0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Доктор мясников желчный пузырь

Доктор мясников желчный пузырь

А. Л. Мясников, А. В. Родионов, А. Д. Парамонов, О. Ю. Демичева, И. О. Смитиенко

Пора лечиться правильно. Медицинская энциклопедия

© Мясников А. Л., текст, 2015

© Родионов A. B., текст, 2015

© Парамонов А. Д., текст, 2017

© Демичева О. Ю., текст, 2016

© Смитиенко И. О., текст, 2016

© ООО «Издательство «Э», 2018

Сердце и сосуды

Предисловие от Александра Мясникова

Потребность написать книжку про кардиологию для меня, можно сказать, «наследственно обусловленная». Мой дед, в честь которого я назван, – академик Александр Леонидович Мясников – считается основателем советской кардиологии. Он основал и до самой своей смерти возглавлял Институт терапии, ставший впоследствии Институтом кардиологии, ныне – Всероссийский Кардиологический центр, которым последние десятилетия руководит один из ближайших его учеников – Евгений Иванович Чазов. Монография «Гипертоническая болезнь и атеросклероз» была переведена на 14 языков и получила самую престижную в кардиологии премию «Золотой стетоскоп».

Не то чтобы лавры деда не дают мне покоя, но спокойно созерцать, как сердечно-сосудистые болезни выкашивают самую активную и трудоспособную часть населения, я не хочу. И тут уж кто как может. Врачи-кардиологи спасают инфарктных больных, ставят стенды, борются с сердечной недостаточностью, аритмиями и стенокардией. Как практикующий врач и руководитель скоропомощной больницы делаю это и я, только наших общих «медицинских» усилий совершенно недостаточно! Атеросклероз и гипертония – враги всего человечества, и бороться с ними мы должны все вместе, от мала до велика, невзирая на профессию, пол, социальное положение!

А ведь все в наших силах! Главное – в них поверить! Для этого надо хорошо узнать своего врага, изучить его привычки, понять, кто ему помогает и чего он боится! Вот в этом я и вижу свою роль! Мы все уже привыкли к дежурно-нудным врачебным причитаниям: не кури, не пей, не ешь на ночь, не нервничай… Мы давно пропускаем это мимо ушей и покорно умираем в 40 лет от инфаркта или лежим с памперсом, прикованные к постели инсультом… Я не открою никакой страшной тайны, более того – я даже не буду утверждать, что, если мы все завтра проснемся другими людьми и будем все соблюдать и делать правильно, мы изведем эту напасть – есть генетическое предрасположение, неполное понимание причин, Божья Воля, наконец! Но я покажу вам, что приводит к этим болезням, как снизить риски, когда достаточно одного здорового образа жизни, а когда надо уже профилактически принимать лекарства, когда можно заподозрить притаившуюся болезнь и алгоритм действий при ее проявлении. Главное помнить: атеросклероз и гипертонию победят не врачи – победите вы! Если возьмемся всем Миром, когда развернем лицом к нам (а не к куче долларов!) пищевую и фармакологическую промышленности, когда будем ответственно относиться к Стране, чье основное богатство – наше здоровье.

И к своим правнукам, которых мы сегодня совершенно несправедливо и неоправданно лишаем возможности видеть нас вживую, а не на истертых фотографиях! Ну что, начинаем?

Раздел I. Здоровое сердце и факторы риска сосудистых заболеваний

Глава 1. Здоровое сердце и сосуды: как они работают?

Сердечно-сосудистая система человеческого организма настолько совершенна, что диву даешься: как мы умудряемся ее нарушить? Причем самым варварским образом. Представьте «Мерседес», новенький, сверкающий перламутровым лаком и напичканный компьютерами, и вот кто – то подходит и битой начинает его крушить! Дико, да? А вы думаете, что поступаете со своей сердечнососудистой системой как-то иначе? Только по сравнению с творением Господа (или Природы, если кому-то этот термин удобнее) «Мерседес» – примитивная «железяка»!

Я не буду напрягать ваше внимание, подробно рассказывая об анатомии и физиологии сердечно-сосудистой системы. (Вспоминая свои студенческие годы, понимаю, что уже через 3 минуты вы просто закроете книгу!) Однако о каких-то понятиях все же необходимо договориться.

Начнем с главного: сердца. С медицинской точки зрения сердце – просто насос, перекачивающий кровь по огромной и разветвленной сети сосудов. Но ведь как качает! 10 тонн в сутки! И ведь это маленький мышечный мешочек весом всего в 300 грамм! Такому «трудяге» требуется полноценное и непрерывное питание. Бесперебойное кровоснабжение сердечной мышцы осуществляется через три основные артерии (мы называем их «коронарными»). И не дай Бог, если в этих сосудах появляется сужение или закупорка: возникнет кислородное голодание сердечной мышцы и разовьется стенокардия или инфаркт.

Сердце закачивает кровь в сосуды под определенным давлением, которое можно измерить. Мы все знаем, что при измерении артериального давления фигурируют две цифры, ну, например, 120/80. Обычно верхнюю цифру называют «систолическим» давлением, нижнее – «диастолическим», а в народе не совсем точно – «сердечным». Систолическое – это давление, которое образуется в результате сокращения (систолы) сердечной мышцы. Диастолическое – то давление, которое удерживается сосудами, пока сердечная мышца расслабляется (диастола), и в определенной степени отражает их тонус. Конечно, при кажущейся простоте артериальное давление обеспечивается гораздо большим числом гемодинамических факторов. Кстати, тут могут быть уместны расчеты, применяемые инженерами-водопроводчиками (я столкнулся с этим при написании диссертации)!

Если вы приложите ухо к грудной клетке супруга или своего ребенка, вы услышите, как оно бьется: тук-тук, тук-тук. Эти звуки издают клапаны, открывающие и закрывающие сообщение между камерами сердца, аортой в строго определенной последовательности. То, что вы проделали, называется аускультацией. Чтобы не прикладывать ухо (и слышно плохо, и когда там пациент эту грудь мыл?), француз Лаэнек придумал деревянную трубочку с расширениями на концах – стетоскоп. Последние десятилетия их вытеснили фонендоскопы – трубки стали резиновыми, длинными. Это то, что мы сегодня видим в руках, а в основном в кармане или на шее у доктора. (Случаи, когда доктор приставляет фонендоскоп к груди пациента, забыв вдеть его в уши, встречаются не только в анекдотах!)

Много чего можно услышать с помощью этого примитивного прибора, получить ценнейшую информацию! Только для этого надо обладать не только и не столько хорошим слухом, но и знаниями, иначе наделаешь ошибок! При прослушивании больной должен находиться и стоя, и лежа, и на боку, иногда даже на корточках или после физической нагрузки и задержки дыхания! Сегодня старый добрый фонендоскоп тоже может отойти в прошлое. Появились ультразвуковые приборчики, которые врач может носить в кармане и видеть структуру сердца, приложив его к груди пациента во время рутинного осмотра. Хотя там свои сложности интерпретации, и думаю, древнее искусство аускультации больного будет востребовано всегда!

Многие километры наших артерий обладают отличной саморегуляцией и прекрасно справляются со своей работой, если им не мешать варварским образом.

Заставляют сердечную мышцу сокращаться электрические импульсы. Внутри сердца заложен своеобразный генератор электрических импульсов (так называемый «синусовый узел»), по сердечным полостям – камерам – расходятся нервные пучки-провода, доставляющие их по адресу. Когда не по адресу – возникают различные аритмии и блокады.

Собственно первичное поражение сердца – мышцы, клапанов – встречается относительно редко: вирусные миокардиты, ревматизм, кардиомиопатии различного происхождения, инфекции… Когда мы говорим о нарастающей эпидемии сердечных болезней, мы подразумеваем поражение именно сосудов, в частности и тех сосудов, которые питают сердечную мышцу. Действительно, сосуды, те, по которым насыщенная кислородом кровь от сердца разносится по всем органам и тканям, называются артериями. Вот это наиболее уязвимое место! Это не просто трубочки, по которым течет кровь! (Так с очень большой натяжкой можно еще сказать про вены – сосуды, которые собирают отдавшую кислород и питательные вещества кровь от органов и тканей, и по которым она идет на «дозаправку» в легкие.) Артерии – это самостоятельный орган, внутренние стенки которых (эндотелий) вырабатывают множество биологически активных веществ, влияющих на кровоток и тромбообразование. Множество километров (. ) артерий, пронизывающих наш организм, обладают саморегуляцией и вместе с нашей нервной системой и гормонами обеспечивают бесперебойное кровоснабжение тканей в постоянно меняющихся условиях. Бесперебойное до тех пор, пока за дело не возьмемся мы… Вооруженные ложками и вилками, с артподготовкой десятками сигарет и вдохновленные идеологией: «Да чего там, ерунда все это! Один раз живем!», мы ведем позиционную (позиция – лежа на диване) войну против сложнейшего и совершеннейшего механизма! Для профессионала, который знает чудо происходящих в артериях процессов – это подобно тому, как наблюдать за вандалом, кромсающим ножом полотно Боттичелли!

Передача О самом главном смотреть онлайн канал Россия

Желчный пузырь – удаление

Обсудят на программе образование камне в желчном пузыре и то, к чему эти камни могут привести. Не все знают, что камни эти способны привести к раку. Часто камни находят случайно на УЗИ. И встает вопрос, удалять их или нет. Сегодня эту тему обсудят врачи. Вы также узнаете, можно ли поститься, если есть камни в желчном пузыре.

Российские врачи сразу говорят, что камни надо убирать. Американские врачи считают, что если не было болей и приступов, то ничего делать не надо. Американцы делают операцию по удалению желчного пузыря, когда камни дают о себе знать, возникают сильные боли.

В нашем организме есть желчный пузырь, в нем скапливается вся желчь, которая выделяется печенью. Потом желчь выбрасывает желчный пузырь в кишечник для пищеварения. Могут образовываться камни в желчном пузыре.

Когда камни закупоривают протоки, то возникает воспаление в самом желчном пузыре. Возникает неимоверная боль, человек оказывается на операционном столе. Сегодня вы узнаете, как можно такой ситуации избежать, не оказаться при этом на операционном столе.

Человек годами может жить и не подозревать, что у него есть камни в желчном пузыре. Могут быть разные боли после приема жирной и жареной пищи. Может болеть правое подреберье. Может быть ноющая боль.

При возникновении часто болей
, надо обратиться к врачу. Нередко заброс желчи происходит в желудок, возникает горький привкус во рту, тошнота, отрыжка. Изжога может быть, но она бывает, как и отрыжка, при многих болезнях.

Если вы сидите на диете без жира, то желчь будет накапливаться, образуются камни. Жиры потреблять надо, но в небольшом количестве. Когда вы едите небольшое количество жиров, желчь будет выходить.

Питаться надо регулярно, желательно есть 5 раз в день, тогда камней не будет. В сутки надо есть 1 г жира на 1 кг вашего веса. Лучше употреблять растительные жиры. Именно эти жиры снижают риск образования камней.

Высокий холестерин повышает риск образования камней. Камни состоят из кристаллов холестерина. Чем выше уровень холестерина, тем выше риск образования камней. У героини холестерин в норме. Камни среднего размера более опасны, чем маленькие и большие камни. Именно они чаще всего застревают в желчном пузыре.

Если камни начала выходить и застряли, то закончится все на операционном столе. Врачи ориентируются на размер камней, решая, надо ли делать операцию. Если камни не беспокоят, то и удалять их не стоит. Очень важно дробно питаться. Помогает спорт, надо качать пресс.

Читать еще:  Желчный пузырь отдает в спину

Часто болеют заболеванием женщины от 30 до 50 лет, полные, рожавшие неоднократно, либо женщины, которые часто голодают. Именно голодание может приводить к застою желчи. На передаче обследовали зрителей.

Как же предупредить образование камней, замедлить их рост? Есть пять важных правил. Есть надо порцию размером с ладонь, но часто. Не должно быть чрезмерной нагрузки на желчный пузырь. Надо себя приучить к небольшим размерам порций. Не отказывайтесь от жиров.

Именно отказ от жиров вреден. Желчь будет застаиваться, сгущаться. Надо меньше нервничать. Сильное эмоциональное напряжение может приводить к спазмированию желчных проходов. Надо есть больше овощей, а также фруктов.

Надо делать специальные упражнения. Сегодня люди много сидят. Следует убедиться, что нет камней, а потом прибегать к упражнению. Необходимо сесть на стул со спинкой боком, взяться за спинку, скручиваться в одну сторону и потом в другую.

Операция сегодня делается через небольшое отверстие, пузырь отсекается, вынимается через дырочку. Через месяц уже ничего не видно. После удаления желчного пузыря важна диета и дробное питание.

Часто возникают камни у женщин после 40 лет, которые имели несколько беременностей, у которых повышен вес. В России 9 из 10 людей операцию делают зря. Есть хронические заболевания, такие как диабет, цирроз, при которых риск образования камней повышается.

Часто возникают камни у тех, кто голодает,. у тех, кто принимал первое поколение противозачаточных таблеток. Люди хотели бы растворить камни без операции. Есть препараты для растворения камней, но их надо принимать долго, у них много побочных эффектов.

Надо есть диеты, которые богаты растительными маслами, надо пить кофе, есть сою и бобы. Следует есть продукты, в которых много витамина С. Часто камни находят случайно на УЗИ. Если симптомов нет, то следите за своим весом и не паникуйте.

Напоминаем, что конспект является лишь краткой выжимкой информации по данной теме из конкретной передачи, полный выпуск видео можно посмотреть здесь О самом главном выпуск 1742 от 26 мая 2017

Болит живот? Доктор Мясников – о болях в желудке и кишечнике

Боли в животе, повышенное газообразование, изжога: причины

Александр Мясников врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, доктор медицины (США), автор книг о здоровье, телеведущий

На боли в животе приходится около 25% всех обращений в поликлинику. Надо ли идти к врачу, если болит живот, и какой диагноз вам скорее всего поставят при болях в желудке, изжоге, повышенном газообразовании, запоре или поносе? Почему при болях в животе помогают антидепрессанты? Рассказывает доктор Александр Мясников.

Функциональная диспепсия, или «обиженный желудок»

Я получаю массу писем примерно следующего содержания: «Мне 40 лет, 20 из них я мучаюсь постоянной отрыжкой, горечью во рту, изжогой, чувством переполнения желудка, болями. Находят гастрит, хронический панкреатит, хронический холецистит и дискинезию желчных протоков, но никто мне помочь не может! Помогите!».

Когда начинаешь разбирать медицинские документы, то в 99% случаев оказывается, что никакой сколько-нибудь значимой патологии там нет! Но наши врачи не любят или не умеют говорить «нет». Всегда будет «возможные воспалительные изменения», «поверхностный гастрит», «косвенные признаки хронического панкреатита», «взвесь и хлопья в желчном пузыре».

То ли ответственности боятся: «У пациента столько жалоб, а я скажу, что ничего нет, а вдруг пропускаю что-то?!». То ли сами индуцируются пациентами и сами верят: «Ну должно же что-то быть, ну какое-то объяснение?! Наверно, вот эта тень на поджелудочной при УЗИ и есть перенесенное воспаление!».

Так вот: 75% людей, обратившихся с жалобами на переполнение желудка, горечь во рту, изжогу, боли в желудке и дискомфорт, при объективном обследовании не имеют никакой реальной патологии!

В медицине это носит название «функциональная диспепсия». Другой вариант: «upset stomach», что переводится буквально — «обиженный желудок»!

Итак, вдумайтесь — 75%! Это притом, что подобные жалобы в поликлиниках регистрируют в 25% всех обращений! В итоге миллионы людей вовлекаются в каскад ненужных исследований, получают никому не помогающее лечение и зачастую попадают на операционный стол!

Отчего же тогда все это происходит?! Ведь симптомы совершенно реальны: и правда тошнит, и правда болит! Наиболее распространена теория, что у таких людей повышена чувствительность органов пищеварения как к малейшему растяжению желудка, так и к нормальным для других колебаниям в химическом составе желчи и желудочного сока.

Синдром раздраженного кишечника

Характеризуется наличием симптоматики и полным отсутствием каких-либо патологических изменений со стороны кишки. Отсюда понятно, что «синдром раздражённого кишечника» — своего рода диагноз исключения. Сначала надо всё тщательно проверить, чтобы не пропустить серьезную патологию, обязательно провести колоноскопию, и только после этого можно рассматривать наличие этого синдрома.

Что это, собственно, за болезнь? О ней надо иметь представление хотя бы потому, что 30–50% всех обращений к гастроэнтерологу составляют пациенты именно с этим синдромом! Причина номер 2 (после простуды) выдачи больничных листов!

Разберём симптомы чуть подробнее.

  1. Схваткообразные боли в животе. Но только не те, что приводят к потере веса или будят человека ночью! Тут сразу надо настраиваться на другой диагноз.
  2. Жидкий стул. Малыми порциями, обычно днем. Практически никогда со слизью или с кровью, опять-таки не ночью.
  3. Понос часто сменяется запорами. Не постоянными: на их фоне периоды нормального стула, а то и поноса. Характерно чувство неполного опорожнения даже при пустом кишечнике.
  4. Отрыжка, газы, изжога — частые спутники.
  5. Тесная взаимосвязь с депрессиями, сексуальной дисфункцией, синдромом тазовых болей/интерстициального цистита.

Вот такая картина, плюс нормальный результат колоноскопии, отсутствие анемии и других отклонений в анализах крови.

Откуда эта напасть на нашу голову? Как ни странно, точной причины мы так и не знаем! Гипотезы следующие.

  1. Спазм. Ведь раньше эту болезнь так и называли: «спастический колит». Не вдаваясь в подробности, скажу, что не всё так просто. Хотя спазмолитики часто помогают. Часто развивается после желудочно-кишечных инфекций. Но не у всех!
  2. Депрессия и стрессы. Наиболее статистически подкреплённая теория.
  3. Непереносимость определенной пищи, например лактулозы, или пищевая аллергия. Опять же: не у всех.
  4. Гиперчувствительность кишечника. Нервные окончания у некоторых пациентов реагируют на обычные раздражители — газы, перистальтика — неадекватно, чрезмерно, отсюда и все беды. Это не отвечает на вопрос, в чём же первопричина, но хорошо объясняет, почему тут эффективны антидепрессанты.

Однако начинать лечение надо не с лекарств: уже в самом определении синдрома раздраженного кишечника заложено отсутствие каких-либо органических изменений. Поэтому место лекарств здесь далеко не первое!

Как очень часто бывает, начинать надо с диеты. Ограничить молочные продукты: особенно много лактулозы в молоке и мороженом, хотя, конечно, есть и в сыре, и в йогуртах, но в значительно меньшем количестве. Продукты, способствующие повышенному газообразованию: капуста — белокочанная, цветная, брокколи. А также фасоль, горох, морковь. Эта пища не успевает перевариться в тонком кишечнике и продолжает этот процесс уже в толстом — отсюда газы и спазмы.

Обязателен прием адекватного количества клетчатки. Иногда и она может приводить к избыточному газообразованию, тогда необходимо немного снизить её количество.

На Западе для больных с синдромом раздражённого кишечника популярна и с успехом используется психотерапия и групповая терапия. Мы привыкли посмеиваться над американцами, которые днюют и ночуют у психотерапевтов, но в итоге придём к тому же: невозможно все время снимать стресс водкой!

Повышенное газообразование

Среди всех наших физиологических отправлений далеко не последнее место занимает газовыделение. У здорового человека через прямую кишку выходит от 500 до 1500 кубических сантиметров газа.

Источников газа в нашем желудочно-кишечном тракте два:

  1. Проглатывание воздуха во время еды.
  2. Газообразование в кишечнике.

Мы глотаем воздух, когда едим, когда прихлебываем, например, суп или чай. Глотаем, когда жуем жевательную резинку, когда курим, когда сильно нервничаем и хватаем ртом воздух.

Большая часть проглоченного воздуха выходит обратно через пищевод в виде отрыжки, однако определенная часть попадает в тонкий кишечник. Особенно если есть или пить полулёжа — тогда воздуху особенно легко уйти вниз, а не вверх.

Кстати, об отрыжке: её усиливают некоторые виды пищи, которые снижают тонус мышечного кольца, отделяющего желудок от пищевода, — шоколад, жиры.

Однако основное количество газа вырабатывается нашим кишечником в результате работы мириад бактерий, заселяющих наш кишечник, по разложению остатков пищи.

Обычно переваривание пищи происходит под действием пищеварительных ферментов и желчи в верхней части тонкого кишечника, и бактериям, которые живут значительно ниже, мало что достается. Но им хватает! Разложение углеводов сопровождается особо интенсивным газообразаванием. Полезнейшие во всех смыслах продукты — брокколи, брюссельская капуста (вообще любая капуста), бобовые — содержат «медленный» углевод — раффинозу, который переваривается крайне медленно и почти целиком достается бактериям кишечника.

Другой углевод, провоцирующий газообразование — тот, что содержится в молочных продуктах, — лактулоза. Особенно у тех, кто ее плохо переносит.

Далее, клетчатка, пищевые волокна, являясь незаменимым и полезнейшим элементом нашей диеты, достигая в итоге кишечника и выполнив свою функцию регулятора всасывания полезных веществ, в итоге разлагаются с образованием газов. К продуктам, образующим газ, относится картошка, кукуруза, известный всем горох, овсянка, фасоль и многие другие. А вот рис — нет!

Но газ образуется не только в результате работы наших бактерий. В самой верхней части кишечника сталкивается пищевой комок, весь пропитанный кислым желудочным соком, и щелочная среда кишечника. В результате простейшей химической реакции образуется углекислый газ СО2. Он почти весь всасывается обратно, но часть уходит в кишечник.

Обмен газов происходит и между циркулирующей кровью и просветом кишки. Забирая полезные вещества, чтобы транспортировать их дальше, кровь также и отдает, и получает газы из кишечника. Из-за разности напряжения газов в кишку легко уходит тот же углекислый газ, частично азот.

Образовавшийся газ в подавляющей массе состоит из углекислого газа, водорода, кислорода, азота, метана и не обладает никаким запахом. «А как же тогда?» — спросите вы. Да, все дело портит содержание сульфидов, количество их мизерное, но тут как часто в жизни бывает — «мал, да вонюч!». И знаете, что еще может делать наше нормальное газоотделение особенно неприятным? Свинина! Она как раз выделяет дурно пахнущие газы при переваривании.

Многие жалуются на повышенное газообразование. Но ведь повышенное — это сколько? Как измерить? Нашлись люди, измерили, и оказалось, в подавляющем большинстве случаев с газообразованием все нормально. Проблема в другом — в неправильном восприятии нормальных процессов. Не верите, что и правда мерили!? Вот вам данные: у тех, кто жаловался, отходило 177 см3 газа в единицу времени, у тех, кто нет — 193 см3.

Читать еще:  Загиб желчного пузыря у взрослых

Но, например, при упомянутом синдроме раздраженного кишечника это нормальное газообразование отдается болью в животе, неприятными ощущениями вздутия. У человека с воспаленными геморроидальными узлами отхождение газа может вызывать боль и дискомфорт.

Статья предоставлена издательством «ЭКСМО»

Доктор мясников камни в желчном пузыре

В странах, которые тратят на свое здравоохранение в ТРИ раза больше, чем мы, поступают иначе. Там случайно выяв­ленные камни не удаляют профилактически, а делают это только если развивается симптоматика, например желч­ная колика. Резоны? Шанс, что такой камень тебя потре­вожит, довольно мал: менее 10%. Тогда зачем оперировать 9 человек зря, чтобы предотвратить желчную колику у од­ного? Это не только дорого, но операция есть операция и может быть чревата хирургическими осложнениями, хотя сегодня их процент очень мал, но всё равно больше нуля.

Перспективнее проводить профилактику камнеобразования. Для этого надо знать факторы риска, которые к нему приводят. Это:

возраст и пол. С возрастом шанс увеличивается, осо­бенно у женщин;

наследственность куда без неё!

женские половые гормоны эстрогены, в том числе и те, что содержатся в противозачаточных таблетках;

некоторые антибиотики. например любимый во всех больницах цефтриаксон роцефин.

наличие диабета, цирроза;

эпизоды голодания и быстрой потери веса

Многие спрашивают: а можно ли эти камни растворить? В принципе можно, но принимать препарат надо много месяцев и эффект весьма слабый. Да и зачем? А вот за­щитные факторы, предупреждающие образование кам­ней, есть: диета, богатая растительным маслом, белками растительного происхождения, аскорбиновой кислотой, а также кофе (да-да, опять кофе, хорош не только для пе­чени, но и для предупреждения камней!).

Из лекарств так называемые статины, которые при­меняют для снижения холестерина. Вообще мы до сих пор толком до конца не знаем, как они действуют кам­ням вот препятствуют, остеопороз (ослабление структу­ры кости) уменьшают, даже старческое слабоумие пред­упреждают! (Но с ними и диабет чаще, и катаракта, а без них сердечнику то же никак польза перевешивает все но!)

Еще кое что из российской действительности любимое утверждение врачей УЗИ: вижу у вас хлопья или даже пе­рья! Ну добро бы видел и молчал: ни о чем это не говорит с практической точки зрения, так ведь еще и лечить это начинают, БАДы всякие

Александр Мясников семейный врач, кардиолог, доктор медицины, врач высшей категории (США), кандидатом медицинских наук (Россия), главный врач Городской клинической больницы #8470;71

Не так опасны камни в желчном пузыре, как полипы

Камни и полипы желчного пузыря. Гость — доктор медицинских наук Александр Мясников .

Мясников. Хорошо, давайте камни и полипы. Итак, почему хочу эту тему обсудить, потому что она не только является проблемой здоровья, но и проблемой организации медицины. Кстати, камни и полипы — разные вещи. Они могут проявляться одинаково, но, как правило, это все бессимптомно. Но полипы могут перерождаться в рак желчного пузыря. Это бывает даже в самом молодом возрасте, все зависит от размера. Поэтому, если вы пошли на ультразвук, вас послал доктор или вы пошли сами, это одно. Если нашли полипы, вот тут размер имеет значение и, видимо, определяющее значение, потому что любые полипы больше чем 1 см, 10 мм — потенциально опасны.

Соловьев. Откуда ты узнаешь, какого размера полипы они у тебя нашли?

Соловьев. Нет, я не о том. Если доктор тебе сказал: милочка, а у вас.

Мясников. Да. У нас ведь как получается? Говорят: полипы. И дальше начинается: что да как. Тут надо просто понимать, что надо делать. Потому что 5 мм и меньше, они всегда доброкачественные. От 6 до 9 мм — тут их надо наблюдать, но довольно часто, каждые 3 месяца, наблюдать, смотреть, растут — не растут. А вот если они 1 см и выше, тут уже без вариантов, их надо удалять. Более того, если 2 см — это уже практически наверняка рак, их надо удалять не лапраскопически, а уже разрезая брюшную стенку, потому что там надо делать ревизию. Поэтому, все зависит от размера. Если у вас нашли полип, всегда поинтересуйтесь, какой размер. И если он 1 см и выше, то вам прямой путь на операционный стол.

Мясников. Да. Но совсем другая ситуация с камнями желчного пузыря. Потому что это какая-то для меня мистическая ситуация. Сколько лет мы будем вести себя, как будто мы самые богатые? 10 процентов женщин и 6 процентов мужчин являются носителями камней желчного пузыря. Если следовать нашей логике, то надо взять просто 10 процентов населения и всех пустить под нож, на операцию послать. Соответственно, это затраты.

Соловьев. Но не ножом, наверно, все-таки? Дробить, ультразвук.

Мясников. Нет, именно операция. У нас ведь как? Если находят камни, то тебя должны обязательно санировать, и камни удалить. Удаляют их, если есть лапроскопы и люди, которые умеют ими работать, при помощи высокотехнологичной аппаратуры, которая оставляет тебе небольшой разрез, когда вводят тебе щупы внутрь, и выделяют. Либо примитивно, как всегда удаляли. У этой операции все равно какие-то осложнения, и это все равно госпитализация, а у нас это не на один деть, как положено, а дня на три-четыре.

Полностью слушайте в аудиоверсии.

Зрители продолжают задавать вопросы Александру Мясникову. Первой героине хочется знать, как поддерживать нормальный уровень холестерина в крови. Важно, чтобы уровень не был повышен. Нормы холестерина для всех свои.

У мужчин в возрасте выше уровень холестерина. Если такой же уровень холестерина у молодых девушек, то это никак не лечится. В случаях, когда есть риски, надо принимать статины. От еды холестерин мало зависит, он синтезируется печенью. Еще »

В начале рубрики доктор поделится новостями. Он не так давно говорил, что врачу, чтобы себя уверенно чувствовать, следует читать три часа в день. А по статистике оказалось, что в мире медицинская информация удваивается каждые пять лет. 15 000 статей выходит ежедневно.

Это все невозможно читать. Надо понимать, что читать и как читать. А врачи в России читают разрозненно. 95% всех статей и изданий выходит на английском языке. Без английского языка врач не может поддерживать на должном уровне свой профессионализм. Еще »

Эфир передачи от 15.02.

И снова понедельник, а это значит, что лучшие врачи собираются на консилиум. Они постараются разобраться в том, что волнует людей, поставят правильные диагнозы. Одна женщина обратилась с частым кашлем. За 20 лет не был поставлен Елене точный диагноз. По утрам кашель сильнее. Не может женщина есть кислую, соленую и острую пищу, кашель усиливается. Кашель сильный, не может женщина его остановить. Это большой дискомфорт. Елена хочет от кашля избавиться. Она надеется на консилиум. Кашель сухой, в последнее время была мокрота. Был диагноз фарингит. У женщины Еще »

Вторым героем на программе был сегодня Михаил Степанович. Начиная с года и до сегодняшнего момента, были сделаны мужчине три полосные операции. Удаляли желчный пузырь и камни. Теперь мужчина стоит в очереди на четвертую операцию.

Хочет мужчина понять, есть ли альтернатива. У мужчины снова образуются камни. Был у мужчины перенесен рак желудка ранее, была сделана операция. Есть спаечные процессы. снова образовывались камни. Еще »

Не все люди знают, что у них в желчном пузыре есть камни. Иногда для них это становится настоящим открытием. Но почему возникают камни, как с ними бороться. Диагноз холецистит – это воспаление желчного пузыря.

Чаще это заболевание возникает у женщин после 40 лет. Обычно это полноватые женщины. Связано заболевание с неправильным питанием. Питание должно быть дробным. Важно есть не слишком большое количество пищи. Еще »

Перед началом ответов доктор поделился интересной информацией. Многим известно, что дефицит железа приводит к малокровию. Есть способы определить дефицит железа без анализов. Если вы едите свеклу, то иногда может быть розовая моча, но редко такое бывает.

Если есть дефицит железа, то от свеклы моча будет всегда розового цвета. Пигмент из свеклы обесцвечивается ионами железа. Если их мало, пигмент не обесцвечивается. Будьте внимательны к своему организму. Еще »

Эфир передачи от 20.10.

Поговорят сегодня о камнях в желчном пузыре. Вы узнаете, почему камни образуются, надо ли удалять желчный пузырь, если в нем есть камни. Камни в желчном пузыре в 5 раз чаще встречаются у женщин. Об этой болезни надо знать многое. Расскажут на программе, как избежать появления камней в желчном пузыре. Героиня программы узнала, что у нее есть камни в желчном пузыре, камни нашли случайно. Женщина теперь не знает, стоит ли ей удалять камни.

Поговорить хотят на программе о курином мясе и о Еще »

Расскажут сегодня о камнях в желчном пузыре. Вы узнаете, почему камни образуются, надо ли удалять желчный пузырь, если в нем есть камни. Камни в желчном пузыре в 5 раз чаще встречаются у женщин. Об этой болезни надо знать многое.

Расскажут на программе, как избежать появления камней в желчном пузыре. Героиня программы узнала, что у нее есть камни в желчном пузыре, камни нашли случайно. Женщина теперь не знает, стоит ли ей удалять камни. Еще »

Зрители продолжают задавать вопросы Александру Мясникову. Первой героине хочется знать, как поддерживать нормальный уровень холестерина в крови. Важно, чтобы уровень не был повышен. Нормы холестерина для всех свои.

У мужчин в возрасте выше уровень холестерина. Если такой же уровень холестерина у молодых девушек, то это никак не лечится. В случаях, когда есть риски, надо принимать статины. От еды холестерин мало зависит, он синтезируется печенью. Еще »

Эфир передачи от 07.09.

По понедельникам на передачу приходят люди, которые просто устали ходить по врачам. Им долгое время не могут поставить диагноз, люди мучаются. Но сегодня на программе помогут нескольким таким пациентам. 39-летняя жительница Москвы жалуется на повышенную температуру, боль во всем теле и слабость. Началось все с того, что у женщины появились головокружения. Начались проблемы с нервами, потом проблемы с легкими, перикардит. Температура держится, она поднимается до 38 градусов. Успешный юрист вынуждена сидеть дома. Еще »

Реклама:

О сайте:

Это фан сайт передачи О самом главном на канале Россия здесь мы собрали все выпуски программы и у вас есть возможность смотреть их онлайн абсолютно бесплатно.Это НЕ официальный сайт программы О самом главном Мы также как и вы являемся просто зрителями телепередачи и также как и вам она нам очень нравится поэтому мы и решили сделать сайт о передаче где собрать полный видео архив.Мы постарались структурировать видео так чтобы это было максимально удобно.Каждый запись в названии содержит номер выпуска а также опубликована под той датой в которую она транслировалась на тв(на канале ртр).Под надписью Архив передач О самом главном вы видите ссылки на каждый месяц. клинкнув на соответствующий вам откроется весь список выпусков за данный период времени.Смотрите, комментируйте делитесь впечатлениями с друзьями, рассказывайте о сайте на других ресурсах! Здоровья вам!

Читать еще:  Желчный пузырь похудение

Реклама:

Метки

Архив передачи #171;О самом главном#187;

Друзья сайта

  • здоровье с малышевой Программа Здоровье с Еленой Малышевой.Все выпуски смотреть онлайн и конспекты передач.
  • Рубрики:

    О самом главном — Конспекты телезрителя, архив передач (с) 2010- Копирование материалов поощряется при условии активной, индексируемой ссылки на сайт.Полное копирование материалов запрещено.
    бросила девушка как вернуть
    как вернуть девушку

    Профилактика и лечение

    В профилактике холецистита существенное значение следует придавать своевременному лечению заболеваний органов пищеварения: дуоденальных язв, гастритов, дуоденитов, колитов, хронического аппендицита.

    Следует стремиться к устранению застоя желчи в желчном пузыре. Этим определяется превентивное значение регулярного питания, правильного режима дня, гимнастики, спорта, закаливания.

    А. Л. Мясников обращает особое внимание на необходимость диспансеризации лиц, страдающих холециститами: диетически правильное питание, перманентное лечение, соблюдение гигиенических правил.

    Необходимо проведение санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на борьбу с паразитозами, прежде всего с лямблиозом, профилактических осмотров для своевременного выявления инвазированных и лечения их.

    Следует упразднять очаги инфекции в небных миндалинах, придаточных пазухах носа, в женской половой сфере.

    Лечение больных холециститами должно строиться в соответствии со следующими задачами:
    1) ликвидация воспалительного процесса. Учитывая сложный генез воспаления (вначале химический, в последующем микробный), патогенетическое значение стазов желчи, решение этой задачи должно достигаться применением бактериостатических препаратов, обеспечением хорошего оттока желчи, устранением дискинезии желчных путей;
    2) предупреждение и лечение осложнений. В остром периоде — гангрены, нагноения, перитонита. При хронических холециститах — гепатита, билиарного цирроза печени, панкреатита, рака желчного пузыря и др.;
    3) симптоматическое лечение;
    4) предупреждение обострений хронического холецистита.

    Лечение должно быть индивидуализировано с учетом характера и
    фазы основного заболевания, осложнений и сопутствующих заболеваний, индивидуальных особенностей больных, в частности конституционных и возрастных.

    В случаях острого холецистита необходимо госпитализировать больных с самого начала заболевания в хирургические отделения. Диагноз острого холецистита далеко не во всех случаях влечет за собой необходимость срочной операции. При легких (катаральных) формах проводится консервативное лечение, которое состоит в применении паранефральной новокаиновой блокады по А. В. Вишневскому, грелок на область правого подреберья, промедола с атропином, антибиотиков широкого спектра действия, печеночной диеты малыми порциями 4—5 раз в день. Если при проведении этой терапии приступ острого холецистита стихает, то на второй или третий день от начала приступа можно начать применение сернокислой магнезии как желчегонного по методу Демьянова или с применением дуоденального зонда с промежутками в 3—5 дней. Курс лечения — 8— 10 промываний.

    Если острый холецистит при проведении консервативной терапии не стихает, то выжидательная терапия не должна затягиваться долее трех суток и больной должен подвергнуться операции.

    Операция у большинства пациентов состоит в удалении желчного пузыря — холецистэктомии. При тяжелых изменениях миокарда у лиц преклонного возраста выгоднее производить операцию холецистостомии, эвакуацию из желчного пузыря гнойной желчи и камней и дренировании пузыря. После обеих операций — холецистэктомии и холецистостомии — показано применение антибиотиков. Стома желчного пузыря освобождается от дренажа через две недели, и образовавшийся желчный свищ при восстановлении оттока желчи в двенадцатиперстную кишку закрывается самостоятельно в течение 6—8 недель. Если желчный свищ к этому сроку не закрывается, то необходимо сделать фистулохолецистохолангиографию, которая может показать наличие препятствия по ходу желчных путей (камень, сужение протока). При таких условиях неизбежна вторая операция: холецистэктомия, устранение камня и сужения.

    Летальность после операций по поводу острого холецистита колеблется в зависимости от возраста больных: так, операции у больных до 50 лет дают 3,3% летальности, в возрасте старше 50 лет — 11,2%, а старше 60 лет — 18% (Б. А. Петров, 1956). Если сравнить две равноценные группы больных, лечившихся по поводу острого холецистита оперативно или консервативно, то можно привести следующие цифры летальности; 3,7% после операции и 6,3% среди неоперированных (Reinus, Kessler, 1957). Все это говорит о том, что оперировать необходимо в возможно раннем возрасте.

    Летальность значительно повышается после операций, произведенных по жизненным показаниям, т. е. когда приходится оперировать при наступившей уже перфорации, при начавшемся перитоните и ряде других осложнений. В этих условиях летальность достигает 37,7% (Б. А. Петров, 1961) или 22,5% (А. В. Гуляев, 1961).

    В лечении хронических холециститов и желчнокаменной болезни существуют два направления — консервативное и хирургическое.

    До сих пор все мероприятия, предлагавшиеся для растворения, рассасывания камней, оказались недостаточными. По самой сути патологического процесса ожидать от консервативной терапии радикального излечения едва ли возможно.

    Отдаленные результаты консервативного лечения желчнокаменной болезни таковы: хороший результат — от 7,3 до 16%, удовлетворительный результат — 12%, длительное лечение, повторная госпитализация и т. п. — 72%, летальность — 5,7% (А. В. Смирнов, 1959).

    Для лечения хронических холециститов необходимо обеспечить хорошее опорожнение желчного пузыря, что достигается назначением печеночной диеты, периодическим применением желчегонных препаратов, минеральных вод, систематическими дуоденальными зондированиями.

    В период обострения заболевания показано лечение антибиотиками широкого спектра действия.

    При лямблиозе с поражением желчных путей применяется специфическая терапия.

    Больным хроническим холециститом вне выраженного обострения показано лечение на курортах.

    Применяются минеральные воды: углекисло-щелочные, щелочноземельные или щелочно-соляные. На первом месте стоят отечественные источники — Ессентуки, Джермук, Железноводск, Боржоми, Ижевский источник. Из зарубежных минеральных источников наиболее известны Карловы Вары. Питье минеральных вод в подогретом виде уменьшает застойные явления в желчном пузыре, улучшает отток желчи.

    Грязелечение показано при малоактивных формах холециститов, при обострениях же этот метод употребляться не должен. Хороший эффект могут дать парафиновые аппликации. Для устранения дискинезии желчных путей, всегда выраженной при холециститах, могут применяться спазмолитические средства: препараты белладонны, атропин. Весьма благоприятен эффект некоторых холинолитиков — арпенала, гексония, ганглерона, спазмолитина. Последний может быть использован при внутрикожных паравертебральных блокадах в сегментах D7 — D11.

    В случаях, дающих основание предполагать включение в патологический процесс печеночной паренхимы, рекомендуется парентеральное введение витаминов В13, В6, аскорбиновой кислоты.

    К хирургу больные, страдающие желчнокаменной болезнью, попадают чаще всего из-за очень участившихся приступов печеночной колики или же вследствие тех или иных осложнений желчнокаменной болезни. Техника оперативного вмешательства должна варьировать в. зависимости от формы желчнокаменной болезни, от сопутствующих заболеваний, осложнений и от возраста и состояния сердечно-сосудистой деятельности больного, от функционального состояния печени, почек и др. При неосложненной форме желчнокаменной болезни показана «сохраняющая» операция, именуемая идеальной холецистотомией. При этой операции производится вскрытие желчного пузыря, удаление из него камней, проверка холангиографией на операционном столе отсутствия камней в желчных протоках и зашивание наглухо разреза стенки желчного пузыря. При желчнокаменной болезни, осложненной обтурационной желтухой, показано оперативное вмешательство в ближайшие дни от начала желтухи. Операция должна состоять в удалении желчного пузыря, во вскрытии общего желчного протока и удалении камней из него. С дренированием общего желчного протока конкурирует холедоходуоденостомия.

    Показаниями к этой операции являются стеноз в области фатерова соска, не удалимые по тем или иным причинам камни общего желчного протока, хронический холангит с расширением протока. После этой операции обязательно должно быть проведено лечение холангита антибиотиками.

    Противопоказания к операции при желчнокаменной болезни можно сформулировать так: у больных, страдающих, кроме холелитиаза, миокардитом, атеросклерозом, эмфиземой, хроническим бронхитом, нефритом, тяжелым сахарным диабетом, и у больных очень тучных надо серьезно взвесить все шансы за и против, прежде чем решиться на операцию. Возраст не играет большой роли. При жизненных показаниях к операции нет никаких противопоказаний.

    После истечения трех месяцев после операции больных следует направлять на один из вышеупомянутых курортов.

    Летальный исход после операций, произведенных в запущенных стадиях болезни, доходит до 20% и более.

    Группе симптомов, остающихся после операции на желчном пузыре или желчевыводящих путях, «присвоено» наименование «постхолецистэктомический синдром». Ни один из хирургов не имел 100% успеха в оперативном лечении холецистита и желчнокаменной болезни. В среднем от 80 до 90% оперированных больных могут считаться здоровыми, а 20—10% оперированных страдают болями, которые возникли в разные сроки после операции — от года до нескольких лет. Естественно, что первое предположение о причинах болей было связано с подозрением на рецидив заболевания. В дальнейшем стали различать истинные и ложные рецидивы, т. е. рецидивы, наступившие в связи с вновь образованными камнями в желчных протоках, и рецидивы, вызванные камнями, оставшимися в желчных протоках и просмотренными при обследовании во время операций. Просмотр мелких камней в желчных протоках во время операции возможен, если даже применяется для проверки зондирование желчных протоков. Возможность оставления мелких камней в протоках стала уменьшаться после введения операционной холангиографии. Но и она во время операции не гарантирует от просмотра мелких камней. Singleton и Coleman (1956) приводят данные о 15% ошибочных данных холангиографии. Другой причиной «постхолецистэктомического синдрома» считается оставленная длинная культя пузырного протока, обнаруженная в ряде случаев при повторной операции. Однако эта находка многими берется под сомнение, так как ею трудно объяснить механизмы болей. Вероятным кажется объяснение болей при оставленной длинной культе пузырного протока развитием в ней ампутационной невромы.

    Одной из причин возникновения болей после холецистэктомии и холедохотомии являются спайки и сращения, возникающие в районе печеночно-двенадцатиперстной связки. Сращения эти являются причиной нарушения кровообращения в воротах печени, дуоденостаза. Воспалительные процессы во внешних желчных путях в системе гепатохоледоха могут остаться после операции холедохотомии и сопутствующего холангита. Эти изменения могут привести к стриктуре гепатохоледоха. Кроме болей, при них появляется и желтуха.

    «Постхолецистэктомический синдром» может быть обусловлен вспышкой существовавшего еще до холецистэктомии панкреатита. Одной из причин обострения панкреатита являются дискинезии желчных путей, спазм сфинктера Одди и забрасывание желчи в вирсунгов проток. Постхолецистэктомический синдром продолжает приковывать к себе внимание как хирургов, так и терапевтов. А. Н. Кравчук (1969), изучив отдаленные результаты у 850 человек, перенесших холецистэктомии), у 62 человек установила плохие результаты, причем причины, связанные с операцией, были установлены в 37%, а не связанные с операцией — у 63% больных. Это соотношение, по мнению автора, «ставит под сомнение» достоверность принятого в медицинской практике термина «постхолецистэктомический синдром». Термин «постхолецистэктомический синдром» нельзя признать удачным, так как это понятие объединяет ряд заболеваний, многие из которых не связаны с произведенной операцией (А. М. Ногаллер, 1969).

    Таким образом, следует признать, что причины «постхолецистэктомического синдрома» не только многообразны, но и возникают в разное время после операции холецистэктомии и холедохотомии.

  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector