5 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Диагностика желчнокаменной болезни ее симптомы и причины

Желчекаменная болезнь: диагностика, лечение, диета

Желчекаменная (правильно – желчнокаменная) болезнь (ЖКБ) – это заболевание желчевыводящих путей, характеризующееся образованием в них одного или нескольких конкрементов. О том, почему возникает данная патология, каков механизм ее развития, а также о классификации, симптомах и осложнениях ЖКБ мы рассказали ранее, в нашей предыдущей статье. Здесь же пойдет речь о методах диагностики и принципах лечения, включая рекомендации по питанию.

Диагностика ЖКБ

Врач заподозрит патологию желчного пузыря уже на основании жалоб больного и данных анамнеза жизни и заболевания. Физикальное обследование подтвердит предположение врача – будут выявлены так называемые «пузырные» симптомы:

  • симптом Ортнера (выявляется болезненность во время поколачивания ребром ладони врача по краю правой реберной дуги больного);
  • симптом Кера (при поколачивании в пузырной точке (точке пересечения наружного края правой прямой мышцы живота и правой реберной дуги) на высоте вдоха больной отмечает появление или усиление боли;
  • симптом Мерфи (при пальпации в правом подреберье на высоте вдоха боль усиливается);
  • симптом Мюсси (при надавливании врачом между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы (в области соединения правой ключицы с рукояткой грудины) появляется или усиливается боль);
  • симптом Курвуазье (если развивается водянка желчного пузыря, он пальпируется в правом подреберье как гладкое болезненное образование).

Симптомы, описанные выше, определяются не всегда, а только в периоды обострения заболевания. И то, при нетяжелых обострениях нередко живот пациента мягкий и безболезненный даже в правом подреберье.

Чтобы уточнить диагноз – достоверно определить, какое же заболевание желчного пузыря имеется у больного, ему назначают дополнительные методы исследования.

А общем анализе крови в период обострения будет обнаружен лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышенная СОЭ.

Основными инструментальными методами диагностики в данной ситуации являются:

  1. УЗИ гепатобилиарной системы. Это один из наиболее распространенных методов исследования желчного пузыря. В 98% случаев при условии хорошего аппарата и опытного диагноста при помощи данного метода устанавливается факт наличия в желчном пузыре конкрементов, их количество и размеры. Камни диаметром менее 5 мм для аппарата УЗИ невидимы. При ожирении, вздутии кишечника больного или в случае анатомических особенностей пузыря (малый размер, деформации) исследование малоинформативно. Желчный конкремент визуализируется на УЗИ как эхопозитивное образование округлой, полулунной формы, позади которого определяется характерная акустическая дорожка.
  2. Обзорная рентгенография брюшной полости. Холестериновые камни таким методом обнаружить сложно, а вот смешанные, с высоким уровнем содержания в них кальция, визуализируются в области желчного пузыря в виде кольцевидной тени.
  3. Пероральная холецистография. Этот метод использовался для диагностики ЖКБ ранее, до того, как появилось УЗИ. Пациент принимал контрастное вещество, после чего делали рентгеновский снимок органов брюшной полости, в частности желчного пузыря. Это не очень информативный метод – в 20-30% случаев он не покажет достоверный результат, однако если аппарат УЗИ недоступен, пероральная холецистография является его альтернативой.
  4. Внутривенная холангиография. Применяется для диагностики конкрементов в желчных путях. Проводится лишь в отдельных случаях, когда другие методы не помогли установить диагноз или вовсе недоступны. Информативность метода – 60%. Контрастное вещество вводят пациенту внутривенно путем инфузии. Примерно через полчаса, когда оно достигает желчных путей, делают рентгеновские снимки. Больные часто реагируют на введение контраста аллергическими реакциями.
  5. ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). При помощи эндоскопа в общий желчный проток ретроградно вводят контрастное вещество, распространение которого контролируют рентгенологически.
  6. Чрезкожная чрезпеченочная холангиография. Выполняется под контролем УЗИ и представляет собой пункцию внутрипеченочного желчного протока. Метод информативен в 80-95%.
  7. КТ. Позволяет определить наличие в желчном пузыре камней, их количество и размеры, а также измерить их плотность методом денситометрии.
  8. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография.
  9. Сцинтиграфия желчных протоков.
  10. Интраоперационная холангиография. Проводится в случае подозрения на наличие аномалий желчевыводящих путей или обтурацию их конкрементами. Представляет собой оперативное вмешательство, в процессе которого контраст вводится непосредственно в желчные протоки.

Лечение ЖКБ

Доклиническая стадия

В начальной стадии болезни лечение проводится с целью снижения склонности желчи к камнеобразованию и борьбы с факторами риска.

Образ жизни

Больному рекомендуют снизить массу тела (если он страдает ожирением), вести активный образ жизни, регулярно заниматься физической культурой, соблюдать рекомендации по питанию.

Диета

Больному рекомендовано питание в пределах стола №5 по Певзнеру. Из рациона следует исключить жирные, жареные, копченые, соленые, острые блюда, пищевые излишества, высококалорийные продукты. Количество употребляемых продуктов с высоким содержанием холестерина (жирное мясо, субпродукты, колбасы и сосиски, сливочное масло, сыры, майонез) следует ограничить. Принимать пищу необходимо в теплом виде, небольшими порциями, но часто – 5-6 раз в день, и обязательно в одно и то же время.

Уменьшить застой желчи в пузыре поможет употребление за 20-30 минут до еды 100-150 г сырых фруктов или овощей.

Лечение сопутствующих заболеваний

Это также одно из важных направлений лечения ЖКБ, поскольку многие соматические болезни повышают риск ее развития. Сахарный диабет, энтериты, цирроз печени, гемолитическая анемия… Если у пациента выявлены эти заболевания, как можно скорее должно быть начато адекватное лечение.

Латентное бессимптомное камненосительство

На этой стадии болезни к описанным выше общим рекомендациям добавляются меры по избавлению от конкрементов – нехирургические и хирургические. Необходимость проведения операции в случае бессимптомного течения заболевания определяется индивидуально, в зависимости от факторов риска. На данном этапе важно всестороннее обследование больного и взаимодействие докторов разного профиля – гастроэнтеролога, терапевта и хирурга.

Нехирургические методы лечения

Одним из наиболее часто используемых методов является медикаментозное растворение (литолиз) желчных холестериновых (только их!) камней. С этой целью применяют препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк), которая нормализует состав желчи, чем уменьшает склонность ее к образованию конкрементов и создает благоприятные условия для их растворения. Препарат принимают перорально изо дня в день в течение 6-24 месяцев. Через полтора-два года у 3 их 4 пациентов (только при условии правильного приема лекарства) конкременты полностью растворяются. Возможны рецидивы камнеобразования, поэтому после удачного литолиза пациенту рекомендуют контрольное УЗИ с интервалом в 6 месяцев. Этот метод применяют при условии наличии в желчном пузыре камней не более 2-3 лет, размере их до 15 мм, отсутствии конкрементов в желчных протоках и полном согласии больного продолжительное время соблюдать программу лечения.

Есть и другой метод – экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Суть метода заключается в дроблении ударной волной камней большого диаметра с их последующим медикаментозным литолизом.

Химический метод, или чрескожно-трансгепатическая литотрипсия. Под контролем УЗИ или лапароскопа в желчный пузырь вводят катетер, через который впрыскивают специальное вещество, растворяющее камни в количестве 5-10 мл. При помощи этого метода удается растворить до 95% холестериновых камней. С целью предупреждения образования новых конкрементов пациенту рекомендуют прием препаратов желчных кислот.

Хирургическое лечение

В настоящее время это основной метод лечения желчнокаменной болезни, который может проводиться путем открытой или лапароскопической холецистэктомии (удаления желчного пузыря). Однако на бессимптомной стадии операция проводится не каждому больному, а лишь тем, кому противопоказан медикаментозный литолиз.

Клиническая стадия

Больным, у которых регулярно возникают желчные колики или же развились осложнения ЖКБ показано оперативное вмешательство, причем в большинстве случаев в экстренном порядке.

Итак, абсолютными показаниями к оперативному лечению желчнокаменной болезни являются:

  • острый калькулезный холецистит;
  • частые желчные колики;
  • панкреатит;
  • нефункционирующий желчный пузырь;
  • холедохолитиаз;
  • рак желчного пузыря.

Хронический калькулезный холецистит является показанием относительным. Операция в данном случае может быть проведена в плановом порядке.

План реабилитационных мероприятий после операции холецистэктомии включает в себя:

  • диетическое питание – стол №5;
  • исключение спиртных напитков;
  • полноценный отдых;
  • регулярные занятия физической культурой;
  • санаторно-курортное лечение при условии стойкой ремиссии болезни (санатории Трускавец, Кавказские Минеральные Воды, Куяльник и другие).

Если проведение операции по каким-либо причинам невозможно, больному назначают симптоматическое лечение:

  • диету;
  • спазмолитики (дротаветин, мебеверин).

Обобщая написанное выше, в заключение хочется сказать, что диагностика желчнокаменной болезни в большинстве случаев затруднений не вызывает, а план лечения ее подбирается исключительно врачом (иногда и не одним) в зависимости от особенностей течения болезни у конкретного больного и наличия факторов риска.

Врач-гепатолог Ирина Гармаш рассказывает о желчнокаменной болезни и ее лечении:

Желчнокаменная болезнь ( Холелитиаз )

Желчнокаменная болезнь – это заболевание, сопровождающееся образованием камней в желчном пузыре (холецистолитиаз) или в желчных протоках (холедохолитиаз). Камни образуются в результате осаждения желчных пигментов, холестерина, некоторых типов белков, солей кальция, инфицирования желчи, ее застоя, нарушения липидного обмена. Болезнь может сопровождаться болями в правом подреберье, желчной коликой, желтухой. Требуется оперативное вмешательство. Патология может осложниться холециститом, образованием свищей, перитонитом.

Общие сведения

Желчнокаменная болезнь – заболевание, характеризующееся расстройством синтеза и циркуляции желчи в гепатобилиарной системе в результате нарушения холестеринового или билирубинового обменов, следствии чего формируются камни (конкременты) в желчных протоках и желчном пузыре. Патология опасна развитием тяжелых осложнений, имеющих высокую вероятность летального исхода. Заболевание намного чаще развивается у женщин. Лечение осуществляют специалисты в сфере клинической гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии.

Причины

В случае нарушения количественного соотношения компонентов желчи в организме происходит формирование твердых образований (хлопьев), которые с течением заболевания разрастаются и сливаются в камни. Наиболее часто встречается холелитиаз при нарушенном обмене холестерина (избыточном его содержании в желчи). Перенасыщенная холестерином желчь называется литогенной. Избыток холестерина образуется вследствие следующих факторов:

  • При ожирении и употреблении большого количества холестеринсодержащих продуктов.
  • При снижении количества желчных кислот, поступающих в желчь (пониженная секреция при эстрогении, депонирование в желчном пузыре, функциональная недостаточность гепатоцитов).
  • При снижении количества фосфолипидов, которые подобно желчным кислотам не дают холестерину и билирубину переходить в твердое состояние и оседать.
  • При застойных явлениях в системе циркуляции желчи (сгущение желчи вследствие всасывания в желчном пузыре воды и желчных кислот).

Застой желчи в свою очередь может иметь механический и функциональный характер. При механическом застое имеет место препятствие оттоку желчи из пузыря (опухоли, спайки, перегибы, увеличение близлежащих органов и лимфоузлов, рубцы, воспаление с отеком стенки, стриктуры). Функциональные нарушения связаны с расстройством моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей (дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу). Также к развитию желчнокаменной болезни могут вести инфекции, воспаления органов билиарной системы, аллергические реакции, аутоиммунные состояния.

Факторами риска развития желчнокаменной болезни являются пожилой и старческий возраст, прием медикаментов, вмешивающихся в обмен холестерина и билирубина (фибраты, эстрогены в менопаузу, цефтриаксон, окреотид), генетические факторы (желчнокаменная болезнь у матери), нарушения питания (ожирение, резкое похудание, голодание, повышенный уровень холестерина и высокоплотных липопротеидов крови, гипертриглицеринемия).

Вероятность развития патологии повышают множественные беременности, обменные заболевания (сахарный диабет, ферментопатии, метаболический синдром), заболевания органов желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, дивертикулы двенадцатиперстной кишки и желчного протока, инфекция желчевыводящих путей), постоперационные состояния (после резекции желудка, стволовой вагоэктомии).

Патанатомия

Желчные камни многообразны по размеру, форме, их может быть разное количество (от одного конкремента до сотни), но все они подразделяются по своей преимущественной компоненте на холестериновые и пигментные (билирубиновые).

Холестериновые камни желтого цвета, состоят из нерастворенного холестерина с различными примесями (минералы, билирубин). Практически подавляющее большинство камней имеют холестериновое происхождение (80%). Пигментные камни темно-коричневого вплоть до черного цвета формируются при избытке билирубина в желчи, что случается при функциональных нарушениях печени, частом гемолизе, инфекционных заболеваниях желчных путей.

Классификация

Согласно современной классификации желчнокаменная болезнь подразделяется на три стадии:

  • Начальная (докаменная). Характеризуется изменениями в составе желчи) клинически не проявляется, выявить можно при биохимическом анализе состава желчи.
  • Формирования камней. Латентное камненосительство также протекает бессимптомно, но при инструментальных методах диагностики возможно обнаружение конкрементов в желчном пузыре.
  • Клинических проявлений. Характеризуется развитием острого или хронического калькулезного холецистита.

Иногда выделяют четвертую стадию – развития осложнений.

Симптомы желчнокаменной болезни

Симптоматик проявляется в зависимости от локализации камней и их размеров, выраженности воспалительных процессов и наличия функциональных расстройств. Характерный болевой симптом при ЖКБ – желчная или печеночная колика – выраженная острая внезапно возникающая боль под правым ребром режущего, колющего характера. Через пару часов боль окончательно концентрируется в области проекции желчного пузыря. Может иррадиировать в спину, под правую лопатку, в шею, в правое плечо. Иногда иррадиация в область сердца может вызвать стенокардию.

Боль чаще возникает после употребления острых, пряных, жареных, жирных продуктов, алкоголя, стресса, тяжелой физической нагрузки, продолжительной работы в наклонном положении. Причины болевого синдрома – спазм мускулатуры желчного пузыря и протоков как рефлекторный ответ на раздражение стенки конкрементами и в результате перерастяжения пузыря избытком желчи при наличии обтурации в желчевыводящих путях. Глобальный холестаз при закупорке желчного протока: расширяются желчные протоки печени, увеличивая орган в объеме, что отзывается болевой реакцией перерастянутой капсулы. Такая боль имеет постоянный тупой характер, часто сопровождается ощущением тяжести в правом подреберье.

Сопутствующие симптомы – тошнота (вплоть до рвоты, которая не приносит облегчения). Рвота возникает как рефлекторный ответ на раздражение околососочковой области ДПК. Если воспалительный процесс захватил ткани поджелудочной железы, рвота может быть частой, с желчью, неукротимой. В зависимости от выраженности интоксикации отмечается повышение температуры от субфебрильных цифр до выраженной лихорадки. При закупорке конкрементом общего желчного протока и непроходимости сфинктера Одди наблюдается обтурационная желтуха и обесцвечивание кала.

Читать еще:  Желчный пузырь в обследовании ультразвуком

Осложнения

Наиболее частым осложнением ЖКБ является воспаление желчного пузыря (острое и хроническое) и обтурация желчевыводящих путей конкрементом. Закупорка просвета желчных путей в поджелудочной железе может вызвать острый билиарный панкреатит. Также частым осложнением желчнокаменной болезни считается воспаление желчевыводящих протоков – холангит.

Диагностика

При выявлении симптоматики печеночной колики пациента направляют на консультацию гастроэнтеролога. Физикальное обследование больного выявляет характерные для присутствия конкрементов в желчном пузыре симптомы: Захарьина, Ортнера, Мерфи. Также определяется болезненность кожи и напряжение мышц брюшной стенки в области проекции желчного пузыря. На коже отмечают ксантемы, при обтурационной желтухе характерный желто-коричневатый цвет кожи и склер.

Общий анализ крови в период клинического обострения показывает признаки неспецифического воспаления – лейкоцитоз и умеренное повышение СОЭ. Биохимическое исследование крови позволяет выявить гиперхолестеринемию и гипербилирубинемию, повышение активности щелочной фосфатазы. При холецистографии желчный пузырь увеличен, имеет известковые включения в стенках, хорошо видны наличествующие внутри камни с известью.

Максимально информативным и самым широко применяемым методом исследования желчного пузыря является УЗИ брюшной полости. Оно точно показывает наличие эхонепроницаемых образований – камней, патологические деформации стенок пузыря, изменения его моторики. На УЗИ хорошо видно наличие признаков холецистита. Также визуализировать желчный пузырь и протоки позволяет и МРТ и КТ желчевыводящих путей. Информативны в плане выявления нарушений циркулирования желчи сцинтиграфия билиарной системы и ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Лечение желчнокаменной болезни

Выявление присутствия камней в желчном пузыре без наличия осложнений, как правило, не требует специфического лечения – прибегают к так называемой выжидательной тактике. Если развивается острый или хронический калькулезный холецистит, показано удаление желчного пузыря, как источника камнеобразования. Оперативное вмешательство (холецистотомия) полостное или лапароскопическое в зависимости от состояния организма, патологических изменений в стенках пузыря и окружающих тканях, размеров конкрементов. Холецистэктомия из минидоступа всегда может быть переведена в открытую полостную операцию в случае технической необходимости.

Существуют методики растворения конкрементов с помощью препаратов урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот, но такого рода терапия не приводит к излечению от желчнокаменной болезни и со временем возможно образование новых камней. Еще одним способом разрушения камней является ударно-волновая литотрипсия – применяется только в случае присутствия единичного конкремента и у больных, не страдающих острым воспалением желчного пузыря или протоков.

Прогноз и профилактика

Прогноз напрямую зависит от скорости образования камней, их величины и подвижности. В подавляющем количестве случаев присутствие камней в желчном пузыре ведет к развитию осложнений. При успешном хирургическом удалении желчного пузыря – излечение без выраженных последствий для качества жизни пациентов. Профилактика заключается в избегании факторов, способствующих повышенной холестеринемии и билирубинемии, застою желчи.

Сбалансированное питание, нормализация массы тела, активный образ жизни с регулярными физическими нагрузками позволяют избежать обменных нарушений, а своевременное выявления и лечение патологий билиарной системы (дискинезий, обтураций, воспалительных заболеваний) позволяет снизить вероятность стаза желчи и выпадения осадка в желчном пузыре. Особое внимание обмену холестерина и состоянию желчевыводящей системы необходимо уделять лицам, имеющим генетическую предрасположенность к камнеобразованию.

При наличии камней в желчном пузыре профилактикой приступов желчных колик будет соблюдение строгой диеты (исключение из рациона жирных, жареных продуктов, сдобы, кондитерских кремов, сладостей, алкоголя, газированных напитков и т. д.), нормализация массы тела, употребление достаточного количества жидкости. Для снижения вероятности движения конкрементов из желчного пузыря по протокам не рекомендована работа, связанная с продолжительным нахождением в наклонном положении.

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь – заболевание, которое возникает из-за сбоев в обмене веществ, что приводит к образованию камней в желчном пузыре и желчных протоках. Болезнь может проявляться симптомами печеночной колики: пациент испытывает приступы острой боли в животе. По статистике чаще всего заболевание обнаруживается у женщин, возраст замедляет метаболизм, в совокупности с избыточной массой тела увеличивается риск заболеть.

Часто заболевание протекает без видимых симптомов, болей, спазмов. Пациент ни на что не жалуется, не видит причин для наблюдения у специалиста. Однако доктора рекомендуют проходить обследование, чтобы обнаружить болезнь на ранних стадиях, когда можно обойтись консервативным лечением. Заподозрить наличие камня можно по иктеричности: желтеют склеры или белки глаз.

Желчнокаменная болезнь симптомы

Проявляется заболевание соправождается болевыми ощущениями (печеночной коликой), и часто именно это является для пациентов и врача первым симптомом и поводом для лечения.

Как проявляется печеночная колика

  1. Приступ печеночной колики возникает, как правило, после погрешности в диете (жирная пища)
  2. Боль в правом подреберье (месте проекции печени) возникает острая, спастическая или тянущая, ноющая боль.
  3. Возможна желтизна склер глаз, слизистых, кожных покровов.
  4. Целый спектр неприятных ощущений со стороны ЖКТ: метеоризм (вздутие живота), появление отрыжки.
  5. Часто печеночная колика сопровождается сильной тошнотой, может появиться рвота, которая не приносит облегчения.
  6. Частый жидкий стул (несколько раз в день).
  7. Может наблюдаться повышение температуры (обычно не выше 38°C).

Уролог (взрослый), Уролог (детский)

Приём по адресу:
г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 8

Приём по адресу:
г. Рязань, ул. Праволыбедская, д. 40

Ультразвуковая диагностика, Уролог (взрослый)

Приём по адресу:
г. Москва, ул.Маросейка, д.6-8, стр. 4

Приём по адресу:
г. Москва, Проспект Маршала Жукова, д.38 к.1

Приём по адресу:
г. Москва, ул. Гамалеи, д.18

Приём по адресу:
г. Москва, Проспект Маршала Жукова, д.38 к.1

Приём по адресу:
г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 8

Приём по адресу:
г. Москва, ул. Гамалеи, д.18

Приём по адресу:
г. Москва, ул. Гамалеи, д.18

Уролог (взрослый), Уролог (детский), Диспансеризация

Приём по адресу:
г. Москва, ул.Маросейка, д.6-8, стр. 4

Ультразвуковая диагностика, Уролог (взрослый)

Приём по адресу:
г. Рязань, ул. Праволыбедская, д. 40

Приём по адресу:
г. Москва, Варшавское шоссе, 32

Ультразвуковая диагностика, Уролог (взрослый)

Приём по адресу:
г. Москва, ул.Псковская, д.9, к. 1

Ультразвуковая диагностика, Уролог (взрослый)

Приём по адресу:
Москва, ул.Шипиловская, д.1

Диагностика желчнокаменной болезни, консультация

Большинство симптомов связано с недомоганиями со стороны ЖКТ. При появлении первых признаков необходима консультация у врача гастроэнтеролога.

Доктор устанавливает анамнез:

  • длительность болевых ощущений, характер и место сосредоточения;
  • какого рода расстройства стула: запоры, диарея, наличие кровяных выделений при дефекации;
  • жалобы со стороны пищеварения: тошнота, изжога, рвота, частота этих проявлений;
  • проводилось ли симптоматическое самолечение, как ответил организма.

Врач выявляет наличие хронических заболеваний, наследственность, анализирует действие препаратов при лечении недавно перенесенных инфекций.

После беседы проводится осмотр. Врач пальпирует живот, постукивает по ребрам на выявление болевых ощущений.

Диагностика лабораторными методами

Для выявления содержания разных веществ в организме обязательно сдается общий анализ мочи. Исследуется уровень концентрации билирубина. Если он выше нормы, моча меняет характерный цвет на темный, что сигнализирует о проблемах с печенью, в частности с желчным пузырем. Для установления полной картины болезни сдается анализ кала.

Производится забор крови на несколько видов анализов:

  • клинический;
  • биохимический (после перенесенной печеночной колики этот анализ максимально информативен);
  • на вирусы разных форм гепатита, поражающие печень: А,В, С, D, Е;
  • на холестерины и липопротеины (липидный обмен).

Существует норма содержания тех или иных веществ в организме. При отходе от нормы по результатам анализов врач порекомендует пройти обследование органов, которые могут быть поражены.

Если вы консультируетесь в клинике НИАРМЕДИК, то по результатам анализов вас направят на инструментальное обследование. Если врач заподозрил нарушения в нескольких органах, будет проведено тщательное изучение каждого.

Виды аппаратных исследований

В клиниках НИАРМЕДИК врачи заботятся о здоровье пациентов внимательным подходом и точной диагностикой. Современное, самое передовое оборудование позволяет избегать ошибок в постановке диагнозов, находить даже самые небольшие камни, точно обнаруживать место их образования, и правильно назначать лечение.

В клиниках НИАРМЕДИК доступны следующие виды инструментальной диагностики:

  • УЗИ (ультразвуковое исследование) позволяет обнаружить месторасположение камней, определить их размеры;
  • ЭГДС (Эзофагогастродуоденоскопия) необходима для исключения или подтверждения заболеваний пищеварительного тракта, в процессе исследования проводится биопсия;
  • компьютерная томография позволяет провести дифференциальную диагностику.

Осложнения желчнокаменной болезни

Если болезнь не обнаружить и не лечить, возможно развитие серьезных осложнений. Развивается хроническое воспаление желчного пузыря, которое беспокоит периодическими болевыми приступами. При появлении камней в желчных протоках возможна их закупорка с возникновением механической желтухи. Как правило, при поражении желчного пузыря страдает и поджелудочная железа, что также приводит к тяжелым осложнениям – панкреатиту и панкреонекрозу. Их последствия чаще тяжелые, лечению поддаются с трудом, нередко требуется оперативное вмешательство. Наступает серьезная угроза для жизни человека.

Пройдите обследование в НИАРДМЕДИК, если:

  • вам больше 45 лет;
  • имеется отягощенная наследственность;
  • сахарный диабет;
  • у вас ненормированное питание, употребление жирной, жареной, слишком острой, копченой, соленой пищи, фаст-фуда;
  • образ жизни преимущественно сидячий;
  • заболевания печени.

Мы разработали для Вас специальные годовые программы наблюдения за здоровьем.
Услуги каждого пакета ориентированы на поддержание здоровья и профилактику болезней.

Годовые медицинские программы для детей

Детские годовые программы НИАРМЕДИК созданы для того, чтобы помочь родителям вырастить здорового ребенка! Программы разработаны для детей разного возраста и гарантируют качественную медицинскую помощь без очереди.

Годовые медицинские программы для взрослых

Взрослые годовые программы «С заботой о себе» разработаны для тех, кто ответственно подходит к своему здоровью. Программы включают: консультации терапевта, а также самых востребованных врачей-специалистов.

Программа ведения беременности

Сеть клиник НИАРМЕДИК предлагает будущей маме программу ведения беременности «Жду тебя, малыш!». Программа разработана с учетом передовых международных стандартов здравоохранения.

Желчнокаменная болезнь: лечение

Лечащий врач гастроэнтеролог из клиники НИАРМЕДИК подберет для вас лечение, которое поможет улучшить самочувствие, качество жизни, снизит риск обострения заболевания и осложнений. Во многих случаях достаточно сбалансированного питания, рекомендуется диета №5.

Если потребуется оперативное вмешательство, доктор поможет вам понять суть операции, выбрать подходящий способ. В настоящее время широко применяются лапароскопические операции, после которых человек быстро восстанавливается и возвращается к обычной жизни.

В НИАРМЕДИК для вас работают квалифицированные специалисты, в наличии высокоэффективные препараты, современное оборудование и передовые технологии. Все для того, чтобы вы были здоровы.

Диагностика желчнокаменной болезни

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Часто желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно (латентное течение наблюдается у 60-80% лиц с камнями в жёлчном пузыре и у 10-20% лиц с камнями в общем жёлчном протоке), а конкременты обнаруживают случайно при проведении УЗИ. Диагностика желчнокаменной болезни основывается на клинических данных (наиболее частый вариант у 75% больных — жёлчная колика) и результатов УЗИ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Показания к консультации других специалистов

Консультация хирурга необходима при наличии показаний к оперативному лечению желчнокаменной болезни для решения вопроса о способе оперативного вмешательства.

Больных с предполагаемыми функциональными нарушениями следует направить на консультацию к психоневрологу.

План обследования при подозрении на желчнокаменную болезнь

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование (выявление типичных признаков жёлчной колики, симптомов воспаления жёлчного пузыря).

Проведение УЗИ в качестве первоочередного метода или других исследований, позволяющих визуализировать жёлчные камни. Однако даже если доступными методами камни не выявлены, вероятность их присутствия в общем жёлчном протоке оценивают как высокую при наличии следующих клинико-лабораторных признаков:

  • желтухи;
  • расширения жёлчных протоков, в том числе внутрипечёночных, по данным УЗИ;
  • изменённых печёночных проб (общий билирубин, АЛТ, ACT, гамма-глутамилтранспептидаза, щелочная фосфатаза; последняя повышается при возникновении холестаза вследствие обструкции общего жёлчного протока).

Лабораторное исследование необходимо для выявления стойкой обструкции желчевыводящих путей или присоединения острого холецистита.

Одной из важных диагностических целей следует считать разграничение неосложнённого течения желчнокаменной болезни (бессимптомное камненосительство, неосложнённая жёлчная колика) и присоединение нозможных осложнений (острого холецистита, острого холангита и тр.), требующих более агрессивной лечебной тактики.

Лабораторная диагностика желчнокаменной болезни

Для неосложнённого течения желчнокаменной болезни изменения лабораторных показателей не характерны.

При развитии острого холецистита и сопутствующего холангита возможны появление лейкоцитоза (11-15х10 9 /л), увеличение СОЭ, повышение активности сывороточных аминотрансфераз, ферментов холестаза — щелочная фосфатаза, у-глутамилтранспептидаза (ГГТП), уровня билирубина [до 51-120 мкмоль/л (3-7 мг%)].

Читать еще:  Дуоденальное зондирование желчного пузыря

Обязательные лабораторные исследования

  • клинический анализ крови. Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево не характерен для жёлчной колики. Обычно он возникает при присоединении острого холецистита или холангита;
  • ретикулоциты;
  • копрограмма;
  • общий анализ мочи;
  • глюкоза плазмы крови.

Показатели липидного обмена: общий холестерин крови, липопротеиды низкой плотности, липопротеиды очень низкой плотности.

Функциональные пробы печени (их повышение связано с холедохолитиазом и обструкцией желчевыводящих путей):

  • ACT;
  • АЛТ;
  • у-глутамилтранспептидаза;
  • протромбиновый индекс;
  • щелочная фосфатаза;
  • билирубин: общий, прямой.

Ферменты поджелудочной железы: амилаза крови, амилаза мочи.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Дополнительные лабораторные исследования

Функциональные пробы печени:

  • альбумин сыворотки крови;
  • электрофорез белков сыворотки;
  • тимоловая проба;
  • сулемовая проба.

Маркёры вирусов гепатита:

  • HBsAg (поверхностный антиген вируса гепатита В);
  • анти-НВс (антитела к ядерному антигену гепатита В);
  • анти-HCV (антитела к вирусу гепатита С).

Ферменты поджелудочной железы:

[24], [25], [26], [27]

Инструментальная диагностика желчнокаменной болезни

При возникновении клинически обоснованного подозрения на желчнокаменнуюболезнь в первую очередь необходимо проведение УЗИ . Диагноз желчнокаменной болезни подтверждают с помощью компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной холангиопанкреатографии, ЭРХПГ.

Обязательные инструментальные исследования

УЗИ органов брюшной полости — наиболее доступный метод с высокими показателями чувствительности и специфичности для выявления жёлчных конкрементов: для камней в жёлчном пузыре и пузырном протоке чувствительность УЗИ составляет 89%, специфичность — 97%; для камней в общем жёлчном протоке — чувствительность менее 50%, специфичность 95%. Необходим целенаправленный поиск:

  • расширения внутри- и внепечёночных жёлчных протоков; конкрементов в просвете жёлчного пузыря и жёлчевыводящих путей;
  • признаков острого холецистита в виде утолщения стенки жёлчного пузыря более 4 мм и выявления «двойного контура» стенки жёлчного пузыря.

Обзорная рентгенография области жёлчного пузыря: чувствительность метода для выявления жёлчных конкрементов составляет менее 20% ввиду их частой рентгенонегативности.

ФЭГДС: проводят с целью оценки состояния желудка и двенадцатиперстной кишки, осмотра большого сосочка двенадцатиперстной кишки при подозрении на холедохолитиаз.

[28], [29], [30]

Дополнительные инструментальные исследования

Пероральная или внутривенная холецистография. Значимым результатом исследования можно считать «отключённый» желчный пузырь (внепечёночные жёлчные пути контрастируются, а пузырь не определяется), что свидетельствует об облитерации или закупорке пузырного протока.

КТ органов брюшной полости (жёлчного пузыря, жёлчных протоков, печени, поджелудочной железы) с количественным определением коэффициента ослабления жёлчных камней по Хаунсфилду; метод позволяет косвенно судить о составе конкрементов по их плотности.

ЭРХПГ — высокоинформативный метод изучения внепечёночных протоков при подозрении на камень общего жёлчного протока или для исключения других заболеваний и причин механической желтухи.

Динамическая холесцинтиграфия позволяет оценить проходимость жёлчных протоков в тех случаях, когда затруднено проведение ЭРХПГ. У больных желчнокаменной болезнью определяют уменьшение скорости поступления радиофармпрепарата в жёлчный пузырь и кишечник.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография позволяет выявить невидимые при УЗ И камни в жёлчевыводящих путях. Чувствительность 92%, специфичность 97%.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Дифференциальный диагноз желчнокаменной болезни

Жёлчную колику необходимо дифференцировать от следующих состояний:

Билиарного сладжа: иногда наблюдают типичную клиническую картину жёлчной колики. Характерно наличие жёлчного осадка в жёлчном пузыре при УЗИ.

Функциональных заболеваний жёлчного пузыря и жёлчевыводящих путей: при обследовании не находят камней, обнаруживают признаки нарушения сократительной способности жёлчного пузыря (гипо- или гиперкинезия), спазм сфинктерного аппарата по данным прямой манометрии (дисфункция сфинктера Одди). Патологии пищевода: эзофагита, эзофагоспазма, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Характерны болевые ощущения в эпигастральной области и за грудиной в сочетании с типичными изменениями при ФЭГДС или рентгенологическом исследовании верхних отделов ЖКТ.

Язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Характерна боль в эпигастральной области, иногда иррадиирующая в спину и уменьшающаяся после еды, приёма антацидов и антисекреторных препаратов. Необходимо проведение ФЭГДС.

Заболеваний поджелудочной железы: острого и хронического панкреатита, псевдокист, опухолей. Типична боль в эпигастральной области, иррадиирующая в спину, провоцируемая приёмом пищи и часто сопровождающаяся рвотой. Постановке диагноза помогает выявление повышенной активности в сыворотке крови амилазы и липазы, а также типичных изменений по результатам методов лучевой диагностики. Следует учитывать, что желчнокаменная болезнь и билиарный сладж могут приводить к развитию острого панкреатита.

Заболеваний печени: характерна тупая боль в правой подрёберной области, иррадиирующая в спину и правую лопатку. Боль обычно постоянная (что нетипично для болевого синдрома при жёлчной колике) и сопровождается увеличением и болезненностью печени при пальпации. Постановке диагноза помогают определение в крови ферментов печени, маркёров острых гепатитов и визуализирующие исследования.

Заболеваний толстой кишки: синдрома раздражённого кишечника, воспалительных поражений (особенно при вовлечении в патологический процесс печёночного изгиба толстой кишки). Болевой синдром часто обусловлен моторными нарушениями. Боль часто уменьшается после дефекации или отхождения газов. Отличить функциональные изменения от органических позволяют колоноскопия или ирригоскопия.

Заболеваний лёгких и плевры. Характерны проявления плеврита, часто связанные с кашлем и одышкой. Необходимо проведение рентгенологического исследования грудной клетки.

Патологии скелетных мышц. Возможна боль в правом верхнем квадранте живота, связанная с движениями или принятием определённого положения. Пальпация рёбер может быть болезненной; усиление боли возможно при напряжении мышц передней брюшной стенки.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Желчнокаменная болезнь: симптомы и лечение

Поговорим о желчнокаменной болезни, ее симптомах и лечении. Так, желчнокаменная болезнь (в медицинской науке – холелитистиаз) представляет собой заболевание, вызывающее нарушения в обмене веществ, в результате которых в самом желчном пузыре либо его протоках образуются камни (от одного до множества).

В группе риска желчнокаменной болезни – люди среднего и старшего возраста (не исключены же и случаи заболевания детей в возрасте до года), особенно женщины (доказано, что данным заболеванием страдает в пять раз больше женщин, нежели мужчин). Чем же так опасны желчные камни (медики их называют конкрементами)? В первую очередь тем, что могут преграждать путь движения желчи, что способно привести к серьезным проблемам с другими внутренними органами. К еще большему сожалению отметим, что наиболее действенным и эффективным способом решить данную проблему раз и навсегда, является оперативное вмешательство, ибо традиционная терапия в большинстве случаев не приносит долговременных и надежных результатов.

Что же является первопричиной возникновения патологий желчного пузыря? К таким первоочередным факторам можно отнести неправильный образ жизни, питание, в котором преобладают белки и животные жиры.

  • Симптомы желчнокаменной болезни
  • Причины заболевания
  • Классификация
  • Как образуются камни в желчном пузыре
  • Диагностика
  • Анализы при желчнокаменной болезни
  • Лечение желчнокаменной болезни в медицинском центре «Клиника К+31»
  • Желчнокаменная болезнь: лечение без операции
  • Последствия и осложнения
  • Профилактика
  • Диета при желчнокаменной болезни

Симптомы желчнокаменной болезни

Рассмотрим признаки желчнокаменной болезни у человека. Когда речь идет желчнокаменной болезни, симптомы ее, пережитые больным единожды, уже не будут забыты никогда. А все потому, что в большинстве случаев главные признаки желчнокаменной болезни связаны с болевыми ощущениями.

Важно понимать, что во всеуслышание болезнь заявит о себе лишь тогда, когда в желчном пузыре либо протоках появится достаточно конкрементов, которые не дают возможности оттока желчи. Заподозрить же сбой в работе желчевыделительной системы до этого момента пациенту сложно. В большинстве случаев, о наличии данной патологии больные узнают лишь после приступа (желчной колики). Любой, кто хоть раз пережил приступ желчнокаменной болезни, симптомы запомнит надолго.

Так каковы же симптомы желчнокаменной болезни у женщин (чаще всего) и у мужчин (гораздо реже)? На приступ желчнокаменной болезни указывают:

  • боль под правым ребром (особенно сильна она в первый час приступа);
  • внезапное начало приступа;
  • тошнота, сопровождающаяся рвотой, после которой не становится легче.

Характерно, что во время желчной колики температура тела практически никогда не повышается. А вот для таких заболеваний как холецистит или холангит она как раз характерна.

Разумеется, что симптоматика желчнокаменной болезни непосредственно зависит от стадии заболевания, степени воспалительного процесса, а конкретно – от размера желчных камней и места их расположения (чем ближе они к желчному протоку, тем более ярко выражены признаки).

Когда же врач попросит больного проанализировать, после чего именно начались обозначенные болевые ощущения, почти всегда выясняется, что приступ возник после чрезмерного (либо умеренного) употребления жирных или острых продуктов, алкоголя или даже стрессовых ситуаций. К желчной колике могут привести даже некоторые физические нагрузки ,в результате которых нарушается отток желчи.

Причины заболевания

Как уже отмечалось, причины желчнокаменной болезни лежат в плоскости нерационального питания и образа жизни. Но вполне могут иметь место и наследственные факторы.

Так, главными причинами возникновения желчнокаменной болезни выступают:

  • Воспаления внутренних органов, работа которых связана с желчью.
  • Сбои в обмене веществ (ожирение или наоборот голодание)
  • Эндокринные проблемы (в том числе и вследствие приема противозачаточных средств)
  • Гемолитическая анемия (наблюдается повышение непрямого билирубина).
  • Наследственность.
  • Врожденные патологии внутренних органов.
  • Беременность.

Классификация

От самого начала возникновения заболевания до его конкретных проявлений в подавляющем большинстве случаев проходит очень много времени. Рассмотрим главные стадии желчнокаменной болезни, согласно принятой медицинской классификации:

  • Начальная стадия (докаменная). На данном этапе при желчнокаменной болезни в желчи наблюдаются изменения состава, почувствовать которые самостоятельно больной не может. Проследить эти изменения врач может на основании результатов биохимического анализа желчи.
  • Стадия формирования камней. Почувствовать что-либо даже на этом этапе заболевания человек не может, но увидеть изменения внутренних органов может врач во время диагностики.
  • Стадия клинических проявлений. Лишь на этом этапе у больного появляются болевые ощущения, указывающие на наличие той или иной формы заболевания (острой или хронической). Боли при желчнокаменной болезни достаточно характерны и почти сразу врач может заподозрить данную патологию.
  • Стадия осложнений.

Как образуются камни в желчном пузыре

Большинство больных интересует, как именно происходит процесс образования камней. Чтобы это понять, можно попробовать представить желчный пузырь человека в виде небольшого мешочка, в котором хранится желчь, образующаяся в печени. Когда человек ест жирную пищу, из желчного пузыря выделяется необходимое для ее переваривания количество желчи.

Но в какой-то момент что-то происходит. В механизме случается сбой либо из-за нарушения нормального состава желчи (вследствие чрезмерного употребления «неполезной» пищи или инфекций внутренних органов), либо когда желчь застаивается (вследствие патологии желчевыводящих путей).

Интересно также, что образующиеся камни различны по своей структуре. Так, это могут быть камни:

  • Холестериновой природы (подавляющее большинство всех камней, когда желчь перенасыщена холестеролом).
  • Билирубиновой (в случаях сильного распадения эритроцитов).
  • Смешанной природы (в составе можно увидеть как холестерол, так и билирубин, и даже кальций, благодаря которому камни имеют твердую структуру).

Диагностика

Как уже отмечалось, первые явные для самого больного симптомы желчнокаменной болезни появляются лишь на последних стадиях, когда камни уже сформированы, доставляют дискомфорт и легко диагностируются.

Так, диагностика желчнокаменной болезни в большинстве случаев основывается на анализе характера болевых ощущений пациента, а также результатах УЗИ внутренних органов, позволяющих увидеть даже самые маленькие камешки.

Может применяться также рентгенография, магнитно-резонансная холангиопанкреатография, ретроградная холангиопанкреатография. Наряду с этим, больному предлагается сдать анализы крови, а также так называемые «печеночные пробы».

Анализы при желчнокаменной болезни

Так, главные анализы при желчнокаменной болезни – это общий и биохимический анализы крови. Первый позволяет выявить воспалительный процесс в организме (на него указывают, прежде всего, повышенная СОЭ, а также нейтрофильный лейкоцитоз). Второй (биохимический анализ крови при желчнокаменной болезни) указывает на повышение уровня билирубина, активности щелочной фосфатазы, холестерина в крови и т.д.

Также, с целью выявления билирубинурии при желтухе может быть назначен анализ мочи.

Лечение желчнокаменной болезни в медицинском центре «Клиника К+31»

Итак, желчнокаменная болезнь: лечение современными методами. Всех больных в первую очередь интересует вопрос, как лечить желчнокаменную болезнь. Как уже было отмечено, в большинстве случаев, решить данную проблему удается лишь оперативным путем, полностью удалив желчный пузырь, а с ним и имеющиеся камни. Но к оперативному вмешательству прибегают лишь в случаях острой или хронической формы заболевания, когда камни представляют реальную угрозу здоровью больного.

Стоит отметить, что, хотя удаление желчного и закономерно сказывается на дальнейшем образе жизни пациента, относиться к этому следует здраво. Да, неприятно, не хочется, но когда это действительно необходимо, деваться некуда. Тысячи людей после такой операции полноценно живут, достаточно лишь несколько скорректировать образ жизни и питания. Так, очень важно, чтобы лечащий врач смог грамотно оценить все риски и принять вместе с Вами правильное решение.

Желчнокаменная болезнь: лечение без операции

Разумеется, перспектива удаления желчного пузыря пугает больного, заставляя искать альтернативные способы излечения. Сразу отметим: лечение желчнокаменной болезни народными средствами, когда речь идет об острой или хронической форме заболевания, не способно помочь в принципе.

Современная медицина располагает некоторым арсеналом средств борьбы с желчнокаменной болезнью, среди которых:

  • медикаментозное растворение конкрементов;
  • бесконтактное дробление камней, которые затем выводятся естественным способом.
Читать еще:  Где находится желчный пузырь у человека

Также, всегда лечение желчнокаменной болезни предполагает рационализацию питания (исключение жиров и т.д.)

Отметим, что использование этих современных методов возможно далеко не всегда. И снова, принять решение о выборе наиболее адекватного в конкретном случае методе лечения могут только совместно пациент и его лечащий врач, причем от компетенции последнего и зависит, насколько удачным окажется лечение.

Медицинский центр «Клиника К+31» — место, где работают настоящие профессионалы самого высокого уровня. Здесь Вам также предложат лучшее обслуживание европейского образца, наиболее комфортные условия пребывания.

Последствия и осложнения

Затягивать с лечением, в случае камней в желчном нельзя, поскольку последствия желчнокаменной болезни могут быть даже опасны для жизни больного.

К главным осложнениям желчнокаменной болезни относятся:

  • воспаления внутрипеченочных ходов;
  • разрывы желчных протоков;
  • кишечная непроходимость;
  • механическая желтуха;
  • абсцесс печени;
  • цирроз и рак.

Профилактика

После анализа причин возникновения заболевания, становится понятно, что профилактика желчнокаменной болезни лежит в плоскости коррекции питания и образа жизни целиком. Очень важно:

  • нормально питаться, избегая слишком тяжелой и жирной пищи;
  • достаточно двигаться;
  • питаться дробно (не реже, чем через 3-4 часа);
  • не голодать;
  • пить не менее 1.5л. жидкости в день;
  • если камни уже имеют место, стараться не находиться в наклонном положении длительное время;
  • женщинам – не допускать избытка гормона эстрогена, провоцирующего развитие камней.

Диета при желчнокаменной болезни

Важно понимать, что питание при желчнокаменной болезни имеет решающее значение, поскольку позволяет достигать длительных периодов ремиссии, а также достичь баланса в случае удаления желчного пузыря.

Так, больных в первую очередь интересует, что же можно есть при желчнокаменной болезни. Смотрите, есть можно все, избегая лишь жирной, жареной и тяжелой для переваривания пищи. Рецепты блюд при желчнокаменной болезни должны включать легкие и полезные для организма продукты – овощи, каши, фрукты, кисломолочные изделия, растительное масло (в идеале – оливковое, поскольку оно полностью усваивается и наиболее пригодно для жарки), а также полезный белок.

Добавляют в рацион магний и цинк, призванные нормализовать обмен веществ.

Что нельзя есть при желчнокаменной болезни категорически? Алкоголь, кофе, газированные напитки, все жирное и жареное.

Пищу предлагают принимать дробно, маленькими порциями 5-6 раз в день.

Желчнокаменная болезнь (Статья Трухан Д.И.)

Статьи по теме

Трухан Дмитрий Иванович

  • Профессор кафедры внутренних болезней и поликлинической терапии ГБОУ ВПО «Омская медицинская академия Министерства здравоохранения России»
  • Доктор медицинских наук

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и/или желчных протоках, в результате нарушения обмена холестерина и/или билирубина в организме.

ЖКБ – одно из наиболее распространенных заболеваний человека и занимает третье место в структуре заболеваемости после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. В развитых странах частота встречаемости ЖКБ составляет в среднем 10-15% взрослого населения. В России распространенность ЖКБ колеблется в пределах 3-12%. У женщин ЖКБ встречается в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. В связи с высокой распространенностью ЖКБ и устойчивой тенденцией к ее росту увеличивается и число операций по поводу ЖКБ. В настоящее время по числу оперативных вмешательств холецистэктомия вышла на второе место в мире после аппендэктомии.

По химическому составу различают: холестериновые (чистые и смешанные) и билирубиновые (пигментные) коричневые и черные. В зависимости от степени насыщения солями кальция конкременты подразделяются на две группы: кальцифицированные (обызвествленные) и некальцифицированные (необызвествленные).

Состав камней важно учитывать для оценки возможной эффективности применения медикаментозного растворения препаратами урсодезоксихолевой кислоты .

Классификация ЖКБ (3-й внеочередной съезд Научного общества гастроэнтерологов России, 2002 г).

I стадия – начальная или предкаменная.

А. Густая неоднородная желчь.

Б. Формирования билиарного сладжа: с наличием микролитов, с наличием замазкообразной желчи, сочетание замазкообразной желчи с микролитами.

II стадия – формирования желчных камней.

А. По локализации: в желчном пузыре, в общем желчном протоке, печеночных протоках.

Б. По количеству конкрементов: одиночные, множественные.

В. По составу: холестериновые, пигментные, смешанные.

Г. По клиническому течению:

  • латентное течение,
  • с наличием клинических симптомов:
  • болевая форма с типичными желчными коликами,
  • диспепсическая форма,
  • под маской других заболеваний.

III стадия –хронического рецидивирующего калькулезного холецистита.

IV стадия – осложнений.

Причины желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь – многофакторное заболевание.

Факторы риска ЖКБ удобно подразделить на модифицируемые и немодифицируемые (см. таблицу).

Факторы риска ЖКБ

1) характер питания: чрезмерное употребление жирной пищи с высоким содержанием холестерина*

4) географические зоны проживания

5) заболевания кишечника

6) приём ЛС***: фибратов, эстрогенов

3) генетическая предрасположенность******

4) этнические особенности

Комментарии к таблице:

*Питание уровень холестерина в желчи повышается при употреблении пищи с высоким содержанием холестерина, рафинированных (очищенных) углеводов.

**Избыточная масса тела ожирение сопровождается повышенным синтезом и экскрецией холестерина. Низкокалорийные диеты, применяемые с целью похудания у пациентов с ожирением, в 25% сопровождаются образованием замазкообразной желчи и образованием конкрементов.

*** Лекарственные препараты – литогенные свойства желчи увеличивает прием клофибрата, эстрогенов, сандостатина (октреотида) и ряда других препаратов.

**** Пол лица женского пола болеют ЖКБ в 3-4 раза чаще, чем мужчины. Литогенность желчи увеличивается при беременности, приеме пероральных контрацептивов, эстрогензаместительной гормональной терапии.

***** Возраст – предполагается, что с возрастом повышается содержание холестерина в желчи, у лиц в возрасте 60-70 лет конкременты обнаруживают в 30-40%.

****** Наследственность – риск образования желчных камней в 2-4 раза выше у лиц, родственники которых страдают ЖКБ. В последние года активно изучаются гены литогенности человека.

Симптомы желчнокаменной болезни

Билиарный сладж в подавляющем большинстве случаев протекает бессимптомно. При наличии клиники отсутствует специфическая симптоматика. Пациенты могут предъявлять жалобы на дискомфорт или боли в правом подреберье, чаще связанные с погрешностью в питании, которым может сопутствовать ощущение горечи во рту, возникающее, как правило, в утренние часы.

Бессимптомное течение ЖКБ. У 60-80% лиц конкременты в желчном пузыре не вызывают неприятных ощущений и они составляют группу камненосителей. У большинства пациентов с наличием желчных камней клиническая симптоматика отсутствует на протяжении многих лет.

Диспепсическая форма ЖКБ. В основе клинических проявлений сниженная сократительная способность ЖП и недостаток желчи в кишечнике. Проявляется непереносимостью жирной пищи, тяжестью в правом подреберье, тошнотой, метеоризмом, отрыжкой, рвотой, горечью во рту. Болевая форма с типичными желчными коликами. Типичным проявлением ЖКБ признана желчная колика.

Желчная колика – это острый приступ висцеральной боли, причиной которого служит обструкция конкрементом пузырного протока. В настоящее время термину билиарная боль отдается предпочтение перед термином желчная колика, поскольку первый отражает состояние, возникающее при временной обструкции пузырного протока не только камнями, но и билиарным сладжем.

Начало и продолжительность приступа. Боль провоцируется обильным приёмом жирной и/или жареной пищи, она появляется в вечернее или ночное время. Боль имеет внезапное начало и длится обычно от 15-30 минут до 3-4 часов (иногда до 6-8 часов). Продолжительность болевого приступа более 12 часов бывает в тех случаях, когда развивается острый холецистит.

Если у пациента развился первый эпизод билиарной боли, вероятность появления последующих эпизодов высокая и составляет примерно 75% в последующие два года.

Риск развития серьезных осложнений (острый холецистит, панкреатит или холангит) у пациента после первого эпизода билиарной боли, составляет примерно 1-2% в год последующего наблюдения.

При прогрессировании ЖКБ колики начинают часто повторяться, приобретают затяжной характер, нарастает интенсивность боли, которая может стать постоянной. При развитии острого холецистита и сопутствующего холангита возможно присоединение лихорадки.

Ситуация, когда пациенты после первой колики не подвергаются оперативному лечению, вполне оправдана, поскольку риск развития повторной колики на протяжении последующего года составляет 50%.

У 30% пациентов повторная колика не развивается на протяжении последующих 10 лет и более. У таких пациентов риск развития осложнений ЖКБ не выше, чем у лиц, оперированных после первой колики, поэтому выжидательная тактика ведения считается оправданной. Такие пациенты нуждаются в активном динамическом наблюдении.

После второй колики и при рецидивирующем течении ЖКБ показано оперативное лечение, так как риск развития осложнений и риск смерти после повторной колики повышается в 4 раза.

Диагностика желчнокаменной болезни

В соответствии с последней классификации ЖКБ к начальной стадии ЖКБ относится билиарный сладж . Этим термином обозначают любую неоднородность желчи, выявляемую при эхографическом (УЗИ) исследовании. В переводе с английского слово сладж (sladge) означает грязь, муть, ил.

Таким образом, УЗИ –исследование является ранним диагностическим методом диагностики ЖКБ. Выделяют три основных варианта билиарного сладжа, имеющих наиболее четко очерченную УЗИ-картину:

1) микролитиаз – взвесь гиперэхогенных частиц в виде точечных, единичных или множественных, смещаемых гиперэхогенных образований, не дающих акустической тени, выявляемых после изменения положения тела пациента;

2) эхонеоднородная желчь с наличием различной плотности сгустков, смещаемых и не дающих акустической тени, или в редких случаях с эффектом ослабления за сгустком;

3) сочетание замазкообразной желчи с микролитами. При этом микролиты могут быть одновременно как в составе сгустка замазкообразной желчи, так и в полости желчного пузыря.

Желчнокаменная болезнь прогрессирует лишь у каждого 1/5 — 1/4 пациента с билиарным сладжем.

Но необходимо отметить и другие возможные осложнения билиарного сладжа — развитие дисфункции и стеноза сфинктера Одди, а также билиарного панкреатита. Поэтому, устранение билиарного сладжа является наиболее эффективной профилактикой ЖКБ.

Лечение желчнокаменной болезни

Питание должено быть частым (4–6 раз в день) и дробным (небольшими порциями), что способствует регулярному опорожнению желчного пузыря. Необходимо исключить из рациона жирную, жареную, острую пищу, газированные напитки, вино, пиво, яичные желтки, орехи, сдобу, блюда в холодном виде, крем, сырые овощи и фрукты.

Целесообразно следовать диете 5-го стола. По мере стихания болей диету расширяют.

Диетические рекомендации занимают ведущее место и в профилактике образования билиарного сладжа:

  • ограничение (но не полное исключение) приема продуктов, содержащих холестерин (жиры животного происхождения) и жирные кислоты (жиры, прошедшие термическую обработку свыше 100°С- жареные продукты);
  • медленное снижение массы тела;
  • при использовании низкокалорийных диет, при голодании, при проведении шунтирующих операций показано дополнительно назначение урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан) 10-15 мг/кг в сутки;
  • регулярный 4-6 кратный прием пищи;
  • добавление в пищевой рацион пищевых волокон в виде продуктов растительного происхождения или пищевых добавок (отруби и др.). При этом овощи, фрукты, травы лучше использовать термически обработанными (отварные, запеченные). Отруби могут применяться в виде готовых завтраков (каша, хлеб) и патентованных препаратов;
  • обеспечение ежедневного эффективного стула.

Медикаментозная терапия билиарного сладжа.Если билиарный сладж сохраняется на протяжении 3 месяцев, показано проведение консервативной терапии. В настоящее время методом патогенетической терапии является урсотерапия препаратами урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). УДХК (Урсосан) тормозит всасывание холестерина в кишечнике, оказывает ингибирующее влияние на активность ГМГ-КоА-редуктазы и тем самым тормозит синтез холестерина, образует жидкие кристаллы с холестерином. Среди общего пула желчных кислот доля УДХК составляет 0,5 — 5%. При пероральном приеме УДХК становится доминирующей желчной кислотой. Курс лечения зависит от формы билиарного сладжа и составляет от 1 до 3-х месяцев.

Цели лечения клинически выраженной ЖКБ:

  • быстрое купирование желчной колики,
  • предупреждение осложнений ЖКБ и своевременное оперативное удаление конкрементов и желчного пузыря при рецидивирующих желчных коликах,
  • предотвращение рецидива желчной колики после первого приступа,
  • предотвращение развития симптомов ЖКБ при бессимптомном камненосительстве.
  • Купирование желчной колики. Применяются спазмолитические средства. Пациента с некупирующейся в течение 5 часов желчной коликой необходимо госпитализировать в хирургическое отделение.
  • Профилактика развития желчной колики (при камненосительстве или после первой желчной колики, при отсутствии показаний к хирургическому лечению):
  • нормализация массы тела,
  • занятия физкультурой и спортом,
  • исключение жирной пищи и сладостей,
  • регулярный прием пищи каждые 3-4 часа,
  • исключение длительных периодов голодания,
  • прием достаточного количества жидкости (не менее 1,5 л в день).

Из медикаментозных препаратов показан прием урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан). Оптимально проведение пероральной литолитической терапии при наличии показаний.

Для коррекции билиарной недостаточности необходима заместительная терапия препаратами желчных кислот (УДХК). Для улучшения оттока желчи показана спазмолитическая терапия: мебеверин (дюспаталин), пинаверия бромид (дицетели), другие препараты.

При билиарной недостаточности, сопровождающейся внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы – заместительная ферментная терапия, при этом препаратом выбора является креон 10000, креон 25000.

Показания к хирургическому лечению:

  1. Наличие крупных и мелких конкрементов желчного пузыря, занимающих более 1/3 объема желчного пузыря.
  2. Течение с частыми приступами желчных колик, независимо от размеров конкрементов.
  3. Отключенный желчный пузырь.
  4. Наличие холецистита и/или холангита.
  5. Сочетание с холедохолитиазом.
  6. Наличие водянки, эмпиемы желчного пузыря.
  7. Наличие пенетрации, перфорации, билиарных свищей.
  8. Снижение сократительной функции желчного пузыря (фракция выброса после желчегонного завтрака менее 30%).
  9. Наличие билиарного панкреатита.
  10. Наличие нарушения проходимости общего желчного протока.
  11. Развитие синдрома Мирицци (обструкция общего печеночного протока в результате наружного давления желчным камнем, находящимся в пузырном протоке или шейке желчного пузыря).

Международные рекомендации по отбору пациентов с ЖКБ для хирургического лечения представлены в таблице.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector