1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Желчнокаменная болезнь причины признаки методы лечения

Желчнокаменная болезнь ( Холелитиаз )

Желчнокаменная болезнь – это заболевание, сопровождающееся образованием камней в желчном пузыре (холецистолитиаз) или в желчных протоках (холедохолитиаз). Камни образуются в результате осаждения желчных пигментов, холестерина, некоторых типов белков, солей кальция, инфицирования желчи, ее застоя, нарушения липидного обмена. Болезнь может сопровождаться болями в правом подреберье, желчной коликой, желтухой. Требуется оперативное вмешательство. Патология может осложниться холециститом, образованием свищей, перитонитом.

Общие сведения

Желчнокаменная болезнь – заболевание, характеризующееся расстройством синтеза и циркуляции желчи в гепатобилиарной системе в результате нарушения холестеринового или билирубинового обменов, следствии чего формируются камни (конкременты) в желчных протоках и желчном пузыре. Патология опасна развитием тяжелых осложнений, имеющих высокую вероятность летального исхода. Заболевание намного чаще развивается у женщин. Лечение осуществляют специалисты в сфере клинической гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии.

Причины

В случае нарушения количественного соотношения компонентов желчи в организме происходит формирование твердых образований (хлопьев), которые с течением заболевания разрастаются и сливаются в камни. Наиболее часто встречается холелитиаз при нарушенном обмене холестерина (избыточном его содержании в желчи). Перенасыщенная холестерином желчь называется литогенной. Избыток холестерина образуется вследствие следующих факторов:

  • При ожирении и употреблении большого количества холестеринсодержащих продуктов.
  • При снижении количества желчных кислот, поступающих в желчь (пониженная секреция при эстрогении, депонирование в желчном пузыре, функциональная недостаточность гепатоцитов).
  • При снижении количества фосфолипидов, которые подобно желчным кислотам не дают холестерину и билирубину переходить в твердое состояние и оседать.
  • При застойных явлениях в системе циркуляции желчи (сгущение желчи вследствие всасывания в желчном пузыре воды и желчных кислот).

Застой желчи в свою очередь может иметь механический и функциональный характер. При механическом застое имеет место препятствие оттоку желчи из пузыря (опухоли, спайки, перегибы, увеличение близлежащих органов и лимфоузлов, рубцы, воспаление с отеком стенки, стриктуры). Функциональные нарушения связаны с расстройством моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей (дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу). Также к развитию желчнокаменной болезни могут вести инфекции, воспаления органов билиарной системы, аллергические реакции, аутоиммунные состояния.

Факторами риска развития желчнокаменной болезни являются пожилой и старческий возраст, прием медикаментов, вмешивающихся в обмен холестерина и билирубина (фибраты, эстрогены в менопаузу, цефтриаксон, окреотид), генетические факторы (желчнокаменная болезнь у матери), нарушения питания (ожирение, резкое похудание, голодание, повышенный уровень холестерина и высокоплотных липопротеидов крови, гипертриглицеринемия).

Вероятность развития патологии повышают множественные беременности, обменные заболевания (сахарный диабет, ферментопатии, метаболический синдром), заболевания органов желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, дивертикулы двенадцатиперстной кишки и желчного протока, инфекция желчевыводящих путей), постоперационные состояния (после резекции желудка, стволовой вагоэктомии).

Патанатомия

Желчные камни многообразны по размеру, форме, их может быть разное количество (от одного конкремента до сотни), но все они подразделяются по своей преимущественной компоненте на холестериновые и пигментные (билирубиновые).

Холестериновые камни желтого цвета, состоят из нерастворенного холестерина с различными примесями (минералы, билирубин). Практически подавляющее большинство камней имеют холестериновое происхождение (80%). Пигментные камни темно-коричневого вплоть до черного цвета формируются при избытке билирубина в желчи, что случается при функциональных нарушениях печени, частом гемолизе, инфекционных заболеваниях желчных путей.

Классификация

Согласно современной классификации желчнокаменная болезнь подразделяется на три стадии:

  • Начальная (докаменная). Характеризуется изменениями в составе желчи) клинически не проявляется, выявить можно при биохимическом анализе состава желчи.
  • Формирования камней. Латентное камненосительство также протекает бессимптомно, но при инструментальных методах диагностики возможно обнаружение конкрементов в желчном пузыре.
  • Клинических проявлений. Характеризуется развитием острого или хронического калькулезного холецистита.

Иногда выделяют четвертую стадию – развития осложнений.

Симптомы желчнокаменной болезни

Симптоматик проявляется в зависимости от локализации камней и их размеров, выраженности воспалительных процессов и наличия функциональных расстройств. Характерный болевой симптом при ЖКБ – желчная или печеночная колика – выраженная острая внезапно возникающая боль под правым ребром режущего, колющего характера. Через пару часов боль окончательно концентрируется в области проекции желчного пузыря. Может иррадиировать в спину, под правую лопатку, в шею, в правое плечо. Иногда иррадиация в область сердца может вызвать стенокардию.

Боль чаще возникает после употребления острых, пряных, жареных, жирных продуктов, алкоголя, стресса, тяжелой физической нагрузки, продолжительной работы в наклонном положении. Причины болевого синдрома – спазм мускулатуры желчного пузыря и протоков как рефлекторный ответ на раздражение стенки конкрементами и в результате перерастяжения пузыря избытком желчи при наличии обтурации в желчевыводящих путях. Глобальный холестаз при закупорке желчного протока: расширяются желчные протоки печени, увеличивая орган в объеме, что отзывается болевой реакцией перерастянутой капсулы. Такая боль имеет постоянный тупой характер, часто сопровождается ощущением тяжести в правом подреберье.

Сопутствующие симптомы – тошнота (вплоть до рвоты, которая не приносит облегчения). Рвота возникает как рефлекторный ответ на раздражение околососочковой области ДПК. Если воспалительный процесс захватил ткани поджелудочной железы, рвота может быть частой, с желчью, неукротимой. В зависимости от выраженности интоксикации отмечается повышение температуры от субфебрильных цифр до выраженной лихорадки. При закупорке конкрементом общего желчного протока и непроходимости сфинктера Одди наблюдается обтурационная желтуха и обесцвечивание кала.

Осложнения

Наиболее частым осложнением ЖКБ является воспаление желчного пузыря (острое и хроническое) и обтурация желчевыводящих путей конкрементом. Закупорка просвета желчных путей в поджелудочной железе может вызвать острый билиарный панкреатит. Также частым осложнением желчнокаменной болезни считается воспаление желчевыводящих протоков – холангит.

Диагностика

При выявлении симптоматики печеночной колики пациента направляют на консультацию гастроэнтеролога. Физикальное обследование больного выявляет характерные для присутствия конкрементов в желчном пузыре симптомы: Захарьина, Ортнера, Мерфи. Также определяется болезненность кожи и напряжение мышц брюшной стенки в области проекции желчного пузыря. На коже отмечают ксантемы, при обтурационной желтухе характерный желто-коричневатый цвет кожи и склер.

Общий анализ крови в период клинического обострения показывает признаки неспецифического воспаления – лейкоцитоз и умеренное повышение СОЭ. Биохимическое исследование крови позволяет выявить гиперхолестеринемию и гипербилирубинемию, повышение активности щелочной фосфатазы. При холецистографии желчный пузырь увеличен, имеет известковые включения в стенках, хорошо видны наличествующие внутри камни с известью.

Максимально информативным и самым широко применяемым методом исследования желчного пузыря является УЗИ брюшной полости. Оно точно показывает наличие эхонепроницаемых образований – камней, патологические деформации стенок пузыря, изменения его моторики. На УЗИ хорошо видно наличие признаков холецистита. Также визуализировать желчный пузырь и протоки позволяет и МРТ и КТ желчевыводящих путей. Информативны в плане выявления нарушений циркулирования желчи сцинтиграфия билиарной системы и ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Лечение желчнокаменной болезни

Выявление присутствия камней в желчном пузыре без наличия осложнений, как правило, не требует специфического лечения – прибегают к так называемой выжидательной тактике. Если развивается острый или хронический калькулезный холецистит, показано удаление желчного пузыря, как источника камнеобразования. Оперативное вмешательство (холецистотомия) полостное или лапароскопическое в зависимости от состояния организма, патологических изменений в стенках пузыря и окружающих тканях, размеров конкрементов. Холецистэктомия из минидоступа всегда может быть переведена в открытую полостную операцию в случае технической необходимости.

Существуют методики растворения конкрементов с помощью препаратов урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот, но такого рода терапия не приводит к излечению от желчнокаменной болезни и со временем возможно образование новых камней. Еще одним способом разрушения камней является ударно-волновая литотрипсия – применяется только в случае присутствия единичного конкремента и у больных, не страдающих острым воспалением желчного пузыря или протоков.

Прогноз и профилактика

Прогноз напрямую зависит от скорости образования камней, их величины и подвижности. В подавляющем количестве случаев присутствие камней в желчном пузыре ведет к развитию осложнений. При успешном хирургическом удалении желчного пузыря – излечение без выраженных последствий для качества жизни пациентов. Профилактика заключается в избегании факторов, способствующих повышенной холестеринемии и билирубинемии, застою желчи.

Сбалансированное питание, нормализация массы тела, активный образ жизни с регулярными физическими нагрузками позволяют избежать обменных нарушений, а своевременное выявления и лечение патологий билиарной системы (дискинезий, обтураций, воспалительных заболеваний) позволяет снизить вероятность стаза желчи и выпадения осадка в желчном пузыре. Особое внимание обмену холестерина и состоянию желчевыводящей системы необходимо уделять лицам, имеющим генетическую предрасположенность к камнеобразованию.

При наличии камней в желчном пузыре профилактикой приступов желчных колик будет соблюдение строгой диеты (исключение из рациона жирных, жареных продуктов, сдобы, кондитерских кремов, сладостей, алкоголя, газированных напитков и т. д.), нормализация массы тела, употребление достаточного количества жидкости. Для снижения вероятности движения конкрементов из желчного пузыря по протокам не рекомендована работа, связанная с продолжительным нахождением в наклонном положении.

Желчнокаменная болезнь

Рефлексотерапевт, фитотерапевт, врач тибетской медицины, ведущий специалист клиники “Наран”. Опыт — 32 года.

Желчнокаменная болезнь — что это?

Причины возникновения и классификация болезни

  • избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни и неумеренное употребление продуктов, содержащих холестерин;
  • уменьшение концентрации желчной кислоты с возникновением пониженной секреции;
  • снижение уровня фосфолипидов, которые препятствуют перерождению холестерина и билирубина в твёрдую форму, и их оседанию на стенки желчного пузыря;
  • камни в желчном пузыре образовываются в случае застоя желчи и сгущения, когда нарушен ее отток и-за расстройства моторики органа.

Акции и специальные предложения

Симптомы образовавшихся камней в желчном пузыре

Классификация ЖКБ

Включает следующие стадии:

  • Начальная – докаменный период, когда уже присутствуют, но еще не проявляются клинически, изменения в составе желчи.
  • Вторая стадия характеризуется формированием камней. Может протекать бессимптомно, но биохимический анализ желчи показывает отклонения.
  • Во время третьей стадии развивается острый или хронический калькулезный холецистит, сопровождающийся резкими болями.

Цитата врача

Лечение желчнокаменной болезни

Восточная медицина, в отличие от классической современной, позволяет пациенту полностью избавиться.

Комплексный подход ускоряет процесс выздоровления, однако необходимо запастись терпением — для достижения результата требуется пройти полный курс (9 — 11 сеансов), чтобы справиться с недугом.

Набор процедур по фиксированной стоимости. Идеально подходит для лечения любых заболеваний.

Отлично дополняет процедуры и лечит вас изнутри.

Воздествует на биологически активные точки активизируя процесс выздоровления.

Тибетская клиника Наран — методы лечения (видео)

Цены на лечение желчнокаменной болезни

Случай из практики

В клинику “Наран” на прием пришла Валентина Петровна, 60 лет. Последние два года ее беспокоил плохой сон, раздражительность и тяжесть в подреберье, изжога от любой еды, тошнота и запоры. Обследование УЗИ показало, что в желчном пузырь забит камнями. После пяти сеансов лечения точечным массажем по меридианам, иглоукалывания, приема фитопрепаратов, женщина почувствовала значительное улучшение самочувствия: нормализовался сон, появилось настроение, исчезли изжога и тошнота, стул стал ежедневным. Контрольное УЗИ показало, что камни понемногу стали растворяться, уменьшились в размерах с 20 мм до 6-8 мм. Важно отметить, что за все время лечения, Валентину Петровну ни разу не беспокоил приступ желчекаменной болезни. Врач тибетской медицины рекомендовал Валентине Петровне придерживаться диеты: исключить из рациона жирное, жареное, копчености и соленья, алкоголь, употреблять нежирные сорта мяса , овощи, фрукты.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли пить алкоголь при желчекаменной болезни ?

Употребление алкоголя негативно влияет на гепатобилиарную систему (печень, желчный пузырь). Употребление алкоголя способствует чрезмерному выбросу желчи. Желчь застаивается, загустевает, что приводит к камнеобразованию. Кроме этого, расщепление алкоголя приводит к воспалению желчевыводящих протоков.
Одно из самых сложных осложнений, которое может дать чрезмерное употребление алкоголя при желчекаменной болезни — панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Именно поэтому необходимо отказаться от употребления алкоголя уже при первых симптомах дисфункции желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Желчнокаменная болезнь: симптомы и лечение

Поговорим о желчнокаменной болезни, ее симптомах и лечении. Так, желчнокаменная болезнь (в медицинской науке – холелитистиаз) представляет собой заболевание, вызывающее нарушения в обмене веществ, в результате которых в самом желчном пузыре либо его протоках образуются камни (от одного до множества).

В группе риска желчнокаменной болезни – люди среднего и старшего возраста (не исключены же и случаи заболевания детей в возрасте до года), особенно женщины (доказано, что данным заболеванием страдает в пять раз больше женщин, нежели мужчин). Чем же так опасны желчные камни (медики их называют конкрементами)? В первую очередь тем, что могут преграждать путь движения желчи, что способно привести к серьезным проблемам с другими внутренними органами. К еще большему сожалению отметим, что наиболее действенным и эффективным способом решить данную проблему раз и навсегда, является оперативное вмешательство, ибо традиционная терапия в большинстве случаев не приносит долговременных и надежных результатов.

Читать еще:  Как лечить воспаление желчного пузыря

Что же является первопричиной возникновения патологий желчного пузыря? К таким первоочередным факторам можно отнести неправильный образ жизни, питание, в котором преобладают белки и животные жиры.

  • Симптомы желчнокаменной болезни
  • Причины заболевания
  • Классификация
  • Как образуются камни в желчном пузыре
  • Диагностика
  • Анализы при желчнокаменной болезни
  • Лечение желчнокаменной болезни в медицинском центре «Клиника К+31»
  • Желчнокаменная болезнь: лечение без операции
  • Последствия и осложнения
  • Профилактика
  • Диета при желчнокаменной болезни

Симптомы желчнокаменной болезни

Рассмотрим признаки желчнокаменной болезни у человека. Когда речь идет желчнокаменной болезни, симптомы ее, пережитые больным единожды, уже не будут забыты никогда. А все потому, что в большинстве случаев главные признаки желчнокаменной болезни связаны с болевыми ощущениями.

Важно понимать, что во всеуслышание болезнь заявит о себе лишь тогда, когда в желчном пузыре либо протоках появится достаточно конкрементов, которые не дают возможности оттока желчи. Заподозрить же сбой в работе желчевыделительной системы до этого момента пациенту сложно. В большинстве случаев, о наличии данной патологии больные узнают лишь после приступа (желчной колики). Любой, кто хоть раз пережил приступ желчнокаменной болезни, симптомы запомнит надолго.

Так каковы же симптомы желчнокаменной болезни у женщин (чаще всего) и у мужчин (гораздо реже)? На приступ желчнокаменной болезни указывают:

  • боль под правым ребром (особенно сильна она в первый час приступа);
  • внезапное начало приступа;
  • тошнота, сопровождающаяся рвотой, после которой не становится легче.

Характерно, что во время желчной колики температура тела практически никогда не повышается. А вот для таких заболеваний как холецистит или холангит она как раз характерна.

Разумеется, что симптоматика желчнокаменной болезни непосредственно зависит от стадии заболевания, степени воспалительного процесса, а конкретно – от размера желчных камней и места их расположения (чем ближе они к желчному протоку, тем более ярко выражены признаки).

Когда же врач попросит больного проанализировать, после чего именно начались обозначенные болевые ощущения, почти всегда выясняется, что приступ возник после чрезмерного (либо умеренного) употребления жирных или острых продуктов, алкоголя или даже стрессовых ситуаций. К желчной колике могут привести даже некоторые физические нагрузки ,в результате которых нарушается отток желчи.

Причины заболевания

Как уже отмечалось, причины желчнокаменной болезни лежат в плоскости нерационального питания и образа жизни. Но вполне могут иметь место и наследственные факторы.

Так, главными причинами возникновения желчнокаменной болезни выступают:

  • Воспаления внутренних органов, работа которых связана с желчью.
  • Сбои в обмене веществ (ожирение или наоборот голодание)
  • Эндокринные проблемы (в том числе и вследствие приема противозачаточных средств)
  • Гемолитическая анемия (наблюдается повышение непрямого билирубина).
  • Наследственность.
  • Врожденные патологии внутренних органов.
  • Беременность.

Классификация

От самого начала возникновения заболевания до его конкретных проявлений в подавляющем большинстве случаев проходит очень много времени. Рассмотрим главные стадии желчнокаменной болезни, согласно принятой медицинской классификации:

  • Начальная стадия (докаменная). На данном этапе при желчнокаменной болезни в желчи наблюдаются изменения состава, почувствовать которые самостоятельно больной не может. Проследить эти изменения врач может на основании результатов биохимического анализа желчи.
  • Стадия формирования камней. Почувствовать что-либо даже на этом этапе заболевания человек не может, но увидеть изменения внутренних органов может врач во время диагностики.
  • Стадия клинических проявлений. Лишь на этом этапе у больного появляются болевые ощущения, указывающие на наличие той или иной формы заболевания (острой или хронической). Боли при желчнокаменной болезни достаточно характерны и почти сразу врач может заподозрить данную патологию.
  • Стадия осложнений.

Как образуются камни в желчном пузыре

Большинство больных интересует, как именно происходит процесс образования камней. Чтобы это понять, можно попробовать представить желчный пузырь человека в виде небольшого мешочка, в котором хранится желчь, образующаяся в печени. Когда человек ест жирную пищу, из желчного пузыря выделяется необходимое для ее переваривания количество желчи.

Но в какой-то момент что-то происходит. В механизме случается сбой либо из-за нарушения нормального состава желчи (вследствие чрезмерного употребления «неполезной» пищи или инфекций внутренних органов), либо когда желчь застаивается (вследствие патологии желчевыводящих путей).

Интересно также, что образующиеся камни различны по своей структуре. Так, это могут быть камни:

  • Холестериновой природы (подавляющее большинство всех камней, когда желчь перенасыщена холестеролом).
  • Билирубиновой (в случаях сильного распадения эритроцитов).
  • Смешанной природы (в составе можно увидеть как холестерол, так и билирубин, и даже кальций, благодаря которому камни имеют твердую структуру).

Диагностика

Как уже отмечалось, первые явные для самого больного симптомы желчнокаменной болезни появляются лишь на последних стадиях, когда камни уже сформированы, доставляют дискомфорт и легко диагностируются.

Так, диагностика желчнокаменной болезни в большинстве случаев основывается на анализе характера болевых ощущений пациента, а также результатах УЗИ внутренних органов, позволяющих увидеть даже самые маленькие камешки.

Может применяться также рентгенография, магнитно-резонансная холангиопанкреатография, ретроградная холангиопанкреатография. Наряду с этим, больному предлагается сдать анализы крови, а также так называемые «печеночные пробы».

Анализы при желчнокаменной болезни

Так, главные анализы при желчнокаменной болезни – это общий и биохимический анализы крови. Первый позволяет выявить воспалительный процесс в организме (на него указывают, прежде всего, повышенная СОЭ, а также нейтрофильный лейкоцитоз). Второй (биохимический анализ крови при желчнокаменной болезни) указывает на повышение уровня билирубина, активности щелочной фосфатазы, холестерина в крови и т.д.

Также, с целью выявления билирубинурии при желтухе может быть назначен анализ мочи.

Лечение желчнокаменной болезни в медицинском центре «Клиника К+31»

Итак, желчнокаменная болезнь: лечение современными методами. Всех больных в первую очередь интересует вопрос, как лечить желчнокаменную болезнь. Как уже было отмечено, в большинстве случаев, решить данную проблему удается лишь оперативным путем, полностью удалив желчный пузырь, а с ним и имеющиеся камни. Но к оперативному вмешательству прибегают лишь в случаях острой или хронической формы заболевания, когда камни представляют реальную угрозу здоровью больного.

Стоит отметить, что, хотя удаление желчного и закономерно сказывается на дальнейшем образе жизни пациента, относиться к этому следует здраво. Да, неприятно, не хочется, но когда это действительно необходимо, деваться некуда. Тысячи людей после такой операции полноценно живут, достаточно лишь несколько скорректировать образ жизни и питания. Так, очень важно, чтобы лечащий врач смог грамотно оценить все риски и принять вместе с Вами правильное решение.

Желчнокаменная болезнь: лечение без операции

Разумеется, перспектива удаления желчного пузыря пугает больного, заставляя искать альтернативные способы излечения. Сразу отметим: лечение желчнокаменной болезни народными средствами, когда речь идет об острой или хронической форме заболевания, не способно помочь в принципе.

Современная медицина располагает некоторым арсеналом средств борьбы с желчнокаменной болезнью, среди которых:

  • медикаментозное растворение конкрементов;
  • бесконтактное дробление камней, которые затем выводятся естественным способом.

Также, всегда лечение желчнокаменной болезни предполагает рационализацию питания (исключение жиров и т.д.)

Отметим, что использование этих современных методов возможно далеко не всегда. И снова, принять решение о выборе наиболее адекватного в конкретном случае методе лечения могут только совместно пациент и его лечащий врач, причем от компетенции последнего и зависит, насколько удачным окажется лечение.

Медицинский центр «Клиника К+31» — место, где работают настоящие профессионалы самого высокого уровня. Здесь Вам также предложат лучшее обслуживание европейского образца, наиболее комфортные условия пребывания.

Последствия и осложнения

Затягивать с лечением, в случае камней в желчном нельзя, поскольку последствия желчнокаменной болезни могут быть даже опасны для жизни больного.

К главным осложнениям желчнокаменной болезни относятся:

  • воспаления внутрипеченочных ходов;
  • разрывы желчных протоков;
  • кишечная непроходимость;
  • механическая желтуха;
  • абсцесс печени;
  • цирроз и рак.

Профилактика

После анализа причин возникновения заболевания, становится понятно, что профилактика желчнокаменной болезни лежит в плоскости коррекции питания и образа жизни целиком. Очень важно:

  • нормально питаться, избегая слишком тяжелой и жирной пищи;
  • достаточно двигаться;
  • питаться дробно (не реже, чем через 3-4 часа);
  • не голодать;
  • пить не менее 1.5л. жидкости в день;
  • если камни уже имеют место, стараться не находиться в наклонном положении длительное время;
  • женщинам – не допускать избытка гормона эстрогена, провоцирующего развитие камней.

Диета при желчнокаменной болезни

Важно понимать, что питание при желчнокаменной болезни имеет решающее значение, поскольку позволяет достигать длительных периодов ремиссии, а также достичь баланса в случае удаления желчного пузыря.

Так, больных в первую очередь интересует, что же можно есть при желчнокаменной болезни. Смотрите, есть можно все, избегая лишь жирной, жареной и тяжелой для переваривания пищи. Рецепты блюд при желчнокаменной болезни должны включать легкие и полезные для организма продукты – овощи, каши, фрукты, кисломолочные изделия, растительное масло (в идеале – оливковое, поскольку оно полностью усваивается и наиболее пригодно для жарки), а также полезный белок.

Добавляют в рацион магний и цинк, призванные нормализовать обмен веществ.

Что нельзя есть при желчнокаменной болезни категорически? Алкоголь, кофе, газированные напитки, все жирное и жареное.

Пищу предлагают принимать дробно, маленькими порциями 5-6 раз в день.

Желчнокаменная болезнь (Статья Трухан Д.И.)

Статьи по теме

Трухан Дмитрий Иванович

  • Профессор кафедры внутренних болезней и поликлинической терапии ГБОУ ВПО «Омская медицинская академия Министерства здравоохранения России»
  • Доктор медицинских наук

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и/или желчных протоках, в результате нарушения обмена холестерина и/или билирубина в организме.

ЖКБ – одно из наиболее распространенных заболеваний человека и занимает третье место в структуре заболеваемости после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. В развитых странах частота встречаемости ЖКБ составляет в среднем 10-15% взрослого населения. В России распространенность ЖКБ колеблется в пределах 3-12%. У женщин ЖКБ встречается в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. В связи с высокой распространенностью ЖКБ и устойчивой тенденцией к ее росту увеличивается и число операций по поводу ЖКБ. В настоящее время по числу оперативных вмешательств холецистэктомия вышла на второе место в мире после аппендэктомии.

По химическому составу различают: холестериновые (чистые и смешанные) и билирубиновые (пигментные) коричневые и черные. В зависимости от степени насыщения солями кальция конкременты подразделяются на две группы: кальцифицированные (обызвествленные) и некальцифицированные (необызвествленные).

Состав камней важно учитывать для оценки возможной эффективности применения медикаментозного растворения препаратами урсодезоксихолевой кислоты .

Классификация ЖКБ (3-й внеочередной съезд Научного общества гастроэнтерологов России, 2002 г).

I стадия – начальная или предкаменная.

А. Густая неоднородная желчь.

Б. Формирования билиарного сладжа: с наличием микролитов, с наличием замазкообразной желчи, сочетание замазкообразной желчи с микролитами.

II стадия – формирования желчных камней.

А. По локализации: в желчном пузыре, в общем желчном протоке, печеночных протоках.

Б. По количеству конкрементов: одиночные, множественные.

В. По составу: холестериновые, пигментные, смешанные.

Г. По клиническому течению:

  • латентное течение,
  • с наличием клинических симптомов:
  • болевая форма с типичными желчными коликами,
  • диспепсическая форма,
  • под маской других заболеваний.

III стадия –хронического рецидивирующего калькулезного холецистита.

IV стадия – осложнений.

Причины желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь – многофакторное заболевание.

Факторы риска ЖКБ удобно подразделить на модифицируемые и немодифицируемые (см. таблицу).

Факторы риска ЖКБ

1) характер питания: чрезмерное употребление жирной пищи с высоким содержанием холестерина*

4) географические зоны проживания

5) заболевания кишечника

6) приём ЛС***: фибратов, эстрогенов

3) генетическая предрасположенность******

4) этнические особенности

Комментарии к таблице:

*Питание уровень холестерина в желчи повышается при употреблении пищи с высоким содержанием холестерина, рафинированных (очищенных) углеводов.

**Избыточная масса тела ожирение сопровождается повышенным синтезом и экскрецией холестерина. Низкокалорийные диеты, применяемые с целью похудания у пациентов с ожирением, в 25% сопровождаются образованием замазкообразной желчи и образованием конкрементов.

Читать еще:  Жировой гепатоз печени удален желчный пузырь

*** Лекарственные препараты – литогенные свойства желчи увеличивает прием клофибрата, эстрогенов, сандостатина (октреотида) и ряда других препаратов.

**** Пол лица женского пола болеют ЖКБ в 3-4 раза чаще, чем мужчины. Литогенность желчи увеличивается при беременности, приеме пероральных контрацептивов, эстрогензаместительной гормональной терапии.

***** Возраст – предполагается, что с возрастом повышается содержание холестерина в желчи, у лиц в возрасте 60-70 лет конкременты обнаруживают в 30-40%.

****** Наследственность – риск образования желчных камней в 2-4 раза выше у лиц, родственники которых страдают ЖКБ. В последние года активно изучаются гены литогенности человека.

Симптомы желчнокаменной болезни

Билиарный сладж в подавляющем большинстве случаев протекает бессимптомно. При наличии клиники отсутствует специфическая симптоматика. Пациенты могут предъявлять жалобы на дискомфорт или боли в правом подреберье, чаще связанные с погрешностью в питании, которым может сопутствовать ощущение горечи во рту, возникающее, как правило, в утренние часы.

Бессимптомное течение ЖКБ. У 60-80% лиц конкременты в желчном пузыре не вызывают неприятных ощущений и они составляют группу камненосителей. У большинства пациентов с наличием желчных камней клиническая симптоматика отсутствует на протяжении многих лет.

Диспепсическая форма ЖКБ. В основе клинических проявлений сниженная сократительная способность ЖП и недостаток желчи в кишечнике. Проявляется непереносимостью жирной пищи, тяжестью в правом подреберье, тошнотой, метеоризмом, отрыжкой, рвотой, горечью во рту. Болевая форма с типичными желчными коликами. Типичным проявлением ЖКБ признана желчная колика.

Желчная колика – это острый приступ висцеральной боли, причиной которого служит обструкция конкрементом пузырного протока. В настоящее время термину билиарная боль отдается предпочтение перед термином желчная колика, поскольку первый отражает состояние, возникающее при временной обструкции пузырного протока не только камнями, но и билиарным сладжем.

Начало и продолжительность приступа. Боль провоцируется обильным приёмом жирной и/или жареной пищи, она появляется в вечернее или ночное время. Боль имеет внезапное начало и длится обычно от 15-30 минут до 3-4 часов (иногда до 6-8 часов). Продолжительность болевого приступа более 12 часов бывает в тех случаях, когда развивается острый холецистит.

Если у пациента развился первый эпизод билиарной боли, вероятность появления последующих эпизодов высокая и составляет примерно 75% в последующие два года.

Риск развития серьезных осложнений (острый холецистит, панкреатит или холангит) у пациента после первого эпизода билиарной боли, составляет примерно 1-2% в год последующего наблюдения.

При прогрессировании ЖКБ колики начинают часто повторяться, приобретают затяжной характер, нарастает интенсивность боли, которая может стать постоянной. При развитии острого холецистита и сопутствующего холангита возможно присоединение лихорадки.

Ситуация, когда пациенты после первой колики не подвергаются оперативному лечению, вполне оправдана, поскольку риск развития повторной колики на протяжении последующего года составляет 50%.

У 30% пациентов повторная колика не развивается на протяжении последующих 10 лет и более. У таких пациентов риск развития осложнений ЖКБ не выше, чем у лиц, оперированных после первой колики, поэтому выжидательная тактика ведения считается оправданной. Такие пациенты нуждаются в активном динамическом наблюдении.

После второй колики и при рецидивирующем течении ЖКБ показано оперативное лечение, так как риск развития осложнений и риск смерти после повторной колики повышается в 4 раза.

Диагностика желчнокаменной болезни

В соответствии с последней классификации ЖКБ к начальной стадии ЖКБ относится билиарный сладж . Этим термином обозначают любую неоднородность желчи, выявляемую при эхографическом (УЗИ) исследовании. В переводе с английского слово сладж (sladge) означает грязь, муть, ил.

Таким образом, УЗИ –исследование является ранним диагностическим методом диагностики ЖКБ. Выделяют три основных варианта билиарного сладжа, имеющих наиболее четко очерченную УЗИ-картину:

1) микролитиаз – взвесь гиперэхогенных частиц в виде точечных, единичных или множественных, смещаемых гиперэхогенных образований, не дающих акустической тени, выявляемых после изменения положения тела пациента;

2) эхонеоднородная желчь с наличием различной плотности сгустков, смещаемых и не дающих акустической тени, или в редких случаях с эффектом ослабления за сгустком;

3) сочетание замазкообразной желчи с микролитами. При этом микролиты могут быть одновременно как в составе сгустка замазкообразной желчи, так и в полости желчного пузыря.

Желчнокаменная болезнь прогрессирует лишь у каждого 1/5 — 1/4 пациента с билиарным сладжем.

Но необходимо отметить и другие возможные осложнения билиарного сладжа — развитие дисфункции и стеноза сфинктера Одди, а также билиарного панкреатита. Поэтому, устранение билиарного сладжа является наиболее эффективной профилактикой ЖКБ.

Лечение желчнокаменной болезни

Питание должено быть частым (4–6 раз в день) и дробным (небольшими порциями), что способствует регулярному опорожнению желчного пузыря. Необходимо исключить из рациона жирную, жареную, острую пищу, газированные напитки, вино, пиво, яичные желтки, орехи, сдобу, блюда в холодном виде, крем, сырые овощи и фрукты.

Целесообразно следовать диете 5-го стола. По мере стихания болей диету расширяют.

Диетические рекомендации занимают ведущее место и в профилактике образования билиарного сладжа:

  • ограничение (но не полное исключение) приема продуктов, содержащих холестерин (жиры животного происхождения) и жирные кислоты (жиры, прошедшие термическую обработку свыше 100°С- жареные продукты);
  • медленное снижение массы тела;
  • при использовании низкокалорийных диет, при голодании, при проведении шунтирующих операций показано дополнительно назначение урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан) 10-15 мг/кг в сутки;
  • регулярный 4-6 кратный прием пищи;
  • добавление в пищевой рацион пищевых волокон в виде продуктов растительного происхождения или пищевых добавок (отруби и др.). При этом овощи, фрукты, травы лучше использовать термически обработанными (отварные, запеченные). Отруби могут применяться в виде готовых завтраков (каша, хлеб) и патентованных препаратов;
  • обеспечение ежедневного эффективного стула.

Медикаментозная терапия билиарного сладжа.Если билиарный сладж сохраняется на протяжении 3 месяцев, показано проведение консервативной терапии. В настоящее время методом патогенетической терапии является урсотерапия препаратами урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). УДХК (Урсосан) тормозит всасывание холестерина в кишечнике, оказывает ингибирующее влияние на активность ГМГ-КоА-редуктазы и тем самым тормозит синтез холестерина, образует жидкие кристаллы с холестерином. Среди общего пула желчных кислот доля УДХК составляет 0,5 — 5%. При пероральном приеме УДХК становится доминирующей желчной кислотой. Курс лечения зависит от формы билиарного сладжа и составляет от 1 до 3-х месяцев.

Цели лечения клинически выраженной ЖКБ:

  • быстрое купирование желчной колики,
  • предупреждение осложнений ЖКБ и своевременное оперативное удаление конкрементов и желчного пузыря при рецидивирующих желчных коликах,
  • предотвращение рецидива желчной колики после первого приступа,
  • предотвращение развития симптомов ЖКБ при бессимптомном камненосительстве.
  • Купирование желчной колики. Применяются спазмолитические средства. Пациента с некупирующейся в течение 5 часов желчной коликой необходимо госпитализировать в хирургическое отделение.
  • Профилактика развития желчной колики (при камненосительстве или после первой желчной колики, при отсутствии показаний к хирургическому лечению):
  • нормализация массы тела,
  • занятия физкультурой и спортом,
  • исключение жирной пищи и сладостей,
  • регулярный прием пищи каждые 3-4 часа,
  • исключение длительных периодов голодания,
  • прием достаточного количества жидкости (не менее 1,5 л в день).

Из медикаментозных препаратов показан прием урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан). Оптимально проведение пероральной литолитической терапии при наличии показаний.

Для коррекции билиарной недостаточности необходима заместительная терапия препаратами желчных кислот (УДХК). Для улучшения оттока желчи показана спазмолитическая терапия: мебеверин (дюспаталин), пинаверия бромид (дицетели), другие препараты.

При билиарной недостаточности, сопровождающейся внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы – заместительная ферментная терапия, при этом препаратом выбора является креон 10000, креон 25000.

Показания к хирургическому лечению:

  1. Наличие крупных и мелких конкрементов желчного пузыря, занимающих более 1/3 объема желчного пузыря.
  2. Течение с частыми приступами желчных колик, независимо от размеров конкрементов.
  3. Отключенный желчный пузырь.
  4. Наличие холецистита и/или холангита.
  5. Сочетание с холедохолитиазом.
  6. Наличие водянки, эмпиемы желчного пузыря.
  7. Наличие пенетрации, перфорации, билиарных свищей.
  8. Снижение сократительной функции желчного пузыря (фракция выброса после желчегонного завтрака менее 30%).
  9. Наличие билиарного панкреатита.
  10. Наличие нарушения проходимости общего желчного протока.
  11. Развитие синдрома Мирицци (обструкция общего печеночного протока в результате наружного давления желчным камнем, находящимся в пузырном протоке или шейке желчного пузыря).

Международные рекомендации по отбору пациентов с ЖКБ для хирургического лечения представлены в таблице.

Желчекаменная болезнь лечение без операции

Желчнокаменная болезнь – это хроническое наследственно обусловленное заболевание желчного пузыря с образованием камней в самом органе и (или) в желчевыводящих путях. В России встречается у 15% жителей.

Причины желчекаменной болезни

Холелитиаз — это полиэтиологическая патология. Для образования камней в полости желчного пузыря необходимы следующие условия:

  1. Перенасыщение жёлчи холестерином. В норме холестерин равномерно растворён в секретируемой печенью жидкости. При различных отклонениях (ожирение, гиперхолестеринемия и т.п.) кристаллы холестерина выпадают в осадок и постепенно увеличивают свой объём.
  2. Нуклеация кристаллов холестерина. За данный процесс отвечает гликопротеин-муциновый гель, он всегда находится на внутренней оболочке желчного пузыря и захватывает везикулы (жидкие кристаллы) с холестерином, которые постепенно отвердевают под воздействием солей кальция (карбонаты, билирубинаты, фосфаты).
  3. Уменьшение сократительной активности желчного пузыря. Подобное отклонение имеется у 100% больных. На фоне снижения чувствительности рецепторов к холецистокинину или нарушения нервной регуляции моторика снижается.

Основными факторами риска являются:

  • возраст старше 40 лет;
  • женский пол (у мужчин патология встречается в 3-4 раза реже);
  • отягощённый семейный анамнез (повышает риск развития в 5-6 раз);
  • избыточный вес и ожирение (ИМТ более 25);
  • сахарный диабет;
  • заболевания печени и желчного пузыря (цирроз, хронический гепатит, хронический холецистит);
  • использование медикаментов, снижающих моторику желчевыводящих путей (например, цефтриаксон или преднизолон);
  • резкое похудание (более 20 кг за 3 месяца);
  • поражение дистальных отделов подвздошной кишки;
  • длительная функциональная неактивность органа (при парентеральном питании).

В зависимости от механизма развития желчнокаменной болезни выделяют следующие типы камней:

  1. Холестериновые камни – до 95% всех случаев.
  2. Пигментные камни. Чёрные появляются у людей старческого возраста на фоне алкоголизма, гемолитической анемии или цирроза печени. Коричневые камни образуются в ходе воздействия ферментов бактериальных агентов на жёлчные пигменты.
  3. Известковые камни. Основная причина – повышенное употребление минеральных солей с пищей или некачественной питьевой водой.

Клиническая картина

Проявления заболевания могут быть различными. Около 70% людей, имеющих конкременты в желчном пузыре или общем выводящем протоке, не предъявляют жалоб вообще. Выделены следующие формы патологии:

  • латентное камненосительство;
  • диспепсическая;
  • болевая;
  • рак желчного пузыря.

Диспепсическая форма

Основные жалобы связаны с расстройствами со стороны желудочно-кишечного тракта. После еды возникает чувство дискомфорта и тяжести в эпигастральной области, а так же раннего переполнения желудка. В редких случаях могут быть: метеоризм, изжога и привкус горечи во рту. Стул может быть неустойчивым, при котором запоры сменяются диареей каждые несколько дней.

Болевая форма

Данная разновидность может протекать по типу желчной колики (75% случаев) или торпидных болей.

Первый вариант характеризуется внезапными сильными периодами острых болей в правом подреберье, возникающих после погрешностей в диете (употребление жирного, жареного). Может быть иррадиация в правую половину поясницы и правую лопатку. Рефлекторно в 70% случаев регистрируется рвота горечью без последующего облегчения. Длительность приступа – не более 6 часов, если выше – это признаки острого холецистита (частые повторные приступы, повышение температуры тела, симптоматика локального перитонита).

Рак желчного пузыря

У 100% больных с раком желчного пузыря наблюдаются признаки холелитиаза. Поэтому, онкопатология выделена в особую форму желчнокаменной болезни.

Ведущей причиной формирования пролиферативных заболеваний является раздражение стенки пузыря скопившимися камнями, воздействие жёлчи с изменённым химическим составом, токсическое влияние бактерий. Доброкачественные опухоли, как правило, не встречаются.

Диагностика

Диагностика заболевания весьма затруднительная. В большинстве случаев клинически выраженное наличие камней в просвете пузыря сочетается с признаками воспаления. Для точной постановки диагноза используются следующие методы:

  1. Ультразвуковое исследование. При УЗИ чётко визуализируются камни, определяется их локализация. При обтурации выводящих путей объём желчного пузыря увеличен, а стенки истончены (при воспалительном процессе они утолщены и складчатые)
  2. Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Позволяет обнаружить лишь около 30-50% имеющихся камней.
  3. Холецистография – рентгенологическое исследование после введения контрастных веществ. Путь может быть внутривенным или пероральным (через рот). Оценивается сократимость гладкой мускулатуры органа и проходимость выводящих путей.
  4. Эндоскопическая ретроградная холангиография (ЭРХГ) – контрастирование общего желчного протока посредством установки канюли в большой сосочек двенадцатиперстной кишки. Достоинство метода – после обнаружения камней можно начать его разрушение и экстракцию.
  5. МРТ – высоко информативный метод, позволяющий выявлять камни диаметром более 2 мм.
  6. Эндоскопическое ультразвуковое исследование – изучение биллиарной системы посредством введения датчика в двенадцатиперстную кишку.
  7. Радиоизотопная диагностика. В кровь пациенту вводится радиофармпрепарат, который скапливается в полости желчного пузыря. По степени окрашивания оценивается форма, объём, наличие конкрементов.
Читать еще:  Диффузные изменения паренхимы печени по типу цирроза

Так же назначаются общий анализ крови и мочи и биохимия крови с целью выявления воспалительного процесса, установления его этиологии, установления степени нарушения функций печени и желчевыводящих путей, нарушений со стороны липидного спектра.

Лечение желчнокаменная болезни без операции

Нехирургическое лечение может осуществляться только при следующих условиях:

  • течение заболевания без осложнений;
  • наличие одиночных контрастируемых камней, диаметром менее 1 см;
  • сохранённая сократительная активность пузыря;
  • множественные камни, диаметром менее 0,5 см;
  • профилактика холелитиаза при высоких литогенных свойствах жёлчи;
  • отказ больного от проведения операции.

Цель консервативной терапии – устранение проявлений болевого синдрома, предупреждение приступов желчной колики и использование препаратов для непрямого растворения желчных камней. Назначаются следующие группы средств:

  1. Спазмолитики. Рекомендованы к применению всем больным с болевой формой. Они не только быстро устраняют острые боли, но и являются единственным методом профилактики повторных приступов.
  2. Медикаменты для растворения желчных камней. Назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты (если терапия неэффективная в течение 12 месяцев, то нужно применять хирургические методы), прокинетики (для активизации моторной деятельности стенки пузыря с целью эвакуации камней и их разрушения). При выраженной сократительной активности конкременты растворяются значительно быстрее, особенно мелкие (диаметр до 4 мм).

Основные препараты

НазваниеФармакологическая группаМеханизм действияСпособ примененияСредняя стоимость
Дротаверин

СпазмолитикБлокирует фермент-фосфодиэстеразу, приводя к расслаблению мускулатуры.Внутримышечно 1 мл 0,25% раствора 2 раза в день.100 рублейПлатифилин

СпазмолитикБлокирует М-холинорецепторы, что приводит к нарушению эфферентной иннервации гладких мышц ЖКТ.По 0,04 внутрь 4 раза в сутки.200-250 рублейУрсофальк

Препарат урсодезоксихолевой кислотыУменьшает синтез холестерина и повышает его растворение в жёлчи, тем самым снижая риск кристаллизации.По 2 капсулы 2 раза в день, внутрь.1 500-2 000 рублейДомперидон

ПрокинетикБлокирует центральные и периферические дофаминовые рецепторы, устраняя ингибирующее влияние дофамина на гладкую мускулатуру ЖКТ.Внутрь по 0,01 4 раза в сутки за 20-30 минут до еды.150 рублей

Дистанционное разрушение камней

Хорошо себя зарекомендовала ударно-волновая литотрипсия. Если размер желчных камней менее 20 мм, а активность гладкой мускулатуры желчного пузыря сохранена, то влияние волны способно устранить причину патологии. Воздействие может осуществляться различными методами:

  • электрогидравлический удар;
  • эьезоэлектрический удар;
  • воздействие магнитнорестриктивного генератора.

Специальное оборудование генерирует несколько ударных волн одновременно и подаёт их в область нахождения камня с различных сторон, в результате суммарная сила концентрируется в зоне конкремента и он разрушается, а «попутные» ткани остаются целыми. Несмотря на высокую эффективность, метод характеризуется большим количеством осложнений:

  • желчная колика – 50%;
  • острый панкреатит – 3%;
  • острый холецистит – 2%;
  • механическая желтуха – до 5%;
  • гематома печени, желчного пузыря и правой почки – 1%.

Образ жизни и питание

Большое значение имеет изменение привычного образа жизни и нормализация питания.

Регулярная физическая активность (бег по утрам, посильные домашние нагрузки или занятия в спорт-центрах) способствуют снижению или поддержанию массы тела и нормализации моторики различных отделов желудочно-кишечного тракта.

Калорийность пищи должна быть умеренной, при ожирении – сниженной. Рекомендуется частый приём пищи – до 5-6 раз в сутки, маленькими порциями. Рацион должен содержать достаточное количество пищевых волокон (свежие фрукты и овощи), злаков. Употребление жирных, острых, жареных блюд категорически запрещено.

Список разрешённых и запрещённых продуктов

Желчнокаменная болезнь: симптомы, причины и методы лечения

Среди патологий желчного пузыря и протоков наиболее опасной считается желчнокаменная болезнь, или холелитиаз. Это заболевание серьезно осложняет жизнь человека и ухудшает ее качество. Кроме того, желчнокаменная болезнь провоцирует опасные осложнения, вплоть до летального исхода. Лечение зачастую не приносит особого облегчения, в таких случаях приходится удалять желчный пузырь.

Особенности заболевания

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – это состояние организма, при котором в желчном пузыре или его протоках образуются конкременты, то есть камни. Они значительно ухудшают отток желчи, соответственно и пищеварение.

Желчь необходима для полноценного переваривания и усвоения пищи. Образуясь в пузыре, она поступает в двенадцатиперстную кишку, где участвует в процессе пищеварения.

Поэтому наличие камней прямым образом влияет на все органы пищеварения. Часто заболеванию сопутствуют другие патологии: холецистит, холангит, проблемы с желудком и двенадцатиперстной кишкой.

Чаще такие нарушения встречаются у женщин, нежели у мужчин. Все потому что не последнюю роль в образовании конкрементов играют женские гормоны, в частности, эстроген. Период беременности вызывает изменения во всем организме, в том числе и здесь.

Кроме того, к появлению конкрементов ведут нарушения липидного обмена, повышенный холестерин, гормональные сбои, нарушения обмена веществ, неправильное питание, инфекционные заболевания и другие негативные факторы.

Желчнокаменная болезнь может не беспокоить человека, пока исключены провоцирующие факторы. Однако периодически дает о себе знать сильными болями, коликами, нарушениями пищеварения и другими неприятными симптомами. Тяжелая стадия этой патологии приводит к плачевным последствиям.

Классификация

Желчнокаменная болезнь классифицируется на 3 стадии:

  1. Начальная. Эту стадию еще называют «докаменной», то есть конкременты в этот период еще не образуются. Но активно происходят негативные процессы в желчном пузыре. Состав желчи меняется, однако, заболевание пока никак себя не проявляет. Изменения способен выявить лишь биохимический анализ состава желчи.
  2. Формирование камней. Другое название – «латентное камненосительство». Потихоньку формируются первые небольшие конкременты в желчном пузыре. Эта стадия также протекает без особых проявлений, однако, процесс идет. Диагностика способна обнаружить наличие камней.
  3. Стадия клинических проявлений. В это время процесс уже необратим, симптомы проявляются в полной мере. Возникают боли, колики и прочие нарушения. Развивается острый или хронический калькулезный холецистит.

Если не принимать меры по облегчению состояния на этих трех стадиях, то желчнокаменная болезнь переходит к развитию осложнений.

Существует множество видов камней по форме, размеру. Однако по происхождению они бывают двух типов: холестериновые и пигментные. Первые желтого цвета, состоят из холестерина с различными добавлениями. Это наиболее распространенный тип камней. Реже встречаются пигментные, или билирубиновые конкременты. Их цвет варьируется от коричневого до черного. Вызываются переизбытком этого вещества, а также при некоторых заболеваниях печени. Также существуют известковые камни и смешанного типа.

Причины образования камней

Обычно камни в желчном пузыре формируются вследствие нарушений липидного обмена, переизбытка холестерина. Помимо этого, выделяют следующие причины развития желчнокаменной болезни:

  • неправильное питание с переизбытком жирной пищи;
  • гормональные нарушения и сбои;
  • пассивный, сидячий образ жизни;
  • воспалительные заболевания желчного протока и пузыря;
  • нарушения строения и развития пузыря;
  • заболевания печени;
  • травмы;
  • беременность, особенно частая;
  • голодание;
  • наследственность;
  • сахарный диабет;
  • болезни двенадцатиперстной кишки.

В больше степени риску подвержены женщины, а также пожилые люди. Спровоцировать появление камней способен прием гормональных препаратов, в том числе противозачаточных. Если судить по национальному признаку, то чаще патология почему-то встречается у японцев и индейцев.

Если говорит в целом, то образование конкрементов вызывают любые состояния, при которых происходит застой желчи. Она густеет, вещества, входящие в нее, уплотняются, формируя небольшие сгустки. Со временем они твердеют. Так образуются камни.

Клинические проявления

Желчнокаменная болезнь схожа своими проявлениями с другими заболеваниями пищеварительной системы. Тем более что она обычно не бывает сама по себе, а сочетается с иными патологиями. Вот какие симптомы она вызывает:

  • боли в правом подреберье, обостряющиеся после приема пищи;
  • тошнота;
  • нарушения стула, в частности – диарея;
  • печеночные колики;
  • постоянно напряженный живот;
  • частая отрыжка;
  • слабость, апатия;
  • повышенное потоотделение;
  • незначительное повышение температуры тела;
  • кожный беспричинный зуд;
  • раздражительность.

Желчнокаменная болезнь может вызывать и иные симптомы, связанные с функционированием нервной системы. Это нарушения сна, перепады настроения, депрессивные состояния. Также страдает аппетит. Его нарушения могут быть разными – как чрезмерный, так и полная потеря.

Все эти признаки могут свидетельствовать о множестве других заболеваний, поэтому на основании их нельзя с уверенностью сказать, что это именно желчнокаменная болезнь. Главный ее признак – наличие камней в желчном протоке или пузыре – может выявить только диагностика, проведенная врачом. Поэтому при малейших сомнениях и тревожных звоночках следует обратиться в поликлинику.

Диагностика и лечение

При подозрении на ЖКБ больного отправляют к гастроэнтерологу. Осмотр способен выявить первые признаки – болезненность и напряженность живота в правом подреберье. При тяжелых стадиях возможна желтушность кожи и глазных склер.

Чтобы подтвердить диагноз желчнокаменная болезнь, необходимо провести ряд исследований. Это общий анализ крови, способный показать повышение СОЭ. Кровь на биохимию берут с целью определить гиперхолестеринемию и гипербилирубинемию, повышение активности щелочной фосфатазы. Также проводится холецистография, показывающая состояние желчного пузыря, наличие в нем нежелательные включения.

Однако наиболее эффективный метод исследования – это УЗИ. Именно он способен достоверно выявить наличие камней и места их расположения. Кроме того, ультразвуковое исследование покажет, какие негативные изменения коснулись желчного протока, пузыря и других органов. В сложных случаях врачи применяют МРТ или КТ.

Лечение желчнокаменной болезни рассчитано на устранение камней и нормализацию работы органов, чтобы впредь в желчи не образовывались конкременты. Дробление и выведение образований осуществляется с помощью лекарственных препаратов, ультразвука, лазерного метода. Кроме того, удалить их можно с помощью операции.

В тяжелых случаях приходится прибегать к удалению желчного пузыря, но это крайне нежелательная мера, поскольку от его наличия напрямую зависит нормальное пищеварение и здоровье человека. Также показано лечение, направленное на улучшение состояния больного, уменьшение боли, нормализацию выработки желчи, и специальная диета.

Осложнения и профилактика

В запущенных случаях возможны серьезные осложнения желчнокаменной болезни:

  1. Сепсис. ЖКБ способна привести к заражению крови и общему инфицированию организма. Это смертельно опасное состояние.
  2. Некроз тканей. Происходит, когда ткани желчного пузыря полностью разрушаются, начинают отмирать. Если не предпринимать ничего, то исход будет летальным.
  3. Разрыв желчного пузыря. Избыток камней способен разорвать стенки пузыря. В результате желчь попадает в брюшину, вызывая перитонит.
  4. Эмпиема. Последствие острого холецистита, вызванного ЖКБ. При этом в желчном пузыре образуется гной.
  5. Свищи.
  6. Панкреатит. Зашлакованность желчного пузыря приводит к появлению панкреатита.
  7. Раковые опухоли.

Чтобы подобного не произошло, необходимо своевременное лечение заболевания и сопутствующих ему патологий. Кроме того, показана профилактика. Правильный образ жизни для больных желчнокаменной болезнью – это умеренная физическая активность, полноценный сон и, конечно же, диета.

В первую очередь под запретом, для людей страдающих от желчнокаменной болезни, жирная пища. Кроме того, нельзя есть острое, соленое, злоупотреблять сладким, жареным, копченостями, консервами и солениями. Табу распространяется на жирные десерты – пирожные с кремом, шоколад в больших количествах. Запрещены спиртные напитки.

Разрешено кушать каши на воде, любые крупы, зерновой хлеб, нежирные сорта мяса, птицы. Рыба разрешена жирная, морская, в которой содержатся полезные кислоты Омега-3. Также показаны овощи и фрукты, макароны, нежирные молочные продукты.

Желчнокаменная болезнь не то заболевание, которое можно пустить на самотек. Если не проводить лечение, злоупотреблять вредной пищей и спиртными напитками, вести малоподвижный образ жизни, камни будут продолжать образовываться, вызывая серьезные осложнения. Для неприятных последствий достаточно даже одного небольшого камня. При неудачном стечении обстоятельств он может сдвинуться со своего места, закупорив при этом желчный проток. Это может быть смертельно опасно. Поэтому при первых тревожных симптомах необходимо отправляться на прием к врачу. Квалифицированная своевременная помощь – гарантия долгой полноценной жизни.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector