2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое холангиоцеллюлярный рак печени

Симптомы и прогноз при холангиоцеллюлярном раке печени

Тема злокачественных опухолей была и остается одной из самых актуальных в медицине. За годы практики в сфере гастроэнтерологии я не раз убеждалась в том, что требование помнить об онконастороженности – не пустой звук, ведь всегда есть вероятность столкнуться с пациентами, у которых признаки поражения ЖКТ маскируют новообразование. Больным также стоит иметь представление о тревожных симптомах – и сегодня я хотела бы сосредоточить ваше внимание на том, что такое холангиоцеллюлярный рак печени, как он может проявляться и какие методы диагностики и оказания помощи есть в арсенале врачей.

Холангиоцеллюлярный рак, или ХЦР (код по МКБ-10 – C22.1) развивается из эпителия желчных протоков и принадлежит к группе первичных опухолей печени – это значит, что очаг формируется именно в зоне гепатобилиарной системы, а не возникает при наличии источника вне ее границ.

Базовая классификация

Анатомические варианты:

  1. Интрапеченочная карцинома.
  2. Воротная ХЦР, или опухоль Клацкина (располагается в зоне слияния протоков).
  3. Дистальный рак.
  4. Злокачественное поражение желчного пузыря.

Выделяют также типы опухоли:

  • узловой;
  • с перидуктальной инфильтрацией (распространяется по сосудистой сети);
  • с внутрипротоковым ростом.

Гистологически, то есть по типу ткани, опухоль чаще всего является аденокарциномой. В таком случае она имеет железистую структуру и делится на три варианта: нодулярный, или узловой, сосочковый и склерозирующий.

Существуют также, хотя и встречаются более редко, типы плоскоклеточной карциномы.

Стадии

Существует классификация прогрессии опухолевого процесса:

  1. 0 – есть первичный очаг, то есть рак in situ (на месте).
  2. I – процесс ограничен желчным протоком.
  3. II – опухоль выходит за его пределы и затрагивает окружающую паренхиму.
  4. III – прорастает ветвь воротной вены или печеночной артерии.
  5. IV – поражены крупные сосуды, вероятно вовлечение лимфоузлов и наличие метастазов.

Очаг может быть единичным или возникают множественные участки неопластического роста; распространение опухоли чаще всего происходит:

  • в поджелудочную железу;
  • в двенадцатиперстную кишку;
  • в чревный ствол.

Отдаленные метастазы возможны в легкие, плевру, почки, кости.

Причины

Над вопросами точной этиологии возникновения рака не одно десятилетие бьются ученые.

Пока что стоит говорить лишь о факторах риска – обстоятельствах, которые повышают вероятность злокачественных преобразований (малигнизации) по типу холангиокарциномы:

  1. Воспалительные процессы разной природы (в том числе инфекционной и аутоиммунной).
  2. Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
  3. Полипы, аденомы и кисты желчного пузыря и протоков.
  4. Гепатит B, C, цирроз печени, ВИЧ (вирус иммунодефицита человека).
  5. Сахарный диабет.
  6. Контакт с радиоактивным диоксидом тория.
  7. Ожирение.
  8. Болезнь Кароли.
  9. Употребление алкоголя, курение.

Высокий риск обусловливает хроническая гельминтная инвазия (Оpisthorchis viverrini, Сlonorchis sinensis и Оpisthorchis felineus)

Паразиты находятся в протоках печени. Доказано, что они способны провоцировать канцерогенный, то есть вызывающий опухолевый рост эффект; кроме того, повреждение эпителия становится причиной воспаления. В результате возникает предраковое состояние и в дальнейшем вероятен злокачественный процесс.

Симптомы

Клиническая картина при холангиокарциноме может быть вариантной – и в этом кроется опасность для пациента. Человек обычно обращается к врачу лишь в случае, когда что-то беспокоит – поэтому рак, который на ранних стадиях не вызывает болевых ощущений, пропускается даже при регулярных медицинских осмотрах.

Основные симптомы

На начальном этапе развития холангиокарциномы нет признаков, позволяющих заподозрить угрожающий жизни процесс.

Иногда жалобы вообще отсутствуют; если же они возникают, то первичный комплекс проявлений – это:

  • дискомфорт в области правого подреберья и эпигастрия;
  • преходящая тяжесть в животе;
  • тошнота, которая возникает только периодически;
  • в некоторых случаях – горечь во рту, беспокоящая по утрам, после приема пищи.

Как видите, если нет повода срочно обращаться к врачу, то человек не догадывается о том, какие изменения происходят в печени.

По мере прогрессирования процесса симптоматика становится ярче:

  1. Возникает боль в животе – она беспокоит периодически или постоянно, чаще бывает умеренной, терпимой.
  2. Наблюдается усиление тошноты и горечи во рту.
  3. Снижается аппетит, причем вероятно изменение вкусовых предпочтений с непереносимостью некоторых блюд.
  4. Иногда, особенно после употребления жиров, беспокоит метеоризм.

Все эти признаки уже говорят об активно развивающемся раке – но они неспецифичны, и если нет интенсивного болевого синдрома, зачастую пациент вновь откладывает посещение врача и обследование, списывая состояние на неправильный рацион, некачественный алкоголь, любые другие причины.

Дополнительные симптомы

Это те признаки, которые связаны с интоксикацией и иными системными (общими) последствиями рака:

  • слабость;
  • лихорадка;
  • озноб;
  • быстрая утомляемость;
  • потливость, особенно усиливающаяся по ночам;
  • плохая переносимость физических нагрузок.

Тревожным признаком стоит считать быстрое уменьшение массы тела в сочетании с анемией (снижение уровня гемоглобина). В некоторых случаях возникает навязчивый кожный зуд, на лице и конечностях появляются красноватые «звездочки» и мелкие пятна. У ряда больных можно наблюдать повторяющиеся носовые кровотечения, склонность к образованию синяков даже при незначительных травмах.

Осложнения

Связаны как с токсическим воздействием опухоли на организм, так и с нарушением проходимости протоков печени, вторичным инфицированием очага, дисфункцией кровообращения; может наблюдаться:

  1. Желтуха – с изменением цвета кожных покровов и склер глаз, потемнением мочи и серым осветленным калом.
  2. Асцит – скопление жидкости в брюшной полости.
  3. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

Вероятны случаи развития такой патологии, как острый холангит. Это воспалительный процесс в зоне протоков печени, характеризующийся сильной болью в животе в зоне правого подреберья, лихорадкой, потрясающим ознобом. Опухоль бывает случайной находкой при обследовании пациента.

Диагностика

При подозрении на наличие холангиоцеллюлярной карциномы я использую алгоритм обследования, включающий тесты:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • исследование онкомаркеров – веществ, уровень которых нарастает при раке;
  • коагулограмма для оценки функции свертывающей системы крови;
  • УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости;
  • рентгенография грудной клетки;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • ретроградная холангиография;
  • биопсия печени.

В качестве обязательных исследований я также применяю тесты на маркеры вирусных гепатитов B и C, при необходимости – методики для подтверждения паразитарных инфекций печени.

Совет специалиста

Не пренебрегайте плановыми медицинскими осмотрами – очень часто именно они помогают обнаружить патологию вовремя. Это дает возможность начать своевременное лечение, что повышает шансы на благоприятный прогноз.

Лечение

Возможности медицины в отношении такого заболевания, как холангиокарцинома печени, ограничены оперативным вмешательством – это единственный метод, позволяющий устранить злокачественный очаг.

Если опухоль признана нерезектабельной, то есть не подлежащей удалению, используется:

  1. Локальная деструкция.
  2. Химиотерапия.

Лучевую терапию используют редко и только как вспомогательный метод.

Хирургическое вмешательство

Основной подход – это резекция печени, то есть удаление пораженных участков паренхимы. Возможна также трансплантация (пересадка) органа, но метод требует тщательного отбора реципиентов и поиска подходящего донора.

При поражении желчного пузыря выполняется его удаление – холецистэктомия.

Критерии резектабельности опухоли – это отсутствие:

  • отдаленных метастазов;
  • поражения воротной вены и общей печеночной артерии;
  • прорастания в кишечник, брюшину.

При радикальной операции удаляют все фрагменты опухолевого очага. Иногда образование нерезектабельно, но вмешательство показано для прекращения обструкции (перекрытия проходимости) протоков, устранения желтухи.

Методы локальной деструкции

Проводятся при невозможности радикальной резекции в сочетании с химиотерапией для уменьшения опухолевой массы, торможения роста очага или перед операцией – с теми же целями (для улучшения прогноза).

Основные методы:

  1. Аблация (разрушение ткани опухоли) с помощью радиочастотных волн, химикатов, высоких или низких температур.
  2. Эмболизация. Это перекрытие кровотока в сосудах, питающих образование. Может сочетаться с введением в очаг химиопрепаратов.

Такие способы воздействия на опухоль не ведут к излечению, они чаще применяются в рамках паллиативной (облегчающей симптомы) помощи.

Химиотерапия

Это лекарственное воздействие на опухоль для уничтожения ее клеток и замедления роста. К сожалению, холангиоцеллюлярная карцинома печени не может быть устранена с помощью химиотерапии; метод применяется как вспомогательный при базовом хирургическом вмешательстве или в рамках паллиативной помощи при нерезектабельном поражении.

Применяются препараты:

  • «Гемцитабин»;
  • «Цисплатин»;
  • «Флуороурацил»;
  • «Капецитабин»;
  • «Кальция фолинат»;
  • «Оксалиплатин».

Возможна комбинация с лучевой терапией.

После радикального лечения показано наблюдение с помощью КТ, УЗИ и анализа на уровень онкомаркеров.

В течение 2 лет тесты делают каждые 6 месяцев, еще 3 – ежегодно.

Клинический случай

В предыдущем разделе я описала симптомы, которые могут характеризовать холангиоцеллюлярный рак, и теперь хочу привести пример из практики. Так, ко мне обратился мужчина в возрасте 67 лет, курящий. Несколько лет назад, проживая в одном из сибирских поселений, часто употреблял в пищу речную рыбу. В анамнезе – хронический панкреатит. На момент осмотра пациент жаловался на боль и тяжесть в животе, изжогу, снижение аппетита и похудание, быструю утомляемость, тошноту по утрам и после еды, повышение температуры тела.

По результатам проведенного обследования (УЗИ, КТ брюшной полости, общий и биохимический анализ крови, тест на антитела к Opisthorchis felineus, биопсия печени) установлено наличие хронического описторхоза и холангиоцеллюлярной карциномы. Пациент направлен в онкодиспансер для подбора лечения. Спасти его не удалось — спустя год он умер.

Прогноз

Холангиокарцинома – это агрессивная опухоль, которая не всегда может быть удалена полностью. При обнаружении на поздних стадиях доступны только паллиативные методики.

Перспективы для больного составляются на основании статистических данных:

Холангиоцеллюлярный рак печени: диагностика и лечение

Холангиоцеллюлярный рак печени проявляется довольно редко, но если вовремя не приступить к лечению — возможно развитие тяжёлых осложнений. Велика вероятность смерти.

Что такое холангиоцеллюлярный рак печени?

Холангиокарциома печени — злокачественное образование в желчных протоках. Развитие болезни обусловлено оседанием раковых клеток на стенках желчных каналов, что способствуют появлению карциномы в органе.

По данным МКБ 10 (международная классификация болезней десятого пересмотра) холангиокарцинома находится в списке недоброкачественных образований органа и внутрипеченочных желчных путей.

Желчный проток — это тоненькая трубочка (размером до двенадцати сантиметров). Служит соединительным каналом между печенью и тонкой кишкой. Путь предназначен для отвода желчи из желез внешней секреции в кишечник, что способствует лучшему осваиванию пищи желудком.

Проток состоит из трёх элементов:

  • первый располагается внутри — трубки не большого размера, выполняющие функцию сбора желчи из клеток органа. Трубчатые каналы поэтапно сливаются, создавая два канала;
  • внутрипеченочный проток — рассредоточен по тканям желез внешней секреции. Состоит из двух каналов, которые сливаются на выходе из органа, создавая единый проток;
  • соединительная трубочка между печенью и кишкой.

Раковые клетки зарождаются в эпитальных частицах желчетока.

Виды и распространенность

Холангиоцеллюлярный рак классифицируется по видам. Классификация обусловлена расположением зарождения карциномы. Известны следующие виды:

  1. Внутрипеченочный. Зарождение злокачественного образования происходит в маленьких желчных протоках, которые пронизывают ткань органа. Вид этого заболевания схож с гепатоцеллюлярной карциномой, её воздействие направлено на клетки органа. Внутрипеченочный вид встречается довольно редко, наблюдается в одном из десяти случаев проявления холангиоцеллюлярного рака. Внутрипеченочный тип подразделяется на: массивный, перипротоково-инфильтрующий, внутрипротоковый.
  2. Внутригрудной. Новообразование проявляется в двух больших желчетоках сливающихся в воротах печени. Самый распространенный тип заболевания. Наблюдается в шести из десяти случаев проявления болезни.
  3. Дистальный. Раковые клетки развиваются в дистальной части протока на участке слияния с тонкой кишкой. Карцинома распространяется за пределами органа (внепеченочный вид). Такое нарушение проявляется в двух случаях из десяти.

Злокачественные опухоли различают по характерным признакам роста:

  • инфильтративная, образовавшиеся раковые клетки приводят к поражению соседних тканей организма или желчного пузыря;
  • полиповидная, проявляется внутри канала — закрепляется на стенке с помощью «ножечки»;
  • экзофитное новообразование, увеличение опухоли способствует её выходу за пределы стенок желчетока;
  • смешанная форма, происходит одновременное протекание трёх признаков опухоли.
Читать еще:  С какой стороны болит печень

По статистическим данным, холангиокарцинома печени и желчных протоков проявляется в 3% случаях от всевозможных онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Наибольшее распространение наблюдается на территории Юго-Восточной Азии. В Европе, Северной Америке на сто тысяч человек приходится около трёх случаев возникновения холангиокарциномы, в Японии — 5,5, в Израиле — 7. Наиболее часто проявляется в возрасте 50-70 лет, среди заболевших чаще встречаются женщины. В крайние 30 лет наблюдается значительное увеличение заболеванием холангиокарциномой у людей возрастной категории 45 лет и выше. Учёные считают, что это обусловлено отрицательным влиянием на организм новейших способов машинного диагностирования, а также множеством отрицательных факторов, располагающих к возникновению рака.

Причины и симптомы

Причинами способствующими развитию холангиокарциномы являются:

  • желчнокаменная патология;
  • хронический холестатический синдром;
  • киста желчетоков;
  • воспаление толстой, прямой кишки;
  • влияние радиоактивного диоксида тория;
  • цирроз желез внешней секреции;
  • нарушение обмена углеводов и воды в организме(сахарный диабет);
  • генетическая предрасположенность, при наблюдении болезни в роду — опасность проявления заболевания увеличивается в четырнадцать раз.

Патология на начальных стадиях практически ничем себя не проявляет. Существует вероятность прощупывания незначительной опухоли в районе печеночных протоков.

Но существуют явные симптомы однозначно указывающие на присутствие болезни:

  • покров кожи, слизистые оболочки, внешняя оболочка глаз обретают желтоватый цвет. Симптом зависит от расположения злокачественной опухоли. Чем насыщенней цвет, тем крупнее новообразование;
  • наличие болевых синдромов, обусловленные передачей инфекции желчетоком. Вследствие чего развивается воспаление протоков, сопровождающийся ознобом, недомоганием, болевыми проявлениями в организме;
  • общая слабость организма, утомляемость, ощущение дискомфорта, неконтролируемая потеря веса.

Диагностика

Наиболее используемые методы диагностирования холангиокарциномы:

  • компьютерная томография;
  • ультразвуковое исследование.

При невозможности идентификации болезни этими видами диагностики — используют эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию или магниторезонансную холангиопанкреатографию.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография способна обнаружить недоброкачественную карциному, а также провести биопсию ткани щёточкой. Данная процедура выполняет гистологическую диагностику без использования тонкоигольной биопсии под контролем компьютерной томографии или ультразвуковым исследованием. Также используется при компьютерной томографии с использованием контрастирования.

Лечение и прогноз

Прогноз выживания при холангиокарциоме один из самых неблагоприятных. Для проведения эффективного лечения требуется хирургическое вмешательство на начальных этапах заболевания. Но проблема заключается в том, что обнаружить раковые частицы на этом этапе практически невозможно.

Для снятия болевых симптомов применяют паллиативные способы терапии:

  • стентирование;
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия.

Качественный результат лечения наблюдается при проведении хирургических изменений или пересадки зараженных частей. При отсутствии таких возможностей, применяют эндопротезы, способствующие предотвращению закупорки желчетоков. Это приводит к улучшению состояния больного, купирует зуд, снижает вероятность развития гнойного поражения каналов.

При холангиокарциноме наблюдается замедленное развитие злокачественного образования. По данным статистики, при данном диагнозе заболевшие проживают от четырнадцати месяцев до пяти лет.

При развитии опухоли за пределами желез внешней секреции проведение операции способствует получению положительных изменений, что приводит к увеличению продолжительности жизни.

При обнаружении неоперабельной опухоли и наличии метастазов — возможно применение исключительно паллиативной терапии. Её результаты способствуют продлению жизни до нескольких недель.

Отдаленные метастазы при проявлении раковых элементов в желчетоках развиваются медленно, поэтому не являются главной причиной смерти заболевшего.

К смерти чаще всего приводит наличие патологий:

  • биллиарного цирроза желез внешней секреции;
  • гнойное воспаление тканей, возникают вследствие инфекций протекающих в железах внешней секреции;
  • изнеможение всего организма;
  • сепсиса.

Видео

Холангиоцеллюлярный рак возможности хирургического лечения и прогноз.

Холангиоцеллюлярный рак. Клинические рекомендации.

Холангиоцеллюлярный рак

Оглавление

Ключевые слова

  • рак билиарного тракта
  • холангиоцеллюлярный рак
  • холангиокарцинома
  • рак желчного пузыря
  • рак желчных протоков
  • химиотерапия
  • гемцитабин
  • ТАХЭ
  • РЧА
  • фотодинамическая терапия

Список сокращений

ХЦР – холангиоцеллюлярный рак

РЖП – рак желчного пузыря

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

РЭА (CEA) – раковый эмбриональный антиген

СА 19-9 – карбогидратный антиген 19-9

УЗИ – ультразвуковое исследование

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

УЗДГ – ультразвуковая допплерография

ПЭТ-КТ – позитронно-эмиссионная компьютерная томография

HCV – вирус гепатита С

HBV — вирус гепатита B

НАЖБП — неалкогольная жировая болезнь печени

РЧА — радиочастотная аблация

ТАХЭ — трансартериальная химиоэмболизация

ТАРЭ — трансартериальная радиоэмболизация

ФДТ – фотодинамическая терапия

ECOG – Eastern Cooperative Oncology Group (Восточная Объединенная Онкологическая группа)

Термины и определения

Заболевание – возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.

Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.

Исходы заболеваний — медицинские и биологические последствия заболевания.

Качество медицинской помощи – совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям – нормативный документ системы стандартизации в здравоохранении, определяющий требования к выполнению медицинской помощи больному при определенном заболевании, с определенным синдромом или при определенной клинической ситуации.

Клиническая ситуация – случай, требующий регламентации медицинской помощи вне зависимости от заболевания или синдрома.

Лабораторная диагностика – совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специального оборудования.

Медицинское вмешательство – выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.

Медицинская услуга – медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Нозологическая форма – совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции состояния.

Осложнение заболевания – присоединение к заболеванию синдрома нарушения физиологического процесса; нарушение целостности органа или его стенки; кровотечение; острая или хроническая недостаточность функции органа или системы органов.

Основное заболевание – заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти.

Пациент – физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния.

Последствия (результаты) – исходы заболеваний, социальные, экономические результаты применения медицинских технологий.

Симптом – любой признак болезни, доступный для определения независимо от метода, который для этого применялся.

Синдром – состояние, развивающееся как следствие заболевания и определяющееся совокупностью клинических, лабораторных, инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать его и отнести к группе состояний с различной этиологией, но общим патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению, зависящих, вместе с тем, и от заболеваний, лежащих в основе синдрома.

Состояние – изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи.

Сопутствующее заболевание – заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти.

Тяжесть заболевания или состояния – критерий, определяющий степень поражения органов и (или) систем организма человека либо нарушения их функций, обусловленные заболеванием или состоянием либо их осложнением.

Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.

Функция органа, ткани, клетки или группы клеток — составляющее физиологический процесс свойство, реализующее специфическое для соответствующей структурной единицы организма действие.

Инвазия – 1) проникновение паразитов в организм хозяина, то есть заражение, обычно глистами или другими животными-паразитами (в более узком смысле, проникновение паразитов через эпителиальные барьеры хозяина); 2) болезни, вызываемые возбудителями: а) животными (например, глистные инвазии); б) протистами (протозойные инвазии).

1. Краткая информация

1.1 Определение

Рак желчного пузыря (РЖП) – злокачественная опухоль, исходящая из эпителия желчного пузыря; является наиболее распространенным из всех видов рака желчных путей. РЖП характеризуется местной и сосудистой инвазией, обширным региональным лимфогенным и гематогенным метастазированием.

Рак желчных протоков (холангиокарцинома) злокачественная опухоль, происходящая из эпителия желчных протоков.

1.2 Этиология

Факторами риска развития РЖП являются заболевания, связанные с наличием хронического воспаления, в том числе желчекаменная болезнь. К другим факторам риска относятся: полипы желчного пузыря более 1 см. в диаметре, хронические инфекции, склерозирующий холангит, аденоматоз желчного пузыря. Воспалительные заболевания кишечника, в результате хронического воспаления, также приводят к раку этого органа [1-3].

Заболевания, предшествующие развитию ХЦР: склерозирующий аутоиммунный холангит, хронический холангит инфекционной природы, болезнь Caroli, хроническая гельминтная инвазия (Оpisthorchis viverrini, Сlonorchis sinensis и Оpisthorchis felineus). Желчнокаменная болезнь не связана с этиологией холангиокарциномы. Потенциальными факторами риска для развития холангиокарцином являются воспалительные заболевания кишечника, а также инфицированность вирусными гепатитами HCV, HBV, цирроз печени, сахарный диабет, ожирение, алкоголь, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и курение [4-6].

1.3 Эпидемиология

Холангиоцеллюлярный рак (рак желчного пузыря и желчных протоков) является редкой злокачественной опухолью. В структуре заболеваемости и смертности опухоли оцениваются совместно. В Российской Федерации в 2014 году ХЦР зарегистрирован у 3477 больных, умер от данного заболевания в 2014 году 3751 пациент [7]. Заболеваемость увеличивается с возрастом, женщины заболевают ХЦР чаще мужчин [8].

1.4 Кодирование по МКБ 10

С22 Злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков

С22.1 Рак внутрипеченочных желчных протоков

С23 Рак желчного пузыря

С24 Рак внепеченочных желчных протоков

1.5 Классификация

Около 80% рака желчного пузыря представлены аденокарциномой (в том числе — папиллярная 6% и муцинозная 5%), возможны и другие эпителиальные варианты – плоскоклеточный рак, анапластический рак, мелкоклеточный рак. Очень редки не эпителиальные опухоли — карциноид, саркомы и лимфомы [9]. 60% опухолей возникают в области дна желчного пузыря, 30% — в области тела и 10% — в шейке.

ХЦР классифицируются в зависимости от анатомического расположения. Внутрипеченочные холангиокарциномы расположены в пределах печеночной паренхимы. Холангиокарциномы, происходящие в любом месте в области соединения правого и левого долевых протоков или общего желчного протока (в том числе интрапанкреатической части общего желчного протока), классифицируются как внепеченочные. Рак внепеченочных желчных протоков встречается значительно чаще рака внутрипеченочных желчных протоков, на долю рака в зоне ворот печени (опухоль Клацкина) относится 50%, дистальной локализации – 42% и внутрипеченочного ХЦР — 8% [10]. К билиарному раку не относят рак Фатерова сосочка.

Более 90% ХЦР – аденокарциномы, 80% из них продуцируют муцин. Различают склерозирующие (более часто при раке внепеченочных желчных протоков), нодулярные (при интрапеченочном раке), папилярные. Холангиокарциномы разделены на 3 гистологических типа на основе их моделей роста: объем-формирующий; перидуктально-инфильтративный и внутрипротоковый [11].

Стадирование по системе TNM7 (2010)

Диагноз должен быть подтвержден гистологически.

А) Рак желчного пузыря

Т – первичная опухоль:

TХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;

T – первичная опухоль не определяется;

Тis – рак in situ;

T1 – опухоль прорастает в собственную пластинку или мышечный слой;

T1a – опухоль прорастает в собственную пластинку;

T1b – опухоль прорастает в мышечный слой;

T2 – опухоль прорастает в перимускулярную соединительную ткань; нет

распространения на серозу или врастания в печень;

Читать еще:  Чай алтай номер4 почечный с брусникой

T3 – опухоль прорастает в серозу (висцеральную брюшину) и/или прямая

инвазия в печень и/или другие соседние органы и структуры (желудок, ДПК,

ободочная кишка, поджелудочная железа, сальник, экстрапеченочные желчные протоки);

T4 – инвазия опухоли в воротную вену или печеночную артерию, или инвазия двух и более органов и структур;

N – регионарные лимфатические узлы:

NХ – недостаточно данных для оценки поражения лимфоузлов;

N – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;

N1 – поражение лимфатических узлов вдоль пузырного протока, общего

желчного протока, печеночной артерии и/или воротной вены;

N2 – поражение парааортальных, паракавальных, верхних мезентериальных и/или чревных лимфатических узлов.

М – отдаленные метастазы:

М – нет отдаленных метастазов;

М1 – есть отдаленные метастазы.

Таблица 1 — Группировка по стадиям РЖП

Холангиоцеллюлярный рак печени: симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Процесс в желчевыводящих протоках злокачественного типа называется холангиокарциномой печени. Данная патология встречается достаточно редко, является подвидом рака органа и называется карциномой. Из-за специфического течения заболевания при отсутствии хирургического вмешательства прогрессирует быстро. Диагностируется у людей старше 45 лет. По причине отсутствия симптоматической картины на ранних этапах заболевания, холангиоцеллюлярный рак печени выявляется достаточно поздно, когда лечение уже нельзя проводить и прогноз отрицательный.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое холангиоцеллюлярный рак?

Холангиоцеллюлярный рак печени – это злокачественное образование, которое локализуется в желчных протоках. Патологический процесс развивается по причине оседания злокачественных клеток на стенках желчного канала, что провоцирует опухолевый рост в организме. По данным международной классификации болезней холангиокарцинома входит в список недоброкачественных новообразований печени и внутрипеченочных протоков.

Сами по себе протоки – это тоненькие трубочки, их размер не превышает двенадцати сантиметров. Они необходимы для сообщения печени и тонкого кишечника. Посредством желчного протока осуществляется выведение желчи из секреторных структур в кишечник, что помогает усваиваться пищи желудком.

Проток включает три структурные единицы:

  • первая локализуется внутри – это небольшие клапаны, которые собирают желчь из всех клеток органа. Они постепенно сливаются в один, создавая два отверстия;
  • внутрипочечный проток – представляет собой две трубочки, которые сливаются в один проток на выходе из органа;
  • общий желчный проток, соединяющий печень и кишечник. Раковые клетки зарождаются в эпителии желчного протока.

Симптомы

Желчные ходы имеют небольшой размер, поэтому опухоль быстро приводит к их сдавливанию.

Этот процесс провоцирует появление симптомов. Они проявляются в виде пожелтения кожных покровов и слизистых, появляется крапивница и зуд кожи.

Больные также отмечают изменение цвета каловых масс – он приобретает белый оттенок, а моча становится темного цвета. С поражением протоков происходит нарушение выведения желчи, что мешает усваиваться жирам в организме человека.

Такой сбой в организме, а также потеря аппетита, позывы к рвоте и признаки интоксикации способствуют снижению массы тела. Боль, локализованная в области правого подреберья, присутствует на поздних этапах холангиокарциномы.

При холангиоцеллюлярном раке происходит развитие воспалительного процесса в протоках желчного пузыря. Развиваются такие симптомы как, повышение температуры тела и лихорадка.

Если рост новообразования происходит на фоне склерозирующего воспалительного процесса, то пациенты жалуются на ухудшение самочувствия. Происходит усиление зуда, чувства боли, нарастание желтушности, присутствует общая слабость организма, снижается чувство голода.

Стадии заболевания

Гепатоцеллюлярный и холангиоцеллюлярный рак, как и другие виды онкологии развивается по стадиям. Для того чтобы определить этап развития применяют специальную классификацию. Этот способ разграничения наиболее информативен и позволяет правильно подбирать лечение при заболевании.

В этой классификации выделяют 4 степени холангиоцеллюлярного рака печени. Каждая из них имеет свое буквенное обозначение. Такая латинская буква указывает на степень распространения опухоли, вовлечение лимфатических узлов и наличие метастаз.

  • I стадия. Холангиоцеллюлярном рак этой стадии характеризуется небольшим уплотнением (до 2 см). Периферические лимфоузлы не повреждены и нет метастазов;
  • II стадия. Очаг опухоли более 4 см в диаметре. Лимфоузлы не изменены и нет метастаз, но наблюдается поражение тканей протоков желчного пузыря;
  • III стадия. Рост опухоли затронул кровеносные сосуды и наблюдается метастазирование в лимфатических узлах;
  • IV стадия. Опухоль проросла во все протоки, лимфатические пути, артерии смещены, затронуты органы и кости.

Диагностика

Для того чтобы подобрать правильное лечение, необходимо провести полную диагностику. Но это затруднительно даже при полном анамнезе и анализах биологических жидкостей. Эти исследования малоинформативные. Помогает установить диагноз анализ крови на онкомаркеры. Этот белок является указателем злокачественного процесса в организме.

Дальнейшая диагностика холангиокарциномы печени включает следующие мероприятия:

  • эндоскопическая ретроградная панкреатохолецистография. В протоки вводится контрастное средство, после этого выполняют обычную рентгенографию. Такое исследование помогает выявить сужение протоков и локализацию рака;
  • ультразвуковое исследование. Помогает обнаружить большие опухолевые узлы и метастазы в лимфоузлах;
  • МРТ и КТ. Эти методы применяют с такой же целью, что и ультразвук, но они помогают получить больше информации при исследовании и выявляют даже маленькие опухоли;
  • гистологический анализ. Помогает поставить конечный диагноз, определив изменения морфологии тканей.

Лечение

Вылечить холангиоцеллюлярный рак легче на первой стадии. Делают это оперативным путем. Но рак этого вида чаще всего обнаруживается уже в запущенной стадии.

Для того чтобы облегчить самочувствие больного ему назначается паллиативная терапия, которая включает стентирование желчных протоков, терапия химическими препаратами, лучевое облучение.

Если радикальное вмешательство нет возможности провести и использовать орган донора, то используют эндопротезы и убирают закупорку ходов. Это помогает улучшить состояние больного, снять зуд и снизить риск возникновения гнойного поражения.

Профилактика и прогноз

Этот тип онкологии характеризуется медленным прогрессированием. Выживаемость больного зависит от ряда факторов, но обычно этот период составляет 2 года. В некоторых случаях продолжительность жизни достигает 5 лет. При внепеченочной холангиокарциноме оперативное вмешательство помогает добиться положительных результатов и продлить жизнь пациенту.

Отрицательный прогноз ставится, если опухоль нельзя удалить оперативным путем и присутствуют метастазы. При этих состояниях применяют только паллиативное лечение, но оно не дает существенных результатов.

Метастазы при раке печени и желчных протоков диагностируются поздно. Поэтому это заболевание приводит к неблагоприятному исходу.

При появлении симптомов заболевания любой этиологии, необходимо сразу обращаться к врачу. Воспалительные процессы, инфекции, микозы могут спровоцировать развитие заболевания.

Холангиоцеллюлярный рак печени

Холангиоцеллюлярный рак печени

Холангиоцеллюлярный рак печени

На долю холангиоцеллюлярного рака печени приходится всего 2% случаев из общего числа больных онкологией этого органа. Чаще злокачественный процесс поражает людей в возрасте 45 лет и старше. Медицинская статистика дает неутешительные прогнозы – большинство пациентов с диагнозом холангиокарцинома не могут излечиться, что позволяет делать выводы о высокой смертности от этого вида рака.

Опухоль поражает желчные протоки, функция которых заключается в доставке пищеварительных соков из печени в желчный пузырь. Оттуда жидкость перенаправляется в тонкий кишечник, где происходит процесс расщепления и переваривания жирных кислот.

Холангиоцеллюлярная карцинома печени зачастую развивается на внешних участках протоков, которые выходят за пределы органа. Крайне редко опухоль локализуется во внутрипеченочных протоках.

Факторы риска. Какой бывает?

Попасть в группу риска человек может, если у него имеется хотя бы одна из причин развития рака печени. К числу опасных факторов относят:

  • камни в желчном пузыре;
  • заболевания печени;
  • диабет;
  • плохая наследственность и предрасположенность;
  • цирроз;
  • кистозное поражение протоков желчного пузыря;
  • болезни поджелудочной;
  • застой либо дисфункция оттока желчи – склерозирующий холангит;
  • работа или частый контакт с опасными химикатами, особенно с диоксидом тория;
  • хроническое воспаление толстой кишки – язвенный колит.

Чтобы определить вид опухоли, ее классифицируют по 3 критериям: микроскопическое структурное строение, характер развития и место расположения.

Микроскопия разделяет рак на 3 группы:

  • внутри протоков;
  • массивный;
  • перипротоковый-инфильтрирующий.

По локализации опухоль бывает:

  • внутрипеченочной – развивается в небольших печеночных протоках;
  • внутригрудной – формируется в воротах печени;
  • дистальной – прорастает в протоках, расположенных рядом с тонкой кишкой.

По характеру развития рак бывает:

  • полиповидный – произрастает внутрь желчных трубок на ножке, напоминая полип;
  • инфильтративный – может расти в любую сторону протока, затронув в дальнейшем сам желчный пузырь и близлежащие органы;
  • экзофитный – вырастает из внутренней части протока во внешнюю сторону;
  • смешанный – объединяет все вышеперечисленные формы.

Новообразования, располагающиеся вне печени, обычно небольшого размера, но внутрипеченочные опухоли могут достигать 10 см в диаметре и более. Холангиокарцинома состоит из железистой ткани, что позволяет отнести ее к семейству аденокарценомных опухолей. 10% от всех случаев приходится на плоскоклеточный рак, развивающийся в тканях, которые выстилают органы системы пищеварения.

Причины возникновения

Этиологические факторы холангиоцеллюлярного рака печени в медицине не изучены полностью. Однако установлено, что способствовать его развитию могут:

  • аномальные отклонения в строении, развитии и функциях желчевыводящих путей;
  • камни в желчном пузыре;
  • паразиты, в частности клонорхоз, описторхоз;
  • длительный контакт с токсинами и химикатами;
  • болезни кишечника, хронические воспаления;
  • первичный застой желчи либо нарушение функций ее оттока;
  • цирроз;
  • кистозные образования в желчном.

Говоря о гепатитах, медики не могут с точностью сказать, влияет ли их наличие на развитие холангиокарциномы.

Все вышеперечисленные заболевания могут спровоцировать рост злокачественного образования, однако не исключается, что причиной холангиоцеллюлярного рака печени может стать любой другой фактор.

Холангиокарцинома на первых этапах редко дает о себе знать. Это существенно усложняет диагностику и препятствует началу своевременного лечения. В редких случаях врач может обнаружить небольшие уплотнения в районе протоков желчного пузыря при пальпации.

С развитием патологии проявляется все больше симптомов:

  • желтеет кожа и склеры газ и наружные слизистые оболочки, чем больше новообразование и чем серьезней его характер, тем интенсивней будет меняться оттенок;
  • постепенно нарастает болевой синдром в районе расположения печени, сопровождающийся ознобом и снижением работоспособности;
  • упадок сил и потеря веса, связанные с потерей аппетита.

Подобные признаки наблюдаются и при других формах рака, поэтому точно определить вид злокачественного процесса можно только лишь после комплексной диагностики. В любом случае, появление любого из симптомов требует срочного обращения в клинику.

Диагностика

Определить состояние желчного пузыря и наличие патологических изменений в органе позволяют лабораторные исследования и аппаратная диагностика. Больного направляют на анализы крови, мочи, кала. Подводя итоги полученных результатов, определяется ход дальнейшей диагностики.

Для уточнения ответов лабораторных исследований больной должен пройти УЗИ и КТ (иногда с вводом контраста). Они помогут определить размер, форму, структуру образования, а также определить место его расположения.

Если клиническая картина после обследования остается смазанной, то пациенту назначают ЭРХПГ/МРХПГ. Эндоскопическая диагностика дает возможность точнее рассмотреть состояние больного, а также взять биопсию для дальнейшего гистологического исследования.

Лечение на разных стадиях

Какой бы не была терапия холангиоцеллюлярного рака печени, ее результат всегда остается непредсказуемым. Успешность лечения определяется зачастую не полным выздоровлением больного, а продолжительностью жизни после терапии. Чтобы обеспечить максимальный терапевтический эффект, пациенту проводят целый комплекс процедур совместно с оперативным вмешательством.

Частичная резекция в редких случаях позволяет полностью удалить пораженный участок органа. Однако такая операция проводиться всего в 15% случаев, когда сама опухоль располагается внутри печени. Перед врачами стоит задача не только вырезать образование, но и максимально сохранить функциональность органа.

Практика показывает, что эффективней всего с болезнью справляются больные, которым была пересажена печень от донора. Перед операцией пациенту проводят радиотерапию (для предотвращения рецедивов), а после – лучевое облучение. В этом случае успешность лечения довольно высока, выживаемость составляет 80%.

Также хорошие результаты дает радикальное вмешательство, когда пациенту искусственно расширяют просвет пораженного протока, используя при этом механизированный каркас. Этот метод применим, если диагноз подтвердился в ходе проведения КТ. Операцию проводят через небольшой разрез либо естественные протоки в организме. Каркас может быть изготовлен из пластика или металла, однако часто используют первый вариант. Стент требует регулярной замены.

Читать еще:  Что делать при желчнокаменной болезни препараты операция диета и другие меры

Есть риск, что после установки каркаса могут возникнуть осложнения:

  • сепсис;
  • абсцесс;
  • нагноения в области проведения операции.

На 3 и 4 стадии холангиоцеллюлярного рака печени используют химиотерапию препаратами:

По усмотрению онколога они используются как по отдельности, так и в комплексе. Иногда лечение химиопрепаратами дополняется лучевой терапией. В качестве монолечения также назначается Гемцитабин. Это средство эффективно подавляет рост злокачественной опухоли. После прохождения курса терапии больные отмечают значительное улучшение состояния. Многие возвращают работоспособность и физическую выносливость.

Прогноз

Операбельные формы новообразований дают надежду на полное исцеление. Но это при условии, что больной своевременно обратился за медпомощью и прошел полную диагностику. Выживаемость после оперативного вмешательства составляет более 90%. Если хирургическое лечение не помогло полностью избавиться от рака, то продолжительность жизни больного будет зависеть от его состояния и эффективности лечения. В среднем пациенты живут от 2 до 5 лет, а иногда и более.

Если операция невозможна, то средняя продолжительность жизни больных с холангиокарциномой составляет 14-15 месяцев. Свыше 5 лет могут прожить люди, у которых опухоль расположена за пределами печени. При этом их самочувствие будет вполне нормальным для ведения привычного образа жизни.

Огорчителен тот факт, что у 92% больных диагностируется холангиокарцинома довольно поздно, когда злокачественный процесс уже пустил метастазы. Тогда оперативное вмешательство уже бессмысленно, а прогноз довольно неблагоприятный. В таких случаях больной может прожить не более полугода.

Профилактика заболевания

При своевременном лечении болезней, способных переродиться в онкологию, вероятность развития рака сводится к минимуму. Каждый человек должен проходить регулярную диагностику, которая позволит определить наличие камней в печени и желчном, склеротические изменения тканей, воспаления толстой кишки, протекающие в острой и хронической форме.

Также с осторожностью нужно составлять меню, исключая вредные для печени продукты. Еда должна быть свежей, храниться в соответствующих условиях, проходить должную термообработку. Под запретом спиртосодержащие напитки и сигареты.

Работая на промышленных предприятиях и контактируя с химикатами, нужно соблюдать меры безопасности. Обязательно ношение защитной одежды и респираторов.

Холангиоцеллюлярный рак печени редко поддается лечению, поэтому нужно осознавать риски, пренебрегая элементарными рекомендациями и правилами по сбережению собственного здоровья.

Холангиокарцинома печени: причины и проявления, методы лечения и прогноз

Холангиокарцинома (карцинома или холангиоцеллюлярный рак печени) это злокачественное поражение желчных протоков. Заболевание выявляется редко, но при отсутствии своевременного лечения быстро приводит к летальному исходу.

Что такое холангиокарцинома печени?

Холангиокарцинома развивается в том случае, если раковые клетки оседают на стенках желчных протоков и начинают в них формировать опухоль.

Желчный проток это тонкая трубка, длиной до 12 см, она отходит от печени и соединяет ее с тонкой кишкой.

Основная функция протока – перемещение желчи в кишечник, где она необходима для переваривания поступающей в организм пищи.

Желчный проток подразделяется на несколько частей. Первая часть расположена в самой печени и представляет собой небольшие трубочки, служащие для сбора желчи из клеток органа. Эти канальцы постепенно собираются вместе, образуя уже более крупные протоки, и постепенно преобразуются в два печеночных канала.

Находящиеся в тканях печени протоки принято обозначать как внутрипеченочные. Левый и правый печеночный канал соединяются у выхода из органа вместе и образуют в воротах печени общий желчный проток. Этот проток проходит сквозь толщу поджелудочной железы, где к нему присоединяется и проток этого органа. Затем они как единая трубка выходят в кишку.

Злокачественное новообразование начинает развиваться из мелких эпителиальных клеток желчных протоков.

Распространенность

Холангиокарциномы согласно последним статистическим данным встречаются в 2% случаев от всех злокачественных поражений организма.

В Северной Америке и Европе этот диагноз выставляется не больше чем двум людям на сто тысяч населения. В странах Дальнего Востока, к которым относят Японию, Корею, Китай, карцинома желчных протоков обнаруживается в 20% случаев от всех случаев рака. Связано это с распространением в этих странах паразитарных поражений печени.

Рак желчных протоков является заболеванием, широко распространенным среди пожилых людей. Средний возраст заболевших от 50 и до 70 лет, подвержены болезни больше мужчины. За последние три десятилетия отмечается увеличение частоты холангиокарцином, диагноз часто выставляется и людям, достигшим 45 лет.

Связывают это, прежде всего с возрастанием провоцирующих факторов и с использованием современных методов обследования структур печени.

Классификация

Принято использовать несколько классификаций холангиокарцином. По локализации рак этого вида подразделяют на:

  • Внутрипеченочную холангиокарциному. Злокачественная опухоль начинает формироваться в мельчайших канальцах желчных протоков, находящихся в тканях печени. Сходен этот вид рака с гепатоцеллюлярной карциномой, поражающей клетки печени. Лечение этих двух раковых поражений органа практически идентичное. Внутрипеченочная холангиокарцинома выявляется в одном из 10 случаев этого вида рака.
  • Внутригрудную холангиокарциному. Опухоль начинается там, где соединяются два печеночных протока в один общий, то есть в воротах печени. Эта форма новообразования может встречаться в медицине и под названием опухоль Клацкина. Считается наиболее распространенной, возникает в 6-7 случаев из 10 при поражении злокачественными клетками желчных протоков.
  • Дистальную холангиокарциному. Злокачественному перерождению подвергается дистальный отдел протока, то есть та его часть, которая находится ближе всего к тонкой кишке. Считается внепеченочным новообразованием и выявляется в 2 из 10 случаев холангиокарцином.

По макроскопической структуре разделяют внутрипеченочный рак на три вида, это:

  • Массивный.
  • Перипротоков-инфильтрирующий.
  • Внутрипротоковый.

По характеру своего роста холангиокарцинома бывает:

  • Инфильтративной. Характеризуется прорастанием в стенки пузыря и в окружающие ткани.
  • Полиповидной. Опухоль растет в просвет протоков и прикрепляется к их стенкам посредством тонкой ножки.
  • Экзофитной. Рост опухоли происходит из внутренней части протока во внешнюю.
  • Смешанной. Это форма холангиокарцинома имеет признаки всех трех вышеперечисленных.

Причины

По каким причинам точно развивается рак желчных протоков не установлено. У некоторых пациентов с этим диагнозом выявляется влияние провоцирующих факторов, у других в этом плане не отмечается никаких изменений.

К наиболее вероятным этиологическим причинам карцином желчных протоков относят:

  • Заражение паразитарными инфекциями. Большинство больных в Юго-Восточной Азии в анамнезе имеют инфекции, развивающиеся при заражении печеночной двуусткой. Риск развития холангиокарцином повышается при заражении такими паразитами как Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis, Ascaris lumbricoides.
  • Склерозирующий холангит и хронически протекающие заболевания кишечника, к которым в первую очередь относят язвенный колит, болезнь Крона.
  • Воздействие химикатов. Рак протоков может возникнуть спустя несколько лет после введения в организм рентгеноконтрастного вещества – диоксида тория. Отмечается негативное влияние на ткани печени химических веществ, используемых в деревоперерабатывающей и резиновой отраслях производства, авиастроении.
  • Наследственные патологии билиарного тракта, к ним относят болезнь Кароли, кисту желчного протока.
  • Врожденные аномалии развития протоков.

В настоящее время установлено, что камни желчного пузыря, цирроз печени и вирусные гепатиты не повышают риск возникновения холангиокарцином.

Симптомы

Так как желчные протоки по своим размерам достаточно небольшие, то растущая опухоль быстро вызывает их обструкцию, то есть сдавление.

И именно это влияет на появление первых симптомов холангиокарциномы – отмечается развитие желтушности кожи и слизистых оболочек, возникает кожный зуд.

Больной может обратить внимание на изменение цвета кала – он становится светлым, а моча соответственно темной. При поражении протоков нарушается и отток желчи в кишечник, что становится в свою очередь причиной не полного усвоения жиров.

Это изменение, а также отсутствие аппетита, рвота и интоксикация приводят к заметному снижению веса. Боли в правом подреберье возникают уже на поздних стадиях холангиокарциномы.

Если новообразование растет уже на фоне склерозирующего холангита, то пациенты отмечают ухудшение уже привычного им при болезни самочувствия. То есть усиливается зуд, боль, нарастает желтушность, появляется слабость, подташнивание, уменьшается аппетит.

Стадии развития

Для определения стадии холангиокарциномы онкологами принято использовать систему TNM. В этой классификации T обозначает глубину прорастания раковой опухоли, N – наличие метастазов в региональных лимфоузлах, M – метастазирование отдаленных органов.

Степень распространения рака:

  • Tx – глубину формирующейся опухоли нет возможности определить;
  • T0 – нет признаков, характерных для опухоли этого вида;
  • Tis – опухоль находится только на месте ее формирования;
  • T1 – новообразование находится в пределах желчных протоков, отмечается его прорастание в гладкие мышцы и фиброзный слой.
  • T2a – выявляется рост опухоли за желчные протоки и рядом расположенные с ними ткани;
  • T2b – новообразование захватывает близлежащие к нему ткани печени;
  • T3 – опухоль распространяется на печеночные артерии и воротную вену;
  • T4 – опухоль полностью прорастает печеночные протоки и переходит на ближайшие к органу кровеносные сосуды.

Степень вовлечения в раковый процесс лимфоузлов:

  • Nx – степень вовлечения регионарных лимфоузлов в раковый процесс оценить нет возможности;
  • N0 – метастазы в лимфоузлах отсутствуют;
  • N1 – обнаруживаются метастазы в лимфоузлах, расположенных вдоль протоков, вен и артерий брюшной полости;
  • N2 – раковым процессом поражаются лимфоузлы, расположенные вдоль чревной или верхних мезентеральных артерий.

Оценка метастазирования:

  • Mx – возможности определить отдаленные метастазы нет;
  • M0 – метастазы не выявлены;
  • M1 – определены метастазы в отдаленно находящихся органах.

Согласно этой системе определения рака холангиокарцинома имеет следующие стадии:

  • Стадия 0 — Tx N0 M0.
  • Стадия I — T1 N0 M0.
  • Стадия II — T2 N0 M0.
  • Стадия III- T1-2 N1-2 M0.
  • Стадия IVa — T3 N0-2 M0.
  • Стадия IVb — T1-3 N0-2 M1.

Диагностика

Пациенту при подозрении на рак желчных протоков назначают ряд стандартных обследований:

  • УЗИ – обследование показывает расширенные желчные протоки и новообразования в печени.
  • КТ и МРТ
  • ПЭТ. Этот вид томографии определяет опухоли даже до 1 см в диаметре.
  • Эндоскопическую ретроградную панкреатохолецистографию (ЭРХПГ). При этом обследовании вводится контрастное вещество, позволяющее на сделанном снимке обнаружить обструкцию протоков и новообразования в них.
  • Биопсию.

Анализы на онкомаркеры при холангиокарциноме показывают наличие антигена СЕА и СА 19-9.

Лечение рака желчных протоков

Эффективное лечение холангиокарциномы возможно на ранней стадии при помощи проведения операции. Но, к сожалению, рак этого вида на начальных этапах обнаруживается только случайно.

С целью облегчения самочувствия используются паллиативные методы лечения – стентирование желчных путей, химиотерапия, лучевое облучение.

Если нет возможности сделать радикальную операцию и прибегнуть к трансплантации органа, то прибегают к использованию эндопротезов и избавляют больного от закупорки желчных протоков. Это положительно сказывается на общем самочувствии, купирует зуд и уменьшает риск развития гнойного воспаления протоков.

Прогноз и профилактика холангиоцеллюлярного рака печени

Для холангиокарциномы печени характерен медленный рост. Средняя выживаемость пациентов с этим диагнозом – 14 месяцев, но достигает и 5 лет. Если имеется внепеченочная холангиокарцинома, то проведение операции позволяет добиться хороших результатов лечения, что значительно продлевает жизнь.

Неблагоприятный прогноз выставляется, если диагностируется неоперабельная опухоль и отдаленные метастазы. При таких нарушениях возможно проведение только паллиативного лечения, но даже оно продлевает жизнь всего на несколько недель.

Отдаленные метастазы при раковом поражении желчных протоков появляются поздно, поэтому не являются основной причиной смерти пациента.

Летальный исход в большинстве случаев возникает по причине следующих осложнений:

  • Биллиарного цирроза печени, возникающего из-за нарушений отхождения желчи.
  • Абсцессов, развивающихся из-за внутрипеченочных инфекций.
  • Общего истощения организма.
  • Сепсиса.

Видео о том, как можно заразиться холангиокарциномой:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector