18 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как проводится диагностическое дуоденальное и слепое тюбаж зондирование желчного пузыря

Зондирование желчного пузыря

Нарушение работы желчного пузыря сопровождается множеством неприятных симптомов. Если происходит застой желчи или выделяется недостаточное ее количество, у пациента возникает тошнота, нарушение пищеварения, горечь во рту, боли в правом подреберье. Чтобы определить причину и тяжесть патологии, а также степень непроходимости желчных протоков, применяется зондирование желчного пузыря. В ходе этой процедуры берется желчь на анализ и устраняется ее застой.

Общая характеристика

Эту процедуру называют еще дуоденальным зондированием. Ведь забор желчи происходит из двенадцатиперстной кишки в области дуоденального сосочка. Именно здесь открывается желчный проток. При анализе желчи из этого места можно оценить состояние печени, протоков, желчного пузыря. Можно выявить наличие застоя желчи, нарушения моторики желчных путей и других патологий.

Кроме диагностического, у этой процедуры есть терапевтическое применение. Стимулирование оттока желчи и ее удаление способствует очищению желчных протоков и предотвращает образование камней. Также с помощью зонда можно вводить антибиотики и лекарства для лечения паразитарных заболеваний.

Кроме классического дуоденального зондирования применяют фракционное, пятифазное. Эти процедуры довольно неприятны, занимают длительное время, часто болезненны. Многие пациенты переносят их тяжело. Поэтому в последнее время инструментальное зондирование применяется все реже, тем более что диагностическая ценность их не столь высока, сейчас появились более информативные методы.

Применение дуоденального зондирования с лечебной целью тоже не всегда оправдано. Для вывода желчи можно использовать слепое зондирование, для которого не нужно глотать трубку.

Показания и противопоказания

Проводят дуоденальное зондирование при нарушениях работы билиарной системы: печени, желчного пузыря и протоков. Это может быть дискинезия, спазм желчных протоков или аномалии строения этих органов, приводящие к нарушению оттока желчи. Ее застой приводит к замедлению пищеварения, появляется горечь во рту, слабость, запор. Может пожелтеть кожа и белки глаз. Если отток желчи не нормализовать, ее концентрация в пузыре повышается, что может привести к образованию камней. Поэтому с помощью специальной процедуры желчь выгоняют и отсасывают зондом. Пациентам с подобными патологиями рекомендуется проводить ее каждый год.


Проводится процедура для оценки состояния желчевыводящих путей, уточнения диагноза или устранения оттока желчи

Зондирование желчного пузыря является безопасной процедурой. Но противопоказана она при остром холецистите, инфекционных заболеваниях или обострении хронических болезней этого органа, а также при гастрите, язве и острых патологиях желудка или кишечника. Не проводят данную процедуру беременным женщинам, а также в том случае, если у пациента есть тяжелое нарушение кровообращения. Нельзя делать зондирование, ни инструментальное, ни слепое, при наличии камней в желчном пузыре, так как они могут выйти и закупорить проток.

Подготовка к процедуре

Чтобы зондирование принесло ожидаемый эффект, к нему нужно правильно подготовиться. Начинается подготовка за несколько дней до процедуры. Необходимо исключить из рациона продукты, которые вызывают повышенное газообразование: бобовые, капусту, сладости, алкоголь. Рекомендуется также отказаться от приема желчегонных, слабительных и ферментных препаратов. Нежелательно в это время принимать также сосудорасширяющие и спазмолитические средства.

Сам процедура зондирования обычно проводится утром. Делать ее нужно натощак, перед этим последний раз поесть можно не позже, чем в 18 часов. Процесс глотания зонда является довольно неприятным, для многих – почти невозможным из-за повышенного рвотного рефлекса. В этом случае необходима еще психологическая подготовка. А для облегчения введения зонда могут применяться местные анестетики.


Пациенту важно правильно подготовиться к процедуре зондирования

Техника дуоденального зондирования

Проводится эта процедура с помощью дуоденального зонда. Это тонкая резиновая трубка, на конце которой находится металлическая олива с несколькими отверстиями. Перед введением зонда определяют, на какую глубину его нужно опустить. В среднем у взрослого человека это 70-90 см.

Больной садится на стул, грудь покрывает полотенцем, а в руках держит лоток для слюны. Конец зонда обрабатывается и кладется ему на корень языка. Нужно наклонить голову к груди и совершать глотательные движения. Одновременно с этим медсестра продвигает зонд. Больному необходимо глубоко дышать носом, это поможет предотвратить рвотный рефлекс. Когда зонд продвинется до отметки 40 см, пациенту нужно лечь на правый бок на грелку.

При этом нужно продолжать глотать зонд, при этом он постепенно продвигается в двенадцатиперстную кишку. До этого может пройти около часа. Проверить положение зонда можно тем, что взять шприцом немного содержимого из него. Если это мутноватая жидкость, значит зонд еще в желудке. Проверку можно также провести с помощью рентгеноскопии или ввести в зонд немного воздуха. Обычно зонд достигает двенадцатиперстной кишки на отметке 80-90 см.

После этого собирают желчь, причем, делается это в три этапа, набирая ее в разные пробирки:

  • Первая порция – это желчь, находящаяся в двенадцатиперстной кишке. Она светлая, имеет примеси панкреатического сока. Чтобы собрать порцию А объемом 15-40 мл, может пройти около получаса.
  • После этого нужно стимулировать выход желчи из желчного пузыря. Для этого в зонд вводится теплый раствор сульфата магния или ксилита. Трубку пережимают на 10 минут, в течение которых лекарство окажет свое желчегонное действие. Собирается порция В в другую пробирку. Эта желчь зеленоватая, густая. Обычно набирается 50-60 мл, но ее количество может увеличиваться при наличии застойных явлений.
  • Последняя порция – это желчь, поступившая из печени. Она светло-желтая, не имеет примесей. Ее объем обычно не более 30 мл.

После извлечения зонда необходимо прополоскать рот. В течение первых двух часов больной должен находиться под наблюдением врача, ему нужно лежать, поэтому процедуру лучше проводить в стационаре. Необходимо мерить больному давление, следить за пульсом


Желчь при зондировании собирается в три разные пробирки

Фракционное дуоденальное зондирование

Для более точной оценки состояния билиарной системы применяют еще фракционное зондирование желчного пузыря, которое состоит из пяти этапов:

Как можно проверить желудок не глотая кишку

  1. Сначала в течение 20 минут берется желчь из протоков. За это время ее должно накопиться 20 мл, если же больше, это указывает на гиперсекрецию желчного пузыря.
  2. Потом ввести раствор сернокислой магнезии и наложить на зонд зажим. После его снятия желчь должна начать выделяться не позже, чем через 5-6 минут. Если за это время ее нет, значит, есть препятствие для ее оттока или повышен тонус желчного пузыря.
  3. За последующие 3 минуты должно выделиться 3-5 мл желчи. Если ее больше, это указывает на гипертонус сфинктера Одди.
  4. Потом берется желчь из желчного пузыря. За полчаса должно ее выделиться 30-70 мл. Другое количество может быть признаком нарушения моторики пузыря.
  5. Последней порцией выделяется печеночная желчь. За 15-20 минут ее должно накопиться до 30 мл.

О том, как проводится дуоденальное зондирование для выявления лямблий, наглядно показано в следующем видео:

Оценка результатов

Чаще всего инструментальное зондирование проводится с диагностической целью. Поэтому после забора желчи делают ее анализ. При этом обращается внимание на ее цвет, прозрачность, вязкость. Только в первой порции, взятой из двенадцатиперстной кишки, допустимо немного осадка. В нем могут быть соли натрия, холестерин, лейкоциты, эпителиальные клетки. Вся остальная желчь должна быть прозрачной.

В пробирке В можно обнаружить большое количество лейкоцитов и слизь. Это указывает на наличие воспаления желчного пузыря. А присутствие холестерина может являться признаком камней. Если же в печеночной желчи много белых кровяных телец, значит, воспалительный процесс затронул печень. На хронический холецистит указывает светлая желчь порции В. Если же она плохо отделяется после введения сернокислой магнезии или очень темная, значит, у больного дискинезия желчевыводящих путей.

Исследование состава желчи помогает также выявить наличие бактериального заражения, например, стафилококка, кишечной палочки, энтерококков. Кроме того, этот метод позволяет обнаружить паразитов, которые часто поселяются в печени: лямблии или двуустки.

Слепое зондирование

Если нет необходимости брать желчь на анализ, а нужно просто вывести ее из желчного пузыря, чтобы устранить застой, лучше проводить слепое зондирование, или тюбаж. Оно делается без введения зонда, поэтому проводить его можно в домашних условиях. Но к этой процедуре тоже есть противопоказания. Нельзя делать тюбаж при желчнокаменной болезни, при наличии язв или эрозий в пищеварительном тракте, циррозе печени, а также во время обострения любых патологий ЖКТ.

Подготовка к процедуре состоит в соблюдении диеты. В течение 5 дней нужно исключить жирную, жареную пищу, консервы, острое, сладкое и соленое. Так организм лучше перенесет процедуру. Лучше перейти в это время на вегетарианскую диету. Кроме того, рекомендуется очистить кишечник с помощью клизмы.


Для улучшения оттока желчи и очищения желчных путей можно выполнить слепое зондирование в домашних условиях

После предварительной консультации с врачом нужно выбрать свободный день и подготовить желчегонные средства. Рекомендуется также выпить таблетку Но-Шпы и принять теплую ванну. Есть несколько вариантов слепого зондирования.

  • Самый мягкий способ – это питье теплой минеральной воды, из которой предварительно выпущены газы. Подойдет «Нарзан», «Боржоми» или «Ессентуки».
  • Щадящим действием обладают также отвар шиповника, настой желчегонных трав, вода с медом и лимоном или оливковое масло.
  • Можно растворить в стакане минеральной воды 5 мг сорбита.
  • Более агрессивное средство – это сернокислая магнезия. 5 мг, растворенные в минеральной воде, окажут сильный желчегонный эффект. Но это средство раздражает пищеварительный тракт, поэтому при язвенной болезни, синдроме раздраженного кишечника его применять нельзя.

Выбранное желчегонное средство должно быть теплым. После этого нужно лечь на правый бок, поджав ноги. Под ребро подложить горячую грелку. Полежать так 1-2 часа. Признаком того, что зондирование прошло успешно, становится расслабление кишечника. Кал должен быть мягким, зеленоватого цвета. При хроническом бескаменном холецистите и дискинезии желчевыводящих путей рекомендуется проводить эту процедуру каждый месяц.

Отзывы

Процедура инструментального дуоденального зондирования довольно длительная. Отзывы отмечают, что она сопровождается неприятными ощущениями. Рвотный рефлекс и повышенное слюноотделение из-за длительного присутствия зонда в пищеводе причиняют многим серьезный дискомфорт. Поэтому, если нужно просто очистить желчный пузырь от застоявшейся желчи, лучше использовать слепое зондирование.

Татьяна
Когда я обратилась к врачу по поводу тянущих болей в правом подреберье, мне сделали УЗИ. Камней в желчном пузыре не обнаружили, но нашли дискинезию желчных путей и застой желчи. Для ее выведения посоветовали сделать зондирование. Инструментальное я делать не решилась, остановилась на тюбаже. Использовала для зондирования сернокислую магнезию. Очень противный на вкус напиток, но после курса процедур мне стало легче: боли прошли, наладилось пищеварение. Теперь делаю подобное зондирование каждый месяц.

Ирина
Мне назначили зондирование желчного пузыря для диагностики. Нужно было обследовать состав желчи и подтвердить диагноз. Для обследования пришлось лечь в стационар. Процедура очень неприятная, глотала зонд я с большим трудом. А потом два часа не могла прийти в себя. Но зато после диагностики мне врач смог подобрать лечение. Теперь я чувствую себя лучше.

Мария
Моя подруга делала тюбаж желчного пузыря и посоветовала мне. Говорит, что хорошо очистила кишечник, даже похудела. Я решила тоже попробовать, но хорошо, что сначала посоветовалась с врачом. Мне он сказал, что без необходимости тюбаж проводить не рекомендуется, так как будет только лишнее раздражение слизистой кишечника желчью. Если желчный пузырь работает хорошо, никакое зондирование не нужно.

Зондирование желчного пузыря представляет собой абсолютно безвредный способ диагностики и лечения многих патологий желчного пузыря. С его помощью прочищаются протоки, устраняется застой желчи, выводятся микробы.

Как проводится зондирование желчного пузыря

Хоть без желчного пузыря человек и может обойтись, но после его ампутации качество жизни заметно снижается. Поэтому медики стараются, насколько это возможно, сохранить пациенту данный орган. Провести необходимое обследование пузыря, правильно диагностировать имеющуюся патологию и осуществить некоторые терапевтические мероприятия врачи могут через зондирование желчного пузыря.

Что такое дуоденальное зондирование

Что такое дуоденальное зондирование желчного пузыря? Оно представляет собой процедуру забора желчи из организма человека, чтобы её исследовать, поставить диагноз и назначить необходимую адекватную терапию. Пациенты, сталкивавшиеся в своей жизни с данной манипуляцией, и те, кто хотя бы раз слышал о её существовании, называют это просто зондированием. Но если подходить грамотно и с точки зрения медицины, то правильное наименование именно такое – зондирование дуоденальное.

Эту процедуру назначают не только для забора порции желчи на анализ. Иногда, при серьёзном застое желчи, например, когда диагностирован холецистит делают дуоденальное зондирование, дабы «спустить» накопившуюся и застоявшуюся жидкость из пузыря. Кроме того, в ходе этой манипуляции и при помощи микроскопии исследование можно провести на печени и желчевыводящих путях, и выяснить, есть ли патологии в этих системах. Кроме того, показано такое зондирование при дуодените и когда есть дуоденальная непроходимость.

Показания к проведению

Причины, из-за которых врачи отправляют пациентов на прохождение данной манипуляции, могут быть разными, но в основном они связаны с патологиями и сбоями в работе систем пищеварения.

Пациенту порекомендуют пройти процедуру в случаях:

  1. Человек часто испытывает тошноту. Она может быть просто вялотекущей, а может переходить в рвоту. И другими исследованиями причины этого состоянии не выявили.
  2. Происходят осложнения после удаления желчном пузыре конкрементов, либо же у пациента не наступило облегчение состояния после операции, и нужно выяснить причину, почему так происходит.
  3. Беспокоит обострение желчнокаменное часто можно делать также эту процедуру, чтобы уточнить факторы, способствующие этому.
  4. При воспалительных процессах в желчном.
  5. Беспокоит ряд заболеваний желудочно кишечного тракта.
  6. Необходима диагностика и лечение печени, а также всей билиарной системы в целом.
  7. Есть подозрение на то, что у пациента развивается гемангиома.
  8. Больной практически без перерыва испытывает горечь и гнилостный привкус во рту, и другими анализами причины тому не выявлены.
  9. Человек испытывает частые боли в правом подреберье, этиология которых остаётся не ясной.
  10. У пациента наблюдаются постоянные расстройства желудка и желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся болями в животе, тошнотой, тошнотой со рвотой, излишним газообразованием и метеоризмом, вздутием живота, диареей.
  11. Есть подозрение на наличие в организме паразитов, чья жизнедеятельность пагубно сказалась на печени и других соседних органах.
  12. Застой желчи также можно устранить в условиях зондирование желчного пузыря.

Проводят эту манипуляцию в условиях поликлиник см, то есть специально ложиться в стационар для данной процедуры не нужно. Обычно количество порций желчи взятых на пробу необходимо не более трёх (четырёх).

Само зондирование как таковое делится на виды, в зависимости от того, как оно проводится и с какой целью.

Читать еще:  Желчный пузырь симптомы заболевания лечение размеры

Так выделяют виды дуоденального зондирования:

  1. Слепое – является терапевтическим. Также говорят, что выполняют при помощи тюбажа зондирование печени. Проводят эту процедуру, чтобы «спустить» застоявшуюся в пузыре и протоках желчь.
  2. Чаще всего пациентам показывают фракционное зондирование. Такая процедура разделена на пять этапов, во время его проведения делается несколько заборов жидкости, через одинаковое количество времени (около пяти минут).
  3. Хроматическое. Для того, чтобы выполнить эту манипуляцию, желчь пациента красят – в буквальном смысле. Накануне, перед проведением исследования больному дают выпить специальный красящий препарат, а утром выполняют процедуру. С помощью неё медики могут выяснить, существует ли у пациента проблема с непроходимостью протоков. Если в заборе жидкости на анализ окрашенной желчи не будет, значит, токи забиты и не работают.
  4. Классическое. Его проводят в три этапа, в ходе которых берут три порции желчи, которые условно называют А, В и С.
  5. Минутированный метод. Его проводят почти также, как и классический, только отличается он тем, что фазу, в которой получают желчь для пробирки «В» удлиняют. Это необходимо тогда, когда желчь не идёт или выделяется слишком густая и почти чёрная.

Чтобы иметь более полное представление о том, как проводят тот или иной вид зондирования, можно посмотреть видео процедуры. Таких роликов в сети масса.

Подготовка

Чтобы процедура прошла без проблем, нужно к ней основательно подготовиться. Если манипуляцию производят в больнице, в условиях стационара, пациенту проще, за подготовкой проследят специалисты. А если вы идете на исследование в поликлинику или медцентр, как подготовиться к зондированию самостоятельно?

За несколько (некоторые специалисты рекомендуют от двух до четырёх) дней до зондирования нужно отказаться от еды, которая провоцирует повышенное отделение желчи. Не стоит пить спиртное, есть слишком жирное, жареное, много сладостей. Кроме того, из рациона надо бы исключить крепкие чаи и кофе, газировки, фрукты, ягоды и овощи, особенно заправленные подсолнечным маслом.

Накануне стоит поужинать достаточно рано, не позднее 18 часов, и ужин должен быть легким. Далее на ночь пациенту ставится очищающая клизма. Запрещается принимать средства для расширения сосудов, слабительные, антиспастические лекарства, ферменты, способствующие улучшению переваривания пищи.

Если исследование проводится на наличие паразитов, то подготовка дуоденальному зондированию описторхоз должна сводиться еще и к отмене желчегонных препаратов, как минимум, за пять суток до процедуры. Эта же мера касается и пациентов, готовящихся к другим видам манипуляции. При наличии подозрения на какой-либо диагноз печеночный подготовиться следует также, как и при других патологиях.

Как проводится дуоденальное зондирование

Процедура, независимо от её вида, проводится утром натощак. Техника проведения слепого зондирования заключается в следующем: пациент глотает специальную трубку (зонд), постепенно её вводят в двенадцатиперстную кишку (необходимо, чтобы зонд прошел через дуоденальный сосочек желчного пузыря). Чтобы желчь отходила лучше, через трубку запускают какое-нибудь вспомогательное средство. Когда отток желчи закончен, зонд извлекают. После чего пациент, в том случае, если чувствует себя нормально, может позавтракать. Как правило, данную процедуру рекомендуют повторить ещё два раза с перерывом в три – четыре дня. Если врачи «ставят» пациенту большую вероятность постоянного застоя желчи, то проводить зондирование для её отвода и профилактики застоя необходимо не реже одного раза в месяц.

Остальные методы проведения манипуляции отличают от первого тем, что во время их происходит забор желчи, которую потом подвергают исследованию. Классическое зондирование начинается также, как и слепое. После введения зонда пациента укладывают на кушетку, правой частью туловища на грелку. Затем ждут около получаса и собирают нужное при дуоденальном зондировании (на первом этапе) количество желчи – около 40 миллилитров. Как правило, эта жидкость светло-жёлтого цвета, её оставляют в пробирке с надписью «А». Затем через трубку вводят специальный раствор, который должен породить сильный выброс желчи, и в течение десяти минут делают ещё один забор, только уже в другую пробирку, которая подписана «В». Так получают пузырную желчь, она обычно отличается по цвету от первой порции – она темнее, ближе к тёмно-зеленому, эту пробу отправляют на посев.

Как только темная жидкость перестаёт поступать, по желчевыводящей трубке начинает выходить ярко-жёлтая желчь, её берут в третью пробирку, её подписывают «С». И после этого процедуру завершают.

Фракционное зондирование проводят аналогично классическому, только проб желчи там делается четыре. По похожему принципу делается и хроматическое. Как было описано чуть выше, отличает этот способ то, что накануне пациенту дают выпить специальное средство, окрашивающее желчь цветом.

После завершения этих процедур пациенту необходим постельный режим в покое в течение часа. Если после этого человек чувствует себя неплохо, его могут отпустить домой (если процедура выполнялась в условиях амбулатории) или разрешить вставать и ходить (если всё проводят в стационаре). После манипуляции показан лёгкий завтрак, а в течение несколько последующих дней – щадящая диета – в идеале №5. Если пациента, перенёсшего зондирование, ничего не беспокоит, и у него нет никаких печёночных патологий, диагнозов, связанных с желчным пузырём или билиарной системой, особенно строгой диеты можно и не придерживаться. Достаточно на пару тройку дней убрать из своего меню жирные блюда, жареные (особенно жаренные на масле) продукты, копчёности, соленья и сладости.

Результаты

Бывает так, что при зондировании желчь получить сразу не удаётся. У пациентов возникает логичный вопрос, почему не пошла желчь при зондировании? Опытные специалисты объясняют это несколькими факторами. Например, конец зонда не попал в место назначения. Такое бывает, если у больного произошло опущение желудка. Или, например, долго выходит слизь. Это свидетельство того, что больному пора диагностировать воспаление слизистой желудка. Чтобы такого не произошло при повторном заборе, пациента дополнительно исследуют и тщательно готовят к проведению процедуры.

После забора желчь отправляют на анализ. Если удаётся обследовать получить две порции жидкости («А» и «В») без особенных проблем и задержек, то доктора делают вывод: у пациента все необходимые функции желчного в норме.

Когда исследуют саму желчь, для начала смотрят на её цвет, плотность, прозрачность и общую консистенцию. Если человек, у которого сделали забор этой жидкости на анализ здоров, то желчь будет похожей на густое растительное масло, постоявшее некоторое время в холоде – густой, тягучей, плотной, по консистенции однородной. И все три (или четыре, если брали по соответствующе методике) пробы, независимо от того, какого они цвета, должны быть прозрачными.

Слишком темная желчь, которая по желчегонным идет трубкам, непрозрачная, имеющая неоднородную структуры – это свидетельствует о том, что у пациента развивается какая-то патология, связанная с билиарной системой, желудочно-кишечным трактом или с желчным пузырём в частности. Если в желчи пациента обнаруживают вещество, похожее на песок, это позволяет сделать вывод о том, что у обследуемого начинается желчнокаменная болезнь. Когда получается большое количество кислот, которое показало минутированное зондирование, также свидетельствует о патологии. Если в порциях «В» и «С» повышено количество лейкоцитов, это говорит о наличии воспалительного процесса. Причём, лейкоциты во второй порции – показатель воспаления в желчном, а во второй – показатель того, что процесс дошёл до протоков, и развивается холангит.

Видео

Дуоденальное зондирование с целью выявления лямблий.

Как проводится диагностическое (дуоденальное) и слепое (тюбаж) зондирование желчного пузыря?

Для определения типа дискинезии желчевыводящих путей, внешнесекреторной функции печени используется методика дуоденального зондирования желчного пузыря. Диагностическая ценность в наши дни данного метода исследования достаточная низкая, применяется он при ограниченном количестве показаний.

Пациенты тяжело переносят процедуру, т. к. она неприятна, болезненна, занимает длительное время. Слепое зондирование желчного пузыря в домашних условиях проводится при застоях в желчном пузыре, в то время как дуоденальное — с диагностической целью.

Что такое зондирование желчного пузыря?

Этим термином называют неинвазивную манипуляцию, целью которой является получение желчи. Эта процедура может носить как диагностический, так и лечебный характер, проводится как в домашних условиях, так и стационарных.

Существует несколько методов исследования:

  • хроматическое;
  • фракционное;
  • минутированное;
  • беззондовое.

Дуоденальное зондирование

Эта манипуляция применяется для получения желчи. Процедура показана при:

  • заболеваниях органов пищеварительного тракта (поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, 12-перстной кишки);
  • подозрении на глистные инвазии желчевыводящих путей, например, лямблиоз.

Противопоказано при остром течении холецистита (включая хронические обострения).

Подготовка

Для того чтобы дуоденальное зондирование было эффективным, необходимо к нему правильно подготовиться. Для этого нужно:

  1. За несколько дней до исследования необходимо перестать употреблять продукты, способствующие метеоризму [черный хлеб, бобовые, клетчатка (например, капуста), картошка, молоко, сладости, алкоголь].
  2. За сутки или несколько дней отменяются все препараты, которые стимулируют выделение желчи и панкреатического сока.
  3. Зондирование желчного пузыря проводится натощак, в идеале в 8–9 часов утра. Последний прием пищи накануне исследования разрешается не позже, чем в шесть-восемь часов вечера.
  4. Если исследование будет проводиться не в частной клинике, а в государственном учреждении, имеет смысл взять с собой чистое полотенце.
  5. Перед тем, как начинать исследование, медицинская сестра или другой медработник, который будет проводить манипуляцию, подготавливает пациента психологически, рассказав, что и в какой последовательности будет с ним происходить, и как себя вести во время и после процедуры.

Процедура

Дуоденальный зонд представляет собой резиновую трубку с металлической оливой на конце, имеющей отверстия. Перед началом процедуры необходимо определить, на какую глубину его вводить. Для этого сначала измеряются два расстояния:

  • от резцов до ушной раковины;
  • от резцов до пупка.

В среднем, у взрослого человека расстояние до Фатерова сосочка (вход в общий желчный проток) составляет 70–80 см. Далее пациент садится на стул или кушетку, плечи и грудь его накрываются чистым полотенцем. Увлажненный кипяченой или дистиллированной водой зонд ложится оливой на корень языка, после чего она проглатывается. Параллельно глубокому дыханию носом совершаются глотательные движения, во время которых медсестра постепенно проводит зонд до определенной отметки.

После установки зонда, пациент, удерживая в правом подреберье теплую грелку, медленно ходит по комнате в течение получаса, продолжая вводить зонд до предназначенной длины. По истечении этого времени он ложится на спину, и медсестра вводит 10 см3 воздуха. Если в правом подреберье чувствуется толчок, значит, зонд установлен правильно и можно начинать исследование. Если же нет, процедуру постановки проводят повторно. Проверить правильность постановки зонда также можно при помощи рентгеноскопии.

Следующим этапом является укладывание пациента на кушетку на правый бок без подушки, под голову стелется полотенце, под правое подреберье подкладывают горячую грелку (60 ̊ С).

Ниже уровня пациента, на специальной подставке, ставится штатив с пробирками, лоток и шприц. Внешний конец зонда опускается в пробирку. Для исследования используются три порции желчи: А, В, С.

Порция А — это содержимое 12-перстной кишки. В нем могут находиться примеси желудочного содержимого, поэтому она имеет светло-желтый цвет. Первые порции могут быть мутными. Время выделения — 20–30 мин. Объем — 15–40 мл.

Порция В — это желчь из желчного пузыря. Стимулируют ее выделение либо введением в зонд энтеральных раздражителей (магния сульфат, оливковое или кукурузное масло, 40% раствор ксилита или глюкозы, темное пиво), либо внутримышечным введением гормональных препаратов питуитрина, холецистокинина. Желчь имеет желто-зеленый цвет, вязкая, густая. В течение 20–30 мин выделяется порядка 50–60 мл.

Порция С — это свежая порция желчи, поступающая непосредственно из печени (минуя желчный пузырь). В норме она светло-лимонного цвета, без примесей. Количество может варьироваться от 10 до 30 мл.

После завершения исследования зонд промывают водой или глюкозой и извлекают.

Отзывы

Согласно отзывам процедура дуоденального зондирования желчного пузыря крайне неприятная. Болезненности при этом не должно быть, но проглатывание зонда сопровождается рвотным рефлексом. Длительному стоянию зонда сопутствует сильное слюноотделение.

Ранее данная методика широко применялась в диагностике, лечении гастроэнтерологических заболеваний, паразитарных инвазий, которые предпочитают селиться в желчевыводящих путях, например описторхоза. В настоящее время имеются менее трудоёмкие и более информативные методы исследования.

Распространено мнение о необходимости разгрузки от застоявшейся желчи путём дуоденального зондирования. Однако тюбаж можно выполнить так называемым слепым способом. Термин используется не совсем корректно, так как зонд при этом не используется.

Слепое зондирование (тюбаж по Демьянову)

Проводится строго натощак. Эта манипуляция используется для оттока желчи из желчного пузыря и уменьшения застоя желчи в нем. Слепое зондирование имеет свои показания и противопоказания, т. к. может привести к усугублению дискинезии желчевыводящих путей или закупорке камнями желчных протоков.

Нет необходимости в такой подготовке, как для дуоденального зондирования, так как при тюбаже не ставится цель собрать желчь. Главное — просто стимулировать ее отток. Также как и при любой другой манипуляции, проводить слепое зондирование желчного пузыря лучше в условиях стационара.

Суть метода

Перед проведением слепого зондирования выясняется степень нарушения функции желчного пузыря.

Пациенту натощак делается УЗИ, затем даётся сорбит из расчёта 2 г на 1 кг массы тела, растворённый в питьевой воде. Через 45 минут УЗИ повторяют. Если объём желчного пузыря уменьшился на ½, то разрешается проведение слепого зондирования.

Для беззондового, слепого, метода (тюбажа) используются следующие препараты:

  • сульфат магния;
  • сорбит;
  • оливковое масло;
  • минеральная вода.
  1. На голодный желудок принимается один из желчегонных препаратов, перечисленных выше.
  2. Пациент ложится на правый бок на грелку в области правого подреберья.
  3. Через 40–60 минут желчегонные препараты даются еще раз;
  4. Общая длительность процедуры составляет около 2 часов.

Если во время слепого зондирования отмечаются тянущие боли правом подреберье, можно выпить спазмолитик.

Отзывы

Отзывы у людей, попробовавших слепое зондирование, говорят, что выпить раствор магнезии достаточно тяжело, т. к. он противный на вкус. Проще выпить сорбит с водой, но не всегда можно получить эффект. Если использовать минеральную воду, то её надо пить подогретой до температуры 370.

Переносится процедура достаточно спокойно, но если нет застоя желчи, то нет показаний для слепого зондирования. Кроме лишнего раздражения кишечника избыточным количество желчи, зондирование ничего не даст. Проще использовать желчегонные средства: Хофитол, Одестон или желчегонные травяные сборы.

Слепое зондирование в домашних условиях

Выполнять эту процедуру можно в домашних условиях по предварительному согласованию с лечащим доктором, после исключения камней при помощи ультразвука.

Для этого потребуются следующее:

  • тёплый не крепкий чай;
  • отвары трав, например, плоды шиповника, листья берёзы, одуванчик;
  • ложка;
  • пелёнка или простынь;
  • грелка;
  • завтрак, стимулирующий желчеотделение, например, взбитое сырое яйцо с мёдом, чёрная редька с оливковым маслом;
  • часы.
Читать еще:  Атрезия желчных путей виды почему возникает у детей методы лечения

Как проводить?

Зондирование желчного пузыря в домашних условиях выполняется следующим образом:

  1. Натощак после утренних гигиенических процедур выпить полстакана тёплого желчегонного сбора.
  2. Через полчаса выпить тёплый желчегонный завтрак.
  3. После завтрака выпить полстакана отвара желчегонных трав.
  4. Лечь под одеяло на левый бок, а на правый положить грелку. Лежать придётся 1,5–2 часа.
  5. Встать с постели сделать приседания или бег на месте, сопровождая их глубоким вдохом.
  6. Съесть небольшое количество обычного завтрака.

Если при слепом зондировании появилась боль под правой рёберной дугой, то можно выпить таблетку любого спазмолитика, например, Но-шпы или Папаверина.

Слепое зондирование желчного пузыря в домашних условиях делается курсом процедур каждые 3–4 дня. Количество процедур в курсе должен определять врач.

Процедуры запрещены при такой патологии как:

  • эрозии и язвы по ходу желудочно-кишечного тракта;
  • обострения воспалительных заболеваний желчевыводящих путей;
  • цирроз печени;
  • камни желчного пузыря.

Часто слепое зондирование желчного пузыря в домашних условиях назначают в том числе детям с дискинезией желчевыводящих путей. В таких случаях дозировка и вид желчегонных препаратов определяется исключительно лечащим врачом. Дозировки, указанные в этой статье, актуальны только для взрослых. Следует также отметить, что в таких случаях ребенка лучше укладывать на левый бок, а теплую грелку стандартно прикладывать к правому боку.

Отзывы об эффективности

Люди, проводившие себе слепое зондирование желчного пузыря в домашних условиях, зачастую отмечают последующие улучшение общего состояния, работоспособности. Основным минусом при этом являются не всегда удачно подобранные желчегонные препараты и их дозировки, потому как часто их подбирают эмпирическим путем. Так, на одного человека препарат не действует вообще, а у другого желчегонный и в дальнейшем послабляющий эффекты переходят все мыслимые границы.

Полезное видео

Дополнительную информацию о провередении процедуры тюбажа желчного пузыря смотрите в этом видео:

Слепое зондирование (тюбаж) желчного пузыря в домашних условиях

Зачем нужен тюбаж

Печень ежеминутно пропускает сквозь себя около 1,5 л крови. В органе утилизируются токсины и свободные радикалы, поступающие в организм вместе с воздухом, едой, питьем, появившиеся внутри во время естественных метаболических процессов. Печень засоряется, если человек:

  • работает во вредных условиях;
  • проживает в неудовлетворительной экологической обстановке;
  • употребляет алкоголь или гепатотоксические лекарства;
  • неправильно питается.

Орган теряет способность эффективно очищать кровь от токсинов. Страдает и желчеобразующая функция железы. Результат негативных изменений:

  • развитие воспалительных процессов в паренхиме печени, желчном пузыре;
  • застои в протоках;
  • формирование камней.

Осложнения способны «уложить» человека под нож хирурга, который решит проблемы разом, удалив желчный пузырь.

Предотвращают хронический застой желчи и скопление токсинов, придерживаясь рационального питания. В нем должны преобладать фрукты и овощи, качественные белковые продукты. Если человек ест вредные продукты, имеет вредные привычки, стоит прибегнуть к экстренной мере очищения – провести тюбаж желчного.

Практики народной медицины считают процедуру полезной для всех, так как в современных условиях жизни слишком много неблагоприятных факторов.

Представители традиционной медицины назначают тюбаж при холецистите, застойных процессах в желчном (сопровождаются скоплением желчных хлопьев), при нарушениях липидного обмена. Показаниями для тюбажа служит дискинезия желчных путей, склонность человека к запорам. Активизация синтеза желчи нужна на фоне сниженной кислотности желудка и при слабой моторике ЖКТ. Секрет печени активизирует работу всего пищеварительного тракта.

Кому противопоказана процедура

Тюбаж противопоказан при желчнокаменной болезни. Это самое строгое ограничение для слепого зондирования. Риск продвижения конкрементов и закупорки протоков высок. Результатом такого очищения будет срочная операция – холецистэктомия.

Процедуру нежелательно проводить людям с хроническими воспалениями органов ЖКТ. Наибольший ущерб зондирование наносит при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Раздражающее действие желчи способно превратить мелкие эрозии в крупные язвы, стать причиной прободения стенок полых органов и развития перитонита.

К противопоказаниям относят состояния острой интоксикации, заболевания, сопровождающиеся лихорадкой. Нельзя проводить тюбаж при острых нарушениях в работе почек и сердца, тяжелых формах гипертонической болезни. От процедуры следует воздержаться беременным и кормящим женщинам.

Подтвердить отсутствие противопоказаний для тюбажа может врач. Перед процедурой следует проконсультироваться с терапевтом и гепатологом.

Подготовительные мероприятия

Курсы чистки печени следует проводить до 4-х раз за год. К очищению необходимо основательно подготовиться. На первом этапе предстоит посетить медицинское больницу. Чтобы убедиться в отсутствии желчных конкрементов, следует пройти УЗИ печени. Нужно сдать биохимический анализ крови: уровень аминотрансфераз и билирубина должны быть в норме. Превышение показателей указывает на деструктивные процессы в печени. Больному потребуется консультация гепатолога.

Второй этап подготовки начинается в домашних условиях за 3 дня до процедуры тюбажа. Человек переходит на легкую растительную пищу – овощные салаты, рагу, запеканки, злаковые каши, сезонные фрукты, свежевыжатые соки. Накануне слепого зондирования следует поужинать в 18-00. Идеально подходит салат из свежих овощей, заправленный растительным маслом. Позже можно пить только воду.

Правила эффективного тюбажа

Тюбаж призван расслабить гладкомышечную мускулатуру пузыря, очистить пузырные и печеночные протоки от скоплений желчи, способствовать ее выведению во время дефекации. Чтобы чистка прошла эффективно, используют вспомогательные методы:

  • специальный желчегонный раствор;
  • грелку с теплой водой;
  • полный физический и пищевой покой.

Несмотря на повышенную активность желчного ночью (с 23-00), тюбажирование проводят утром сразу после пробуждения. В это время активизируется кишечник и все токсины, вышедшие из печени, будут устранены из организма.

После пробуждения человек должен выпить подготовленный с вечера раствор. В качестве желчегонного средства можно использовать:

  • минеральную воду;
  • раствор сорбита;
  • яичные желтки;
  • смесь растительного масла с лимонным соком;
  • сульфат магния;
  • медовый напиток.

Питье должно быть теплым (40-45 °С). Пьют его мелкими глотками, за 1-2 подхода.

Далее человек ложится в постель на правый бок. На область печени кладет теплую грелку. Во время тюбажа важно не мерзнуть. Можно надеть носки, укрыться одеялом. Лежать в такой позе следует 1-2 часа. Запрещено вставать и переворачиваться. Возможно появление тянущих и ноющих болей в правом подреберье. Если они спокойно переносятся и не усиливаются со временем – это вариант нормы.

Желчегонный раствор запускает процесс выделения желчи в тонкий кишечник. Тепло расслабляет мускулатуру пузыря и желчных протоков. Лежать на боку необходимо, чтобы желчь лучше выходила (вместе с возможными сгустками и хлопьями).

Подниматься с постели следует медленно и постепенно, внимательно наблюдая за самочувствием. Можно сделать несколько легких упражнений для приведения в тонус брюшных мышц. После разрешено позавтракать овощами и заниматься обычными делами. Через некоторое время возникнут позывы опорожнить кишечник. Их нельзя подавлять. Об эффективности очищения говорит мягкий или жидкий обильный стул, зеленоватого или болотного цвета. Это указывает на присутствие в фекалиях большого количества желчи и качественное очищение печени.

Средства для слепого зондирования

Для тюбажа желчного пузыря используют специально приготовленные растворы. Для первой процедуры лучше выбрать средства мягкого действия. В последующем допускается употребление напитков с интенсивным раздражающим действием.

Минеральные воды

Слабо или средне минерализованные воды обладают умеренным желчегонным эффектом и не раздражают слизистые оболочки ЖКТ. Можно пить Ессентуки №4, Смирновскую, Нарзан, Боржоми. Рекомендованный объем – 400 мл или 2 стакана. С вечера бутылку с водой необходимо открыть, чтобы избавиться от углекислого газа. Перед приемом внутрь минеральную воду подогревают. Выпивают мелкими глотками за 1 раз.

Раствор сорбита

Сорбит – сахарозаменитель. Продается в аптеке. Для тюбажа следует растворить 2 столовые ложки порошка в стакане теплой воды. Чтобы процесс очищения происходил активней, растворять сорбит можно в подогретой минералке.

Мания сульфат

Порошок магнезии можно приобрести в аптеке. 1 столовую ложку порошка (или 1 пакет) растворяют в половине стакана теплой воды. Для людей весом до 70 кг достаточно 1 дозы. При весе свыше 70 кг нужно выпить двойную порцию раствора. Магния сульфат противопоказан при воспалении кишечника.

Яичные желтки

2 сырых яичных желтка выпивают натощак сырыми. Допускается смешивание их с небольшим количеством сахара или сорбита. Для очищения лучше приобрести свежие домашние яйца.

Масляная смесь

Смешивают по половине стакана растительного масла холодного отжима и свежеотжатого лимонного сока. Средство выпивают мелкими глотками в 1 прием. Чтобы предотвратить тошноту и рвоту, смесь можно запивать небольшим количеством воды. Тюбаж с маслом противопоказан при:

В народе тюбаж желчного рекомендуют для укрепления иммунитета, улучшения работы ЖКТ, профилактики скопления токсинов в организме, ускорения похудения.

Слепое зондирование – это серьезная процедура с рядом показаний и противопоказаний. Проводить ее желательно по назначению врача после медицинского обследования. Перед самостоятельным проведением тюбажа необходимо обследовать печень и желчный пузырь ультразвуком.

Тюбаж (слепое зондирование) желчного пузыря

Тюбаж желчного пузыря (дюбаж, слепое зондирование) – это популярная процедура, которая позволит очистить желчный пузырь и его протоки, а также ускорить отток желчи. Чистку назначают во время комплексной терапии холецистита (бескаменная форма), 12-перстной кишки, холестатического гепатита, дисфункции желчных путей. Кроме того, процедура помогает наладить моторику кишечника и предупредить запоры.

Как правило, дюбаж желчного пузыря (ЖП) проводят в медучреждениях с помощью зонда. Однако процедуру можно сделать самостоятельно после консультации с доктором. При соблюдении правил проведения домашнего тюбажа у пациентов исчезает боль и дискомфорт справа под рёбрами, очищается ЖП от токсинов, застоявшегося секрета, нормализуется пищеварение.

Описание процедуры и показания

Многих пациентов, которым назначили тюбаж впервые, интересует, что это такое. Главная цель лечебной процедуры – это выведение застоявшегося печеночного секрета. Во время дюбажа круговые мышцы, которые охватывают желчный пузырь, расслабляются. Также происходит расслабление протока, который запирает выходные отверстия в полые органы. Кроме того, сокращается гладкая мускулатура этих органов.

Во время тюбажа пациент принимает желчегонные составы и одновременно подогревает область правого подреберья. Этот метод позволяет улучшить моторику желчных путей и устранить застой желчи. Как следствие нормализуется функциональность ЖП и других пищеварительных органов. Таким образом, с помощью дюбажа можно добиться следующих целей: очистить ЖП, ускорить отток печеночного секрета, предупредить образование твёрдых конкрементов.

Желчегонный состав стимулирует сокращение мышечного слоя ЖП, после чего орган и его протоки быстро освобождаются от застойного секрета. Процедуру проводят, чтобы ликвидировать застойные процессы, на фоне которых повышается вероятность ЖКБ. То есть тюбаж часто проводят для профилактики ЖКБ.

Дюбаж назначают в таких случаях:

  • при бескаменном холецистите с хроническим течением;
  • дисфункции желчевыводящих путей;
  • расстройствах функциональности печени;
  • панкреатите с хроническим течением;
  • воспалении 12-перстной кишки (хроническая форма);
  • холестазе (застой желчи в ЖП).

Дюбажи эффективны при запорах, вызванных ослаблением гладких мышц кишечника. После процедуры нормализуется моторика кишечника, улучшается функциональность пищеварительной системы, ускоряется вывод печеночного секрета из ЖП в 12-перстную кишку. Слепое зондирование подходит здоровым пациентам, которые неправильно питаются.

Подготовка

Слепое зондирование желчного пузыря в домашних условиях проводится с минералкой, магнезией, сорбитом и т. д. Многие пациенты не знают, как правильно делать тюбаж и, не разобравшись в тонкостях, проводят процедуру. А это чревато негативными последствиями. К слепому зондированию нужно правильно подготовиться.

Подготовка к зондированию:

  • Перед процедурой нужно посетить врача, который проконсультирует по вопросу её проведения. Ещё одно главное условие – это УЗИ ЖП, ведь если в органе присутствует хотя бы один камень (даже мелкий), то дюбаж проводить нельзя. Кроме того, доктор обследует пациента на наличие противопоказаний.
  • Накануне чистки ЖП (за 3 дня) нужно соблюдать диету. Пациент должен отказаться от мяса, перейти на молоко и продукты растительного происхождения. Рекомендуется включать в рацион фрукты, овощи (свежевыжатые соки из них), крупы, кисломолочную продукцию с низким процентом жирности, минеральную воду без газа.
  • Следует исключить из меню жирные, тяжёлые для пищеварительных органов блюда, алкогольные напитки, крепкий кофе и чай. Запрещено пить газировки, употреблять приправы и соусы.
  • Перед чисткой пациент должен выпить не менее 2 л очищенной воды без газа.
  • За 24 часа до чистки нужно исключить из меню хлебобулочные изделия, картошку, овощи, содержащие грубую клетчатку, бобовые. В список ограничений входят продукты, богатые быстрыми углеводами (кондитерские изделия).
  • Лечебное мероприятие лучше планировать на выходные, чтобы не пришлось выходить из дома. Правильный тюбаж проводят утром натощак.

Существует 2 варианта слепого зондирования ЖП: активный и пассивный. Первый вариант предполагает активную деятельность на протяжении 15 минут после приёма желчегонных растворов. Пациент может приседать, наклоняться, ходить на месте и т. д. Во время проведения пассивного дюбажа пациент после употребления жидкости должен лечь на правый бок, предварительно подложив под него тепло.

С минералкой

Достаточно актуален вопрос о том, как делать тюбаж желчного пузыря с применением минеральной воды. Чистку проводят утром натощак. Подготовить всё, что нужно для слепого зондирования, необходимо ещё вечером. Если пациент проводит чистку в первый раз, то лучше купить минералку без газа (степень минерализации слабая или средняя). Если вы сомневаетесь в выборе воды, то обратитесь к врачу, который подскажет, на какую марку стоит обратить внимание. Как правило, для чистки ЖП используют Ессентуки, Боржоми, Нарзан. Если пациент купил газированную воду, то вечером её нужно открыть, чтобы газ до утра испарился.

Инструкция по проведению тюбажа с минералкой:

  1. Минеральную воду перелейте в кастрюлю и поставьте на огонь, чтобы её температура поднялась до 40–50°.
  2. Подогрейте обычную воду и залейте её в грелку, которую перед использованием нужно обернуть тканью, чтобы не спровоцировать ожог. Резиновую грелку лучше заменить на электрическую. Так как она не остывает, и пациент может самостоятельно регулировать температуру.
  3. Стоя выпейте 200 мл подогретой жидкости небольшими глотками, а потом лягте на спину или правый бок, предварительно приложив к области правого подреберья грелку. Прогревание поможет расслабить сфинктер ЖП и желчных путей, после чего застойный печеночный секрет быстрее выведется наружу.
  4. По истечении 5 минут выпейте ещё несколько глотков минералки (стоя), опять лягте и прогрейте область желчного пузыря.
  5. Общее количество выпитой минеральной воды должно составить 500 мл. Пьют её небольшими глотками с интервалом в 5 минут, прогревая область справа под рёбрами.
  6. После употребления всей жидкости нужно лечь на правый бок с грелкой и оставаться в таком положении ещё 20 минут.

После вышеописанных действий у пациента может возникнуть боль в области ЖП. Это обусловлено тем, что мускулатура желчного пузыря резко сокращается под воздействием желчегонного состава. Устранить неприятные ощущения поможет спазмолитик (Но-шпа, Дротаврени, Спазмалгон).

Тюбаж желчного пузыря с минеральной водой не вызовет трудностей, главное, чётко следовать инструкции. Чистка длится от 1 до 1,5 часов. После первой процедуры нужно устроить перерыв на 10 дней, а потом можно сделать ещё один дюбаж.

Читать еще:  Как лечить желчный пузырь

Желчегонные составы демонстрируют лёгкий слабительный эффект, поэтому кал пациента может окраситься в зеленоватый цвет. Однако не стоит переживать, так как изменение оттенка испражнений связано с выходом печеночного секрета.

Слепое зондирование особо эффективное при сильных застойных процессах в ЖП. После процедуры исчезает дискомфорт справа под рёбрами, горький привкус во рту, отрыжка и т. д.

Чистка с сорбитом

Если первая чистка с минеральной водой была эффективной, то можно провести слепой тюбаж желчного пузыря с сорбитом. Для этого в минералку добавляют немного натурального подсластителя. Эта процедура позволяет очистить печень, ЖП, его протоки и почки, предотвращает образование песка и камней в органах.

Этапы слепого зондирования:

  1. Разведите 1 десертную ложку сорбита в 150 мл минералки без газа. Тщательно перемешайте, чтобы порошок растворился.
  2. Выпейте желчегонный раствор небольшими глотками на протяжении 10 минут, а потом запейте его 100 мл минералки.
  3. Лягте на правый бок, заранее приложив к нему грелку, подтяните ноги к животу.
  4. Через 1–2 часа процедура окончена.

Тюбаж с сорбитом длится около 2-х часов, а позывы к стулу появляются с интервалом примерно в 20 минут.

С магнезией

Слепое зондирование с магнезией делают по такой же схеме, как и предыдущую процедуру. Отличие лишь в том, что в 220 мл подогретой минералки добавляют 1 ст. ложку магния сульфата. Однако этот препарат плохо растворяется в воде, поэтому перед приёмом его нужно тщательно размешать, чтобы получился полностью прозрачный раствор. Жидкость нужно выпить не торопясь, маленькими глотками. Стоит учитывать, что состав достаточно солёный, однако запивать его другой жидкостью запрещено.

Некоторые пациенты жалуются, что сразу после употребления раствора с магнезией появляется тошнота и дискомфорт справа под рёбрами. Как и в предыдущих случаях, поможет спазмолитик. Таблетку запивают водой (минимальное количество), ложатся на правый бок и прогревают его грелкой. Тюбаж с магнезией не занимает дольше 2 часов, желание опорожнить кишечник может появляться через каждые 20 минут. Если в каловых массах присутствуют зеленоватые вкрапления, то процедура проведена правильно.

Решение о количестве процедур и кратности их проведения принимает доктор с учётом состояния ЖП. Чтобы эффективно очистить орган, нужно каждую неделю проводить дюбаж на протяжении 2–3 месяцев. Для профилактики заболеваний ЖП чистку делают 1 раз за 4 недели.

После лечебного мероприятия пациент должен правильно питаться на протяжении 48 часов. Поэтому стоит отказаться от жирных и тяжёлых для пищеварительной системы продуктов. Ежедневный рацион должен состоять из жидких каш, отварных или тушёных овощей, салатов с добавлением растительного масла, фруктов, кисломолочной продукции с низким процентом жирности. Также разрешено есть мясо и рыбу нежирных сортов. Пациент должен пить от 2 л жидкости за день.

Ребенку тюбаж проводят только по медицинским показаниям после УЗИ. Детям разрешено использовать желчегонные составы на основе минеральной воды или минералки с магнезией. Последний раствор демонстрирует более выраженное действие. А дозу магний сульфата вычисляет доктор с учётом его массы тела.

Если чистка сделана правильно, то из ЖП начнёт активно выделятся секрет. После нескольких процедур человек чувствует себя легко, исчезает боль справа под рёбрами, тошнота, горечь во рту, нормализуется аппетит и пищеварение.

Активный тюбаж

Этот вариант слепого зондирования подходит для здоровых пациентов, которые неправильно питаются.

Вечером перед процедурой нужно открыть бутылку минералки объёмом 1 л, чтобы газ испарился. Как и в предыдущих случаях, чистка проводится утром натощак. Пациент не спеша пьёт 3 стакана воды, температура которой должна находиться в диапазоне от 20 до 25°. После употребления жидкости человек не ложится, а начинает выполнять простые физические упражнения (например, приседания, наклоны, упражнения на пресс и т. д.). Через 20 минут после активной деятельности нужно выпить ещё 440 мл воды, после чего нужно продолжать делать зарядку 10 минут.

Кроме минеральной воды и желчегонных средств для очистительной процедуры, можно использовать травяные отвары (бессмертник, пижма, шиповник, кукурузные рыльца, подорожник и т. д.). Также для этой цели применяют оливковое масло, смешанное с соком лимона. Решение о выборе желчегонного состава лучше доверить врачу.

После холецистэктомии

Нередко случается так, что после обострения ЖКБ проводят удаление желчного пузыря. Тогда пищеварительная система должна адаптироваться к новым условиям функционирования. При удалённом желчном пузыре важно наладить регулярное поступление печеночного секрета в 12-перстную кишку и предупредить застойные процессы.

Пациенту без желчного пузыря полезно проводить слепое зондирование, которое не допускает застой желчи. Чистку делают регулярно, но только через 2 месяца после холецистэктомии. Для начала используют минеральную воду, если пациент после нескольких процедур чувствует себя нормально, то проводят дюбаж с магнием сульфата или ксилитом.

Кратность процедур для пациентов, которым провели холецистэктомию, определяет лечащий врач. При этом специалист должен контролировать состояние больного. Чтобы поддержать пищеварительные органы после удаления ЖП, пациент должен не только проводить тюбажи, но и соблюдать строгую диету.

Меры предосторожности

Слепое зондирование – это серьёзная лечебная процедура, которая имеет свои противопоказания:

  • ЖКБ. При камнях в ЖП желчегонные составы могут вызвать смещение конкрементов и закупорку желчных путей. Тогда не обойтись без срочной операции.
  • Обострение воспаления ЖП.
  • Язва желудка и 12-перстной кишки.
  • Обострение хронических болезней (гастрит, гастродуоденит, воспаление поджелудочной железы или почек).
  • Почечнокаменная болезнь.
  • Гепатит.
  • Инфекционные заболевания с острым течением, которые сопровождаются жаром.

Отзывы

Большинство пациентов довольны результатами тюбажа желчного пузыря. Многие из них проводят процедуры дома регулярно и замечают положительные изменения. Некоторые пациенты недовольны результатами чистки ЖП, так как во время чистки появлялась тошнота, боль в животе, да и после неё состояние не улучшилось.

Тюбаж ЖП – это эффективная процедура, которая показывает хорошие результаты только после тщательной подготовки. Перед чисткой необходимо посоветоваться с врачом, который проведёт обследование, чтобы выявить наличие или отсутствие противопоказаний. Если слепое зондирование не противопоказано, то пациент должен соблюдать диету и питьевой режим. Определить правильность проведения дюбажа можно по калу, который должен иметь жидкую консистенцию с примесью желчи. Слепое зондирование очищает ЖП, нормализует пищеварение, улучшает общее состояние.

Дуоденальное зондирование желчного пузыря: подготовка и алгоритм проведения процедуры

Так называется специальный метод исследования качественного и количественного состава желчи. Анализ помогает оценить состояние поджелудочной железы, печени и желчного пузыря. Суть процедуры заключается в заборе желчи, которую затем отправляют на микроскопическое и бактериологическое исследования.

Показания к дуоденальному зондированию

Процедура дуоденального зондирования проводится только в составе комплексной диагностики. Результаты исследования не могут использоваться как самостоятельное подтверждение заболевания. Основным показанием к проведению дуоденального зондирования является болезненность в подреберье. Эта область является проекцией места нахождения желчного пузыря и печени. Их болезненность может указывать на различные патологии. Кроме боли в районе правого подреберья, зондирование желчного пузыря имеет следующие показания:

  • изжога;
  • горечь во рту;
  • заболевания желчевыводящих путей и печени;
  • воспалительные процессы желчного пузыря;
  • застой мокроты в желчном пузыре;
  • концентрированный состав мочи при предыдущих анализах;
  • желтушность или зуд кожных покровов;
  • асцит;
  • расстройства стула;
  • тошнота и рвота.

Подготовка

Чтобы процедура была максимально результативной, необходимо правильно к ней подготовиться. Врач, назначивший дуоденальное зондирование, должен рассказать пациенту о технике прохождения такого исследования желчного пузыря и дать советы по поводу образа жизни перед анализом. Подготовка пациента к дуоденальному зондированию предполагает следующее:

  • За 5 дней до процедуры отказаться от приема ферментных, сосудорасширяющих, желчегонных препаратов.
  • За 3 суток до исследования исключить слабительные средства.
  • Не принимать пищу за 12 ч до процедуры.
  • 2 дня до исследования соблюдать диету, исключающую овощи, фрукты, жареные, мясные и копченые блюда.
  • Перед самой процедурой снять зубные протезы, если они имеются.
  • На ужин накануне исследования не употреблять капусту, картофель, газировку, молоко, черный хлеб.
  • Накануне до анализа выпить 8 капель 0,1% раствора Атропина (иногда врач вводит его подкожно в соответствующей инструкции дозе).
  • Перед процедурой пациенту дают выпить 30 г раствора Ксилита.

Техника

Для процедуры используют специальный зонд, который представляет собой резиновую трубку с металлическим наконечником (оливой). Она имеет многочисленные отверстия, через которые и ведется забор желчи. Длина трубки достигает 110-150 см. На ней делают специальные засечки с учетом индивидуальных особенностей пациента. Стандартное их количество – 3: на высоте 40-45 см – на уровне кардиальной части желудка, 65-70 см – на месте первого привратника, 80 см – в зоне дуоденального соска 12-перстной кишки. Дуоденальное зондирование желчного пузыря имеет несколько видов:

  • Слепое зондирование, или тюбаж. Это исследование проводится с целью опорожнения желчного пузыря. Цена – 600-800 р.
  • Фракционное зондирование. Во время этого исследования желчного пузыря проводится забор содержимого разных отделов желудка. Стоимость – 1800-2000 р.
  • Хроматическое зондирование. Перед таким зондированием желчного пузыря пациенту вводят специальные индигокармины, которые позволяют отличить пузырную желчь от печеночной и холедохиальной. Цена – от 950 р.

Слепое зондирование

Перед этим исследованием натощак пациенту делают УЗИ, после чего дают выпить раствор сорбита из расчета 2 г на 1 кг массы тела. Слепое зондирование желчного пузыря разрешается, если он уменьшился наполовину. Проведение дуоденального зондирования слепым способом включает следующие этапы:

  1. На голодный желудок пациенту дают один их желчегонных препаратов: минеральную воду, сульфат магния, оливковое масло или сорбит.
  2. Далее человек ложится на правый бок, под область правого подреберья ему кладут грелку.
  3. Спустя 40-60 мин. еще раз дают желчегонные препараты.
  4. Затем больному подают желчегонный завтрак, состоящий из кусочка сливочного масла и вареного яйца.

Фракционное дуоденальное зондирование

Эта процедура зондирования желчного пузыря поделена на несколько фаз, в каждую из которых проводят забор желчи. Такая техника используется с целью облегчения техники выполнения исследования. Вся процедура включает 5 основных этапов:

  1. Первая фаза – забор порции А. Длительность – 10-20 мин. Порция А представляет собой комплекс из кишечного и поджелудочного соков и желчи. После забора пациенту вводят желчегонные холецистокинетики: 25% магнезии, растительное масло, раствор пептона 10%, питуитрин, раствор ксилита 40%, 40% глюкозы.
  2. Вторая фаза. Длительность – 4-6 мин. После введения магнезии сфинктер Одди закрывается, поэтому выброс желчи из большого дуоденального сосочка прекращается.
  3. Третья фаза. Происходит выделение золотисто-желтого содержимого внепеченочных желчных протоков.
  4. Четвертая фаза. Забор фракции В, которая сформировалась непосредственно в желчном пузыре. Отделяемое имеет оливкой или темно-желтый цвет. Длительность этой фазы индивидуальна.
  5. Пятая фаза – забор порции С. Начинается, когда вместо темной жидкости появляется светлая, золотисто-желтая. Сбор длится около 30 мин.

Хроматическое

За 14 ч до процедуры пациент принимает 0,15 метиленовой сини в желатиновой капсуле. При выделении из печени это вещество становится бесцветным, а в желчном пузыре превращается в хромоген и окрашивает желчь в сине-зеленый оттенок. Порции А и С при этом окрашены в обычный желтый цвет, поскольку они содержат лейкосоединение. В результате врачам удается легко отличить пузырную желчь от других порций. Хроматическое дуоденальное обследование желчного пузыря включает следующие этапы:

  1. Фаза базальной секреции желчи. Длительность в норме – 18-22 мин. Объем выделившейся желчи – 26-34 мл. Она имеет светло-желтый оттенок. По окончании выделения желчи вводят 50 мл магния сульфата 33%, после чего на 3 мин. завязывают зонд.
  2. Фаза латентного желчевыделения. Длительность – 5-7 мин. Желчь на этом этапе не выделяется.
  3. Фаза сфинктера Люткенса и холедоха. Это еще один период латентного желчевыделения длительностью 2-4 мин. Из холедоха выделяется около 1-5 мл желчи. Все описанные 3 этапа составляют порцию А.
  4. Фаза желчного пузыря. Длительность – 30-36 мин. В это время происходит выделение пузырной желчи – до 4 мл в минуту. Она имеет сине-зеленый цвет.
  5. Фаза внешней секреции. Длительность – 22-26 мин. На этом этапе начинает выделяться желтовато-золотистая желчь. Первые 15 мин. скорость выделения составляет больше 1 мл/мин. В дальнейшем выделяется уже до 1 мл.
  6. Фаза остаточной пузырчатой желчи. К этому времени дуоденальное зондирование уже заканчивается, поскольку у здоровых людей желчный пузырь начинает самостоятельно повторно сокращаться только спустя 2-3 ч. Длительность этапа составляет 5-12 мин. За это время выделяется до 10-15 ми сине-зеленой пузырной желчи.

Особенности проведения процедуры у детей

Алгоритм дуоденального зондирования у детей практически ничем не отличается от техники проведения у взрослых. Разница заключается только в размере зонда. Новорожденным трубку вводят на глубину около 25 см, детям от полугода – примерно 30 см, старше года – на 35 см, в возрасте 2-6 лет – на 40-50 см. Главное – объяснить ребенку технику проведения процедуры. При необходимости родители могут присутствовать во время исследования.

Расшифровка дуоденального зондирования

Во время забора желчи записывают продолжительность каждой фазы. Если длительность какого-либо периода увеличена, то это может указывать на спазм гладких мышц или другие проблемы с пищеварительной системой. После дуоденального зондирования желчь отправляют на бактериальное и микроскопическое исследования. Во время анализа учитываются следующие показатели материала:

  • Прозрачность. В норме желчь должна быть прозрачной, но отклонением не считается и незначительное помутнение.
  • Цвет. Порции А и С должны иметь светлый золотистый оттенок, порция В – быть более темной и концентрированной. Если оттенок изменился, то возможно воспаление, увеличение головки, перегиб поджелудочной. То же происходит при появлении в ней новообразований или камней.
  • Стерильность желчи. Она должна быть сохранена. При паразитарном заражении в желчи появляются яйца гельминтов, при воспалении – слизистые включения.
  • Плотность состава. Ее изменение указывает на сгущение желчи, что может происходить при нарушениях работы печени или желчнокаменной болезни. В норме порция А имеет плотность 1002-1016, В – 1016-1032, С – 1007-1011.
  • Состав. В норме желчь может содержать малое количество эпителия с единичными лейкоцитами. Еще в состав могут входить холестериновые кристаллы с щавелевокислым натрием. Повышение числа лейкоцитов в порции В указывает на начало развития воспаления желчного пузыря, в порции С – патологии внутрипеченочных протоков.

Противопоказания

Большинство пациентов хорошо переносят процедуру дуоденального зондирования, но в некоторых случаях оно противопоказано. Ограничения связаны с повреждениями пищеварительного тракта, патологиями сердца и сосудов или дыхательной системы. Так, к противопоказаниям относятся:

  • обостренный хронический или острый холецистит;
  • сильная одышка;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • варикоз пищевода;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • гипертоническая болезнь;
  • обострение язвы 12-перстного отростка и желудка;
  • раковые опухоли в желудке;
  • ишемия;
  • инфаркт миокарда.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector