1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое калькулезный холецистит и какие осложнения существуют

Симптомы и лечение калькулезного холецистита

Определение

Желчнокаменная болезнь (калькулезный холецистит) – это хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, характеризующееся наличием в нем камней, протекающее с периодами обострений и ремиссий, со склонностью к осложнениям в виде закупорки желчевыводящих путей, появлением желтухи и возникновением необходимости срочного оперативного вмешательства.

Холецистит относится к таким заболеваниям, которые легче предупредить, чем лечить. Ведь растворение камней или их удаление из организма – не совсем простое дело, гораздо легче предупредить их появление. Благо в наше время контроль над состоянием желчного пузыря и функциями печени значительно упростился благодаря появлению УЗИ брюшной полости.

Причины возникновения

Поскольку калькулезный холецистит – заболевание пожилых, то для развития камней нужны многолетние, постоянные воздействия на печень и ее желчеобразующую и выводящую систему. Основные причины, приводящие к калькулезному холециститу, следующие:

  • нарушения в составе желчи, которые приводят к камнеобразованию;
  • застой желчи, еще больше способствующий этому процессу;
  • воспаление, которое появляется всюду, где возникает застой.

Нарушению состава желчи способствует обильное калорийное питание, злоупотребление жирами и копченостями, такие болезни как диабет и ожирение. Дискинезия, жировой гепатоз и гиподинамия способствуют застою желчи. А воспаление провоцируют существующие холангиты, дуодениты, явления хронического панкреатита и ферментативной недостаточности.

Проявления заболевания

Симптомы калькулезного холецистита разнообразны. В период ремиссии и обострения они могут быть различными, возможен и вовсе бессимптомный вариант. Но главным признаком, наиболее часто встречающимся при калькулезном холецистите, является эпизод желчной колики. Его характеризуют следующие признаки:

  • острая боль в правом подреберье и эпигастральной области;
  • беспокойство и метание в кровати (особенно при первом приступе);
  • связь с погрешностью в еде (после употребления жирной, копченой пищи);
  • иногда провоцирует колику физическая нагрузка;
  • появление субфебрильной температуры, которая является «нервной» и не отражается на течении приступа; если она поднялась выше 38°С – это говорит о вероятном осложнении;
  • тошнота и обильная рвота без облегчения с горечью и желчью;
  • появление желтушности склер, потемнения мочи, может кратковременно светлеть кал; причина желтухи – сдавливание камнем протоков, при этом желчь попадает не в кишечник, а в кровь.

Кроме желчной колики, для этого заболевания, даже в период ремиссии, характерны многочисленные диспепсические расстройства: вялость, тошнота, снижение аппетита, умеренные боли в правом подреберье и горечь во рту.

Осложнения калькулезного холецистита

Если заболевание не лечить, то рано или поздно могут возникнуть следующие осложнения:

  • развитие механической желтухи;
  • появление водянки желчного пузыря;
  • острая кишечная непроходимость;
  • билиарные (желчные) гепатит и цирроз;
  • эмпиема (разлитое гнойное воспаление) желчного пузыря;
  • перфорация (прободение) желчного пузыря и желчный перитонит.

Многие из этих осложнений при калькулезном холецистите без операции обрекают пациента на смерть, а такие заболевания как цирроз и гепатит превращают людей в тяжелых инвалидов.

Об оперативном лечении

Оперативное лечение холецистита хорошо тем, что оно радикальное: удалил пузырь и забыл о проблеме. Еще ни один человек после операции не пожаловался на то, что у него вырос второй пузырь с камнями. Тем не менее, многие пациенты не хотят соглашаться на операцию холецистэктомии. Можно ли обойтись без операции при обнаружении камней в желчном пузыре? Да, можно. Некоторые типы камней могут раствориться при нормализации образа жизни и приеме соответствующих препаратов. Этот способ называется медикаментозным литолизом. Кроме него, камни можно раздробить ударной волной либо ввести вещества непосредственно в желчный пузырь.

Принципы консервативной терапии

Лечение калькулезного холецистита должно быть комплексным и длительным. Оно включает в себя как лекарственные (спазмолитики, прокинетики, антибиотики), так и физиотерапевтические методы, а также санаторно-курортное лечение. Но основой лечения является дисциплина больного, которая нужна для соблюдения режима питания.

Диета

Диета при холецистите не должна быть калорийной, не должна содержать жирной, копченой и консервированной пищи. Примерное питание описано в диете № 5 и 5а по Певзнеру.

Кроме того, к рациону и режиму предъявляются следующие требования:

  • запрет на жареную пищу (только на пару и тушение), запрещается пассировка овощей и муки;
  • нельзя употреблять холодные блюда, поскольку возникает риск спазма сфинктеров;
  • не рекомендуется грубая клетчатка во избежание усиления моторики и движения камней.

Народные средства

Лечение народными средствами при холецистите до начала XVIII века подразумевало исключительно прекращение признаков желчной колики, поскольку не было известно ни причины возникновения болезни, ни ее связи с образованием камней, да и о самих камнях в связи с отсутствием медицинской школы и организации вскрытий трупов говорить не приходилось.

До сих пор сохранили популярность такие рецепты как применение отвара плодов шиповника, сборов из сенны, крушины и изюма. Большой известностью пользуется питье растительного масла с лимонным соком. Но эти рекомендации можно использовать только с разрешения лечащего врача. Например, стимуляция желчеотделения маслом и соком лимона может даже привести к усилению боли и разрыву желчного пузыря.
Поэтому никогда не занимайтесь самолечением и будьте здоровы!

Калькулезный холецистит ( Холелитиаз )

Калькулезный холецистит — это воспаление стенки желчного пузыря, возникшее на фоне холелитиаза. Проявляется желчной коликой или тупыми болями в правом подреберье, диспепсией, интоксикацией, желтухой. Диагностируется с помощью УЗИ, динамической сцинтиграфии гепатобилиарной системы, обзорной рентгенографии и МСКТ брюшной полости, ретроградной холангиопанкреатографии. Для лечения используют миотропные спазмолитики, НПВС, наркотические анальгетики, антибиотики, инфузионную терапию, противорвотные и ферментные препараты. Вне обострения выполняют холецистэктомию.

МКБ-10

Общие сведения

Калькулезный холецистит — одна из форм желчнокаменной болезни, поэтому его распространенность коррелирует с частотой ЖКБ в популяции. Холелитиазом страдает до 10-20% населения разных стран, острый вариант холецистита развивается у трети больных, хронический — у 60-96%. Патология обычно диагностируется после 40 лет, женщины заболевают в 3-5 раз чаще мужчин. В группу риска входят пациенты с отягощенной наследственностью, избыточным весом, гиподинамией, погрешностями в питании, страдающие сахарным диабетом, циррозом печени, болезнью Крона, длительно употребляющие эстроген-гестагенные препараты, аналоги соматостатина, некоторые антибиотики.

Причины

Развитие калькулезного холецистита тесно связано с прогрессированием желчнокаменной болезни, провоцируется теми же этиологическими факторами, что и процессы камнеобразования. По мнению специалистов в сфере современной гастроэнтерологии и гепатологии, основными причинами воспалительного поражения оболочек желчного пузыря при холелитиазе являются:

  • Раздражение слизистой конкрементами. Изначально микролиты и небольшие конкременты находятся в составе желчи во взвешенном состоянии и эвакуируются из пузыря при желчевыделении. На фоне повышенной литогенности желчи камни увеличиваются в размерах, начинают оказывать механическое давление на стенки органа, провоцируя местные воспалительные, атрофические, некротические процессы. Наибольшую опасность представляют крупные плотные образования многогранной или шиловидной формы.
  • Застой желчи. При холестазе ускоряется кристаллизация и рост конкрементов, возрастает риск закупорки желчных протоков и механического повреждения слизистой, создаются условия для быстрого размножения микрофлоры. Воспаление на фоне калькулезного процесса чаще возникает при дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей, обструкции Фатерова сосочка панкреатическими опухолями, сдавлении желчных ходов объемными образованиями (неоплазиями, эхинококковыми кистами).
  • Инфицирование желчного пузыря. У 50-75% пациентов с калькулезным воспалением из желчи высеиваются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Возбудители обычно попадают в орган гематогенным, лимфогенным, реже восходящим путем из просвета двенадцатиперстной кишки. Воспаление зачастую вызвано кишечной палочкой, бактероидами, развивается при наличии очагов инфекции в других органах или снижении иммунитета во время беременности, на фоне сахарного диабета, приема иммуносупрессоров.

Патогенез

Механизм развития патологических процессов отличается при острой и хронической формах калькулезного холецистита. При обтурации конкрементом пузырного протока нарушается отток желчи, что приводит к растяжению стенок органа, повреждению слизистой, усилению экссудации, выделению простагландинов, фосфолипазы А, других медиаторов. Сдавливание сосудов, нарушение их тонуса под действием биологически активных веществ сопровождается расстройством микроциркуляции, распространением воспаления на все слои желчепузырной стенки, в тяжелых случаях — острой ишемией, некрозом. Вследствие бактериальной инвазии ситуация усугубляется инфекционным процессом.

Иногда хроническое воспаление возникает после острого калькулезного, хотя обычно оно развивается постепенно в результате постоянного давления застоявшейся желчи и механического раздражения эпителиоцитов конкрементами. Чаще слизистая атрофируется, реже отмечается гиперплазия с папилломатозом и полипозом. Возможно дивертикулообразное внедрение слизистой между гладкомышечными волокнами по ходу сосудов (синусы Рокитанского-Ашоффа). Все оболочки органа инфильтрируются лимфоидными клетками и макрофагами, в мышечном и субсерозном слоях формируются слизеобразующие железистые образования (аденомиоз), возникают точечные некрозы. Исходом хронического воспаления становится фиброз, рубцовая деформация, петрификация органа.

Классификация

При систематизации клинических форм калькулезного холецистита учитывают динамику возникновения и течения патологии. С учетом первопричины различают острый процесс, спровоцированный обтурацией желчного пузыря конкрементом, и постепенно прогрессирующее хроническое воспаление. Выделяют три формы хронического холецистита, осложнившего холелитиаз:

  • Первично-хроническое воспаление. Отличается постепенно нарастающими диспепсическими расстройствами и слабо выраженным болевым синдромом. Требует тщательной диагностики, поскольку зачастую маскируется под другие гастроэнтерологические заболевания.
  • Хронический рецидивирующий процесс. Основной вариант болезни с характерным чередованием обострений и ремиссий, интенсивным болевым синдромом. Из-за сходства с острым холециститом требуется динамическое наблюдение и лечение в стационарных условиях.
  • Хронический резидуальный холецистит. Является исходом острого процесса. Связан с необоснованным консервативным ведением больного, сопровождается хронизацией воспаления, развитием осложнений с сохранением боли после нормализации температуры.

С учетом интенсивности симптоматики различают болевую приступообразную форму заболевания и торпидное воспаление с преобладанием тупых болей, возникновением колик раз в несколько лет. В зависимости от частоты приступов и сопутствующей симптоматики течение болезни бывает легким (не чаще 1-3 желчных колик в год), умеренным (1-2 приступа в месяц), тяжелым (от 3 и более рецидивов в месяц).

Симптомы калькулезного холецистита

В клинической картине доминирует болевой синдром. При остром процессе, обострении хронического воспаления после пищевых погрешностей или эмоциональных переживаний возникает желчная колика — приступ нестерпимых болей в эпигастрии и проекции пузыря, которые могут иррадиировать в лопатку, спину, прекардиальную область. Отличительная особенность колики при холецистите — высокая интенсивность болевых ощущений, длительность до нескольких часов, сочетание с фебрильной лихорадкой, потливостью, ознобом, бледностью кожных покровов, выраженной тошнотой, рвотой с примесью желчи.

Боли при хроническом холецистите тупые или ноющие, появляются периодически, локализуются справа в подреберье. Иногда пациенты жалуются не на боль, а на тяжесть в правой подреберной области. Также наблюдаются диспепсические расстройства: горечь во рту, тошнота и рвота, нарушения стула с чередованием запоров и диареи, вздутие живота. Симптомы обычно усиливаются после приема больших порций жирной пищи, у женщин – перед менструацией. При длительном течении заболевания пациенты становятся раздражительными, эмоционально лабильными, жалуются на быструю утомляемость, бессонницу.

Осложнения

В результате проникновения бактериальной флоры на фоне хронического застоя желчи при калькулезном холецистите может формироваться эмпиема желчного пузыря, перихолецистит. У 15% больных происходит перфорация стенки органа с развитием желчного перитонита. Тяжелые бактериальные воспаления осложняются сепсисом. При длительно текущем заболевании нередко образуются пузырно-кишечные свищи, что обусловлено ишемией и некрозом стенки в области давления на нее большого конкремента. В 1% случаев активное размножение газообразующих бактерий приводит к развитию эмфизематозного холецистита.

Обтурация желчевыводящих путей провоцирует возникновение механической желтухи с интоксикацией организма и поражением клеток головного мозга. Наиболее опасное осложнение калькулезного воспаления — обызвествление стенок с уменьшением полости органа (так называемый «фарфоровый» желчный пузырь). Это состояние требует немедленного лечения, поскольку в 5-7% случаев становится причиной образования злокачественной опухоли. При вовлечении в процесс соседних органов наблюдается папиллит, билиарный панкреатит, гепатит, другие воспалительные заболевания и дистрофические процессы.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется врачом-гепатологом или гастроэнтерологом. О возможном развитии калькулезного холецистита свидетельствует типичная клиническая картина, наличие положительных пузырных симптомов (Мерфи, Ортнера, Кера). Для подтверждения диагноза проводят комплексное обследование с применением методов, позволяющих визуализировать конкременты билиарной системы. Наиболее информативными являются:

  • УЗИ желчного пузыря. Сонография — основной метод диагностики калькулезного воспаления, который позволяет обнаружить конкременты более 2 мм в диаметре. Также при ультразвуковом исследовании выявляется утолщение желчепузырной стенки, наличие жидкости в околопузырном пространстве.
  • Рентгенография брюшной полости. Обзорная рентгенограмма используется для диагностики осложнений: свободный газ в просвете органа свидетельствует об эмфизематозном холецистите, диффузная кальцификация стенки указывает на развитие «фарфорового» желчного пузыря.
  • МСКТ органов брюшной полости. Компьютерная томография рекомендуется в сложных диагностических случаях и при недостаточной информативности других методов. В ходе исследования определяют толщину стенок органа, выявляют отек, воспалительную инфильтрацию, отторжение слизистой оболочки.
  • Динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы. По серии рентгеновских снимков после введения радиофармпрепарата удается оценить моторно-эвакуаторную функцию билиарной системы. Информативность метода в подтверждении диагноза калькулезного варианта холецистита достигает 95-100%.
  • Ретроградная холангиопанкреатография. Рентгенографию, дополненную эндоскопией, применяют для оценки состояния желчевыводящих протоков, выявления мелких камней, которые не визуализировались при сонографии. Метод используют в лечебных целях для извлечения конкрементов из общего желчного протока.

Лабораторные методики играют вспомогательную роль в диагностике калькулезной формы заболевания. В общем анализе крови в период обострения наблюдается лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. В биохимическом исследовании крови определяется повышение общего холестерина и щелочной фосфатазы. Для исключения болезней желудка и 12-перстной кишки может выполняться гастродуоденоскопия. Дифференциальная диагностика проводится с патологиями желчного пузыря (острым и хроническим бескаменным холециститом, холестерозом), заболеваниями других органов пищеварительной системы (панкреатитом, гепатитом, гастродуоденитом), правосторонней почечной коликой, поражениями сердечно-сосудистой системы (инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией).

Читать еще:  Таблетки редуслим для похудения в борьбе с ожирением и лишним весом

Лечение калькулезного холецистита

Выбор тактики зависит от формы холелитиаза, большинству пациентов рекомендовано хирургическое удаление желчного пузыря. Больных с острым воспалением госпитализируют в хирургический стационар, где после дообследования и короткой подготовки осуществляют лапароскопическую холецистэктомию. Проведение операции в течение трех суток после возникновения симптомов позволяет уменьшить летальность и снизить частоту осложнений по сравнению с плановыми вмешательствами, выполненными через 6-8 недель консервативной терапии. При тяжелом, осложненном течении острого холецистита, пожилом возрасте пациентов операцией выбора является чрескожная холецистэктомия, дополненная антибиотикотерапией.

При хроническом варианте калькулезного воспаления рекомендовано консервативное лечение до купирования признаков обострения. В первые сутки рецидива питание ограничивается употреблением жидкостей, в последующем в рационе уменьшают количество тугоплавких жиров, экстрактивных веществ, продуктов с холестерином. Схема медикаментозной терапии включает:

  • Обезболивающие препараты. Применяют миотропные спазмолитики, которые за счет воздействия на мышечную оболочку пузыря и желчных протоков устраняют холестаз. При выраженном болевом синдроме (желчной колике) показаны нестероидные противовоспалительные средства, реже – наркотические анальгетики.
  • Антибактериальные средства. Обычно используют препараты, к которым чувствительна условно-патогенная микрофлора кишечника (кишечная палочка, клебсиеллы, псевдомонады). Наиболее эффективны аминогликозиды в комбинации с линкозамидами, имидазолы в сочетании с цефалоспоринами 3-го поколения, карбапенемы.

При выраженной интоксикации требуется дезинтоксикационная терапия. Симптоматически назначаются противорвотные и энзимные препараты. После стабилизации состояния в плановом порядке производится открытая, лапароскопическая, SILS-холецистэктомия или холецистэктомия из мини-доступа. Дробление конкрементов в полости органа проводится редко при наличии противопоказаний к другим вмешательствам.

Прогноз и профилактика

У большинства пациентов удается добиться стойкого улучшения состояния. Прогноз неосложненного калькулезного холецистита относительно благоприятный. В случае тяжелых гнойных осложнений летальность может достигать 50-60%. Профилактика направлена на предотвращение камнеобразования, включает нормализацию режима питания (соблюдение сбалансированной диеты, ограничение употребления высококалорийных жирных блюд, прием пищи 4-5 раз в день), посильные физические нагрузки, отказ от назначения препаратов, стимулирующих образование конкрементов.

Что такое калькулезный холецистит?

Здоровый желчный пузырь работает, как часы — при поступлении в желудок пищи его стенки сокращаются, выталкивая весь запас желчи и освобождая место для накопления новой порции. В сутки орган пропускает через себя более литра ферментативной жидкости. Желчные кислоты перерабатывают жир, нейтрализуют токсины, стимулируют перистальтику кишечника.

По разным причинам сократительная способность пузыря может ослабевать — играет роль генетическая предрасположенность, сидячий образ жизни, неполноценное питание, лишний вес, редкие приемы пищи, голодные диеты. Желчь застаивается, сгущается и кристаллизуется. Развивается холестаз — первопричина калькулезного холецистита.

Желчнокаменная болезнь

Образующиеся кристаллики выпадают в осадок, со временем увеличиваясь в размерах. Образованию камней способствует изменение нормального состава желчи (дисхолия) — увеличение содержания в ней холестерина. Связываясь с солями кальция и желчными пигментами, он и образует твердые конкременты. Формируется желчнокаменная болезнь (ЖКБ).

Кроме неправильного питания к провоцирующим факторам относится дискинезия желчевыводящих путей, перегибы стенок пузыря, хронические болезни поджелудочной железы, печени.

У женщин риск развития ЖКБ выше, чему способствуют ежемесячные изменения гормонального фона, беременности, прием контрацептивов, более высокая литогенность желчи, чем у мужчин.

Долгое время заболевание никак не проявляется. При небольшом размере камней ЖКБ протекает бессимптомно. Со временем сказывается раздражающее воздействие конкрементов на стенки пузыря, развивается хронический калькулезный холецистит, принимаюший вид слабовоспалительного процесса. Его симптомами становятся периодический дискомфорт, ощущение тяжести в правом боку, подташнивание после жирной или обильной пищи, отрыжка, частые запоры. Признаки слабо выражены, неспецифичны — такие есть у ряда заболеваний ЖКТ.

О наличии конкрементов в желчном пузыре многие узнают случайно, проходя УЗИ или впервые столкнувшись с обострением.

Острый калькулезный холецистит

«Подросшие» камешки могут попасть в шейку пузыря, желчные протоки и застрять там, закупорив пузырь и перекрыв ход желчи. Такое состояние называется обтурацией.

Развивается острый обтурационный (окклюзивный) холецистит, требующий немедленной медицинской помощи. Возникает печеночная колика — внезапная режущая боль в подреберье справа, тошнота, рвота желчью, слабость. Падает артериальное давление, выделяется обильный холодный пот. Общие симптомы схожи с отравлением. Желчный пузырь напряжен и отчетливо прощупывается при пальпации. Кроме того, в нем размножаются болезнетворные микробы. Стенки отекают и воспаляются. Из-за нарушения оттока желчи при закупорке желчных протоков появляются признаки желтухи — темнеет моча, желтеют кожные покровы.

Различают несколько форм протекания острого калькулезного холецистита:

  1. катаральная — наиболее легкая. Пузырь воспален, немного увеличен в размерах, но целостность его не нарушена, присутствуют отек и небольшая гиперемия, необратимых изменений тканей нет. Возможно наполнение полости мутным экссудатом, что вызывает водянку. Приступ может завершиться самостоятельно при отходе камней в полость органа и открытии протоков. Но ослабление симптомов не говорит о выздоровлении — деструктивный процесс продолжается, очередное обострение может произойти в любой момент;
  2. флегмонозная — осложненная форма обтурационного калькулезного холецистита. Под воздействием скопившегося гноя пузырь сильно увеличивается, стенки утолщаются и изъязвляются, появляется опасность их прободения и заброса гнойного содержимого в брюшную полость. Симптомы острые, боль не локализуется в одном месте, а разлита по всей брюшине и усиливается при малейшем движении, чихании или кашле. Мышцы живота напряжены, дыхание затруднено. Характерный признак такого воспаления — высокая температура, до 39–40°C. Развитие флегмонозного холецистита — прямой повод к операционному удалению пораженного органа;
  3. гангрена желчного пузыря — полное его отмирание вследствие флегмонозной формы, развивается через несколько дней после начала гнойного воспалительного процесса. Наблюдается сильная интоксикация организма, учащенный пульс и тяжелое общее состояние. Из-за гибели нервных окончаний тканей органа болевые симптомы могут притупляться, что создает иллюзию облегчения. Промедление с операцией грозит разрывом пузыря, перитонитом и летальным исходом. Некроз — опаснейшая стадия заболевания, при которой даже хирургическое вмешательство не всегда способно спасти больного.

Осложнения калькулезного холецистита

Наиболее опасные осложнения калькулезного холецистита — острый холангит и перитонит. Если процесс из воспаленного желчного пузыря распространяется на общий желчный проток, внутрипеченочные протоки, формируются абсцессы, то получает развитие гнойный холангит. Осложнению способствуют камни в желчных путях, наличие стриктур, нарушающих просвет: спаек или рубцов.

Разлитый, либо прободной, перитонит крайне редко развивается внезапно. В подавляющем большинстве случаев это последствия флегмонозного или гангренозного острого холецистита. Стенка или шейка пораженного желчного пузыря перфорируется, выпуская наружу содержимое.

Гной из пораженного желчного пузыря способен проникать в брюшную полость и без прободения тканей. Экссудат может пропитывать их насквозь. Подобное осложнение возможно, если стенки пузыря тонкие от природы.

Во всех случаях операция должна проводиться немедленно.

Диагностика и лечение

При симптомах хронического калькулезного холецистита после первичного врачебного осмотра назначаются обследования: кроме общего анализа крови и анализа на печеночные пробы проводится УЗИ, холецистография (рентген желчного пузыря) и дуоденальное зондирование с исследованием желчи. Может быть назначена компьютерная томография. Диагноз уточняется, подтверждается наличие конкрементов в просвете пузыря, выявляются возможные сопутствующие заболевания — панкреатит, гепатит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение калькулезного холецистита зависит от состояния желчного пузыря. При острых формах соблюдается активно-выжидательная тактика: купирование состояния с помощью медикаментозной терапии, снятие воспаления и проведение операции позднее, в так называемый «холодный» период.

При флегмонозной, гангренозной формах холецистита с угрозой перитонита операцию проводят в экстренном порядке.

Основными методами оперативного лечения калькулезного холецистита являются лапароскопия, открытая и чрезкожная холецистэктомия.

В первом случае удаление пораженного пузыря происходит через небольшие разрезы с введением внутрь лапароскопа и видеоконтролем за процессом. По сравнению с обычной операцией этот метод значительно сокращает последующий восстановительный период, не оставляет явных рубцов.

Открытая холецистэктомия проводится при остром холецистите, осложненном поражением близлежащих органов, начавшемся перитоните, некрозе тканей.

Чрезкожная холецистэктомия, или холецистостомия, показана ослабленным и пожилым пациентам при отсутствии гангренозных изменений. Это наиболее щадящий метод. Через прокол скальпелем в коже и стенке пузыря откачивается скопившийся экссудат, желчь, конкременты, гной. Зафиксированная дренажная трубка отводит из пузыря оставшиеся камни. Такой способ лечения острого калькулезного холецистита позволяет устранить холангит и желтуху.

Хронический процесс с наличием крупных конкрементов тоже является поводом для проведения хирургического вмешательства, тем более при частых обострениях. Если операция по каким-то причинам неприемлема, назначается соблюдение строгой диеты, терапия литолитическими (растворяющими камни) препаратами.

Нельзя лечить хронический калькулезный холецистит самостоятельно, чтобы не спровоцировать засорение желчных протоков.

Профилактика калькулезного холецистита

Если в желчном пузыре образовались конкременты, то требуется скорректировать питание, соблюдать специальную диету, разработанную для пациентов с калькулезным холециститом:

  • не употреблять алкоголя, копченой, острой, жареной пищи, фаст-фуда, полуфабрикатов;
  • ограничить животные жиры, сдобу, сладкое, сахар, соль;
  • готовить блюда только из натуральных продуктов, отваривая или запекая;
  • есть достаточно фруктов и овощей;
  • пить много жидкости;
  • питаться регулярно не менее пяти раз в день небольшими порциями.

Регулярно нужно проходить УЗИ.

Появление неприятных ощущений, болей после приема еды, плохой аппетит, нарушения нормального пищеварения (вздутие живота, расстройства желудка) могут оказаться симптомами калькулезного холецистита, требующего адекватной терапии и постоянного контроля.

На стадии дисхолии, холестаза (застоя желчи) процесс формирования ЖКБ вполне обратим. Основными мерами предупреждения образования камней становятся пересмотр питания, лечение болезней желудка, поджелудочной железы, бескаменного холецистита, грамотный контроль за весом, уровнем холестерина, активный образ жизни. Хороший результат показывает лечение лекарственными травами, применение минеральных вод.

Калькулезный холецистит

Калькулезный холецистит – мультифакториальное, т. е. развивающееся в результате воздействия многих причинных факторов заболевание, острое или хроническое воспаление желчного пузыря, обязательным условием которого является наличие камней (конкрементов) в его просвете.

Несмотря на то, что хронический калькулезный холецистит – это основное проявление желчнокаменной болезни, ее симптомоформа, в большинстве случаев данные понятия принято отождествлять, т. к. наличие камней в полости желчного пузыря необратимо ведет к развитию в нем воспалительных изменений, бессимптомное конкрементоносительство – довольно редкое явление.

В настоящее время в экономически развитых странах отмечается устойчивая тенденция к увеличению заболеваемости примерно в 2 раза каждые 10 лет. Последние исследования указывают на то, что калькулезным холециститом страдает 1/10 часть населения Земли, по предварительным подсчетам к 2050 году число таких пациентов, как минимум, удвоится. В РФ распространенность заболевания составляет приблизительно 12%, в большинстве случаев страдают лица в возрасте от 40 до 60 лет, женщины болеют в 6 раз чаще мужчин.

Калькулезный холецистит иногда называют «болезнь благополучия», т. к. основными предпосылками к его развитию являются избыточное количество в рационе животных жиров, рафинированных углеводов, малое количество растительной пищи, высокая калорийность употребляемых блюд.

В структуре хирургической патологии органов желудочно-кишечного тракта калькулезный холецистит также занимает одну из лидирующих позиций: так, в России ежегодно производится более 100 000 операций на брюшной полости по поводу удаления измененного, функционально несостоятельного желчного пузыря.

Причины калькулезного холецистита и факторы риска его развития

Желчный пузырь представляет собой полый мешковидный орган с тонкой стенкой, объемом от 30 до 70 мл, лежащий в соответствующей ямке на печеночной поверхности. Выработки желчи в нем не происходит: здесь она накапливается, доставляясь из долек печени по общему печеночному и пузырному протокам, и дозревает.

После каждого приема пищи (порционно), а также небольшими объемами в течение суток желчь из пузыря выделяется в двенадцатиперстную кишку через желчный проток, чтобы обеспечивать нормальную физиологию пищеварения. Всего в сутки в печени образуется 500-600 мл желчи.

В результате изменения физико-химических свойств желчи, ее инфицирования, нарушения моторики (дискинезии) протоков, наличия некоторых сопутствующих заболеваний и воздействия прочих причин происходит выпадение осадка, образование зародышей микрокристаллизации, трансформирующихся в желчные камни (конкременты).

Застой желчи сопровождается повреждением внутренней оболочки желчного пузыря, выделением провоспалительных энзимов и медиаторов воспаления, которые провоцируют развитие местной воспалительной реакции, к которой, зачастую, вторично присоединяется бактериальная инфекция (в норме желчь стерильна).

Конкременты в большинстве случаев имеют округлую форму, иногда – граненые, притертые друг к другу поверхности (фасетированные камни), могут быть единичными и множественными, в тяжелых случаях занимая весь просвет пузыря.

По химическому составу желчные камни могут быть следующих видов:

  • холестериновые (формируются вокруг кристаллизовавшихся молекул холестерина);
  • пигментные (состоящие в основном из билирубината кальция, образуются из-за выпадения в осадок нерастворимого непрямого билирубина);
  • смешанные.

Причины калькулезного холецистита:

  • хроническая гемолитическая анемия;
  • цирроз печени (в том числе при алкогольной болезни);
  • инфекционные процессы в желчевыводящих протоках;
  • врожденные заболевания обмена веществ;
  • дисфункция кишечно-печеночного кругооборота (длительное парентеральное питание, патология или резекция подвздошной кишки);
  • ферментные патологии;
  • патология строения гепатобилиарной зоны, определяющая нарушение пассажа желчи;
  • систематическое нарушение принципов рационального питания;
  • застойные явления в желчном пузыре, спровоцированные механическим сдавлением объемными новообразованиями соседних органов.
  • женский пол, высокая фертильность (способность к деторождению);
  • беременность;
  • быстрое снижение веса (низкокалорийная диета);
  • длительные промежутки между приемами пищи;
  • чрезмерная масса тела;
  • массивные оперативные вмешательства;
  • обширные ожоги;
  • нейроэндокринные расстройства;
  • хроническое психоэмоциональное перенапряжение или острый стресс;
  • неадекватная физическая нагрузка;
  • прием пероральных контрацептивов;
  • генетическая предрасположенность (отягощенный семейный анамнез по калькулезному холециститу);
  • частое употребление пряных, острых, жирных, жареных, соленых продуктов питания;
  • низкое содержание в рационе пищевых волокон, клетчатки;
  • пожилой возраст (возрастная инволюция);
  • гиподинамия;
  • высокий уровень холестерина в крови; и др.

Последние исследования указывают на то, что калькулезным холециститом страдает 1/10 часть населения Земли, по предварительным подсчетам к 2050 году число таких пациентов, как минимум, удвоится.

Формы заболевания

В зависимости от длительности течения калькулезный холецистит бывает двух форм:

  • острый – характеризуется резким, интенсивным болевым синдромом по причине закупорки конкрементом желчевыводящих путей на каком-либо уровне или шейки желчного пузыря, инфицирования содержимого;
  • хронический – длительный вялотекущий процесс с эпизодами обострений и ремиссий.
Читать еще:  Температура при болезни печени у взрослого

Тем не менее, даже при манифестации заболевания острым приступом, целесообразно расценивать его как обострение скрытого хронического процесса, поскольку формирование камней подразумевает длительное существование патологии.

Формы хронического калькулезного холецистита зависимости от течения воспалительного процесса:

  • редко рецидивирующий;
  • часто рецидивирующий;
  • монотонный;
  • атипичный хронический холецистит.

В соответствии с фазой заболевания:

  • обострение;
  • затихающее обострение;
  • ремиссия (стойкая, нестойкая).

В зависимости от степени тяжести калькулезный холецистит классифицируют на легкую, средней степени и тяжелую формы.

Симптомы калькулезного холецистита

Проявления калькулезного холецистита зависят от множества факторов:

  • количество и размеры конкрементов;
  • локализация конкрементов;
  • степень воздействия провокаторов;
  • исходное состояние организма пациента;
  • наличие вторичной инфекции.

В межприступный период (в ремиссии) течение хронического калькулезного холецистита не отличается выраженной клинической картиной, характерны следующие проявления болезни:

  • неприятные ощущения, дискомфорт в области печени, усиливающийся после нагрузок, при погрешностях в диете, возможны тупые, неинтенсивные распирающие боли после еды, распространяющиеся в правое плечо, правую половину шеи, спину;
  • появление или усиление болезненных ощущений после резких движений, длительного пребывания в наклонном положении;
  • периодически возникающая тяжесть в правом подреберье;
  • горечь, сухость во рту;
  • печеночный запах изо рта;
  • отрыжка горьким;
  • тошнота;
  • склонность к запорам.

Более чем в 70% случаев основными проявлениями хронического калькулезного холецистита (особенно у пожилых пациентов) являются астенические симптомы: общая слабость, сонливость, периодически возникающие головные боли, эпизоды головокружений, непереносимость интенсивных нагрузок, снижение трудоспособности, раздражительность, плаксивость и т. п.

Симптомы калькулезного холецистита при обострении хронического процесса и в острой форме заболевания схожи:

  • приступообразные (схваткообразные) острые, высокой интенсивности боли в правом подреберье длительностью от нескольких часов до нескольких суток (болевой синдром более длительный по сравнению с желчной коликой, не сопровождающейся воспалением пузыря);
  • иррадиация боли в правый бок, правую половину спины, шеи, поясницу;
  • тошнота, многократная рвота (вначале с примесью ранее съеденной пищи, затем – горькой желтоватой жидкостью);
  • отрыжка горьким;
  • горечь во рту;
  • вздутие живота;
  • рефлекторная задержка мочеиспускания, стула;
  • повышение температуры тела до 38-39 ºС, озноб, проливной пот (в ряде случаев);
  • развитие механической желтухи при фиксации конкрементов в общем желчном протоке (моча цвета пива, обесцвечивание каловых масс, пожелтение склер и кожных покровов).

Калькулезный холецистит иногда называют «болезнь благополучия», т. к. основными предпосылками к его развитию являются избыточное количество в рационе животных жиров, рафинированных углеводов, малое количество растительной пищи.

Характерной особенностью протекания калькулезного холецистита у лиц пожилого и старческого возраста является латентное течение: смазанность клинической картины и отсутствие явных признаков заболевания в большинстве случаев (более чем у 75% пациентов).

Диагностика

Диагностические мероприятия при подозрении на калькулезный холецистит:

  • клинический анализ крови (увеличение СОЭ, повышение количества лейкоцитов с нейтрофильным сдвигом влево);
  • биохимический анализ крови (повышение уровня холестерина, конъюгированного билирубина, острофазовые маркеры при остром процессе или обострении хронического);
  • УЗИ органов брюшной полости (наличие конкрементов в полости желчного пузыря или в просвете желчевыводящих протоков, воспалительные изменения пузырной стенки);
  • холецистография, холангиография;
  • гепатохолесцинтиграфия;
  • эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ).

Лечение калькулезного холецистита

Основными целями лечения калькулезного холецистита являются:

  • купирование острого состояния;
  • нейтрализация болевого синдрома;
  • предотвращение развития осложнений (в том числе жизнеугрожающих).

Обострение хронического или приступ острого калькулезного холецистита являются показаниями для госпитализации пациента в стационар и решении вопроса о целесообразности оперативного вмешательства в течение первых часов.

При отсутствии противопоказаний предпочтение отдается ранней, в течение первых 3-х суток с момента госпитализации, эндоскопической холецистэктомии (летальность и вероятность развития послеоперационных осложнений в этом случае минимальны) после предварительной инфузионно-медикаментозной терапии:

  • дезинтоксикационные средства;
  • антибактериальные препараты;
  • спазмолитики;
  • противорвотные средства;
  • ферментные препараты;
  • препараты для купирования сопутствующих диспепсических нарушений.

Экстренной полостной операции подлежат больные с острым осложненным холециститом.

В России ежегодно производится более 100 000 операций на брюшной полости по поводу удаления измененного, функционально несостоятельного желчного пузыря.

Лечение хронического калькулезного холецистита в период ремиссии проводится по нескольким направлениям:

  • разрушение камней (пероральное, с помощью медикаментозных средств (урсодезоксихолевая или хенодезоксихолевая кислоты) или с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии);
  • фармакотерапия, направленная на нормализацию функционирования ЖКТ (спазмолитики, прокинетики, ферментные препараты, энтеросорбенты);
  • диетотерапия (дробное, частое питание, отказ от жирных, жареных, высококалорийных блюд, продуктов, содержащих грубую растительную клетчатку, соблюдение водного режима – 1,5-2 литра в день).

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями калькулезного холецистита могут стать:

  • постхолецистэктомический синдром после удаления желчного пузыря (до 50% пациентов);
  • холангит;
  • панкреатит;
  • перихолецистит;
  • перитонит;
  • эмпиема, гангрена желчного пузыря;
  • желчные свищи, кишечная непроходимость;
  • гепатит, цирроз;
  • околопузырный абсцесс и т. д.

Прогноз

При неосложненном течении прогноз благоприятный. Летальность при осложненном калькулезном холецистите (перитонит, эмпиема, гангрена желчного пузыря, формирование свищей, абсцессов и т. п.) или при наличии у пациента тяжелой сопутствующей патологии достигает 50-60%.

Профилактика

  1. Соблюдение рационального режима питания.
  2. Отказ от переедания, голодания, форсированного похудения.
  3. Адекватный режим физической активности.

Видео с YouTube по теме статьи:

Калькулезный холецистит ( Холелитиаз )

Калькулезный холецистит — это воспаление стенки желчного пузыря, возникшее на фоне холелитиаза. Проявляется желчной коликой или тупыми болями в правом подреберье, диспепсией, интоксикацией, желтухой. Диагностируется с помощью УЗИ, динамической сцинтиграфии гепатобилиарной системы, обзорной рентгенографии и МСКТ брюшной полости, ретроградной холангиопанкреатографии. Для лечения используют миотропные спазмолитики, НПВС, наркотические анальгетики, антибиотики, инфузионную терапию, противорвотные и ферментные препараты. Вне обострения выполняют холецистэктомию.

МКБ-10

Общие сведения

Калькулезный холецистит — одна из форм желчнокаменной болезни, поэтому его распространенность коррелирует с частотой ЖКБ в популяции. Холелитиазом страдает до 10-20% населения разных стран, острый вариант холецистита развивается у трети больных, хронический — у 60-96%. Патология обычно диагностируется после 40 лет, женщины заболевают в 3-5 раз чаще мужчин. В группу риска входят пациенты с отягощенной наследственностью, избыточным весом, гиподинамией, погрешностями в питании, страдающие сахарным диабетом, циррозом печени, болезнью Крона, длительно употребляющие эстроген-гестагенные препараты, аналоги соматостатина, некоторые антибиотики.

Причины

Развитие калькулезного холецистита тесно связано с прогрессированием желчнокаменной болезни, провоцируется теми же этиологическими факторами, что и процессы камнеобразования. По мнению специалистов в сфере современной гастроэнтерологии и гепатологии, основными причинами воспалительного поражения оболочек желчного пузыря при холелитиазе являются:

  • Раздражение слизистой конкрементами. Изначально микролиты и небольшие конкременты находятся в составе желчи во взвешенном состоянии и эвакуируются из пузыря при желчевыделении. На фоне повышенной литогенности желчи камни увеличиваются в размерах, начинают оказывать механическое давление на стенки органа, провоцируя местные воспалительные, атрофические, некротические процессы. Наибольшую опасность представляют крупные плотные образования многогранной или шиловидной формы.
  • Застой желчи. При холестазе ускоряется кристаллизация и рост конкрементов, возрастает риск закупорки желчных протоков и механического повреждения слизистой, создаются условия для быстрого размножения микрофлоры. Воспаление на фоне калькулезного процесса чаще возникает при дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей, обструкции Фатерова сосочка панкреатическими опухолями, сдавлении желчных ходов объемными образованиями (неоплазиями, эхинококковыми кистами).
  • Инфицирование желчного пузыря. У 50-75% пациентов с калькулезным воспалением из желчи высеиваются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Возбудители обычно попадают в орган гематогенным, лимфогенным, реже восходящим путем из просвета двенадцатиперстной кишки. Воспаление зачастую вызвано кишечной палочкой, бактероидами, развивается при наличии очагов инфекции в других органах или снижении иммунитета во время беременности, на фоне сахарного диабета, приема иммуносупрессоров.

Патогенез

Механизм развития патологических процессов отличается при острой и хронической формах калькулезного холецистита. При обтурации конкрементом пузырного протока нарушается отток желчи, что приводит к растяжению стенок органа, повреждению слизистой, усилению экссудации, выделению простагландинов, фосфолипазы А, других медиаторов. Сдавливание сосудов, нарушение их тонуса под действием биологически активных веществ сопровождается расстройством микроциркуляции, распространением воспаления на все слои желчепузырной стенки, в тяжелых случаях — острой ишемией, некрозом. Вследствие бактериальной инвазии ситуация усугубляется инфекционным процессом.

Иногда хроническое воспаление возникает после острого калькулезного, хотя обычно оно развивается постепенно в результате постоянного давления застоявшейся желчи и механического раздражения эпителиоцитов конкрементами. Чаще слизистая атрофируется, реже отмечается гиперплазия с папилломатозом и полипозом. Возможно дивертикулообразное внедрение слизистой между гладкомышечными волокнами по ходу сосудов (синусы Рокитанского-Ашоффа). Все оболочки органа инфильтрируются лимфоидными клетками и макрофагами, в мышечном и субсерозном слоях формируются слизеобразующие железистые образования (аденомиоз), возникают точечные некрозы. Исходом хронического воспаления становится фиброз, рубцовая деформация, петрификация органа.

Классификация

При систематизации клинических форм калькулезного холецистита учитывают динамику возникновения и течения патологии. С учетом первопричины различают острый процесс, спровоцированный обтурацией желчного пузыря конкрементом, и постепенно прогрессирующее хроническое воспаление. Выделяют три формы хронического холецистита, осложнившего холелитиаз:

  • Первично-хроническое воспаление. Отличается постепенно нарастающими диспепсическими расстройствами и слабо выраженным болевым синдромом. Требует тщательной диагностики, поскольку зачастую маскируется под другие гастроэнтерологические заболевания.
  • Хронический рецидивирующий процесс. Основной вариант болезни с характерным чередованием обострений и ремиссий, интенсивным болевым синдромом. Из-за сходства с острым холециститом требуется динамическое наблюдение и лечение в стационарных условиях.
  • Хронический резидуальный холецистит. Является исходом острого процесса. Связан с необоснованным консервативным ведением больного, сопровождается хронизацией воспаления, развитием осложнений с сохранением боли после нормализации температуры.

С учетом интенсивности симптоматики различают болевую приступообразную форму заболевания и торпидное воспаление с преобладанием тупых болей, возникновением колик раз в несколько лет. В зависимости от частоты приступов и сопутствующей симптоматики течение болезни бывает легким (не чаще 1-3 желчных колик в год), умеренным (1-2 приступа в месяц), тяжелым (от 3 и более рецидивов в месяц).

Симптомы калькулезного холецистита

В клинической картине доминирует болевой синдром. При остром процессе, обострении хронического воспаления после пищевых погрешностей или эмоциональных переживаний возникает желчная колика — приступ нестерпимых болей в эпигастрии и проекции пузыря, которые могут иррадиировать в лопатку, спину, прекардиальную область. Отличительная особенность колики при холецистите — высокая интенсивность болевых ощущений, длительность до нескольких часов, сочетание с фебрильной лихорадкой, потливостью, ознобом, бледностью кожных покровов, выраженной тошнотой, рвотой с примесью желчи.

Боли при хроническом холецистите тупые или ноющие, появляются периодически, локализуются справа в подреберье. Иногда пациенты жалуются не на боль, а на тяжесть в правой подреберной области. Также наблюдаются диспепсические расстройства: горечь во рту, тошнота и рвота, нарушения стула с чередованием запоров и диареи, вздутие живота. Симптомы обычно усиливаются после приема больших порций жирной пищи, у женщин – перед менструацией. При длительном течении заболевания пациенты становятся раздражительными, эмоционально лабильными, жалуются на быструю утомляемость, бессонницу.

Осложнения

В результате проникновения бактериальной флоры на фоне хронического застоя желчи при калькулезном холецистите может формироваться эмпиема желчного пузыря, перихолецистит. У 15% больных происходит перфорация стенки органа с развитием желчного перитонита. Тяжелые бактериальные воспаления осложняются сепсисом. При длительно текущем заболевании нередко образуются пузырно-кишечные свищи, что обусловлено ишемией и некрозом стенки в области давления на нее большого конкремента. В 1% случаев активное размножение газообразующих бактерий приводит к развитию эмфизематозного холецистита.

Обтурация желчевыводящих путей провоцирует возникновение механической желтухи с интоксикацией организма и поражением клеток головного мозга. Наиболее опасное осложнение калькулезного воспаления — обызвествление стенок с уменьшением полости органа (так называемый «фарфоровый» желчный пузырь). Это состояние требует немедленного лечения, поскольку в 5-7% случаев становится причиной образования злокачественной опухоли. При вовлечении в процесс соседних органов наблюдается папиллит, билиарный панкреатит, гепатит, другие воспалительные заболевания и дистрофические процессы.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется врачом-гепатологом или гастроэнтерологом. О возможном развитии калькулезного холецистита свидетельствует типичная клиническая картина, наличие положительных пузырных симптомов (Мерфи, Ортнера, Кера). Для подтверждения диагноза проводят комплексное обследование с применением методов, позволяющих визуализировать конкременты билиарной системы. Наиболее информативными являются:

  • УЗИ желчного пузыря. Сонография — основной метод диагностики калькулезного воспаления, который позволяет обнаружить конкременты более 2 мм в диаметре. Также при ультразвуковом исследовании выявляется утолщение желчепузырной стенки, наличие жидкости в околопузырном пространстве.
  • Рентгенография брюшной полости. Обзорная рентгенограмма используется для диагностики осложнений: свободный газ в просвете органа свидетельствует об эмфизематозном холецистите, диффузная кальцификация стенки указывает на развитие «фарфорового» желчного пузыря.
  • МСКТ органов брюшной полости. Компьютерная томография рекомендуется в сложных диагностических случаях и при недостаточной информативности других методов. В ходе исследования определяют толщину стенок органа, выявляют отек, воспалительную инфильтрацию, отторжение слизистой оболочки.
  • Динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы. По серии рентгеновских снимков после введения радиофармпрепарата удается оценить моторно-эвакуаторную функцию билиарной системы. Информативность метода в подтверждении диагноза калькулезного варианта холецистита достигает 95-100%.
  • Ретроградная холангиопанкреатография. Рентгенографию, дополненную эндоскопией, применяют для оценки состояния желчевыводящих протоков, выявления мелких камней, которые не визуализировались при сонографии. Метод используют в лечебных целях для извлечения конкрементов из общего желчного протока.
Читать еще:  Сколько делается гепатит

Лабораторные методики играют вспомогательную роль в диагностике калькулезной формы заболевания. В общем анализе крови в период обострения наблюдается лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. В биохимическом исследовании крови определяется повышение общего холестерина и щелочной фосфатазы. Для исключения болезней желудка и 12-перстной кишки может выполняться гастродуоденоскопия. Дифференциальная диагностика проводится с патологиями желчного пузыря (острым и хроническим бескаменным холециститом, холестерозом), заболеваниями других органов пищеварительной системы (панкреатитом, гепатитом, гастродуоденитом), правосторонней почечной коликой, поражениями сердечно-сосудистой системы (инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией).

Лечение калькулезного холецистита

Выбор тактики зависит от формы холелитиаза, большинству пациентов рекомендовано хирургическое удаление желчного пузыря. Больных с острым воспалением госпитализируют в хирургический стационар, где после дообследования и короткой подготовки осуществляют лапароскопическую холецистэктомию. Проведение операции в течение трех суток после возникновения симптомов позволяет уменьшить летальность и снизить частоту осложнений по сравнению с плановыми вмешательствами, выполненными через 6-8 недель консервативной терапии. При тяжелом, осложненном течении острого холецистита, пожилом возрасте пациентов операцией выбора является чрескожная холецистэктомия, дополненная антибиотикотерапией.

При хроническом варианте калькулезного воспаления рекомендовано консервативное лечение до купирования признаков обострения. В первые сутки рецидива питание ограничивается употреблением жидкостей, в последующем в рационе уменьшают количество тугоплавких жиров, экстрактивных веществ, продуктов с холестерином. Схема медикаментозной терапии включает:

  • Обезболивающие препараты. Применяют миотропные спазмолитики, которые за счет воздействия на мышечную оболочку пузыря и желчных протоков устраняют холестаз. При выраженном болевом синдроме (желчной колике) показаны нестероидные противовоспалительные средства, реже – наркотические анальгетики.
  • Антибактериальные средства. Обычно используют препараты, к которым чувствительна условно-патогенная микрофлора кишечника (кишечная палочка, клебсиеллы, псевдомонады). Наиболее эффективны аминогликозиды в комбинации с линкозамидами, имидазолы в сочетании с цефалоспоринами 3-го поколения, карбапенемы.

При выраженной интоксикации требуется дезинтоксикационная терапия. Симптоматически назначаются противорвотные и энзимные препараты. После стабилизации состояния в плановом порядке производится открытая, лапароскопическая, SILS-холецистэктомия или холецистэктомия из мини-доступа. Дробление конкрементов в полости органа проводится редко при наличии противопоказаний к другим вмешательствам.

Прогноз и профилактика

У большинства пациентов удается добиться стойкого улучшения состояния. Прогноз неосложненного калькулезного холецистита относительно благоприятный. В случае тяжелых гнойных осложнений летальность может достигать 50-60%. Профилактика направлена на предотвращение камнеобразования, включает нормализацию режима питания (соблюдение сбалансированной диеты, ограничение употребления высококалорийных жирных блюд, прием пищи 4-5 раз в день), посильные физические нагрузки, отказ от назначения препаратов, стимулирующих образование конкрементов.

Что такое калькулезный холецистит и какие осложнения существуют

Калькулезный холецистит (холелитиаз) — это заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом в желчном пузыре. Калькулезной (лат. calculus — камень) считается любая патология органа с образованием камней.

Что такое калькулезный холецистит

Холецистит является проявлением желчекаменной болезни. В желчном пузыре возникают камни, которые закупоривают протоки желчи, в результате происходит ее сгущение. Образуется благоприятная среда для патогенных микроорганизмов, происходит инфицирование органа.

Заболевание может сопровождаться острыми симптомами, а может прогрессировать вялотекущими процессами и развиваться годами.

Женщины заболевают холециститом чаще, чем мужчины. Это связано с гормональным статусом, приемом противозачаточных средств. Болезнь появляется чаще у взрослых, редко у детей.

Причины развития

Болезнь возникает при образовании нескольких камней в желчных протоках. Причины формирования конкрементов — в изменении состава желчи, застое движения желчных протоков, инфицировании органа.

Причинами калькулезного холецистита являются также:

  • нерациональный режим питания, в том числе преобладание в рационе жирной пищи с большим содержанием углеводов;
  • неправильно организованное голодание и диеты;
  • травмы брюшной полости;
  • стрессы, нервные потрясения;
  • авитаминоз, дефицит витаминов и минералов;
  • наследственный фактор;
  • нарушение холестеринового обмена;
  • наличие в анамнезе заболеваний эндокринной системы, гепатита.

Усиливают вероятность возникновения холелитиаза заболевания органов желудочно-кишечного тракта (гастрит, дуоденит, болезнь Крона), болезни печени (цирроз).

  • избыточная масса тела, ожирение;
  • прием гормональных противозачаточных препаратов;
  • возрастной фактор (с возрастом вероятность возникновения конкрементов увеличивается);
  • малоподвижный образ жизни.

Классификация калькулезного холецистита

Выделяют острую и хроническую форму заболевания.

Острая форма

Характеризуется симптомами воспалительного процесса. Происходит затруднение движение желчи вследствие инфекции или засорения камнями желчного протока.

Выделяют 3 типа острой формы заболевания

  1. Катаральный холецистит характеризуется болью в правом боку, отдающей в лопатки. Колики усиливаются после приема жирной пищи. Рвота не приносит пациенту облегчения. Больной жалуется на повышенную потливость. Желчный пузырь увеличен. Приступы заболевания могут быть продолжительными, до нескольких суток.
  2. Острый флегмонозный калькулезный холецистит — заболевание, осложненное гнойным воспалением, появлением язв на слизистой оболочках. Боль усиливается при смене места положения, кашле. Пузырь увеличен, пальпация болезненна. При отсутствии лечения заболевание переходит в гангренозную стадию.
  3. Гангренозный острый холецистит отличается локальным или полным отмиранием стенок желчного пузыря. На 3–4 день заболевания наступает гангрена, перфорация стенок пузыря с истечением желчи. Ухудшается общее состояние больного: резкое повышение температуры тела, обострение болевого синдрома, наблюдаются признаки желтухи.

Хроническая форма

Хроническая форма заболевания протекает изначально бессимптомно. Периодически возникают приступы печеночной колики. После употребления вредной пищи боль усиливается. Характерно вздутие живота, пальпация болезненна. Больного беспокоят: метеоризм, отрыжка, изжога, нарушение стула (диарея), горький привкус во рту.

Колики возникают приступообразно, длительность приступов — от нескольких минут до суток.

Симптомы заболевания

Симптомы острого калькулезного холецистита:

  • после приема пищи возникают острые боли в правом боку;
  • тошнота, рвота с примесью желчи;
  • изменение показателей артериального давления и пульса;
  • повышение температуры тела;
  • нарушение общего состояния (слабость, вялость, подавленность);
  • повышенная потливость;
  • изменение цвета мочи и кала (симптомы желтухи).

Симптомы хронического холецистита:

  • ноющая боль в правом боку возникает через 1–3 часа после приема жирной и соленой пищи, носит приступообразный характер;
  • тошнота, отрыжка, горький привкус во рту;
  • показатели артериального давления и температуры тела не меняются.

Методы диагностики

Пациенту необходимо обратиться к врачу-терапевту. Доктор проводит визуальный осмотр и пальпацию живота. После этого будет назначен общий и биохимический анализы крови, анализ мочи. При холецистите в результатах анализа крови изменяются показатели лейкоцитов, СОЭ. В анализе мочи возможно повышение уровня билирубина.

При обнаружении симптомов холецистита больной направляется к врачу-гастроэнтерологу. Затем назначаются следующие методы диагностики:

  1. УЗИ. Выявляет наличие конкрементов, патологий стенок слизистых оболочек.
  2. Холецистография (рентгенологическое исследование).
  3. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — эндоскопическое исследование желудка, пищевода, 12-перстной кишки.
  4. Лапароскопический метод. Используют при невозможности установить причину появления острого живота неоперативными методами исследования.

При острой боли в правом боку времени на посещения врача нет, необходимо вызывать бригаду скорой медицинской помощи.

Осложнения

Если своевременно приняты меры по обнаружению и лечению конкрементов, риск осложнений минимален. При отсутствии лечения наступает переход заболевания в хроническую стадию, увеличивается вероятность осложнений.

  1. Образование множественных конкрементов, затруднение движения желчных протоков, застой желчи.
  2. Эмпиема — инфицирование органа.
  3. Возникновение свища, прорыв камня в расположенные рядом органы.
  4. Сепсис — заражение крови.
  5. Панкреатит — патология поджелудочной железы.
  6. Разрыв (перфорация) пузыря.
  7. Летальный исход (при гангренозном холецистите).

Способы лечения

Лечение заболевания направлено на устранение болезненных симптомов, разрушение конкрементов, предотвращение повторных рецидивов.

  1. Консервативное лечение включает медикаментозную терапию одновременно с лечебной диетой. Назначаются следующие группы препаратов: обезболивающие и спазмолитические, антибактериальные, противорвотные. Производят растворение желчных камней с помощью лекарств, дробление ультразвуком. Исследователями доказано, что метод «без операции» неэффективен, конкременты после лечения возникают повторно.
  2. Хирургический способ — оперативное лечение калькулезного холецистита, при котором происходит удаление пузыря (холецистэктомия). При лапароскопии делаются надрезы 0,5-1,5 см, через которые подаются специальные инструменты и лапароскоп. При инфицировании органа производят открытое оперативное вмешательство. Для тяжелых больных и пациентов пожилого возраста проводят подкожную холецистэктомию.

На время оперативного вмешательства больного помещают в стационар хирургического отделения. Оперативное лечение редко вызывает побочные действия. Лапароскопические операции редко травматичны и болезненны. Качество жизни пациента не страдает, желчь не застаивается, а поступает напрямую в 12-перстную кишку.

Народные методы

Народные методы направлены на устранение болезненных симптомов при коликах, усиление оттока желчи. Во время лечения рекомендуется применять минеральные воды для больных желчнокаменной болезнью (Ессентуки, Славянская).

ИнгредиентыСпособ приготовления, применение
1 ч. л. травы душицы, 1 стакан кипяткаСырье поместить в кипяченую воду, томить на медленном огне 10 минут. Настоять 2 часа. Пить ¼ стакана отвара 3 раза в день.
Кукурузные рыльца (1 ст. л.), кипяченая вода (1 стакан)Заварить сырье в кипятке, настоять 1 час. Применять по 1 ст. л. 2 раза в день.
Трава подорожника (1 ст. л.), 200 мл кипяченой водыПоместить сырье в кипяток, настоять 10 минут. Выпить за 1 час небольшими глотками. Принимать 1 раз в день.
Трава мелиссы, тысячелистника, полыни, чистотела, лапчатки гусиной (общая масса — 30 г, компоненты берут в одинаковом соотношении), 1 стакан кипяченой водыСырье поместить в кипяток, томить на медленном огне 10 минут. Настоять 10 минут. Пить утром и вечером до приема пищи по 1 стакану лекарственного раствора.
Цветки подсолнуха, корневище аира, кора крушины, листья мяты (общая масса — 30 г, ингредиенты брать в одинаковом соотношении), 200 мл кипяченой водыСырье поместить в кипяток, настоять в течение 30 минут. Пить утром и вечером до приема пищи.

Срок годности приготовленных отваров — не более суток. Применять после предварительной консультации с врачом. Возможна индивидуальная непереносимость компонентов. Бесконтрольное самостоятельное лечение приводит к ухудшению состояния, усилению болезненных симптомов.

При болезненных симптомах назначают беззондовый тюбаж по Демьянову, который заключается в приеме минеральной воды и прогревании желчного пузыря.

Диета

При лечении рекомендуется придерживаться диеты «Стол №5». Лечебные продукты следует варить, тушить, готовить на пару.

  1. Запрещается употреблять жареную, консервированную, соленую продукцию.
  2. Ограничить количество жиров и углеводов. Пища преимущественно белковая.
  3. Пища должна быть комфортной температуры. Холодная еда вызывает спазмы желудка, горячая раздражает слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта.
  4. Питаться необходимо дробно, но часто (1 прием пищи за 3–4 часа).
  5. Ограничивают употребление соли, пряностей.
  6. Потребление воды — не менее 1,5 л в день.
Название продуктаРазрешеноЗапрещено
Мясо, рыбаОтварное или приготовленное на пару мясо (говядина, кролик, индейка, курица), рыба нежирных сортов (судак, минтай, хек).Жирное мясо (свинина, баранина), рыба (форель, семга). Субпродукты из мяса и птицы. Продукты быстрого приготовления, фастфуд.
Хлебобулочные изделияСухарики, хлебцы, отруби, ржаной хлеб.Белый хлеб, сдоба.
Кисломолочные продуктыМолоко, кефир, сметана, творог (обезжиренные или с низким процентом жирности), йогурты без добавок.Сыр, сливки, молоко, кефир (жирность свыше 2%).
Овощи свежие и отварныеБрокколи, цветная капуста, кабачки, сельдерей, огурцы.Баклажаны, кукуруза, белокочанная капуста, редис, репа.
Фрукты, ягоды, орехиУпотребляют в ограниченном количестве. Банан — не более 1 шт. в день, яблоки запеченные или в виде пюре, чернослив, курага.Фрукты и ягоды красного цвета. Цитрусовые (апельсины, бананы, лимоны), орехи.
ЯйцаОмлет, приготовленный на пару, вареное яйцо (в ограниченном количестве).Жареные яйца
МаслоРастительное масло использовать для заправки салатов.Нерафинированное подсолнечное масло
Сладкие блюдаЗефир, пастила, мармелад (в ограниченном количестве).Блюда промышленного изготовления (шоколад, пирожные, конфеты).
КашиГречневая, манная, рисовая, овсяная каши употреблять в протертом виде. Варить на воде.Кукурузная, перловая, чечевичная, ячневая (ограничить)
ПитьеОтвары трав (ромашка, мелисса, шалфей), негазированная минеральная вода, несладкие кисели, некрепкий зеленый чай, свежевыжатые соки (разбавляют водой).Кофе, какао, алкоголь, сладкие газированные напитки.

Прогноз и профилактика

При своевременном обнаружении и лечении конкрементов прогноз калькулезного холецистита благоприятен, полностью сохраняется работоспособность пациента. При осложнениях (разрыв желчного пузыря, перитонит) даже в случае правильного лечения возможен летальный исход. Вероятность смертельного исхода увеличивается с возрастом больного.

Профилактика заболевания направлена на устранение причины образования конкрементов. Меры первичной профилактики:

  1. Сбалансированное питание. При наличии камней в желчном пузыре рекомендуется регулярно придерживаться диеты «Стол №5».
  2. Обильное питье.
  3. Умеренная физическая нагрузка.
  4. Исключение вредных привычек.
  5. Оптимальный режим сна и отдыха.
  6. Исключение стресса, нервных потрясений.
  7. Борьба с избыточной массой тела.
  8. Отказ от приема гормональных противозачаточных препаратов. При склонности к образованию конкрементов назначается другой метод контрацепции.

Меры вторичной профилактики:

  • УЗИ каждые полгода после лечения;
  • медицинские профилактические осмотры, лабораторная диагностика 2 раза в год;
  • перевод на работу с ограниченными физическими нагрузками.

Больным с желчнокаменной болезнью, а также пациентам с удаленным желчным пузырем показано оздоровление в санаторно-курортных учреждениях. Для больных с неострой стадией заболевания подойдут регулярные занятия йогой, пилатесом, дыхательной гимнастикой.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector