2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Всё что нужно знать об операции по удалению желчного пузыря

Операция по удалению желчного пузыря: 8 полезных советов

Хирургическое отделение – особый мир со своими правилами. Оказавшись в больнице, вдруг обнаруживается, что не такие уж и важные мы персоны, чтобы объяснять нам распорядок дня, ход операции, подготовку к ней и сроки лечения. Пациент ощущает себя маленькой мошкой в гудящем рое больных, санитаров, врачей. Как не растеряться в больничной атмосфере? Попробуем немного подготовиться к холецистэктомии (операции по удалению желчного пузыря).

1. Определите заранее примерную дату операции

Один или даже два месяца – средний срок предварительной записи для плановой операции по удалению желчного пузыря. Продумайте, какой период наиболее комфортный для вас. График работы, важные события на ближайшие пару месяцев должны быть у вас под рукой.

Женщинам необходимо просчитать сроки наступления критических дней, знать дату последних месячных. Обязательно запишите числа. Не надейтесь на память. В стрессовой ситуации она часто подводит. Возьмите с собой календарь, планер, используйте мобильные приложения в телефоне.

2. Пропейте витаминный комплекс до хирургического вмешательства

Общий наркоз, кровопотеря, заживление рубцов потребуют повышенного расхода витаминов С, D, Е, группы В. Желательно пропить комплекс витаминных препаратов.

При попадании срока операции в период сезонных эпидемий не стоит пренебрегать защитными средствами. Используйте маску, смазывайте слизистые носа барьерными антибактериальными средствами, промывайте носоглотку физраствором, чаще мойте руки. Заболеть ОРВИ перед холецистэктомией не только неприятно, вам просто откажут в операции. К тому же, придется после полного выздоровления обновлять часть анализов.

3. Проверьте артериальное давление

Довольно часто пациентам отменяют операции при чрезмерно повышенном давлении. Если у вас гипертония или поставлен диагноз гипотония, обсудите проблему с врачом заранее. На операционном столе данный вопрос не решается. После нескольких неудачных попыток велика вероятность отправиться домой для терапевтического лечения повышенного давления.

4. Выбирайте удобное койко-место в палате

Возможно, вам повезет и будет выбор места в палате. Кроватей может быть четыре, шесть. Обратите внимание на следующие аспекты:

Качество матраца. Это главный принцип, на который стоит опираться. Лежать придётся минимум пять, семь дней при лапароскопическом методе проведения хирургического вмешательства. Полостная операция требует нахождения в больнице хотя бы десять дней. Не стесняйтесь прилечь, прощупать будущее ложе.

Наличие окна. Хорошее естественное освещение не будет лишним для любителей почитать. Если вы боитесь сквозняков, то не стоит выбирать это место. Если же вы, наоборот, опасаетесь духоты, койка у окна как раз для вас.

Близость к раковине. Больные будут часто подходить ополоснуть руки, глянуть на себя в зеркало. Беспокоит ли вас это?

Телевизор. Некоторые полагают, что он разнообразит скучные восстановительные дни. Сейчас распространена практика проката телевизоров. Вопрос спорный, люди разные и вкусы у всех редко совпадают. Общий наркоз довольно часто дает побочный эффект в виде головной боли. Поэтому, обсудите с соседями по палате, нужен ли вам такой вид развлечений? Возьмите с собой наушники или бируши, если не хочется выяснять отношения.

5. Разберитесь с меню

Поинтересуйтесь у больных, либо у работниц, осуществляющих раздачу питания: есть ли специальные блюда для первых дней после удаления желчного пузыря. Протертые жидкие супы, каши без соли, сахара, масла относят к столу №1. Ими можете воспользоваться уже на третий день реабилитации.

Так называемый «общий стол» вам противопоказан. Рекомендуемая после холецистэктомии диета №5 также частично вводится еще в больнице. Но вам могут предложить котлеты и тяжелые каши (типа кукурузной, пшеничной), которые, желательно, употреблять через месяц-другой после операции, а не в первые дни. Каждый раз, заходя в столовую, интересуйтесь, что вам можно выбрать со стола №1 или стола №5.

6. Ознакомьтесь с распорядком дня

Стенд с режимом обычно расположен на видном месте в холле. Обратите внимание на пункт «Обход врачей». Старайтесь находиться в палате в указанное время, если вам не назначены дополнительные процедуры (например, физиолечение). Ваш хирург может заглянуть к вам в перерывах между своими операциями. Именно тогда есть возможность задать вопросы.

Что нужно знать об операции удаления желчного пузыря

Эта статья предназначена для тех, кого в ближайшее время ожидает операция удаления желчного пузыря. Что нужно знать пациенту об этой операции, как к ней подготовиться? Об этом мы и поговорим сегодня.

Хочу уточнить: речь пойдет о так называемой «плановой» операции. Это значит, что говорить мы станем об операции, которую вы заранее запланировали, к которой у вас есть возможность хорошо подготовиться, а не о срочной, которая делается по жизненным показаниям и с минимальной подготовкой.

И еще: я расскажу об операции полостной. То есть такой, при которой делается разрез брюшной стенки.

Для тех же, кто будет делать операцию лапароскопическим методом все перечисленное ниже тоже справедливо. За исключением сроков физической активности и выписки. Все это ускоряется.

Подробная информация о каждом докторе, фото, рейтинг, отзывы, быстрая и удобная запись на прием.

Прежде всего, вы должны понимать, что каждому, кто готовится к операции, предоперационную подготовку назначает лечащий врач индивидуально. Все мы разные, у каждого из нас свои особенности, свои сопутствующие заболевания, своя наследственность и т.д. Поэтому к каждому пациенту должен быть индивидуальный подход. Но есть и моменты общие для всех. Об этих моментах я и хочу вам рассказать.

    Перед операцией все должны пройти обследование. Стандартный набор обследования включает в себя обычно:

— клинический анализ крови;

— общий анализ мочи;

— исследование свертываемости крови;

— ультразыуковое исследование органов брюшной полости;

— рентгенисследование органов грудной клетки;

При необходимости назначаются и другие обследования. Еще один важный момент: все анализы должны быть «свежими», не более недельной давности (кроме УЗИ).

  • Перед операцией обычно пациент подписывает согласие на операцию.
  • Если Вы принимаете какие-то лекарства в связи с другими заболеваниями, о них необходимо сказать лечащему врачу за несколько дней до операции.
  • Вечером, накануне операции, необходимо принять душ и очистить кишечник.
  • Вечером, накануне операции поужинать и после этого не есть, а после полуночи — не пить, вплоть до операции, за исключением того, что назначит Вам лечащий врач.
  • Сразу после операции Вам нельзя будет пить, но, поскольку Вас будет беспокоить сухость во рту, можно будет смазывать губы водой с лимоном или отварами трав (шалфей, ромашка). Позаботьтесь об этом заранее, приготовьте стакан с водой, лимон или отвары трав и ватные или марлевые тампоны.
  • Кроме того, сразу же после операции Вам будет очень холодно. Этого не нужно пугаться, это нормально. Но Вам нужно побеспокоиться заранее о том, чтобы было чем укрыться потеплее.
  • Вы должны настроить себя на то, что сразу же после операции (буквально через несколько часов) Вам нужно будет начинать трудиться для своего скорейшего выздоровления. А это значит, что через несколько часов после операции Вам нужно будет начинать гимнастику: двигать руками и ногами, переворачиваться на бок, делать глубокие вдохи. Это необходимо для того, чтобы не было послеоперационных осложнений со стороны легких. С этой же целью полезно проводить легкий массаж грудной клетки (простое поколачивание и похлопывание), с которым вполне могут справиться Ваши близкие.
  • Через 12-24 часа Вы уже сможете сидеть в кровати и делать дыхательную гимнастику сидя, не спеша, с перерывами на отдых. Хороший эффект дает дыхание через трубочку. Для этого пациент берет в рот трубочку, а второй ее конец опускается в емкость с водой (в банку, например). Делается глубокий вдох, а выдох — через трубочку.
  • Через 12 часов можно начинать пить воду — не сладкую и без газа. Пить небольшими глотками, постепенно.
  • Через сутки — полтора после операции, если нет противопоказаний, можно постоять у кровати, попробовать походить, но в присутствии своих родственников и ориентируясь на свои возможности. Долго «залеживаться» не рекомендуется, потому что раннее вставание и движения тоже очень важны для Вашего скорейшего выздоровления.
  • Хочу еще раз подчеркнуть, что вы можете ориентироваться на описанные мною общие положения, но абсолютно все нужно обязательно согласовывать с лечащим врачом.

    Операция удаления желчного пузыря проводится под общей анестезией, а это значит, что во время операции вы будете спать и больно вам не будет. Вас заведут в операционную, уложат на операционный стол и подключат капельницу, а дальше — сон.

    После операции тоже делают обезболивающие уколы, так что и здесь терпеть сильную боль не придется.

    Я постаралась описать вам все основные моменты, связанные с предстоящей операцией удаления желчного пузыря. Надеюсь, это вам поможет. Я желаю вам удачной операции и скорейшего выздоровления! Всего вам наилучшего!

    У вас есть вопросы?

    Вы можете задать их мне вот здесь, или доктору, заполнив форму, которую вы видите ниже.

    Удаление желчного пузыря

    Полноценный процесс пищеварения в желудочно-кишечном тракте обеспечивает желчный пузырь, накапливающий желчь в необходимых количествах. Избыточная же образует камень, а он закупоривает желчные пути. Появление симптомов панкреатита, холецистита могут вызвать осложнения, потребовать выполнения холецистэктомии (так называется удаление желчного пузыря). Узнайте об операции.

    Что такое удаление желчного пузыря

    Холецистэктомия выполняется при холецистите (гнойном), опухолях желчного пузыря. Она может происходить в двух видах: через разрез брюшины (лапаротомия) или без разрезов с помощью лапароскопии (останутся только три дырочки в стенке живота). Лапароскопия имеет рад преимуществ: переносится гораздо легче, послеоперационный период короче, косметических дефектов практически нет.

    Показания к удалению

    Существует несколько показаний к удалению желчного мешка:

    1. постоянные боли в правом подреберье, частое инфицирование органа, которое не поддается консервативным методам лечения;
    2. патология органа;
    3. хронический холецистит;
    4. постоянная желтушность;
    5. закупорка желчевыводящих путей;
    6. холангит (причина – консервативное лечение не помогает);
    7. наличие хронических заболеваний в печени;
    8. вторичный панкреатит.

    Перечисленные симптомы относятся к общим показаниям к холецистэктомии. Каждый конкретный пациент индивидуален, какие-то случаи требуют срочного оперативного вмешательства, а некоторые могут и подождать пару дней или недель. Чтобы определить степень срочности и состояние пациента, врачи проводят полный список диагностических исследований.

    Подготовка

    Полная подготовка к любому виду операции на желчном пузыре включает в себя:

    • ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря и органов брюшной полости (печени, поджелудочной, кишечника и др.);
    • компьютерную томографию – она помогает оценить околопузырные ткани, стенки, контуры пузыря, наличие узлов или спаечных процессов;
    • фистулографию;
    • МРТ – достоверный метод исследования, который определяет камни, воспаления, сужения от рубцов, патологии протоков.

    Лабораторные методы обследования пациента дают возможность обнаружить нарушения. Назначают определение содержания трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы, тимоловой пробы, количества желчи и другие. Часто требуется комплексное исследование сердца и легких. Операция не проводится, если пациент страдает острым холециститом, при наличии острых воспалительных процессов, острого панкреатита.

    Пациенту перед полным удалением следует:

    • прекратить принимать препараты, которые разжижают кровь (влияют на свертываемость), чтобы избежать сильного кровотечения при операции;
    • накануне вечером перед операцией по рекомендациям врача прекратить приемы пищи;
    • утром провести очистительную клизму или с вечера выпить слабительные;
    • перед операцией принять душ с антибактериальными средствами.
    Читать еще:  Взвесь в желчном пузыре что это такое как лечить

    Диета перед операцией

    Перед тем как вырезать орган, за 3-4 дня до плановой операции, назначается диета:

    1. без продуктов вызывающие вздутие (метеоризм);
    2. без слишком жареной и острой пищи;
    3. рекомендуют употреблять кисломолочную продукцию, постное мясо и рыбу;
    4. полностью исключают продукты, которые приводят к брожению – фрукты, овощи, бобы, хлеб (особенно ржаной).

    Способы удаления

    Чтобы удалить орган, проводят лапаротомию или лапароскопию. Лапаротомия – это удаления конкремента через разрез стенок органа. Проводят ее от мечевидного отростка по средней линии живота до пупка. Другой вариант удаления – через мини доступ. Разрез производят в месте нахождения стенок желчного, диаметр – 3-5 см. Лапаротомия обладает такими преимуществами:

    • большой разрез дает врачу легко оценить состояние органа, прощупать его со всех сторон, длительность операции 1-2 часа;
    • вырезать быстрее, чем при лапароскопии, что требуется в экстренных ситуациях;
    • при операции отсутствует высокое давление газов.
    1. ткани сильно травмируются, будет видимый, грубый рубец;
    2. операция проводится открытая, органы контактируют со средой, инструментарием, операционное поле больше обсеменяется микроорганизмами;
    3. пребывание пациента в стационаре – не менее двух недель;
    4. сильные боли после операции.

    Лапароскопия – это операция по удалению желчного пузыря, которую проводят через маленькие дырочки (0,5-1,5 см) на брюшной стенке. Таких отверстий может быть всего два или же четыре. В одно отверстие вводят телескопическую трубку, называться – лапароскоп, который присоединяется к видеокамере, на мониторе высвечивается весь ход операции. Этим же методом легко удалить камни.

    • травматичность очень мала;
    • через 3 дня пациента уже могут отпустить домой;
    • отсутствие боли, быстрое восстановление;
    • отзывы – положительные;
    • операция методом лапароскопии не оставляет рубцов больших размеров;
    • монитор позволяет хирургу лучше видеть операционное поле, увеличивая его до 40-ка раз.
    • движения хирурга ограничены;
    • искажается определение глубины раны;
    • тяжело определить силу воздействия на орган;
    • хирург привыкает к обратному (его рукам) движению инструментария;
    • повышается внутрибрюшное давление.

    Как удаляют

    Удаляют желчный пузырь одной из выбранных пациентом операций (человек сам выбирает способ удаления) – лапароскопией или лапаротомией. Перед этим знакомят человека с ходом операции, и ее последствиями, подписывают согласие и начинают дооперационную подготовку. Если нет экстренных показаний, то пациент начинает подготовку с диеты в домашних условиях.

    Полостная операция

    Порядок действий при полостной операции следующий:

    1. Рассекают кожу и клетчатку. После разреза рану просушивают. На ссуды накладывают кровеостанавливающие зажимы.
    2. Рассекают апоневроз (связку). Обнажают брюшину, разводят прямые мышцы живота в стороны.
    3. Разрезают брюшные стенки. Отсасывают кровь, жидкость отсосом и просушивают тампонами.
    4. Проводится ревизия органов брюшной полости, начинают вырезать орган.
    5. Устанавливают дренажи для оттока экссудата.
    6. Ушивают переднюю брюшную стенку.

    Лапароскопическая холецистэктомия

    Если в ходе операции обнаруживают спайки, воспаления, могут начать полостную операцию. Лапароскопия желчного проводиться под общим наркозом, применяется искусственное дыхание:

    1. Специальной иглой вводят подготовленное вещество в брюшную полость.
    2. Далее выполняют проколы, в которые заводится инструментарий и видеокамера.
    3. Во время удаления отсекают артерии и проток, запечатывают металлическими клипсами, поджелудочную железу не затрагивают.
    4. Через самое крупное отверстие достают орган.
    5. Прокладывается тонкий дренаж, рана зашивается, происходит обработка отверстия.

    Лечение после удаления желчного пузыря

    После оперативного лечения назначают антибиотики, чтобы предупредить осложнения. Принимают их первые три дня, пока находится в стенах больницы. Затем назначают спазмолитики: Дротаверин, Но-шпа, Бускопан. Далее применяют препараты которые содержат урсодезоксихолевую кислоту, чтобы снизить риск появления конкрементов. Чтобы не возникло проблем с перевариванием, организму помогают препаратами.

    Препараты

    Консервативные методы лечения, включают назначение антибиотиков широкого спектра действия, таких как:

    Препараты, которые содержат урсодезоксихолевую кислоту – гепатопротектор и желчегонное;

    Назначают прием анальгетических средств для устранения болей:

    Урсосан – лекарственное средство, которое содержит урсодезоксихолевую кислоту. Снижает синтез холестерина в печени, абсорбирует его в кишечнике, растворяет холестериновые камни, уменьшает застой желчи и снижает холатохолестериновый индекс. Урсосан показан:

    • после операции по удалению;
    • при наличии камней с сохраненной функцией пузыря;
    • возможно назначение при болезни желудка;
    • для симптоматической терапии при первичном билиарном циррозе и иных заболеваниях печени.

    Плюсом препарата выступает его способность заменять токсические желчные кислоты нетоксической урсодезоксихолевой кислотой, улучшает секреторную способность гепатоцитов, стимулирует иммунорегуляцию. Минусы препарата:

    • может тошнить;
    • вызвать приступы боли в области печени;
    • вызывать кашель;
    • повышать активность печеночных ферментов;
    • нередко образуются камни.

    Урсодекс – один из видов гепатопротекторов. Хорошо гонит желчь, обладает иммуномодулирующим действием и холелитолитическим. Нормализирует мембраны гепатоцитов и холангиоцитов. Показан при в качестве симптоматической терапии:

    • при первичном билиарном циррозе;
    • наличии камней или предупреждения их образования;
    • при билиарном рефлюкс-гастрите.

    Большим плюсом Урсодекса выступает его возможность значительно уменьшать размеры камней. Из минусов:

    • может вызывать острые воспалительные процессы в желчном пузыре или в протоках;
    • закупоривать желчные ходы (включая общий);
    • не редко вызывает нарушение пищеварения;
    • зуд кожи;
    • рвота как побочный эффект;
    • способен повышать активность нормальных печеночных трансаминаз.

    Рекомендации после удаления

    Чтобы избежать послеоперационных осложнений, соблюдайте рекомендации по реабилитации в течении 4-8 ми недель (регулярно):

    • Ограничьте физические нагрузки и ношение веса более четырех килограмм. Это способствует частому дыханию и напряжению внутренних брюшных мышц.
    • Никуда не деваться от соблюдения строгой диеты: питайтесь дробно, но часто, разрешается куриный бульон, нежирные сорта мяса и рыбки, каши и др.
    • Необходимо выпивать 1,5 литра чистой воды в день.

    Жизнь после удаления желчного пузыря

    Большинство людей считают, при хирургическом вмешательстве и когда нет желчного пузыря – нормальная жизнь прекращается, и человек навсегда прикован к таблеткам, здоровому образу жизни, ест только полезную пищу. Это далеко не так. Строгую диету соблюдают только первое время, а большое количество лекарств постепенно сократится до минимальной поддерживающей терапии.

    Осложнения

    Основным и опасным осложнением является кровотечение. Может быть внутренним и наружным. Более опасно внутреннее, при его появлении выполняют экстренную операцию. Могут развиваться абсцессы, воспаления поджелудочной, перитонит. К поздним осложнением относят появление желтухи. Проблемы могут проявляться и из-за хирургических ошибок в ходе операции.

    Температура

    При появлении высокой температуры 38°С или 39°С, которая сочетается с головной болью, ознобом, болях в мышцах, следует немедленно обратится к врачу. Эти симптомы свидетельствуют о развитии воспалительного процесса. Если не обратить на это внимание, могут развиться более серьезные осложнения, состояние организма ухудшится, будет сложно вернуть все процессы в норму.

    Приступ после удаления

    Послеоперационный приступ у больных может возникать при поражении внепеченочных путей. Частые причины:

    • Камни или образование кист в протоках.
    • Болезни печени.
    • Застой желчи, которая накапливается и при расширении капсулы вызывает болевые ощущения.
    • Нарушается работа органов пищеварения из-за хаотичного поступления желчи в кишечник и двенадцатиперстную кишку, жир плохо всасывается, ослабляется микрофлора кишечника.

    Последствия

    Все последствия объединяет термин «постхолецистэктомический синдром». В него входят:

    • Патологические изменения, желчные колики после операции.
    • Ошибки врача и повреждение протоков, оставшиеся камни, не полное удаление, патологические изменения, пузырный проток остался очень длинным, гранулема инородного тела.
    • Жалобы органы, которые не беспокоили до оперативного вмешательства.

    У женщин

    По данным статистики оперативные вмешательства проводят в три раза чаще женщинам, чем мужчинам. Это связано с резкими гормональными скачками, а также с беременностью. В большинстве случаев приступы боли и воспалительные процессы наблюдались у женщин в «интересном положении». Последствия удаления желчного пузыря у женщин такие же, как и у мужчин.

    У мужчин

    Считается, что мужчины страдают от заболеваний желчных протоков реже. Это далеко не так, ведь они сразу попадают на операционный стол, не лечившись до этого. Все потому что они долго терпят болевые ощущения, когда стояло бы обратиться к врачу. После операции восстановления организма проходит быстрее чем у женщин, они начинают жить нормальной жизнью, если соблюдают диету и исключают алкоголь.

    Проблемы с кишечником

    Когда удален желчный пузырь, в слизистую кишечника постоянно попадают желчные кислоты, что приводит к появлению метеоризма, диареи, которая доставляет проблемы пациентам в послеоперационном периоде. Со временем процессы пищеварения адаптируются к отсутствию органа и все придёт в норму. Но существует и обратная проблема – запор. Он возникает из-за замедленной перистальтики кишечника после операции.

    Аллергия

    При наличии в анамнезе пациента аллергических реакций операцию следует проводить после обследования на наличие антител к аллергенам (препаратам). Если этого не сделать, наркоз может вызвать серьезную аллергическую реакцию у человека, которая приводит иногда к летальным последствиям. Если вы знаете о наличии у вас аллергии, обязательно сообщите врачам.

    Сколько живут после удаления желчного пузыря

    Данная операция не является проблематичной, отсутствие желчного не отражается на качестве и продолжительности жизни, инвалидность не назначается, можно работать. Придерживаясь простых изменений рациона питания и предписаний лечащего врача, можно дожить до глубокой старости, даже если пузырь был удален в молодом возрасте. На функцию печени это не оказывает влияния.

    Стоимость

    Цены на операционное вмешательство варьируются от 38500 р. до 280047 р. В таблице представлены клиники и цена за операцию, регион – Москва (интернет — ресурс).

    Лапароскопическая холецистэктомия (операция по удаленю желчного пузыря). Памятка для пациентов

    Статьи по теме

    Даниэла Сергеевна Пургина

    • Врач-гастроэнтеролог
    • Аспирант кафедры Эпидемиологии инфекционных и неинфекционных заболеваний института Пастера

    Желчный пузырь – это грушевидный орган, объёмом не более 70-ти мл, главная функция которого – обеспечение полноценного процесса пищеварения путём накопления определённого количества желчи. Как правило, количество желчи напрямую зависит от потребляемой человеком пищи: чем она тяжелее, тем более активно вынуждена работать печень, выделяя повышенное количество ферментов. Именно желчь усиливает двигательную функцию кишечника, повышает всасывание жиров, а также витамина К. Она задерживает процессы гниения в кишечнике, благодаря своему бактерицидному действию.

    Повышение уровня желчи в желчном пузыре, равно как и нехватка, часто приводит к тяжёлым заболеваниям желудочно-кишечного тракта, которые в дальнейшем отражаются на поджелудочной железе. Нередко такие недуги, как острый и хронический холецистит, желчекаменная болезнь, закупорка желчных путей (обструкция), панкреатит, холестероз приводят к необходимости оперативного вмешательства – удаления желчного пузыря (холецистэктомия), последствия которого сказываются на всём организме. Назначение данного метода лечения должено производиться только высококвалифицированными специалистами – гастроэнтерологом и хирургом.

    Методы проведения операции по удалению желчного пузыря

    В настоящее время практикуется два наиболее распространённых способа удаления желчного пузыря:

    — открытая холецистэктомия – традиционная полостная операция, выполняемая через широкий разрез брюшной стенки. Данный метод оперативного вмешательства целесообразен при высокой степени инфицирования и сильном воспалении желчного пузыря, а также наличии крупных камней, удаление которых иными способами невозможно. После проведения открытой полостной операции по удалению желчного пузыря процесс восстановления и реабилитации пациента усложняется и занимает 1-2 месяца. Кроме того, существует риск появления спаечных процессов и возможности заражения;

    Читать еще:  В каком боку находится печень

    лапароскопическая холецистэктомия – щадящее оперативное вмешательство через узкие проколы (5-10 мм) в брюшной полости при помощи телескопического устройства – тонкой трубки с микрокамерой (лапароскопа). При проведении данного метода удаления желчного пузыря, контакт с оперируемыми тканями происходит исключительно при помощи инструментов, благодаря чему значительно снижается риск инфекционных и воспалительных осложнений. При условии стационарного наблюдения лечащего врача пациента после такой операции могут отпустить уже на следующий день. Швы снимаются амбулаторно, на 5-7 сутки после операции.

    Подготовка к холецистэктомии

    При подготовке и определении оптимального метода проведения операции по удалению желчного пузыря пациенту необходимо пройти полное диагностическое обследование организма во избежание непредвиденных осложнений:

    — УЗИ желчного пузыря, поджелудочной железы и печени, которое позволит оценить наличие и размер камней в желчном пузыре, общее состояние данных органов и т.д.

    — Компьютерная томография – диагностирует состояние околопузырных тканей, утолщение стенок или узловатость контуров желчного пузыря и других органов брюшной полости, а также наличие спаечных процессов.

    — Магнитно-резонансная томография – метод исследования, позволяющий достоверно выявить наличие камней, воспалительные явления, рубцовые сужения и другие патологии в отделах желчных протоков.

    — Лабораторное обследование печени и поджелудочной железы (трансаминазы, билирубина, тимоловой пробы, щелочной фосфатазы и т.д.), позволяющее обнаружить нарушение деятельности данных органов.

    — Комплексное обследование дыхательной и сердечно-сосудистой системы (рентгенография лёгких, ЭКГ, допплерография и т.д.).

    После проведения подробного дооперационного диагностического исследования организма, по согласованию с лечащим врачом, пациенту следует:

    — за несколько дней до операции прекратить приём препаратов и пищевых добавок, снижающих уровень свёртываемости крови, во избежание риска кровотечения;

    — не употреблять пищу и воду после полуночи, накануне операции;

    — накануне вечером или утром перед операцией провести очистительную клизму или принять специальные слабительные препараты для очистки кишечника;

    — перед операцией провести гигиенические процедуры с антибактериальным мылом.

    Процесс реабилитации после холецистэктомии

    После удаления желчного пузыря необходимо соблюдать ряд регулярных мероприятий на протяжении 4-8 недель:

    — ограничение физических нагрузок и подъёма веса более 4-х килограмм, способствующих учащению дыхания и напряжению мышц брюшной полости;

    — соблюдение строгой диеты, приём лёгкой пищи, приготовленной на пару, маленькими порциями 6-7 раз в день (куриный бульон, нежирный творог, отварное нежирное мясо и рыба, каши и т.д.);

    — соблюдение водного режима, не более 1,5 литра жидкости;

    — совершение регулярных пеших прогулок.

    Итак, нередко операция по удалению желчного пузыря – холецистэктомия, единственный метод лечения, способеный остановить процесс камнеобразования. Однако, в послеоперационном периоде иногда происходит осложнение – постхолецистэктомический синдром, избежать которого можно благодаря диете, приёму гепатопротекторов, тщательному и регулярному обследованию органов брюшной полости. В общем, пристальному вниманию к своему здоровью.

    Удаление желчного пузыря: как проходит и сколько длится операция

    В каких случаях требуется удаление желчного пузыря

    Часто желчный пузырь доктора предлагают удалить в тех случаях, когда у человека обнаружена осложненная форма желчнокаменной болезни. При некоторых других болезнях желчного пузыря также показана операция. К ним относят:

    1. Острый холецистит. Необходимость операции при такой болезни объясняется тем, что при его прогрессировании может быть риск развития таких серьезных осложнений как некроз, перитонит, перфорация стенок желчного пузыря, абсцессы, сепсис.
    2. Холедохолитиаз. Если в дополнение к основной болезни присутствует холедохолитиаз, это чревато возникновением закупорки желчных протоков или их воспалением, а также билиарным панкреатитом. В процессе операции производится очищение желчных протоков, и могут устанавливаться дренажи.
    3. Симптомная желчнокаменная болезнь. Присутствие болей на ее фоне дает основание провести оперативное вмешательство, иначе приступы могут повторяться, а из-за них разовьются серьезные осложнения. Не очень хорошими признаками также могут быть горечь во рту, чувство тяжести после еды, боль под ребрами.
    4. Бессимптомная желчнокаменная болезнь. При диагностике этой патологии обращается также внимание на наличие гемолитической анемии, крупных камней в желчном пузыре, а также выясняется, страдает ли пациент ожирением и были ли у него операции по этому поводу.
    5. Холестероз желчного пузыря. В совокупности с кальцинозом является абсолютным показанием к проведению операции из-за высокой вероятности возникновения онкологии. Еще одно показание — фарфоровый желчный пузырь (Возникновение отложений солей кальция на стенках).
    6. Наличие полипов в желчном пузыре. Размер таких новообразований должен достигать более 1 см, если же они меньше, то назначаются регулярные УЗИ-исследования для отслеживания динамики.
    7. Функциональные расстройства желчного пузыря. Характеризуются такие расстройства наличием болевых синдромов при отсутствии боли, микролитиаза или билиарного сладжа. При этом должно быть проведено достаточное количество исследований и анализов, чтобы подтвердить обоснованность холецистэктомии.

    Какие бывают виды процедур по удалению

    Лапароскопическая холецистэктомия проводится чаще всего, так как она дает возможность устранить болезнь без обширных разрезов, быстро восстановиться и вернуться к привычному образу жизни. В период восстановления также отмечается отсутствие сильных болей и других неприятных ощущений.

    Лапароскопия желчного пузыря иногда может быть невозможна из-за физиологических особенностей пациента или тяжелых аномалий в виде спаек или воспалений. В таких случаях хирурги используют другие доступные методы.

    • Миниинвазивная открытая холецистэктомия выполняется через небольшой (3-7 см) разрез в области правого подреберья. Показана данная операция тогда, когда невозможна лапароскопия по каким-либо причинам. Восстановление после такого способа удаления камней из желчного пузыря длится чуть дольше, чем при лапароскопии.

    • Открытая холецистэктомия обычно рекомендуется людям с острым осложненным холециститом. Некоторые аномалии желчных протоков также дают основание воспользоваться данным методом. В процессе такой операции выполняется несколько подреберных разрезов, которые способны обеспечить наличие доступа сразу к нескольким органам и дать возможность провести несколько манипуляций одновременно.

    • В том случае, если проведение операции невозможно, может быть выполнена чрескожная чреспеченочная холецистостомия. Обычно она делается при острых холециститах и позволяет обработать антисептиками полость возле желчного пузыря или вовсе обойтись без дальнейшего его удаления благодаря улучшению его функций.

    Выбор способа зависит от индивидуальных особенностей здоровья пациента, его состояния, рисков и сопутствующих патологий. Иногда даже могут использоваться различные комбинации холецистэктомии, например, эндоскопическая санация протоков, в том случае если имеется патология желчевыводящих путей.

    Как проходит та или иная операция

    Подготовка к операции включает в себя обследование и необходимые анализы, благодаря которым специалисты смогут увидеть общую картину болезни и решить, каким способом ее устранять. Пациенту сообщается, что нельзя в этот день принимать пищу и пить, а вечером перед днем операции нужно съесть что-то легкое и сделать очистительную клизму.

    Сколько по времени длится лапароскопическая холецистэктомия? Обычно ее длительность варьируется от 20 минут до 2 часов и зависит от нескольких факторов, таких как:

    • физиологические особенности пациента;
    • аномальные процессы в желчном пузыре;
    • осложнения, возникшие в процессе операции;
    • опыт оперирующего хирурга.

    Выполняется операция под общим наркозом. Сначала специальной иглой вводят некоторое количество углекислого газа в брюшную полость, что позволяет создать необходимое место для манипуляций. После этого хирург пользуется троакарами (трубки, оснащенные клапанами, для прокола стенки живота и обеспечения возможности спокойно пользоваться инструментарием).

    Лапароскоп с камерой вводится через один из троакаров, через другие трубки хирург вводит необходимые для операции инструменты.

    Непосредственное удаление желчного пузыря выполняется через то отверстие, которое было сделано в верхней части живота, в редких случаях его удаляют через небольшой разрез возле пупка. Обычно через отверстие в 10-13 мм можно провести удаление. Даже если желчный пузырь с камнями, их можно раздробить. После процедуры в большинстве случаев ставится дренаж для выведения из организма лишней жидкости.

    При открытой холецистэктомии операционное поле имеет гораздо большую площадь. Разрез длиной около 15 см делается под правыми ребрами, после чего отодвигаются и приподнимаются ткани и мышцы для доступа к печени и желчному пузырю. Сколько длится само удаление, зависит от тех же факторов, что и при лапароскопии.

    Реабилитация

    Сразу после того, как пациент отошел от наркоза, доктор интересуется его самочувствием и может назначить прием обезболивающих средств. Если болит правый бок, чаще всего назначаются такие анальгетики как кетанов, кеторол, парацетамол. Спазмолитики и препараты урсодеоксихолевой кислоты назначаются по мере необходимости в индивидуальной дозировке.

    Послеоперационный период будет протекать гладко, если человек строго будет следовать назначениями рекомендациям врача. Что обычно советую доктора для более быстрого восстановления:

    • Ограничение физических нагрузок. В течение недели лучше будет находиться дома, потому что может ощущаться слабость и быстрая утомляемость. В течение месяца не стоит поднимать тяжести или заниматься спортом.
    • Правильное питание на время периода восстановления. Нужно исключить из рациона всю слишком жирную, острую, пряную и жареную пищу, а также алкоголь. Через месяц можно постепенно возвращаться к прежнему питанию, если это будет согласовано с гастроэнтерологом.
    • Уход за ранами. В послеоперационный период разрешается принять душ через двое суток, после чего необходимо смазать кожу раствором йода или спиртом. Состояние кожи нужно контролировать, следить, чтоб раны не гноились, а кожа вокруг них не травмировалась. Повязки обычно не нужны, достаточно будет регулярно пользоваться йодом или спиртом, а также регулярно менять белье и стараться, чтобы оно было не тесным, а ткань не натирала.

    Когда снимают швы, необходимость в обработке обычно отпадает. Происходит это примерно на 7-8 сутки после проведения оперативного вмешательства в условиях стационара или перевязочного кабинета.

    Осложнения

    Операции могут сопровождаться различными осложнениями, и не исключение удаление желчного пузыря. Последствия могут быть следующие:

    • Покраснение или нагноение ран. Может быть как индивидуальной особенностью пациента, так и реакцией на шовный материал или попавшую инфекцию. Легкие покраснения или синяки обычно проходят сами, но лучше все же обратиться за советом к доктору. Если произошло нагноение, может потребоваться дополнительное лечение, поэтому тянуть с визитом к врачу не нужно.
    • Проблемы в брюшной полости. Возникают очень редко (примерно 1 случай на 1 000 хирургических вмешательств). Если произошло кровотечение, возникли абсцессы или гематомы, может потребоваться дополнительная операция или пункция для установления причины и дальнейшего адекватного лечения.
    • Резидуальный холедохолитиаз (камни в желчных протоках). Выявить такую проблему не всегда удается заранее, поэтому после удаления желчного пузыря может быть назначено эндоскопическое вмешательство или повторная операция.
    • Желчеистечение. Обычно возникает вследствие истечения желчи из ложа желчного пузыря. Очень редко бывает из-за того, что повредились желчные протоки. В случае такого осложнения время пребывания в больнице увеличивается для дальнейшего наблюдения за пациентом и контроля за его состоянием.
    • Травмы желчных протоков. Тяжелейшее осложнение, могущее возникнуть во время операции. Бывают такие травмы не очень часто, но из-за них пациент нуждается в повторной операции и длительном периоде восстановления.
    • Аллергия на лекарственные средства. При всем опыте врачей и хорошем медицинском оснащении аллергические реакции остаются возможными при любой операции. Те, кто знает о подобной реакции своего организма, должны обязательно проинформировать об этом врача.
    • Тромбоэмболические осложнения. Профилактикой таких тяжелых состояний могут быть различные врачебные мероприятия, например, бинтование ног или введение препаратов гепарина.
    • Обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. Риск такого процесса может быть при любой полостной операции, это не повод от нее отказываться. Однако от пациента зависит то, какая степень риска будет у него. При легкой степени болезни операция пройдет без осложнений с большей вероятностью, чем в том случае, когда она будет запущена.
    Читать еще:  В желчном пузыре полип

    Последствия: жизнь до и после

    Последствия удаления желчного пузыря и жизнь после операции может как остаться на прежнем уровне, так и измениться.

    Как у мужчин, так и у женщин после холецистэктомии самый показательный период — послеоперационный. Он может протекать относительно нормально, а может сопровождаться болями, тяжестью в желудке, проблемами с дефекацией, изжогой. Примерно через неделю состояние обычно приходит в норму. В идеале уже через месяц человек может жить полноценной жизнью, такой, какой жил до операции.

    Если же есть один или несколько симптомов из следующего списка, стоит срочно показаться врачу:

    • повышенная температура;
    • желтый окрас кожи и слизистых;
    • желтые белки глаз;
    • сильные боли в правой стороне живота.

    В заключение можно сказать, что операция по удалению желчного пузыря обычно проходит благополучно, а большинство пациентов, перенесших ее, быстро восстанавливаются и возвращаются к прежнему образу жизни.

    Всё, что нужно знать об операции по удалению желчного пузыря

    Основные функции желчного пузыря – накопление желчи и её выброс в строго определённом количестве, достаточном для расщепления, поступивших в верхнюю часть тонкого кишечника жирных кислот.

    Патологии желчного пузыря приводят не только к несоответствию, заброшенного в тонкий кишечник, количества желчи, количеству и составу, поступившей в него пищи, но и к развитию ряда воспалительных и инфекционных заболеваний, которые нередко приводят к смерти.

    Чтобы избежать летального исхода и ряда других негативных последствий проводится операция — холецистэктомия. Несвоевременное проведение оной чревато рядом заболеваний печени, поджелудочной – панкреатит, сахарный диабет, гепатиты невирусной природы. В зависимости от вида операции, пациент возвращается к полноценной жизни в период от 2 до 6 месяцев.

    Показания

    Холецистэктомия проводится в следующих случаях.

    Желчнокаменная болезньСтадия обострения, сопровождающаяся невыносимыми приступообразными болями, одновременно с обширными локальными и или реактивными воспалениями; размер конкрементов превышает 30 мм или более 15 мм – билирубиновые, если есть хроническое заболевание печени, провоцирующее повышение концентрации билирубина, оксалатные при подагре и других метаболических нарушениях; множественные конкременты (более 3).
    Острый холецистит или длительное обострение хронической формы с нагноениямиЕсли есть предпосылки к перитониту, сепсису, некрозу мягких тканей.
    ПолипозНожка 1 или нескольких полипов имеет более 10 мм или менее 10 мм, но множество разветвлений; ножка полипа состыковывается или вросла в кровеносные сосуды.
    ХолестерозНесёт угрозу онкозаболевания; приведший к значительным нагноениям; слои холестерина растягивают стенки желчного – затруднено его сокращение – неравномерное растяжение стенок; не поддаётся консервативным методам лечения.

    По срочности проведения.

    ПлановыеЗаранее спланированные, с соблюдением всех требований к предоперационной подготовке; при выборе способа проведения, учитываются противопоказания.
    Внеплановые (экстренные)Только необходимые этапы предоперационной подготовки, противопоказания не учитываются; проводятся только при прямой угрозе жизни – разрыв или перфорация желчного пузыря конкрементами, потеря сознания от превышения болевого порога; при движении крупных конкрементов.

    По способу проведения: открытая (полостная); лапароскопическая.

    Смотрите видео о лапароскопии:

    Лапароскопия

    Проводится в плановом режиме с учётом всех возможных противопоказаний.

    Делается 3-4 надреза. Максимальная длина одного надреза не более 15 мм. В 1 из надрезов вводится видеокамера для предварительной оценки состояния желчного пузыря и желчевыводящих проток и дальнейшего наблюдения за ходом операции.

    В брюшную полость закачивается углекислый газ. Конкременты, превышающие длину наибольшего разреза дробятся. После удаления желчного пузыря проводится холангиография для обнаружения конкрементов в желчевыводящих протоках.

    При благоприятном – накладываются швы; неблагоприятном – удаляются конкременты с желчевыводящего протока. Если лапароскопия не эффективна для очистки желчевыводящих проток – полостная.

    Полостная (открытая)

    Разрез 15-18 см по центру живота от пупка до солнечного сплетения. Как правило, проводится в экстренном режиме. При наличии противопоказаний – острая почечная, печёночная недостаточность, компенсаторные состояния (цирроз печени, анатомические особенности, затрудняющие проведение лапароскопии – полостная проводится в плановом режиме.)

    Для успешного проведения – запас разреза 2-3 см. Учитываются: состояния мышц брюшного пресса, толщина целлюлитных отложений, размер желчного, размер и количество конкрементов, скопление гноя, состояния стенок желчного пузыря – при тонких стенках возможен разрыв, подкладывается марлевый тампон.

    1. Установка инфузии с общим наркозом.
    2. Установка кислородной маски.
    3. Надрез.
    4. Фиксация краёв.
    5. Визуальный осмотр операционного поля.
    6. Клипирование желчевыводящих проток и кровеносных сосудов.
    7. Удаление.
    8. Проведение холангиографии.
    9. Накладывание шва.

    Отличается ли подготовка к лапароскопии и к полостной операции?

    Подготовка к полостной операции

    При экстренном хирургическом вмешательстве проводится экспресс-анализ крови и УЗИ брюшной полости. В зависимости от экстренности на подготовку уходит 15-60 мин.

    При плановом проведении – анализы, независимо от способа проведения.

    Общий анализ крови на наличие воспалительных процессов, показатель ядерных палочек на нагноение в ЖКТ; уровень эозинофилов и базофилов на аллергические реакции. Для женщин – уровень эстрогена. Реакция Вассермана – вензаболевания. Биохимический анализ крови на трансаминазы, АСТ, макроэлементы.

    Электрокардиограмма и УЗИ сердечной мышцы на фракцию сокращения – важно для анестезиолога.

    УЗИ брюшной полости – размер и количество конкрементов, состояние аппендикса и поджелудочной железы. Неудовлетворительное состояние 2 последних органов – предпосылка к воспалению мягких тканей – шва. МСКТ брюшной полости – плотность конкрементов и стенок желчного пузыря.

    Коагулограмма — уровень свёртываемости крови.

    От пациента требуется соблюдение диеты, состоящей из каш фруктов, овощей, блюд, приготовленных в духовке, на пару. Для рациона выбираются нежирные сорта мяса, рыбы. Обязательна печёнка. В последние 3 дня – блюда, включающие рис, гречку, пшено, свёклу, на утро творог. Диету начинать соблюдать до проведения операции: лапароскопия – 7-10 дней; полостная плановая – не менее месяца.

    При любой плановой операции – 2 дня покоя, чтобы мышцы брюшного пресса потеряли тонус. Напряжение мышц – грыжа. На протяжении 5-7 дней – ванны с травами. Чередовать ромашку и хвою – обеззараживает и витаминизирует кожу. Перед полостной – много моркови и пшена, отвары из зверобоя и ромашки – на 200 мл кипятка 0.5 ч. л. зверобоя, 1 ч. Л. ромашки. Вскипятить. Дать остыть. Процедить. Выпить в 1 приём.

    Подготовка к лапароскопии

    Лапароскопия – на ночь обрабатывать кожу на протяжении недели – на 200 мл холодной воды 1 ст. л. ромашки. Кипятить 10 минут на водяной бане.

    Желателен успокаивающий массаж на ночь за 3-4 дня, независимо от способа проведения. Массаж эффективен на ягодицы и спину. Не массировать стопы и шею – вероятность повышения внутричерепного давления.

    Не пить жидкость за 4 часа до лапароскопии и за 12 часов до полостной. Не принимать алкоголь за 3-4 дня независимо от вида. Очистить кишечник от каловых масс. Оптимальная схема – порошок фортранс. Принять вечером и утром, если операция назначена до обеда; ночью и поздним утром – после обеда. Время приёма подскажет хирург. Если разжижение слизистой лучше голодать 36 часов.

    1. Лапароскопия: повышенное артериальное давление – отказаться за 48 часов; пониженное – за 12 часов.
    2. Полостная: повышенное – за 5-7 дней; пониженное – 24 часа.
    3. Значительные целлюлитные отложения и потливость независимо от вида операции: повышенное – за 10 дней; пониженное – 3-5 дней и покой.
    4. Если ранее были серьёзные травмы брюшного пресса, спортивная карьера, швы – покой не менее 10 дней; то же касается и напитков.

    За 30-45 минут перед началом операции, внутримышечно вводится препарат, снижающий выработку адреналина для замедления кровотока. Нельзя при низком давлении и повышенной свёртываемости крови.

    Важно! Если есть растяжки на коже, сухость – обязательны тонизирующие, витаминные маски – 10 дней и более. Здесь перечислены стандартные рекомендации и этапы подготовки. В разных клиниках они могут существенно отличаться.

    Реабилитация

    Дополнительные медпрепараты, в основном назначают после полостной операции. В редких случаях — сильная боль, воспаления и нагноения возможны после лапароскопии.

    Антибиотики для профилактики или ликвидации внутренних нагноенийЛучше цефалоспорины, если аллергия – фторхинолоны; пенициллины не желательны, только если нет альтернативы.
    ОбезболивающиеЛапароскопия – анальгетики, если боли не сильные; после полостной или при сильных болях после лапароскопии – кетанов, кетарол 2 раза в сутки не более 3-4 суток.
    ГепатопротекторыТолько, основываясь на результатах биохимического анализа.

    Важно! Все препараты внутримышечно первые 3 суток.

    Независимо от вида – нельзя пить 6 часов после окончания действия общего наркоза, смачивать губы ватным тампоном. Не использовать газированную воду. Оставить открытой на 24 часа. Не вставать на протяжении суток.

    Лапароскопия

    Начинать пить по 1 ст. л. через каждых 15 мин (после окончания действия анестезии), если нет тошноты после приёма. Если тошноты не будет – количество постепенно увеличивать до утоления жажды. Через 18-24 часа – давать лёгкие бульоны. Через 26-30 часов – нежирные супы, — пюре, жидкие молочные каши на обезжиренном молоке. Молоко не разбавлять водой – диарея. Чередовать с неконцентрированными киселями. Через 72 часа – разнообразить меню куриным или рыбным протёртым филе – супы-пюре, небольшие тефтели, котлеты на пару, вместо лука, чеснока – зелень. Не досаливать.

    Выписка через 3-5 дней.

    Полостная

    Давать пить через 24 часа. Бульон через 36-48. Супы-пюре через 48, каши через 36, кисели – 48-72, разнообразить меню через 4-5 дней. Вставать на 2-3 сутки.

    Начинать ходить в полусогнутом состоянии. К физическим нагрузкам привыкать со второго месяца. Не переохлаждать и не запаривать швы. Не носить тесную и синтетическую одежду. Не заниматься сексом и серьёзными физическими нагрузками до исчезновения болевых ощущений в области шва.

    При повышенном артериальном давлении отказаться от алкоголя и тонизирующих напитков до полного заживления. Не использовать медпрепараты, содержащие спирт, отвары из зверобоя, чистотела, мяты, валерьяны – трещины, нагноения. Заменить перекисью водорода, хлоргексидином.

    Не желательны народные средства как антибиотики или для внутреннего применения – значительное разжижение слизистой; для внешнего – увеличение пор кожи. Гигиенические средства – только антисептические. Обрабатывать или мочить шов до полного заживления.

    Выписка – через 10-14 дней.

    Смотрите видео о питании без желчного пузыря:

    Экстренная полостная операция проводится бесплатно как в РФ, так и Украине.

    РоссияЛапароскопия 40000-80000 руб.Открытая – 20000-50000 руб.
    УкраинаЛапароскопия 25000-32000 грн.Полостная – 9000-20000 грн.

    На итоговую стоимость существенно влияет наличие или отсутствие дополнительных услуг: минимальный набор медикаментов, в том числе набор для анестезиолога; квалификация хирурга; стоимость оборудования; статус клиники.

    Заключение

    1. Операция по удалению желчного пузыря –проводится, если не удаётся нормализовать функцию желчного пузыря консервативными методами.
    2. Холецистэктомия классифицируется по срочности и способу проведения.
    3. Лапароскопия менее травматична, но имеет больше противопоказаний, не проводится экстренно.

    Основной акцент, в восстановительный период, делается на правильно подобранный рацион.

    Узнайте из видео, к чему приводит удаление желчного пузыря:

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector