2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Дискинезия желчного пузыря лечение

Дискинезия желчных путей — диагностика, симптомы и лечение

Стресс и нарушение режима питания часто провоцируют сбои в сократительной функции желчного пузыря и выработке желчи. Расстройство может являться следствием других заболеваний, связанных с пищеварением. При дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) проводится лечение препаратами, которые нормализуют нарушенный отток желчи и усиливают ее выработку.

Диагностика заболевания

Симптомы дискинезии схожи с проявлениями большинства нарушений в работе желчного пузыря – холециститом (воспалением слизистой органа), желчнокаменной болезнью. Необходимо дифференцировать это заболевание от других проблем с желудочно-кишечным трактом. В качестве первичной диагностики проводятся пальпация области живота, сбор анамнеза о сопутствующих заболеваниях.

Для постановки точного диагноза могут потребоваться обследования:

  • УЗИ желчного пузыря и других органов (печени, кишечника и желудка);
  • дуоденальное зондирование двенадцатиперстной кишки с забором желчи;
  • холецистография с использованием контрастного вещества;
  • эндоскопическая ретроградная холангипанкреатиграфия;
  • анализы крови, мочи, кала.

Дискинезия разделяется на гипо- и гиперкинетичексую. При гиперкинетической форме наблюдается повышенная активность желчного пузыря, спазмы. Сокращения органа происходят более часто и сильно, чем требуется для переваривания пищи. В результате возникают спазм и резкая боль. Причиной дисфункции чаще всего являются психологические факторы – стресс, переутомление. В ряде случаев нарушение возникает из-за нерегулярного питания, больших перерывов между приемами пищи.

Гипотоническая дискинезия (или гипокинетическая) характеризуется снижением количества вырабатываемой желчи и ослаблением сократительной функции желчного пузыря. В молодом возрасте чаще развивается расстройство по гиперкинетическому типу, в зрелом и старшем возрасте – по гипокинетическому.

Проявления этих форм заболевания отличаются. При гипокинетической дискинезии боли в правом боку ноющие, тупые, отдают в спину. Могут чувствоваться тяжесть и распирание в желчном пузыре. Неприятные ощущения обычно вызваны застоем желчи. При гиперкинетическом расстройстве боль возникает чаще всего после приема пищи или ночью, она резкая, но длится недолго, вызвана избыточной активностью органа и спазмом сфинктеров.

Симптомы и лечение гиперкинетической дискинезии

Признаками гиперкинетической дискинезии являются внезапные приступы колики в правом боку, длящиеся не более 20 минут. Также для гиперкинетической формы заболевания характерны:

  • нарушение аппетита;
  • худоба;
  • понос;
  • тахикардия;
  • утомляемость.

Лечить ДЖВП у взрослых нужно в зависимости от вида заболевания – гипер- или гиподискинезия. При гипертонусе желчного пузыря используются препараты, уменьшающие его, – спазмолитики (Дротаверин, Но-Шпа, Папаверин), а также успокаивающие и общеукрепляющие средства. Нифедипин применяется для снижения тонуса мускулатуры и сфинктера Одди (отвечающего за выход желчи).

Ограничивается употребление жиров, раздражающей пищи. Желчегонные и стимулирующие выработку желчи средства при гипертонусе не применяются.

Лечение ДЖВП по гиперкинетическому типу у детей подразумевает прием препаратов, укрепляющих нервную систему и снижающих возбудимость, а также для снятия боли и спазма. Дозировка препаратов для детей меньше, чем для взрослых, ее определяет врач. Для нервной системы полезны растительные настои – женьшень, элеутерококк.

Желчегонные препараты при дискинезии

При гипотонической дискинезии возникает нехватка желчи для переваривания пищи. Если жидкость вырабатывается в достаточном количестве, то из-за низкой активности пузыря возникает ее застой. Характерны также:

Прием желчегонных средств помогает повысить тонус желчного пузыря, усилить сократительную функцию и предотвратить застой желчи, который может привести к развитию воспалительных процессов в органе. Препараты при дискинезии желчевыводящих путей по своему действию делят на 3 группы:

  • холеретики;
  • холекинетики;
  • холеспазмолитики.

Холеретики – лекарства, стимулирующие выработку желчи. Усиливают отток секрета и повышают сократительную способность при дискинезии желчевыводящих путей препараты-холекинетики. Холеспазмолитики – это таблетки или растворы для инъекций, снимающие спазм и боль.

Прием желчегонных средств при дискинезии желчного пузыря может сочетаться с прогреванием органа – эта процедура называется тюбаж. Она способствует удалению застоявшейся желчи из пузыря, снятию спазма. После приема препарата нужно приложить к правому боку грелку. Такое лечение дискинезии желчного пузыря способствует оттоку желчи.

При лечении дискинезии желчевыводящих путей у детей используют те же препараты, но в меньшей дозировке. Наиболее популярными детскими лекарствами являются средства на растительной основе, а также содержащие сухую желчь животных.

Помимо приема препаратов для лечения дискинезии желчевыводящих путей, необходимо нормализовать режим, избегать стресса, не употреблять в пищу жирное, жареное и копченое, алкоголь и другие продукты, увеличивающие нагрузку на пищеварительный тракт. Диета при дискинезии должна обязательно включать супы, каши (теплые или подогретые), тушеные или вареные овощи, творог и другие кисломолочные продукты.

Холеретики

Лекарства содержат сухой экстракт желчи животных, пищеварительные ферменты, химические вещества, способствующие увеличению объема вырабатываемой желчи. В некоторых желчегонных препаратах содержатся экстракты растений, способствующих выработке и естественному выделению желчи. Таким эффектом обладают препараты:

Холекинетики

Стимулируют выделение желчи из пузыря в двенадцатиперстную кишку. Их используют для проведения процедуры тюбажа и регулярно принимают при дискинезии по гипокинетическому типу. Назначаются при застое желчи:

  • Сульфат беберина;
  • Сульфат магния;
  • Гепабене;
  • Оксафенамид;
  • Раствор сорбита;
  • Холосас.

Рекомендуется употреблять растительные настои и отвары трав, обладающих желчегонным эффектом, – кукурузные рыльца, крапиву, мяту, мелиссу, полынь, кукурузные рыльца, пижму, барбарис.

Холеспазмолитики

Лекарства, снимающие спазм и облегчающие боль, используются как при гиперкинетической, так и при гипокинетической дискинезии. Наиболее часто применяются у детей и взрослых:

Самые эффективные лекарственные препараты

Наиболее часто применяемое средство при лечении заболеваний печени и желчного пузыря – Аллохол. В его состав входят сухая желчь животных, экстракты чеснока, крапивы и активированный уголь. Средство стимулирует выработку и отток желчи, улучшает моторику всей пищеварительной системы. Благодаря натуральному происхождению не наносит вреда беременным и кормящим женщинам.

Его назначают как взрослым, так и детям, дозировка определяется врачом. Препарат нельзя применять при заболеваниях:

  • гепатит в острой форме;
  • язва желудка или кишечника;
  • печеночная дистрофия;
  • обструкционная желтуха;
  • дискинезия по гипертоническому типу.

Холензим, как и Аллохол, содержит сухую желчь. В его составе присутствуют ферменты, необходимые для переваривания пищи, – амилаза, липаза, трипсин. Используется как средство комбинированного действия для нормализации пищеварения, стимуляции выработки желчи. Врачи не рекомендуют этот препарат во время обострения панкреатита, язвенной болезни желудка и кишечника, при обструкционной желтухе. Во время приема изредка возникают побочные явления в виде кожного зуда и высыпаний, изжоги.

Еще один широко используемый препарат – Никодин. Его основное действующее вещество – гидроксиметилникотинамид (производное никотиновой кислоты и формальдегида). Действие синтетического вещества на пищеварительный тракт аналогично натуральному – способствует выработке желчи и повышает тонус органа. Противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости, не имеет. При усилении болей и нарушениях пищеварения следует прекратить прием лекарства.

Среди препаратов на основе растений наиболее популярен Хофитол. В его основе экстракт листьев артишока. Оказывает благотворное воздействие на работу печени, снижает холестерин, используется как желчегонное средство.

Улучшает работу печени и желчного пузыря гепатопротектор Эссенциале Форте Н. В его состав входят вещества, участвующие в регенерации клеток, – фосфолипиды, а также комплекс витаминов. Препарат способствует перевариванию пищи, не имеет противопоказаний, разрешен его прием беременным женщинам.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей

У подростков основной причиной дискинезии является нерегулярное питание, еда всухомятку. Маленькие дети подвергаются риску этого заболевания при наличии глистной инвазии, других заболеваниях ЖКТ, вегетососудистой дистонии. Дискинезия гиперкинетического типа часто развивается при нервном перенапряжении, стрессе. Иногда встречаются врожденные аномалии желчного пузыря, затрудняющие отток желчи. Проявления болезни такие же, как у взрослых.

Для детей безопасными являются препараты:

  • Валериана, Персен, Новопассит – успокаивающие средства при дискинезии гиперкинетического типа;
  • Спазмол, Папаверин, Но-шпа – для снятия боли и спазмов;
  • Осалмид, Аллохол, Магнезия – стимулируют выработку желчи при гипокинетической дискинезии;
  • лекарственные растения – кукурузные рыльца, календула, шиповник, барбарис, пижма, трава чистотела.

И детям, и взрослым при проблемах с желчным пузырем полезны минеральные воды или травяные отвары на их основе. Необходимо соблюдать режим питания и диету. Часто врач рекомендует детям массаж для нормализации мышечного тонуса, электрофорез, ЛФК. Нужно избегать стрессов и повышенных нагрузок, как умственных, так и физических.

Видео

Как лечить дискинезию желчного пузыря у взрослых и детей

Нарушение моторики желчного пузыря и оттока желчи сопровождается холестазом. Заподозрить патологию можно по характерным болям и ощущению тяжести в желудке. Проблема в том, что люди, у которых имеется дискинезия желчного пузыря, очень редко обращаются за помощью к специалистам. Пациенты практически никогда не связывают режим и качество питания с большим перечнем жалоб на собственное здоровье.

Статьи по теме:

  • От чего возникает загиб желчного пузыря у ребенка – лечение
  • Лапароскопия желчного пузыря: показания и противопоказания
  • Что такое конкременты желчного пузыря – симптомы и лечение
  • Что такое отключенный желчный пузырь и как его лечить
  • Как правильно выполнить слепое зондирование желчного в домашних условиях
  • Причины дискинезии желчного пузыря

    Женщины подвержены патологии в 10 раз больше, чем мужчины. Согласно статистике, основная масса диагностированных случаев приходится на юных худощавых девушек, которые не могут или отказываются полноценно питаться, страдают неврозами. Однако ожирение любой стадии также может спровоцировать дискинезию.

    Этиология, в основном, связана с повышением давления внутри желчевыводящих путей, дополненного снижением сократительной функции стенок пузыря. В таких ситуациях не происходит полного опустошения органа, желчь не транспортируется в 12-перстную кишку, развиваются пищеварительные нарушения. Во рту присутствует неприятный привкус, тошнота, возможна рвота.

    Важно! В некоторых случаях болезнь связана с неспособностью желчного пузыря создать необходимое давление. Из-за этого желчь застаивается и не доставляется в двенадцатиперстную кишку.

    Виды заболевания

    В зависимости от природы появления различают типы дискинезии:

    Эти виды патологий имеют разные причины возникновения.

    Первичная дискинезия

    Этиология первичного заболевания кроется во врожденных аномалиях желчевыводящей системы. Это может быть:

    • значительное уменьшение желчного пузыря;
    • сужение выводящих протоков;
    • наличие рубцов или спаек.

    Расстройство двигательной функции желчевыводящей системы, снижение восприимчивости клеток к медиаторам гормонального типа являются причинами диагностированной первичной дискинезии.

    Вторичная дискинезия

    Вторичный тип является следствием:

    • нарушения гормонального фона организма из-за неконтролируемого приема контрацептивных препаратов, изменения уровня простагландинов и соматостатинов;
    • эндокринных заболеваний, например, сахарного диабета;
    • гастроэнтерологических проблем – язвенной болезни, колита, энтерита;
    • болезней желудочно-кишечного тракта – целиакии;
    • нарушения обмена веществ – амилоидоза;
    • влияния болезнетворных организмов и паразитов;
    • патологий желчевыводящих путей – к примеру, желчнокаменной болезни;
    • дисфункции органов – пузыря, сфинктера.

    Вторичная форма также признана следствием таких распространенных заболеваний, как гепатит и холецистит.

    У ребенка вторичный тип может быть вызван:

    • родовыми травмами;
    • желтухой, дизентерией;
    • хроническим течением гайморита и тонзиллита;
    • психоэмоциональными нарушениями;
    • аномалиями пищеварительных органов.

    Дискинезию различают по особенностям сократительной функции желчного органа:

    • гипокинетическая – присуща женщинам после сорока лет, двигательная активность желчевыводящей системы сильно снижена;
    • гиперкинетическая – встречается у людей младшей и средней возрастной категории, характеризуется повышенной моторикой.

    Внимание! Клиническая картина имеет значительные отличия, в зависимости от того, какая форма диагностирована у пациентов.

    Симптомы

    Существуют общие симптомы, которые указывают на патологию желчевыводящих органов.

    У пациентов прослеживаются:

    • частые боли с правой стороны. Это связано с тем, что неприятные ощущения способно вызвать даже небольшое растяжение стенок желчного пузыря;
    • отрыжка с неприятным запахом, возникает сразу же после употребления еды либо в период между приемами пищи;
    • сильная тошнота, часто сопровождающаяся рвотой. Возникает от большого количества или чрезмерной жирности пищи;
    • налет на языке, жжение и притупление вкуса, возникает горечь после еды, физических нагрузок или сразу после пробуждения;
    • изменение фигуры, а именно – увеличение живота;
    • частые запоры или, наоборот, – диарея. Обычно позывы возникают сразу после принятия пищи;
    • увеличение или снижение массы тела, зависит от типа дискинезии;
    • повышенное выделение пота и слюны;
    • изменения в работе вегетативной системы – снижение или повышение артериального давления, пульса;
    • окрашивание кожи и склер в желтушный оттенок, в то же время темнеет моча;
    • покраснение кожи лица, со временем явление приобретает постоянный характер.

    Из-за неприятных ощущений во время и после употребления пищи у человека может снизиться аппетит. Причины связаны с психологическими факторами – у больного вырабатывается отвращение к еде.

    Также различают признаки, которые характерны для определенного типа патологии:

    1. Гипомоторная дискинезия характеризуется постоянной, тупой, разливающейся болью в правом подреберье. Наблюдаются систематические запоры, отсутствует возможность опорожнить кишечник на протяжении нескольких суток. Ожирение возникает из-за плохо расщепляющихся жиров.
    2. Гипермоторная (гипертоническая) дискинезия отличается резкой, приступообразной болью, которая возникает с правой стороны из-за физических перегрузок или погрешностей в рационе. Стреляющие боли под сердцем продолжаются 20–30 минут, имитируя стенокардию. Нарушенное пищеварение приводит к снижению веса пациента. На фоне обострения часто возникает понос. Вне приступов человек отличается повышенной раздражительностью, быстрой утомляемостью.
    Читать еще:  В желчном пузыре взвесь что это

    При дискинезии по гипотоническому типу давление и частота сердцебиения снижены. При гипермоторике желчной системы эти же показатели повышены.

    Диагностика

    Диагностировать первичную форму болезни не всегда легко. УЗИ помогает выявить аномалии желчевыводящей системы. Но изменения, происходящие в процессе развития заболевания, можно заметить лишь спустя продолжительное время после начала болезни.

    При вторичной дискинезии также показано УЗИ. Этот метод позволяет оценить размеры желчного органа, изучить его содержимое, удостовериться в наличии либо отсутствии перекрутов, стяжек. В момент проведения диагностической процедуры оценивается сократительная функция стенок желчных протоков.

    Знайте! Любые отклонения от нормы могут указывать на дискинезию.

    Показаниями для проведения ультразвукового исследования являются:

    • жалобы пациента на частые боли в правом боку;
    • окрас кожных покровов в желтый цвет;
    • обнаружение уплотнения в животе при пальпации;
    • увеличение размеров печени, селезенки.

    Дополнительно к проведению УЗИ назначаются лабораторные исследования:

    • общий и биохимический анализ крови;
    • анализ кала на яйца гельминтов, лямблии.

    При первичной форме заболевания показатели крови не изменены. При наличии паразитов увеличивается количество эозинофилов, в кале обнаруживаются яйца. Если имеется воспалительный процесс, повышается СОЭ. Биохимический анализ крови позволит определить панкреатит, застой желчи, нарушение липидного обмена.

    Кроме указанных методов, проводят дополнительные исследования. Они направлены на выявление любых изменений, происходящих с желчевыводящей системой:

    1. Холецистография. Назначается для обнаружения камней в пузыре. Дополнительно изучают работоспособность и растяжимость желчного пузыря.
    2. Манометрия сфинктера. Выполняется для определения напряженности и функциональности сфинктера Одди.
    3. Холангиография. Проводится для исследования желчного протока.

    Дуоденальное зондирование делают с целью изучения состава желчи и функциональности желчевыводящих путей. Дополнительно при этом виде диагностики врачам удается обнаружить сопутствующие патологические изменения органов пищеварительной системы.

    Важно! Для получения полной клинической картины может потребоваться проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии желчных органов и выводящих протоков.

    Лечение дискинезии

    Дискинезию желчного пузыря и желчных путей лечат гастроэнтерологи. Лечение основано на соблюдении пациентом назначенной диеты. Дополнительно проводят курс терапии лекарственными препаратами. Оперативное вмешательство практически не требуется, так как его эффективность не подтверждена.

    Диета

    Если моторика усилена, ограничивают прием продуктов, стимулирующих отток желчи:

    • растительные жиры;
    • животные жиры;
    • мясные бульоны.

    Внимание! Если моторика желчевыводящей системы снижена, вышеперечисленные продукты, наоборот, составляют основную часть ежедневного рациона. Диета подразумевает дробное употребление пищи – частыми, но маленькими порциями.

    У ребенка или взрослого, страдающего дискинезией желчных органов, из меню должны быть исключены жареные, жирные и острые блюда. Людям старшего возраста настоятельно рекомендуют отказаться от вредных привычек – употребления спиртных напитков и курения. Любому пациенту стоит внимательно относиться к собственному весу. В период реабилитации следует избегать физических перегрузок.

    Лечение медикаментами

    Препараты назначают в зависимости от диагностированного типа болезни:

    1. Гипотоническая дискинезия лечится прокинетиками, холеретиками и холекинетиками.
    2. Дискомфорт в желчном пузыре, связанный с чрезмерным сокращением протоков и характеризующийся усиленной моторикой, корректируют при помощи трициклических антидепрессантов, спазмолитиков.

    Знайте! Если болезнь длится долго, специалист может рекомендовать желчесодержащие составы.

    Народные методы лечения

    Рецепты нетрадиционной медицины применяются в качестве дополнительного метода лечения. Рассмотрим наиболее эффективные средства.

    Тыква

    Народная медицина предполагает употребление сока тыквы. Рацион, часть которого состоит из мякоти и производных тыквы, поможет быстрее восстановиться при гипотонической форме.

    Подсолнечное масло

    Для создания желчегонного эффекта можно принимать по 15 мл подсолнечного масла ежедневно. Запивать следует немного подслащенным лимонным соком, смешанным в равных пропорциях с водой.

    Не всегда способны устранить проблему желчегонные составы. Если дискинезия имеет гипертоническую форму, то продукты, способствующие оттоку желчи, лишь усилят проявление симптоматики.

    Важно! Любые действия должны быть согласованы с лечащим врачом.

    Профилактика и прогноз

    Прогноз для пациентов всегда благоприятный. Болезнь практически не влияет на продолжительность жизни больного, но отражается на ее качестве.

    Профилактика заключается в соблюдении здорового образа жизни. Человеку, чтобы избежать возникновения или рецидивов патологии, следует внимательно относиться к своему питанию и поведению. Необходимо избегать стрессов, психоэмоционального напряжения, отказаться вредных привычек.

    Как лечат дискинезию желчного пузыря и протоков сегодня – всё о лечении дискинезии у детей и взрослых

    На лечение данной патологии уходит много времени, а лечебные мероприятия носят комплексный характер. Регулярная диета – базис терапии. Ее дополняют медикаментозной терапией, физиопроцедурами, фитотерапией.

    Игнорирование предписаний доктора может привести к развитию серьезных осложнений, устранить которые возможно лишь посредством хирургического вмешательства.

    Консервативное лечение дискинезии желчного пузыря и протоков – препараты, которые назначит врач

    Рассматриваемая патология относится к числу заболеваний, основная причина которых связана с нарушениями в работе психики. Лечебные мероприятия в этом случае следует начинать с консультации у психиатра/психотерапевта.

    Данный специалист назначит медикаменты, которые будут благоприятствовать возобновлению психического фона.

    1. Антидепрессанты. Актуальны при диагностировании депрессии у пациента.
    2. Нейролептики, транквилизаторы. Помогают ликвидировать неврозы, что возникли на фоне сильных, постоянных стрессов.

    • Антипаразитарные препараты: при глистных инвазиях либо лямблиозе.
    • Витаминотерапия: при дефиците полезных микроэлементов в организме.
    • Антигистаминные средства: в случае наличия аллергии.
    • Пробиотики: для ликвидации дисбактериоза.

    1. Холекинетики, что оказывают положительное влияние на тонус желчного пузыря: сорбит, магния сульфат.
    2. Лекарственные средства, которые будут способствовать улучшению моторики желчевыводящих протоков: холецистокинин.
    3. Фитотерапию: отвары из шиповника, душицы, настойка жень-шеня и т.д.
    4. Минеральные воды комнатной температуры: Ессентуки, Арзни.

    • Холеритики, благодаря которым увеличивается количество вырабатываемой желчи: фламин, оксафенамид, урохолом, аллохол. Чем больше желчи будет выделяться, тем большей будет продолжительность работы желчных протоков: они будут медленнее сокращаться, что уменьшит болевые ощущения.
    • Спазмолитики: папаверин, бускопан, но-шпа. Указанные лекарственные средства будут благоприятствовать расслаблению сфинктеров.
    • Успокоительные препараты: барвовал, настойка пустырника.

    Лечение дискинезии в домашних условиях – народные средства и диета при дискинезии

    Начинать лечение рассматриваемого заболевания нужно именно с диеты. Это не только ускорит процесс выздоровления, но и убережет от развития разнообразных обострений: желчнокаменных патологий, острых холециститов.

    Диетотерапия при дискинезии желчного пузыря и протоков включает несколько нюансов.

    1. Общие аспекты

    Актуальны при любых формах указанного заболевания.

    1. Кушать нужно часто (до 5 р. в сутки), небольшими порциями.
    2. Промежуток между трапезами должен составлять минимум 3 часа.
    3. Во время вечернего приема пищи количество мясных продуктов необходимо минимизировать.
    4. Блюда должны быть теплыми: ни в коем случае не горячими, но и не холодными.
    5. Кисломолочные продукты утром и вечером – отличная профилактика от дисбактериоза (который негативно сказывается на работе желчного пузыря).
    6. Разогревать продукты можно только на растительных маслах.

    Продукты, которые нужно исключить целиком

    Продукты, которые недопустимо употреблять при обострениях

    Продукты, которые можно включить в рацион

    • Бобы, фасоль, горох.
    • Грибы.
    • Жареная пища.
    • Жирное мясо/рыба.
    • Копченная колбаса.
    • Консервы.
    • Мороженое.
    • Конфеты, шоколад.
    • Бульоны на мясе и рыбе.
    • Острая пища.
    • Блюда из пшена.
    • Сдоба.
    • Соленые орешки/фисташки.
    • Фаст-фуд.
    • Горчица, аджика, хрен.
    • Бульоны на грибах.
    • Лук.
    • Перец.
    • Редис и редька.
    • Хлеб черных сортов.
    • Соленья.
    • Щавель.
    • Яйца варенные, омлеты на пару.
    • Детское печенье;
    • Каши из гречки/риса, сваренные на воде/молоке.
    • Молочные и овощные супы.
    • Кисломолочные продукты с низким процентом жирности.
    • Сливочное масло (1 бутерброд).
    • Овощи в запеченном, отварном, тушенном виде
    • Нежирное мясо, рыба, птица.
    • Растительные масла;
    • Мед, джем.
    • Фреши, разбавленные с водой.
    • Твердый сыр.
    • Фрукты
    • Не свежий хлеб.
    • Чай.


    2. Питание при гипомоторной форме рассматриваемого недуга должно быть нацелено на усиление моторики желчевыводящих протоков

    1. Свежие фрукты.
    2. Запеченные или варенные овощи. Допускаются также тушенные овощи.
    3. Молочные продукты: сливки, сметана.
    4. Хлеб только черных сортов.
    5. Яйца.

    Помимо растительных жиров допускается употребление также сливочного масла в небольших количествах.

    3. Главной задачей диеты при гипермоторной дискинезии является исключение из повседневного меню продуктов, которые ускоряют процессы желчеобразования

    • Жирных бульонов.
    • Хлеба черных сортов.
    • Животных жиров.
    • Газировки.
    • Кисломолочных продуктов с высоким процентом жирности.
    • Свежих овощей.

    Как дополнительный метод лечения, можно использовать средства народной медицины. Существует множество лекарственных трав и сборов, отвары из которых помогут наладить работу желчного пузыря и протоков.

    Гипертоническая форма

    Гипотоническая форма

    Лекарственные травы, соки, которые используют для приготовления отвара.

    Зачастую применяют сразу несколько трав.

    • Валериана (корень).
    • Календула.
    • Мята перечная
    • Пустырника трава.
    • Ромашка аптечная (цветы).
    • Семена тмина/укропа.
    • Сухие листья брусники (измельченные).
    • Шишки хмеля.
    • Бессмертник.
    • Душица.
    • Зверобой.
    • Золототысячник
    • Измельченные плоды шиповника.
    • Корень одуванчика.
    • Кукурузные рыльца.
    • Семена дыни.
    • Сок айвы.
    • Томатный сок, смешанный с капустным рассолом.
    • Тыквенный сок.
    • Цветы пижмы.

    Особенности лечения дискинезии у детей

    При диагностировании данной патологии маленьких пациентов ставят на учет к детскому гастроэнтерологу и неврологу.

    Каждые полгода детям проводят ультразвуковое обследование, а также назначают определенные терапевтические процедуры.

    1. Диета

    Идентична той, что описана в предыдущем разделе.

    В первый год лечения требуется строгое ее соблюдение. Далее, при отсутствии обострений, рацион можно постепенно расширять.

    2. Медикаменты

    • Лекарственные средства, которые повышают моторику желчных протоков: ксилит, сульфат магния.
    • Препараты, усиливающие процесс желчеобразования: лиобил, холагол, аллохол.

    • Спазмолитики, помогающие уменьшить болевые ощущения: риабал, папаверин.
    • Холеритики: фламин.

    3. Фитотерапия

    При гипомоторной форме указанного заболевания в качестве основных ингредиентов для приготовления отваров используют: корень одуванчика, ягоды шиповника, кукурузные рыльца, мяту.

    Основу растительной терапии при гипермоторной дискинезии составляют такие аптечные травы: зверобой, ромашка, листья крапивы.

    4. Терапевтические процедуры

    1. Иглоукалывание при гипермоторной дискинезии.
    2. Массаж шейной области.
    3. Электрофорез магния сульфата для усиления двигательных функций желчных протоков.
    4. Теплые ванны с хвоей оказывают успокаивающий эффект.
    5. Лечебная физкультура, воздействия электрическим током (гальванизация), гидромассажные ванны помогают устранить застойные процессы в желчном пузыре.
    6. Магнитотерапия ликвидирует спазм желчевыводящих протоков.

    Операция в лечении дискинезии желчного пузыря и протоков – когда необходимо удаление желчного пузыря при дискинезии?

    При рассматриваемом недуге удаление желчного пузыря не осуществляют: подобная хирургическая операция не способна решить основную проблему.

    Однако, в тех случаях, когда консервативная терапия не приносит нужного эффекта, а дискинезия желчного пузыря и протоков прогрессирует и приводит к ряду осложнений, доктор может принять решение о необходимости проведения холецистэктомии.

    Указанный вид хирургического вмешательства можно производить двумя способами:

    Открытым

    Длительность манипуляции будет определяться сложностью общей картины, но в среднем она занимает 40-60 минут.

    После процедуры пациент остается в стационаре 14-21 дней.

    Показана открытая холецистэктомия при таких клинических ситуациях:

    • Имеет место быть обширное инфицирование желчного пузыря.
    • Камни в желчном пузыре имеют слишком большие размеры: ликвидировать их иным методом невозможно.

    Алгоритм открытой холецистэктомии:

    1. Обезболивание путем общего наркоза.
    2. Резекция брюшины в области над пупком. Длина разреза может варьироваться в пределах 10-20 см.
    3. Извлечение желчного пузыря посредством медицинских инструментов.
    4. Тестирование желчных путей на наличие камней путем введения красителей в их полость.
    5. Изучение структуры близлежащих органов.
    6. Наложение швов и медицинской повязки.

    Иногда оперирующий устанавливает дренажные трубки в зоне хирургического вмешательства. С ними пациент будет находиться около 6 дней, после чего трубки извлекают.

    На полное восстановление после данной манипуляции уходит около 2-х месяцев. На протяжении указанного периода пациенты могут жаловаться на сильные боли, нарушения стула, тошноту, общую слабость.

    К числу наиболее опасных осложнений открытой холецистэктомии относят инфицирование брюшной полости, обширный спаечный процесс.

    Лапароскопическим

    Длится указанная манипуляция в среднем 20-30 минут.

    Перед началом процедуры берут кровь с вены, проводят УЗИ.

    Данную операцию назначают в следующих ситуациях:

    • Выявление камней в полости желчного пузыря.
    • Воспалительный процесс внутри полости желчного пузыря.
    • Холангит.

    Алгоритм лапароскопической холецистектомии:

    1. Общий наркоз.
    2. Резекция брюшной полости в 4-х местах: один – над пупком, три — в правой части живота. Длина разрезов не превышает 3 см.
    3. Наполнение брюшины углекислым газом через один из разрезов.
    4. Внедрение телескопа с камерой в брюшную полость для визуального контроля над ходом операции.
    5. Удаление желчного пузыря при помощи хирургических инструментов, которые вводят через остальные разрезы.
    6. Выпускание углекислого газа.
    7. Наложение швов и стерильных повязок.

    В процессе манипуляции оперирующий устанавливают дренажные трубки в брюшину, через которые в дальнейшем вливают антисептические растворы для промывки внутренних швов.

    Первые пару дней пациента беспокоят сильные боли, которые купируют спазмалитиками. Уже на 3-4 день боль уходит. В этот же период извлекают дренажные трубки.

    Швы снимают через неделю. При отсутствии осложнений больного отпускают домой уже на 5-й день после операции.

    • Отечность и сильные боли.
    • Слабость, резкие перепады настроения.
    • Метеоризм.
    • Нарушение стула: запоры могут сменяться диареей. При подобных состояниях нужно обращаться к доктору, который назначит необходимое медикаментозное лечение.

    Прогноз и профилактика дискинезии желчевыводящих путей – чем опасно заболевание и можно ли избежать рисков?

    Своевременное реагирование на проявление первых признаков рассматриваемого заболевания, выполнение всех предписаний доктора, правильный образ жизни помогут избежать обострений, которыми чревата дискинезия желчного пузыря и протоков.

    • Аллергические высыпания на коже.
    • Снижение массы тела, связанное с плохой всасываемостью полезных веществ.
    • Воспаление 12-перстной кишки, поджелудочной железы либо желудка.
    • Хронический холецистит.
    • Воспалительные явления в полости желчных протоков.
    • Желчнокаменные патологии.
    1. Стараться избегать ситуаций, которые могут негативно сказаться на психическом состоянии.
    2. Уделять должное внимание сну и отдыху. Ежедневный здоровый сон должен длиться 8 часов. При этом спать надо ложиться не позднее 23.00.
    3. Чередовать умственные нагрузки с физической активностью.
    4. Следить за правильным питанием. Жаренную, острую, соленную, копченную пищу употреблять можно, но редко, и в минимальных количествах. Акцент нужно делать на крупяных изделиях, растительной пище. Продукты животного происхождения лучше всего отваривать.

    Загрузка.

    Дискинезия желчевыводящих путей

    Дискинезия желчевыводящих путей — собирательное понятие, характеризующее функциональные нарушения в передвижении и поставке желчи по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку.

    Конкретной нозологии в Международной классификации болезней не выделено, поэтому разные авторы пользуются терминами «билиарная дисфункция», «двигательные расстройства желчевыводящего тракта», для краткости ДЖВП, включают в группу и дисфункцию желчного пузыря.

    Практически диагноз дискинезии ставится пациенту после исключения признаков воспаления и камнеобразования. Существует мнение, что такое нарушение, как дисфункция желчного пузыря следует считать начальной стадией других заболеваний билиарной системы.

    Какие нарушения происходят при дискинезии?

    Желчный пузырь в нормальных условиях накапливает произведенную в печени желчь, затем через свой короткий проток, сливающийся с печеночным, выталкивает ее в общий желчный проток (холедох). По данному «каналу» порции необходимой для пищеварения желчи поступают в двенадцатиперстную кишку.

    На своем пути поток встречает препятствия в виде сфинктеров:

    • Люткенса — на границе с пузырем;
    • Миррицци — в месте впадения главного печеночного протока в холедох;
    • Одди — при совместном вхождении в полость двенадцатиперстной кишки с протоком поджелудочной железы.

    Пропускная способность сфинктеров и последовательное сокращение циркулярных и продольных мышечных волокон регулируется в норме нервной системой. Потребность в желчи определяется организмом рефлекторно. При поступлении пищи в желудок желчный пузырь уже «знает» сколько потребуется желчных кислот для ее переваривания.

    Классификация

    По происхождению дискинезии различают первичные (если отсутствуют какие-либо другие нарушения пищеварения) и вторичные, когда ясна роль рефлекторного воздействия с других органов. Нарушение сократительной функции любого полого органа имеет 2 варианта: либо тонус мышц снижается, двигательная способность падает (гипотоническая форма), либо мышечные волокна сокращаются несвоевременно и усиленно до спазмов (гипертоническая).

    Соответственно измененную моторику желчных путей делят на гипокинетическую — сокращения замедлены, не в полном объеме, желчь задерживается и не поступает в нужном количестве в кишечник, гиперкинетическую — спастические сокращения выводят излишний объем желчи.

    Оба вида дискинезии вызывают сбой в работе печени, поджелудочной железы, активизируют патологические изменения при панкреатите, желчекаменной болезни. Возможно чередование неустойчивых нарушений. Некоторые авторы выделяют смешанную форму. По конкретной локализации выделяют из дисфункции билиарной системы: нарушение сократимости сфинктера Одди, желчного пузыря.

    Почему возникает?

    Причины дискинезии желчевыводящих путей скрываются в расстройстве координации деятельности билиарной системы со стороны вегетативной нервной системы, центральной регуляции, гормональных механизмов. Наиболее склонны к патологии женщины и дети. Это подчеркивает выраженную изменчивость нервных процессов, неустойчивость в периоды гормональной перестройки. Подробности о дискинезии желчевыводящих путей в детском возрасте можно узнать в этой статье.

    Гормональные изменения в виде дисбаланса гормонов пищеварительного тракта (гастрина, холецистокинина, глюкагона), надпочечников (ангиотензина) и половых желез у взрослых вызываются при различных состояниях, сопровождающихся стрессами, эмоциональными всплесками, режимом питания, при хронических заболеваниях.

    Дискинезию желчевыводящих путей могут вызвать:

    • врожденные аномалии развития органов пищеварения и желчевыделения;
    • неправильный режим питания, переедание и длительные перерывы;
    • увлечение жирными и острыми блюдами, фастфудом;
    • переживаемые стрессовые ситуации;
    • алкоголизм;
    • острые и хронические паразитарные заболевания с локализацией возбудителя в билиарном тракте (лямблиоз, описторхоз, гельминтоз);
    • воспалительные и послеоперационные расстройства при желчекаменной болезни, холецистите, холецистэктомии, резекции части желудка, ваготомии (пересечение блуждающего нерва);
    • поражения печени (вирусные и токсические гепатиты, цирроз, жировая дистрофия);
    • язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка;
    • эндокринная патология (сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение, опухоли);
    • предменструальный и климактерический синдромы, беременность у женщин;
    • заболевания нервной системы (миотония, состояние после инсульта);
    • врожденная целиакия, аллергия на пищевые продукты;
    • лечение некоторыми препаратами (соматостатином), использование контрацептивов на гормональной основе;
    • повышенная физическая нагрузка.

    По каким признакам выявляется дискинезия?

    Симптомы дискинезии желчевыводящих путей возникают самостоятельно или при обострении других болезней. Проявления часто мучают пациентов, заставляют длительно искать причину плохого самочувствия. Принято выделять в симптоматике 3 наиболее частых синдрома.

    Болевой — отличается в зависимости от типа нарушения моторики. При гипомоторной — боли тупые, сопровождаются распиранием, чувством тяжести, длительные. Локализуются в подреберье справа. Уменьшаются после приема пищи, желчегонных препаратов, искусственного вывода желчи при процедуре дуоденального или «слепого» зондирования.

    Гиперкинетический тип дискинезии — отличается интенсивными схватками (коликами), кратковременной продолжительностью, часто боли вызываются жареной или жирной пищей, алкоголем, волнением. Локализуются в подреберье справа, дают иррадиацию в спину, лопатку, могут носить опоясывающий характер, возникать ночью. Уменьшаются после теплой грелки или приема спазмолитиков.

    Диспепсический синдром — включает такие симптомы, как вздутие живота, тошноту, редко рвоту с горечью, отрыжку, постоянное чувство горечи во рту, чередование поноса и запора, снижение аппетита.

    Невротический синдром — пациенты с дискинезией желчных путей часто нервничают без причины, резко изменяют настроение, вспыльчивы, обидчивы, мнительны, повышенно тревожны, не высыпаются из-за бессонницы. В коллективе с таким человеком сложно контактировать. Важно, что к середине дня эти признаки исчезают.

    По каким признакам дискинезии желчевыводящих путей ставится диагноз?

    В диагностике необходимо отличать перечисленные симптомы дискинезии, относящиеся к косвенным признакам, сопровождающие многие болезни и не имеющие специфичности, от объективных данных инструментального обследования. Врачебный осмотр дает лишь предполагаемый диагноз дискинезии желчных путей, который основывается на жалобах пациента, анализе симптомов, выявлении болевой чувствительности в подреберье справа.

    В комплекс обследования включаются:

    • Исследование биохимических тестов в сыворотке крови — значение придается уровню аланиновой и аспарагиновой трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы (резко растет при спазме сфинктера Одди), ферментов поджелудочной железы.
    • В стационарных условиях применяются провокационные пробы с веществами (холецистокинин, яичный желток), способными активизировать сокращение мышечного слоя желчного пузыря и сфинктеры. Они провоцируют выделение желчи и возникновение болей у пациента.
    • УЗИ — метод позволяет исключить воспаление желчного пузыря (по размерам, толщине стенок), камни и полипы, новообразования, дает информацию о расширении диаметра желчных путей в случае застойных явлений.

    Дуоденальное зондирование с изучением свойств желчи — подтверждает или исключает воспаление, вызванное паразитирующей инфекцией, состав солей. Фиброгастродуоденоскопия — выявляет количество желчи в двенадцатиперстной кишке, что считается косвенным признаком дискинезии. Кроме того, осматривается область сфинктера Одди для исключения рубцов, полипов, опухоли.

    Рентгенологическим методом пузырь и пути изучают после введения контрастного вещества, выделяемого печенью в желчь (холецистография, холангиография). Становятся четко видны контуры, размеры, структура ходов, способность продвигать желчь. Бесконтрастная магниторезонансная томография (МРТ) дает достаточно информации по функционированию желчных протоков внутри печени и снаружи, координации с деятельностью по выведению секрета поджелудочной железы.

    К эндоскопическим процедурам относятся: манометрия зоны сфинктера Одди (фиксируется рост давления) и ретроградная холангиопанкреатография. Последняя является достаточно сложной процедурой, применяется при дифференциальной диагностике с опухолями в специализированных учреждениях.

    Метод радиоизотопной гепатохолецистографии рассчитан на захват печеночными клетками радиоактивного технеция и последующий его вывод с желчью. Имеет значение время и степень поглощения, процесс передвижения по желчным путям.

    Что используют в лечении?

    Лечение дискинезии желчевыводящих путей строится после выявления причины из строгой комбинации диеты и других методов воздействия. Если выявляется явная зависимость дисфункции от других хронических заболеваний, чтобы вылечить пациента необходимо в первую очередь заниматься главной причиной дискинезии. Чаще всего пациент лечится амбулаторно.

    Требования к питанию

    Рекомендации по диетическому питанию состоят из общих правил и отдельных для пациентов с дискинезиями разного типа. К общим относятся:

    • Прием небольших объемов пищи каждые 4 часа. Это позволяет избежать застоя желчи, восстановить рефлекторные сокращения.
    • Исключение длительных перерывов, голодных диет, разовых перееданий. Они повышают тонус и провоцируют болевые приступы при дискинезии.
    • Отказ от алкогольных напитков, газированной воды, охлажденных блюд и питья. На холод возникает реактивное сжатие мышц сфинктера Одди.
    • Контроль за содержанием в пищевых продуктах полезных углеводов, жиров и белков, их соотношением. Соблюдение возрастных норм питания по затратам энергии.
    • Приготовление пищи только способом отваривания, тушения и на пару. Запрет любых жареных блюд, продуктов консервирования, копчения.
    • Не меньше половины белкового состава должно покрываться животными продуктами (молоко, рыба, нежирное мясо, морепродукты, яйца).
    • Значительное ограничение животных жиров. Снижение холестерина в желчи улучшает ее свойства, препятствует застою.
    • Преимущественное применение растительных масел: подсолнечного, хлопкового, соевого, льняного, оливкового. Входящие в состав полиеновые жирные кислоты улучшают процессы желчеобразования и выделения, нормализуют обмен холестерина.
    • В рационе должно присутствовать достаточно растительной клетчатки за счет каш, ягод, фруктов, овощей, соков, добавления отрубей. Положительное влияние на моторику кишечника снижает давление в двенадцатиперстной кишке, поэтому усиливается текучесть желчи по протокам.
    • Отказ от любых продуктов, содержащих эфирные масла (острые приправы, чеснок, редис, маринады, горчица, хрен).

    При дискинезии желчных путей по гипотоническому типу в пищу вводится больше клетчатки и растительных масел. Рекомендуется до еды принимать минеральные воды со средней степенью минерализации («Боржоми», «Арзни», «Джермук», «Липецкий бювет», «Ессентуки №4»). Их используют также при проведении «слепого зондирования».

    В случаях с гиперкинезией в питании ограничивают яйца, но подключают продукты, богатые магнием (крупы пшено, гречка, отруби, овощи). Из минеральных вод подходят «Ессентуки №17», «Нарзан», «Славяновская».

    Медикаментозное лечение

    Точный выбор способа как лечить дискинезию желчевыводящих путей зависит от типа нарушения моторики. При гипокинетической дискинезии назначают:

    • препараты-прокинетики, усиливающие тонус и активность мышечных волокон в желчном пузыре и протоках (Домперидон, Итоприд, Метоклопрамид;
    • тонизирующие настойки (элеутерококка, женьшеня, аралии, лимонника);
    • желчегонные средства из группы холеретиков для стимулирования выработки желчи печеночными клетками (Аллохол, Хологол, Оксафенамид, Циквалон, Холосас, Хофитол, Холензим), а также холекинетики дли активного желчевыведения (Ксилит, магния сульфат, Берберин, Сорбит).

    При гиперкинетическом варианте дискинезии показаны:

    • с целью обезболивания и снятия спазмов Баралгин, Мебеверин, Но-шпа, Дротаверин;
    • желчегонные из группы холеспазмолитиков, расслабляющего действия (Одестон, Олиметин);
    • нитраты (Нитросорбид, Сустак, Нитроглицерин во время приступа);
    • М-холинолитики, блокирующие действие ацетилхолина (Бускопан, препараты с красавкой, Метацин).

    В лечении спастической формы дискинезии используют длительный прием бензотиазепинов и блокаторов кальциевых каналов. При выраженном невротическом синдроме пациенты нуждаются в успокаивающих средствах, иногда в психотропных препаратах.

    Физиотерапевтические процедуры

    Физиотерапия помогает при дискинезиях избавиться от боли, успокоиться, нормализовать сон, восстановить процессы регуляции деятельности билиарной системы. Для лечения гиперкинетического типа ДЖВП назначают:

    • индуктотермию;
    • УВЧ;
    • микроволновую терапию;
    • ультразвук;
    • электрофорез с новокаином;
    • аппликации парафина или озокерита;
    • общие ванны (хвойные, сероводородные, радоновые).

    При гипокинетическом течении дискинезии полезны: диадинамические токи, синусоидальные и низкоимпульсные токи, ультразвук с низкой интенсивностью, ванны (жемчужные с кислородом и углекислые). Часто пациентам помогает иглорефлексотерапия.

    Возможно ли хирургическое вмешательство для устранения дискинезии?

    Хирургическое лечение применяется при упорном болевом синдроме, отсутствии эффективности от медикаментов. Методом выбора при дискинезиях считаются:

    • при зависимости от дисфункции сфинктера Одди баллонная дилатация, установка стента, иссечение с последующей пластикой (в качестве временной помощи используют введение в сфинктер ботулотоксина инъекционным способом);
    • удаление желчного пузыря (методом лапароскопии или классическим разрезом), часто осложняется развитием постхолецистэктомического синдрома, поэтому проводится редко.

    Что помогает из народных средств?

    Народным лечением нельзя заниматься, не зная действия предлагаемых средств на тип дискинезии. Известен природный желчегонный эффект: расторопши (шрот, масло), пижмы, корня куркумы и одуванчика, кукурузных рыльцев, цветков бессмертника, петрушки, тмина, тысячелистника, мяты, цикория, шиповника, барбариса.

    Для снятия спазмов подходят отвары из корня валерианы, солодки, цветков ромашки, шалфея, укропа, пустырника, мелиссы. Заболевание выявляют путем исключения других. Обследование при дискинезии желчных путей может затянуться, но без него невозможно подобрать оптимальное лечение. Не стоит пользоваться советами некомпетентных людей.

    Дискинезия желчного пузыря

    Медицинский эксперт статьи

    Заболевание, сопровождающееся нарушением сократительной активности желчного пузыря, встречается довольно часто.

    Дискинезия желчного пузыря появляется, в основном, из-за погрешностей в питании, однако могут быть и другие причины, как функционального, так и органического характера.

    [1], [2], [3], [4]

    Код по МКБ-10

    Причины дискинезии желчного пузыря

    Специалисты пришли к однозначному выводу, что основными факторами возникновения дискинезии желчного пузыря в любом возрасте являются нарушения в питании и нервные нагрузки.

    Желчь, которая изначально выполняет важную функцию – способствует усвоению жиров, производится в печени. Далее по специальным каналам она достигает желчного пузыря, где происходит её накопление, и дозированное выделение в 12-перстную кишку в процессе переваривания пищи.

    Постоянные стрессовые ситуации, психоэмоциональные нагрузки, переживания могут вызвать спазм гладкой мускулатуры органа. Как следствие, желчь продолжает продуцироваться клетками печени и поступает в 12-перстную кишку постоянно, вне зависимости от наличия или отсутствия в ней пищи. Одновременно часть желчной жидкости забрасывается к поджелудочной железе, что провоцирует повреждение железистых тканей, препятствует выходу поджелудочного сока, вследствие чего происходит разрушение поджелудочной железы (развивается стремительный панкреатит).

    Чрезмерно активное поступление желчной жидкости в 12-перстную кишку приводит к раздражению тканей: развивается воспалительный процесс – дуоденит. Через какое-то время к нему присоединяется нарушение пищеварения, связанное с забрасыванием желчи в желудок. Таким образом, возникает язвенная болезнь и гастрит. Такое протекание дискинезии называют гипермоторной (гипертонической), или гиперкинезией желчного пузыря.

    Но иногда заболевание развивается по иному пути: нервные расстройства способны провоцировать застой желчи, что в дальнейшем приведет к возникновению хронического холецистита и образованию камней в желчном пузыре. Желчи поступает так мало, что жиры остаются непереваренными, и это становится причиной нарушения обменных процессов, что, в свою очередь, приводит к развитию заболеваний суставов, ожирению и пр. Такое протекание заболевания называют гипомоторной (гипотонической) дискинезией, или гипокинезией.

    Пищевой фактор развития заболевания состоит в следующем: некоторые пищевые продукты (соленья, острые, жирные, горячие и жареные блюда, алкоголь) вызывают продукцию большого количества желчи. Если перечисленные продукты употреблять постоянно на протяжении длительного времени, то дискинезия будет развиваться по гипермоторному типу.

    [5], [6], [7], [8]

    Симптомы дискинезии желчного пузыря

    Появление различных симптомов дискинезии желчного пузыря зависит от степени нарушения работы моторной функции органа и от вида заболевания.

    [9], [10], [11], [12], [13]

    Где болит?

    Диагностика дискинезии желчного пузыря

    Для диагностики дискинезии желчного пузыря используют различные методы: инструментальные, рентгенологические и лабораторные. Рассмотрим их поочередно.

    1. Инструментальные диагностические методы определения дискинезии желчного пузыря. Основной процедурой инструментальной диагностики считается УЗИ. Данное исследование помогает определить изменения в структуре желчи и анатомии желчного пузыря, обнаружить атонию желчного пузыря и проверить состояние желчных каналов. УЗИ делают через 12-14 часов после последнего приема пищи. Чтобы оценить функцию органа, проводят измерение его объема перед и после специального «желчегонного» завтрака (2 свежих желтка взбивают с 2 столовыми ложками сахара, либо принимают до 5 чайных ложек оливкового масла). Здоровый орган после такого завтрака уменьшается на 40%. При гипомоторной дискинезии желчный пузырь опорожняется очень медленно (более получаса) и меньше, чем на 40%. При гипермоторной дискинезии пузырь опорожняется стремительно и более чем на 40%.
    2. Рентгенологическая диагностика дискинезии желчного пузыря. Из рентгенологических процедур при подозрении на дискинезию проводят холангиографию или холецистографию. Метод холангиографии предполагает внутривенное введение контрастного вещества, и последующее проведение снимков через каждые 15 минут. Благодаря этому становится возможным определение изменения просвета желчных каналов и оценка сократительной способности желчного пузыря. Метод холецистографии состоит в употреблении внутрь йодистого вещества, которое способно проникать в желчь. Снимки органа проводят перед и после «желчегонного» завтрака.
    3. Лабораторная диагностика для определения дискинезии желчного пузыря. Одной из наиболее важных лабораторных процедур является проведение фракционного дуоденального зондирования. Такая процедура помогает различить изменения тонуса и эвакуаторно-сократительной способности желчного пузыря, а также оценить состояние сфинктера желчных протоков. Процедура не должна сопровождаться болью: если боли возникают, это может свидетельствовать о наличии каких-либо преград в желчевыводящих путях.

    Дискинезию желчного пузыря следует диагностически отличать от холецистита, панкреатита, дуоденита, язвы желудка и сальпингита.

    [14], [15]

    Дискинезия желчного пузыря

    Дискинезия желчного пузыря – нарушение его моторики и оттока желчи, обусловленное функциональными или органическими причинами. Среди пациентов женщин в 10 раз больше, чем мужчин. Патология чаще поражает астеничных девушек, страдающих неврозами.

    Причины

    В зависимости от причин дискинезия может быть первичной или вторичной. Первичная форма представляет собой функциональное расстройство, которое поначалу не вызывает структурных изменений в желчном пузыре и не выявляется на рентгене и УЗИ. Позже по мере развития недуга изменения все же видны. Вторичная дискинезия – следствие других патологий, как правило, связанные с ней изменения выявляются при стандартной диагностике.

    К причинам первичной дискинезии относятся представленные ниже группы факторов.

    • Острый или хронический нервный стресс. Состояние вызывает срыв в работе вегетативной нервной системы, дисбаланс между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы. Такие факторы влияют на сокращение и расслабление желчного пузыря. Стресс также приводит к повышению или снижению выработки холецистокинина, что тоже сказывается на моторике желчного пузыря и желчевыводящих путей.
    • Погрешности в питании. Патологию могут вызвать нерегулярный прием пищи, переедание, употребление жирных продуктов, полуфабрикатов, фастфуда, недостаточное пережевывание пищи. При этом нарушается выработка гормонов, которые участвуют в перистальтике кишечника, желчного пузыря и желчевыводящих путей.
    • Худощавый тип телосложения, недостаточная масса тела, малоподвижный образ жизни, врожденная мышечная слабость. Все эти факторы влияют на сократительные способности желчного пузыря.
    • Аллергические заболевания. Бронхиальная астма, крапивница, пищевая аллергия и другие системные патологии связаны с повышенным раздражением аппарата желчного пузыря.

    Главной причиной первичной дискинезии могут служить врожденные аномалии развития желчного пузыря и желчевыводящих путей. Например, удвоение или сужение пузыря и протоков, появление рубцов и перетяжек, нарушение двигательной активности гладких мышц, снижение чувствительности тканей к гормональным медиаторам.

    Вторичная дискинезия желчного пузыря может быть следствием системных гормональных нарушений, что нередко наблюдается при приеме простагландинов, соматостатина, оральных контрацептивов. Из соматических патологий на развитие заболевания могут повлиять цирроз печени, миастения, целиакия, амилоидоз, сахарный диабет. Причиной заболевания также нередко выступает какая-либо патология желчевыводящих путей, например, желчнокаменная болезнь, холецистит, стриктуры.

    Патогенез чаще связан с повышением давления желчевыводящих путей и снижением сократительной способности стенок желчного пузыря. При этом орган опорожняется неполноценно, желчь не поступает в двенадцатиперстную кишку, что нарушает пищеварительные процессы. Реже причины связаны с дефицитом давления внутри желчного пузыря, из-за чего желчь не проталкивается в двенадцатиперстную кишку. Дискинезия вызывает повышение чувствительности к боли, поэтому у пациентов с таким заболеванием боли в правом подреберье возникают при незначительном растяжении стенок пузыря, которое здоровый человек не почувствовал бы.

    Виды и симптомы

    Дискинезия желчного пузыря может быть гипотонической, гипертонической и гипотонически-гиперкинетической. В первом случае сократительная функция желчного пузыря и его протоков ослаблена, такое явление чаще наблюдается после 40 лет. Во втором случае сократительная функция усилена, что отмечается в основном у подростков и молодых людей. В третьем случае присутствуют симптомы то одной, то другой формы.

    Симптомы дискинезии гипотонического типа:

    • Постоянные тупые распирающие ноющие боли в правом подреберье без четкой локализации. Усиливаются во время приема пищи или сразу после него.
    • Отрыжка, тошнота или рвота, часто возникающие после еды и при погрешностях в питании.
    • Горечь во рту по утрам, после приема пищи и физической нагрузки.
    • Вздутие живота, сопровождаемое болью, отсутствие аппетита.
    • Понос сразу после приема пищи (редко) или запор – в течение 48 часов или систематический (частый).

    При длительном течении заболевания развивается ожирение, хотя оно может служить и причиной дискинезии. Также наблюдаются нарушения в работе вегетативной нервной системы (уменьшение частоты пульса, понижение артериального давления, потливость, повышенное слюноотделение, покраснение кожи лица).

    Симптомы дискинезии гипертонического типа:

    • Боль интенсивная, в виде острых коликов в правом подреберье после стресса, нарушения диеты, физической нагрузки. Длится приступами по 20–30 минут, иногда отдает влево, имитируя приступ стенокардии.
    • Аппетит понижен, вес уменьшается за счет истончения подкожно-жирового слоя и уменьшения мышечной массы.
    • Тошнота и рвота, который также часто сопровождают приступ желчной колики.
    • Понос развивается сразу после приема пищи или при приступе боли.

    О нарушениях в работе вегетативной нервной системы свидетельствуют потливость, учащенное сердцебиение, общая слабость, головная боль и повышение давления во время приступа. В остальное время отмечаются быстрая утомляемость, раздражительность, нарушения сна, высокое давление, ноющая боль в области сердца, учащенный пульс и другие признаки.

    При обеих формах дискинезии симптомы включают желтушность кожи и видимых слизистых оболочек и белый либо желтоватый налет на языке.

    Диагностика

    Диагностика дискинезии желчного пузыря нужна не не только для определения ее вида, но и выявления сопутствующих патологий, которые послужили причиной нарушения.

    Лабораторные исследования включают общий и биохимический анализы крови. При первичной дискинезии они не показывают изменений. Но при воспалительном процессе общий анализ выявляет повышение СОЭ, увеличение лейкоцитов и эозинофилов. Биохимический анализ отмечает повышение билирубина, что говорит о застое желчи, повышение амилазы, указывающей на панкреатит, и другие изменения.

    УЗИ позволяет визуализировать желчный пузырь. При этом увеличение его размеров свидетельствует о застое желчи, уменьшение – признак чрезмерного сокращения или недоразвития органа, утолщение стенок указывает на воспалительный процесс. С помощью УЗИ можно обнаружить камни, опухоли, осадок.

    Ведущий метод диагностики – рентгенограмма с контрастом. Выполняется методом холангиографии, который позволяет выявить изменение просвета желчных каналов и оценить сократительную способность желчного пузыря. Также используется метод холецистографии, который применяется, чтобы определить наличие камней в желчном пузыре и изучить их строение.

    По показаниям назначается дуоденальное зондирование. Этот метод позволяет исследовать желчь, функцию желчного пузыря и его протоков, выявить паразитов и болезнетворные организмы, оценить моторику, предрасположенность к желчнокаменной болезни. Сопутствующие органические заболевания пищеварительного тракта позволяет выявить эзофагогастродуоденоскопия.

    С целью дифференциальной диагностики может быть назначено МРТ печени и желчевыводящих путей, КТ желчевыводящих путей, анализ на гельминты.

    Лечение

    Лечение дискинезии желчного пузыря проводится в отделении гастроэнтерологии. Оно включает медикаментозные меры и коррекцию образа жизни.

    Медикаментозная терапия зависит от формы заболевания. При гипотонической форме назначаются холеретики, которые усиливают выработку и отделение желчи. К ним относятся Холензим, Аллохол, Холивер. Для коррекции работы вегетативной нервной системы может быть показан прием экстракта элеутерококка и настойки женьшеня. Вне периода обострения возможно применение беззондовых тюбажей с Ксилитом, Сорбитом, магния сульфатом, минеральной водой без газа.

    При гипертонической форме показан прием холекинетиков – препаратов, которые повышают тонус желчного пузыря и понижают тонус желчевыводящих путей. Это Оксафенамид и Гепабене. Также показаны спазмолитики, которые снижают тонус сфинктеров и уменьшают боль: Гимекромон, Папаверин, Дротаверин, Но-Шпа. При явно выраженном болевом синдроме назначаются наркотические обезболивающие, такие как Промедол. Для восстановления функции вегетативной нервной системы показаны седативные средства – Натрия бромид, Калия бромид, настойка пустырника или валерианы.

    Основное лечение заболевания могут дополнять электрофорез, терапия сопутствующих заболеваний. Одновременно с медикаментами больному показана диета. При гиперкинетической дискинезии накладывается запрет на растительные и животные жиры, бульоны. При гипокинетическом расстройстве эти продукты, напротив, рекомендуются, но из рациона исключаются жареные, копченые и экстрактивные блюда. Вводится режим частого дробного питания. Также рекомендуется нормализовать вес, избегать физического перенапряжения, отказаться от курения и алкоголя.

    Прогноз благоприятен при условии своевременного лечения, правильного питания и исключения стресса. В дальнейшем необходимо соблюдать здоровый образ жизни, наладить режим питания и своевременно лечить все возникающие заболевания.

    Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector