2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое фульминантный гепатит

Фульминантный гепатит: причины, симптомы и формы, лечение, прогнозы

Фульминантный гепатит, называемый также злокачественным, характеризуется тяжелой формой течения и возникает как результат отмирания значительного количества гепатоцитов. Стремительное течение патологии является причиной летального исхода на протяжении 10 суток после появления первых симптомов. В некоторых случаях прогрессирование заболевания настолько быстрое, что симптомы даже не начинают проявляться.

Причины данной патологии

Как правило, фульминантный гепатит возникает на фоне поражения организма вирусами, которые пагубно воздействуют на клетки печени. Довольно часто обширный некроз наблюдается на фоне аутоиммунного или воспалительного заболевания.

В детском возрасте развитие фульминантной формы гепатита может быть спровоцировано вирусами гепатита 1, 2, 3, 4 и 6 типа, варицелла-зостер, цитомегаловирусом, возбудителей кори и т. д. Согласно статистическим данным, у каждого второго пациента с такой формой гепатита диагностируется вирусный тип патологии А, Е, В и D в разных сочетаниях. Фульминантный гепатит В чаще всего развивается одновременно с гепатитом D.

Гепатит типа В, предшествующий развитию злокачественной формы, выявляется только у 1 % новорожденных детей до полугодовалого возраста.

Специалисты называют следующие причины развития фульминантного гепатита неинфекционной природы:

  • Губительное влияние на гепатоциты фосфора, этилового спирта, ядов грибов и других токсических веществ.
  • Систематическое и бесконтрольное употребление препаратов с гепатотоксическим действием. Это могут быть парацетамол, тетрациклиновые антибиотики, противотуберкулезные препараты, НПВС, ингаляционные анестетики, стероиды и т. д.
  • Травмирование тканей печени. Может произойти в том числе при проведении хирургической полостной операции на других органах.
  • Переохлаждение или перегрев организма.
  • Нарушение кровообращения в печени как результат патологий сосудистой системы.
  • Недостаточность сердца в острой форме.
  • Нарушение работы защитной системы организма.

Проявления болезни у новорожденных

Злокачественные гепатиты в новорожденном возрасте могут возникнуть на фоне нарушения метаболических процессов в организме ребенка. К подобным расстройствам могут привести:

  • Фруктоземия, или непереносимость фруктозы наследственного типа.
  • Тирозинемия, когда нарушается метаболизм тирозина.
  • В более старшем возрасте вызвать гепатит может бесконтрольный прием парацетамола.

Какие еще формы вирусного гепатита бывают? Выделяется также гепатит в криптогенной форме, когда выяснить происхождение патологии не удается. Подобный диагноз ставится в 30 % случаев.

В печени отсутствуют нервные окончания, поэтому ее патологии зачастую развиваются в латентной форме. Чтобы предотвратить возможные осложнения, следует регулярно обследовать орган на предмет развития различных заболеваний, в том числе гепатита. Своевременное вмешательство специалиста поможет избежать более сложных и тяжелых форм патологии.

Симптомы данного заболевания

При появлении первых признаков нарушения в работе печени следует обратиться за медицинской помощью. Фульминантный гепатит характеризуется следующими симптомами, которые, как правило, имеют стремительное течение:

  • Интенсивная интоксикация организма характеризуется покраснением кожного покрова, болью в голове, слабостью и ломотой в суставах и костях. При появлении первых признаков патологии температура тела может подниматься до 39 градусов. Передвигаться такому пациенту довольно сложно, он становится вялым и постоянно испытывает сонливость. В некоторых случаях наблюдается преходящая раздражительность.
  • Диспепсические расстройства сопровождаются тошнотой и частой рвотой после приема лекарственных препаратов, а также тяжелых и жирных продуктов. В дальнейшем позывы к рвоте появляются самопроизвольно, без видимых причин. В рвотных массах можно увидеть кровяные сгустки, напоминающие кофейную гущу.
  • Болезненность в области правого подреберья.
  • Появление неприятного запаха изо рта, напоминающего фекалии.

Если не обратиться за медицинской помощью при появлении перечисленных симптомов, фульминантное течение гепатита начинает стремительно прогрессировать. В дальнейшем наступает желтушный синдром, характеризующийся окраской слизистых оболочек и кожного покрова в желтый цвет. Это является главным свидетельством перехода гепатита в злокачественную форму.

Иные признаки патологии

Фульминантная форма гепатита прогрессирует, и появляются новые симптомы:

  • Замедление речи пациента, невнятный характер произносимых слов.
  • Снижение скорости психомоторных реакций, заторможенность действий или мыслей.
  • Появление безразличия и апатии к происходящему вокруг.
  • Голос пациента приобретает монотонность, эмоциональный окрас речи отсутствует.
  • Дисфункциональное расстройство кишечника, проявляющееся диареей.
  • Развитие ишурии, когда пациент не способен самостоятельно освободить мочевой пузырь от урины.

Посредством пальпации врач может выявить уменьшение размеров печени на фоне фульминантной формы вирусного гепатита. Консистенция органа становится более мягкой. На этом этапе заболевание начинает прогрессировать с новой силой, особенно в отношении интоксикации.

Стадии развития злокачественной формы недуга

Выделяется несколько стадий развития злокачественной формы гепатита:

  • Начальная, протекающая в латентной форме.
  • Вторая стадия, характеризующаяся достижением предкоматозного состояния печени как результат активной гибели гепатоцитов.
  • Кома печени. Данное состояние развивается в результате угнетения функций органа. Пациент может терять сознание, испытывать проблемы с дыханием и системой кровообращения.

Если не принимать никаких мер, фульминантный вирусный гепатит способен привести к летальному исходу.

Диагностика данного заболевания

Постановка диагноза делается на основании нескольких критериев, включая признаки комы печени и массовое отмирание гепатоцитов. Желтушный синдром в данном случае не является основополагающим симптомом, так как при данной форме острого вирусного гепатита он не прогрессирует.

Врачи-гепатологи называют следующие симптомы данной патологии, указывающие на переход заболевания в злокачественную форму:

  • Тяжелое состояние пациента, склонное к прогрессированию.
  • Резкие перемены психоэмоционального состояния больного, когда на смену заторможенности приходит внезапная эйфория, а душевный подъем сменяется раздражительностью.
  • Так как размер желез постоянно меняется, болевой синдром имеет свойство усиливаться или терять интенсивность.
  • Температура тела может повышаться до 40 градусов.
  • Телеангиэктазия или появление сосудистых звездочек указывает на геморрагический синдром.
  • Неприятный, печеночный запах изо рта.
  • Одышка, отек головного мозга провоцирует резкие перепады давления в артериях.
  • Снижение диуреза.

Диагностика гепатита фульминантного типа проводится посредством обследования больного как инструментальными методами, так и путем лабораторных исследований. Недуг диагностируется на основании результатов следующих исследований:

  • Анализ крови общего типа. Показывает аномальное содержание нейтрофилов в составе крови.
  • Копрограмма или исследование кала может выявить повышенное содержание стеркобилина, являющегося ферментом желчи. Обесцвечивание фекальных масс указывает на нарушение метаболизма углеводов и жиров в организме.
  • Анализ мочи позволяет обнаружить повышенную концентрацию уробилиногена, который помогает восстанавливать билирубин.
  • Биохимическое исследование крови. Показывает повышенное содержание билирубина, а также ферритина и железа. Данный анализ покажет также увеличение активности трансминаз печени, что позволит сделать вывод об имеющихся нарушениях в работе органа. На последней стадии злокачественного гепатита количество трансминаз падает. Кроме того, биохимическое исследование покажет дефицит в крови протромбина и альбумина.
  • Анализ крови на наличие маркеров гепатитов вирусного происхождения также проводится при диагностике фульминантного гепатита. Это исследование позволяет исключить или подтвердить инфекционную природу патологического процесса.

Использование инструментальных методов при обследовании печени дает возможность оценить степень поражения органа, получить его визуальное изображение. Для этого пациенту назначается ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография, в некоторых случаях биопсия. Последнее исследование предполагает забор ткани печени для проведения гистологического анализа. Это самый информативный способ диагностики, так как позволяет точно определить природу патологии.

Когда некроз становится обширным, происходит разрушение всей поверхности печени. Функциональность сохраняется только в нескольких клетках. Субмассивная разновидность некроза указывает на разрушение клеток только в центральной части печеночной дольки. Это повышает благоприятность прогноза выживаемости.

Пальпация показывает значительное уменьшение размеров печени, характеризующееся как пустое подреберье. Орган приобретает мягкую и дряблую консистенцию.

Осложнения данной патологии

Самым тяжелым осложнением гепатита фульминантного типа является кома печени. Это состояние возникает в результате обширного отмирания гепатоцитов и характеризуется полной и безвозвратной потерей функциональности органа.

Кроме того, осложнениями злокачественного гепатита могут стать следующие патологические процессы:

  • Отечность тканей мозга, которая проявляется наряду с угнетением дыхательной функции и нарушением кровообращения. Количество кислорода в крови снижается, в то время как уровень углекислого газа растет. Проявляется подобное состояние такими симптомами, как боль в голове, покраснение кожи на лице, частые позывы к рвоте, нарушение ритма сердца, учащение дыхания.
  • Кровотечение из органов пищеварительной системы в результате нарушения свертываемости крови.
  • Недостаточность почек паренхиматозного типа. Вследствие сужения сосудов происходит нарушение транспортировки кислорода и различных питательных веществ к почкам. Это может привести к дисфункциональному расстройству в работе органа, что вызовет снижение суточного объема выделяемой мочи, сухость во рту, повышение креатинина, мочевины и небелкового азота в составе крови.
  • Инфекционное поражение тканей и органов, возникающее как результат ослабленной иммунной системы.

Чтобы предотвратить осложнения, следует своевременно начать лечение, не откладывая поход к врачу.

Прогноз при заболевании печени

В подавляющем большинстве случаев стремительное прогрессирование фульминантного типа гепатита приводит к летальному исходу. Своевременное выявление патологии и корректное лечение позволят замедлить скорость отмирания печеночных клеток, однако полностью остановить заболевание не удастся. Полное выздоровление при данном диагнозе является маловероятным. Единственным шансом на повышение продолжительности жизни при определенных обстоятельствах может стать трансплантация печени.

Фульминантный гепатит: лечение

Разберемся, в чем заключается терапия данного заболевания.

Пациент с установленным диагнозом должен соблюдать постельный режим. Он госпитализируется и пребывает в стационаре в палате интенсивной терапии. Подниматься с постели разрешается только после проведения манипуляций, направленных на улучшение показателей анализов и снижение интенсивности проявления симптомов. Пациент находится на стационарном лечении, пока не пройдут признаки желтушного синдрома.

Пациенту показано симптоматическое лечение фульминантного гепатита с применением как гепатопротекторов вроде «Эссенциале» или «Гепабене», так и дезинтоксикационных лекарственных средств, направленных на очищение крови от вредных веществ. В некоторых случаях назначается также иммуномодулирующая терапия, заключающаяся в приеме интерферонов. Противовирусные препараты рекомендуются не всегда, решение об их приеме должен принимать врач.

Неотложные мероприятия при недуге

Неотложными мероприятиями при лечении злокачественных форм вирусных гепатитов являются:

  • Прием стероидных препаратов в больших дозировках.
  • Интерфероновая терапия.
  • Интубация трахеи проводится для восстановления угнетенной дыхательной функции. Иногда может потребоваться искусственная вентиляция легких.
  • Для контроля объема мочи, выделяемой в сутки, ставится специальный катетер.
  • Промывание желудка проводится для купирования процесса интоксикации организма и проникновения вредных веществ в стенки органов пищеварения.
  • Прием седативных препаратов позволяет снять эмоциональное возбуждение.
  • Контроль пульса и давления в артериях пациента.
  • Инфузионное введение растворов полиглюкина, глюкозы, трисоля и т. д.
  • Прием антибактериальных препаратов.
  • Диуретическое лечение.
  • Трансфузия плазмы, а также тромбоцитарной массы.
  • Прием антацидных препаратов.

Чтобы устранить признаки интоксикации, назначают гемосорбцию, предполагающую очищение крови посредством адсорбции, и плазмаферез, когда кровь пациента проходит очистку и вливается обратно в кровоток.

В случае когда медикаментозное лечение не дает положительной динамики, принимается решение о пересадке печени. Операция довольно сложная и имеет множество осложнений. Кроме того, организм пациента может отторгнуть пересаженный материал.

Если течение заболевания приобретает острый характер, назначается введение парентеральных растворов, что позволяет компенсировать затраты энергии. Когда состояние пациента удается стабилизировать, он начинает получать питание через зонд.

В дальнейшем больному разрешается принимать пищу обычным способом, однако с соблюдением строгой диеты. Исключению из рациона подлежать жареные и жирные блюда, алкоголь, приправы, консервы и полуфабрикаты. Нельзя есть кислые овощи и фрукты.

Фульминантный гепатит у детей и взрослых представляет собой тяжелую патологию печени, течение которой стремительно и угрожает жизни человека. Чем раньше удастся выявить патологический процесс, тем эффективнее и длительнее удастся сдерживать его прогресс.

Детям после рождения проводится вакцинация от гепатитов, игнорировать которую не следует. Важно проходить плановую диспансеризацию каждый год с целью раннего диагностирования патологий внутренних органов.

Фульминантный гепатит

Фульминантный гепатит (злокачественный) – особая клиническая форма гепатита, которая отличается быстрым развитием массивного некроза печени. В этом случае, риск летального исхода существенно выше, так как в большинстве случаев фульминантное течение гепатита молниеносно — в течение 10 дней с момента проявления симптоматики может наступить печёночная недостаточность. Чётких возрастных и половых ограничений нет, однако чаще всего диагностируется у детей и молодых людей.

Этиология

Развитие фульминантного гепатита может быть обусловлено следующими этиологическими факторами:

  • гепатотропные вирусы, которые выступают возбудителями гепатитов А, В, С, Д;
  • герпетические вирусы;
  • токсические поражения печени;
  • длительный и бесконтрольный приём медикаментозных препаратов;
  • алкоголизм, что приводит к токсическому поражению клеток печени;
  • болезнь Вильсона-Коновалова;
  • стеатогепатит.
Читать еще:  Результаты вирусной нагрузки страница 10

Следует отметить и то, что в некоторых случаях этиология фульминантного гепатита является неустановленной. Особенно часто такое бывает у детей.

Симптоматика

В целом клиническая картина данного заболевания может сопровождаться такими симптомами:

  • тошнота и рвота, иногда с желчью;
  • расстройство функционирования ЖКТ — ухудшение аппетита, приступы диареи и запора;
  • сонливость;
  • желтушность кожных покровов;
  • нарушение обмена веществ;
  • быстрое, поверхностное дыхание;
  • характерный печёночный запах;
  • высокая температура тела;
  • признаки нервно-мышечного расстройства.

Характерным признаком развития данного заболевания является симптоматика печёночной энцефалопатии:

  • расстройство сознания;
  • нарушение речи;
  • заторможенность;
  • апатия.

В этом случае следует выделить четыре стадии развития данного патологического процесса:

  • первая стадия — явных клинических признаков нет, но могут наблюдаться незначительные изменения в поведении больного (нарушение сна, резкая смена настроения, беспричинное беспокойство);
  • вторая стадия — возбуждение психомоторного характера, проявление нарушения функционирования ЖКТ, желтушность кожного покрова;
  • третья стадия — первичная степень коматозного состояния, могут сохраняться только безусловные рефлексы;
  • четвёртая стадия — глубокая кома, высокий риск летального исхода.

Следует отметить, что в некоторых случаях такой характерный для гепатитов симптом, как желтушность кожного покрова, может отсутствовать, что и приводит к неправильной постановке диагноза.

При наличии вышеуказанной клинической картины следует срочно обращаться за медицинской помощью, а не заниматься самолечением. Ввиду того что данная клиническая форма гепатита характеризуется молниеносным течением, особенно при наличии печёночной энцефалопатии, присутствует высокий риск летального исхода.

Диагностика

Диагностика фульминантного гепатита заключается в следующем:

  • тщательный физикальный осмотр больного с пальпацией;
  • общее и биохимическое исследование крови;
  • общий анализ мочи и кала;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • биопсия (при подозрении на другие заболевания печени);
  • липидограмма;
  • КТ;
  • МРТ.

Программа диагностики может меняться, в зависимости от текущей клинической картины, собранного анамнеза и общего состояния здоровья пациента. Если больной принимал какие-либо медикаментозные средства для снятия симптоматики, следует уведомить об этом врача до начала диагностических процедур.

Лечение

При данной форме недуга обязательна госпитализация больного. Следует отметить, что в большинстве случаев проводится паллиативное лечение. Обусловлено это тем, что данная форма острого гепатита провоцирует развитие необратимых патологических процессов. Даже при раннем начале терапии локализировать и остановить развитие патологии не всегда возможно.

Для улучшения самочувствия больного и продления стадии ремиссии проводятся такие медикаментозные мероприятия:

  • строгий постельный режим;
  • обязательно соблюдение диетотерапии;
  • парентеральное введение 10% раствора глюкозы;
  • обезболивающие препараты для снятия болевого симптома;
  • витаминно-минеральные комплексы.

В целом при массивном некрозе печени интерферонотерапия уже нецелесообразна. В некоторых случаях показана трансплантация поражённого органа, но ввиду ослабленной иммунной системы далеко не всегда пациенты переносят такое сложное хирургическое вмешательство.

Отдельно следует выделить режим питания больного при данной форме заболевания. Если пациент находится в сознании и может питаться самостоятельно, то прописывается строгая диета с ограниченным употреблением белка. Последнее обусловлено тем, что на фоне текущего патологического процесса белок может спровоцировать печёночную кому.

Питание больного подразумевает выполнение следующих рекомендаций:

  • полностью исключаются жиры, ограничивается употребление белка;
  • рекомендуются слизистые супы, перетёртый творог, несолёное сливочное масло в ограниченном количестве;
  • обильное питье – отвар шиповника, компоты без сахара, фруктовые и овощные соки;
  • не запрещается употребление фруктовых желе, киселя.

Пища должна подаваться исключительно в перетёртом виде, тёплой. Кормить больного нужно через каждые два часа, небольшими порциями. Энергетическая ценность суточного рациона больного должна составлять 900–1200 калорий.

Прогноз

В большинстве случаев фульминантный гепатит приводит к летальному исходу. Своевременная диагностика и адекватные медицинские мероприятия могут только замедлить развитие патологического процесса. Полное выздоровление маловероятно. Единственным эффективным методом терапии является пересадка печени.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям, которые направлены на предотвращение данного заболевания, следует отнести:

  • исключение чрезмерного потребления алкоголя;
  • предотвращение воздействия на организм токсических веществ;
  • приём медикаментов только по предписанию врача;
  • своевременное и правильное лечение всех инфекционных, вирусных заболеваний;
  • профилактика вирусного гепатита;
  • систематический профилактический медицинский осмотр.

Соблюдение таких рекомендаций поможет если не исключить, то свести к минимуму риск развития данной формы заболевания.

Что такое фульминантный гепатит и чем он опасен?

Фульминантный гепатит представляет собой одну из редких форм заболевания. Опасность патологии заключается в сверхбыстром нарастании симптомов поражения не только печени, но и центральной нервной системы, почек, кишечника. Распознать его на ранних стадиях практически невозможно, а ведь именно от этого зависит успех начатой терапии. В этой статье я хочу рассказать об особенностях болезни, а также об основных методах лечения, используемых на практике.

Что такое фульминантный гепатит?

Фульминантная форма гепатита является особо злокачественной, так как очень быстро приводит к массивному отмиранию клеток печени. По моим наблюдениям, обычно патология, спровоцированная вирусом или другим этиологическим фактором, довольно долго разрушает ткань органа – в течение нескольких месяцев, а то и лет. В этом же случае признаки печёночной недостаточности нарастают крайне остро – на протяжении двух недель с момента развития желтухи.

Хочу заметить, что иктеричность склер и кожных покровов не единственные проявления нозологии, также отмечается быстропрогрессирующая энцефалопатия, ДВС-синдром.

Данная форма отличается от острого вирусного гепатита тем, что:

  • молниеносно возникшая печёночная недостаточность сразу провоцирует гепатоцеребральную кому;
  • темпы нарастания симптомов некроза ткани печени превышают таковые даже при самом тяжёлом варианте острого заболевания.

Фульмитантное течение гепатита наблюдается в 0,004% случаев. Как видите, это крайне редкая патология. Намного чаще встречается острый тип нозологии, субфульминантный (симптомы повреждения печени возникают через 3-8 недель) или заболевание с поздним (отсроченным) началом – развивается спустя 2 месяца от манифестации желтухи.

Причины заболевания

Фульминантный гепатит может иметь инфекционную и неинфекционную природу. У 65% заболевших основной причиной патологии считаются гепатотропные вирусы (типа В, D, С). Реже повреждение печени происходит на фоне болезни Боткина или действия таких агентов как цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр и простой герпес.

Дети до 6 месяцев чаще всего страдают от молниеносного течения гепатита В.

У трети больных патология развивается на фоне:

  • интоксикаций (действие алкоголя, пестицидов, ядовитых грибов);
  • лекарственных отравлений (парацетамолом, тетрациклином, противотуберкулёзными препаратами);
  • метаболических расстройств (к примеру, синдром Рея);
  • переохлаждений, «тепловых ударов», гипертермии;
  • шока разной этиологии.

Обращаю ваше внимание, что у 1% пациентов происхождение фульминантного гепатита выяснить не удаётся, а это существенно ухудшает прогноз.

Механизм развития

Механизм появления данной молниеносной формы до конца так и не разгадан. Большинство учёных склоняются к теории, в основе которой лежит гиперактивность иммунной системы. Считается, что в организм попадает большое количество инфекционных агентов (в случае вирусного гепатита). Чаще такая ситуация наблюдается при переливании заражённой крови.

Высоковирулентный гепатотропный мутировавший штамм провоцирует усиленный ответ, заключающийся в интенсивной продукции антител. Последние создают иммунные комплексы, которые при поступлении в клетки печени вызывают локальные воспалительные реакции вследствие соединения с ними антигенов вируса. Запускается каскад комплемента и происходит отмирание печеночных клеток.

У данной группы пациентов обычно наблюдается склонность к чрезмерной ломкости оболочек лизосом, освободившиеся при их разрушении ферменты «переваривают» изнутри клетку, что только усугубляет повреждение органа и явления печёночной недостаточности.

Симптомы

Как я уже говорила, фульминантный гепатит сопровождается быстрым массивным разрушением органа. При этом происходит подавление физиологической регенерации его клеток. Прямыми признаками некроза печени считаются:

  • резкое уменьшение её размеров, она будто «тает» на глазах. Становится дряблой, плохо пальпируемой, исчезает тупой звук при перкуссии;
  • сладковатый приторный запах изо рта, возникающий из-за распада белков.

Не менее редко можно обнаружить косвенные симптомы данного состояния. К ним относят:

  • появление боли в правом подреберье вследствие растяжения соединительнотканной капсулы печени;
  • учащение пульса;
  • повышение температуры тела до фебрильных цифр (выше 38,1 0 С).

За этими признаками фульминантного гепатита следует печёночная кома, развивающаяся на фоне деструкции гепатоцитов и выделения в кровь большого количества токсических веществ.

Осложнения

Исходя из опыта, могу сказать, что у 65-70% пациентов наблюдаются осложнения данного состояния. Основные из них представлены в таблице.

Одно из наиболее распространённых последствий заболевания – отёк мозга. Его симптомы нарастают достаточно быстро на фоне ухудшения дыхания и развивающейся в результате этого гипоксии. Характерно появление распирающей диффузной головной боли, неукротимой рвоты, которая не приносит облегчения, вегетативных нарушений: повышения артериального давления, бледности кожных покровов, потливости. В неврологическом статусе определяются менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц), глазодвигательные расстройства, снижение реакции зрачков на свет, миоклонические подёргивания мускулатуры лица и конечностей. В итоге прогрессирует нарушение сознания, вплоть до комы.

Являются следствием либо ДВС-синдрома, либо снижения уровня прокоагулянтов (протромбина, проконвертина). Возникает рвота кофейной гущей или кал становится чёрным, дёгтеподобным. Может также выделяться и алая кровь — всё зависит от уровня поражения слизистой.

Развивается из-за снижения притока крови к почкам и резкого сужения сосудов. Сопровождается уменьшением диуреза и относительной плотности мочи, быстрым увеличением веса пациента, повышением уровня мочевины и креатинина в сыворотке. Больной испытывает сильнейшую жажду, все слизистые у него становятся сухими, язык обложен.

Распространённая вторичная инфекция

Возникает на фоне резкого снижения защитных функций иммунитета, так как всё его «внимание» было направлено на печень. При этом чаще всего инфекционный процесс вовлекает ЛОР-органы, мочеполовую систему. Характеризуется отсутствием типичных признаков воспаления — повышения температуры тела и лейкоцитоза в крови.

Диагностика

Помимо стандартных процедур визуализации (УЗИ, КТ, МРТ), которые проводят при подозрении на гепатит, существует ряд специфических критериев, который позволит не только определить изменение размеров или структуры органа, но даст возможность врачу определить тип патологии.

Итак, основными критериями фульминантного гепатита являются:

  • данные, полученные при физикальном осмотре, который включает и исследование неврологического статуса, признаки печёночной недостаточности и отёка мозга;
  • нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ в клиническом анализе крови;
  • снижение уровня протромбина и альбумина в результатах биохимического анализа крови;
  • увеличение высоты зубцов на ЭЭГ.

В случае молниеносного течения гепатита В резко исчезают HBs-антигены (меньше, чем за десять дней), а появляются антитела представленные IgM.

Совет специалиста

Обращаю ваше внимание на то, что самым ранним признаком заболевания считается желтуха. Поэтому крайне важно при появлении этого симптома немедленно обратиться за медицинской помощью. Вы не можете знать, дебютом какой патологии она стала — обструкции желчевыводящих путей или опасного фульминантного гепатита. Своевременное обращение к специалисту может спасти жизнь пациента.

Лечение заболевания

Вы должны понимать, что фульминантный гепатит чрезвычайно быстро заканчивается полным отказом печени. Поэтому лечение патологии проводится в условиях реанимационного отделения инфекционной больницы или в узкоспециализированной гепатологической клинике.

Медикаменты

Обращаю ваше внимание на то, что этиотропного лечения данного заболевания не существует в силу гиперактивности иммунитета.

Основные принципы медикаментозной терапии следующие:

  • в первую очередь больным ограничивают поступление белков в организм, корректируя их диету, если они в состоянии самостоятельно питаться. Коматозные пациенты получают инфузии 10% глюкозы;
  • для снижения риска развития вторичных инфекций назначаются антибиотики;
  • с целью детоксикации при печёночной коме внутривенно вводятся «Гемодез», «Реополиглюкин», «Реамберин»;
  • во время нарастания симптомов отёка мозга к терапии подключают «Маннит».

Довольно спорным до сих пор остаётся вопрос применения кортикостероидов («Дексаметазон»). Однако при лечении детей они иногда назначаются коротким семидневным курсом.

Также контролируются показатели диуреза и свёртываемости крови, для предотвращения развития почечной недостаточности и ДВС-синдрома.

Использование искусственной печени

Отмечу, что введение на практике использования искусственной печени в лечении фульминантной формы гепатита произошло достаточно недавно. Поэтому многие технические моменты до сих пор ещё не разрешены. Открытым остаётся и вопрос возможного полного восстановления функции собственных гепатоцитов пациента в период работы чужого органа.

Принцип данного метода заключается в пропускании крови больного по тонким проницаемым «сосудам»-трубочкам, которые располагаются в коробке, заполненной гепатобластомой человека или клетками свиной печени. При этом происходят процессы естественной детоксикации.

Возможна ли трансплантация?

Трансплантация печени на данный момент считается единственным методом лечения, который способен остановить фульминантный гепатит, не отвечающий на консервативную терапию.

Читать еще:  Что такое аутоиммунный гепатит

Операция крайне сложная и требует последующего пожизненного наблюдения у гепатолога и постоянного приёма иммуносупрессивных препаратов, иначе донорская ткань просто отторгнется организмом реципиента. В большинстве случаев печень больного удаляют и замещают здоровой. Но бывает и гетеротопическое оперативное вмешательство, которое заключается в помещении чужих гепатоцитов в левую подвздошную ямку на время регенерации собственных.

Приоритетным направлением медицины считается разработка гепатопротекторов, способных восстанавливать клетки печени. Хочу уточнить, что существующие препараты («Эссенциале» и т.д.) не имеют доказанной эффективности.

Клинический случай

В приёмное отделение был доставлен мужчина М., 45 лет. Жалоб не предъявляет, контакт с больным затруднён. Со слов жены, 2 недели удерживается лёгкая желтушность склер, слабость, головные боли, тошнота. За медицинской помощью не обращался. Из анамнеза: месяц назад перенёс переливание крови из-за хронической тяжёлой анемии. Объективно: кожные покровы и склеры иктеричны, уровень сознания – сопор, ригидность затылочных мышц (++), приторный запах изо рта, край печени не пальпируется, орган при прощупывании мягкой консистенции, при перкуссии отсутствует характерный тупой звук, температура тела 39,5 0 С, АД 150/90 мм рт.ст. Предварительный диагноз: «Вирусный гепатит, фульминантное течение». Больной срочно госпитализирован в отделение интенсивной терапии.

Обследование: клинический и биохимический анализ крови (коагулограмма, печёночные и почечные пробы, уровень белка), кровь на маркеры гепатита В,С, D, клинический анализ мочи, УЗИ печени. Диагноз подтвердился. Назначены: «Реополиглюкин», «Реамберин», «Маннит», 10% р-р глюкозы, «Цефепим». Состояние пациента несколько улучшилось, но некроз печени был массивным, поэтому понадобилась трансплантация органа.

А сталкивались ли вы с подобным заболеванием? Какими методами при этом врачи боролись за жизнь пациента

Фульминантный гепатит: симптомы, диагностика и лечение

Стремительно развивающееся поражение печени носит название фульминантный гепатит (он же острый, злокачественный). Особенность заболевания – яркое начало и практически мгновенное формирование патологической симптоматики. По этой причине риск летального исхода значительно повышается. Чаще всего диагностируется у детей, подростков и взрослых людей в возрасте до 30 лет.

Отличие фульминантного гепатита от других разновидностей

Для данного формата поражения печени типичны два отличительных признака. Именно они оказывают непосредственное влияние на диагностику патологии и последующее лечение.

Итак, каковы особенности фульминантного гепатита? Первой медики называют короткий продромальный период, т.е. между появлением первых признаков и развитием полноценной клинической картины проходит очень мало времени. Само заболевание длится не больше 10 суток. Смерть может наступать уже на 6…8 сутки от его начала.

Типичными симптомами фульминантного гепатита являются:

  • сильнейшая интоксикация организма;
  • незначительная болезненность эпигастральной области.

Симптоматика вирусного поражения печение появляется поздно. Чаще всего в последнюю очередь, что затрудняет диагностирование патологии.

Вторая особенность, отличающая фульминантное течение, – отсроченное развитие желтухи. Именно признаки формирующейся желтухи указывают заболевшему человеку на развивающееся поражение печени. Для начальной стадии острой формы гепатита типично отсутствие симптомов желтухи.

Злокачественный гепатит сопровождается значительным повышением уровня лейкоцитов в крови больного. Объясняется скачок происходящим разрушением тканей печени. Во многих случаях результат анализа истолковывается медиками неверно, поскольку иные типичные признаки гепатита пока еще отсутствуют.

Симптоматика фульминантного злокачественного гепатита

Клинические симптомы зависят от стадии болезни, распространенности патологического процесса, а также темпа его развития.

Медики выделяют три стадии:

  • начальный период;
  • формирование некроза печени (прекома);
  • декомпенсация функций печени (кома).

Для начала болезни типично острое начало – подъем температуры тела до 38…39 градусов. Человек становится вялым, мало двигается. Сонливость может сменяться периодами необоснованного беспокойства либо двигательной активности. Симптомы желтухи появляются примерно на третьи сутки от начала болезни.

Наблюдаются признаки диспепсического синдрома:

  • приступы тошноты;
  • повторяющаяся рвота;
  • расстройство стула (редко).

После развития желтухи состояние стремительно ухудшается:

  • развивается симптоматика интоксикации (повышается температура, усиливаются головные боли и ломота в мышцах);
  • учащается рвота, в ней присутствуют кровяные прожилки;
  • происходит уменьшение печени в размерах;
  • появляются признаки сердечной недостаточности.

Одним из первых клинических признаков поражения печени у детей первого года жизни становится психомоторное возбуждение: ребенок очень беспокоен, плачет без каких-либо видимых причин. В более старшем возрасте подобная симптоматика отсутствует.

Рвота – типичный симптом злокачественного гепатита. Отхождение содержимого желудка сопровождает весь период заболевания. В начале развития болезни рвотой сопровождается каждый прием пищи, воды или лекарственных средств, но по мере ухудшения состояния она возникает спонтанно. Внешне напоминает кофейную гущу. Кровь, присутствующая в рвотных массах, – характерный симптом фульминантного гепатита.

Следующее, что отличает патологию, – запах свежей печенки, ощущаемый в дыхании больного. Такой же специфический запах получают все естественные выделения – кал, моча, рвота.

Лихорадка появляется в терминальном (последнем) периоде заболевания, но может развиваться и после произошедшего сокращения размера органа. Температура тела может превышать показатели в 40 градусов. В некоторых случаях ее повышение не происходит.

Появление болезненности в верхней части живота также относится к ранним признакам патологии.

  • Взрослые пациенты могут жаловаться на ноющие боли, определяющиеся в области правого подреберья. Иногда могут развиваться приступы, напоминающие желчнокаменную болезнь (желчная колика).
  • В детском возрасте о болезненности может говорить беспокойство ребенка и периодические вскрики. При попытке пальпации области печени малыш становится еще более беспокойным и плаксивым.

Следующий симптом фульминантного гепатита – сокращение размера печени. На раннем этапе заболевания орган сохраняет изначальный объем, но меняет свою консистенцию: становится более мягким. Изменение формы печение происходит как стремительно – в течение 12…24 часов, – так и ступенчато: за двое – трое суток. Каждое последующее уменьшение размера органа сопровождается усилением симптоматики интоксикации организма.

Изменения состояния сердечно-сосудистой системы фиксируются у всех пациентов с подобным диагнозом. Патологию сопровождает тахикардия и падение АД.

Помимо рассмотренных симптомов отмечается:

  • появление отдышки (говорит о развитии некроза тканей печени);
  • уменьшение выделяемой мочи.

Диагностика фульминантного гепатита

Для уточнения либо постановки точного диагноза медики используют различные методики.

Прежде всего, пациенту назначается клиническое исследование мочи и кала. Уже на начальной стадии – еще до появления симптоматики желтухи – в составе мочи будет определяться повышенное содержание билирубина.

О вхождение острого гепатита в фазу желтухи сообщит обесцвечивание каловых масс.

Диагностика фульминантного гепатита включает биохимию крови. В ее составе также определяются повышенные показатели билирубина. Кроме этого, врач смотрит на уровень ферритина и железа. При злокачественном гепатите показатели значительно повышены.

Подтверждают диагноз также высокие цифры IgG и IgM.

Биопсия печение назначается редко и чаще всего пациентам пожилого возраста с целью дифференцирования фульминантного гепатита от других патологий, не связанных с заболеваниями печени.

Лечение фульминантной формы гепатита

Медикаментозное лечение данной разновидности гепатита малоэффективно. Именно по этой причине смертность при диагностировании фульминантной формы воспаления органа чрезвычайно высока.

Пациентам рекомендовано соблюдение строгого постельного режима. Человека помещают в изолированный бокс. Соблюдение изоляции практикуется до полного исчезновения признаков желтухи.

При относительно хорошем общем состоянии больному разрешено вставать. После еды необходим обязательный отдых. При ухудшении самочувствия необходимо вновь вернуться к соблюдению строго постельного режима.

Медикаментозная терапия предполагает использование глюкокортикоидов. Препараты показывают хорошие результаты и повышают вероятность выживания пациента, особенно в том случае, если начали вводиться до впадения больного в коматозное состояние. Кроме этого, человеку назначается прием интерферонов и циклоспорина А.

Как правило, фульминантный гепатит излечивается самостоятельно. Пациент считается здоровым в том случае, когда исчезают все признаки желтухи. Кроме этого, пальпация печение не сопровождается болезненными ощущениями, а показатель билирубина крови опускается до допустимого значения.

В период выздоровления больному рекомендована лечебная диета, частично исключающая жиры. В рацион пациента вводится белковая пища.

Прогноз у заболевания неблагоприятный. Но в некоторых случаях возможно полное выздоровление.

Фульминантный гепатит

Фульминантный гепатит является наиболее тяжелой формой данного вирусного заболевания. Признаки патологии схожи с симптомами острой печеночной недостаточности. К отличительным особенностям этой разновидности гепатита относят высокую летальность. Смерть наступает в 60% случаев. В группе риска находятся молодые люди.

Фульминантная печеночная недостаточность может появиться на фоне хронического гепатита. Данную форму часто называют мгновенным или молниеносным заболеванием. Обычно для достижения последней стадии гепатита достаточно 7–10 дней. Стремительное прогрессирование болезни характеризуется симптомами токсического отравления и болезненными ощущениями в области правого подреберья. Первые признаки этой разновидности гепатита отличаются неспецифичностью, поэтому определить диагноз на начальных этапах довольно сложно.

Гепатит может сопровождаться острым некрозом и печеночной энцефалопатией. Последний недуг представляет собой неврологические и психологические нарушения. В клинической картине часто присутствует апатия, расстройство сознания, заторможенность, нарушение речи, монотонность голоса, проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.

Симптоматика

При заболевании возникают следующие симптомы:

Психическое расстройство

  • специфический запах;
  • нервно-мышечное расстройство;
  • сбой в метаболическом обмене веществ;
  • нарушение психического состояния;
  • гипервентиляция.

Незамедлительная госпитализация потребуется, если в клинической картине присутствует диспепсическое расстройство, гипертермия, желтуха, тремор конечностей, сонливость в дневное время. Состояние больного, страдающего от гепатита, осложняется нарушениями произвольной рефлекторной деятельности.

Фульминантный гепатит часто путают с острой почечной недостаточностью. При осуществлении лабораторной диагностики фиксируют повышение уровня билирубина, снижение свертываемости. У каждой разновидности гепатита есть своя фульминантная форма.

К наиболее серьезным негативным последствиям гепатита причисляют:

  • сбои в гемодинамике;
  • коагулопатию;
  • отек мозга;
  • острую почечную недостаточность;
  • повышенную чувствительность к вирусу.

Стадию болезни определяют, учитывая синтетическую активность. Из-за прогрессирования патологии происходит разрушение купферовских клеток и гепатоцитов. Продолжительность фульминантной недостаточности зависит от возможности восстановления функциональных клеток печени. Клинические проявления этой формы гепатита появляются внезапно. Предугадать их возникновение довольно сложно.

Отравление при гепатите

Печень – внутренний орган, заключенный в глиссоновую капсулу. В паренхиматозной ткани нет нервных окончаний, поэтому вялотекущие патологии долгое время не дают о себе знать. Неблагоприятный прогноз при недуге объясняется большим количеством нарушений, которые развиваются постепенно. Массивный некроз паренхиматозной ткани возникает вследствие негативного воздействия противовоспалительных цитокинов. Течение фульминантного вирусного гепатита отличается непродолжительностью. Боли характеризуются малой интенсивностью. Главным симптомом становится сильное токсическое отравление.

Печеночная энцефалопатия проявляется по-разному. Ментальное расстройство, кома арефлекторного типа, эйфория, депрессия – у каждого человека свои признаки патогенеза. При наличии развернутой клинической картины медицинское обследование не занимает много времени. Адекватная оценка общего самочувствия при гепатите – обязательный этап диагностики.

Весомым поводом для беспокойства является:

  • Уменьшение размеров паренхиматозного органа.
  • Возникновение болезненных ощущений при пальпации брюшной полости.
  • Кровоточивость кожных покровов и слизистых оболочек.

Среди наиболее тяжелых осложнений выделяют:

Истерика

  • полиорганную недостаточность (сбои в работе дыхательной, сердечной и выделительной системах);
  • неадекватное поведение;
  • перевозбуждение психомоторного центра;
  • атаксию, гиперрефлексию, миоклонию и дизартрию.

Фульминантный гепатит развивается в виде четырех стадий. На начальных стадиях заболевания фиксируют состояние прекомы. В последующем исчезает не только сознание, но и безусловные рефлексы. Об этом свидетельствует ригидность скелетных мышц. Сенсибилизация белых кровяных телец говорит о наличии иммунного ответа. В противном случае диагностируют толерантность защитной функции по отношению к возбудителю фульминантного гепатита.

Причины возникновения

Недуг появляется из-за:

  • проникновения в организм болезнетворных возбудителей;
  • иммунодепрессии выраженного типа;
  • сбоев в защитном механизме;
  • повышенной активности в гуморальном секторе иммунной системы.

Толчком к развитию данного заболевания становятся недуги инфекционного, обменного, токсического и сосудистого характера. Фульминантная форма есть у каждой разновидности вирусного гепатита. Она может быть спровоцирована цитомегаловирусной и герпетической инфекцией. В последнем случае больше всего рискуют иммунодепрессивные лица.

К косвенным причинам относят:

Ишемия

  • злоупотребление медикаментозными препаратами;
  • синдром Бадда-Киари;
  • суицидальные наклонности;
  • синдром Рея;
  • синдром Коновалова-Вильсона;
  • ишемическую болезнь в хронической форме;
  • длительную гипоксию;
  • синдром Шихана.

Диагностические процедуры

Диагностику начинают с внешнего осмотра и сбора анамнеза. На следующем этапе обследования врач выписывает пациенту направление на лабораторное исследование. Для этого больному необходимо сдать урину и кал. Из-за отсутствия клинических проявлений желтухи главным отличительным признаком становится изменение уровня билирубина. Он повышается в острую фазу и понижается во время ремиссии. Для определения точной причины недомогания потребуются результаты биохимического анализа крови. О наличии вируса свидетельствует присутствие IgM и IgG. Необходимость в проведении биопсии печени возникает, если человек, проходящий обследование, находится в пожилом возрасте.

Читать еще:  Что лучше масло расторопши или шрот

Опрос пациента

Увеличение количества билирубина при гепатите обусловлено разрушением паренхиматозной ткани. Большое значение имеет зона поражения и скорость падения активности цитоплазматических, лизосомальных и митохондриальных ферментов. Обнаружение последнего показателя возможно, если патологические изменения становятся необратимыми.

Для определения полной клинической картины используют липидограмму, клиническое исследование периферической крови. Даже на ранних стадиях фульминантной болезни можно обнаружить снижение уровня гемоглобина и тромбоцитов. То же происходит со скоростью оседания красных кровяных телец. При наличии антигена анти-НВs диагностируют патологию доброкачественного или злокачественного характера.

Способы лечения

Терапевтическая схема, назначаемая при остром фульминантном гепатите, включает в себя медикаменты из следующих категорий:

  • Гормональные препараты.
  • Антациды.
  • Интерфероны.

В этот перечень входят микропрепараты, обладающие антибактериальными, мочегонными и седативными свойствами. В экстренных случаях могут понадобиться такие медицинские манипуляции, как:

Благодаря специфической иммунизации, можно предотвратить инфекционное заражение.

Возможные осложнения

К наиболее распространенным негативным последствиям относят:

  • печеночную кому;
  • массивный некроз;
  • отек мозга;
  • повышение концентрации углекислого газа;
  • острую дыхательную недостаточность.

Клинические проявления хронического гепатита возникают в последние дни. Желтуха является показателем, на который ориентируются пациенты. В этот период времени анамнез больного часто дополняется лейкоцитозом. При данной патологии происходит увеличение количества белых кровяных телец. В итоге разрушаются функциональные клетки печени. Фульминантный гепатит встречается довольно редко.

Фульминантный гепатит

Фульминантный гепатит иногда называют «мгновенным», потому что эта форма болезни развивается значительно быстрее любой другой.

Из-за этой особенности недуга риск летального исхода у пациента значительно возрастает. Заболевание чаще всего поражает детей и молодых людей. Оно продолжается в среднем в течение 10 дней, когда у человека проявляются симптомы острой печеночной недостаточности.

Особенности фульминантного гепатита

Эта форма гепатита имеет две характерные особенности, которые влияют на характер ее диагностики и терапии. Первая – короткий продромальный промежуток, т.е. период времени между появлением первых признаков и полным развитием болезни.
Характерные симптомы фульминантного течения – это:

  • ярко выраженная интоксикация организма;
  • несильные боли в области эпигастрии.

Все признаки, характерные для вирусного гепатита, появляются значительно позже, практически в последнюю очередь. Это существенно затрудняет диагностику заболевания.
Вторая особенность, которую имеет фульминантное течение, – запаздывание развития желтухи. Для всех видов гепатитов этот признак считается основным, именно при его появлении пациенты торопятся обратиться к врачу. Острый гепатит практически лишен этой симптоматики, по крайней мере, в первые дни.
Фульминантное течение способно вызывать лейкоцитоз, т.е. резкое повышение уровня лейкоцитов в крови. Он обусловлен разрушением тканей печени. Этот синдром часто истолковывается врачами неверно, в результате чего они выставляют неправильный диагноз.

Важный признак, который указывает на острый гепатит, – печеночная энцефалопатия. Это комплекс психологических и неврологических нарушений, возникающих из-за поражения печени. Это может быть апатия, заторможенность, снижение числа спонтанных движений, нарушения речи, расстройств сознания. Человек говорит невнятно и замедленно, его голос делается монотонным. Возможны расстройства дефекации и мочеиспускания.

Симптомы фульминантного гепатита

Врачи выделяют несколько характерных симптомов, которыми проявляется фульминантная форма. Это:

  • характерный печеночный запах;
  • нарушение психического состояния пациента;
  • астериксис – особый тип нервно-мышечного расстройства;
  • гипераммониемия – нарушение обмена веществ, приводящее к недостаточному циклу ферментов мочевины и отравлению организма аммиаком;
  • гипервентиляция – интенсивное, быстрое, но поверхностное дыхание, частота которого явно превышает потребности организма в кислороде;
  • нарушение электроэнцефалограммы.

Врачи выделяют симптомы, красноречиво говорящие о необходимости экстренной диагностики и госпитализации больного. При появлении таких признаков нельзя медлить ни минуты. К их числу относится:

  • рвота;
  • появление признаков желтухи;
  • состояние сонливости;
  • «хлопающий» тремор;
  • высокая температура;
  • сопор – нарушение сознания с сохранением рефлекторной деятельности, но утратой произвольной.

Когда врач начинает диагностику фульминантного течения, он наглядно видит картину почечной недостаточности. У пациента повышается уровень билирубина в крови, падает ее свертываемость. Важно понимать, что признаки фульминантной формы у разных видов гепатита могут значительно различаться. Например, при гепатите А у больного начинается лихорадка, а для гепатита В характерен самый длительный протромбиновый период.

Наши постоянная читательница

Наша постоянная читательница справилась с ГЕПАТИТОМ С действенными медикаментами — Софосбувир и Даклатасвир. По отзывам пациентов — результат 97% — полное избавление от вируса. Мы решили посоветовать ДЕЙСТВЕННУЮ терапию Вам. Результат почти 100%. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

Стадии печеночной энцефалопатии

Фульминантный гепатит может приводить к отеку мозга, а потому его характерным признаком считается синдром печеночной энцефалопатии. Он развивается в несколько стадий, на каждой из которых наблюдаются двигательные и психические нарушения.
На первой стадии фульминантной формы не очевидно, что с личностью больного что-то не так. Появляются лишь незначительные отклонения от нормы:

  • беспричинная эйфория или беспокойство;
  • нарушения сна;
  • неадекватное поведение.

На второй стадии все перечисленные психические отклонения сохраняются. К ним добавляется новое и более серьезное – периодические потери сознания. Что касается двигательных нарушений, то у пациента появляется периодическое возбуждение психомоторного характера.
Первая и вторая стадия относятся к периоду прекомы. На третьем этапе развития синдрома больной впадает в первичную степень коматозного состояния. У него полностью отсутствует сознание, сохраняются лишь безусловные рефлексы.
Появляется ряд признаков, свидетельствующих о разрушительном процессе в организме:

  • гипервентиляция;
  • атаксия – расстройство моторики, которое проявляется в нарушении согласованности работы мышц;
  • гиперрефлексия – усиление сегментарных рефлексов;

Четвертая стадия, возникающая при фульминантном течении гепатита – глубокая кома, при которой сознание человека полностью закрыто. Если на начальных этапах еще можно заметить некоторые реакции на действие внешних раздражителей, то потом они полностью пропадают. Возникает ригидность скелетных мышц.

Особенности диагностики

Чтобы поставить точный диагноз «фульминантный вирусный гепатит» врачи используют разные виды лабораторных исследований. Первое, что нужно сделать, – взять у пациента анализы кала и мочи. До появления желтушной симптоматики характерным признаком болезни будет являться присутствие в моче повышенного количества билирубина.
Когда фульминантная форма входит в фазу активного развития желтухи, изменения затрагивают и кал: он обесцвечивается. Если пациент начал выздоравливать, прежний цвет кала постепенно восстанавливается, а содержание билирубина в моче все равно остается высоким. Оно понизится позднее, в фазу ремиссии.
Большое значение в диагностике гепатита имеет биохимический анализ крови. Уровень билирубина находится в широком диапазоне. Врач оценивает одновременно два показателя: уровень ферритина и железа. При фульминантном течении эти значения всегда повышены. В пользу предполагаемого диагноза говорят и увеличенные цифры содержания IgG и IgM.
Необходимость в проведении пункционной биопсии возникает крайне редко. Ее назначают только пожилым пациентам, чтобы дифференцировать фульминантную форму от других внепеченочных заболеваний.

Как лечить острый гепатит

Лечение фульминантной формы у детей и взрослых мало влияет на естественный ход заболевания. Медикаментозная терапия в этом случае малоэффективна, а потому оправданно отношение к недугу как к потенциально смертельному.

Пациентам показан постельный режим в изолированной палате с отдельным санузлом. Это правило действует вплоть до полного исчезновения всех признаков желтухи. Для детей и молодых людей с крепким здоровьем возможен менее строгий режим. В случае хорошего самочувствия при разных степенях желтухи им разрешается вставать с постели. После каждого приема пищи больному необходим отдых. Если самочувствие ухудшается, необходимо вновь перейти к постельному режиму.
При лечении фульминантной формы не используются кортикостероиды, потому что их применение не приносит никакого результата. Гепатит такого характера имеет тенденцию с спонтанному разрешению. Обычно больным прописывают интерферон и циклоспорин А.
Считается, что выздоровление не наступает до тех пор, пока не исчезнут все признаки желтухи, в том числе и болезненность при прощупывании печени, а уровень билирубина не понизится до значения 1,5 мг%. Иногда для этого требуются недели или месяцы. Согласно статистическим данным, период полного выздоровления превышает период постельного режима в два раза.
Для взрослых и детей, идущих на поправку, показано лечебное питание. Им назначается рацион с пониженным содержанием жиров. Для улучшения аппетита рекомендуется потреблять продукты с высоким содержанием белка. К белковой пищи нужно подходить с осторожностью для пациентов с тяжелой формой недуга: у них она может провоцировать печеночную кому.
Обычно в дневной рацион включают те продукты, которые по вкусу самому пациенту. Включения в питание липотропных препаратов, аминокислот и витаминов не требуется.

Что такое постгепатитный синдром

Острый гепатит не проходит бесследно: у взрослых и детей после полного выздоровления сохраняется плохое самочувствие, сниженная работоспособность, повышенная утомляемость. Это состояние может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев. Оно носит название «постгепатитный синдром».
Врачи выделяют следующие признаки синдрома:

  • чувство тревоги;
  • повышенная утомляемость;
  • сниженный аппетит;

  • резкая непереносимость алкоголя;
  • отсутствие набора веса;
  • чувство дискомфорта в правом подреберье, где находится печень.
  • При гистологическом исследовании выявляется незначительная клеточная инфильтрация портальной зоны и фиброз. Такие признаки характерны для полностью выздоровевших пациентов. Они сохраняются на протяжении года после перенесенной болезни.
    Роль врача в постгепатином периоде заключается в психологической поддержке пациентов. Если заболевание было вызвано HAV, оно не перейдет в хроническое.
    Взрослых и детей, перенесших атаку фумильтатного гепатита, врач в обязательном порядке осматривает через 3-4 недели после выписки. При необходимости регулярные осмотры проводятся на протяжении последующих трех месяцев. В ходе них особое внимание уделяется размерам селезенки и печени, наличию признаков желтухи.
    Перед осмотром у больного берутся анализы крови. Врач проверяет уровень билирубина и наличие маркеров гепатита В и С, если последние не были выявлены ранее.

    Пациентам разрешены нагрузки, которые не ведут их к усталости. Им запрещено употреблять алкоголь в любом виде на протяжении полугода (а лучше года) после болезни: спиртное может привести к рецидивам. Ограничений в питании не требуется.

    Можно ли излечиться от гепатита C без побочных явлений?

    Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне… И вы уже думали о интерфероновой терапии? Оно и понятно, ведь гепатит С – очень серьезное заболевание, ведь правильное функционирование печени – залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не по наслышке. Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

    Сегодня препараты нового поколения Софосбувир и Даклатасвир способны с 97-100% вероятностью навсегда излечить вас от гепатита C. Новейшие лекарства можно приобрести в России у официального представителя индийского фармгиганта Zydus Heptiza. Получить бесплатную консультацию по применению современных препаратов, а также узнать о способах приобретения вы можете на официальном сайте поставщика Zydus в России. Узнать подробнее >>

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector