени обструкции желчных путей, особенностей расположения конкремента и оттока желчи выполняют динамическую сцинтиграфию гепатобилиарной системы и чрескожную чреспеченочную холангиографию.

Самым информативным методом диагностики при механической желтухе является ретроградная холангиопанкреатография. Метод сочетает в себе рентгенологическое и эндоскопическое исследования желчевыводящих путей. Если в ходе исследования будут обнаружены расположенные в просвете холедоха конкременты, производится их удаление (экстракция), то есть процедура из диагностической переходит в лечебную. При обнаружении опухоли, ставшей причиной механической желтухи, проводят биопсию с последующим гистологическим анализом биоптата.

Лабораторное исследование при механической желтухе включает следующие исследования:

  • коагулограмма (обнаруживается удлинение протромбинового времени);
  • биохимическое исследование крови (повышение активности трансаминаз, липазы, амилазы, щелочной фосфатазы, уровня прямого билирубина);
  • общий анализ крови (повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, возможно снижение количества тромбоцитов и эритроцитов);
  • копрограмма (в каловых массах отсутствуют желчные кислоты, в значительном количестве присутствуют жиры).

По мере прогрессирования печеночной недостаточности у больного нарушается функционирование головного мозга, почек, сердца, легких, то есть развивается полиорганная недостаточность.

Лечение механической желтухи

Основной метод лечения механической желтухи – хирургическое вмешательство, целью которого является восстановление оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. С целью стабилизации состояния пациента проводят дезинтоксикационную, инфузионную и антибактериальную терапию. Для временного улучшения оттока желчи применяют следующие методы:

  • холедохостомия – создание дренажа путем наложения наружного свища на желчный проток;
  • холецистостомия – формирование наружного свища желчного пузыря;
  • чрезкожная пункция желчного пузыря;
  • назобилиарное дренирование (установка катетера в желчные пути при проведении ретроградной холангиопанкреатографии).

Если, несмотря на предпринятое лечение механической желтухи, состояние пациента не улучшается, показано выполнение чрескожного транспеченочного дренирования желчных протоков.

После стабилизации состояния больного решается вопрос о следующем этапе лечения механической желтухи. Предпочтение отдается методам эндоскопии, поскольку они менее травматичны. При опухолевых стриктурах и рубцовом стенозе выполняют бужирование желчных путей, с последующей установкой в их просвет стентов, т. е. проводится эндоскопическое стентирование холедоха. При закупорке камнем сфинктера Одди прибегают к эндоскопической баллонной дилатации.

В тех случаях, когда эндоскопическими методами не удается устранить препятствие для оттока желчи, прибегают к традиционной открытой полостной операции. Чтобы в послеоперационном периоде предотвратить просачивание в брюшную полость желчи через швы выполняют наружное дренирование желчных протоков по Холстеду (установка в культю пузырного протока поливинилхлоридного катетера) или наружное дренирование желчных путей по Керу (установка в них специальной трубки Т-образной формы).

Если пациенту не будет оказана медицинская помощь, то на фоне массовой гибели гепатоцитов нарушаются функции печени, развивается печеночная недостаточность.

Диета при механической желтухе

В комплексном лечении механической желтухи немаловажное значение отводится лечебному питанию. В дооперационном периоде диета должна обеспечить снижение нагрузки на клетки печени, а после хирургического вмешательства – способствовать скорейшему восстановлению организма.

Пациенту рекомендуется выпивать в сутки не менее двух литров жидкости, это способствует скорейшему выведению билирубина, тем самым уменьшая его негативное воздействие на центральную нервную систему, почки, легкие.

Меню пациентов в предоперационном периоде должно включать богатые углеводами напитки (раствор глюкозы, компот, сладкий некрепкий чай). Это позволяет удовлетворить энергетические потребности организма и в то же время не вызывает перегрузки печени, способствует улучшению обменных процессов.

После выполнения оперативного вмешательства и улучшения состояния больного диету медленно расширяют, постепенно вводя в рацион фруктовые соки, молочные каши, овощные супы. Пища должна приниматься в протертом виде, и иметь комнатную температуру. При нормальной переносимости пищи в рацион включают рыбные или мясные блюда (паровые или отварные).

Жиры в рационе значительно ограничивают. При хорошей переносимости больному можно давать в очень небольшом количестве сливочное и растительное масло. Животные жиры противопоказаны.

После того как состояние пациента устойчиво стабилизировано, в рацион разрешается включать вчерашний или подсушенный белый хлеб, молочные продукты низкой жирности.

Профилактика

Профилактика механической желтухи включает следующие направления:

  • своевременное выявление и активное лечение желчнокаменной болезни, хронических инфекций гепатобилиарной системы;
  • правильное питание (ограничение жареной, жирной и богатой экстрактивными веществами пищи, соблюдение режима питания);
  • отказ от злоупотребления алкогольными напитками;
  • ведение активного образа жизни;
  • нормализация массы тела.

Другими признаками механической желтухи служат темное окрашивание мочи, обесцвечивание кала, зуд кожных покровов.

Возможные осложнения

При своевременном начале терапии прогноз благоприятный. Он ухудшается в случае сдавления желчного протока злокачественной опухолью. Если больному не будет своевременно проведено хирургическое лечение, развиваются серьезные осложнения:

  • цирроз печени;
  • билирубиновая энцефалопатия;
  • сепсис;
  • острая (при полной закупорке желчного протока) или хроническая (при частичной обструкции) печеночная недостаточность.

Видео с YouTube по теме статьи:

Механическая желтуха — причины возникновения и симптомы, лечение и диета

Тревожным сигналом является видимая желтизна кожи, которая происходит при нарушении оттока желчи. Симптом нельзя игнорировать, а нужно обратиться к врачу. Синдром появляется при серьезных заболеваниях (например, опухоль печени), вылечивается при своевременном оперативном вмешательстве.

Механическая желтуха – что это такое

Из-за непроходимости желчевыводящих протоков может возникнуть состояние, которое сопровождается повышением билирубина (гипербилирубинемия). Механическая желтуха – это патологический синдром, когда кожа, слизистые оболочки, склера из-за билирубина окрашиваются в желтый цвет. Техническая желтуха у взрослых не заразна, имеет код МКБ 10 К83.1. Есть разные виды болезни: компрессионная, застойная, подпеченочная, обтурационная желтуха. Лечение нужно начинать как можно раньше, иначе возможен неутешительный прогноз.

Механическая желтуха – причины

В результате образования препятствия в желчных путях развивается синдром механической желтухи у взрослых. Непроходимость, камни желчных протоков нарушают процесс оттока желчи. Факторы возникновения заболевания хорошо изучены. При попадании в кровь желчные пигменты окрашивают кожу, слизистые оболочки. Причины механической желтухи:

  1. Паразиты в желчных путях, печени (эхинококковая киста, альвеококкоз).
  2. Стриктуры магистральных желчных протоков после операций (неправильное наложение швов, случайное повреждение протоков).
  3. Врожденные патологии развития билиарной системы (атрезия желчных протоков, гипоплазия).
  4. Злокачественные образования: метастатические опухоли в панкреато-гепатобилиарной системе (рак головки поджелудочной железы, опухоль большого дуоденального сосочка, а также опухоль желчных протоков, рак желчного пузыря) и метастазы в печени различной локализации (лимфогранулематоз, рак желудка).
  5. Доброкачественные образования, заболевания, вызванные желчнокаменной болезнью: сужение (рубцовая стриктура желчных протоков), киста поджелудочной железы, выпячивание стенки двенадцатиперстной кишки, стеноз БДС, склерозирующий холангит, хронический индуративный панкреатит, острый панкреатит и отёк поджелудочной железы, синдром Миризи.

Механическая желтуха – симптомы

Клиническая картина всегда определяется причиной возникновения. Рубцовые изменения, опухоли характеризуются нарастающими постепенными симптомами. В случае вентильных камней, перекрывающих просвет протока, синдром носит изменчивый характер: может исчезать, появляться снова. Главным признаком является пожелтение склер и слизистых глаз, кожных покровов. Со временем желтизна изменяется на землистый оттенок. Ряд других симптомов механической желтухи у взрослых и новорожденных:

  • похудение, снижение веса, уменьшение аппетита;
  • тупые, постепенно нарастающие боли справа под ребрами, в эпигастральной области;
  • увеличенные размеры печени;
  • жидкий, обесцвеченный стул, моча темного цвета;
  • кожный зуд;
  • температура тела повышенная;
  • тошнота;
  • в редких случаях – рвота, желтоватые холестериновые отложения на веках.

Диагностика механической желтухи

Симптомы относятся к многих заболеваниям, что затрудняет распознавание синдрома. Для раннего обнаружения холестаза лабораторные методы малопригодны, т. к. повышение активности щелочной фосфатазы, холестерина, билирубина характерны и для вирусного гепатита. Достоверно провести диагностику механической желтухи помогут инструментальные методы исследования:

  • ультразвуковая диагностика;
  • релаксационная дуоденография;
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ);
  • чрескожная чреспеченочная холангиография;
  • радиоизотопное сканирование печени;
  • лапароскопия с изучением тканей: к примеру, микропрепараты печени отличаются скоплением желчи желтовато-коричневого оттенка как в желчных капиллярах, так и цитоплазме.

Механическая желтуха – лечение

Консервативное лечение механической желтухи – соблюдение диеты, прием медикаментов. Оперативное лечение в хирургии зависит от заболевания, которое стало причиной синдрома. Применяют стентирование и дренирование эндоскопическими или чрескожными методами. К последним относят: чрескожную чреспеченочную холангиостомию (ЧЧХС) или чрескожную чреспеченочную холецистостомию под контролем УЗИ, КТ. Среди видов эндоскопического дренирования выделяются: папиллосфинктеротомия (ЭПСТ), дуодено-билиарное дренирование.

Механическая желтуха – лечение медикаментами

Выбор лечения механической желтухи медикаментами зависит от патогенеза заболевания. Для уменьшения боли и увеличения просвета протоков применяют спазмолитики. При ЖКБ, холангите, хроническом холецистите показан прием урсодезоксихолевой кислоты. Для защиты паренхимы печени нужны гепатопротекторы, а при опухоли­ Клацкина, карциноме желудка, поджелудочной железы – химиопрепараты. Наряду с этими лекарствами врач может назначить:

  • витамины группы В;
  • липокаин;
  • Викасол;
  • метионин;
  • Трентал;
  • введение глюкозы.

Дренаж желчного пузыря при механической желтухе

Чреспеченочное чрескожное дренирование (ЧЧД) способствует оттоку желчи. Наружное дренирование направляет отхождение желчи по катетеру в систему пищеварения, чтобы потери не привели к расстройствам желудка. Дренаж желчного пузыря при механической желтухе (наружно-внутренний) требует установки катетера снаружи. Когда отеки в области сужения уменьшаются, его проводят в двенадцатиперстную кишку, а желчь направляется в ЖКТ. Чрескожное эндопротезирование: врачи вставляют пластиковый протез, который замещает часть стенки.

Диета при механической желтухе

Питание устраняет лишнюю нагрузку на клетки паренхимы печени. Диета при механической желтухе должна включать: обильное питье, богатую углеводами пищу, обезжиренные молочные продукты, вчерашний или подсушенный хлеб, фрукты, овощи, приготовленные мясные блюда и рыбу на пару. Все продукты и еда должны быть комнатной температуры, отварными и протертыми. Для поступления жиров можно употреблять малое количество сливочного и растительного масла.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector