6 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей симптомы диагностика лечение

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей — собирательное понятие, характеризующее функциональные нарушения в передвижении и поставке желчи по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку.

Конкретной нозологии в Международной классификации болезней не выделено, поэтому разные авторы пользуются терминами «билиарная дисфункция», «двигательные расстройства желчевыводящего тракта», для краткости ДЖВП, включают в группу и дисфункцию желчного пузыря.

Практически диагноз дискинезии ставится пациенту после исключения признаков воспаления и камнеобразования. Существует мнение, что такое нарушение, как дисфункция желчного пузыря следует считать начальной стадией других заболеваний билиарной системы.

Какие нарушения происходят при дискинезии?

Желчный пузырь в нормальных условиях накапливает произведенную в печени желчь, затем через свой короткий проток, сливающийся с печеночным, выталкивает ее в общий желчный проток (холедох). По данному «каналу» порции необходимой для пищеварения желчи поступают в двенадцатиперстную кишку.

На своем пути поток встречает препятствия в виде сфинктеров:

  • Люткенса — на границе с пузырем;
  • Миррицци — в месте впадения главного печеночного протока в холедох;
  • Одди — при совместном вхождении в полость двенадцатиперстной кишки с протоком поджелудочной железы.

Пропускная способность сфинктеров и последовательное сокращение циркулярных и продольных мышечных волокон регулируется в норме нервной системой. Потребность в желчи определяется организмом рефлекторно. При поступлении пищи в желудок желчный пузырь уже «знает» сколько потребуется желчных кислот для ее переваривания.

Классификация

По происхождению дискинезии различают первичные (если отсутствуют какие-либо другие нарушения пищеварения) и вторичные, когда ясна роль рефлекторного воздействия с других органов. Нарушение сократительной функции любого полого органа имеет 2 варианта: либо тонус мышц снижается, двигательная способность падает (гипотоническая форма), либо мышечные волокна сокращаются несвоевременно и усиленно до спазмов (гипертоническая).

Соответственно измененную моторику желчных путей делят на гипокинетическую — сокращения замедлены, не в полном объеме, желчь задерживается и не поступает в нужном количестве в кишечник, гиперкинетическую — спастические сокращения выводят излишний объем желчи.

Оба вида дискинезии вызывают сбой в работе печени, поджелудочной железы, активизируют патологические изменения при панкреатите, желчекаменной болезни. Возможно чередование неустойчивых нарушений. Некоторые авторы выделяют смешанную форму. По конкретной локализации выделяют из дисфункции билиарной системы: нарушение сократимости сфинктера Одди, желчного пузыря.

Почему возникает?

Причины дискинезии желчевыводящих путей скрываются в расстройстве координации деятельности билиарной системы со стороны вегетативной нервной системы, центральной регуляции, гормональных механизмов. Наиболее склонны к патологии женщины и дети. Это подчеркивает выраженную изменчивость нервных процессов, неустойчивость в периоды гормональной перестройки. Подробности о дискинезии желчевыводящих путей в детском возрасте можно узнать в этой статье.

Гормональные изменения в виде дисбаланса гормонов пищеварительного тракта (гастрина, холецистокинина, глюкагона), надпочечников (ангиотензина) и половых желез у взрослых вызываются при различных состояниях, сопровождающихся стрессами, эмоциональными всплесками, режимом питания, при хронических заболеваниях.

Дискинезию желчевыводящих путей могут вызвать:

  • врожденные аномалии развития органов пищеварения и желчевыделения;
  • неправильный режим питания, переедание и длительные перерывы;
  • увлечение жирными и острыми блюдами, фастфудом;
  • переживаемые стрессовые ситуации;
  • алкоголизм;
  • острые и хронические паразитарные заболевания с локализацией возбудителя в билиарном тракте (лямблиоз, описторхоз, гельминтоз);
  • воспалительные и послеоперационные расстройства при желчекаменной болезни, холецистите, холецистэктомии, резекции части желудка, ваготомии (пересечение блуждающего нерва);
  • поражения печени (вирусные и токсические гепатиты, цирроз, жировая дистрофия);
  • язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка;
  • эндокринная патология (сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение, опухоли);
  • предменструальный и климактерический синдромы, беременность у женщин;
  • заболевания нервной системы (миотония, состояние после инсульта);
  • врожденная целиакия, аллергия на пищевые продукты;
  • лечение некоторыми препаратами (соматостатином), использование контрацептивов на гормональной основе;
  • повышенная физическая нагрузка.

По каким признакам выявляется дискинезия?

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей возникают самостоятельно или при обострении других болезней. Проявления часто мучают пациентов, заставляют длительно искать причину плохого самочувствия. Принято выделять в симптоматике 3 наиболее частых синдрома.

Болевой — отличается в зависимости от типа нарушения моторики. При гипомоторной — боли тупые, сопровождаются распиранием, чувством тяжести, длительные. Локализуются в подреберье справа. Уменьшаются после приема пищи, желчегонных препаратов, искусственного вывода желчи при процедуре дуоденального или «слепого» зондирования.

Гиперкинетический тип дискинезии — отличается интенсивными схватками (коликами), кратковременной продолжительностью, часто боли вызываются жареной или жирной пищей, алкоголем, волнением. Локализуются в подреберье справа, дают иррадиацию в спину, лопатку, могут носить опоясывающий характер, возникать ночью. Уменьшаются после теплой грелки или приема спазмолитиков.

Диспепсический синдром — включает такие симптомы, как вздутие живота, тошноту, редко рвоту с горечью, отрыжку, постоянное чувство горечи во рту, чередование поноса и запора, снижение аппетита.

Невротический синдром — пациенты с дискинезией желчных путей часто нервничают без причины, резко изменяют настроение, вспыльчивы, обидчивы, мнительны, повышенно тревожны, не высыпаются из-за бессонницы. В коллективе с таким человеком сложно контактировать. Важно, что к середине дня эти признаки исчезают.

По каким признакам дискинезии желчевыводящих путей ставится диагноз?

В диагностике необходимо отличать перечисленные симптомы дискинезии, относящиеся к косвенным признакам, сопровождающие многие болезни и не имеющие специфичности, от объективных данных инструментального обследования. Врачебный осмотр дает лишь предполагаемый диагноз дискинезии желчных путей, который основывается на жалобах пациента, анализе симптомов, выявлении болевой чувствительности в подреберье справа.

В комплекс обследования включаются:

  • Исследование биохимических тестов в сыворотке крови — значение придается уровню аланиновой и аспарагиновой трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы (резко растет при спазме сфинктера Одди), ферментов поджелудочной железы.
  • В стационарных условиях применяются провокационные пробы с веществами (холецистокинин, яичный желток), способными активизировать сокращение мышечного слоя желчного пузыря и сфинктеры. Они провоцируют выделение желчи и возникновение болей у пациента.
  • УЗИ — метод позволяет исключить воспаление желчного пузыря (по размерам, толщине стенок), камни и полипы, новообразования, дает информацию о расширении диаметра желчных путей в случае застойных явлений.

Дуоденальное зондирование с изучением свойств желчи — подтверждает или исключает воспаление, вызванное паразитирующей инфекцией, состав солей. Фиброгастродуоденоскопия — выявляет количество желчи в двенадцатиперстной кишке, что считается косвенным признаком дискинезии. Кроме того, осматривается область сфинктера Одди для исключения рубцов, полипов, опухоли.

Рентгенологическим методом пузырь и пути изучают после введения контрастного вещества, выделяемого печенью в желчь (холецистография, холангиография). Становятся четко видны контуры, размеры, структура ходов, способность продвигать желчь. Бесконтрастная магниторезонансная томография (МРТ) дает достаточно информации по функционированию желчных протоков внутри печени и снаружи, координации с деятельностью по выведению секрета поджелудочной железы.

К эндоскопическим процедурам относятся: манометрия зоны сфинктера Одди (фиксируется рост давления) и ретроградная холангиопанкреатография. Последняя является достаточно сложной процедурой, применяется при дифференциальной диагностике с опухолями в специализированных учреждениях.

Метод радиоизотопной гепатохолецистографии рассчитан на захват печеночными клетками радиоактивного технеция и последующий его вывод с желчью. Имеет значение время и степень поглощения, процесс передвижения по желчным путям.

Что используют в лечении?

Лечение дискинезии желчевыводящих путей строится после выявления причины из строгой комбинации диеты и других методов воздействия. Если выявляется явная зависимость дисфункции от других хронических заболеваний, чтобы вылечить пациента необходимо в первую очередь заниматься главной причиной дискинезии. Чаще всего пациент лечится амбулаторно.

Требования к питанию

Рекомендации по диетическому питанию состоят из общих правил и отдельных для пациентов с дискинезиями разного типа. К общим относятся:

  • Прием небольших объемов пищи каждые 4 часа. Это позволяет избежать застоя желчи, восстановить рефлекторные сокращения.
  • Исключение длительных перерывов, голодных диет, разовых перееданий. Они повышают тонус и провоцируют болевые приступы при дискинезии.
  • Отказ от алкогольных напитков, газированной воды, охлажденных блюд и питья. На холод возникает реактивное сжатие мышц сфинктера Одди.
  • Контроль за содержанием в пищевых продуктах полезных углеводов, жиров и белков, их соотношением. Соблюдение возрастных норм питания по затратам энергии.
  • Приготовление пищи только способом отваривания, тушения и на пару. Запрет любых жареных блюд, продуктов консервирования, копчения.
  • Не меньше половины белкового состава должно покрываться животными продуктами (молоко, рыба, нежирное мясо, морепродукты, яйца).
  • Значительное ограничение животных жиров. Снижение холестерина в желчи улучшает ее свойства, препятствует застою.
  • Преимущественное применение растительных масел: подсолнечного, хлопкового, соевого, льняного, оливкового. Входящие в состав полиеновые жирные кислоты улучшают процессы желчеобразования и выделения, нормализуют обмен холестерина.
  • В рационе должно присутствовать достаточно растительной клетчатки за счет каш, ягод, фруктов, овощей, соков, добавления отрубей. Положительное влияние на моторику кишечника снижает давление в двенадцатиперстной кишке, поэтому усиливается текучесть желчи по протокам.
  • Отказ от любых продуктов, содержащих эфирные масла (острые приправы, чеснок, редис, маринады, горчица, хрен).

При дискинезии желчных путей по гипотоническому типу в пищу вводится больше клетчатки и растительных масел. Рекомендуется до еды принимать минеральные воды со средней степенью минерализации («Боржоми», «Арзни», «Джермук», «Липецкий бювет», «Ессентуки №4»). Их используют также при проведении «слепого зондирования».

В случаях с гиперкинезией в питании ограничивают яйца, но подключают продукты, богатые магнием (крупы пшено, гречка, отруби, овощи). Из минеральных вод подходят «Ессентуки №17», «Нарзан», «Славяновская».

Медикаментозное лечение

Точный выбор способа как лечить дискинезию желчевыводящих путей зависит от типа нарушения моторики. При гипокинетической дискинезии назначают:

  • препараты-прокинетики, усиливающие тонус и активность мышечных волокон в желчном пузыре и протоках (Домперидон, Итоприд, Метоклопрамид;
  • тонизирующие настойки (элеутерококка, женьшеня, аралии, лимонника);
  • желчегонные средства из группы холеретиков для стимулирования выработки желчи печеночными клетками (Аллохол, Хологол, Оксафенамид, Циквалон, Холосас, Хофитол, Холензим), а также холекинетики дли активного желчевыведения (Ксилит, магния сульфат, Берберин, Сорбит).

При гиперкинетическом варианте дискинезии показаны:

  • с целью обезболивания и снятия спазмов Баралгин, Мебеверин, Но-шпа, Дротаверин;
  • желчегонные из группы холеспазмолитиков, расслабляющего действия (Одестон, Олиметин);
  • нитраты (Нитросорбид, Сустак, Нитроглицерин во время приступа);
  • М-холинолитики, блокирующие действие ацетилхолина (Бускопан, препараты с красавкой, Метацин).

В лечении спастической формы дискинезии используют длительный прием бензотиазепинов и блокаторов кальциевых каналов. При выраженном невротическом синдроме пациенты нуждаются в успокаивающих средствах, иногда в психотропных препаратах.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия помогает при дискинезиях избавиться от боли, успокоиться, нормализовать сон, восстановить процессы регуляции деятельности билиарной системы. Для лечения гиперкинетического типа ДЖВП назначают:

  • индуктотермию;
  • УВЧ;
  • микроволновую терапию;
  • ультразвук;
  • электрофорез с новокаином;
  • аппликации парафина или озокерита;
  • общие ванны (хвойные, сероводородные, радоновые).

При гипокинетическом течении дискинезии полезны: диадинамические токи, синусоидальные и низкоимпульсные токи, ультразвук с низкой интенсивностью, ванны (жемчужные с кислородом и углекислые). Часто пациентам помогает иглорефлексотерапия.

Возможно ли хирургическое вмешательство для устранения дискинезии?

Хирургическое лечение применяется при упорном болевом синдроме, отсутствии эффективности от медикаментов. Методом выбора при дискинезиях считаются:

  • при зависимости от дисфункции сфинктера Одди баллонная дилатация, установка стента, иссечение с последующей пластикой (в качестве временной помощи используют введение в сфинктер ботулотоксина инъекционным способом);
  • удаление желчного пузыря (методом лапароскопии или классическим разрезом), часто осложняется развитием постхолецистэктомического синдрома, поэтому проводится редко.

Что помогает из народных средств?

Народным лечением нельзя заниматься, не зная действия предлагаемых средств на тип дискинезии. Известен природный желчегонный эффект: расторопши (шрот, масло), пижмы, корня куркумы и одуванчика, кукурузных рыльцев, цветков бессмертника, петрушки, тмина, тысячелистника, мяты, цикория, шиповника, барбариса.

Для снятия спазмов подходят отвары из корня валерианы, солодки, цветков ромашки, шалфея, укропа, пустырника, мелиссы. Заболевание выявляют путем исключения других. Обследование при дискинезии желчных путей может затянуться, но без него невозможно подобрать оптимальное лечение. Не стоит пользоваться советами некомпетентных людей.

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей – это функциональное заболевание билиарной системы, в основе которого лежит нарушение моторики желчного пузыря и желчных путей, а также процесса желчеотведения. Патология может развиваться по гиперкинетическому или гипокинетическому типу; проявляется болями в правом подреберье, тошнотой, диспепсией, неврозоподобными симптомами. Диагностика включает УЗИ желчевыводящей системы, холецистографию, холангиографию, дуоденальное зондирование, сцинтиграфию. Лечение консервативное: диета, прием желчегонных средств и спазмолитиков, санаторно-курортная терапия, фитотерапия, гирудотерапия, физиотерапия.

Общие сведения

В основе дискинезии желчевыводящих путей лежит моторно-тоническая дисфункция желчного пузыря и сфинктеров желчных протоков. При этом нарушается опорожнение желчного пузыря и поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Дискинезия является наиболее распространенным функциональным нарушением гепатобилиарной системы и служит ведущей причиной холестаза, а также образования камней в желчном пузыре и протоках. Патология встречается преимущественной у женщин. Наиболее подвержены развитию функциональных расстройств желчевыводящей системы лица молодого возраста (от 20 до 40 лет) с астенической конституцией и пониженным питанием.

Причины

Дискинезия желчевыводящих путей в современной гастроэнтерологии как психосоматическая патология, развивающаяся на фоне психотравмирующих ситуаций. Анамнез пациентов с дискинезиями желчевыводящих путей часто указывает на семейные, профессиональные и сексуальные трудности. Нередко дискинезия желчевыводящих путей служит проявлением общего невроза или диэнцефальных синдромов.

Значительная роль отводится нарушению нервной регуляции работы желчного пузыря, а также изменению уровня гормонов ЖКТ и эндокринных желез (при климаксе, недостаточности функции надпочечников, одиночной кисте и поликистозе яичников, гипотиреозе, тиреотоксикозе, сахарном диабете, ожирении). Кроме психогенных и эндокринных расстройств, среди этиологических факторов рассматривают алиментарные причины: пищевую аллергию, нерегулярное питание, употребление низкокачественной пищи в сочетании с малоподвижным образом жизни.

Дискинезии ЖВП часто сочетаются с другими заболеваниями органов пищеварения: хроническим гастритом, гастродуоденитом, язвенной болезнью, панкреатитом, энтеритом, холециститом, холангитом, желчнокаменной болезнью, постхолецистэктомическим синдромом. Нередко дисфункции желчевыводящих путей сопутствуют хронические воспалительные процессы в брюшной полости и органах малого таза – сальпингоофорит, хронический аппендицит и др.

С явлениями дискинезии могут протекать глистные и паразитарные инвазии ЖКТ (гельминтозы, лямблиоз), дисбактериоз, вирусный гепатит В, кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез). Предрасполагающими к развитию заболевания факторами могут выступать аллергические патологии — обструктивный бронхит, атопический дерматит, аллергический ринит.

Классификация

По этиологическому механизму различают первичную и вторичную дискинезию желчевыводящих путей. Первичная дисфункция обусловлена нарушением нейрогуморальной регуляции деятельности гепатобилиарной системы вследствие неврозов, вегетативно-сосудистой дисфункции и диетических погрешностей. Вторичная дискинезия развивается по механизму висцеро-висцерального рефлекса на фоне других заболеваний органов пищеварения.

Читать еще:  Как болит желчный пузырь симптомы у женщин

По характеру нарушения моторно-тонической функции желчного пузыря и сфинктеров различают дискинезии, протекающие по гипертонически-гиперкинетическому и гипотонически-гипокинетическому типу. Гипертонически-гиперкинетическая (спастическая) дискинезия развивается при повышенном тонусе парасимпатической вегетативной нервной системы; гипокинетически-гипотоническая (атоническая) – при преобладании тонуса симпатической нервной системы.

В обоих случаях в результате несогласованности работы желчного пузыря и сфинктеров желчных протоков, нарушается поступление желчи в просвет двенадцатиперстной кишки, что приводит к расстройству процесса пищеварения. В зависимости от типа дискинезии (гиперкинетического или гипокинетического) развиваются различные клинические проявления.

Симптомы дискинезии

При гипертонически-гиперкинетическом варианте патологии ведущим симптомом служит острая коликообразная боль в правом подреберье, иррадиирующая в правую лопатку и плечо. Болевой приступ, как правило, развивается после погрешности в диете, чрезмерной физической нагрузки или психоэмоционального стресса. Болевой синдром может сопровождаться тошнотой, иногда рвотой, запором или поносом, полиурией. Боль проходит самостоятельно либо легко купируется спазмолитиками.

Вне приступов самочувствие удовлетворительное, наблюдается периодически возникающие, непродолжительные болевые ощущения спастического характера в правом подреберье, эпигастрии, околопупочной области. Нередко гипертонической дискинезии сопутствуют вазомоторные (тахикардия, гипотония, кардиалгия) и нейровегетативные (раздражительность, потливость, нарушение сна, головные боли) проявления. Пальпация живота во время болевого приступа выявляет симптом Кера — максимальную болезненность в проекции желчного пузыря. Явления интоксикации и признаки воспалительного процесса в анализах крови отсутствуют.

Для гипокинетически-гипотонической дискинезии характерна постоянная, неинтенсивная, тупая, ноющая боль в правом подреберье, чувство тяжести и растяжения в этой зоне. На фоне сильных эмоций и приема пищи развиваются диспепсические расстройства — горечь во рту, отрыжка воздухом, тошнота, снижение аппетита, метеоризм, запор или понос. При пальпации живота обнаруживается умеренная болезненность в проекции желчного пузыря, положительный симптом Ортнера. Отмечаются неврозоподобные проявления: плаксивость, раздражительность, перепады настроения, повышенная утомляемость.

Диагностика

Задачей диагностики служит верификация заболевания, определение типа дискинезии желчевыводящих путей, исключение сопутствующих заболеваний, поддерживающих дисфункцию. УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих путей направлено на определение формы, размеров, деформации, врожденных аномалий, конкрементов желчевыводящей системы. Для выяснения типа дискинезии УЗИ выполняется натощак и после приема желчегонного завтрака, позволяющего оценить сократительную функцию желчного пузыря.

Информативным методом диагностики является проведение фракционного дуоденального зондирования с исследованием дуоденального содержимого. С помощью зондирования 12-перстной кишки определяется тонус, моторика, реактивность, состояние сфинктерного аппарата внепеченочных желчных протоков. При гиперкинетической дискинезии ЖВП уровень липопротеидного комплекса и холестерина в порции В снижается; при гипокинетической – повышается.

Рентгенологическое обследование включает холецистографию и холангиографию. С их помощью оценивается архитектоника и моторика желчевыводящих путей. В комплексном обследовании может применяться манометрия сфинктера Одди, холесцинтиграфия, МРТ печени и желчевыводящих путей. Целесообразно исследование копрограммы, кала на дисбактериоз и яйца гельминтов.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Лечение должно носить комплексную направленность, включающую нормализацию режима и характера питания, санацию очагов инфекции, десенсибилизирующую, противопаразитарную и противоглистную терапию, ликвидацию дисбактериоза кишечника и гиповитаминоза, устранение симптомов дисфункции. Важную роль играет диетотерапия: исключение приема экстрактивных продуктов, тугоплавких жиров, кондитерских изделий, холодных блюд, продуктов, вызывающих газообразование в кишечнике.

Большое внимание уделяется коррекции состояния вегетативной нервной системы. При гипертонически-гиперкинетическом типе дисфункции назначаются седативные препараты (бромиды, валериана, пустырник); при гипотонически-гипокинетическом — тонизирующие средства (экстракты левзеи, элеутерококка, настойки жень-шеня, лимонника, аралии). При лямблиозе или глистной инвазии проводится антипаразитарная и антигельминтная терапия.

Восстановление функции желчеообразования и желчеотведения при разных типах дискинезии также проводится дифференцированно. При гиперкинезии показаны холеретики (сухая желч, экстракт поджелудочной железы скота, фламин, гидроксиметилникотинамид, оксафенамид), слабоминерализованные минеральные воды в подогретом виде, спазмолитики (дротаверин, папаверин, платифиллин), фитосборы (отвары ромашки, мяты перечной, корня солодки, плодов укропа).

Из немедикаментозных методов пациентам с гипертонически-гиперкинетической дискинезией желчевыводящих путей рекомендуются курсы психотерапии, иглорефлексотерапии, гирудотерапии, аппликаций озокерита и парафина, диатермии, индуктотермии, СВЧ-терапии, электрофореза со спазмолитиками, точечного массажа, массажа воротниковой зоны.

При гипотоническом варианте назначаются холекинетики (ксилит, магния сульфат, сорбит), высокоминерализованные воды комнатной температуры, фитотерапия (отвары цветков бессмертника, листьев крапивы, плодов шиповника, душицы, зверобоя). При признаках внутрипеченочного холестаза показано проведение «слепого» зондирования (тюбажей). Для повышения общего тонуса назначается ЛФК, стимулирующие водные процедуры, тонизирующий массаж.

Из методов физиотерапии используют диадинамотерапию, электрофорез с магния сульфатом на область печени, ультразвук низкой интенсивности, СМТ-терапию, импульсные токи низкой частоты. Пациентам с дискинезией ЖВП показано наблюдение врача-гастроэнтеролога и невролога, ежегодные оздоровительные курсы в бальнеологических санаториях.

Прогноз и профилактика

Течение патологии хроническое, однако, при соблюдении диеты, здорового образа жизни, своевременном и правильном лечении заболевание может протекать без обострений. В противном случае возможно развитие осложнений со стороны гепетобилиарной системы – калькулезного холецистита и холангита. Профилактика первичной дискинезии требует соблюдения принципов здорового питания, своевременной коррекции нарушений психоэмоциональной сферы; предупреждение вторичной дискинезии — устранения основного заболевания.

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Дискинезия желчевыводящих путей. Типы, причины и лечение дискинезии..

ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.

Дискинезии желчевыводя́щих путей (ДЖВП) — это расстройства сократительной, двигательной способности, изменения тонуса желчного пузыря, желчных протоков и их сфинктеров, приводящая к нарушению оттока желчи. Дискинезии имеют в основном функциональное происхождение и очень редко органическое.

В основе дискинезии лежит нарушение последовательности сокращения и расслабления жёлчных путей и системы сфинктеров. В зависимости от этиологии выделяют первичные и вторичные признаки дискинезии желчевыводящих путей. Первичные симптомы дискинезии: функциональные заболевания желчевыводящей системы, вызванные расстройством нейрогуморальных регуляторных механизмов.

Желчь вырабатывается в печени от 0,6 до 1,5 литров в сутки. Регулярная выработка желчи необходима для нормального пищеварения. Сначала из печени желчь поступает в печеночные протоки, оттуда через общий желчный проток и пузырный проток в желчный пузырь. Желчный пузырь, сокращаясь, порциями выводит желчь в двенадцатиперстную кишку в области Фатерова соска. Порционное поступление желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку регулируется сфинктером (мышечным кольцом) Одди.

Дискинезии желчевыводящих путей чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Типы дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП).

  • Гипотоническая (снижением тонуса сфинктеров)
  • Гипертоническая (повышением тонуса сфинктеров)
  • Гипокинетическая (гипомоторная) — снижением моторной функции желчевыводящих путей
  • Гиперкинетическая (гипермоторная) — повышение моторной функции желчевыводящих путей

Причины.

Первичные причины дискинезии желчевыводящих путей.

  • Расстройства нейрогуморальных регуляторных механизмов желчевыводящих путей,
  • Длительное, систематическое нарушение режима питания (нерегулярный прием пищи, переедание, привычка сытно есть перед сном, злоупотребление острой. жирной пищей),
  • Нейроциркуляторная дистония, неврозы, стрессы,
  • Малоподвижный образ жизни, врожденная слаборазвитая мышечная масса.

Вторичные причины дискинезии желчевыводящих путей.

  • Ранее перенесенный острый вирусный гепатит,
  • Гельминты, инфекции (лямблиоз),
  • Гормональные нарушения (климакс, нарушения менструального цикла, недостаточность эндокринных желез: гипотиреоз, недостаток эстрогенов и др.),
  • При желчекаменной болезни, холециститах, гастритах, гастродуоденитах, язвенной болезни,энтеритах,
  • Аллергические заболевания,
  • Хронические воспалительные процессы брюшной полости (хроническое воспаление яичников, пиелонефрит, колиты, аппендицит и др.),
  • При перегибах шейки или тела желчного пузыря (органические причины).

Клинические признаки.

Общие симптомы.
Больные жалуются на слабость, утомляемость, раздражительность, бессонницу, головные боли, тахикардию, потливость, зябкость, похолодание конечностей.

Специфические симптомы.
Возникают тяжесть, боли в правом подреберье, правой области эпигастральной зоны, вздутие живота, урчание, метеоризм, отрыжка воздухом, горечь во рту (особенно по утрам), повышенное слюноотделение, тошнота, рвота, частые запоры, реже поносы.

Для гипермоторной дискинезии характерны приступообразные острые боли различной интенсивности в правом подреберье, часто отдающие в правую лопатку и плечо, горечь во рту, расстройство стула. Приступы могут провоцировать острая, жирная пища, физическое напряжение, стресс.
Для гипомоторной дискинезии характерны тупые, ноющие боли, тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита. Из-за застоя желчи часто появляются тошнота, отрыжка, запоры. В основном эти симптомы появляются через 1 час после еды, но могут проявиться и независимо от приема пищи.

У женщин симптомы дискинезии усиливаются в предменструальный период и первые дни месячных, часто сопровождаются тошнотой и рвотой. Дискинезии желчевыводящих путей у мужчин могут привести также к сексуальным расстройствам.
Проявление тех или иных симптомов, их выраженность зависит от типа и степени развития дискинезии, а также сопутствующим заболеваниям, нервной системы больного. Болезнь годами может проявляться только общей утомляемостью, слабостью, эмоциальной лабильностью, дискомфортом и тяжестью в правом подреберье, без болей.

Заболевание проявляется периодами обострения и ремиссии. Приступы часто провоцируются нарушениями диеты, стрессами, физическими нагрузками, простудными заболеваниями и др.

Осложнения.

Длительная дискинезия желчного пузыря может привести к хроническому холециститу, образованию камней.

Диагностика дискинезии желчного пузыря.

Анамнез, осмотр больного.
При выраженном нарушении оттока желчи, холестазе возможны желтушность склер, кожных покровов, язык может быть обложен белым или желтоватым налетом.
Пальпация болезненна в области желчного пузыря, особенно на глубоком вдохе, а также в эпигастрии и холедохопанкреатической зоне Шоффара -Риве (холедохопанкреатический треугольник между серединной линией живота и линией, проведенной от пупка вправо вверх под углом 45 гр). Печень может быть увеличена.

  • УЗИ — определяют объём желчного пузыря до и после (через 30 мин) желчегонного завтрака. В норме после желчегонного завтрака объём жёлчного пузыря сокращается на 40%.
  • Дуоденальное зондирование с целью исследования и анализа желчи, полученный порциями
  • Рентгенологические методы: холецистография и холангиография.

ЛЕЧЕНИЕ ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.

В первую очередь важно соблюдение лечебной диеты, выяснение причины дискинезии, лечение основного заболевания.

Диетотерапия.

Показано частое, дробное питание маленькими порциями до 5-6 раз в день, назначают диета № 5.
В рацион включаются продукты, способствующие выведению жира из печени (треска, молочные продукты, особенно творог), овощи, фрукты, а также растительное масло.
В рационе ограничивают яйца, мясные, рыбные и грибные бульоны, подливки и супы, животные жиры, кроме небольшого количества сливочного масла.

Исключаются:

  • острые, жареные блюда, газированные, холодные напитки, алкоголь, бобовые, лук, чеснок. Такая пища может спровоцировать сильный спазм желчных путей.

Важно всегда употреблять только теплую и свежую пищу. Продукты употребляют в отваренном или запеченном виде. Мясо и рыбу можно запекать после предварительного отваривания. Солить пищу можно нормально (при обострении соль ограничивается).
Ужин должен быть легким, не позднее чем за 2-3 часа до сна. При обострении заболеваний печени и желчного пузыря, сопровождающихся гастритом, блюда диеты №5 приготовляются в протертом виде, из диеты исключают сырые овощи и фрукты, черный хлеб; все блюда варят на пару или в воде (не запекают).

Можно включить в рацион пшеничные отруби, принимать с блюдами по 1 столовой ложке в день.

При гиперкинетической форме ограничивают продукты, стимулирующие желчеотделение (жирное мясо, рыбу, птицу, растительное масло, пряности, грибы, бульоны, копчёности, газированные продукты и т. д.). При гипокинетической форме рекомендуются овощи, фрукты, сливочное масло, сливки, сметану, яйца (в ограниченном количестве).

Лекарственная терапия.

Желчегонные средства: Холеретики и Холекинетики,
Спазмолитики,
Ферментные препараты,
Седативные .

При Гипотонической Дискинезии назначают Холеретики.

Холеретики препараты, стимулирующие желчеобразование, увеличивающие секрецию желчи и образование желчных кислот. Холеретики бывают с содержанием желчны кислот (истинные холеретики), синтетического, растительного происхождения.

  • Препараты, содержащие желчные кислоты:Холензим, Аллохол,Холивер, Лиобил,Дегидрохолевая кислота (Хологон).
  • Препараты, имеющие синтетическое происхождение: Никодин, Осалмид, Цикловалон
  • Препараты растительного происхождения: Зифлан, Фламин (цветки бессмертника), Хофитол (листья артишока), Танацехол (пижма обыкновенная), Берберина бисульфат, Фебихол (корень куркумы), Холосас (плоды шиповника),
  • Минеральные воды также обладают желчегонными свойствами.

Для коррекции работы вегетативной нервной системы назначаются Тонизирующие препараты:
Экстракт элеутерококка, По 20-30 капель внутрь за пол часа до еды в первой половине дня. Курс — 25-30 дней
Настойка Женьшеня, По 15-25 капель внутрь три раза в день за пол часа до еды. Курс — 30-40 дней.

При Гипертонической Дискинезии назначают Холекинетики.

Холекинетики — желчегонные препараты, стимулирующие сократительную функцию желчного пузыря и одновременно снижающие давление и тонус желчевыводящих путей, сфинктера Одди, имеют спазмолитическое действие.

  • Гимекромон (Одестон), Холецистокинин, Магния сульфат, Питуитрин, Сорбит, Ксилит, Маннит, Гепабене, Флакумин (листья скумпии), Конвафлавин (трава ландыша дальневосточного).

Спазмолитики — препараты, расслабляющие мышцы желчевыводящих путей и сфинктеров, понижает давление в желчевыводящих путях, уменьшают боли.

  • Платифилин, Папаверин, Но-шпа, Мебеверин (Дюспаталин), применяется курсами для предупреждения развития приступов.
  • Наркотические обезболивающие (например, Промедол) применяются при резко выраженном болевом синдроме.

Седативные средства: Бромиды (Натрия бромид и Калия бромид), Настойка пустырника, Валерианы.

Ферменты: Фестал, Дигестал, Мезим-форте, Креон-10 и др.

Во время ремиссии, вне обострений.

  • Можно проводить Беззондовые тюбажипо Демьянову со слабыми желчегонными или минеральной водой со средней минерализацией.

Ксилит, Сорбит, Магния сульфат (английская соль).
Растворить в 100 мл теплой воды лекарственное средство и выпить его в течение 10-15 минут небольшими глотками В течение этого можно походить или после этого полежать 30-40 минут на правом боку, положив теплую грелку на правый бок.
Можно делать тюбажи с подогретой минеральной водой, минеральной водой с медом. Тюбажи повторяются раз в 7-10 дней. Курс — до 8-10 процедур.

При дискинезии с повышенным тонусом назначаются рекомендуются минеральные воды слабой минерализации — «Славяновская», «Смирновская», «Ессентуки №4 и 20», «Нарзан».Воду нужно пить по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды, без газа, в подогретом виде.

При дискинезии со сниженным тонусом назначаются также минеральные воды сильной минерализации — «Ессентуки N17», «Джермук», «Арзни», и другие. Ее также нужно пить по 1/2 стакана 2-3 раза в день за 30-60 минут до еды, без газа, в подогретом виде.

  • Хорошо помогают Массаж и Лечебная физкультура.
  • Рекомендовано также периодическое Санаторно-курортное лечение.
  • При застое желчи периодически можно назначать Дуоденальные зондирования для опорожнения желчного пузыря.
  • Физиотерапия: электрофорез, амплипульс терапия, парафиновые аппликации, лазерная терапия.
Читать еще:  Возможные патологии желчных и печеночных протоков

Профилактика дискинезии желчевыводящих путей.

Чтобы предупредить проявление этого неприятного недуга, следует, не откладывая, лечить все расстройства невротического характера, не допускать серьезных стрессовых ситуаций, регулярно, в одно и то же время принимать пищу каждый день. Важнее также нормальный, полноценный сон и отдых.

Дискинезия желчевыводящих путей – симптомы и лечение

Дискинезия желчевыводящих путей – заболевание, при котором нарушается моторика желчного пузыря и происходит сбой в работе желчных протоков, что служит причиной застоя желчи или же чрезмерного ее выделения.

Данное расстройство встречается в основном у женщин. Как правило, дискинезией желчевыводящих путей страдают пациентки молодого возраста (20-40 лет), худощавого телосложения. У некоторых женщин выражена взаимосвязь между обострением жалоб и периодом менструального цикла (обострение наступает за 1-4 дня до начала месячных), также заболевание может обостряться в климактерический период.

Так как при данном заболевании происходят изменения в свойствах желчи, то нарушается всасываемость некоторых важных веществ и жирорастворимых витаминов. В группе риска находятся женщины, имеющие заболевания, касающиеся половой сферы, а также люди, часто подвергающиеся стрессам.

Различают две основные формы дискинезий желчного пузыря:

  • Гипертоническая (гиперкинетическая) – тонус желчного пузыря повышен;
  • Гипотоническая – тонус желчного пузыря понижен.

Причины возникновения

Почему возникает дискинезия желчевыводящих путей, и что это такое? Первичные причины дискинезии желчевыводящих путей:

  1. Длительное, систематическое нарушение режима питания (нерегулярный прием пищи, переедание, привычка сытно есть перед сном, злоупотребление острой. жирной пищей).
  2. Расстройства нейрогуморальных регуляторных механизмов желчевыводящих путей.
  3. Малоподвижный образ жизни, врожденная слаборазвитая мышечная масса.
  4. Нейроциркуляторная дистония, неврозы, стресс.

Вторичные причины дискинезии желчевыводящих путей:

  1. Ранее перенесенный острый вирусный гепатит.
  2. Гельминты, инфекции (лямблиоз).
  3. При перегибах шейки или тела желчного пузыря (органические причины).
  4. При желчнокаменной болезни, холециститах, гастритах, гастродуоденитах, язвенной болезни, энтеритах.
  5. Хронические воспалительные процессы брюшной полости (хроническое воспаление яичников, пиелонефрит, колит, аппендицит и др.).
  6. Гормональные нарушения (климакс, нарушения менструального цикла, недостаточность эндокринных желез: гипотиреоз, недостаток эстрогенов и др.).

Чаще всего дискинезия желчевыводящих путей является фоновым симптомом, а не отдельным. Она свидетельствует о наличии камней в желчном пузыре, возникновении панкреатита, или других отклонений в функции желчного пузыря. Также заболевание может развиться вследствие употребления определенных продуктов питания: сладкое, алкоголь, жирные и жаренные продукты питания. Сильный психологический или эмоциональный стресс может стать причиной начала дискинезии.

Классификация

Существуют 2 типа дискинезии:

  1. Дискинезия по гипокинетическому типу : желчный пузырь – отаничный (расслабленный), он плохо сокращается, растягивается, имеет значительно больший объем, поэтому возникает застой желчи и нарушение ее химического состава, что чревато формированием камней в желчном пузыре. Данный тип дискинезии встречается значительно чаще.
  2. Дискинезия по гиперкинетическому типу : желчный пузырь находится в постоянном тонусе и резко реагирует на поступление пищи в просвет двенадцатиперстной кишки резкими сокращениями, выбрасывая порцию желчи под большим напором.

Соответственно, в зависимости от того, какой тип дискинезияи желчевыводящих путей у вас обнаружен, симптомы болезни и способы лечения будут разниться.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Рассматривая симптомы дискинезии, стоит отметить, что они зависят от формы заболевания.

Смешанные варианты ДЖВП обычно проявляются:

  • болезненностью и тяжестью в области правого бока,
  • запорами или их чередованием с поносами,
  • нарушением аппетита,
  • болезненностью при прощупывании живота и правого бока,
  • колебаниями массы тела,
  • отрыжками, горечью во рту,
  • общим нарушением состояния.

Для гипотонической дискинезии характерны такие симптомы:

  • боли ноющего характера, возникающие в правом подреберье;
  • тяжесть в животе;
  • постоянное чувство тошноты;
  • рвоты.

Для гипотонической формы недуга характерен такой набор признаков:

  • боли острого характера, периодически возникающие в правом подреберье, с отдачей болевых ощущений в область спины, шеи и челюсти. Как правило, такие боли длятся порядка получаса, в основном после приёма пищи;
  • постоянное чувство тошноты;
  • рвота с желчью;
  • пониженный аппетит;
  • общая слабость организма, боли головы.

Важно знать, что болезнь не только проявляет себя гастроэнтерологической клинической картиной, но также и оказывает влияние на общее состояние пациентов. Приблизительно каждый второй большой с диагнозом дискинезия желчных путей обращается изначально к дерматологу из-за симптомов дерматита. Эти симптомы на коже указывают на проблемы с ЖКТ. При этом пациентов беспокоит регулярный кожный зуд, сопровождающийся сухостью и шелушением кожи. Могут возникать пузыри с водянистым содержимым.

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей

В качестве лабораторных и инструментальных методов обследования назначают:

  • общий анализ крови и мочи,
  • анализ кала на лямблии и копрограмма,
  • печеночные пробы, биохимия крови,
  • проведение ультразвукового обследования печени и желчного пузыря с желчегонным завтраком,
  • проведение фиброгастродуоденоскопии (глотают «лапочку»),
  • при необходимости проводится желудочное и кишечное зондирование с взятием проб желчи по стадиям.

Тем не менее, основным методом диагностики ДЖВП является ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ можно оценить анатомические особенности желчного пузыря и его путей, проверить наличие камней и увидеть воспаление. Иногда проводят нагрузочную пробу, позволяющую определить вид дискинезии.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

При диагностированной дискинезии желчевыводящих путей лечение должно носить комплексную направленность, включающую нормализацию режима и характера питания, санацию очагов инфекции, десенсибилизирующую, противопаразитарную и противоглистную терапию, ликвидацию дисбактериоза кишечника и гиповитаминоза, устранение симптомов дисфункции.

  • Лечение гиперкинетической формы дискинезии . Гиперкинетические формы дискинезии требуют ограничения в диете механических и химических пищевых раздражителей и жиров. Используется стол №5, обогащенный продуктами, содержащими соли магния. Для снятия спазма гладкой мускулатуры используются нитраты, миотропные спазмолитики (но-шпа, папаверин, мебеверин, гимекромон), холинолитики (гастроцепин), а также нифедипин (коринфар), снижающий тонус сфинктера Одди в дозе 10-20 мг 3 раза в день.
  • Лечение гипокинетической формы дискинезии . Следует применять диету в рамках стола №5, при гипокинетических дискинезиях пища должна быть обогащена фруктами, овощами, продуктами, содержащими растительную клетчатку и соли магния (пищевые отруби, гречневая каша, творог, капуста, яблоки, морковь, мясо, отвар шиповника). Опорожнению желчного пузыря также способствует растительное масло, сметана, сливки, яйца. Необходимо наладить нормальное функционирование кишечника, что рефлекторно стимулирует сокращение желчного пузыря. Также назначаются холекинетики (ксилит, магния сульфат, сорбит).

Пациентам с дискинезией желчевыводящих путей показано наблюдение гастроэнтеролога и невролога, ежегодные оздоровительные курсы в бальнеологических санаториях.

Физиотерапия

При гипотонически-гипокинетическом варианте более действенными оказываются диадинамические токи, фарадизация, синусоидальные модулированные токи, низкоимпульсные токи, ультразвук низкой интенсивности, жемчужные и углекислые ванны.

В случае гипертонически-гиперкинетической формы дискинезии пациентам рекомендуются индуктотермия (электрод-диск помещают над правым подреберьем), УВЧ, микроволновая терапия (СВЧ), ультразвук высокой интенсивности, электрофорез новокаина, аппликации озокерита или парафина, гальваногрязь, хвойные, радоновые и сероводородные ванны.

Диета при дискинезии

Любые советы, как лечить дискинезию желчевыводящих путей будут бесполезны, если вы не будете придерживаться определенных правил в питании, способствующих нормализации состояния желчевыводящих путей.

Правильное питание будет способствовать созданию благоприятных условий для нормальной работы ЖКТ и приведению в норму работы желчных путей:

  • запрещается все сильно соленое, кислое, горькое и острое;
  • ограничиваются приправы и специи, жареное запрещено;
  • резко ограничивается в питании жир с заменой его максимально на растительные масла;
  • накладывается строгий запрет на потенциально вредные и раздражающие продукты (чипсы, орешки, газировки, фаст-фуд, соленая рыба);
  • все питание первое время дается в теплом и полужидком виде, особенно при болевых приступах;
  • вся пища отваривается, готовится на пару или тушится, запекается в фольге.

Примерное меню на день:

  1. Завтрак: яйцо всмятку, молочная каша, чай с сахаром, бутерброд с маслом и сыром.
  2. Второй завтрак: любые фрукты.
  3. Обед: любой вегетарианский суп, запеченная рыба с пюре из картофеля, овощной салат (например, капустный), компот.
  4. Полдник: стакан молока, йогурта, ряженки или кефира, пара зефирок или мармеладок.
  5. Ужин: паровые фрикадельки с вермишелью, сладкий чай.
  6. Перед сном: стакан кефира или питьевого йогурта.

Рекомендован частый прием (до шести раз в день) небольших порций пищи. Последний прием должен быть перед сном, чтобы не было застоя желчи.

Лечение детей с дискинезии желчевыводящих путей

У детей с дискинезии желчевыводящих путей лечение проводят до полной ликвидации застоя желчи и признаков нарушения желчеоттока. При сильно выраженных болях желательно 10-14 дней лечить ребенка в условиях стационара, а затем – в условиях местного санатория.

Своевременная диагностика нарушений функции желчевыводящих путей и правильное лечение детей в зависимости от типа выявленных нарушений позволяет предупредить формирование в дальнейшем воспалительных заболеваний желчного пузыря, печени, поджелудочной железы и препятствует раннему камнеобразованию в желчном пузыре и почках.

Профилактика

Чтобы патология не развилась, соблюдайте следующие правила:

  • полноценный ночной сон не менее 8 часов;
  • ложитесь не позже 11 часов вечера;
  • чередуйте умственный и физический труд;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • питайтесь полноценно: употребляйте больше растительной пищи, крупяных изделий, отварных животных продуктов, меньше –
  • жареного мяса или рыбы;
  • исключайте психотравмирующие ситуации.

Вторичная профилактика (то есть после возникновения дискинезии желчевыводящих путей) заключается в наиболее раннем ее выявлении, например, при регулярном проведении профилактических осмотров. Дискинезия желчевыводящих путей не уменьшает продолжительность жизни, но влияет на ее качество.

Дискинезия желчевыводящих путей (желчного пузыря): что это за диагноз

Что такое дискинезия желчевыводящих путей? Нетрудно догадаться, что эта болезнь, которую еще иногда называют дискинезией желчного пузыря, относится к заболеваниям пищеварительной системы. При дискинезии происходит сбой в моторике желчного пузыря, перестают нормально работать его сфинктеры (и сфинктер Одди в том числе).

Какого результата можно ожидать? Возникают проблемы с транспортировкой желчи в двенадцатиперстную кишку, что, как вы понимаете, грозит еще большими проблемами. Если желчи слишком мало, то пища не может полностью перевариться. При избытке желчи страдает весь пищеварительный тракт.

  • Статистика способна огорчить прекрасный пол: по некоторым данным, женщины в 10 раз чаще мужчин страдают от коварной дискинезии желчевыводящих путей.
  • Что касается возраста больных, то столкнуться с патологией можно в любом возрасте. Молодых пациентов мучает избыточное выделение желчи, зрелых — недостаточное.

ДЖВП: что это за диагноз

Как уже говорилось, дискинезия желчевыводящих путей — это болезнь, при которой нарушаются моторика и тонус желчного пузыря, протоков и их сфинктеров. Когда желчь не может нормально поступать в двенадцатиперстную кишку, человек чувствует боль в правом подреберье. Органических изменений в органах не происходит.

Классификация

Чтобы классифицировать разновидности заболевания, надо ответить на два вопроса. Первый вопрос — как сокращается желчный пузырь? В зависимости от ответа определяется форма ДЖВП:

  1. Гипомоторная. Пузырь сокращается медленно, активность сокращений значительно снижена. Немного статистики: развитие патологии по гипомоторному типу свойственно людям после 40 лет и тем, чья жизнь осложнена устойчивыми неврозами или психозами.
  2. Гипермоторная. Желчный пузырь сокращается быстро и часто. Эта форма свойственна молодым пациентам.

Второй важный для классификации вопрос касается причин дискинезии желчевыводящих путей. В зависимости от причины выделяются два вида болезни:

  1. Первичная дискинезия. В таком случае причина кроется во врожденных аномалиях, которые нарушают строение желчевыводящих путей.
  2. Вторичная дискинезия. Патологии, наносящие урон другим органам ЖКТ, приводят к развитию болезни. Например, вторичная дискинезия нередко бывает «наследницей» панкреатита (воспаления поджелудочной железы).

Причины заболевания

Вы уже знаете, что дискинезия бывает первичной и вторичной. С чем связана первичная форма:

  • Парасимпатические и симпатические отделы нервной системы не могут слаженно работать, и это приводит к потере тонуса как желчного пузыря, так и сфинктера Одди.
  • Человека мучают стрессы (в острой или хронической форме). Также может сыграть роль развитие психосоматических патологий.
  • У пациента нет привычки правильно питаться. Он либо переедает, либо предпочитает блюда пожирнее, либо ест, не придерживаясь режима.
  • За сократительную способность желчного пузыря отвечают особенные кишечные гормоны. Иногда их выработка нарушается, результатом этого становится ДЖВП.
  • Человек пренебрегает режимом приема пищи, обильно питается жирной едой, торопливо ест, забывая о тщательном пережевывании.
  • Иногда аллергия раздражает нервно-мышечный аппарат желчного пузыря, из-за чего орган теряет способность нормально сокращаться.
  • Пациент мало двигается; масса его тела мала, а мышцы пребывают в состоянии дистрофии.

У вторичной дискинезии свои причины:

  • Органы брюшной полости пациента повреждены какими-либо хроническими болезнями, например, аднекситом, кистой яичника или пиелонефритом.
  • В анамнезе есть атрофия слизистой оболочки ЖКТ, гастрит, язвенная болезнь или ранее перенесенный дуоденит.
  • Организм человека находится под влиянием деятельности глистов.
  • Желчный пузырь и желчные пути повреждены врожденными аномалиями.
  • В эндокринной системе произошли нарушения, а гормоны «скачут».
  • Вредоносные бактерии (например, сальмонелла) вызвали воспаление в ЖКТ.

Дискинезия желчевыводящих путей иногда бывает следствием, казалось бы, банальных явлений. Причиной может быть и нервный срыв, и физические перегрузки, и недостаток активности. Нельзя недооценивать и опасность ожирения второй-третьей степени.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Достаточно «живописная» клиническая картина упрощает диагностику. У взрослых дискинезия желчевыводящих путей проявляется так:

  1. Пациента тошнит, он чувствует сухость и горечь во рту. Вздутие живота сопровождается отрыжкой, имеющей горьковатый привкус. Стул неустойчив (понос чередуется с запорами), бывает жирным. Диспептический синдром связан с тем, что процессы пищеварения нарушены. Это обусловлено скудным или чрезмерным поступлением желчи.
  2. Человека мучает боль. Боль — «расплата» за неграмотное питание или стресс. Когда патология развивается по гиперкинетическому типу, пациент чувствует спазматические боли в правом подреберье. Эти неприятные ощущения отдают в лопатки, в левую часть грудной клетки или принимают опоясывающий характер. Гипокинетическая дискинезия порождает тянущие, распирающие боли. Они могут распространяться, а могут исчезать или усиливаться, когда человек меняет положение тела. Случается так, что болезненные ощущения исчезают сами собой, а потом возвращаются. Иногда отмечается несколько приступов в сутки, иногда — эпизодические приступы в течение месяца.
  3. Больной ощущает слабость, все время чувствует себя разбитым, быстро утомляется. Бессонница сменяется сонливостью, растет уровень тревожности. Эти и другие признаки говорят об астено-вегетативном синдроме.
  4. При развитии заболевания по гипокинетическому типу в некоторых случаях появляется холестатический синдром. Как это получается: желчь вырабатывается в прежнем объеме, но ее отток в кишку затруднен. В итоге желчь накапливается в пузыре, и кожные покровы вместе со склерами начинают желтеть, урина темнеет, кал становится светлым. Кроме того, увеличивается печень.
  5. Косвенные признаки — это симптомы невроза. В их число входят навязчивые действия и мысли, агрессия, панические атаки, внезапное обострение фобий, немотивированная злоба, обидчивость, несвойственная плаксивость.
Читать еще:  Полипы в желчном пузыре виды и опасность методики лечения

При ДЖВП, развивающейся по гипотоническому типу, боль бывает ноющей и тупой, а правое подреберье как будто распирает. Болевые ощущения не покидают пациента, он теряет аппетит, мучается тошнотой и отрыжкой.

Что касается гипертонической дискинезии, то она чревата приступообразными болями, острыми, но быстро заканчивающимися. Боль может отдавать в лопатку или правое плечо. Примечательно, что приступы нередко связаны с употреблением жирной пищи или перенапряжением (и эмоциональным, и физическим). Часто пациенты упоминают утреннее появление горечи во рту.

Женщины в некоторых случаях отмечают связь между обострением симптомов и фазой менструального цикла: за 1-4 дня до начала месячных болезнь обостряется. Климакс также «соседствует» с обострением.

Возможные осложнения

Дискинезия желчевыводящих путей не терпит промедления, и обычно после первого же приступа человек торопится к доктору. К сожалению, многие ленятся: сняв болевой синдром, пациенты забывают о лечении. Что может ожидать беспечных больных:

  1. Дуоденит. Под угрозой оболочка двенадцатиперстной кишки — есть риск воспаления.
  2. Желчнокаменная болезнь. Опасные камни могут «поселиться» в желчном пузыре и протоках.
  3. Хронический холецистит. Пузырь воспаляется, и это длится более полугода.
  4. Атопический дерматит. Снижается иммунитет, что приводит к кожному заболеванию.
  5. Хронический панкреатит. Поджелудочная железа воспалена в течение полугода.

Несмотря на весьма неприятные признаки, дискинезия желчевыводящих путей не делает жизнь человека короче; прогноз вполне благоприятный. Однако пациент, который пренебрегает полноценной терапией и не соблюдает рекомендации диетолога, будет сталкиваться с усугублением симптомов. Само по себе заболевание не опасно, но ухудшение состояния — путь к инвалидности.

Диагностика

Чтобы узнать точный диагноз, докторам понадобится провести инструментальные обследования. Среди них можно выделить УЗИ, гастродуоденоскопию, дуоденальное зондирование, а также холецистографию.

  • УЗИ при дискинезии проводится в два этапа. Первое УЗИ проводится натощак, а второе — через 30-40 минут после того, что называется «пробным завтраком». Таким образом оцениваются эхопризнаки и работоспособность желчевыводящих путей.
  • Для гастродуоденоскопии нужен зонд. Исследование помогает проанализировать состояние слизистых оболочек желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Оболочки воспалены и раздражены? Значит, желчных кислот выделяется слишком много.
  • При дуоденальном зондировании инструмент вводят в двенадцатиперстную кишку и извлекают образцы желчи, которые затем исследуют в лаборатории. Помимо этого, доктор смотрит, как работают желчевыводящие пути, как открываются сфинктеры, сколько желчи выделяется.
  • Для проведения пероральной холецистографии человеку придется принять контрастное вещество. Когда вещество попадет в мочевой пузырь, специалисты выяснят, как оно функционирует, и сделают вывод о форме дискинезии.
  • Применяются и лабораторные методы. Чтобы оценить состояние желчевыводящей системы, нужен биохимический анализ крови. Узнать о количестве холестерина поможет анализ крови на липидный спектр. Также этот анализ определяет содержание липопротеинов разной плотности — высокой, низкой, очень низкой. Для их обозначения используются аббревиатуры ЛПВП, ЛПНП и ЛПОНП.
  • Не обойтись и без дифференциальной диагностики с остальными заболеваниями ЖКТ, ведь такая симптоматика свойственна не только дискинезии.

Как лечить дискинезию желчевыводящих путей

У взрослых терапия комплексная, ее цель проста — нормализовать отток желчи и предупредить ее застой в пузыре.

Итак, что полагается делать больному:

  1. Соблюдать диету, а именно диету «Стол №5).
  2. Позаботиться о гармоничном режиме труда и отдыха.
  3. Пить минеральную воду нужного сорта.
  4. Ходить в физиотерапевтический кабинет и проходить разные процедуры — лечение диадинамическим током, парафиновые аппликации, электрофорез.
  5. Применять дуоденальное зондирование и закрытые тюбажи.
  6. Посещать опытного специалиста по иглоукалыванию.
  7. Делать массаж.
  8. Выполнять специальные упражнения.
  9. Отправиться на лечение в санаторий или на курорт.
  10. Принимать прописанные лекарства. Нужные препараты помогут избавиться от болей, снимут спазмы сфинктеров, нормализуют отток желчи и борются с неприятными симптомами. Обычно доктора назначают ферментные и желчегонные средства, а также спазмолитики.
  11. Не забывать о лечении препаратами, которые восстанавливают нервную систему. Применяются и тонизирующие, и седативные, и успокоительные средства.

Что нужно делать в обязательном порядке?

  • Во-первых, наладить режим труда и, конечно, отдыха.
  • Во-вторых, питаться в соответствии с диетой.
  • В-третьих, применять тюбажи и прописанные лекарства.

Все остальное — это вспомогательные методы. Если есть время и возможность, то и они пойдут во благо. Обязательные методы применяются в течение 3-4 недель. Вспомогательными методами можно пользоваться гораздо дольше, они пригодятся и для профилактики рецидивов.

Лечение народными средствами

Проверенная многими народная медицина подходит для домашнего использования, ее разрешается сочетать с основной терапией. Предварительная консультация, конечно же, не будет лишней.

Чтобы нормализовать выработку желчи и вернуть протокам и сфинктерам двигательную активность, изготавливаются травяные сиропы, настойки, отвары и экстракты.

  • Корни солодки и валерианы, пустырник и мята, цветы ромашки и плоды укропа пригодятся при гипертоническом и гиперкинетическом типе ДЖВП.
  • Зверобой, душица, ромашка, кукурузные рыльца и цветки бессмертника, а также вкусные плоды шиповника и жгучие листья крапивы полезны при гипотонической и гипокинетической формах.

А какие растения славятся желчегонными свойствами? Их довольно много: тмин и тысячелистник, расторопша и бессмертник, корень куркумы и петрушка, одуванчик (листья и корень). Кроме того, полезны дымянка аптечная, кукурузные рыльца, шиповник и цикорий.

Профилактика

Меры профилактики просты, но требуют от человека самодисциплины. Итак, план действий:

  1. Полноценно высыпаться и отдыхать. Восьмичасовой сон обязателен!
  2. Ежедневно выходить на свежий воздух, чтобы хорошо прогуляться.
  3. Питаться грамотно и сбалансированно.
  4. Избегать стрессов, душевных потрясений и психоэмоциональных перегрузок.

Если врач уже поставил диагноз, то понадобится вторичная профилактика, т.е. соблюдение рекомендаций доктора и регулярное посещение профилактических осмотров.

Дискинезия желчного пузыря

Боль в животе является неспецифическим симптомом, указывающим на заболевания разных органов и систем. Это может быть патология желудочно-кишечного тракта, иррадиация боли из другой области, нервное или даже психическое расстройство. Зачастую дискомфорт в абдоминальной области сохраняется в течение нескольких месяцев и осложняется дополнительными симптомами, вроде вздутия живота и нарушения пищеварения. В этом случае рекомендуется записаться на прием к гастроэнтерологу и пройти тщательную диагностику, поскольку болезни органов брюшной полости могут вызывать тяжелые осложнения.

Врачам известно, что затяжной абдоминальный дискомфорт часто указывает на патологии печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Клиническая картина может осложняться пожелтением кожных покровов, диспепсией и другими признаками. Подобные симптомы характерны для дискинезии желчного пузыря и протоков органа, однако во время обследования специалистам также потребуется исключить более тяжелые заболевания, вроде цирроза печени или роста злокачественной опухоли. Длительная задержка желчи в организме может привести к интоксикации головного мозга, поэтому при появлении первых признаков недуга необходимо пройти все необходимые обследования.

Подробнее о болезни

Дискинезия желчного пузыря представляет собой нарушение моторики органа, замедляющее выведение желчи в желудочно-кишечный тракт. Патология может одновременно поражать желчный пузырь, сфинктер Одди и желчные протоки. К наиболее распространенным признакам болезни врачи относят болевые ощущения в правой подреберной области, вздутие живота, изменение цвета кала и мочи. По мере накопления токсинов в организме возможно развитие тяжелых состояний, вроде печеночной энцефалопатии. Дискинезия желчного пузыря чаще всего имеет хроническую форму, при которой нарушение оттока желчи продолжается в течение нескольких месяцев и даже лет.

В зависимости от типа патологии возможно усиленное или, наоборот, ослабленное сокращение мышечных стенок желчного пузыря. Заболевание часто сочетается с инфекционным поражением или воспалением желчевыводящих путей. Поскольку полная обструкция протоков не характерна для дискинезии, определенное количество желчи продолжает проникать в желудочно-кишечный тракт, поэтому симптоматика развивается постепенно. Помимо диспепсии у пациентов может возникать астеновегетативный синдром, проявляющийся повышенной утомляемостью, снижением концентрации внимания, нарушением памяти и другими психоневрологическими симптомами.

Дискинезия желчного пузыря в большинстве случаев диагностируется у детей дошкольного возраста, причем у мальчиков чаще возникает подобное расстройство. У взрослых пациентов симптомы диспепсии и затяжной абдоминальной боли указывают на дискинезию примерно в 20% случаев. Согласно эпидемиологическим данным, такая болезнь чаще обнаруживается у мужчин и женщин с астеническим телосложением.

Работа органа

Желчный пузырь является анатомической частью печени, расположенной в правой подреберной области. Основной функцией этого органа является выведение желчи, образованной печеночными клетками, в желудочно-кишечный тракт. Эта важная секреторная деятельность, обеспечивающая пищеварительные процессы в тонком кишечнике. Кроме того, эвакуация желчи способствует удалению из организма вредных продуктов метаболизма. Заболевания, затрудняющие проходимость желчных протоков, в первую очередь влияют на состояние органов пищеварения и нервной системы.

Сам по себе желчный пузырь представляет собой мешкообразный орган, депонирующий желчь. В этой анатомической структуре происходит постепенное накопление и сгущение печеночного секрета. В норме из желчного пузыря выводится более концентрированная желчь, однако при избыточном всасывании воды возможно формирование камней из компонентов секрета. Сокращение стенок органа способствует постепенному выведению жидкости в пузырный проток, общий желчный проток и двенадцатиперстную кишку. Эвакуация жидкости в кишечник контролируется с помощью гладкомышечного сфинктера Одди, открывающегося во время пищеварительных процессов. Также работа самого желчного пузыря регулируется гормонами.

Все физиологические процессы взаимосвязаны, поэтому нарушение выведения желчи одновременно влияет на общий обмен веществ, функции печени, пищеварение и нервную систему. В первую очередь недостаток печеночного секрета сказывается на переваривании питательных веществ: жир подвергается неполной обработке и выводится из организма, в результате чего многие полезные вещества не усваиваются клетками. Продукты распада гемоглобина, содержащиеся в желчи, попадают обратно в кровоток и откладываются в тканях, что приводит к изменению цвета кожных покровов и нарушению функций головного мозга.

Причины возникновения

Регуляция мышечной оболочки желчного пузыря осуществляется нервной системой и гуморальными факторами. В первую очередь это симпатическая и парасимпатическая системы и гормон холецистокинин, стимулирующий заброс желчи в двенадцатиперстную кишку во время пищеварения. Соответственно, нарушение активности мышц органа может возникать при расстройстве любого звена регуляции желчного пузыря. Чаще всего дискинезия является вторичным заболеванием.

  1. Патологии тонкого кишечника. Повреждение клеток двенадцатиперстной кишки, выделяющих холецистокинин, может привести к расстройству моторики желчного пузыря. Такое состояние наблюдается при целиакии, язвенной болезни, амилоидозе и склеродермии.
  2. Холецистит – воспаление желчного пузыря, возникающее на фоне неправильного питания, алкоголизма, стрессов и других патологических состояний. Болезнь может влиять на моторику органа.
  3. Воспаление желчевыводящих протоков (холангит). Заболевание часто сочетается с воспалением тонкого кишечника и панкреатитом.
  4. Образование камней в желчном пузыре и его протоках. Такая патология может быть непосредственной причиной нарушения эвакуации желчи.
  5. Гормональный дисбаланс, возникающий на фоне беременности и использования заместительной терапии.

Врачи не всегда могут выявить точную причину патологии. Расстройство моторики желчного пузыря может быть врожденной аномалией или случайным недугом, возникшим из-за влияния внешних факторов. Далеко не всегда у пациентов диагностируются сопутствующие заболевания пищеварительной системы.

Факторы риска

Дискинезия желчного пузыря является полиэтиологическим состоянием, поэтому врачам необходимо учитывать все возможные формы предрасположенности к недугу. Считается, что расстройство функций желчного пузыря может быть связано с образом жизни пациента, наследственностью и особенностями питания.

Ключевые факторы риска

  1. Функциональные заболевания желчного пузыря и его протоков в семейном анамнезе. Наследственные факторы зачастую связаны с анатомическими аномалиями.
  2. Инфекционные процессы в печени и желчных протоках. В первую очередь это гепатит A и B.
  3. Хирургическое лечение органов брюшной полости, абдоминальная травма.
  4. Астеническое телосложение и психоневрологические расстройства, сопровождающиеся тревогой и апатией.
  5. Неправильное питание: избыток жирной пищи в рационе, перекусы перед сном, недостаточное потребление жидкости.
  6. Хронический стресс и бессонница.
  7. Недостаточная физическая активность.
  8. Сахарный диабет.

Многие факторы риска могут быть устранены с помощью лечебной диеты и своевременного лечения первичных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Патогенез

В норме эвакуация желчи является скоординированным процессом: последовательное сокращение гладких мышц тела и шейки пузыря приводит к забросу жидкости в желчные протоки. После того как холецистокинин стимулирует расслабление сфинктера Одди, секрет попадает в тонкую кишку и участвует в пищеварении. Нервная система обеспечивает активацию или торможение функций желчного пузыря в зависимости от внешних факторов. Специалистам редко удается определить, какое звено регуляции изменилось при возникновении патологии.

Дискинезия желчного пузыря в первую очередь проявляется неравномерным сокращением разных отделов органа. Так, возможно сочетание быстрого сокращения шейки пузыря с ослабленной деятельностью мышц тела органа. В результате желчь полностью не выводится, а стенки пузыря растягиваются, после чего возникает абдоминальная боль. Дополнительные симптомы зачастую обусловлены другими вегетативными расстройствами, влияющими на болевой порог. Длительная задержка вывода желчи осложняется образованием конкрементов и полной закупоркой протоков.

Классификация

Гастроэнтерологи классифицируют дискинезию желчного пузыря по клиническим проявлениям болезни, этиологии и характеру нарушения моторики. Все эти признаки помогают подобрать оптимальную терапию недуга.

Основные типы дискинезии

  1. Гипертоническое расстройство моторики, проявляющееся быстрыми нескоординированными сокращениями стенок желчного пузыря. В большинстве случаев такая форма дискинезии диагностируется у детей и молодых пациентов. Главным симптомом является острая приступообразная боль, продолжающаяся в течение нескольких минут.
  2. Гипотоническое расстройство моторики, при котором мышцы желчного пузыря сокращаются слишком редко или недостаточно сильно. Гипомоторная дискинезия обычно обнаруживается у пожилых пациентов. Болевые ощущения менее острые и продолжительные.

Другая классификация включает вторичные и первичные формы расстройства. Дискинезия может возникать самостоятельно при нарушении иннервации, анатомическом дефекте или гормональном дисбалансе, однако чаще диагностируется вторичная форма заболевания, формирующаяся на фоне патологий других органов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector