3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что необходимо знать о некрозе печени

Что нужно знать о некрозе печени

Некроз печени – это одно из самых опасных и тяжелых заболеваний. Гепатоциты гибнут под воздействием различных повреждающих агентов, к которым могут относиться такие факторы, как вирусное или алкогольное поражение, нарушение кровоснабжения печени и др. Давайте разберемся детальнее.

Некроз печени – это не клинический диагноз, а морфологический, который можно поставить после пункционной биопсии (когда с помощью иглы берут на исследование часть печени). В некоторых случаях (когда некроз захватывает значительную часть печени) его можно обнаружить с помощью неинвазивных методов исследования: магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ) и ультразвукового исследования (УЗИ).

Некроз не может быть самостоятельным диагнозом, поэтому важно выяснить его причину. Тем не менее он может определять прогноз течения заболевания: сам факт, что часть клеток печени погибла означает значительное ухудшение. Сначала необходимо спасти пациента, так как гибель клеток печени может означать, что оставшиеся не смогут справиться со своими функциями, и человек погибает от печеночно-клеточной недостаточности (интоксикации). Поэтому некроз значительной части печени, как правило, ассоциируется с реанимационными мероприятиями.

В случае, если некроз охватил незначительную часть печени, мы ожидаем ухудшения еще и на последующих этапах лечения – погибшая часть печени замещается рубцовой тканью, т.е. возникает фиброз или (в крайнем варианте) цирроз печени. При этом мы должны понимать, что при нарушениях кровоснабжения он может быть локальным, и мы его увидим на УЗИ, КТ, МРТ, а при остром вирусном поражении он будет диффузным, т.е. невидимым для неинвазивных методик, но более опасным.

Таким образом некроз печени – это возможный исход всех вариантов поражения печени: алкогольного, токсического, лекарственного и др. Самый опасный вариант – это фульминантное (молниеносное) развитие. Человек может отравиться, и в течение нескольких часов наступает острое поражение печени с некрозом. Спасти его может только реанимация.

Другой вариант – это длительное (под длительным необходимо принимать и несколько недель) развитие заболевания. Одна причина – это длительное употребления алкоголя. Вторая (более коварная) – длительный прием лекарств: сначала ОРВИ, затем вирусный бронхит и в итоге вирусно-бактериальная пневмония. Постоянный прием лекарств (количество которых еще и увеличивается) может негативно сказаться на печени. В этом случае у нас есть возможность предупредить возможность развития некроза печени. Нельзя отменить противовирусные и антибактериальные препараты, которые помогут вылечиться, но можно нивелировать их негативное воздействие приемом гепатопротекторов — препаратов, восстанавливающих функцию клеток печени. Очень важно, чтобы препараты, которые мы будем использовать для восстановления печени, не только сочетались с остальными (которые принимаются для лечения основного заболевания), но еще и усиливали их эффект. Так, еще недавно препараты урсодеоксихолевой кислоты (урсосан) рассматривались, как препараты для улучшения реологии желчи и восстановления печени. Однако открытие в 1999 году фарнезоидных рецепторов (факторов, регулирующих активность нашего генома) позволили выявить положительное влияние препаратов урсодеоксихолевой кислоты на углеводный и липидный виды обмена, а также выраженность воспалительных изменений. Таким образом можно говорить и о снижении риска развития некроза печени в случае длительного воздействия негативных воздействий.

Для острых состояний остается только профилактика – избегать воздействия токсических факторов и раннее обращение за врачебной помощью при отравлениях и интоксикациях.

Автор:

Сас Евгений Иванович – гастроэнтеролог, гепатолог, доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник научно-исследовательского центра Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета.

Что необходимо знать о некрозе печени

Разрушение тканей, вызванное сбоем кровообращения, механическим травмированием, химическим или термическим воздействием называется в медицине некроз. В это статье мы расскажем о некрозе печени. Печень имеет огромную и важную роль в человеческом организме. Ей подконтрольны многие обменные процессы, она выводит токсины и поддерживает всю кровяную систему.

Что такое некроз печени?

Это омертвление печеночных тканей, гибель клеток живого органа. Печеночные ткани из-за некроза отторгаются или подвергаются гнойному расплавлению, а на этом месте впоследствии появляется рубец.

Некроз имеет определенное место возникновения и четкие границы. В центрах некроза начинается сосудистая недостаточность печеночных тканей. Некроз всегда является следствием недуга, протекающего тяжело, которое привело к гибели клеток.

При проявлении любых симптомов или подозрении на некроз нужно обратиться к специалисту.

Причины

Гибель печеночных тканей может развиться из-за механических травм, токсинов, воздействующих на орган, а также в результате тяжелых недугов печени. Помимо этого, некроз может вызвать отравление химикатами, этиловым спиртом, разного рода медикаментами, ядами животного и растительного происхождения.

Беременность, а точнее сказать токсикоз при беременности, также является одним из факторов, способствующих гибели клеток печени, особенно на втором и третьем триместре.

Симптомы

Некроз вызывает сильные болевые приступы, однако стоит понимать, что на начальных стадиях их вполне может и не быть.

Симптомы печеночного некроза бывают двух видов: желтушный и холестатический. Однако второй вариант встречается гораздо реже, всего у 10% больных.

Желтушный некроз проявляет себя следующими признаками:

  • снижение веса и постоянная усталость;
  • желтушность;
  • проблемы с ЖКТ (понос, рвота);
  • при прощупывании печени сильная боль;
  • озноб;
  • печень увеличивается в размерах, как и селезенка;
  • сбои в психике;
  • накопление жидкости в брюшной полости, которая не выводится мочегонными препаратами;
  • тремор рук — указывает на печеночную энцефалопатию.

Если рассматривать орган на уровне клеток, то при желтушном некрозе наблюдается:

  • высокий уровень билирубина (желчи) и холестерина в анализе крови;
  • увеличивается насыщенность фермента, отвечающего за расщепление фосфорной кислоты;
  • трансформация внутренних органоидов клеток.

Симптоматика холестатического некроза гораздо меньше в сравнении с желтушным:

  • зуд;
  • темная моча и светлый кал;
  • разного рода ферментативные процессы в крови.

Выделяют два более распространенных вида некроза: коагуляционный и колликвационный. Однако помимо этих двух существует еще 5 видов некрозов, и в этом разделе мы расскажем обо всех.

  1. Коагуляционный
    Появляется в печеночных клетках с высоким содержанием белка, охватывает всю цитоплазму или отдельные ее части. Данный вид недуга провоцируется проникновением ионов кальция и активацией ферментов в ткани.
  2. Колликвационный
    Наоборот, развивается там, где наблюдается недостаток белка в клетках и при избытке пищеварительного фермента, который разрушает аминокислоты. Для данного вида недуга характерно также увеличение клеток в размере, из-за чего они выглядят пустыми, безъядерными.
  3. Фокальный
    Наблюдается частичная гибель клеток печени. Провоцирует возникновение хронического и острого вирусного гепатита или цирроза печени.
  4. Зональный
    Взывает поражение небольшого участка печени, остальная часть работает нормально.
  5. Рассеянный или очаговый
    Этот вид недуга сопровождается омертвлением клеток в различных частях печени.
  6. Массивный (субмассивный)
    Погибают до 80% печеночных тканей.
  7. Мостовидный или острый
    Этот некроз печени характерен тем, что пораженные места органа соединяются между собой полосками некротически измененных клеток.

Диагностика

Чтобы правильно определить заболевание, нужно провести общее исследование симптомов и жалоб пациента, при необходимости провести биопсию печени.

Необходимо сдать анализы крови биохимический и общий, общий анализ мочи, проверить свертываемость крови и наличие маркеров гепатита.

Также назначают УЗИ брюшной полости, в результате которого можно наблюдать увеличенную селезенку, что не может не насторожить врачей. Чтобы уточнить и подтвердить диагноз проводится биопсия. И после постановки диагноза назначается лечение.

Анализ на альфа-фетопротеин (АФП)

Это белок, вырабатывающийся в ЖКТ эмбриона и его печени. Анализ АФП в период беременности назначается для проверки наличия возможных пороков развития плода.

С 5-ой недели малыш самостоятельно начинает вырабатывать АФП, что защищает его от отторжения материнского организма ее иммунитетом.

С увеличением насыщенности альфа-фетопротеина у зародыша растет уровень белковых ферментов и у мамы. На последних неделях беременности достигается наивысший уровень АФП, а после постепенно приходит в норму. У детей же нормализуется уровень альфа-фетопротеинов к 1-му году жизни.

Повышенный уровень альфа-фетопротеинов у мужчин и женщин небеременных говорит о возможном наличии у этих категорий людей недугов.

Это может быть:

  • метастазы в печени;
  • раковое заболевание печени, толстой кишки, желудка, молочной и поджелудочной желез;
  • герминогенные опухоли;
  • острый вирусный гепатит;
  • опухоль бронхов;
  • цирроз;
  • комплекс нарушений функций печени;
  • алкогольная зависимость.

Центральным анализом в период беременности для выявления аномалий у зародыша — это исследование уровня альфа-фетопротеинов.

У женщин в положении показатели АФП повышаются по ряду причин:

  • ношение в утробе двух или более зародышей;
  • дефект формирования нервной трубки у зародыша;
  • несращивание передней брюшной стенки зародыша;
  • некроз печени зародыша (развивается из-за вируса);
  • грыжа пупочная у зародыша;
  • нарушение развития почек у зародыша;
  • прочие дефекты развития.

Сниженные показатели АФП у беременных женщин предполагает:

  • задержку в развитии зародыша;
  • даунизм;
  • мнимая беременность;
  • выкидыш;
  • смерть зародыша;
  • неверно определенный срок беременности.

Для получения большей информации будущим мамам нужно проводить помимо анализа на альфа-фетопротеины и прочие гинекологические исследования.

Хорошим показателем АФП у человека здорового можно считать уровень от 0.5 до 2.5 МоМ.

Лечение

Если вы обнаружили у себя признаки некроза печени, обязательно обратитесь к гастроэнтерологу, врачу-хирургу или гепатологу.

Специалист назначит вам терапию в зависимости от того, что вызвало смерть печеночных тканей. Лечение заболевания представляет собой комплексный подход и включает в себя разного рода терапии. Они направлены на ликвидацию бактерий, детоксикацию и уменьшение восприимчивости организма. Кроме того, одним из основных направлений лечения является нормализация работы сердца, устранение поврежденных кровеносных сосудов.

Читать еще:  Симптомы при беременности

После того, как будут ликвидированы причины развития некроза, необходимо ликвидировать омертвевшие ткани печени, в результате чего может остаться рубец.

При лечении необходимо соблюдать правильный режим питания — полностью исключить алкоголь и полноценно питаться, убрав из рациона жирную пищу. Рекомендуется применять витамины и разного рода ферменты. Их вам назначит ваш лечащий врач.

Помните, нездоровый образ жизни, а так же микробы и воспалительные процессы могут вызывать разного рода заболевания. Поэтому жизненно важно заботиться о своем здоровье.

Что нужно знать о некрозе печени?

Печень имеет особое анатомическое строение и функции. Из-за очень активных метаболических процессов, протекающих постоянно в этом органе, каждая клетка печени (гепатоциты) должна иметь прямой контакт с кровью, как с венозной, так и с артериальной. Клетки печени также имеют взаимодействие с органом, который выводит желчь в желудочно-кишечный тракт.

Что собой представляет это заболевание?

Некроз печени — это состояние, при котором происходит разрушение паренхимы, что приводит к отторжению тканей и дисфункции органа.

Некроз является необратимой болезнью, но ее прогрессирование можно замедлить.

Печень является очень важным органом для нашего организма, ведь в нем происходит ежедневно масса реакций. Именно здесь вредные продукты обмена веществ превращаются в безвредные соединения удаленных с мочой и калом.

Данный орган выделяет желчь, необходимую для переваривания липидов. Преобразует глюкозы в гликоген и держит их в запасе для «плохих времен» (например, когда мы резко похудеем). Он хранит определенные витамины (А, D, В12), а также железо и медь.

Вырабатывает гепарин (фермент регулирования свертываемости крови) и некоторые белки. Печень — наш самый большой орган – у взрослого человека он весит 1.5 кг. Способен самовосстанавливаться, даже если 75% гепатоцитов погибает, орган еще в состоянии работать.

Такое заболевание, как некроз, губит орган и нарушает все обменные процессы. Зона омертвления тканей имеет четкие границы, и в процессе отторгается или гниет.

Классификация заболевания

Болезнь разделяется на несколько видов, в зависимости от размера отторженной ткани печени.

Таким образом, некроз можно проклассифицировать так:

Массивный нужно выделить отдельно от остальных, так как он носит смертельный характер и часто приводит к летальному исходу. Массивный некроз (его еще называют токсической дистрофией печени) возникает на фоне гепатита или при отравлении ядами (растительными или промышленными).

Массивный прогрессирующий некроз протекает только остро, при этом в тканях возникают большие очаги поражения.

Болезнь прогрессирует быстро (почему и называется прогрессирующий некроз) и уже на третьей неделе печень уменьшается в размере и больной умирает от печеночной комы.

Почему возникает заболевание?

Чаще всего некроз печени вызывается длительным действием на орган токсическими препаратами, такими как:

  • кокаин;
  • изониазид;
  • ацетаминофен;
  • аспирин;
  • метотрексат;
  • амиодарон (внутривенно высокие дозы);
  • ниацин.

После того, как любой из этих препаратов отравит печень человека, пройдет около 2-х недель до того, как появятся первые признаки, оповещающие о серьезном заболевании.

Алкоголь, а точнее его длительное злоупотребление, также может привести к образованию очагов ответвляющей ткани в печени. Причина в том, что алкоголь блокирует метаболизм жиров, белков и углеводов, а это наносит ущерб органу.

Развитие цирроза за 6 месяцев

Цирроз является состоянием, при котором фиброз достигает такой высокой интенсивности, что приводит к разрушению анатомического строения органа. Вместо долек, при циррозе этот орган состоит из так называемых регенеративных узелков, или из различных размеров клеток печени, в окружении толстых полос соединительной ткани.

Связь таких узелков с кровеносными сосудами и желчной системе недостаточна. В результате ишемический некроз достигает клеток печени и приводит к прогрессивной потере функциональности паренхимы, и, наконец, к явной печеночной дисфункции. Полная дезорганизация сосудистой системы приводит к застою и высокому кровяному давлению в сосудах.

Некроз печени является завершающим этапом многих хронических заболеваний печени. Их причины разнообразны — чаще алкоголь и хронический гепатит В или С.

Некроз также может быть вызван:

По этим причинам врач должен проводить тщательное обследование пациента и знать досконально его историю болезни.

Симптоматика

Долгое время заболевание может развиваться «молча», и первые признаки, которые возникают -неспецифические. Начальные симптомы некроза включают в себя:

  • тошноту;
  • отсутствие аппетита;
  • покраснение ладоней;
  • побледнение ногтевой пластинки;
  • общую слабость;
  • диарею;
  • сильную рвоту;
  • желтуху;
  • потерю веса.

У женщин симптомы могут включать нарушения менструального цикла, у мужчин проблемы с потенцией и снижением либидо.

Наряду с развитием некроза, симптомы начинают становиться все более и более конкретными. На более поздних стадиях может возникнуть желтуха и расширение брюшной полости с накоплением жидкости и отеком лодыжек.

На коже образуются небольшие синяки, есть кровоточивость десен и носа. На поздних стадиях некроза печени может возникнуть расстройство сознания, перепады настроения, сонливость и кома в заключительной фазе.

Что делать?

Некоторые из симптомов серьезного нарушения функций органа, которые могут сопровождать цирроз печени, являются опасными, непосредственно угрожая жизни, так что их появление требует немедленной медицинской помощи и госпитализации. Такие симптомы включают в себя:

  • кровотечения из желудочно-кишечного тракта (особенно рвоту свежей кровью);
  • внезапное ухудшение психического состояния (неестественно сонливость, спутанность сознания, неадекватность реакции, замедленность движений);
  • желтуха и запах гниющего мяса в воздухе, выдыхаемом пациентом;
  • наличие свободной жидкости в брюшной полости (то есть асцит);
  • олигурия или анурия.

Другие, менее серьезные, но очевидные симптомы нарушения функции печени, нуждаются в консультации врача как можно быстрее. Нужно будет обратиться к хирургу, гастроэнтерологу и гепатологу.

Как не привести организм к болезни?

Есть эффективные способы, чтобы предотвратить некроз печени. Они включают в себя, среди прочего, вакцинацию против гепатита В, в России вакцинация проводится для всех новорожденных детей и детей, в возрасте до 14 лет.

К сожалению, вакцинации против гепатита С не существует, так что нужно соблюдать порядочную половую жизнью, избегать кустарного накалывания татуировок (салоны должны иметь сертификат и стерилизатор). Препараты должны приниматься только под наблюдением врача и не должен превышаться курс лечения. Злоупотребление алкоголем разрушает печень, и этим все сказано.

Когда есть подозрение на некроз, проводится обследование на функционирование органа, с помощью анализов крови и мочи. Как правило, проводится УЗИ брюшной полости. В случае выявления накопления асцитной жидкости, проводится операция. Иногда также выполняется биопсия печени.

Основные меры для лечения некрозов

В зависимости от причины заболевания являются различные методы, используемые фармакологическое лечение, в то время, как другие рекомендации схожи у всех пациентов. Избегайте перенапряжения и соблюдайте правильную диету – вот залог здоровой печени. Если некроз вызван отравлением препаратами, их применение немедленно останавливают.

При некрозе, который был вызван гепатитом, вводятся противовирусные препараты, такие как интерферон, рибавирин, ламивудин.

Людям с гемохроматозом назначается дефероксамин ингибирования абсорбции железа, с болезнью Вильсона назначается пеницилламин, а стероиды при аутоиммунных заболеваниях.

Симптоматическое лечение включает в себя:

  • диуретики, чтобы предотвратить чрезмерное накопление жидкости в организме;
  • слабительные (Пропранолол);
  • препараты железа и антибиотики, чтобы уменьшить количество кишечных бактерий вырабатывающих аммиак.

Берегите свое здоровье и вовремя обращайтесь в больницу, ведь некроз печени может привести к печеночной коме, а после и к смертельному исходу.

Некроз печени: что вам нужно знать

Статьи по теме

Даниэла Сергеевна Пургина

  • Врач-гастроэнтеролог
  • Аспирант кафедры Эпидемиологии инфекционных и неинфекционных заболеваний института Пастера

Некроз – это омертвение тканей, которое наступает при нарушении кровообращения, химическом или термическом воздействии, травме и т. д.

Некроз — локальное заболевание. Его зоны имеют четкие границы. В очагах некроза происходит коллапс ретикулярной стромы печени (т. е. сосудистая недостаточность печеночных тканей), а по периферии развиваются реактивные и репаративные процессы. Пораженные участки органа впоследствии отторгаются или расплавляются под действием гноя. На месте дефекта ткани образуются рубцы. В понятие некроза входят 2 процесса: некробиоз — необратимые дистрофические изменения тканей, или процесс отмирания; и собственно некроз — омертвение тканей органа. Некроз является неотъемлемой частью тяжелого быстро прогрессирующего патологического процесса в организме человека.

Формы некроза печени и их проявление

Некрозы различаются по нескольким признакам, тесно связанным между собой.

По объему пораженной ткани органа некроз может быть:

  • фокальным (парциальным);
  • моноцеллюлярным, очаговым, рассеянным;
  • зональным и ацинарным;
  • субмассивным и массивным.

Фокальный некроз

При фокальном некрозе поражаются части печеночной клетки определенной группы органелл с денатурацией белка и появлением аутофагосов, участвующих во внутриклеточной регенерации.

Моноцеллюлярный некроз (а также рассеянный или очаговый)

Этот вид некроза считается финальной стадией баллонирующей дистрофии, при которой разрушаются ультраструктуры клеток. Результатом данного заболевания становится гибель гепатоцитов в печеночной пластинке.

Зональный и ацинарный некрозы

Эти виды некроза получили свои названия от локации процессов — в ацинусах (зонах) печени. Чаще всего некроз возникает в третьей зоне ацинуса, наиболее отдаленной от источников кровоснабжения, в то время как гепатоциты первого сектора подвержены омертвению в меньшей степени.

Читать еще:  Чем опасна киста в печени

Ступенчатый некроз

Данному заболеванию подвергаются небольшие группы гепатоцитов вблизи портальных трактов (центров ацинусов). При таком некрозе происходит частичная деструкция гепатоцитов на границе паренхимы и соединительной ткани и их дальнейшая замена клеточным инфильтратом. Ступенчатый некроз вызывается хроническим или острым вирусным гепатитами, циррозом печени, болезнью Вильсона–Коновалова, первичным склерозирующим холангитом. Развитие некроза при хроническом гепатите связано с эмпериполезом – проникновением лимфоцитов в структуру гепатоцита. Обнаружение агрессивности данного процесса имеет важное диагностическое значение, поскольку говорит о прогрессировании заболевания.

Мостовидный некроз

Отдельным видом некроза выделяется мостовидный некроз, при котором зоны ацинусов соединяются между собой некротическими мостиками. Рассекая печеночную дольку, он приводит к развитию цирроза, а завершается частичной ишемией паренхимы и изменением течения портальной крови — она начинает поступать в общий кровоток, минуя печеночный фильтр. По локализации мостовидные некрозы делятся на: центроцентральные, центропортальные и порто-портальные.

Данный некроз характерен для всех форм некроза, где соединяются сосудистые структуры печени. Его выявление играет большую роль в прогнозировании течения острого и хронического гепатитов. На микроскопическом уровне некроз представляется собой изменение клеточного ядра и цитоплазмы гепатоцита, причем каждый из двух процессов влечет за собой различные заболевания.

Изменение клеточного ядра вызывает кариопикноз, характеризующийся интенсивным окрашиванием ядра основными красителями; кариорексис, при котором нуклеиновые кислоты собираются в глыбки. Впоследствии нуклеиновые образования расщепляются на элементы, не воспринимающие красители, что является уже третьим заболеванием клеточного ядра — кариолизисом. При нем в цитоплазме снижается уровень гликогена и рибонуклеопротеинов, повышается активность кислой фосфатазы, а оксидоредуктазы становятся более пассивными. Изменение цитоплазмы гепатоцитов приводит к возникновению коагуляционного и колликвационного некрозов и инфарктов.

Коагуляционный некроз

Локализуется в клетках печени с высоким содержанием белка. Этот вида некроза вызывается проникновением в соединительные ткани клеток ионов кальция и последующей активацией ферментов. Коагуляционный некроз может быть частичным (парциальным), при котором появляются гомогенные округлой формы тельца Мэллори; и тотальным (по всей цитоплазме), приводящим к уплотнению и сморщиванию гепатоцита и образованию ацидофильных телец Каунсилмена.

Колликвационный некроз

Этот вариант некроза наиболее часто встречается в гепатоцитах, относительно бедных белком и богатых протеазами. При таком заболевании наблюдается баллонирующая дистрофия, клетки увеличиваются в размерах, не воспринимают красители, не содержат ядро и кажутся оптически пустыми.

Некрозы также различаются по локализации и степени выраженности заболевания в дольке печени. По данному признаку можно выделить следующие формы некроза:

  • фокальный (это некроз одного или нескольких расположенных радом гепатоцитов, вызывающий хронический и острый вирусный гепатиты и цирроз печени);
  • зонально — центролобулярный (ему соответствуют хронические гепатиты, гепатогенные гепатотоксические воздействия, и «ступенчатый» некроз при пероральном отравлении гепатотоксинами (piecemeal));
  • субмассивный и массивный (распространяется практически на всю паренхиму печеночной дольки и лежит в основе печеночной комы).

Особым видом некроза выделяют апоптоз, при котором происходит «самодеструкция» гепатоцитов — их сморщивание, сепарация с образованием конденсированных фрагментов клеток, заполненных органеллами, — и впоследствии «переваривание» фагоцитами внутри клетки.

Симптомы некроза печени

Некроз является неизбежным спутником любого тяжелого длительного воспалительного процесса в организме человека. Это опасное состояние. В большинстве случаев оно сопровождается значительными осложнениями, а при позднем выявлении или недостаточном лечении приводит к постнекротическому циррозу печени (т.е. образованию рубцов) и даже к смерти.

При некрозе отмечаются острые болевые или/и диспепсические (в области ЖКТ) синдромы, однако на ранних стадиях они могут отсутствовать. Признаки некроза печени делятся на две большие группы: желтушный и холестатический варианты, причем первая группа по своей частотности во много раз превышает вторую.

К симптомам желтушного варианта некроза печени относятся:

  • потеря сил и веса;
  • собственно желтуха;
  • проблемы с желудочно-кишечным трактом (рвота, понос);
  • боли в правом подреберье, в области печени при пальпации;
  • лихорадка;
  • воспаление кожных покровов (зуд, сосудистые звездочки, эритема и т.д.);
  • неустойчивость психоэмоционального состояния;
  • асцит (проникновение воды в брюшную полость), устойчивый к мочегонным препаратам;
  • увеличение печени и селезенки в размерах.

Помимо вышеописанных внешних симптомов некроз печени имеет и внутренние проявления.

На клеточном уровне отмечается ряд патологических изменений:

  • возрастает уровень билирубина (пигмента желчи) и холестерина в крови;
  • повышается концентрация щелочной фосфатазы (фермента, который участвует в расщеплении фосфорной кислоты);
  • трансформируются внутренние органоиды клетки.

Признаков холестатического варианта некроза намного меньше, чем желтушного. К ним относят кожный зуд, темную мочу в сочетании со светлым калом. На клеточном уровне также наблюдается повышение холестерина и билирубина и некоторых других ферментов печени.

Лечение некроза печени

Основа лечения различных форм и стадий некроза — устранение причины заболевания. С помощью антибактериальной, дезинтоксикационной и других терапий предотвращается дальнейшее травмирующее действие, нормализуется сердечная деятельность, улучшается проходимость сосудов и т.д. Неотъемлемой частью комплексного лечения некроза является улучшение общего состояния больного, стимулирование его иммунобиологических сил и регенеративных свойств. Также возможно иссечение омертвевших тканей (некрэктомия), которое проводится после определения границ некроза. Дефект ткани, образовавшийся после процедуры, закрывается дерматопластикой или наложением швов.

Диагностика и лечение

При подозрении на некроз врач-гастроэнтеролог направляет пациента на УЗИ печени и желчного пузыря, магнитно-резонансную томографию печени и желчевыводящих путей, однофотонную эмиссионную компьютерную томографию печени (ОФЭКТ печени). Эти исследования выявят очаг поражения в паренхиме печени, а точное описание патологического процесса предоставит пункционная биопсия печени с морфологическим исследованием биоптатов. Могу также потребоваться биохимические пробы печени, исследование уровня азотистых шлаков, ЭКГ, ЭЭГ.

Первым шагом в терапии некроза является определение и ликвидация факторов его развития. Следующий пункт — установления границ воспалительного процесса и удаление омертвевших тканей (некрэктомия). Финальная стадия — исключение возможного рецидива.

Лечение некроза подразумевает комплексный подход. Он включает в себя различные терапии, направленные на уничтожение бактерий и токсических веществ, а также уменьшение чувствительности организма. Дополнительно проводятся меры по нормализации сердечной деятельности и работы сосудистой, нервной и иммунной систем. Эффективной считается и лечение симптомов некроза.

Собственно лечение некроза требует соблюдение особой диеты — полноценного питания и абсолютного исключения алкоголя. Также назначается прием витаминов и ферментных и метаболических средств. В зависимости от степени некроза могут назначаться гепатопротекторы. При недостаточном кровоснабжении мозга используются гормональные препараты.

Некроз печени

Некроз печени – гибель гепатоцитов под действием механических, химических, температурных либо токсических факторов, а также в результате прекращения кровоснабжения ткани печени. Проявляется болью в правом подреберье, тошнотой, рвотой, повышенной температурой, умеренным увеличением печени, признаками печеночной и сердечной недостаточности. Для постановки диагноза требуется проведение печеночных проб, УЗИ, МРТ, ОФЭКТ печени, пункционной биопсии с морфологическим исследованием биоптатов. Основные направление лечения некроза печени: устранение печеночной недостаточности, коррекция витальных функций, дезинтоксикационная терапия, при неблагоприятном прогнозе для жизни – пересадка печени.

Общие сведения

Некроз печени – серьезнейшее осложнение некоторых заболеваний печени, отравлений, травм, нарушений печеночного кровоснабжения. Характеризуется быстрым нарастанием и прогрессированием явлений полиорганной недостаточности, приводящих к печеночной энцефалопатии и коме. Современные исследования в области гастроэнтерологии позволили выделить несколько форм этого заболевания: сверхострый некроз диагностируют при выявлении симптомов энцефалопатии в течение 7 суток после появления желтухи, острый – если этот период составляет 8-28 суток, подострый – если энцефалопатия развивается между 4 и 12 неделей заболевания. Патология встречается достаточно редко – в США ежегодно регистрируется около 2000 случаев. Острые формы некроза печени характерны для молодых людей (средний возраст 25 лет), подострая – для лиц более старшего возраста (

Причины некроза печени

Некроз печени является полиэтиологичным заболеванием. Острый некроз печени чаще всего встречается при различных гепатитах, из них в 75% случаев — вирусной этиологии. Примерно 1% пациентов с вирусным гепатитом В перенес данную патологию, а сочетание гепатита В и D приводит к острому некрозу печени в 30-40% случаев. Также частой причиной острого некроза печени является отравление лекарственными средствами либо токсическими веществами.

Некроз печени часто сопровождает тяжелую патологию сердечно-сосудистой системы с развитием ишемии печеночной ткани. Длительное нарушение кровоснабжения печени ведет к развитию центролобулярного некроза, либо к тотальному поражению паренхимы с быстрым развитием печеночной недостаточности.

Кроме того, приводить к массивной гибели гепатоцитов могут радиационные и термические воздействия на организм, тяжелые травмы печени. Более редкой причиной являются гемобластозы (опухолевые клетки инфильтрируют ткань печени, приводя к гибели паренхимы), прием препаратов для лечения СПИДа (диданозин), острая жировая инфильтрация гепатоцитов при некоторых заболеваниях обмена веществ.

По степени распространенности процесса некроз может быть фокальным (поражение нескольких рядом расположенных гепатоцитов – при вирусных гепатитах), центролобулярным или зональным (гибнут гепатоциты определенных зон печеночной дольки — при хронических гепатитах, приеме гепатотоксичных веществ), субмассивными и массивными (поражается вся печеночная долька).

Симптомы некроза печени

Проявления некроза печени зависят от объема поражения паренхимы. Чаще всего клиника характеризуется постепенным нарастанием печеночной недостаточности, развитием печеночной энцефалопатии и комы. Первыми проявлениями некроза печени могут быть боль в правом подреберье, незначительное увеличение органа, желтуха, тошнота и рвота. При гибели большого количества гепатоцитов происходит активация иммунной системы для отграничения очага поражения от здоровых тканей, в результате чего возникает отек тканей, увеличение объема печени и растяжение ее капсулы. Из-за этого и возникает боль в подреберье, которая может иррадиировать в правую лопатку, поясницу справа. Последующее уменьшение размеров печени и исчезновение болевого синдрома может говорить о гибели значительного объема паренхимы и плохом прогнозе для жизни пациента.

Читать еще:  Размеры печени у детей норма и отклонение таблица

При некрозе печени теряется достаточно важная функция этого органа – дезинтоксикационная. Токсические вещества начинают накапливаться в организме, вызывая повреждение всех органов. В первую очередь страдает головной мозг – накопившиеся токсины и аммиак раздражают клетки головного мозга, вызывая печеночную энцефалопатию. Проявляется это состояние повышенной сонливостью, забывчивость, тремором конечностей, неадекватным поведением, агрессией. Коматозному состоянию обычно предшествуют дезориентация в пространстве и времени, потеря памяти, повышение мышечного тонуса с развитием спазмов мускулатуры. Нарастание отека мозга может привести к расстройству витальных функций – нарушению дыхания, артериальной гипотензии, брадикардии.

Попадание продуктов распада гепатоцитов в почечные канальцы ведет к поражению почек. Гепаторенальный синдром развивается примерно у половины пациентов с некрозом печени. Угнетение функции почек приводит к выраженным электролитным нарушениям, еще большему накоплению азотистых шлаков в кровотоке. Повышение уровня токсинов в крови приводит к прогрессированию печеночной энцефалопатии и отека мозга.

При некрозе печени значительно угнетается и ее белково-синтезирующая функция, что приводит к развитию ДВС-синдрома из-за нарушения синтеза фибринолитических ферментов и белков системы свертывания. Остановить массивные кровотечения путем простого переливания факторов свертывания обычно не удается, так как для их активации также требуется участие печени. Циркуляция в крови большого количества токсинов приводит к образованию в желудке и кишечнике острых язв, а недостаточность свертывающей системы — к развитию массивных желудочно-кишечных кровотечений. Большую роль в этом процессе играет и гиперпродукция соляной кислоты при некрозе печени, поэтому предупредить ЖКК можно с помощью профилактического назначения ингибиторов протонной помпы.

Частым осложнением некроза печени является генерализованная инфекция. Развитие полиорганной недостаточности приводит к повышению проницаемости кишечной стенки (бактерии из кишечника легко проникают в кровоток), нарушению механизмов местного и общего иммунитета. Настороженность в плане развития сепсиса должна иметь место в отношении всех пациентов с некрозом печени.

Диагностика некроза печени

Пациенты с некрозом печени требуют немедленной консультации гастроэнтеролога, реаниматолога, хирурга. При подозрении на данную патологию необходимо провести УЗИ печени и желчного пузыря, магнитно-резонансную томографию печени и желчевыводящих путей, однофотонную эмиссионную компьютерную томографию печени (ОФЭКТ печени). Все эти исследования позволят выявить очаг поражения в паренхиме печени, однако точное описание патологического процесса сможет предоставить только пункционная биопсия печени с морфологическим исследованием биоптатов.

Для уточнения степени тяжести процесса проводят биохимические пробы печени, исследование уровня азотистых шлаков, ЭКГ, ЭЭГ. Если есть подозрение на вирусный гепатит – необходимо определить уровень антител к основным антигенам (В, С, D).

Лечение некроза печени

Лечение больных с острым некрозом печени проводится в отделении интенсивной терапии. Мероприятия должны быть направлены на устранение печеночной недостаточности. В условиях отделения реанимации производится постоянный контроль за витальными функциями, уровнем глюкозы и азотистых шлаков, электролитов. Для профилактики кровотечений ежедневно внутривенно вводится витамин К. Переливание факторов свертывания в профилактических целях не показано. Обязательно назначаются препараты, угнетающие секрецию соляной кислоты в желудке. При развитии судорог вводится диазепам. При тяжелом течении некроза печени может потребоваться перевод на полное парентеральное питание.

Улучшение функции почек возможно только на фоне улучшения работы печени. Диализ или гемосорбция при данной патологии практически всегда осложняются массивными кровотечениями, генерализацией инфекционного процесса, поэтому лечение должно быть направлено на восстановление функций печени.

Прогрессирование печеночной энцефалопатии при некрозе печени может быть вызвано поступлением азотсодержащих веществ в пищеварительный тракт. Данные соединения расщепляются кишечной флорой, а их метаболиты поступают в кровоток и оказывают повреждающее действие на головной мозг. Для лечения печеночной энцефалопатии пациента переводят на парентеральное питание аминокислотными растворами, назначают внутрь антибактериальные препараты (неомицин, метронидазол) для подавления кишечной флоры, лактулозу.

На сегодняшний день ни один из методов, призванных заместить функцию печени, не является достаточно эффективным. Среди данных методик (заменное переливание крови, плазмаферез, диализ, гемосорбция) эффективной в некоторых случаях считается гемосорбция на активированном угле с поддержкой простациклином (вводится для подавления агрегации тромбоцитов).

При быстром появлении энцефалопатии, отека мозга и отсутствии эффекта от лечения в течение 24 часов единственным методом спасения жизни пациента может являться трансплантация печени. Трансплантацию достаточно сложно осуществить в столь краткие сроки, а выживаемость после проведенной операции у пациентов со сверхострым некрозом печени не превышает 65% в течение года.

Прогноз и профилактика некроза печени

Прогноз при некрозе печени зависит от очень многих факторов: возраста, причины патологии, длительности энцефалопатии и комы, выраженности полиорганной недостаточности, наличия инфекционных осложнений и др. Плохой прогноз при некрозе печени отмечается при наличии следующих условий: возраст до 10 и после 40 лет; выраженный метаболический ацидоз; длительная желтуха до появления энцефалопатии (более недели); уровень общего билирубина более 300 мкмоль/л. Причиной смерти при некрозе печени могут служить неврологические расстройства, кровотечения (в основном желудочно-кишечные), сепсис, нарушения витальных функций (дыхания и кровообращения), почечная недостаточность. У выживших пациентов функция печени может восстановиться полностью или частично (в этом случае развивается постнекротический цирроз).

Профилактика некроза печени заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые могут привести к развитию этого патологического состояния.

Некроз тканей печени

Отмирание тканей печени носит название некроз печени. Зона такого поражения имеет установленную границу, которая в будущем повреждается и провоцирует образование рубцов. Некротический процесс необратимый, это означает, что клетки пораженного органа никакими методами не получится восстановить. Поэтому лечение основывается на выяснении причины и остановки отмирания тканей.

Причины развития болезни

По степени развития выделяют фокальный некроз — отмирание близлежащих гепатоцитов, центролобулярный — отмирание гепатоцитов конкретных зон печени, субмассивный и массивный — полное поражение органа. Последней стадией недуга является фульминантный некроз печени, при котором клетки отмирают быстро. Если макропрепарат показывает массивный некроз, зачастую это приводит к смерти. Некроз печени может быть спровоцирован такими факторами, как:

  • Различные гепатиты, среди которых 75% — вирусная этиология. Сочетание гепатита B и D провоцирует острую форму недуга в 40% случаях.
  • Отравление медикаментами или токсическими веществами.
  • Радиационное или термическое влияние на организм также может привести к массивному отмиранию гепатоцитов.
  • Лекарственные средства для лечения СПИДа.

Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания

Бывают ситуации, когда некроз печени развивается постепенно и изначально никак себя не проявляет. Но в большинстве случаях больные жалуются на боль под правым ребром или же под ложечкой. Характерным симптомом является желтый цвет кожи и слизистой, плохое самочувствие, слабость. Пациент может начать резко терять килограммы, иногда наблюдается лихорадка.

Некроз тканей сопровождается и потерей аппетита, частыми позывами к рвоте. К симптомам заболевания также относится тремор костей. В запущенных случаях пациенты страдают психическими расстройствами, а именно заторможенность и галлюцинации. Во время диагностики может наблюдаться увеличение селезенки. Нередко симптомы некроза проявляются и в кожном зуде, светлом кале и темной моче.

Диагностические мероприятия

Те, кто обнаружил у себя характерные симптомы поражения печеночных клеток, обязательно должны обратиться к гастроэнтерологу, реаниматологу, хирургу. Только после тщательной диагностики определяются формы некроза, а также стадия заболевания. Если присутствуют такие симптомы некроза, больному назначается:

  • УЗИ поврежденного органа и желчного пузыря;
  • магнитно-резонансная томография;
  • однофотонная эмиссионная компьютерная томография;

Эти методы диагностики позволяют правильно поставить диагноз, исходя из которого и назначается схема терапии. Для более точного определения стадии заболевания делаются биохимические пробы пораженного органа, определение уровня азотистых шлаков. Если подозревается вирусный гепатит, надо проверить уровень антител к антигенам.

Лечение недуга

Лечение осуществляется в отделении интенсивной терапии. Методы направляются на устранение печеночных поражений. Если пациент реанимирован, ведется наблюдение за витальными функциями, уровнем глюкозы и азотистых шлаков. Чтобы предотвратить кровотечения, пациенту каждый день вкалывают витамин К. Обязательным является прием медикаментов, устраняющих секрецию соляной кислоты в желудке. Если начинаются судороги, вводится «Диазепам». Ни один из терапевтических методов не гарантирует положительный результат. При энцефалопатии, отеке мозга или отсутствии хотя бы минимального улучшения состояния в течение суток, единственным способом лечения является пересадка печени.

Возобновление печеночной функции обязательно должно сопровождаться улучшением работы почек.

Меры профилактики и прогнозы

Прогнозы ставить при таком заболевании сложно, ведь все зависят от разных нюансов: возраст, причины некроза, длительность комы, наличие инфекционных осложнений и другие. Смертельные случаи наблюдаются в таких ситуациях, как:

  • возраст пациента до 10 и после 40 лет;
  • яркий метаболический ацидоз;
  • продолжительная желтуха;
  • кровотечения, сепсис.

Предотвратить заболевание невозможно, но пациент может не допустить развития недуга. Своевременное обращение к специалисту и адекватная терапия позволят устранить поражение органа. Важно помнить, что огромное влияние на эффективность лечения имеет правильное питание, а также отсутствие в жизни пациент алкогольных напитков. Иногда соблюдение диеты помогает остановить развитие заболевания.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector