3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое холестатическая желтуха

Симптомы и лечение холестатической желтухи

Холестатическая желтуха или внутрипеченочный холестаз – довольно редкий, но опасный патологический симптомакомплекс, сопровождающийся нарушениями процесса образования желчи и её экстракции гепатоцитами в просветы капилляров, кишечник и иные органы.

По каким причинам возникает холестатическая желтуха, как вовремя выявить и лечить проблему? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Что такое холестатическая желтуха?

Холестатическая желтуха – классический вид печеночной патологии. Желчь из продуцирующего органа не попадает в кишечник, что провоцирует формирование характерной негативной симптоматики. В организме нарушается обменные процессы компонентов данного вещества, в результате чего формируются мицеллы, ухудшается проницаемость желчных капилляров.

Симптомакомплекс холестатической желтухи встречает гораздо реже механической и гемолитической желтухи, чаще всего проявляется при токсических воздействиях разнообразных веществ и лишь в исключительных случаях как следствие инфекционного поражения.

В процессе развития синдрома сыворотка крови насыщается как свободным, так и связанным билирубином, при этом компоненты (уробилиновые тела) слабо выделяются с мочой и калом, что значительно усугубляет состояние пациента.

Причины возникновения заболевания

Как показывает современная медицинская статистика, большинство случаев диагностирования холестатической желтухи напрямую связано с токсическим действием ряда лекарственных препаратов – андрогенов, стероидов анаболического спектра, а также антибиотиков системного действия.

Типичными представителями в данном контексте выступает тестостерон, аминазин, хлорпропамил и сульфаниламиды. Кроме этого существенное негативное влияние в виде катализатора холестатической желтухи имеют соли тяжелых металлов, ртуть, некоторые отравляющие газы.

Не являются прямой причиной комплекса симптомов холестатической желтухи, но существенно увеличивают шансы его проявления, многочисленные поражения печени, чаще всего системного характера:

  • Хронические гепатиты холестатического спектра;
  • Особые формы болезни Боткина;
  • Индуративные панкреатиты;
  • Идиопатические холестазы возвратного доброкачественного типа;
  • Циррозы печени – чаще всего первичного билиарного спектра;
  • Целый спектр злокачественных опухолей печени, желчного пузыря с протоками, соседних органов и систем, особенно в стадиях метастазирования;
  • Общая длительная интоксикация организма.

В исключительных случаях провоцировать развитие вторичных форм холестатической желтухи могут инфекции – как паразитарные, вирусные так и бактериальные, обычно на фоне острого течения иного основного заболевания.

Симптомы холестатической желтухи

Базовая симптоматическая картина холестатической желтухи включает в себя следующие проявления:

  • Желтушность кожи, слизистых и склер глаз, средней или высокой интенсивности окраса;
  • Тошноту и частый рвотный рефлекс;
  • Зуд кожных покровов высокой интенсивности по всему телу;
  • Сильную слабость, утомляемость, наряду с отсутствием аппетита и общим недомоганием всего организма;
  • Быстрое снижение массы тела;
  • Болевой синдром в области ребер с правой стороны. На начальном этапе развития синдрома практически незаметен, однако с течением времени приобретает острый приступообразный характер.

Диагностика заболевания

Комплекс диагностических мероприятий при холестатической желтухе включают в себя:

  • Сбор анамнеза с пациента и дифференциальную диагностику, позволяющую заранее исключить заболевания со схожими проявлениями;
  • Общий и биохимический анализ крови на билирубин – в случае наличия нашего симптомакомплекса, как связанный, так и свободный компоненты будут повышены;
  • Ультразвуковое обследование печени, желчного пузыря, протоков и при необходимости смежных систем для получения общей картинки развития патологии;
  • Компьютерная томография для уточнения результатов УЗИ;
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – основной современный способ диагностики и выявления причины развития холестатической желтухи;
  • Транспеченочная холангиография. Классический инвазивный способ, используется при отсутствии оборудования для ЭРХПГ, либо же неэффективности эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии;
  • Прямая биопсия печени. Наиболее травматичный и опасный метод, применяющийся в исключительных случаях при отсутствии точного результата предыдущих инструментальных способов обследования.

Лечение холестатической желтухи

Комплексное лечение зависит от причины формирования холестатической желтухи и прописывается врачом-специалистом сугубо индивидуально. Основные мероприятия проводятся в условиях стационара, процесс выздоровления – амбулаторно.

Консервативная медицина

  • Детоксикация – энтеросорбенты, при необходимости плазмоферез. Параллельно вводятся препараты глюкозы и витамины группы В;
  • Защита печени и нормализация микроциркуляции крови – средства на основе натуральных фосфолипидов (Эссенциале), Карсил, Липокаин, Метионин;
  • Защита от кровотечений – Трентал и Викасол;
  • Нейтрализация нейротоксических повреждений – глютаминовые кислоты;
  • Лечение вторичных бактериальных инфекций – антибиотики широкого спектра;
  • В случае аутоиммунных проявлений – кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон);
  • При наличии анемии – гормональная терапия и введение витаминно-минеральных комплексов;
  • В качестве дополнения – физиотерапия, употребление дополнительного объёма жидкости, диета.

Хирургия

  • Внешнее и внутреннее дренирование желчных протоков;
  • Холедохототомия;
  • Эндоскопическая папиллосфинтеротомия;
  • Гепатоэктомия;
  • Холецистэктомия;
  • При неэффективности вышеозначенных мер – удаление и пересадка органа;
  • Иные оперативные действия по жизненным показаниям.

Диета

Питание – дробное, ограниченное по калориям, простым углеводам и жирам. Температура еды – 20-60 градусов, блюда готовятся варкой, на пару либо запеканием.

Из суточного рациона исключаются: жирные сорта мяса и рыбы, все кислые овощи и фрукты, маринады, приправы, соусы, специи, жирные крема, соления, мучные и дрожжевые изделия, копчености, субпродукты, фастфуд, бобовые культуры, дыни и арбузы, алкоголь, газировка, кофе, какао и крепкий чай.

Народные средства

  1. Возьмите 3 столовые ложки настоя череды, залейте их в 1 литр чистой воды комнатной температуры, тщательно перемешайте и дайте настояться в течение 1 суток, после чего процедите через марлю и употребляйте по трети стакана 3 раза в сутки;
  2. 4 столовые ложки сушеной и измельченной травы песчаного бессмертника залейте тремя стаканами кипятка, после чего поставьте на малый огонь (до кипения не доводите), где потомите полчаса. Снимите средство с плиты, остудите до комнатной температуры, процедите, употребляйте 3 раза в день по половине стакана, за 30-40 минут до основных приёмов пищи;
  3. Приобретите качественное мумие и принимайте настойку этого средства 2 раза в сутки по 200 миллиграмм по утрам и вечерам в течение месяца, после чего сделайте двухнедельный перерыв и повторите курс.

Профилактика

Холестатическая желтуха – это симптоматический синдром, а не самостоятельная болезнь, поэтому специфических профилактических мер для неё не существует. В перечень общих мероприятий обычно вносят:

  1. Правильное сбалансирование питание, с минимизацией вредной жареной пищи, исключением слишком жирных, соленых, кислых блюд и прочих изделий перегружающих ЖКТ;
  2. Укрепление общего иммунитета, путём закаливаний, физических нагрузок, приёма дополнительных витаминно-минеральных комплексов и имунномодуляторов в период осенне-зимних эпидемий;
  3. Своевременное лечение любых гастроэнтерологических болезней, особенно хронического спектра;
  4. Регулярные посещения врачебных специалистов и прохождение профилактических осмотров со сдачей анализов;
  5. Корректное и умеренное использование медикаментозных средств, особенно отпускаемых по рецепту. Многие препараты ухудшают работу печени, поэтому могут использоваться только по назначению специалиста, адекватно оценивающего потенциальную пользу лекарства и его возможный вред, а также разрабатывающего схему дополнительной защиты органов и систем от системного токсического воздействия медикаментов.

Холестатическая желтуха: что это такое, причины, симптомы и лечение

Заболевания гепатобилирной системы провоцирует целый комплекс симптомов, из которых в первую очередь замечают желтуху. Изменение цвета кожи, склер сигнализируют о нарушениях работы печени и физиологического выведения желчи. Причин, приводящих к подобному состоянию, много. Холестатическая желтуха описывает один из подобных процессов. Чтобы составить эффективную терапию требуется целый комплекс манипуляций.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое холестатическая желтуха?

Синдром холестаза – это такое состояние, при котором отмечается недостаточность поступления желчи в двенадцатиперстную кишку на фоне низкого образования во внутрипеченочных протоках. Холестатическую форму следуют отличать от механической, где основной причиной является блок конкрементом (камнем) на любом уровне – общий печеночный, пузырный, холедох или фатеров сосок.

Причины заболевания

Причины бывают внутрипеченочные и внепеченочные.

Заболевания, относящиеся к первой группе, нарушают процесс синтеза желчи и последующего перехода в капилляры:

  • внутриутробное инфекционное заражение;
  • массивное системное воспаление с развитием сепсиса;
  • расстройства эндокринного (стойкий недостаток гормонов щитовидной железы – гипотиреоз);
  • хромосомные аберрации;
  • терапия с применением тяжелых лекарственных препаратов;
  • дисметаболические процессы врожденного типа;
  • наследственные заболевания.

Внепеченочные причины обусловлены ухудшением проходимости на фоне воспаления стенки протоков (холангит), аномалий развития (атрезия), нарушения моторики (дискинезия).

Симптомы холестатической желтухи

Холестатическая желтуха проявляется симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта, общего соматического фона, гематологических показателей.

Человек, страдающий данным заболеванием, отмечает следующие признаки холестаза:

  • пожелтение кожи, склер;
  • повышенную слабость, утомляемость;
  • неприятный запах изо рта, не связанный с приемом пищи;
  • тошноту, периодическую рвоту после еды;
  • нестерпимый зуд, не купируемый мазями;
  • ухудшение аппетита, приводящее к существенному снижению веса;
  • образование подкожных уплотнений в уголках глаз;
  • лабильность температуры, подъем без признаков вирусного заболевания;
  • неприятные ощущения в правом подреберье;
  • изменение цвета мочи (потемнение), кала (обесцвечивание).

Некоторые признаки симптомокомплекса выявляются только после проведения лабораторных и инструментальных методов диагностики. К ним относятся – ухудшение свертываемости крови, провоцирующее спонтанные кровотечения, уменьшение минерального состава костей, увеличение печени (гепатомегалия), селезенки (спленомегалия).

Диагностика

Диагностика заболевания включает исследования и манипуляции, проводимые в условиях амбулатории или стационара.

ПоликлиникаСтационар
1. Врачебный осмотр, опрос. В ходе консультации, врач узнает, когда появилась желтуха, возникали ли подобные ситуации ранее. Уточняет о наличии хронических или острых патологий гепатобилиарной системы. Осмотр позволяет пальпаторно оценить размеры, плотность печени.

2. Лабораторные исследования. Заболевание характеризуется высоким уровнем билирубина, желчного пигмента в сыворотке крови и моче. Соответственно пациенту нужно сдать биохимический анализ крови, общий анализ мочи.

3. УЗИ, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография – методы, оценивающие состояние печени (размеры, контуры, структуру), желчных протоков (наличие конкрементов, осадка, признаков воспаления стенки). УЗИ, МРТ не имеют дозовой нагрузки, так как отсутствует ионизирующее излучение.

1. Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ). Введение контрастного вещества через сосок двенадцатиперстной кишки в холедох (общий печеночный проток). Позволяет определить проходимость, исключить механическую причину желтухи.

2. Транспеченочная холангиография. Контрастный препарат вводят напрямую в желчный пузырь через переднюю брюшную стенку. Методика в большинстве случаев дополняет данные, полученные путем РХПГ.

На основании полученных данных определяется схема дальнейшего лечения.

Лечение холестатической желтухи

Терапия холестатической желтухи осуществляется в консервативном и оперативном направлении.

В случае определения токсического эндогенного (внешнего) воздействия при работе с токсическими веществами, ядами, требуется максимально быстро приостановить их поступление.

Лекарственный подход включает следующие виды медикаментов:

Фармакологическая группаВыполняемые задачи
Гормональные препаратыИспользуется для стабилизации мембран клеток, купирования воспалительного процесса.
ЖелчегонныеПредназначены для ускорения выведения желчи, уменьшения застоя (назначают только в случае исключения механической причины).
Витаминные комплексыОсновная их цель – повышение защитных свойств организм, восстановление поврежденных тканей.
ГепатопротекторыПрепараты этой группы защищают клетки печени, предупреждают их разрушение на фоне агрессивного воздействия билирубина.
Гемостатические препаратыЕсли желтуха осложнилась нарушением свертываемости, то гемостатики препятствуют развитию кровотечений.
ИнфузионныеНеобходимы для детоксикации организма.

Если консервативное лечение не приносит должного эффекта, то назначают оперативное вмешательство. Существует несколько вариантов операций при холестатической желтухе:

  • принудительное дренирование (выведение жидкостного содержимого) желчного пузыря и протоков;
  • холедохототомия – раскрытие просвета холедоха;
  • папиллосфинтеротомия – вскрытие сфинктера двенадцатиперстной кишки (фатеров сосок);
  • гепатоэктомия – частичная резекция сегмента печени;
  • холецистэктомия – удаление желчного пузыря.

В случае сохранения или нарастания холестатической симптоматики после проведенной хирургической манипуляции, назначают трансплантацию печени.

Осложнения и профилактика

Холестатическая желтуха крайне сопровождается осложнения, но длительное течение может привести к необратимому повреждению тканей печени за счет воздействия билирубина.

Профилактические мероприятия соответствуют правилам здорового образа жизни. Их соблюдение ограничит не только развитие патологий гепатобилиарной системы, но и сохранит высокое качество жизни надолго. Эти советы включают:

  • правильное, сбалансированное питание с минимальным содержанием соли;
  • исключение жирной, острой, тяжелой пищи;
  • минимальное употребление алкоголя;
  • соблюдение дозировки назначаемых лекарственных средств;
  • для предупреждения заражения гепатитом рекомендуется проводить вакцинацию, посещать только проверенные косметологические салоны;
  • не забывать про профилактические медицинские осмотры.

И самое главное – при появлении первых признаков заболевания печени не заниматься самолечением.

Холестатическая желтуха способна нарушить привычный ритм жизни, ухудшить самочувствие, но ее можно лечить. Для этого нужно обратиться в лечебное учреждение, записаться на прием к терапевту. Ранее обращение способствует максимально быстрому выздоровлению и минимизации вероятности осложнений.

Почему возникает холестатическая желтуха и чем она опасна

Желтуха считается основным признаком патологического поражения печени и желчевыводящих протоков, и характеризуется окрашиванием в желтушный цвет кожи, склер глаза и слизистой оболочки мягкого неба больного. Различают несколько разновидностей желтухи, отличающихся друг от друга способом проявления и причинами возникновения. Сегодня разберемся, что такое холестатическая желтуха, каковы симптомы и причины ее возникновения, и какое требуется лечение при патологии.

Что собой представляет холестатическая желтуха

Холестатическая желтуха, или так называемый внутрипеченочный холестаз – это патологический процесс в организме больного, при котором желчь не поступает через печень в двенадцатиперстную кишку, а накапливается в крови, чем и вызвано желтушное окрашивание кожи и слизистых.

Данный тип желтухи является подвидом печеночной желтухи, которая возникает из-за поражения печеночных клеток-гепатоцитов, связывающих непрямой билирубин и выводящих его через желчные протоки в двенадцатиперстную кишку. Непрямой билирубин образуется в ретикулоэндотелиальной системе из гемоглобина, освобождающегося после распада красных кровяных клеток – эритроцитов. Образование билирубина происходит ежесекундно, и вследствие нарушения функций печени по его выделению и переработке возникает застой билирубина в сыворотке крови и самой печени. Кожа при лекарственной желтухе может обретать оттенки от бледно-желтого до красноватого. Продолжительное пребывание в тканях происходит окисление билирубина в биливердин, отчего кожа обретает зеленый оттенок.

Холестатическая желтуха может быть признаком как легкого нарушения клеточного обмена, так и опаснейшего заболевания печени и желчного пузыря с протоками, поэтому своевременное обращение в медицинское учреждение очень важно для больного.

Клиническая картина

Холестатическая желтуха сопровождается целым комплексом симптомов, характерных для функционального поражения печени и желчного пузыря.

  • сильный зуд кожи, особенно интенсивный на голенях и предплечьях;
  • быстрая утомляемость;
  • слабость в теле;
  • неприятный запах изо рта;
  • тошнота и рвота, усиливающиеся после приема пищи;
  • увеличение размеров печени, и редко – увеличение селезенки;
  • плохая свертываемость крови, из-за которой часто возникают внутренние (желудочно-кишечные, маточные – у женщин) или внешние (носовые) кровотечения и кровоизлияния под кожу;
  • образование ксантом и ксантелазмов – жировые скопления под кожей, чаще всего в уголках век;
  • потеря аппетита, и как следствие, сильное снижение веса больного;
  • асцит и сосудистые звездочки;
  • реминерализация костей;
  • темный цвет мочи и обесцвечивание каловых масс;
  • периодическое повышение температуры тела;
  • дискомфорт в области правого подреберья, который с развитием заболевания переходит в сильные боли;

Весь этот симптомокомплекс в сочетании с желтушностью называют холестатическим гепатитом.

Этиология

Так как основной причиной прогрессирования патологии является поражение печени лекарственными препаратами, ее называют лекарственной желтухой.

Препаратами, оказывающими токсическое воздействие на печеночные клетки и вызывающими нарушение метаболизма в печени, считаются:

  1. Аминазин – нейролептик, оказывает седативное действие на центральную нервную систему человека.
  2. Андрогенные стероиды – препараты с тестостероном, или его синтетическими заменителями.
  3. Анаболические стероиды – средства, ускоряющие обновление клеток и тканей организма, а также мышечных структур.
  4. Сульфаниламиды – противомикробные препараты.

Также причиной возникновения внутрипеченочного холестаза может стать обострение уже существующей хронической болезни печени.

Холестатическая желтуха может быть признаком таких опаснейших заболеваний:

  • первичный билиарный цирроз печени;
  • острые вирусные гепатиты;
  • обострение хронических гепатитов;
  • холестаз беременных;
  • алкогольный и жировой гепатоз;
  • инфекции: малярия; токсоплазмоз, сифилис;
  • холецистоатония;
  • интоксикация организма после отравления алкоголем, ядами, токсинами;
  • болезнь Вильсона, чаще всего передающаяся по наследству;

Как развивается заболевание

Непрямой билирубин – желчный пигмент, не растворяющийся в воде, который образуется в ретикулоэндотелиальной системе человека после распада гемоглобина, и вместе с кровью поступает в печень. Гепатоциты осуществляют его захват и связывание с глюкуроновой кислотой, после чего образуется конъюгированный водорастворимый билирубин, который вместе с желчью выделяется в двенадцатиперстную кишку. Большая часть билирубина в виде стеркобилиногена попадает в толстую кишку, где под действием ферментов превращается в стеркобилин и выделяется с каловыми массами. Остальной билирубин окисляется в уробилиноген, и выводится с мочой через почки.

При холестатическом гепатите паренхима печени не справляется со связыванием и трансформацией непрямого билирубина, из-за чего он накапливается в крови. Желчные кислоты в крови вызывают желтуху и интенсивный кожный зуд, который не проходит от антигистаминных препаратов или нанесения увлажняющих средств. Нарушается приток желчи в двенадцатиперстную кишку, отчего ухудшается пищеварение, а испражнения содержат неусвоенный жир. Стеркобилиноген придает темный цвет испражнениям, потому и наблюдается светлый цвет кала при прекращении поступления билирубина в толстый кишечник. В моче наоборот повышается уровень уробилина, чем объясняется потемнение ее цвета.

Лекарственная желтуха развивается медленно, но на фоне обострения или острой формы заболевания печени и желчевыделительной системы может быстро прогрессировать. Это очень опасно для больного, так как может произойти полная дисфункция гепатоцитов по трансформации непрямого билирубина, и он накапливается в сыворотке крови. Непрямой билирубин является очень токсичным для клеток и тканей человека, поэтому прогноз для больного может быть печальным, вплоть до летального исхода.

Диагностика патологии

Для точного определения патологии могут быть назначены как лабораторные, так и инструментальные исследования. Помимо визуально заметных симптомов, врач определяет увеличение размеров печени при пальпации живота больного.

Лабораторные исследования при лекарственной желтухе:

  • биохимический анализ крови – определяет повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы и холестерина в крови;
  • иммуноферментный анализ крови на выявление антител к различным инфекциям – позволяет обнаружить текущую или уже перенесенную инфекцию;
  • общий анализ кала и мочи.

Инструментальные исследования проводят только при индивидуальной необходимости, когда другие методики не дали достаточной информации о заболевании.

  1. УЗИ печени и желчного пузыря.
  2. Рентгенография.
  3. МРТ гепатобилиарной зоны и КТ печени.
  4. Холецистография.

В случае крайней необходимости пациенту проводят пункционную биопсию печени, которая позволяет изучить морфологические изменения клеток печени.

Окончательный диагноз врач устанавливает после сравнения клинических симптомов, самочувствия больного и результатов проведенных исследований.

Лечение заболевания

Лечение при холестатической желтухе должно быть направлено в первую очередь на устранение причины ее возникновения, и назначается после установления точного диагноза. Если желтуха вызвана приемом лекарственных средств или попадания в организм токсинов, то необходимо немедленно прекратить их поступление.

Однако если заболевание протекает в острой воспалительной форме, больному назначают небольшие дозы преднизолона, который помогает замедлить прогрессирование патологии. При нестерпимом зуде могут быть назначены препараты для нейтрализации действия желчных кислот. Также больному могут ввести глюкозу или аскорбиновую кислоту, так как они оказывают положительное влияние на печеночную ткань и на несколько часов понижают уровень билирубина в крови.

Важно! Каким бы сильным ни было проводимое лечение, оно не даст положительного эффекта, если не соблюдать диету. При любых заболеваниях печени показан диетический стол №5, который предполагает исключение жирной, жареной и соленой пищи, и максимально щадящий рацион.

Профилактика и образ жизни

Прежде всего, нарушение работы печени вызвано неправильным образом жизни и питанием, поэтому необходимо заранее позаботиться о своем организме и стараться поменьше употреблять фастфуд и другие вредные для пищеварительного тракта блюда. Постарайтесь исключить или довести до минимума алкоголь, ведь его употребление неизбежно приводит к разрушительным процессам печени. Обратиться к врачу нужно при первом же появлении симптомов патологии, так как при своевременном обнаружении и лечении холестатическая желтуха полностью поддается лечению, и исход для больного вполне благоприятен.

Холестатическая желтуха: что это такое?

Внутрипеченочный холестаз – редкий симптоматический комплекс, который сопровождается расстройством процесса формирования желчи и ее выведения гепатоцитами в просветы капилляров 12-перстной кишки.

Что такое холестатическая желтуха, особенности клиники и причины, патофизиология, медикаментозное лечение и оперативное вмешательство – рассмотрим подробно.

Общая характеристика заболевания

В гепатобилиарной практике выделяют три разновидности желтухи у человека – над-, подпеченочная и печеночная. Холестатическую разновидность относят к печеночной желтухе, она предстает сопутствующим клиническим признаком нарушения работы печени и/или желчного пузыря. Все желтухи всегда проявляются высокой концентрацией билирубина в крови.

Внутрипеченочный холестаз характеризуется тем, что печеночный секрет не попадает в кишечник, из-за чего наблюдается негативная симптоматика. В организме выявляется сбой в процессах обмена, появляются мицеллы, нарушается проницаемость стенок желчных капилляров.

Холестатическая желтуха в сравнении с механическим и гемолитическим видами встречается относительно редко. Чаще всего причиной выступает токсичное влияние ряда веществ, намного реже патогенез обусловлен инфекционным процессом.

Вследствие развития симптоматического комплекса в кровь поступает высокое содержание связанного и свободного билирубина, при этом производные вещества (уробилин) выделяются вместе с уриной, фекалиями, что существенно ухудшает состояние больного.

Механизм развития холестатической желтухи

Непрямая форма билирубина – желчное вещество, которое не растворяется в воде, формируется в ретикулоэндотелиальной системе после разрушения гемоглобина, вместе с кровью поступает в печень человека. Печеночные клетки его захватывают, связывают с глюкуроновой кислотой, после чего продуцируется связанный билирубин, поступающий в 12-перстную кишку.

Большая часть билирубина оказывается в толстой кишке, где под влиянием ферментных веществ трансформируется в стеркобилин, покидает организм с калом. Остальная часть принимает участие в окислительных процессах, выводится вместе с уриной.

При нарушении процессов билирубин недостаточно связывается, вследствие чего накапливается в крови. Желчные кислоты, поступающие в кровеносную систему, провоцируют пожелтение кожного покрова, зуд. Нивелировать зуд сложно, средства антигистаминного свойства практически не дают эффекта.

Причины возникновения и провоцирующие факторы

Согласно официальной медицинской статистике, холестатическая желтуха – следствие применения лекарств с гепатотоксическим воздействием. Негативно влияют на печень антибиотики, гормональные препараты.

Причины развития холестатической формы желтухи:

  1. Дефицит альфа-1-антитрипсина – патологическое состояние, которое сопровождается желтухой у 20% новорожденных детей.
  2. Тяжелое течение заболевания Боткина.
  3. Гепатиты хронического течения.
  4. Цирротические процессы (чаще билиарного типа).
  5. Злокачественные новообразования в печени, метастазы.
  6. Продолжительная интоксикация.

Достаточно редко причиной являются паразитарные, инфекционные и вирусные заболевания у детей и взрослых.

Перечень препаратов, которые оказывают токсическое влияние на печень человека:

  • Аминазин – нейролептическое средство седативного эффекта, влияющее на ЦНС.
  • Андрогенные стероиды – лекарственные средства на основе тестостерона либо его искусственных аналогов.
  • Анаболики – лекарства, влияющие на обменные процессы в клетках, тканях, мышечных структурах.
  • Антибактериальные медикаменты из группы сульфаниламиды.

В основной группе риска находятся люди, имеющие алкогольную зависимость, бесконтрольно принимающие лекарства и пациенты с онкологическими патологиями.

Клинические проявления

Опытный врач симптомы холестатической желтухи определит быстро, поскольку они отличаются специфичностью. В первую очередь пациент жалуется на сильный зуд кожного покрова, который не помогают унять лекарственные препараты. Зудящие ощущения имеют свойство усиливаться в ночное время.

Проявляется диспепсический комплекс симптомов. При холестатической желтухе комплекс будет характеризоваться признаками – тошнота, периодические приступы рвоты, повышенное газообразование, отрыжка, нарушение работы пищеварительного тракта. Симптомы усиливаются после потребления пищи.

Общие признаки – слабость, хроническая утомляемость, разбитость. При пальпации явно прослеживается гепатомегалия – патологическое увеличение печени в размере.

Клиника холестатической желтухи:

  1. Кровоизлияния. У женщин увеличивается продолжительность менструального цикла.
  2. Формирование ксантом – новообразования на кожном покрове, представленные липидными скоплениями.
  3. Ухудшение аппетита либо полная потеря.
  4. Симптомы увеличения давления в воротной вене (портальная гипертензия) – скопление жидкости в брюшной полости, сосудистые звездочки на поверхности тела.
  5. Осветление каловых масс.
  6. Ломкость костей.
  7. Резкое снижение массы тела.
  8. Желтизна кожи, слизистых и белков глаз.
  9. Дискомфорт в области правого подреберья либо боль.

На фоне высокой концентрации билирубина проявляется интоксикация. Если своевременно не провести лечебные мероприятия, то высока вероятность развития печеночной энцефалопатии.

Принципы диагностики

Диагностические мероприятия начинаются с опроса больного, анализа анамнеза. Физикальное обследование подразумевает осмотр кожных покровов, слизистых, органов зрения, прослушивание легких, пальпацию проекции печени.

При подозрении на внутрипеченочный холестаз пациенту рекомендуется ряд исследований – биохимический скрининг, коагулограмма (для оценки свертываемости крови), анализы на выявление гепатитов, фекалий – для выявления степени нарушения пищеварительного процесса.

Чтобы визуально оценить размеры, состояние внутренних органов, проводится инструментальная диагностика – УЗИ, КТ, МРТ. По показаниям рекомендуется проведение фибросканирования либо биопсии (если имеется подозрение на рак печени).

Способы лечения

Взрослых людей, детей и беременных женщин лечат в стационарных условиях. После улучшения клиники амбулаторно. Терапия обусловлена причиной холестатической желтухи, назначается в индивидуальном порядке.

Консервативная терапия

Медицинский специалист прописывает лекарственные средства из разных фармакологических групп.

Терапевтическая стратегия на фоне развития холестатической желтухи:

СтратегияОписание
ДетоксикацияВведение глюкозы, витамины группы B, энтеросорбентов.
Защита печениНазначают натуральные гепатопротекторы – Карсил, Эссенциале.
Предупреждение кровотеченийВ схему включают препарат Трентал.
Ликвидация вторичной бактериальной инфекцииАнтибиотики широкого спектра воздействия.
Аутоиммунные проявленияТребуется применение гормональных препаратов (Дексаметазон).
АнемияВливание гормональных препаратов; витаминно-минеральные комплексы для купирования симптома.
ДополнительноФизиотерапевтические процедуры, диета, питьевой режим, отказ от вредных привычек

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение проводится только по медицинским показаниям.

Так, на фоне холестатической желтухи осуществляется внутреннее и внешнее дренирование желчевыводящих каналов, холедохотомия – показана при наличии камней в желчных каналах и сужении холедоха.

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия рекомендуется в случаях патологий большого сосочка 12-перстной кишки; вследствие закупоривания желчных каналов конкрементами.

Вмешательство отличается малой инвазивностью, высокой эффективностью, редкими осложнениями и относительно небольшим реабилитационным периодом.

Гепатэктомия необходима, если диагностировано патологическое новообразование в печени человека. В ходе манипуляции проводится резекция части железы вместе с опухолью. В тяжелых случаях требуется трансплантация донорской печени, лучше от родственника.

Холестатическая желтуха: как проявляется и как лечить

Желтуха проявляется при патологических поражениях желчевыводящих протоков и печени. Она характеризуется появлением желтого цвета на коже, склерах глаз, слизистых оболочках, на мягкой части неба.

Всего существует несколько разновидностей заболевания, которые отличаются по способу проявления и причине возникновения. Эта статья поможет разобраться что такое холестатическая желтуха, какие у нее симптомы и какие есть способы лечения.

Что такое холестатическая желтуха

Многие спрашивают, что такое холестатическая желтуха, какие это заболевание может вызвать осложнения и как оно диагностируется. Разберемся во всех тонкостях клинической картины и лечении болезни.

При данном заболевании происходит поражение клеток внутри печени – гепатоцитов, которые отвечают за связку непрямого билирубина и желчных протоков, ведущих в двенадцатиперстный участок кишечника. Образование непрямого билирубина проходит посредством распада эритроцитов в ретикулоэндотелиальной системе, которая преобразует его из гемоглобина. Это вещество вырабатывается каждую секунду.

При нарушении функциональности печени, выделение и переработка билирубина становится невозможным, из-за чего происходит его застой в области печени и кровяной ткани. Из-за этого кожные покровы могут приобрести желтый цвет, а в некоторых случаях – красный.

При продолжительном протекании заболевания и застое внутри тканей, окисляющийся билирубин превращается в биливердин, который вызывает появление зеленого оттенка кожных покровов.

Патология, именуемая холестатической желтухой, может свидетельствовать как о легких нарушениях внутриклеточного обмена, так и являться признаком серьезных заболеваний желчного пузыря, его протоков, печени. Именно поэтому при проявлении каких-либо признаков этого заболевания, специалисты рекомендуют незамедлительно обратиться в медицинское учреждения для диагностики.

Клиническая картина

При возникновении заболевания проявляется сразу комплекс признаков, которые характерны для патологии желчной системы и нарушения функционирования печени. Чаще всего свидетельством развития желтухи становятся:

  • зуд на кожных покровах;
  • утомляемость организма;
  • повышенная слабость;
  • неприятные запахи из ротовой полости;
  • рвота или тошнота после еды;
  • увеличение в размерах селезенки или печени;
  • внутренние и внешние кровотечения из-за снижения свертываемости кровяной жидкости;
  • появление ксантелазмов или ксантом;
  • снижение веса из-за потери аппетита;
  • сосудистые заболевания и асцит;
  • разрушение костяной ткани;
  • потеря цвета у каловой массы и потемнение мочевой жидкости;
  • появление неожиданных повышений температуры;
  • неприятное ощущение в правой части предреберья.

Этиология

Чаще всего основными причинами заболевания становятся нарушения в работе печени из-за лекарственных препаратов, поэтому часто холестатическую желтуху называют лекарственной.

Наибольшее токсическое воздействие на клетки печени приносят следующие препараты:

  1. Стероиды андрогенного типа – средства с применением тестостерона или его синтетических аналогов.
  2. Стероиды анаболического типа – препараты увеличивающие объемы обновляемых клеток и ускоренное развитие мышечной ткани.
  3. Аминазин – нейролептическое средство, оказывающее седативное воздействие на ЦНС организма.
  4. Противомикробные лекарства, относящиеся к сульфаниламидам.

Лекарственная желтуха может стать причиной и признаком возникновения следующих заболеваний:

  • острого вирусного гепатита;
  • первичного билиарного цирроза печени;
  • обострения хронического гепатита;
  • холестаза у беременных;
  • жирового или алкогольного гепатоза;
  • различных инфекций: малярии, токсоплазмоза, сифилиса;
  • холецистоатонии;
  • болезни Вильсона;
  • интоксикации организма алкоголем, ядом, другими токсинами.

Как развивается заболевание

Непрямым билирубином называют желчный пигмент, который не растворяется в воде, образовывается в ретикулоэндотелиальной системе организма во время процесса распада гемоглобина. Поступает данный пигмент в печень вместе с кровяной жидкостью. При этом его синтез с глюкуроновой кислотой и захват из крови осуществляют гепатоциты.

После этого непрямой билирубин преобразуется в водорастворимую разновидность билирубина, который выделяется в кишечник вместе с желчной жидкостью.

Большую часть его перерабатывает толстый кишечник, изменяющий посредством ферментов стеркобилиноген в стеркобилин, а затем выделяет оставшиеся вещества в каловые массы. Часть нерастворенного билирубина окисляется в уробилиноген, а затем выходит из организма через мочевую жидкость.

Холестатическая желтуха развивается достаточно медленно, но при острых формах и во время обострений различных заболеваний желчевыделительной системы и печени может прогрессировать быстро. Это может привести к остановке работы по трансформированию непрямого билирубина и отравлению крови им.

Диагностика патологии

Для правильной диагностики нужно обратиться в медицинское учреждение к врачу. С целью определения заболевания назначаются лабораторные анализы и инструментальное исследование. Первоочередным является визуальный осмотр пациента и определение размеров печени при помощи пальпаций в области живота.

При желтухе этого типа назначаются следующие лабораторные анализы:

  • биохимическое исследование крови – определение уровня билирубина, щелочных фосфатов и холестерина;
  • иммуноферментное исследование крови – выявление инфекций;
  • общее исследование крови, мочи и кала.

В некоторых случаях может потребоваться инструментальное исследование, обычно, когда не получено достаточно информации о протекании заболевания посредством лабораторного обследования. Назначаются следующие виды инструментальных исследований:

  1. УЗИ.
  2. Рентгенография.
  3. Холецистография.
  4. МРТ и КТ печени.

В некоторых случаях при крайней необходимости могут провести биопсию печени, которое позволяет произвести изучение морфологических изменений в клеточной ткани печени. После сравнения симптоматики, проведенных обследований и общего состояния организма пациента, выносится вердикт: окончательное диагностирование заболевания.

Лечение заболевания

При лекарственной желтухе лечение в первую очередь производится с целью устранения причин возникновения заболевания, назначается только после точного диагностирования патологии.

  1. При возникновении болезни на фоне приема лекарственных препаратов или токсинов, незамедлительно прекращается их прием.
  2. При воспалительных и острых формах болезни, специалисты назначают пациенту преднизолон, который позволяет предотвратить прогрессирования болезни.
  3. При возникновении нестерпимого зуда на коже или слизистой оболочки, назначаются средства способные нейтрализовать действие желчной кислоты.

Так же пациентам прописывают аскорбиновую кислоту с глюкозой – она оказывает положительное воздействие на ткань печени и может на несколько часов понизить уровень билирубина в сыворотке крови.

Первоочередным пунктом комплексного лечения является соблюдение диеты. Без правильного питания борьба с заболеванием не даст результатов. При заболевании печени назначается «Диета№5» в которой исключены жирные, жареные и соленые продукты, с максимальным щадящим эффектом.

Профилактика и образ жизни

Неправильное функционирование печени и ее патологии возникают из-за неправильного образа жизни, употреблении фастфуда или других вредных блюд. Наибольший вред приносят алкогольные напитки, которые в любом количестве вызывают постепенное разрушение печени, поэтому нужно стараться довести до минимума количество употребляемого алкоголя.

Причины развития и методы лечения холестатической желтухи

Холестатическая желтуха – это редкое, но очень опасное патологическое состояние, обусловленное застоем желчи, которое сопровождается не только рядом характерных симптомов, но и серьезными нарушениями, протекающими в области кишечника и печени.

Что такое холестатическая желтуха

Холестатический тип желтухи представляет собою классическую печеночную патологию, при которой вывод желчи серьезно затрудняется и жидкость не может попасть в кишечник. В результате страдает пищеварительная функция, что и приводит к ухудшению общего самочувствия.


Кроме этого, длительное скопление желчи в печени способствует развитию вредных элементов – мицелл, которые постепенно проникают в капилляры вокруг пораженного органа и частично засоряют их. Поэтому, если вовремя не начать лечение, то в кровь пациента высвобождается большое количество свободного билирубина, способного спровоцировать токсическое отравление организма. Избавляться же от целого комплекса нарушений будет гораздо сложнее.

Причины развития

Наиболее типичная причина развития холестатической желтухи в печени – это перегиб канала желчного пузыря или его закупорка конкрементами. Кроме того, холестаз может провоцировать передозировка или слишком долгий прием медикаментозных средств следующих категорий:

  • Андрогены;
  • Стероиды (анаболики);
  • Системные антибиотики.

Опасаться вышеупомянутого заболевания печени нужно далеко не всем людям, принимающим перечисленные препараты, а только тем, кто относится к группе риска:

  • Пациенты, страдающие гепатитом хронической формы или панкреатитом индуративного характера;
  • Люди, перенесшие болезнь Боткина в остром течении;
  • Больные, у которых наблюдается идиопатический холестаз возвратного типа;
  • Пациенты с больной печенью (цирроз, злокачественные опухоли или врожденные отклонения в развитии органа);
  • Лица, имеющие нарушения в структуре желчного пузыря и его проточных каналов.

В самых редких случаях холестатический тип патологии может возникать на фоне гемолитической или механической желтухи, гепатита и других вирусных заболеваний, протекающих в обостренной форме.

Внимание! Индивидуальной причиной развития такого состояния может послужить интоксикация организма, спровоцированная слабым иммунитетом.

Симптоматические проявления

Поскольку холестатическая желтуха тесно взаимосвязана с патологиями печени, ее симптомы будут вполне характерными для заболеваний данного органа. Проявляются они в следующих проявлениях:

  • Сильный зуд в области предплечий и голени (нередко чесотка может распространяться и на другие части кожного покрова);
  • Хроническая усталость, возникающая без физической нагрузки;
  • Неприятный запах из ротовой полости, который невозможно устранить с помощью зубной пасты;
  • Периодические приступы тошноты, сменяющиеся рвотными позывами (после трапезы симптоматика обостряется);
  • Частые кровоподтеки (у всех категорий пациентов такое явление проявляется в виде синяков, отеков и носового кровотечения, у женщин могут наблюдаться потери крови из влагалища, что считается очень опасным признаком, особенно во время беременности);
  • Появление жировых ксантелазмов в уголках век;
  • Потеря аппетита, сопровождающаяся стремительной потерей массы тела;
  • Изменение природного цвета испражнений (урина становится более темной, а кал практически обесцвечивается);
  • Беспричинное повышение температуры тела (чаще до 37 градусов);
  • Образование водянок на брюшной полости (подобное явление характерно для пациентов, страдающих циррозом);
  • Болевые ощущения в правом подреберье, которые с каждым днем заметно усиливаются;
  • Потеря прочности костей.

Самым главным симптомом холестатической желтухи, как и любого другого заболевания печени, является пожелтение кожных покровов, распространяющееся от лица к нижним конечностям, и поражающее на только кожу пациента, но и его слизистые оболочки.

Диагностические процедуры

Определить холестатическую желтуху по симптоматической картине для назначения эффективного лечения невозможно, так как ее проявления свойственны и для других заболеваний печени. Точно установить диагноз врачи могут с помощью следующих инструментов и процедур:

  • Сбор анамнеза, который проводится с целью исключения других недугов, имеющих схожую природу течения;
  • ОАК и биохимия крови (по этим анализам можно определить уровень билирубина у пациента – при холестатической желтухе он будет заметно повышен);
  • УЗИ желчных протоков и печени (сканирование путей передвижения желчи позволяет врачу увидеть патогенез болезни);
  • Эндоскопическая холангиопанкреатография ретроградного типа (специализированное исследование, предназначенное для обнаружения именно холестатической желтухи. Для паренхиматозной и механической патологий этот диагностический метод не подходит);
  • Биопсия печени (дополнительная процедура, которая проводится только в крайних случаях, для подтверждения диагноза).

В комплексе вышеперечисленные процедуры способны выявить патологию на ранней стадии ее развития. А это очень важный критерий, определяющий длительность лечебного курса.

Лечебная тактика

Для того, чтобы максимально быстро справиться с холестазом, вызывающим массу внутренних нарушений и резкое ухудшение самочувствия, больному следует использовать несколько курсов терапии одновременно. Это могут быть:

  • Прием медикаментозных средств;
  • Соблюдение диеты;
  • Народные средства.

В противном случае, если запустить развитие болезни, пациенту придется пережить хирургическое вмешательство. Поэтому лучше избавляться от патологии своевременно, консервативными способами.

Медикаментозная поддержка

В период течения холестатической желтухи медикаментозная терапия должна быть направлена не только на улучшение протока желчи, но и на укрепление печени. Добиться двойного эффекта можно с помощью следующих категорий лекарств:

  • Энтеросорбенты;
  • Препараты с высоким содержанием глюкозы;
  • Витамины группы Б;
  • Фосфолипидные средства («Метионин», «Карсил», или «Эссенциале»;
  • Лекарства, нормализующие состояние крови («Викасол» и «Трентал»);
  • Антибактериальные средства;
  • Кортикостироиды (следует принимать только при обостренной стадии заболевания).

Диета

Соблюдение диеты при заболеваниях печени является необходимым условием для эффективности терапевтических мероприятий. Важно запомнить несколько простых правил:

  • Порционный прием пищи (кушать нужно по 6-8 раз в сутки, в небольших количествах);
  • Соблюдение количества калорий (вне зависимости от того, сколько приемов пищи за день осуществляет пациент, суммарный показатель калорий не должен выходить за пределы нормы);
  • Ограничение некоторых категорий еды (при желтухе лучше всего употреблять простые жиры и углеводы. Жирное мясо, острые соусы и специи, фаст-фуд, цитрусовые и алкоголь следует полностью вычеркнуть из дневного рациона);
  • Правильная готовка — пищу нужно только отваривать или готовить на пару.

Большой плюс диеты в том, что она абсолютно безвредна, в отличие от медикаментозных препаратов. Поэтому применять ее можно даже детям для снижения вероятности развития у них печеночных патологий, таких как цирроз или гепатит.

Народные средства

Существует очень много народных рецептов, направленных на лечение желтухи разного типа. Но для холестатической формы патологии подойдут только два следующих:

  1. Настой череды (2-3 ложки) смешать с кипяченой водой (не более 1 литра), хорошенько взболтать и настаивать в течение 24 часов при комнатной температуре. Перед приемом полученный настой сцедить через марлевую повязку или вату, принимать 3 раза в сутки (по 50 грамм);
  2. Песчаный бессмертник (3-4 ложки сушеной травы) залить крутым кипятком (300-400 грамм воды), поставить на открытый огонь. В течение 30 минут проварить, после чего остудить, сцедить и принимать по 150-200 грамм не более 3 раз в сутки.

Также хорошим народным средством от холестатической желтухи считается мумие, которое можно приобрести в аптеке. Принимать его нужно в течение 30 дней, по 400 мг в сутки (разбить на две дозы, с промежутком в 8-10 часов).

Важно понимать, что народные методы значительно уступают по эффективности медикаментозным, а потому могут использоваться лишь в качестве дополнительной терапии с одобрения лечащего врача.

Возможные осложнения

Из-за того, что желчь при холестатической желтухе не попадает в кишечник, многие обменные функции организма существенно нарушаются. Из-за нарушения поступления кальция к костям может начаться остеопороз. В целом характер осложнений будет зависеть от причины, вызвавшей застой желчи. Если он обусловлен токсическим воздействием на печень, отсутствие лечения может привести к циррозу. При нарушении оттока желчи вследствие закупорки канала желчного пузыря (или его перегиба) существенно страдает пищеварительная система, поскольку желчь отвечает за расщепление жиров и нормальное усвоение пищи.

Прогноз

Чаще всего людям, страдающим холестатической желтухой, врачи прогнозируют положительный результат терапии. Исключением могут стать лишь пациенты, долгое время игнорирующие симптоматику патологии. Ведь из-за длительного воздействия желчи печень разрушается, что может повлечь за собой и развитие других, более серьезных осложнений, протекающих исключительно в хронической форме. В самых редких случаях осложнения приводят пациента к летальному исходу. Поэтому лечить желтуху нужно вовремя, чтобы избежать непоправимых последствий.

Профилактика

Для того, чтобы снизить вероятность развития холестатической желтухи, человеку следует придерживаться пяти простых правил, которые позволят ему держать свою печень в норме. К таковым относят:

  1. Сбалансированное питание (частичный отказ от вредной пищи существенно снизит нагрузку на органы ЖКТ);
  2. Периодический прием иммуномодуляторов;
  3. Своевременная реакция на любые отклонения в организме (холестатическая желтуха возникает из-за нескольких причин, устранение которых может предотвратить начало развития патологии);
  4. Регулярная диагностика;
  5. Умеренное использование лекарств (одна из основных причин развития холестаза – передозировка медикаментозными препаратами).

Совет! Соблюдая эти простые условия, вы сможете обезопасить себя от холестатической желтухи и от других тяжелых осложнений, которые могут развиться на ее фоне.

Читать еще:  Самая страшная форма гепатита
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector