0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Желчнокаменная болезнь причины и лечение

Желчнокаменная болезнь ( Холелитиаз )

Желчнокаменная болезнь – это заболевание, сопровождающееся образованием камней в желчном пузыре (холецистолитиаз) или в желчных протоках (холедохолитиаз). Камни образуются в результате осаждения желчных пигментов, холестерина, некоторых типов белков, солей кальция, инфицирования желчи, ее застоя, нарушения липидного обмена. Болезнь может сопровождаться болями в правом подреберье, желчной коликой, желтухой. Требуется оперативное вмешательство. Патология может осложниться холециститом, образованием свищей, перитонитом.

Общие сведения

Желчнокаменная болезнь – заболевание, характеризующееся расстройством синтеза и циркуляции желчи в гепатобилиарной системе в результате нарушения холестеринового или билирубинового обменов, следствии чего формируются камни (конкременты) в желчных протоках и желчном пузыре. Патология опасна развитием тяжелых осложнений, имеющих высокую вероятность летального исхода. Заболевание намного чаще развивается у женщин. Лечение осуществляют специалисты в сфере клинической гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии.

Причины

В случае нарушения количественного соотношения компонентов желчи в организме происходит формирование твердых образований (хлопьев), которые с течением заболевания разрастаются и сливаются в камни. Наиболее часто встречается холелитиаз при нарушенном обмене холестерина (избыточном его содержании в желчи). Перенасыщенная холестерином желчь называется литогенной. Избыток холестерина образуется вследствие следующих факторов:

  • При ожирении и употреблении большого количества холестеринсодержащих продуктов.
  • При снижении количества желчных кислот, поступающих в желчь (пониженная секреция при эстрогении, депонирование в желчном пузыре, функциональная недостаточность гепатоцитов).
  • При снижении количества фосфолипидов, которые подобно желчным кислотам не дают холестерину и билирубину переходить в твердое состояние и оседать.
  • При застойных явлениях в системе циркуляции желчи (сгущение желчи вследствие всасывания в желчном пузыре воды и желчных кислот).

Застой желчи в свою очередь может иметь механический и функциональный характер. При механическом застое имеет место препятствие оттоку желчи из пузыря (опухоли, спайки, перегибы, увеличение близлежащих органов и лимфоузлов, рубцы, воспаление с отеком стенки, стриктуры). Функциональные нарушения связаны с расстройством моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей (дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу). Также к развитию желчнокаменной болезни могут вести инфекции, воспаления органов билиарной системы, аллергические реакции, аутоиммунные состояния.

Факторами риска развития желчнокаменной болезни являются пожилой и старческий возраст, прием медикаментов, вмешивающихся в обмен холестерина и билирубина (фибраты, эстрогены в менопаузу, цефтриаксон, окреотид), генетические факторы (желчнокаменная болезнь у матери), нарушения питания (ожирение, резкое похудание, голодание, повышенный уровень холестерина и высокоплотных липопротеидов крови, гипертриглицеринемия).

Вероятность развития патологии повышают множественные беременности, обменные заболевания (сахарный диабет, ферментопатии, метаболический синдром), заболевания органов желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, дивертикулы двенадцатиперстной кишки и желчного протока, инфекция желчевыводящих путей), постоперационные состояния (после резекции желудка, стволовой вагоэктомии).

Патанатомия

Желчные камни многообразны по размеру, форме, их может быть разное количество (от одного конкремента до сотни), но все они подразделяются по своей преимущественной компоненте на холестериновые и пигментные (билирубиновые).

Холестериновые камни желтого цвета, состоят из нерастворенного холестерина с различными примесями (минералы, билирубин). Практически подавляющее большинство камней имеют холестериновое происхождение (80%). Пигментные камни темно-коричневого вплоть до черного цвета формируются при избытке билирубина в желчи, что случается при функциональных нарушениях печени, частом гемолизе, инфекционных заболеваниях желчных путей.

Классификация

Согласно современной классификации желчнокаменная болезнь подразделяется на три стадии:

  • Начальная (докаменная). Характеризуется изменениями в составе желчи) клинически не проявляется, выявить можно при биохимическом анализе состава желчи.
  • Формирования камней. Латентное камненосительство также протекает бессимптомно, но при инструментальных методах диагностики возможно обнаружение конкрементов в желчном пузыре.
  • Клинических проявлений. Характеризуется развитием острого или хронического калькулезного холецистита.

Иногда выделяют четвертую стадию – развития осложнений.

Симптомы желчнокаменной болезни

Симптоматик проявляется в зависимости от локализации камней и их размеров, выраженности воспалительных процессов и наличия функциональных расстройств. Характерный болевой симптом при ЖКБ – желчная или печеночная колика – выраженная острая внезапно возникающая боль под правым ребром режущего, колющего характера. Через пару часов боль окончательно концентрируется в области проекции желчного пузыря. Может иррадиировать в спину, под правую лопатку, в шею, в правое плечо. Иногда иррадиация в область сердца может вызвать стенокардию.

Боль чаще возникает после употребления острых, пряных, жареных, жирных продуктов, алкоголя, стресса, тяжелой физической нагрузки, продолжительной работы в наклонном положении. Причины болевого синдрома – спазм мускулатуры желчного пузыря и протоков как рефлекторный ответ на раздражение стенки конкрементами и в результате перерастяжения пузыря избытком желчи при наличии обтурации в желчевыводящих путях. Глобальный холестаз при закупорке желчного протока: расширяются желчные протоки печени, увеличивая орган в объеме, что отзывается болевой реакцией перерастянутой капсулы. Такая боль имеет постоянный тупой характер, часто сопровождается ощущением тяжести в правом подреберье.

Сопутствующие симптомы – тошнота (вплоть до рвоты, которая не приносит облегчения). Рвота возникает как рефлекторный ответ на раздражение околососочковой области ДПК. Если воспалительный процесс захватил ткани поджелудочной железы, рвота может быть частой, с желчью, неукротимой. В зависимости от выраженности интоксикации отмечается повышение температуры от субфебрильных цифр до выраженной лихорадки. При закупорке конкрементом общего желчного протока и непроходимости сфинктера Одди наблюдается обтурационная желтуха и обесцвечивание кала.

Осложнения

Наиболее частым осложнением ЖКБ является воспаление желчного пузыря (острое и хроническое) и обтурация желчевыводящих путей конкрементом. Закупорка просвета желчных путей в поджелудочной железе может вызвать острый билиарный панкреатит. Также частым осложнением желчнокаменной болезни считается воспаление желчевыводящих протоков – холангит.

Диагностика

При выявлении симптоматики печеночной колики пациента направляют на консультацию гастроэнтеролога. Физикальное обследование больного выявляет характерные для присутствия конкрементов в желчном пузыре симптомы: Захарьина, Ортнера, Мерфи. Также определяется болезненность кожи и напряжение мышц брюшной стенки в области проекции желчного пузыря. На коже отмечают ксантемы, при обтурационной желтухе характерный желто-коричневатый цвет кожи и склер.

Общий анализ крови в период клинического обострения показывает признаки неспецифического воспаления – лейкоцитоз и умеренное повышение СОЭ. Биохимическое исследование крови позволяет выявить гиперхолестеринемию и гипербилирубинемию, повышение активности щелочной фосфатазы. При холецистографии желчный пузырь увеличен, имеет известковые включения в стенках, хорошо видны наличествующие внутри камни с известью.

Максимально информативным и самым широко применяемым методом исследования желчного пузыря является УЗИ брюшной полости. Оно точно показывает наличие эхонепроницаемых образований – камней, патологические деформации стенок пузыря, изменения его моторики. На УЗИ хорошо видно наличие признаков холецистита. Также визуализировать желчный пузырь и протоки позволяет и МРТ и КТ желчевыводящих путей. Информативны в плане выявления нарушений циркулирования желчи сцинтиграфия билиарной системы и ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Лечение желчнокаменной болезни

Выявление присутствия камней в желчном пузыре без наличия осложнений, как правило, не требует специфического лечения – прибегают к так называемой выжидательной тактике. Если развивается острый или хронический калькулезный холецистит, показано удаление желчного пузыря, как источника камнеобразования. Оперативное вмешательство (холецистотомия) полостное или лапароскопическое в зависимости от состояния организма, патологических изменений в стенках пузыря и окружающих тканях, размеров конкрементов. Холецистэктомия из минидоступа всегда может быть переведена в открытую полостную операцию в случае технической необходимости.

Существуют методики растворения конкрементов с помощью препаратов урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот, но такого рода терапия не приводит к излечению от желчнокаменной болезни и со временем возможно образование новых камней. Еще одним способом разрушения камней является ударно-волновая литотрипсия – применяется только в случае присутствия единичного конкремента и у больных, не страдающих острым воспалением желчного пузыря или протоков.

Прогноз и профилактика

Прогноз напрямую зависит от скорости образования камней, их величины и подвижности. В подавляющем количестве случаев присутствие камней в желчном пузыре ведет к развитию осложнений. При успешном хирургическом удалении желчного пузыря – излечение без выраженных последствий для качества жизни пациентов. Профилактика заключается в избегании факторов, способствующих повышенной холестеринемии и билирубинемии, застою желчи.

Сбалансированное питание, нормализация массы тела, активный образ жизни с регулярными физическими нагрузками позволяют избежать обменных нарушений, а своевременное выявления и лечение патологий билиарной системы (дискинезий, обтураций, воспалительных заболеваний) позволяет снизить вероятность стаза желчи и выпадения осадка в желчном пузыре. Особое внимание обмену холестерина и состоянию желчевыводящей системы необходимо уделять лицам, имеющим генетическую предрасположенность к камнеобразованию.

При наличии камней в желчном пузыре профилактикой приступов желчных колик будет соблюдение строгой диеты (исключение из рациона жирных, жареных продуктов, сдобы, кондитерских кремов, сладостей, алкоголя, газированных напитков и т. д.), нормализация массы тела, употребление достаточного количества жидкости. Для снижения вероятности движения конкрементов из желчного пузыря по протокам не рекомендована работа, связанная с продолжительным нахождением в наклонном положении.

Желчнокаменная болезнь: симптомы и лечение

Поговорим о желчнокаменной болезни, ее симптомах и лечении. Так, желчнокаменная болезнь (в медицинской науке – холелитистиаз) представляет собой заболевание, вызывающее нарушения в обмене веществ, в результате которых в самом желчном пузыре либо его протоках образуются камни (от одного до множества).

В группе риска желчнокаменной болезни – люди среднего и старшего возраста (не исключены же и случаи заболевания детей в возрасте до года), особенно женщины (доказано, что данным заболеванием страдает в пять раз больше женщин, нежели мужчин). Чем же так опасны желчные камни (медики их называют конкрементами)? В первую очередь тем, что могут преграждать путь движения желчи, что способно привести к серьезным проблемам с другими внутренними органами. К еще большему сожалению отметим, что наиболее действенным и эффективным способом решить данную проблему раз и навсегда, является оперативное вмешательство, ибо традиционная терапия в большинстве случаев не приносит долговременных и надежных результатов.

Что же является первопричиной возникновения патологий желчного пузыря? К таким первоочередным факторам можно отнести неправильный образ жизни, питание, в котором преобладают белки и животные жиры.

  • Симптомы желчнокаменной болезни
  • Причины заболевания
  • Классификация
  • Как образуются камни в желчном пузыре
  • Диагностика
  • Анализы при желчнокаменной болезни
  • Лечение желчнокаменной болезни в медицинском центре «Клиника К+31»
  • Желчнокаменная болезнь: лечение без операции
  • Последствия и осложнения
  • Профилактика
  • Диета при желчнокаменной болезни

Симптомы желчнокаменной болезни

Рассмотрим признаки желчнокаменной болезни у человека. Когда речь идет желчнокаменной болезни, симптомы ее, пережитые больным единожды, уже не будут забыты никогда. А все потому, что в большинстве случаев главные признаки желчнокаменной болезни связаны с болевыми ощущениями.

Важно понимать, что во всеуслышание болезнь заявит о себе лишь тогда, когда в желчном пузыре либо протоках появится достаточно конкрементов, которые не дают возможности оттока желчи. Заподозрить же сбой в работе желчевыделительной системы до этого момента пациенту сложно. В большинстве случаев, о наличии данной патологии больные узнают лишь после приступа (желчной колики). Любой, кто хоть раз пережил приступ желчнокаменной болезни, симптомы запомнит надолго.

Читать еще:  Где находится поджелудочная железа и как болит симптомы лечение

Так каковы же симптомы желчнокаменной болезни у женщин (чаще всего) и у мужчин (гораздо реже)? На приступ желчнокаменной болезни указывают:

  • боль под правым ребром (особенно сильна она в первый час приступа);
  • внезапное начало приступа;
  • тошнота, сопровождающаяся рвотой, после которой не становится легче.

Характерно, что во время желчной колики температура тела практически никогда не повышается. А вот для таких заболеваний как холецистит или холангит она как раз характерна.

Разумеется, что симптоматика желчнокаменной болезни непосредственно зависит от стадии заболевания, степени воспалительного процесса, а конкретно – от размера желчных камней и места их расположения (чем ближе они к желчному протоку, тем более ярко выражены признаки).

Когда же врач попросит больного проанализировать, после чего именно начались обозначенные болевые ощущения, почти всегда выясняется, что приступ возник после чрезмерного (либо умеренного) употребления жирных или острых продуктов, алкоголя или даже стрессовых ситуаций. К желчной колике могут привести даже некоторые физические нагрузки ,в результате которых нарушается отток желчи.

Причины заболевания

Как уже отмечалось, причины желчнокаменной болезни лежат в плоскости нерационального питания и образа жизни. Но вполне могут иметь место и наследственные факторы.

Так, главными причинами возникновения желчнокаменной болезни выступают:

  • Воспаления внутренних органов, работа которых связана с желчью.
  • Сбои в обмене веществ (ожирение или наоборот голодание)
  • Эндокринные проблемы (в том числе и вследствие приема противозачаточных средств)
  • Гемолитическая анемия (наблюдается повышение непрямого билирубина).
  • Наследственность.
  • Врожденные патологии внутренних органов.
  • Беременность.

Классификация

От самого начала возникновения заболевания до его конкретных проявлений в подавляющем большинстве случаев проходит очень много времени. Рассмотрим главные стадии желчнокаменной болезни, согласно принятой медицинской классификации:

  • Начальная стадия (докаменная). На данном этапе при желчнокаменной болезни в желчи наблюдаются изменения состава, почувствовать которые самостоятельно больной не может. Проследить эти изменения врач может на основании результатов биохимического анализа желчи.
  • Стадия формирования камней. Почувствовать что-либо даже на этом этапе заболевания человек не может, но увидеть изменения внутренних органов может врач во время диагностики.
  • Стадия клинических проявлений. Лишь на этом этапе у больного появляются болевые ощущения, указывающие на наличие той или иной формы заболевания (острой или хронической). Боли при желчнокаменной болезни достаточно характерны и почти сразу врач может заподозрить данную патологию.
  • Стадия осложнений.

Как образуются камни в желчном пузыре

Большинство больных интересует, как именно происходит процесс образования камней. Чтобы это понять, можно попробовать представить желчный пузырь человека в виде небольшого мешочка, в котором хранится желчь, образующаяся в печени. Когда человек ест жирную пищу, из желчного пузыря выделяется необходимое для ее переваривания количество желчи.

Но в какой-то момент что-то происходит. В механизме случается сбой либо из-за нарушения нормального состава желчи (вследствие чрезмерного употребления «неполезной» пищи или инфекций внутренних органов), либо когда желчь застаивается (вследствие патологии желчевыводящих путей).

Интересно также, что образующиеся камни различны по своей структуре. Так, это могут быть камни:

  • Холестериновой природы (подавляющее большинство всех камней, когда желчь перенасыщена холестеролом).
  • Билирубиновой (в случаях сильного распадения эритроцитов).
  • Смешанной природы (в составе можно увидеть как холестерол, так и билирубин, и даже кальций, благодаря которому камни имеют твердую структуру).

Диагностика

Как уже отмечалось, первые явные для самого больного симптомы желчнокаменной болезни появляются лишь на последних стадиях, когда камни уже сформированы, доставляют дискомфорт и легко диагностируются.

Так, диагностика желчнокаменной болезни в большинстве случаев основывается на анализе характера болевых ощущений пациента, а также результатах УЗИ внутренних органов, позволяющих увидеть даже самые маленькие камешки.

Может применяться также рентгенография, магнитно-резонансная холангиопанкреатография, ретроградная холангиопанкреатография. Наряду с этим, больному предлагается сдать анализы крови, а также так называемые «печеночные пробы».

Анализы при желчнокаменной болезни

Так, главные анализы при желчнокаменной болезни – это общий и биохимический анализы крови. Первый позволяет выявить воспалительный процесс в организме (на него указывают, прежде всего, повышенная СОЭ, а также нейтрофильный лейкоцитоз). Второй (биохимический анализ крови при желчнокаменной болезни) указывает на повышение уровня билирубина, активности щелочной фосфатазы, холестерина в крови и т.д.

Также, с целью выявления билирубинурии при желтухе может быть назначен анализ мочи.

Лечение желчнокаменной болезни в медицинском центре «Клиника К+31»

Итак, желчнокаменная болезнь: лечение современными методами. Всех больных в первую очередь интересует вопрос, как лечить желчнокаменную болезнь. Как уже было отмечено, в большинстве случаев, решить данную проблему удается лишь оперативным путем, полностью удалив желчный пузырь, а с ним и имеющиеся камни. Но к оперативному вмешательству прибегают лишь в случаях острой или хронической формы заболевания, когда камни представляют реальную угрозу здоровью больного.

Стоит отметить, что, хотя удаление желчного и закономерно сказывается на дальнейшем образе жизни пациента, относиться к этому следует здраво. Да, неприятно, не хочется, но когда это действительно необходимо, деваться некуда. Тысячи людей после такой операции полноценно живут, достаточно лишь несколько скорректировать образ жизни и питания. Так, очень важно, чтобы лечащий врач смог грамотно оценить все риски и принять вместе с Вами правильное решение.

Желчнокаменная болезнь: лечение без операции

Разумеется, перспектива удаления желчного пузыря пугает больного, заставляя искать альтернативные способы излечения. Сразу отметим: лечение желчнокаменной болезни народными средствами, когда речь идет об острой или хронической форме заболевания, не способно помочь в принципе.

Современная медицина располагает некоторым арсеналом средств борьбы с желчнокаменной болезнью, среди которых:

  • медикаментозное растворение конкрементов;
  • бесконтактное дробление камней, которые затем выводятся естественным способом.

Также, всегда лечение желчнокаменной болезни предполагает рационализацию питания (исключение жиров и т.д.)

Отметим, что использование этих современных методов возможно далеко не всегда. И снова, принять решение о выборе наиболее адекватного в конкретном случае методе лечения могут только совместно пациент и его лечащий врач, причем от компетенции последнего и зависит, насколько удачным окажется лечение.

Медицинский центр «Клиника К+31» — место, где работают настоящие профессионалы самого высокого уровня. Здесь Вам также предложат лучшее обслуживание европейского образца, наиболее комфортные условия пребывания.

Последствия и осложнения

Затягивать с лечением, в случае камней в желчном нельзя, поскольку последствия желчнокаменной болезни могут быть даже опасны для жизни больного.

К главным осложнениям желчнокаменной болезни относятся:

  • воспаления внутрипеченочных ходов;
  • разрывы желчных протоков;
  • кишечная непроходимость;
  • механическая желтуха;
  • абсцесс печени;
  • цирроз и рак.

Профилактика

После анализа причин возникновения заболевания, становится понятно, что профилактика желчнокаменной болезни лежит в плоскости коррекции питания и образа жизни целиком. Очень важно:

  • нормально питаться, избегая слишком тяжелой и жирной пищи;
  • достаточно двигаться;
  • питаться дробно (не реже, чем через 3-4 часа);
  • не голодать;
  • пить не менее 1.5л. жидкости в день;
  • если камни уже имеют место, стараться не находиться в наклонном положении длительное время;
  • женщинам – не допускать избытка гормона эстрогена, провоцирующего развитие камней.

Диета при желчнокаменной болезни

Важно понимать, что питание при желчнокаменной болезни имеет решающее значение, поскольку позволяет достигать длительных периодов ремиссии, а также достичь баланса в случае удаления желчного пузыря.

Так, больных в первую очередь интересует, что же можно есть при желчнокаменной болезни. Смотрите, есть можно все, избегая лишь жирной, жареной и тяжелой для переваривания пищи. Рецепты блюд при желчнокаменной болезни должны включать легкие и полезные для организма продукты – овощи, каши, фрукты, кисломолочные изделия, растительное масло (в идеале – оливковое, поскольку оно полностью усваивается и наиболее пригодно для жарки), а также полезный белок.

Добавляют в рацион магний и цинк, призванные нормализовать обмен веществ.

Что нельзя есть при желчнокаменной болезни категорически? Алкоголь, кофе, газированные напитки, все жирное и жареное.

Пищу предлагают принимать дробно, маленькими порциями 5-6 раз в день.

Желчекаменная болезнь лечение без операции

Желчнокаменная болезнь – это хроническое наследственно обусловленное заболевание желчного пузыря с образованием камней в самом органе и (или) в желчевыводящих путях. В России встречается у 15% жителей.

Причины желчекаменной болезни

Холелитиаз — это полиэтиологическая патология. Для образования камней в полости желчного пузыря необходимы следующие условия:

  1. Перенасыщение жёлчи холестерином. В норме холестерин равномерно растворён в секретируемой печенью жидкости. При различных отклонениях (ожирение, гиперхолестеринемия и т.п.) кристаллы холестерина выпадают в осадок и постепенно увеличивают свой объём.
  2. Нуклеация кристаллов холестерина. За данный процесс отвечает гликопротеин-муциновый гель, он всегда находится на внутренней оболочке желчного пузыря и захватывает везикулы (жидкие кристаллы) с холестерином, которые постепенно отвердевают под воздействием солей кальция (карбонаты, билирубинаты, фосфаты).
  3. Уменьшение сократительной активности желчного пузыря. Подобное отклонение имеется у 100% больных. На фоне снижения чувствительности рецепторов к холецистокинину или нарушения нервной регуляции моторика снижается.

Основными факторами риска являются:

  • возраст старше 40 лет;
  • женский пол (у мужчин патология встречается в 3-4 раза реже);
  • отягощённый семейный анамнез (повышает риск развития в 5-6 раз);
  • избыточный вес и ожирение (ИМТ более 25);
  • сахарный диабет;
  • заболевания печени и желчного пузыря (цирроз, хронический гепатит, хронический холецистит);
  • использование медикаментов, снижающих моторику желчевыводящих путей (например, цефтриаксон или преднизолон);
  • резкое похудание (более 20 кг за 3 месяца);
  • поражение дистальных отделов подвздошной кишки;
  • длительная функциональная неактивность органа (при парентеральном питании).

В зависимости от механизма развития желчнокаменной болезни выделяют следующие типы камней:

  1. Холестериновые камни – до 95% всех случаев.
  2. Пигментные камни. Чёрные появляются у людей старческого возраста на фоне алкоголизма, гемолитической анемии или цирроза печени. Коричневые камни образуются в ходе воздействия ферментов бактериальных агентов на жёлчные пигменты.
  3. Известковые камни. Основная причина – повышенное употребление минеральных солей с пищей или некачественной питьевой водой.

Клиническая картина

Проявления заболевания могут быть различными. Около 70% людей, имеющих конкременты в желчном пузыре или общем выводящем протоке, не предъявляют жалоб вообще. Выделены следующие формы патологии:

  • латентное камненосительство;
  • диспепсическая;
  • болевая;
  • рак желчного пузыря.

Диспепсическая форма

Основные жалобы связаны с расстройствами со стороны желудочно-кишечного тракта. После еды возникает чувство дискомфорта и тяжести в эпигастральной области, а так же раннего переполнения желудка. В редких случаях могут быть: метеоризм, изжога и привкус горечи во рту. Стул может быть неустойчивым, при котором запоры сменяются диареей каждые несколько дней.

Болевая форма

Данная разновидность может протекать по типу желчной колики (75% случаев) или торпидных болей.

Читать еще:  Желчный пузырь камни вывести без операции

Первый вариант характеризуется внезапными сильными периодами острых болей в правом подреберье, возникающих после погрешностей в диете (употребление жирного, жареного). Может быть иррадиация в правую половину поясницы и правую лопатку. Рефлекторно в 70% случаев регистрируется рвота горечью без последующего облегчения. Длительность приступа – не более 6 часов, если выше – это признаки острого холецистита (частые повторные приступы, повышение температуры тела, симптоматика локального перитонита).

Рак желчного пузыря

У 100% больных с раком желчного пузыря наблюдаются признаки холелитиаза. Поэтому, онкопатология выделена в особую форму желчнокаменной болезни.

Ведущей причиной формирования пролиферативных заболеваний является раздражение стенки пузыря скопившимися камнями, воздействие жёлчи с изменённым химическим составом, токсическое влияние бактерий. Доброкачественные опухоли, как правило, не встречаются.

Диагностика

Диагностика заболевания весьма затруднительная. В большинстве случаев клинически выраженное наличие камней в просвете пузыря сочетается с признаками воспаления. Для точной постановки диагноза используются следующие методы:

  1. Ультразвуковое исследование. При УЗИ чётко визуализируются камни, определяется их локализация. При обтурации выводящих путей объём желчного пузыря увеличен, а стенки истончены (при воспалительном процессе они утолщены и складчатые)
  2. Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Позволяет обнаружить лишь около 30-50% имеющихся камней.
  3. Холецистография – рентгенологическое исследование после введения контрастных веществ. Путь может быть внутривенным или пероральным (через рот). Оценивается сократимость гладкой мускулатуры органа и проходимость выводящих путей.
  4. Эндоскопическая ретроградная холангиография (ЭРХГ) – контрастирование общего желчного протока посредством установки канюли в большой сосочек двенадцатиперстной кишки. Достоинство метода – после обнаружения камней можно начать его разрушение и экстракцию.
  5. МРТ – высоко информативный метод, позволяющий выявлять камни диаметром более 2 мм.
  6. Эндоскопическое ультразвуковое исследование – изучение биллиарной системы посредством введения датчика в двенадцатиперстную кишку.
  7. Радиоизотопная диагностика. В кровь пациенту вводится радиофармпрепарат, который скапливается в полости желчного пузыря. По степени окрашивания оценивается форма, объём, наличие конкрементов.

Так же назначаются общий анализ крови и мочи и биохимия крови с целью выявления воспалительного процесса, установления его этиологии, установления степени нарушения функций печени и желчевыводящих путей, нарушений со стороны липидного спектра.

Лечение желчнокаменная болезни без операции

Нехирургическое лечение может осуществляться только при следующих условиях:

  • течение заболевания без осложнений;
  • наличие одиночных контрастируемых камней, диаметром менее 1 см;
  • сохранённая сократительная активность пузыря;
  • множественные камни, диаметром менее 0,5 см;
  • профилактика холелитиаза при высоких литогенных свойствах жёлчи;
  • отказ больного от проведения операции.

Цель консервативной терапии – устранение проявлений болевого синдрома, предупреждение приступов желчной колики и использование препаратов для непрямого растворения желчных камней. Назначаются следующие группы средств:

  1. Спазмолитики. Рекомендованы к применению всем больным с болевой формой. Они не только быстро устраняют острые боли, но и являются единственным методом профилактики повторных приступов.
  2. Медикаменты для растворения желчных камней. Назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты (если терапия неэффективная в течение 12 месяцев, то нужно применять хирургические методы), прокинетики (для активизации моторной деятельности стенки пузыря с целью эвакуации камней и их разрушения). При выраженной сократительной активности конкременты растворяются значительно быстрее, особенно мелкие (диаметр до 4 мм).

Основные препараты

НазваниеФармакологическая группаМеханизм действияСпособ примененияСредняя стоимость
Дротаверин

СпазмолитикБлокирует фермент-фосфодиэстеразу, приводя к расслаблению мускулатуры.Внутримышечно 1 мл 0,25% раствора 2 раза в день.100 рублейПлатифилин

СпазмолитикБлокирует М-холинорецепторы, что приводит к нарушению эфферентной иннервации гладких мышц ЖКТ.По 0,04 внутрь 4 раза в сутки.200-250 рублейУрсофальк

Препарат урсодезоксихолевой кислотыУменьшает синтез холестерина и повышает его растворение в жёлчи, тем самым снижая риск кристаллизации.По 2 капсулы 2 раза в день, внутрь.1 500-2 000 рублейДомперидон

ПрокинетикБлокирует центральные и периферические дофаминовые рецепторы, устраняя ингибирующее влияние дофамина на гладкую мускулатуру ЖКТ.Внутрь по 0,01 4 раза в сутки за 20-30 минут до еды.150 рублей

Дистанционное разрушение камней

Хорошо себя зарекомендовала ударно-волновая литотрипсия. Если размер желчных камней менее 20 мм, а активность гладкой мускулатуры желчного пузыря сохранена, то влияние волны способно устранить причину патологии. Воздействие может осуществляться различными методами:

  • электрогидравлический удар;
  • эьезоэлектрический удар;
  • воздействие магнитнорестриктивного генератора.

Специальное оборудование генерирует несколько ударных волн одновременно и подаёт их в область нахождения камня с различных сторон, в результате суммарная сила концентрируется в зоне конкремента и он разрушается, а «попутные» ткани остаются целыми. Несмотря на высокую эффективность, метод характеризуется большим количеством осложнений:

  • желчная колика – 50%;
  • острый панкреатит – 3%;
  • острый холецистит – 2%;
  • механическая желтуха – до 5%;
  • гематома печени, желчного пузыря и правой почки – 1%.

Образ жизни и питание

Большое значение имеет изменение привычного образа жизни и нормализация питания.

Регулярная физическая активность (бег по утрам, посильные домашние нагрузки или занятия в спорт-центрах) способствуют снижению или поддержанию массы тела и нормализации моторики различных отделов желудочно-кишечного тракта.

Калорийность пищи должна быть умеренной, при ожирении – сниженной. Рекомендуется частый приём пищи – до 5-6 раз в сутки, маленькими порциями. Рацион должен содержать достаточное количество пищевых волокон (свежие фрукты и овощи), злаков. Употребление жирных, острых, жареных блюд категорически запрещено.

Список разрешённых и запрещённых продуктов

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Желчнокаменная болезнь. Причины, стадии, симптомы и лечение желчнокаменной болезни.

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ЖКБ).

Желчно-каменная болезнь — заболевание, связанное с образованием в желчном пузыре и желчных протоках камней. Один из довольно распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта.
При ультразвуковом исследовании практически здоровых взрослых у 10-15% выявляются камни в желчном пузыре, частота которых увеличивается с возрастом. Большинство камней желчного пузыря образуются из холестерина, который осаждается в перенасыщенной желчи, особенно по ночам, в период максимальной концентрации желчи в пузыре.

Между приемами пищи желчь концентрируется в желчном пузыре, который выполняет роль резервуара для желчных кислот (холевой и хенодезоксихолевой).
Желчные кислоты необходимы для эмульгирования жиров, для расщепления (гидролизата) под влиянием липазы (в основном панкреатической) на триглицериды и жирные кислоты, последние всасываются (абсорбируются) вместе с желчными кислотами.

Пигментные камни состоят из биливердина с образованием нерастворимых с кальцием преципитатов (билирубинат кальция).
Черные, мелкие, плотные пигментные камни составляют 70 % всех рентгеноконтрастных камней желчного пузыря.
Наряду с Холестериновыми (одиночными) и Пигментными (чисто пигментные черные и коричневые), чаще встречаются Смешанные камни.

Предрасполагающие факторы.

К факторам, предрасполагающим к образованию Холестериновых камней, относят:

  • пол (у женщин встречается намного чаще, чем у мужчин);
  • дискинезии, приводящие к застою желчи;
  • холециститы;
  • ожирение; питание (мало в рационе пищевых волокон);
  • цирроз печени (30%);
  • болезни терминального отдела подвздошной кишки (болезнь Крона и др.);
  • лекарства (оральные контрацептивы, клофибрат и др.).

К образованию Черных пигментных камней, состоящих преимущественно из билирубината кальция, предрасполагают следующие факторы: хронический гемолиз, цирроз печени, инфекции билиарного тракта (E.coli, Clostridium Sp.). Инфицирование желчи микроорганизмами, ппродуцирующими b-глюкорунидазу, приводит к увеличению содержания в желчи плохо растворимого прямого несвязанного билирубина.

Коричневые пигментные камни обычно образуются у большинства склерозирующим холангитом и при билиарных инвазиях (описторхоз, клонорхоз, лямблиоз и др.).

Крайне редко встречаются Камни, состоящие из Карбоната кальция и Фосфора.

Клинические Симптомы.
Периодически могут появляться жалобы на диспептические расстройства: небольшой дискомфорт в правом подреберье, тяжесть после еды, вздутие, метеоризм, отрыжки.
Часто проявляется первично после родов, абортах, нервных всплесках. Длится от 1 года до 10 лет.

1-ая стадия.
Физико-химическая стадия.

Происходят физико-химические изменения желчи. Желчь насыщается холестерином, густеет, снижаются желчные кислоты, увеличиваются желчные пигменты, снижаются фосфолипиды, желчь становится литогенным, начинается образование камней.
Лечение.
Необходима систематическая физическая нагрузка, рациональное дробное питание, небольшими порциями до 5-6 раз в день, с исключением высококалорийной и богатой холестерином пищи, особенно при ожирении, наследственной предрасположенности. Надо исключить или ограничить жирную, острую пищу, маринады, нельзя переедать или голодать. Также нужно лечить сопутствующие болезни ЖКТ.

  • Желчегонные, курсами (А ллохол, Фламин, Холосас,Зиксолин,Карсил, Легалон, Хофитол) 20-30 дней. Эта стадия обычно длится 1-3 года.
  • Ферментные препараты (Фестал, Дигестал, Мезим-форте и др.).

2-ая стадия.
Латентное бессимптомное камненосительство.

Характеризуется теми же физико-химическими изменениями в составе желчи, что и в первой стадии, но с наличием камней в желчном пузыре. Начинается застой желчи, повреждение слизистой оболочки, повышающее проницаемость стенки пузыря для желчных кислот, воспаление.

Этот этап проявляется диспептическими расстройствами. При нарушениях диеты появляются тяжесть в правом подреберье, дискомфорт, горечь во рту, изжога, подташнивание, тошнота, вздутие, метеоризм, запоры, поносы.
При проведении УЗИ-исследования желчного пузыря обнаруживаются признаки холецистита, желчные камни. Длится от 2-3 лет до 5-6 лет. Камни до 0,8 см.
Лечение.
Урсофальк 10 мг на 1 кг, Урсосан, Дефальк 600-800 мг на 1 кг, от 6 месяцев до 1 года.
Карсил.

3-я стадия.
Топические боли, желчная колика.

Острые, эпигастральные боли, атипичные, приступообразные. Боли по всей брюшной полости, иррадиируют в спину,опоясывающие, повышается температура, лихорадка, вздутие, которая может привести к поносу после успокоения приступа.
Лечен ие

  • Спазмолитики,
  • Анальгетики,
  • Дезинтоксикация (гемодез, раствор глюкозы 5 %, гепатопротекторы — эссенциале, гептрал и т.д.).
    Необходимо оперативное вмешательство.

Желчнокаменная болезнь

Название желчнокаменной болезни красноречиво говорит само за себя и обозначает патологическое состояние желчных путей с образованием в них песка и камней – в начале заболевания, до полной их непроходимости – в конечной стадии. Коварная желчнокаменная болезнь обычно ничем не выдает своего присутствия в организме, когда процесс «камнеобразования» только-только начинается. Пройдет не один год после того как первый камушек, невидимый глазу, появится в желчном пузыре и до того момента как человек ощутит болезненный приступ желчнокаменной болезни впервые.

Поэтому так важно каждому знать о природе возникновения желчнокаменной болезни и потенциальных причинах, ее провоцирующих, ведь, предупрежденный человек, как известно, не безоружен.

Причины желчнокаменной болезни

Часто можно услышать, как желчнокаменную болезнь называют болезнью благополучных людей. Сложно назвать жизнь наших соотечественников благополучной, но, тем не менее, только по официальной статистике пятая часть россиян носит в правом подреберье различных размеров «клад», состоящий из разнокалиберных и разноцветных камешков. Объясняется сей факт, конечно, не благополучием, а особенностями нездорового питания и образа жизни. Как раз большое количество стрессовых ситуаций и заставляет наших сограждан «заедать» свои тревоги жирной, жареной, богатой холестерином пищей. А излишек холестерина, наряду с плохой экологией и наследственностью, приводит к тому, что нарушается нормальное функционирование желчного пузыря и провоцируется развитие желчнокаменной болезни.

Наряду с однообразным питанием, началу желчнокаменной болезни способствует также малоподвижный образ жизни. Из-за недостатка физической активности и в основном сидячего режима жизни в желчном пузыре и его протоках желчь застаивается, и в ней образуются кристаллы холестериновых, кальциевых, фосфорных, угольных и прочих кислот. Непременные участники желчного «камнеобразования» — различные пигменты, в частности, билирубин. Именно пигменты ответственны за придание желчным камням самой разнообразной, иногда, достаточно причудливой окраски.

Диагностика желчнокаменной болезни

Дать однозначную оценку состояния организма и поставить клинический диагноз желчнокаменная болезнь, основываясь исключительно на жалобах пациента, не сможет ни один самый опытный специалист. Тем более, что при приступах желчнокаменной болезни индивидуальные ощущения могут быть весьма специфическими. От жалоб на сильнейшие сердечные приступы, до беспричинного расстройства стула. Некоторых больных беспокоит симптом раздраженного желудка, чувство тяжести, изжога и при этом полностью отсутствуют болевые ощущения в правом подреберье.

При регулярном проявлении приступообразных болей после нарушения питания (приема жирной, жареной пищи), часто возникающих тошноте, рвоте, вздутии живота необходимо, не откладывая сделать ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и желчных протоков. При подозрении на образование кальциевых камней, врач может посоветовать сделать рентгенографию органов брюшной полости. В ряде случаев желчнокаменная болезнь, причем в крайне запущенной стадии, диагностируются совершенно случайно при полном отсутствии клинических симптомов и каких-либо жалоб со стороны пациента в ходе планового медицинского обследования организма.

Симптомы желчнокаменной болезни

Заметить начало образования желчнокаменной болезни практически невозможно. Первичная стадия болезни протекает абсолютно бессимптомно и первые значительные болевые ощущения пациент может обнаружить спустя уже десятилетия после образования первого камня.

К основным симптомам желчнокаменной болезни, которые должны вызвать у вас веские основания для подозрений, можно отнести боли в правом боку и в поясничной области, регулярно возникающий горький привкус во рту, желтоватый оттенок кожных покровов и глазных яблок.

Часто приступ желчнокаменной болезни из-за схожих болезненных ощущений путают с приступом стенокардии или болями в желудке, но при внимательном отношении к своему организму их можно отличить друг от друга. При желчнокаменной болезни болевое чувство появляются, как правило, через час или полчаса после приема пищи. При нажатии на правое подреберье боль значительно усиливается, особенно если пальпацию произвести на вдохе.

Нередкие симптомы желчнокаменной болезни – это беспричинные на первый взгляд несварения желудка и вздутие живота.

Лечение желчнокаменной болезни

Способы лечения желчнокаменной болезни напрямую зависят от того, в какой стадии заболевание находится. Запущенная желчнокаменная болезнь, зашедшая в своем течении до возникновения острых приступов – желчных колик, к сожалению, не поддается лечению народными средствами, и вы сильно рискуете не только своим здоровьем, но и жизнью, занимаясь самолечением.

Зная и осознавая факт того, что вы носите в своем желчном пузыре камни, которые могут в любой момент закупорить желчный проток, при остром приступе желчнокаменной болезни постарайтесь максимально собраться с духом отреагировать на происходящее правильно. Если болевые ощущения достаточно интенсивные или даже умеренной силы, но не проходят в течение часа, вызывайте скорую помощь или при возможности сами отправляйтесь в медицинское учреждение за помощью. Если боль нестерпима, возможно, принятие папаверина или но-шпы (1-2 таблеток).

На начальной стадии желчнокаменной болезни можно рассматривать некоторые меры, предпринятые самостоятельно, скорее как средство профилактики, чем полноценного от нее избавления. В первую очередь, как одну из подобных мер, можно рекомендовать соблюдение специальной диеты при желчнокаменной болезни, которая будет препятствовать образованию новых камней в желчном пузыре. Кроме того, правильно организованное питание при желчнокаменной болезни будет способствовать естественному растворению и постепенному выведению из организма уже имеющихся мелких камней и песка. В случае с камнями особо крупных размеров лечение желчнокаменной болезни только лишь с помощью диеты однозначно окажется неэффективным и в такой ситуации, речь чаще всего заходит об оперативном их удалении.

Видео с YouTube по теме статьи:

Признаки и лечение желчнокаменной болезни

Причины

ЖКБ — обменное заболевание, связанное с нарушением синтеза билирубина, холестерина и накоплением в желчи кальциевых солей. Консистенция выделяемой желчи изменяется, она становится более густой и оседает на стенках желчного пузыря. Камнеобразованию способствуют застойные явления в желчном пузыре. Постепенная кальцификация осадков приводит к формированию плотных образований (камней) разного диаметра: от большого количества мелких песчинок до одного большого образования размером с грецкий орех.

Холестериновые образования слоистые, округлой/овальной формы, 4 – 15 мм в диаметре, обычно располагаются в желчном пузыре. Пигментные камни (основную часть которых составляет билирубин) черного цвета, блестящие, однородной структуры и малых размеров. Множественные их скопления могут выявляться и в желчных протоках, и в самом пузыре.

Кальциевые камни имеют коричневый цвет разной насыщенности (от светлых до темных) и асимметричную форму с характерными шипами. В большинстве случаев камни имеют смешанный состав и выглядят как скопление десятков-сотен мельчайших образований разной формы с угловатыми гранями. Факторы, провоцирующие камнеобразование в желчном пузыре:

  • нарушение режима питания (нерегулярный прием пищи, голодание, переедание) и нездоровый рацион (чрезмерное употребление жареных/жирных продуктов);
  • малая физическая активность, сидячая работа;
  • ожирение, диабет;
  • пероральный прием противозачаточных таблеток;
  • патология ЖКТ (дискинезия ж/в протоков, хронический холецистит, болезни поджелудочной железы, патология кишечника и печени);
  • беременность;
  • гельминты;
  • пожилой возраст (физиологически снижается сократительная способность гладкой мускулатуры).

Клиническая картина желчекаменной болезни

В большинстве случаев (60 – 80%) ЖКБ протекает бессимптомно и выявляется при УЗ-исследовании или рентгене. Камненосители могут годами не знать о своем заболевании и отмечают лишь периодическую тяжесть/чувство распирания в правом подреберье и временную потерю аппетита, пока не случится первый приступ желчной колики — конкременты попадают в проток и закупоривают его. Спровоцировать его может праздничное застолье, езда с тряской (на машине по грунтовой дороге, на велосипеде).

Симптомы желчнокаменной болезни у женщин нередко возникают после ношения утягивающего белья, нарушающего кровоток и препятствующего отхождению желчи. Приступ колики обычно возникает внезапно, чаще вечером или ночью и продолжается от 20 – 30 минут до 3 – 8 часов. Симптоматика желчной колики:

  • резкие боли в правом подреберье с возможной иррадиацией в правую руку и лопатку;
  • повышенная потливость;
  • отрыжка;
  • вздутие живота;
  • тошнота, рвота без облегчения;
  • неустойчивый стул (диспепсическая форма);
  • горечь во рту.

Небольшие конкременты обычно самостоятельно проходят по протокам и, оказываясь в 12-перстной кишке, выводятся впоследствии с калом. Болезненные симптомы самоустраняются, однако это не значит, что процесс камнеобразования прекратился. Но только у 50% больных обострение ЖКБ повторяется в ближайший год.

Приступ, затянувшийся на 12 часов и более, указывает на стойкую закупорку протоков и развитие острого холецистита. Нередко при этом повышается температура, возможна механическая желтуха (желтоватые пятна на ладонях и желтушность склер), обесцвечивание каловых масс (стул похож на белую глину) и некоторое потемнение мочи (выделение билирубина через почки).

Осложнения

Больные ЖКБ склонны к следующим болезненным состояниям:

  • холангиту;
  • панкреатиту;
  • холестазу — закупорке общего желчного протока и полному прекращению оттока желчи;
  • острому холециститу;
  • прободению пузырной стенки и формированию перитонита, абсцесса (в тяжелых случаях у человека развивается токсический шок и вероятность смертельного исхода).

Диагностика ЖКБ

При подозрении на конкременты в желчных путях и пузыре следует обращаться к гастроэнтерологу. Диагностический комплекс включает:

  • общий анализ крови (признаки воспаления — лейкоцитоз, завышенное СОЭ);
  • биохимию (высокие печеночные показатели);
  • дуоденальное зондирование;
  • холецистохолангиографию — рентген с контрастным веществом, введенным перорально или внутривенно;
  • ретроградную холангиопанкреатографию (эндоскопическое исследование с возможностью удаления мелких конкрементов из протоков);
  • компьютерную томографию с введением контраста.

Как лечить желчные камни?

Лечебная тактика напрямую зависит от частоты болезненных приступов и состояния пациента. Если впервые возникшая желчная колика закончилась успешным выходом камней в кишечник, проведение оперативного вмешательства нецелесообразно. Радикальные меры используются только при стойкой закупорке желчного протока (экстренная операция), при большом количестве и крупных размерах камней, при частых повторных приступах, когда риск тяжелых осложнений увеличивается в 4 раза.

Лечение без операции

Основополагающая часть безоперационного лечения направлена на нормализацию питания:

  • 4 – 6-разовое питание маленькими порциями;
  • исключение жирной/жареной пищи, копченостей, острых специй, газировки и шоколада;
  • отказ от спиртного (часто приступообразная боль в области печени у мужчин спровоцирована употреблением алкоголя);
  • упор в составлении рациона на молочные и растительные продукты (особенно полезны в плане восстановления пищеварительной функции пшеничные отруби).

Медикаментозная терапия включает лекарства, растворяющие камни (в их составе доминируют хенодезоксихолевая и урсодезоксихолевая кислоты). Однако эффективность отмечается только при обнаружении единичных рентгенонегативных камней (преимущественно холестериновых) размером не более 2 см. Препараты принимаются на протяжении до 1,5 лет, такое лечение не исключает камнеобразования в последующие годы. В некоторых клиниках проводят контактное растворение — введение лечебного средства непосредственно в полость желчного пузыря.

Ударноволновая литотрипсия — экстракорпоральное разрушение холестериновых камней количеством не более 3 штук и до 3 см в диаметре. Осколки раздробленных камней диаметром 1 – 2 мм безболезненно выводятся с калом. Процедура проводится в амбулаторном режиме и требует наличия в клинике высокотехнологичной аппаратуры. В течение 5 лет после литотрипсии у половины пациентов диагностируется рецидив болезни, если пациент не пересмотрел свой рацион и обменные процессы остались на том же уровне.

Существует много способов выведения камней народными средствами: отваром березовых листьев, свекольным сиропом, настоем семян укропа, соком квашеной капусты и т. д. Однако следует помнить, что лечение домашними средствами:

  • требует длительного времени до достижения эффекта;
  • некоторые рецепты опасны в плане обострения заболевания и начала движения крупных камней, что чревато острой симптоматикой;
  • используется только в качестве дополнения к врачебным предписаниям и обязательно оговаривается с лечащим гастроэнтерологом.

Хирургическое лечение

Стандарт радикального лечения ЖКБ представляет собой холецистэктомия — иссечение желчного пузыря. Открытая холецистэктомия (резекция через большой разрез брюшной стенки) уступает лапароскопической операции (хирургические манипуляции проводятся через 4 прокола или через 1 прокол в области пупка). Последняя операция легче переносится, восстановительный период после нее менее продолжителен, немалое значение имеет и косметический эффект (отсутствие длинных шрамов). Противопоказания к лапароскопической холецистэктомии сводятся к подозрению на перитонит.

Профилактика

Во избежание камнеобразования в желчном пузыре необходимо соблюдать элементарные правила здорового образа жизни:

  • Сбалансировать питание, исключить переедание.
  • Отказаться от спиртного и курения.
  • Вести активный образ жизни (делать небольшие разминки при сидячей работе).
  • Лечить заболевания пищеварительного тракта.

Соблюдение этих несложных рекомендаций сведет к минимуму риск формирования конкрементов в желчном пузыре и снизит частоту обострений.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector