2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Всё о желчнокаменной болезни причины симптомы лечение возможные осложнения

Осложнения желчнокаменной болезни

Отравление билирубином уже способно причинить немало бед. Обнаруживаются осложнения желчнокаменной болезни после оперативного вмешательства. Чтобы читателям был понятен размах патологии, заметим, что сегодня хирурги чаще занимаются удалением желчного пузыря, нежели аппендикса. Желчнокаменная болезнь – распространённое заболевание. В РФ чаще, чем желчный пузырь, вырезают только грыжи.

Врачи не могут определить точно причины желчнокаменной болезни. Хотя механизмы возникновения камней вполне изучены. Самой неприятной представляется ситуация развития цирроза и, как следствие, непроходимости желчных путей. Человек желтеет от переизбытка билирубина. Процесс опасен – возникает сонм реакций со стороны нервной системы, включая центральную.

Операционное вмешательство

Во многих случаях желчнокаменная болезнь не лечится. Просто вырезают пузырь, на этом лечение заканчивается. Однако 40% пациентов продолжают испытывать затруднения по разным причинам. К примеру, высокий тонус сфинктера Одди, не выпускающий желчь в двенадцатиперстную кишку. Следовательно, проявляются схожие последствия.

Через желчь организм выводит избранные вещества, которые иным способом удалить не получается. Речь о билирубине. Лишь малая доля вещества покидает организм с мочой. Прочее связывается в желчном пузыре, поступает в кишечник и, наконец, расщепляется ферментами бактерий. Желчные кислоты всасываются и вновь поступают в печень в несколько изменённом виде. Влияние оказывают ферменты бактерий толстого кишечника.

Осложнения оперативного вмешательства

  • Рецидивы (повторное образование камней) после холецистэктомии (удаление желчного пузыря) и холецистостомии (иссечение дна желчного пузыря). Камни появляются внутри печени, в культе желчного пузыря, забивают протоки.
  • Постоперационные хронические (воспалительные) заболевания в культе желчного пузыря, протоках, дивертикулах, зарастание путей рубцами, появление свищей, разрастание соединительной либо раковой ткани, билиарный панкреатит, цирроз.
  • Воспалительные процессы билиарных путей и пространства, непосредственно прилегающего к месту операции:
  1. Панкреатит.
  2. Холецистит культи с осложнениями (перитонит, абсцесс).
  3. Печёночная либо почечная недостаточность.
  4. Сепсис.
  5. Механическая желтуха.
  • Повреждение органов вследствие операции, некачественные швы, попадание внутрь инородных тел, выпадение дренажа, грыжи и опухоли.
  • Повреждения воротной вены и ветвей, печёночной артерии, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки.
  • Симуляция со стороны нервной системы, фантомные боли, психозы.

Часто послеоперационные симптомы не имеют отношения к проведённым мероприятиям, бывают вызваны нарушениями опорно-двигательного аппарата (невралгией, остеохондрозом).

Осложнения желчнокаменной болезни

Появление камней не всегда замечается. Желчнокаменная болезнь делится на ряд стадий, первая – латентная. Причины возникновения осложнений кроются в нарушении обмена желчных кислот. Отмечается плохая усвояемость жирной пищи, несварение. Описан ряд состояний, выделенный медиками в особые семейства.

Острое воспаление желчного пузыря

Холецистит в 90% случаев развивается на фоне наличия камней. У престарелых тяжелобольных высок процент летальности. Острое воспаление по видам делят на:

Процессу предшествует повышение внутреннего давления органа до 300 мм. рт. ст. Болезнь сопровождается нарушением оттока желчи и появлением специфических биохимических признаков. Процесс подавляется ибупрофеном, индометацином. В двух третьих случаев происходящее сопровождается бактериальным ростом, преимущественно вызванным анаэробными штаммами микробов. Сформированный круговорот не позволяет больному самостоятельно выпутаться из возникшей ситуации.

На начальном этапе колика носит пульсирующий характер (висцеральная), потом становится постоянной (соматическая), в крови растёт количество лейкоцитов и эритроцитов (осаждаемых). На фоне симптомов часто поднимается температура, в отдельных случаях отмечается желтушный цвет кожи. При ощупывании мышцы правой части подреберья ощутимо напряжены, пузырь увеличен. Ситуация ухудшается при газовом холецистите, чаще встречается у лиц мужского пола, больных сахарным диабетом.

Клинические симптомы у пожилых людей часто не соответствуют реальной картине воспаления. Особенно при развитии гангренозных изменений стенки пузыря. Когда умирают нервы, наступает период временного благополучия. Назначаются дополнительные исследования, к примеру, УЗИ. Ультразвук позволяет определить наличие газов в полости, сформированных бактериями.

Иногда желчный пузырь перекручивается с нарушением кровоснабжения. Боли носят постоянный характер, отдают в спину. Возникает чаще у пожилых тощих женщин. Состояние сопровождается диспепсией, по большей части тошнотой и рвотой. Известны случаи, когда после растворения камней удавалось выправить стенки при помощи электрофореза с новокаином. Признаки часто напоминают:

  1. Панкреатит.
  2. Аппендицит.
  3. Язву.
  4. Абсцесс печени.
  5. Пиелонефрит.
  6. Пневмонию правой стороны лёгких.
  7. Мочекаменную болезнь.
  8. Плеврит.

Требуется дифференциальная диагностика.

Осложнения холецистита

Помимо развития холецистита на фоне камней, болезнь сопровождается осложнениями. К примеру, прободение (пробой) стенки желчного пузыря с одновременным началом воспаления, вызванного попаданием содержимого на соседние органы. Чаще встречается паравезикальный абсцесс, сопровождающийся рядом характерных клинических признаков:

  • Озноб.
  • Температура.
  • Пот.
  • Слабость.
  • Учащённое сердцебиение.
  • Пузырь увеличен, при пальпации возникает резкая боль.

Холецистит проявляет осложнения в виде холангита и реактивного гепатита. В результате билирубин практически не выводится, в клетках-гепатоцитах появляются кишечные бактерии. Кровь из воротной вены почти не фильтруется, отравляя организм. Чаще прочего в желчи находят:

  • Кишечную палочку.
  • Протей.
  • Клебсиеллу.
  • Стрептококки.
  • Клостридии.
  • Синегнойную палочку.

Получается, преимущественно представителей факультативной флоры в полном составе. В печень перемещается множество микроорганизмов. Подобным способом камни в желчном пузыре приводят к интоксикации организма. Диагностика холангита проводится по триаде критериев Шарко:

  1. Повышение температуры с ознобом.
  2. Нарастающая неспешно желтуха.
  3. Боли в правом боку.

К осложнениям холецистита относят острый панкреатит.

Эмпиема и водянка

Полная закупорка проток вызывает водянку. Подобное происходит после острого приступа холецистита. Консистенция желчи резко изменяется воспалительным экссудатом, пузырь наполняется желчью, стенки натягиваются и резко истончаются. Характерно, что при первом проявлении болезни не предъявляется жалоб. В случае рецидивов больные жалуются на тупую боль в правом подреберье. Опухший пузырь на ощупь мягкий, немного двигается в стороны.

Если внутрь попадает инфекция, накапливается гной. И водянка перерастает в эмпиему. Признаки напоминают по форме системную воспалительную реакцию.

Холангиолитиаз

В среднем у населения указанное осложнение наблюдается в 15% случаев, к старости процент растёт до одной трети от числа больных. Синдром заключается в появлении камней в желчных протоках. Холестериновые образуются исключительно в пузыре, наличие подобных за пределами органа объясняется миграциями (вызванными любыми причинами). Состояние опасно возможностью закупорить протоку полностью с развитием механической желтухи:

  1. Желтушная кожа.
  2. Зуд.
  3. Увеличение печени.
  4. Моча цвета пива.
  5. Бесцветный кал.

У пожилых людей периодически образуются черные пигментные камни. Образование сопровождается алкоголизмом, гемолизом либо циррозом печени. Коричневые камни являются следствием жизнедеятельности вредоносных бактерий.

Процесс развивается в трети случаев оперативного вмешательства во внепеченочные протоки. Процент рецидива достигает 6.

Рубцовые стриктуры

При зарастании рубцов процесс нарушается. Причины возникновения явления кроются в специфическом действии желчи либо наличии инфекции. При выходе желчного камня образование механически способно нарушить нормальное заживание. Дефекты подобного рода делят на:

  1. Вторичное воспаление.
  2. Следствие склерозирующего холангита.
  3. Посттравматичесие стриктуры (до 97% всех случаев).
  4. Дефекты желчеотводящих анастомозов.

Большая часть случайных повреждений относится к операциям на желудке. При удалении желчного пузыря осложнение развивается примерно в 0,2% случаев. Поражение бывает сильным или слабым. Сообразно этому уровень стриктуры выделяет высокий или низкий. Степень сужения протока из-за разрастания ткани бывает:

Стриктуры принято делить по длине на:

  1. Тотальные (полная протяжённость).
  2. Субтотальные (длиннее 3 см).
  3. Распространённые.
  4. Ограниченные (менее 1 см).

Выше стриктуры стенки протоки утолщаются, а ниже – заменяется фиброзной тканью. Ключевым проявлением становится механическая желтуха (см. выше).

Вторичный цирроз, вызванный билирубином

Состояние вызвано внепеченочным холестазом, состоянием уменьшения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, которое не зависит от работоспособности гепатоцитов. Развивается следствием холецистита или рубцовых стриктур.

В результате подобного течения желчнокаменной болезни может возникать механическая желтуха. В кишечнике нарушается всасывание жирорастворимых витаминов. Печень и селезёнка увеличены. Состояние перерастает в синдром печёночной (или почечной) недостаточности.

Желчные свищи

Лежащий камень иногда вызывает некротические изменения, и желчнокаменная болезнь осложняется перфорацией стенок пузыря. Клиническая картина не позволяет выявить дефект. Косвенным признаком послужит резкое стихание болей (в результате высвобождения содержимого пузыря через образовавшееся отверстие). Иногда наблюдается обильная рвота желчью, вместе с которой выходят и камни, если образованиям удаётся протиснуться. Попадание внутрь инфекции из кишечника приводит к воспалению.

Профилактика

Получается, что устранять следует причины желчекаменной болезни. Борьба с последствиями слишком дорого обходится.

Осложнения и последствия желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь – патологическое состояние, характеризующееся расстройством холестеринового и билирубинового обмена в организме, что провоцирует образование твердых включений в желчном пузыре и/или желчных каналах.

Осложнения желчнокаменной болезни развиваются часто, обусловлены степенью тяжести заболевания, скоростью прогрессирования, размером камней, их составом. К наиболее распространенным последствиям ЖКБ относят острый и хронический холецистит, водянку и эмпиему желчного пузыря.

Симптомы желчнокаменной болезни у женщин и мужчин, осложнения и их последствия, особенности лечения – рассмотрим подробно.

Клиника ЖКБ

Патогенез заболевания базируется на ряде провоцирующих факторов. К ним относят неправильное питание (ожирение, голодание), беременность, метаболический синдром, хронические патологии ЖКТ, нарушения утилизация сахара в организме и др. причины.

Появление первых симптомов при желчнокаменной болезни происходит при большом размере конкрементов, их движении. Заболевание прогрессирует медленно – от момента формирования твердых отложений и до признаков проходит 5-10 лет.

Клиника зависит от локализации конкрементов, размеров. От выраженности воспалительной реакции, наличия функциональных нарушений зависят признаки недуга, течение патологического процесса.

К признакам желчнокаменной болезни относят:

  • Печеночная либо желчная колика. Это резкий болевой синдром, характеризуется внезапным возникновением. Локализация – область проекции печени, характер – колющий. Через несколько часов боль локализуется в одной точке – проекция желчного пузыря.
  • Боль часто иррадиирует в спину, грудину, под лопатку справа. Сохраняется симптом 2-6 часов. Если длится дольше, то пациент нуждается в экстренной помощи медиков.
  • Тошнота, рвота с примесью желчи, не приносящая облегчения.
  • Горечь в ротовой полости, отрыжка, изжога.
  • Вздутие живота, общее недомогание.

При остром приступе у пациента возрастает температура тела до 37-38 градусов, наблюдается повышенная потливость, судорожное состояние.

Хронический и острый холецистит как последствия ЖКБ

Острое и хроническое течение холецистита – это основные осложнения ЖКБ, которые сопровождаются воспалительной реакцией в желчном пузыре, по причине перекрытия отхождения печеночного секрета в 12-перстную кишку.

Острый вид бывает катаральным и деструктивным (гнойным). В свою очередь гнойную разновидность воспаления авторы в медицинской литературе классифицируют на флегмонозный, флегмонозно-язвенный, перфоративный и гангренозный типы.

Основной признак острого течения холецистита – желчная колика. Она проявляется нестерпимой болью в правом боку, эпигастральной области справа. В определенных картинах иррадиирует в спину, иногда в левую часть тела. К дополнительным признакам относят тошноту, субфебрильную температуру.

Хронический холецистит – воспаление, протекающее при нарушении моторной функции желчного пузыря. Болезнь протекает долгое время, периоды стихания сменяются обострениями с ухудшением самочувствия. Доминирующий признак – боль.

Лечение острой формы посредством лекарственных препаратов, хронический вид болезни требует операции – удаляют желчный пузырь, являющийся источником образования твердых соединений.

Осложнения желчнокаменного заболевания

На раннем этапе желчнокаменной болезни негативная клиника отсутствует, поскольку осадок билирубина и холестерина, а в последующем камни не причиняют беспокойства взрослому человеку. По причине увеличения размеров камней, их движения проявляются болезненные ощущения.

При ЖКБ в анамнезе требуется периодическая диагностика возможных осложнений, что обеспечивает благоприятный прогноз.

Желчнокаменная болезнь провоцирует негативные последствия – водянка и эмпиема желчного пузыря, панкреатит (воспаление поджелудочной железы), желчные свищи, кишечная непроходимость, онкология и др.

Водянка

Под водянкой желчного пузыря понимают невоспалительный недуг, спровоцированный частичной или абсолютной непроходимостью пузырного канала, из-за чего в органе скапливается много экссудативной жидкости и слизистых масс.

  1. Болевой синдром с локализацией в правом боку и иррадиацией в спину.
  2. Патологическая напряженность мускулатуры передней брюшной стенки.

Водянка желчного пузыря провоцирует разные осложнения. Если своевременно не диагностировать патологию, то в скором времени образуются микроскопические перфорации в оболочках органа, содержимое пузыря проникает в брюшную полость, возникает воспалительная реакция.

Самое опасное осложнение – прорыв желчного с кровотечением и возникновением перитонита; отсутствие медицинской помощи ведет к смерти пациента.

Эмпиема

Эмпиема предстает осложнением ЖКБ, острого воспаления.

В желчном пузыре накапливаются гнойные массы, которые формировались с участием патогенных микроорганизмов при закупорке пузырного канала.

Клинические проявления эмпиемы как осложнения желчнокаменной патологии:

  • Резкая боль в области проекции печени.
  • Увеличение температуры тела до 39-40 градусов.
  • Симптоматика интоксикации.
  • Желтушность кожного покрова, белков глаз (не всегда).
  • Тошнота, рвота.
  • Нарушение работы пищеварительного тракта.

При пальпации живота в области правого подреберья определяется увеличенный в размере желчный пузырь, пациент жалуется на невыносимую боль.

В свою очередь эмпиема желчного пузыря может спровоцировать другие осложнения – из-за атрофических изменений и существенного растяжения развивается прободение желчного пузыря, перфорация открытого/закрытого типа. Последнее последствие ведет к формированию перитонита, а при проникновении инфекции в кровоток возникает генерализованная форма сепсиса с неутешительным прогнозом.

Перфорация желчного пузыря

Одно из наиболее серьезных осложнений желчнокаменной болезни – перфорация желчного пузыря. Приводит к изливанию печеночного секрета и перемещению конкрементов в брюшную полость, желчному перитониту либо абсцессу брюшной полости.

Для перфорации желчного пузыря характерна клиническая картина острой формы холецистита у взрослого человека. Заподозрить прободение органа можно при наличии продолжительной боли, которую не получается купировать обезболивающими лекарствами, лихорадочного состояния в течение пары суток и симптоматики острого живота.

Желчный перитонит протекает в несколько стадий – этап шока, фаза ложного успокоения, стадии печеночной недостаточности и осложнений гнойного характера.

Симптомы в зависимости от фазы течения:

  1. При шоковой стадии у пациента резко ухудшается самочувствие, нарастает боль в области правого подреберья, выявляется неукротимая рвота, токсическая лихорадка, отдышка. Продолжительность – 6-12 часов.
  2. На фоне фазы успокоения одышка и боль нивелируются, живот становится мягким, ОАК показывает уменьшение количества лейкоцитов. При пальпации правого бока сохраняется умеренный болевой синдром. Длительность стадии – до 24-х часов.
  3. На стадии печеночной недостаточности проявляются: угнетенность, эйфория. Нарастают явления сердечно-сосудистой недостаточности, нарушается функциональность почек.
  4. Четвертая фаза наступает через 6-7 дней от начала патологии, поражаются все внутренние органы, системы, что увеличивает риск летального исхода.

Терапия проводится только оперативным способом, операция требует масштабной подготовки, чтобы компенсировать полиорганную недостаточность.

Желчные свищи

Свищи – аномальные соустья между желчным пузырем и органами или передней областью брюшной стенки. Это редкое, но возможное осложнение желчнокаменного заболевания, которое появляется на фоне скрытого течения болезни либо несвоевременного проведения оперативного вмешательства.

Читать еще:  Запоры после удаления желчного пузыря что делать

Ярко выраженная симптоматика при формировании свища в желчном пузыре отсутствует. Как правило, его развитию долгое время сопутствует клиника ЖКБ – боль в области печени, тошнота, пожелтение кожного покрова. Очень редко первым признаком свища предстают конкременты, которые видны в рвотных массах либо фекалиях пациента.

Наружный свищ желчного пузыря имеет специфическую симптоматику:

  • Больной жалуется на возникновение отверстия в брюшной стенке, через которое вытекает слизь либо желчь, иногда выделяются частички твердых образований.
  • Полный наружный свищ характеризуется истечением печеночного секрета, в некоторых случаях с гнойной примесью.
  • Наблюдаются диспепсические нарушения, стеаторея.

Лечение подразумевает хирургическую процедуру. Перед операцией проводится комплексное обследование пациента, дается оценка количеству, размерам камней. Цель вмешательства – устранить соустья между желчным и др. органами, внешней средой, восстановление полноценного отхождения желчи в 12-перстную кишку.

Кишечная непроходимость как следствие желчнокаменной болезни

Непроходимость кишечника – это нарушение прохождения содержимого по кишечнику, спровоцированное обтурацией его просвета, который сдавливается вследствие спазмов. Спастическая непроходимость возникает по причине рефлекторного спазма кишечника, который базируется на ЖКБ, остром панкреатите продолжительного течения.

Вне зависимости от степени кишечной непроходимости пациент страдает от сильнейшей боли, рвоты, задержки стула, скопления газов в кишечнике.

  1. Абдоминальная боль носит схваткообразную природу. При приступе лицо человека искажается от боли, он непроизвольно стонет, интуитивно и неосознанно старается принять положение, которые хотя бы незначительно облегчит состояние.
  2. При нестерпимой боли проявляются признаки шока – бледность кожного покрова, появление холодного пота, снижение артериального давления, увеличение ЧСС.
  3. Частая и обильная рвота, после которой не становится лучше. Вначале в рвотных массах присутствуют кусочки еды, в последующем – содержимое кишечника (экскременты) со специфическим запахом гнили.

Стихание боли – коварный признак, который свидетельствует об отмирании тканей кишечника, гибели нервных окончаний.

Злокачественное поражение желчного

Рак желчного пузыря – новообразование злокачественного характера (чаще всего – плоскоклеточная форма рака либо аденокарцинома) тканей внутреннего органа. К характерной клинике относят боли в области печени, постоянную тошноту и рвоту, резкое снижение массы тела, пожелтение кожного покрова.

70% случаев рака желчного пузыря предстают следствием ЖКБ и продолжительного течения хронической формы холецистита.

Так, желчнокаменное заболевание – опасный недуг, который требует своевременного лечения и мер профилактики, чтобы предупредить развитие осложнений. Пациенту рекомендуется диета, соблюдение всех назначений врача, периодические профилактические осмотры.

Желчнокаменная болезнь ( Холелитиаз )

Желчнокаменная болезнь – это заболевание, сопровождающееся образованием камней в желчном пузыре (холецистолитиаз) или в желчных протоках (холедохолитиаз). Камни образуются в результате осаждения желчных пигментов, холестерина, некоторых типов белков, солей кальция, инфицирования желчи, ее застоя, нарушения липидного обмена. Болезнь может сопровождаться болями в правом подреберье, желчной коликой, желтухой. Требуется оперативное вмешательство. Патология может осложниться холециститом, образованием свищей, перитонитом.

Общие сведения

Желчнокаменная болезнь – заболевание, характеризующееся расстройством синтеза и циркуляции желчи в гепатобилиарной системе в результате нарушения холестеринового или билирубинового обменов, следствии чего формируются камни (конкременты) в желчных протоках и желчном пузыре. Патология опасна развитием тяжелых осложнений, имеющих высокую вероятность летального исхода. Заболевание намного чаще развивается у женщин. Лечение осуществляют специалисты в сфере клинической гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии.

Причины

В случае нарушения количественного соотношения компонентов желчи в организме происходит формирование твердых образований (хлопьев), которые с течением заболевания разрастаются и сливаются в камни. Наиболее часто встречается холелитиаз при нарушенном обмене холестерина (избыточном его содержании в желчи). Перенасыщенная холестерином желчь называется литогенной. Избыток холестерина образуется вследствие следующих факторов:

  • При ожирении и употреблении большого количества холестеринсодержащих продуктов.
  • При снижении количества желчных кислот, поступающих в желчь (пониженная секреция при эстрогении, депонирование в желчном пузыре, функциональная недостаточность гепатоцитов).
  • При снижении количества фосфолипидов, которые подобно желчным кислотам не дают холестерину и билирубину переходить в твердое состояние и оседать.
  • При застойных явлениях в системе циркуляции желчи (сгущение желчи вследствие всасывания в желчном пузыре воды и желчных кислот).

Застой желчи в свою очередь может иметь механический и функциональный характер. При механическом застое имеет место препятствие оттоку желчи из пузыря (опухоли, спайки, перегибы, увеличение близлежащих органов и лимфоузлов, рубцы, воспаление с отеком стенки, стриктуры). Функциональные нарушения связаны с расстройством моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей (дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу). Также к развитию желчнокаменной болезни могут вести инфекции, воспаления органов билиарной системы, аллергические реакции, аутоиммунные состояния.

Факторами риска развития желчнокаменной болезни являются пожилой и старческий возраст, прием медикаментов, вмешивающихся в обмен холестерина и билирубина (фибраты, эстрогены в менопаузу, цефтриаксон, окреотид), генетические факторы (желчнокаменная болезнь у матери), нарушения питания (ожирение, резкое похудание, голодание, повышенный уровень холестерина и высокоплотных липопротеидов крови, гипертриглицеринемия).

Вероятность развития патологии повышают множественные беременности, обменные заболевания (сахарный диабет, ферментопатии, метаболический синдром), заболевания органов желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, дивертикулы двенадцатиперстной кишки и желчного протока, инфекция желчевыводящих путей), постоперационные состояния (после резекции желудка, стволовой вагоэктомии).

Патанатомия

Желчные камни многообразны по размеру, форме, их может быть разное количество (от одного конкремента до сотни), но все они подразделяются по своей преимущественной компоненте на холестериновые и пигментные (билирубиновые).

Холестериновые камни желтого цвета, состоят из нерастворенного холестерина с различными примесями (минералы, билирубин). Практически подавляющее большинство камней имеют холестериновое происхождение (80%). Пигментные камни темно-коричневого вплоть до черного цвета формируются при избытке билирубина в желчи, что случается при функциональных нарушениях печени, частом гемолизе, инфекционных заболеваниях желчных путей.

Классификация

Согласно современной классификации желчнокаменная болезнь подразделяется на три стадии:

  • Начальная (докаменная). Характеризуется изменениями в составе желчи) клинически не проявляется, выявить можно при биохимическом анализе состава желчи.
  • Формирования камней. Латентное камненосительство также протекает бессимптомно, но при инструментальных методах диагностики возможно обнаружение конкрементов в желчном пузыре.
  • Клинических проявлений. Характеризуется развитием острого или хронического калькулезного холецистита.

Иногда выделяют четвертую стадию – развития осложнений.

Симптомы желчнокаменной болезни

Симптоматик проявляется в зависимости от локализации камней и их размеров, выраженности воспалительных процессов и наличия функциональных расстройств. Характерный болевой симптом при ЖКБ – желчная или печеночная колика – выраженная острая внезапно возникающая боль под правым ребром режущего, колющего характера. Через пару часов боль окончательно концентрируется в области проекции желчного пузыря. Может иррадиировать в спину, под правую лопатку, в шею, в правое плечо. Иногда иррадиация в область сердца может вызвать стенокардию.

Боль чаще возникает после употребления острых, пряных, жареных, жирных продуктов, алкоголя, стресса, тяжелой физической нагрузки, продолжительной работы в наклонном положении. Причины болевого синдрома – спазм мускулатуры желчного пузыря и протоков как рефлекторный ответ на раздражение стенки конкрементами и в результате перерастяжения пузыря избытком желчи при наличии обтурации в желчевыводящих путях. Глобальный холестаз при закупорке желчного протока: расширяются желчные протоки печени, увеличивая орган в объеме, что отзывается болевой реакцией перерастянутой капсулы. Такая боль имеет постоянный тупой характер, часто сопровождается ощущением тяжести в правом подреберье.

Сопутствующие симптомы – тошнота (вплоть до рвоты, которая не приносит облегчения). Рвота возникает как рефлекторный ответ на раздражение околососочковой области ДПК. Если воспалительный процесс захватил ткани поджелудочной железы, рвота может быть частой, с желчью, неукротимой. В зависимости от выраженности интоксикации отмечается повышение температуры от субфебрильных цифр до выраженной лихорадки. При закупорке конкрементом общего желчного протока и непроходимости сфинктера Одди наблюдается обтурационная желтуха и обесцвечивание кала.

Осложнения

Наиболее частым осложнением ЖКБ является воспаление желчного пузыря (острое и хроническое) и обтурация желчевыводящих путей конкрементом. Закупорка просвета желчных путей в поджелудочной железе может вызвать острый билиарный панкреатит. Также частым осложнением желчнокаменной болезни считается воспаление желчевыводящих протоков – холангит.

Диагностика

При выявлении симптоматики печеночной колики пациента направляют на консультацию гастроэнтеролога. Физикальное обследование больного выявляет характерные для присутствия конкрементов в желчном пузыре симптомы: Захарьина, Ортнера, Мерфи. Также определяется болезненность кожи и напряжение мышц брюшной стенки в области проекции желчного пузыря. На коже отмечают ксантемы, при обтурационной желтухе характерный желто-коричневатый цвет кожи и склер.

Общий анализ крови в период клинического обострения показывает признаки неспецифического воспаления – лейкоцитоз и умеренное повышение СОЭ. Биохимическое исследование крови позволяет выявить гиперхолестеринемию и гипербилирубинемию, повышение активности щелочной фосфатазы. При холецистографии желчный пузырь увеличен, имеет известковые включения в стенках, хорошо видны наличествующие внутри камни с известью.

Максимально информативным и самым широко применяемым методом исследования желчного пузыря является УЗИ брюшной полости. Оно точно показывает наличие эхонепроницаемых образований – камней, патологические деформации стенок пузыря, изменения его моторики. На УЗИ хорошо видно наличие признаков холецистита. Также визуализировать желчный пузырь и протоки позволяет и МРТ и КТ желчевыводящих путей. Информативны в плане выявления нарушений циркулирования желчи сцинтиграфия билиарной системы и ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Лечение желчнокаменной болезни

Выявление присутствия камней в желчном пузыре без наличия осложнений, как правило, не требует специфического лечения – прибегают к так называемой выжидательной тактике. Если развивается острый или хронический калькулезный холецистит, показано удаление желчного пузыря, как источника камнеобразования. Оперативное вмешательство (холецистотомия) полостное или лапароскопическое в зависимости от состояния организма, патологических изменений в стенках пузыря и окружающих тканях, размеров конкрементов. Холецистэктомия из минидоступа всегда может быть переведена в открытую полостную операцию в случае технической необходимости.

Существуют методики растворения конкрементов с помощью препаратов урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот, но такого рода терапия не приводит к излечению от желчнокаменной болезни и со временем возможно образование новых камней. Еще одним способом разрушения камней является ударно-волновая литотрипсия – применяется только в случае присутствия единичного конкремента и у больных, не страдающих острым воспалением желчного пузыря или протоков.

Прогноз и профилактика

Прогноз напрямую зависит от скорости образования камней, их величины и подвижности. В подавляющем количестве случаев присутствие камней в желчном пузыре ведет к развитию осложнений. При успешном хирургическом удалении желчного пузыря – излечение без выраженных последствий для качества жизни пациентов. Профилактика заключается в избегании факторов, способствующих повышенной холестеринемии и билирубинемии, застою желчи.

Сбалансированное питание, нормализация массы тела, активный образ жизни с регулярными физическими нагрузками позволяют избежать обменных нарушений, а своевременное выявления и лечение патологий билиарной системы (дискинезий, обтураций, воспалительных заболеваний) позволяет снизить вероятность стаза желчи и выпадения осадка в желчном пузыре. Особое внимание обмену холестерина и состоянию желчевыводящей системы необходимо уделять лицам, имеющим генетическую предрасположенность к камнеобразованию.

При наличии камней в желчном пузыре профилактикой приступов желчных колик будет соблюдение строгой диеты (исключение из рациона жирных, жареных продуктов, сдобы, кондитерских кремов, сладостей, алкоголя, газированных напитков и т. д.), нормализация массы тела, употребление достаточного количества жидкости. Для снижения вероятности движения конкрементов из желчного пузыря по протокам не рекомендована работа, связанная с продолжительным нахождением в наклонном положении.

Желчекаменная болезнь: причины, симптомы

Начнем с того, что правильное название заболевания звучит как «желчнокаменная болезнь», а не так, как привыкли называть ее многие. Это болезнь желчного пузыря, возникающая вследствие нарушения обмена в организме билирубина и холестерина, характеризующаяся образованием в пузыре и желчных протоках конкрементов, или камней. Это очень распространенная патология, частота которой увеличивается с возрастом пациента: ею страдают менее 5 % детей и более чем 30-40% лиц старше 60 лет.

Болеют преимущественно женщины: на каждого мужчину, страдающего ЖКБ, приходятся 2-3 женщины с этим заболеванием.

О том, почему и как возникает желчнокаменная болезнь (ЖКБ), каковы симптомы и осложнения данной патологии и пойдет речь в нашей статье.

Что такое желчь?

Желчь – это одна из биологических жидкостей организма, содержащая в себе большое количество пигментов. В сутки вырабатывается примерно 0.5-0.6 л желчи. По составу она напоминает плазму крови. Основными составляющими желчи являются:

  • вода;
  • желчные кислоты;
  • фосфолипиды, в том числе лецитин;
  • холестерин;
  • конъюгированный билирубин;
  • белки;
  • электролиты;
  • слизь;
  • лекарственные вещества и продукты их обмена.

Желчь очень важна для нормального пищеварения. Основные функции ее таковы:

  • способствует усвояемости жиров;
  • улучшает условия для действия панкреатических ферментов, расщепляющих жиры;
  • способствует всасыванию холестерина и жирных кислот в кишечнике;
  • влияет на поджелудочную железу, способствуя выделению ею пищеварительных ферментов;
  • улучшает моторику кишечника;
  • предупреждает развитие в кишечнике процессов гниения.

Классификация ЖКБ

В своем развитии желчнокаменная болезнь проходит 3 стадии:

  • начальную, или предкаменную, или физико-химическую стадию (проявления болезни и непосредственно конкременты в желчном пузыре пока отсутствуют, однако при исследовании желчи обнаруживается нарушение ее физических и химических свойств, а также, так называемые, холестериновые хлопья);
  • стадия формирования конкрементов, или латентное бессимптомное камненосительство (жалоб у больного все еще нет, однако к изменениям желчи, характерным для начальной стадии, добавляются определяемые при проведении исследований желчные камни разного размера; кроме того, можно обнаружить застой желчи в пузыре и его протоках и признаки воспаления пузырной стенки, то есть холецистита);
  • клиническая стадия (острый и хронический калькулезный холецистит, его осложнения; эта стадия уже проявляется клинически, но симптомы и степень их выраженности зависят от размера и количества камней, их расположения, активности воспаления и от некоторых других факторов).
Читать еще:  Боль в желчном пузыре симптомы и лечение

От степени выраженности симптомов заболевания выделяют:

  • бессимптомное течение ЖКБ;
  • неосложненное симптоматическое течение ЖКБ;
  • течение осложненное.

По количеству конкрементов:

В зависимости от локализации их:

  • камни дна и тела пузыря;
  • камни, расположенные в области его шейки.

В зависимости от размера конкрементов их делят на:

  • крупные – более 3 см в диаметре;
  • средние – от 1 до 3 см;
  • мелкие – менее 1 см;
  • микролиты – несколько мм.

Виды конкрементов

Желчные конкременты образуются в результате склеивания друг с другом различных компонентов желчи. Имеют кристаллическую структуру.

В зависимости от состава конкрементов их делят на 3 вида:

  • холестериновые (более чем на 70% состоят из холестерина);
  • пигментные (основной их компонент – билирубинат кальция, а холестерина лишь 10%);
  • смешанные (содержат примеси солей кальция, пигментов, желчных и жирных кислот, фосфолипидов).

Причины возникновения ЖКБ

Выше мы говорили о том, что желчнокаменная болезнь развивается вследствие нарушения в организме обмена билирубина и холестерина. Повлиять на обмен этих веществ может множество факторов, основные из которых мы перечислим ниже.

Итак, факторами риска появления в желчном пузыре холестериновых и смешанных камней являются:

  • малоподвижный образ жизни;
  • ожирение;
  • несбалансированное питание (высококалорийная пища, продукты, бедные пищевыми волокнами, но содержащие большое количество холестерина);
  • женский пол;
  • пожилой возраст;
  • место жительства (население стран Востока болеет реже, чем жители Америки и Северной Европы);
  • генетическая предрасположенность;
  • беременность;
  • сахарный диабет;
  • заболевания тонкой кишки;
  • аномалии развития желчного пузыря;
  • спинальные травмы;
  • длительное голодание или парентеральное питание;
  • прием пероральных контрацептивов;
  • прием клофибрата.

Факторами риска появления пигментных камней являются:

  • пожилой возраст;
  • место жительства (чаще развиваются у населения стран Востока);
  • цирроз печени алкогольной природы;
  • хронические инфекционные заболевания желчных протоков;
  • хронический гемолиз;
  • гельминтозы.

Как развивается болезнь

Главным, начальным звеном в патогенезе ЖКБ является повышенное выделение в желчь холестерина, возникающее вследствие несбалансированной, перенасыщенной холестерином и калориями диеты, приема некоторых лекарственных препаратов (в частности, клофибрата) или пероральных гормональных контрацептивов, особенно на фоне ожирения. Если при этом у человека есть заболевания, такие как болезнь Крона, состояние после резекции (удаления части) тонкой кишки или другие, нарушающие функционирование печени, секреция ею фосфолипидов и желчных кислот ухудшается, что также способствует повышению склонности желчи к камнеобразованию.

Вторым этапом образования конкрементов является кристаллизация желчи, перенасыщенной холестерином. Ускоряет этот процесс гликопротеин, содержащийся в слизи, продуцируемой слизистой оболочкой желчного пузыря. Также на данном этапе важную роль играет гипомоторная дискинезия пузыря, то есть нарушение моторики органа, способствующее застою в нем желчи.

Стоит сказать и о врожденных аномалиях желчного пузыря. У каждого 5-6 человека в пузыре имеется перегородка, разделяющая дно и тело органа. Эта особенность также способствует застою желчи в пузыре, а значит, и ее последующей кристаллизации.

В холестерине образуются центры нуклеации, после чего он кристаллизуется и трансформируется в конкременты различных размеров.

Процесс образования пигментных камней происходит следующим образом: под воздействием ряда факторов в желчи повышается содержание неконъюгированного билирубина, который затем осаждается и образует камни.

Желчнокаменная болезнь: симптомы

Клинические проявления ЖКБ зависят в первую очередь от расположения конкрементов, а также от их количества и размера.

В трети случаев данной патологии, особенно если камень один и расположен он не в области протоков, а в области тела или дна желчного пузыря, больные и не подозревают о том, что больны, ведь ЖКБ никак не проявляется у них многие годы, а иногда и всю жизнь. В этом случае человек узнает о наличии в желчном пузыре конкрементов во время профилактического УЗИ или обследования с целью выявления другой патологии пищеварительного тракта. Камни, не проявляющие себя клинически, называют «немыми». С одной стороны бессимптомное течение болезни – это хорошо, ведь она не причиняет больному дискомфорта. Но с другой, «немые» камни если и проявляют себя, то осложнениями – возникает клиника острого холецистита.

У более 60% больных ЖКБ все-таки сопровождается определенным «набором» симптомов. Наиболее типичным ее проявлением является желчная колика – приступ внезапной интенсивной боли, локализующейся в области желчного пузыря, то есть в правом подреберье и эпигастрии. Нередко боль отдает в спину, правую ключицу и руку, в область сердца (чем имитирует ощущения при стенокардии). Длительность боли составляет от 15 минут до 4-5 часов. Если по истечении этого времени выраженность болевых ощущений не уменьшается, следует заподозрить развитие осложнений ЖКБ.

Чтобы облегчить свое состояние, человек занимает вынужденное положение: слегка нагибает туловище кпереди, прижимает руки к месту, где болит.

Часто болевому приступу сопутствуют тошнота и рвота желчью, не приносящая облегчения.

Возникает боль, как правило, после погрешностей в питании (употребления жирной, жареной, соленой, копченой пищи, острых приправ и пряностей), употребления газированной воды, приема желчегонных лекарственных препаратов или после повышенной физической нагрузки. В ряде случаев приступ развивается, казалось бы, «на пустом месте», то есть, беспричинно. А сама боль, собственно, связана продвижением конкремента по желчным путям (чаще – при попадании его в шейку пузыря), спазмом или обтурацией камнем желчных путей. Прекращается же приступ тогда, когда конкремент возвращается в пузырь или проходит пузырный, а затем общий желчный протоки, и выходит в двенадцатиперстную кишку.

В ряде случаев ЖКБ больные даже не подозревают о том, что такое желчная колика. Болевой синдром, связанный с этим заболеванием, у них имеется, но выражен совершенно иначе: их беспокоит чувство тяжести, дискомфорта в правом подреберье, особенно после погрешностей в питании, а также тупые, ноющего характера, среднеинтенсивные боли. Кроме того, больные отмечают наличие горечи во рту, особенно по утрам, тошноту, ухудшение аппетита, появившееся ни с того, ни с сего отвращение к жирной пище, расстройства стула (запоры или поносы), вздутие кишечника.

Осложнения ЖКБ

Иногда продвижение камня по желчным путям и обтурация (закупорка) им пузырного протока может спровоцировать инфицирование слизистой оболочки пузыря и развитие острого холецистита. Клинически данное состояние проявляется острой интенсивной болью в правом подреберье, сильной тошнотой и не приносящей облегчения рвотой, повышением до фебрильных значений (38-39°С) температуры тела. Боль усиливается при любом, даже самом незначительном движении, поэтому больной находится в положении на левом боку и абсолютно неподвижен.

Если на этапе острого холецистита верный диагноз не выставлен, могут развиться другие осложнения – эмпиема (скопление в желчном пузыре гноя) или перфорация (прободение) стенки пузыря со всеми последствиями – перитонитом и сепсисом. Эти состояния крайне опасны для жизни больного – в четверти случаев они завершаются летально.

Перфорация желчного пузыря может спровоцировать развитие следующего осложнения – желчно-кишечного свища (стенка пузыря как бы спаивается со стенкой кишки и из пузыря в кишку зияет отверстие). Через это отверстие зачастую выходят из пузыря камни, а в него, в свою очередь, попадает воздух.

Если конкремент закупоривает общий желчный проток, желчь не имеет пути выхода – развивается застой ее в пузыре, или холедохолитиаз. Данное состояние вызывает развитие механической желтухи и всех симптомов, для нее характерных. При холедохолитиазе больной также нуждается в оказании экстренной медицинской помощи, при отсутствии которой он осложняется холангитом, а тот, в свою очередь, приводит к сепсису. Необратимые изменения в печени возникают через 4-5 дней и влекут за собой развитие острой печеночной недостаточности.

Также холедохолитиаз может спровоцировать развитие острого панкреатита, возникающего по причине повышения давления в желчных путях и заброса желчи через панкреатические протоки в поджелудочную железу.

В данной статье мы рассмотрели причины возникновения, механизмы развития, классификацию, симптомы и осложнения желчнокаменной болезни. О том, как диагностировать это заболевание и каковы принципы его лечения, поговорим во второй части нашей статьи.

ТВЦ, программа «Доктор И», выпуск на тему «Желчнокаменная болезнь»:

Всё о желчнокаменной болезни: причины, симптомы, лечение, возможные осложнения

Холелитиаз, или желчнокаменная болезнь (ЖКБ), — это патология, при которой в желчном пузыре или протоках образуются камни (конкременты). Его код по МКБ 10 — К80. Такие включения провоцируют нарушение отхождения желчи, развитие воспалительных процессов и общее ухудшение функционирования гепатобилиарной системы.

Основной симптом и другие признаки

Чаще всего симптомы при желчнокаменной болезни возникают не сразу. Конкременты могут формироваться на протяжении 5-10 лет и лишь потом дают о себе знать. Человек долгое время не подозревает, что у него имеются патологические включения в билиарной системе. Признаки ЖКБ у женщин и мужчин проявляются, когда камни оказываются в желчных путях, травмируют их или закупоривают.

Основной симптом — острые боли в правом подреберье, отдающие в сочленение плечевой кости с ключицей, поясничный или грудной отделы. Другие признаки желчнокаменной болезни:

  • позывы к рвоте с последующим выбросом содержимого желудка с примесями желчи, без наступления облегчения;
  • желтушность кожи, белочной оболочки глаз, слизистой рта;
  • повышенное газообразование, запоры или расстройство кишечника;
  • общая слабость;
  • повышение температуры до 38,5 °C;
  • гипергидроз;
  • обесцвечивание или осветление кала;
  • судорожное сокращение мышц.

Симптомы у женщин возникают намного чаще, чем у представителей сильного пола. В зависимости от имеющихся сопутствующих заболеваний и локализации закупорки клиническая картина может отличаться. Нередко симптомы обострения холелитиаза проявляются только чувством полноты в эпигастрии, отрыжкой, иногда рвотой, а болезненные участки выявляются только при прощупывании живота.

Для торпидной формы ЖКБ характерна не прекращающаяся ноющая боль в области пересечения наружного края прямой мышцы живота справа с реберной дугой.

Причины

Выделяют следующие причины желчнокаменной болезни:

  • холестаз (желчный застой);
  • нарушение метаболизма печеночных пигментов, холестерина, липидов;
  • расстройство моторики желчных путей;
  • сопутствующие патологии пищеварительного тракта;
  • быстрое разрушение эритроцитов;
  • аномалии развития органов ЖКТ;
  • рубцы, опухоли, спайки, воспаления в желчных протоках.

Нередко ЖКБ провоцируется местными или общими инфекционными процессами, отражающимися на функционировании органов билиарной системы.

Факторы, способствующие развитию холелитиаза:

  • гериатрический возраст (старше 60 лет);
  • генетическая предрасположенность;
  • неправильное питание с преобладанием животных жиров, сахара;
  • настоящая беременность или неоднократные роды в анамнезе;
  • избыточный вес;
  • жесткие диеты, включая продолжительные голодовки.

Систематическое применение некоторых препаратов также провоцирует образование конкрементов.

Роль психосоматики

При желчнокаменной болезни психосоматика играет свою роль. Частое пребывание в стрессовом состоянии провоцирует психоэмоциональное напряжение, приводящее к спазмированию сосудов, в том числе в гепатобилиарной области. На фоне этого развивается нарушение моторики желчевыводящих путей. Стаз нарушает выделение желчи из пузыря, способствует формированию сладжа и осаждению твердых веществ.

Возможные осложнения

Нередко небольшие камни покидают организм во время дефекации, попав из желчного протока в двенадцатиперстную кишку. Но не исключены и тяжелые осложнения желчнокаменной болезни:

  • острый холецистит;
  • обтурационный холедохолитиаз;
  • обтурационный папиллолитиаз;
  • стеноз большого дуоденального сосочка;
  • холангит, холангиогенный гепатит;
  • панкреатит, панкреонекроз;
  • окрашивание в желтый цвет кожи, склер и слизистых оболочек;
  • прободение желчного пузыря, провоцирующее развитие перитонита.

Анализы и инструментальные методы диагностики

В симптомах и лечении холелитиаза хорошо разбирается гастроэнтеролог. Именно этого специалиста необходимо посетить при подозрении на данное заболевание. Прежде всего пациенту будет рекомендован основной метод диагностики желчнокаменной болезни — ультразвуковое исследование брюшной полости.

При необходимости могут быть назначены и другие методы обследования:

  • магнитно-резонансная томография желчевыводящих протоков;
  • комбинированное исследование, сочетающее эндоскопию и рентгенографию;
  • сочетание гибкой эндоскопии и ультразвукового исследования;
  • обзорный рентген брюшной полости;
  • эзофагогастродуоденоскопия.

Дополнительно проводятся лабораторные анализы при желчнокаменной болезни. Они могут включать определение уровня амилазы, липазы, печеночных ферментов (АСТ, АЛТ), щелочной фосфатазы и общего билирубина.

Лечение без операции

Бессимптомные конкременты не нуждаются в терапевтических мерах, но за ними наблюдают в динамике. При наличии симптомов подбор лечебной тактики — это прерогатива врача. Каждый клинический случай индивидуален и не терпит шаблонного подхода. К хирургическому вмешательству не спешат прибегать и отдают предпочтение лечению без операции.

Практикуют следующие подходы:

  • попытка растворить камни, воздействуя на них лекарственными средствами;
  • разрушение конкрементов ультразвуковыми волнами без нарушения целостности кожных покровов;
  • сочетание двух предыдущих методик.

Лечение желчнокаменной болезни также не обходится без изменения пищевых привычек и общего пересмотра образа жизни. К резекции пузыря прибегают только в крайних случаях, когда все возможные консервативные методы лечения не дают желаемого результата.

Препараты

Чем лечить ЖКБ, определит гастроэнтеролог после полноценного обследования. Препараты при желчнокаменной болезни прежде всего используют для перорального литолиза. Они содержат желчные кислоты: урсодезоксихолевую (Урсосан, Гринтерол, Урсофальк) или хенодеоксихолевую. Наряду с ними больному могут назначаться спазмолитики, анальгетики, желчегонные и антибактериальные средства.

Спазмолитики

Для нормализации моторных расстройств при желчнокаменной болезни назначают спазмолитики:

  • дротаверин гидрохлорид (Но-шпа, Спазоверин, Спазмол);
  • мебеверина гидрохлорид (Дюспаталин, Ниаспам, Спарекс);
  • пинаверия бромид (Дицетел);
  • тримебутина малеат (Необутин, Тримедат).
Читать еще:  Воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы

Использование перечисленных препаратов облегчает отток желчи из пузыря и снижает риск развития колики.

Аллохол и другие желчегонные

К истинных холеретикам (стимулируют желчеобразование) относят Аллохол и Холензим. Они содержат желчные кислоты. Наряду с ними гепатологи и гастроэнтерологи своим пациентам часто назначают желчегонные на основе растительных компонентов:

  • шиповника плодов экстракт (Холемакс);
  • сумма флавоноидов бессмертника песчаного (Фламин);
  • экстракт цветков пижмы обыкновенной (Танацехол).

Не утрачивает актуальности при желчнокаменной болезни и Аллохол. Он является комбинированным средством, содержащим желчь, чеснок, крапиву, активированный уголь. Препарат усиливает образование желчи и желчных кислот, активизирует секреторную и моторную функции пищеварительного тракта, обладает противовоспалительными свойствами.

Обезболивающие

В качестве обезболивающих при желчнокаменной болезни используют комбинированные препараты, включающие спазмолитики и анальгетики. Это может быть сочетание метамизола натрия, питофенона гидрохлорид, фенпивериния бромид — Баралгетас, Спазган, Спазмалгон, Тринальгин. Делают инъекцию или принимают препараты перорально. Если боли при желчнокаменной болезни очень сильные, то прибегают к кратковременному использованию наркотических анальгетиков (Промедол, Трамадол).

Антибиотики

При большинстве воспалительных процессов в желчном пузыре наблюдается присутствие патогенной флоры. Для борьбы с инфекционными агентами используют антибактериальные средства. Гастроэнтерологи могут назначать следующие антибиотики при желчнокаменной болезни, осложненной холециститом:

  • цефалоспорины (Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефазолин);
  • фторхинолоны (Офлоксацин, Нолицин);
  • макролиды (Азитромицин, Азидрол);
  • пенициллины (Амоксициллин, Ампиокс).

Если у пациента острая клиническая картина, то антибактериальная терапия подбирается эмпирически. Если же в лечении антибиотиками нуждается больной с хронической ЖКБ, то предварительно исследуют биологический материал на чувствительность патогенной флоры.

Приоритетная проблема при этой болезни

Приоритетная проблема при желчнокаменной болезни — это неправильное питание. Неспроста эту патологию называют — «болезнью благополучия». С ЖКБ чаще сталкиваются жители развитых стран, склонные к перееданию и любящие фастфуд. Конкременты формируются, если рацион включает переизбыток животных жиров и белка.

Приступ обострения

Приступ желчнокаменной болезни не всегда сопряжен с перемещением конкрементов. Он может быть связан с развитием воспаления в желчном пузыре или нарушением сократительной способности протоков. Нередко колики билиарной системы дают о себе знать по ночам. Пациент испытывает резкую боль в правом подреберье, которая отдает в верхнюю часть живота, спину и даже шею. Боль настолько интенсивная, что пациенты стараются задержать дыхание, поэтому оно становится поверхностным и частым.

Другие симптомы приступа:

  • рефлекторная рвота, повторяющаяся неоднократно;
  • повышенный метеоризм;
  • напряжение мышц передней брюшной стенки;
  • повышенная чувствительность кожных покровов над желчным пузырем;
  • стремительное развитие лихорадки.

Болевой приступ при неосложненном холелитиазе может продолжаться от 5 минут до 2-3 часов. Иногда боль трудно купируется на протяжении 48 часов. Как снять приступ, знают фельдшеры скорой помощи, поэтому ее следует вызывать незамедлительно.

Как снять боль?

Когда появляются острые симптомы у мужчин или женщин, то прежде всего их интересует, как снять боль. Острые желчные колики купируют инъекционным введением спазмолитиков (Папаверин, Но-шпа, Платифилин, Баралгин). Если болевой приступ продолжается, то выполняют новокаиновую блокаду. Этот анестетик снимает сильное раздражение в патологическом очаге и обезболивает.

Другие лекарства

Вскоре после острого приступа лекарство при желчнокаменной болезни сочетают с несколькими процедурами и методиками:

  • временно отказывают больному в еде и питье;
  • при доказанном присутствии патогенной флоры назначаются антибактериальные препараты;
  • инфузионная терапия с целью дезинтоксикации;
  • диуретики для форсированного вывода из организма жидкости.

Пациентам, поступившим с приступом ЖКБ, также назначают желчегонные препараты, ферменты, улучшающие работу пищеварительного тракта, и пребиотики для нормализации микрофлоры кишечника.

Физические упражнения при этом заболевании

Желчь часто застаивается на фоне гиподинамии и ослаблении брюшного пресса. Лечебная гимнастика способствует нормализации отделения желчи и улучшению общего самочувствия пациента.

Лучше всего заниматься, лежа на левом боку. В таком случае желчь будет свободно перемещаться. Допускается выполнять комплекс ЛФК, лежа на спине или на животе. Сидя или лежа на правом боку — это не самый подходящий вариант. Во время занятий все манипуляции должны быть плавными, без резких движений. Между последующим блоком упражнений пациент должен отдыхать 2-3 минуты.

Способствуют скорейшему выздоровлению утренняя гимнастика и регулярные прогулки на свежем воздухе. Но в этом вопросе важно не переусердствовать. Человеку с ЖКБ противопоказаны силовые упражнения, качание пресса и прыжки на скакалке.

Травы и другие народные средства

Лечение народными средствами проводится только при легкой или средней тяжести заболевания. Оно помогает снизить воспалительный процесс в органах билиарной системы, а также улучшить двигательные процессы в пузыре и отхождение желчи.

Популярные травы при желчнокаменной болезни:

  1. Мята перечная. Берут 2 г сушеной травы и заливают ее 200 мл крутого кипятка. Настаивают, процеживают и пьют вместо чая с добавлением меда. Употребляют настой на протяжении 1-1,5 месяцев каждый день между приемами пищи. Это лекарственное растение обладает желчегонными и спазмолитическими свойствами.
  2. Подорожник. В стакане воды растворяют 1 ст. ложку порошка этого лекарственного растения. Выпивают средство за два раза перед основными приемами пищи. Сапонины, оксикоричные кислоты, флавоноиды и пектиновые вещества, присутствующие в подорожнике, способствуют снижению уровня холестерина в крови. А еще это популярный спазмолитик растительного происхождения.
  3. Одуванчик. Берут 3 г сушеного корня одуванчика и заливают его 200 мл недавно закипевшей воды. Настаивают средство 5-10 минут, процеживают и пьют с добавлением меда 2-3 раза в день. В традиционной медицине корни одуванчика лекарственного также рассматриваются, как желчегонное средство.

В народных рецептах активно используются лимоны, груши, яблочный уксус, овощные соки. Некоторые утверждают, что бокал красного вина устраняет приступ болей при ЖКБ в течение получаса.

Диета при желчнокаменной болезни

Поскольку основную часть конкрементов желчного пузыря чаще всего составляет холестерин, то диета при ЖКБ подразумевает контроль холестеринового обмена и исключение повышенного содержания его в крови. Питание при этом должно быть частым (до 5-6 раз в день), но дробным. Особое внимание уделяют питьевому режиму (до 8 стаканов воды в день).

Желчнокаменная болезнь: симптомы, причины, диагностика и лечение

Боли в правом подреберье могут быть вызваны самыми разными патологическими состояниями. Но чаще всего их провоцируют заболевания органов, непосредственно связанных с продукцией и выведением желчи — печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Статистика показывает, что на первом месте в этой категории болезней стоит желчнокаменная болезнь (ЖКБ), которой страдают до 25% женщин и 10% мужчин зрелого возраста.

Причины желчнокаменной болезни

«Камни в желчном» — вот как чаще всего характеризуют больные свою болезнь и они правы. Камни (конкременты по-научному) образуются в основном именно в желчном пузыре и состоят из компонентов желчи — билирубина, холестерина, кальциевых солей — смешанных в различных пропорциях.

Ученые считают, что камнеобразование происходит в силу трех основных причин:

  1. Застой желчи. Связано это с возникновением механического препятствия нормальному оттоку желчи — рубцовых сужений, гипертрофии слизистой оболочки протокв или их мышечного слоя, опухолей.
  2. Воспаление стенки желчного пузыря. Активный инфекционный процесс вызывает усиленное омертвение клеток слизистой оболочки, отрывающихся и становящихся ядрами преципитации, на которые оседают компоненты будущего камня.
  3. Нарушение обмена веществ, а именно холестерина, фосфолипидов и желчных кислот. При этом важен именно дисбаланс между этими веществами, а не повышение концентрации какого-либо из них.

Обычно «работают» сразу три причины, хотя преобладать может лишь одна. Но в любом случае, раз начавшись, камнеобразование не прекращается уже никогда.

Симптомы желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь коварна — долгое время она имеет бессимптомное течение. При удачном стечении обстоятельств камни в желчном пузыре порой обнаруживаются во время профосмотра или при наличии других заболеваний, при которых показано такое диагностическое мероприятие, как УЗИ органов живота.

Однако чаще всего ЖКБ выявляют лишь когда она проявляется желчной коликой, которая возникает в случае, если камень ущемляется либо в шейке желчного пузыря, либо в протоке, отходящем от органа. Боли при этом появляются обычно после обильных застолий, во время которых употребляется большое количество пищи, провоцирующей усиленный выброс желчи — жирной, острой. Иногда приступ провоцируют:

  • физическая нагрузка, меняющая внутрибрюшное давление;
  • психоэмоциональный стресс, вызывающий спазм мышц пузырного протока;
  • езда по ухабистой дороге, способная физически сдвинуть до сих пор неподвижный камень.

Боль в правом боку при желчной колике очень сильна, носит режущий, колющий или раздирающий постоянный характер, хотя может быть и приступообразной (реже). Ее месторасположение — правое подреберье и эпигастрий (в области желудка), но порой она отдает и в поясницу, и в правую руку, и лопатку, и даже в область сердца, симулируя приступ ишемии сердечной мышцы.

Частым «спутником» желчной колики является тошнота, сопровождающаяся многократной рвотой, не приводящей к улучшению самочувствия. В рвотных массах имеется примесь желчи.

Длительность колики может варьировать от минут до нескольких часов. Поведение больного в этот период беспокойно, он мечется из угла в угол, стонет. Температура при желчной колике практически всегда нормальна, хотя пульс может учащаться. Возможно незначительное вздутие живота, слабое напряжение правой его половины, определяемое при пальпации.

В идеальном случае приступ может прекратиться самостоятельно, однако зачастую требуется прием спазмолитиков (желательно в инъекционной форме).

Последующее течение заболевания

Исчезновение болей отнюдь не означает выздоровления. Желчнокаменная болезнь отличается хроническим течением, и поэтому более точно ее следует называть хроническим калькулезным холециститом.

Хронический калькулезный холецистит

Постоянное наличие камней в желчном пузыре и застой желчи создают благоприятные условия для существования хронического воспаления. Именно им и объясняется то, что после колики состояние больного редко нормализуется полностью. Обычно в это время пациент отмечает наличие:

  • тянущих болей под ребрами справа;
  • их усиление после приема жирной или жареной пищи, пряностей;
  • вздутие живота;
  • понос, возникающий после нарушений диеты;
  • горький привкус во рту и изжогу.

При отсутствии лечения хронический калькулезный холецистит может привести к появлению осложнений, таких как:

  • холедохолитиаз — смещение камней из желчного пузыря в общий желчный проток;
  • холангит — переход воспаления из пузыря в протоки (довольно тяжелое осложнение);
  • рубцовые стриктуры общего желчного протока — сужение его просвета из-за рубцевания очагов воспаления в нем;
  • внутренние билиодигестивные свищи — образование сквозного отверстия между стенкой протока и стенкой кишечника;
  • водянка желчного пузыря — изменение органа, полностью выключающее его из пищеварения: желчный пузырь наполняется слизистым содержимым, желчь в него не проникает.

Острый холецистит

Это — одно из наиболее частых осложнений ЖКБ. Возникает оно при высокой агрессивности микрофлоры, попавшей в желчный пузырь, где на этот момент имеется застой желчи. Симптоматика острого холецистита несколько сходна с желчной коликой: боли той же локализации и интенсивности, также отдающие в правую часть тела, тошнота и многократная рвота. Однако здесь имеются и отличия — температура в зависимости от стадии болезни повышается от незначительной лихорадки (37-38°С) до очень высоких цифр. Живот становится резко болезненным, при переходе воспаления на брюшину возникает защитное напряжение.

Главным и самым опасным осложнением острого холецистита является перитонит — воспаление брюшины, резко утяжеляющее течение любого заболевания органов живота и имеющее высокие показатели смертности.

Диагностика

При желчной колике диагноз обычно сомнений не вызывает. Характерные жалобы и данные о спровоцировавших приступ факторах позволяют заподозрить, что в возникновении болей «виновен» именно желчный пузырь. Использование ультразвукового исследования и холецистохолангиографии ставят точку в вопросе диагностики желчнокаменной болезни.

Теми же методами пользуются врачи и в случаях с холециститом. Однако здесь также помогают лабораторные методы исследования, с помощью которых можно выявить наличие воспалительного процесса в организме. Увязав характерную клиническую картину с данными анализов и аппаратных методов исследования можно поставить достоверный диагноз практически всегда.

Лечение желчнокаменной болезни

Что бы ни говорили сторонники альтернативных методов лечения (травники, экстрасенсы и прочие целители) единственный метод полного исцеления больного — хирургический. Однажды возникнув, желчнокаменная болезнь никогда не проходит бесследно. Поэтому только удаление желчного пузыря может полностью избавить больного от недуга.

Однако на пике желчной колики и при легких формах холецистита врачи не практикуют хирургическое лечение болезни. В первом случае достаточно использования спазмолитиков — баралгина, но-шпы, папаверина, чтобы довольно быстро избавить человека от болей. При остром холецистите используют также холодную грелку на правое подреберье, устанавливают строгую диету без провоцирующих выброс желчи продуктов и применяют антибиотики для уничтожения микробов. В первые дни возможно назначение внутривенных вливаний соответствующих растворов для снятия интоксикации.

В тяжелых случаях острого холецистита показано проведение экстренной холецистэктомии. Это делается для устранения угрозы развития перитонита, при котором шансы больного на выживание стремятся к нулю. Операцию проводят либо лапароскопическим методом (в брюшную полость через проколы вводят микрохирургические инстурменты) либо через обычный разрез.

Желчнокаменная болезнь — не приговор, но повод для особого внимания к своему здоровью. Недопущение погрешностей в диете, постоянный контроль состояния желчного пузыря, а при необходимости — удаление его в плановом порядке, могут полностью избавить человека от ее неприятных симптомов. Главное — не доводить себя до тяжелого состояния, когда даже лучшие в мире хирурги не дадут гарантии исцеления.

Стоит ли удалять желчный пузырь и как лечить желчнокаменную болезнь? Ответы вы найдете в данном видео-обзоре:

Бозбей Геннадий, медицинский обозреватель, врач скорой помощи

13,655 просмотров всего, 6 просмотров сегодня

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector