3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Акустическая тень в желчном пузыре

Гиперэхогенное образование в желчном пузыре

Многие мои читатели спрашивают о том, что такое гиперэхогенное образование в желчном пузыре. И это не удивительно! Потому что такое образование или образования встречаются в желчных пузырях достаточно часто.

Но, — обо всем по-порядку! Давайте вспомним, что означает слово «гиперэхогенный».

Что означает сам термин?

Приставка «гипер», входящая в состав сложных медицинских терминов, в переводе с греческого, означает «сверх», «увеличенный сверх нормы».

Вторая часть слова — «эхогенность» — происходит от хорошо всем известного слова «зхо» и означает способность кого-то или чего-то отражать звуковые волны. Поскольку речь идет об ультразвуковом исследовании, то слово «эхогенность», в данном случае, означает способность объекта отражать ультразвуковые волны.

Теперь, понимая значение каждой части этого сложного медицинского термина, можно догадаться и о значении всего слова.

Словосочетание «гиперэхогенное образование в желчном пузыре» означает, что в желчном пузыре находится некое образование с повышенной сверх меры способностью отражать ультразвуковые волны. На экране такое образование выглядит очень светлым, почти белым.

Подробная информация о клинике и каждом докторе, фото, рейтинг, отзывы, быстрая и удобная запись на прием.

Какое это образование?

Особо не раздумывая, можно сказать с уверенностью, что это образование очень плотное. Потому что только очень плотные образования отражают ультразвук с повышенным усердием.

Итак, в желчном пузыре есть пока неизвестное образование, достаточно плотное, прекрасно отражающее ультразвуковые волны. Гораздо сильнее, чем окружающие его ткани.

Следующее, на что обращает внимание доктор ультразвуковой диагностики, — это то, есть ли тень за этим образованием. Дает ли это образование так называемую «акустическую тень».

Почему это важно?

Потому что наличие акустической тени за каким-либо объектом говорит о том, что исследуемый объект настолько плотен, что совсем не пропускает сквозь себя ультразвуковые волны.

Что это может быть?

Камень желчного пузыря

Если доктор видит за плотным образованием в желчном пузыре акустическую тень, он в первую очередь думает о камне желчного пузыря.

Согласитесь, камень — это очень плотное образование, настолько плотное, что ультразвуковые волны не способны проникнуть сквозь него. Именно поэтому за ним образуется темная дорожка, или «акустическая тень».

2 — желчный пузырь

3 — акустическая тень

Но, к сожалению, не все так просто.

Полипы желчного пузыря

Такой же высокой плотностью обладают некоторые полипы желчного пузыря. Это полипы, «пропитанные» холестерином, так называемые, холестериновые полипы.

Полип по своей природе — образование мягкотканное, и поэтому обычно он отражает только часть ультразвуковых волн. Остальные же волны проходят сквозь него.

В таких случаях он отображается на экране ультразвукового аппарата, как образование средней эхогенности, то есть, как серое образование. Такие полипы никогда не дают акустической тени за собой.

И только в том случае, когда ткань полипа замещается холестерином, полип становится таким же плотным, как и камень желчного пузыря. В этом случае отличить полип от камня довольно сложно.

Как отличить камень от полипа?

Сложно, но вполне возможно.

Подвижность

Ведь полип — это доброкачественная опухоль, исходящая из стенки желчного пузыря, а поэтому, — тесно, неразрывно с ней связанная. Полип неподвижен.

Как бы не поворачивался пациент, какие бы движения телом он не производил бы, полип со своего места не сдвинется. Он всегда находится на одном и том же месте. Именно поэтому его можно видеть не только на нижней стенке желчного пузыря (как камень), но и на верхней или боковых стенках.

Совсем другое дело камень! Он образуется из желчи, внутри полости желчного пузыря и не связан с его стенкой. Он свободен в своих передвижениях.

Свободен от связи со стенками желчного пузыря, но не от закона всемирного тяготения. Поэтому, когда пациент поворачивается с боку на бок или ложится на спину, камень перекатывается и всегда оказывается на нижней стенке. На той стенке, которая «ближе к земле».

Это и есть главное отличие камня желчного пузыря от полипа.

Есть, конечно, случаи, когда камень практически нельзя отличить от полипа желчного пузыря. Такие затруднения возникают тогда, когда камень очень маленький, 1-2 мм. Настолько маленький и легкий, что не садится на дно, а «плавает» в желчи. Или «прилипает» к верхней стенке желчного пузыря и держится там некоторое время в силу своей очень незначительной массы.

Но даже в этих случаях, при внимательном и неоднократном осмотре пациента, можно достаточно точно отличить камень от полипа желчного пузыря.

Выводы:

  • Гиперэхогенные образования — это образования очень высокой плотности.
  • Гиперэхогенные образования желчного пузыря — это, чаще всего, камни желчного пузыря.
  • Такими же гиперэхогенными (т.е. плотными), как камни, могут быть и холестериновые полипы желчного пузыря.
  • Главное отличие камня от холестеринового полипа — подвижность первого и неподвижность второго.

Вот так, рассказывая вам о гиперэхогенных образованиях желчного пузыря, я, по сути, написала статью о дифференциальной диагностике между камнем и полипом желчного пузыря. Надеюсь, вам было интересно! Удачи вам и всего самого доброго!

У вас есть вопросы?

Вы можете задать их мне вот здесь, или доктору, заполнив форму, которую вы видите ниже.

Лечим печень

Лечение, симптомы, препараты

Камни с акустической тенью в желчном пузыре

» Камни в желчном пузыре

Желчно-каменная болезнь

Наличие камней в желчном пузыре обычно связано с присутствием другой патологии или каких-то необычных состояний. Это могут быть муковисцидоз, мальабсорбция, гемолитическая анемия, состояния при полном парентеральном питании, фуросемидной терапии, резекции толстой кишки, но в большинстве случаев причина, обусловливающая возникновение камня, неизвестна.

На эхограммах камень представляется сильным мобильным эхо, расположенным в просвете желчного пузыря. Величина его зависит от размера камня или площади, занимаемой множественными камнями. Обычно в силу собственной тяжести камень располагается у задней стенки пузыря, но может и плавать, если содержит большое количество холестерина или газ. Очень редко камень фиксируется к стенке желчного пузыря.

Чувствительность ультразвукового исследования к обнаружению камней в желчном пузыре превышает 95 %. Весьма важным признаком в диагностике является наличие дистальной акустической тени от камня. Наличие этого признака в 99 % случаев говорит о присутствии камня в просвете, а без тени можно говорить о камне только в 60 % случаев.

Акустическая тень зависит от размера камня, его позиции по отношению к ультразвуковому лучу гораздо более заметно, чем от его химического состава. Если камень захватывается периферией ультразвукового луча, то никакой тени не будет. Если он расположен в центре или зоне фокуса луча, то акустическая тень отчетливо визуализируется. Вместе с тем через мягкий холестериновый камень ультразвук проходит свободно, в результате чего дистальной тени не бывает. При плотном кальцинированном камне ультразвук полностью отражается от его поверхности, поэтому на эхограмме в просвете пузыря виден только сильный дугообразный эхосигнал, всегда с дистальной тенью. То есть наличие или отсутствие акустической тени все-таки позволяет предположить химический состав камня. При наличии газа в камне от его содержимого регистрируются множественные мелкие эхосигналы, ограниченные размером камня, тень же скорее имеет вид луча.

Затруднения в определении камней в желчном пузыре возникают только при отсутствии просвета, т.е. когда камни или камень полностью заполняют пузырь. В этом случае из ложа желчного пузыря виден сильный сигнал с дистальной тенью, сам же пузырь не определяется. Наличие такой картины позволяет заподозрить калькулез.

С несколько меньшей точностью могут быть определены камни во вне- и внутрипеченочных протоках. Основным затруднением в их распознавании в указанных структурах является частое отсутствие жидкостного содержимого (желчи) между камнем и стенками протока, что обусловлено узостью просвета. Основными критериями для обнаружения камня будут визуализация плотной структуры в просвете протока и наличие дистальной тени, связанной с этой высокоэхогенной структурой.

13.01. УЗИ Критерии камней жёлчного пузыря.

УЗ — критерий камней жёлчного пузыря немного:

1.Эхогенная структура в провете жёлчного пузыря
2.Подвижность камня при полипозиционном исследовании (за исключением тех случаев, когда камень фиксирован в шейке или к стенке при воспалении)
3.Дистальная акустическая тень


Диф. диагностика с так называемыми sludge balls (сладж-шарики), и как раз отличительным признаком является то, что у камней всегда есть дистальное акустическое затенение. Полипы жёлчного пузыря всегда фиксированы к стенке, и не вызывают акустическую тень.

Феномен акустической тени обусловлены физическими свойствами ультразвука (reflection, refraction, scattering absorption). В случае с камнями жёлчного пузыря, абсорбция ультразвука является ключевым фактором для образования тени. Образование акустической тени при камнях зависит исключительно от размера конкремента, и абсолютно не зависит от его композиции. Другими словами, не-кальцинированные камни (85% от всех камней жёлчного пузыря) также как и кальций содержащие конкременты одинаково вызывают дистальное акустическое затенение. А вот при визуализации камней размером менее 3 мм, дистальное затенение можно и не увидеть! Если коротко: все дело в исключительно в размере. Поэтому, для выявления акустической тени при визуализации мелких конкрементов, необходимо максимально обеспечить адекватные технические условия сканирования: доступ по самому короткому направлению, настройка фокуса на уровень нахождения камня и по возможности использовать датчики с высокой частотой (7-9 МHz).

General Vascular Ultrasound pp. 51-62

, Январь 14 — 10:38

Спасибо, Марио! Глядишь, и виртуально УЗИ научусь.

, Январь 15 — 20:02

Вопрос автору презентации: При сочетании УЗИ-картины камней в желчном пузыре и утолщении его стенки, как правильно вынести заключение:

1. ЖКБ, хронический холецистит .

, Январь 16 — 10:58

Вопрос ионтересный. Смотря какое утолщение и какая клиника. Если острая — холецистолитиаз, признаки острого холецистита.

Читать еще:  К какому врачу обращаться при камнях в желчном пузыре

, Январь 15 — 20:07

сорри — а как Минздрав пророчит?

, Январь 16 — 15:15

Ну, когда признаки острого холецистита, более-менее понятно ( я обычно выношу заключение. Сонографическая картина калькулёзного холецистита, в стадии обостирения ), но чаще нет клинических проявлений острого холецистита, а УЗИ-картина сочетания камнмей в желочном пузыре, с признаками некоторого утолщения и уплотнения стенки ж/пузыря. Какое в таком случае вынести заключение? И правомочно ли, считать тождественными термины ЖКБ, хронический холецистит и Калькулёзный холецистит, в стадии ремиссии . ( По аналогии с этим по почкам. МКБ = Калькулёзный пиелонефрит . У нас на выездном цикле по УЗИ. профессор очень авторитетный специалисти поУЗИ-диагностике заболеваний почек, не смог сразу ответить на этот вопрос и сказал, что надо посмотреть, как это классифицируется в МКБ (Международная классификация болезней).

Войдите или зарегистрируйтесь. чтобы получить возможность отправлять комментарии

Facebook Comments Box

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.

Ссылка не работает

Нет нигде закладки

Всего голосов: 4

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK

Copyright 2008-, Radiographia.ru
Since 1st September 2008

RSS НОВОСТИ САЙТА

Радиография — Сайт Врачей-Радиологов. Medical Radiologists Drupal theme by pixeljets.com ver.1.4

Основное меню

Камни желчного пузыря на УЗИ

Камни желчного пузыря прекрасно выявляются на УЗИ. Это плотные (гиперэхогенные) структуры с акустической тенью. Для всех камней обязательно выявление на УЗИ, вслед за гиперэхогенной структурой, акустической дорожки. Если ее нет, то достоверно говорить о камне нельзя.

Акустическая тень или дорожка – выявляется позади очень плотных структур (камней) или, например, костей, вследствие того, что ультразвуковая волна неспособна пройти насквозь данной структуры, и мы видим лишь ее верхнюю часть, за которой следует тень.

Камни (конкременты) желчного пузыря бывают единичными или множественными, различных размеров. Минимальный размер 2 мм. При выявлении множественных камней в желчном пузыре обычно врач указывает их размеры от минимального до максимального. Бывает, что камни заполняют полностью весь просвет желчного пузыря. В этом случае на УЗИ видна лишь стенка желчного пузыря, за которой идет мощная акустическая тень. Врач измеряет ширину этой тени. В этом случае по УЗИ нельзя сказать один это камень или множество камней. В любом случае такой желчный пузырь не функционирует нормально, является источником инфекции и подлежит хирургическому удалению.

Бывает, что желчь становится очень густой, гиперэхогенной, но не приобретает свойств камня. На УЗИ по задней стенке желчного пузыря выявляется гиперэхогенная структура, без акустической тени, которая может медленно перемещаться при изменении положения тела пациента. За такой замазкообразной желчью может скрываться опухоль.

Мелкие камни желчного пузыря:

Большой камень желчного пузыря (гиперэхогенная структура, дает за собой мощную тень):

Распознавание гиперэхогенного объекта в желчном пузыре

Врачебное заключение после ультразвукового исследования «гиперэхогенное образование в желчном пузыре» еще не является диагнозом, а говорит о наличии объекта, отражающего ультразвуковые волны. Экран при этом будет показывать очень светлое пятно. Что это такое и о каком заболевании может идти речь?

Нахождение гиперэхогенного участка

Для выявления заболеваний, поражающих желчный пузырь, принято первоначально использовать ультразвуковые волны. УЗИ позволяет с высокой точностью выявить наличие в исследуемом органе конкрементов или других образований. Также, этот вид обследования обладает рядом преимуществ:

  • позволяет оценить общую картину заболевания в режиме реального времени;
  • по сравнению с другими видами обследований, данный метод отличается дешевизной;
  • скорость диагностики, обработки результата и выдачи заключения специалиста;
  • отсутствие вредного излучения.

Повышенной способностью отражать ультразвуковые волны обладают только очень плотные образования. За счет такой структуры удаётся различить объект при исследовании, он отчётливо выделяется, отличаясь от окружающих его тканей.

После такой «находки» врач внимательно изучает, присутствие за гиперэхогенным образованием тени. Интенсивность аккустической тени помогает определить плотность обнаруженного объекта. Очень твердые включения не пропускают через себя ультразвуковую волну, поэтому за обнаруженным объектом можно различить акустическую тень в виде темной полоски.

Чем может оказаться гиперэхогенное образование

Гиперэхогенное тело внутри желчного пузыря, что это может быть? Вариантов того, чем окажется выявленный объект несколько.

  1. Образовавшиеся камни внутри органа у людей страдающих холециститом или желчекаменной болезнью. Плотность конкрементов вполне позволяет отражать волны и оставлять за собой явную тень. Размеры камней очень различаются. Встречаются маленькие включения не превышающие 2 мм и такие, что заполняют полость органа целиком. Конкременты бывают единичными и множественными. Если образования занимают всю полость желчного пузыря, то УЗИ покажет лишь стенку органа и широкую акустическую тень за ней. Такая картина означает, что орган не может функционировать и требуется его хирургическое удаление.
  2. Некоторые полипы. Обычно гиперэхогенные тела этого вида пропитаны холестерином, что обеспечивает им плотную структуру. Обычный полип состоит из мягких тканей, и отражаются от него не все ультразвуковые волны, а только их незначительная часть. Такое образование на экране выглядит серым и не отбрасывает тени. Но в случаях с холестериновыми полипами все иначе. Замещая мягкие ткани, холестерин повышает плотность опухоли. Его акустическая тень будет такой же, как у камня, поэтому различить эти два образования бывает затруднительно. Отражать ультразвуковое излучение полип желчного пузыря будет до определённого размера, вырастая до 10 мм, он будет выглядеть как гипоэхогенное включение.
  3. Взвесь, образующаяся при нарушениях оттока желчи. Застоявшаяся жидкость меняет свою структуру, образуются хлопья и осадок, обладающие эхогенностью. Впоследствии, хлопья соединяются друг с другом, что становится причиной образования сгустков, определяемых по УЗИ гиперэхогенной взвесью. Формирование билиарного сладжа характерно для начальной стадии желчнокаменного заболевания. Желчный состав постепенно видоизменяется, густеет и заполняет полость органа. При этом гиперэхогенная взвесь не дает акустической тени и перемещается внутри органа.

Желчный секрет при сладж-синдроме может быть настолько густым, что его структура при ультразвуковой диагностике напоминает печень. К тому же, существует вероятность за вязкой жидкостью не увидеть пристеночную опухоль. Поэтому в некоторых случаях пациентам назначают повторное УЗИ после применения желчегонных препаратов.

Чем отличаются гиперэхогенные включения

Полип представляет собой доброкачественный нарост, образующийся из стенки. Обычно диаметр полипов бывает около 3 мм и редко они вырастают больше. Стенки пузыря с полипом крепко связаны. Такие гиперэхогенные образования остаются неподвижными при перемещении. Если врач будет просматривать объект при различных положениях тела пациента, полип останется на том же месте, где и был изначально. В отличие от камня пристеночные наросты могут находиться не только внизу органа, но также по бокам и сверху.

Камни же ни к чему не прикреплены, значит способны передвигаться в желчном пузыре, что позволяет им менять свое местоположение в зависимости от занимаемой человеком позы. Передвижение гиперэхогенного образования является основным признаком, позволяющим отличить камни от полипов.

Перепутать с полипами можно лишь конкременты, обладающие слабой эхогенностью. Как правило, такие холестериновые включения не представляют большой опасности и хорошо поддаются медикаментозному разрушению и выведению.

Известковые пигментные конкременты имеют более высокую эхогенность и на экране выделяются яркими пятнами. Поэтому их диагностика не так затруднительна, а высокочувствительный датчик поможет понять, что это акустическая тень.

Общеакустическая тень, которая характерна для больших камней или множества маленьких конкрементов, заполняющих полость органа полностью, может образоваться по другой причине. Подобный эффект дают скопившиеся в желчном пузыре газы. Если после употребления пары желтков повторное УЗИ не показывает белых пятен, значит, в процессе пищеварения газы удалились. Камни же после приема яиц останутся на прежнем месте.

Видео

Ультразвуковая анатомия желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Лучевая диагностика патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Введение

Заболевания желчного пузыря — это особый раздел в современной медицине, которому специалисты уделяют повышенное внимание [1-8]. С одной стороны, патология желчного пузыря (например, полипы), может протекать совершенно бессимптомно, но имеет тенденцию к малигнизации [4-10]. С другой стороны, некоторые заболевания, такие как конкременты желчного пузыря и желчевыводящих путей, сопровождаются сильными приступами болей и могут привести к тяжелым осложнениям. В результате длительного давления камнем на слизистую оболочку пузыря в ней могут возникнуть язвы и пролежни, образоваться дивертикулоподобные выпячивания, внутренние и наружные желчные свищи, перфоративные отверстия с развитием подпеченочного или поддиафрагмального абсцессов, желчного перитонита. Перемещение желчных камней может сопровождаться закупоркой пузырного протока, водянкой желчного пузыря или его эмпиемой. При обтурации камнем выходного отдела общего желчного протока наступает механическая желтуха. Длительное нахождение камня в желчных протоках и присоединение инфекции ведут к развитию холангита. Выпадение крупного желчного камня из желчного пузыря в кишку через образовавшееся соустье может привести к непроходимости кишечника [1, 3, 5-8, 10-12]. Поэтому своевременная диагностика заболеваний желчного пузыря и протоковой системы имеет очень важное значение.

Образование желчи в печени — процесс непрерывный, однако поступление ее в кишечник в норме происходит преимущественно в процессе пищеварения. Это обеспечивается резервуарной функцией желчного пузыря и его ритмическими сокращениями с последовательным расслаблением сфинктера Люткенса и далее сфинктера Одди, расположенного в месте впадения общего желчного протока в кишку (рис. 1).

1 — дно желчного пузыря;
2 — пузырный проток;
3 — собственная печеночная артерия;
4 — воротная вена;
5 — желудочно-печеночная связка;
6 — левая доля печени;
7 — хвостатая доля печени;
8 — нижняя полая вена;
9 — хвостатый отросток;
10 — шейка желчного пузыря;
11 — правая доля печени;
12 — тело желчного пузыря;
13 — квадратная доля печени.

Читать еще:  Желчегонные препараты после удаления желчного пузыря

Натощак желчный пузырь содержит 30-80 мл желчи, но он может концентрировать печеночной желчи в 5-10 раз больше. При застое желчи в пузыре ее количество может увеличиваться. У женщин желчный пузырь в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объем, чем у мужчин, но сокращается быстрее. С возрастом сократительная функция желчного пузыря снижается.

Ультрасонография является одним из самых информативных и доступных инструментальных методов диагностики заболеваний желчного пузыря [4-10].

Акустические свойства ультразвука позволяют выявлять мельчайшие эхогенные структуры, находящиеся в желчном пузыре.

С помощью УЗИ значительно сокращается время диагностического поиска. В отличие от компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) при УЗИ врач-исследователь сам непосредственно участвует в получении изображения, что имеет свои плюсы и минусы. Положительной является возможность более целенаправленного и детального исследования изучаемого объекта. Отрицательная сторона — качество изображения и его расшифровка в значительной степени зависят от опыта исследователя и правильности применяемых им методик.

Полипы в желчном пузыре имеются у 6% всего населения. В 80% случаев полипы в желчном пузыре отмечаются у рожавших женщин в возрасте после 30 лет. Так как полипы клинически себя никак не проявляют, диагностика их чаще всего случайна и происходит при проведении УЗИ у пациента по совершенно другим причинам [4-10].

Хотя причины появления полипов на стенках в желчного пузыря не установлены, а симптомы неочевидны, известны четыре типа таких образований. Наиболее часто по статистике в желчном пузыре у пациентов сегодня встречаются следующие типы [4, 5, 9].

Воспалительный полип желчного пузыря — является своего рода воспалительной реакцией самой слизистой оболочки желчного пузыря, проявляется у пациента в виде различных разрастаний грануляционной внутренней ткани пораженного органа.

Нередко врачи также ставят диагноз аденомы желчного пузыря. Так происходит потому, что это своего рода доброкачественная опухоль в виде полиповидного разрастания железистой ткани желчного пузыря больного.

Также следует отметить папиллому или полипоз желчного пузыря у некоторых пациентов. Такая папиллома представляет собой доброкачественную опухоль слизистой оболочки пузыря в виде различных по виду и структуре своеобразных папиллом или сосочковых разрастаний.

К самому распространенному типу относят так называемый холестериновый полип желчного пузыря, который представляет собой возвышение слизистой оболочки пузыря с холестриновыми отложениями на ней. Холестероз достаточно часто встречается среди пациентов, направленных на операцию с клиническим диагнозом «полипы» или «полипоз желчного пузыря», по некоторым данным от 42 до 95% случаев.

Ультрасонография является эффективным средством выявления полиповидной формы холестероза [4-10]. Традиционной считается следующая сонографическая характеристика холестериновых полипов: неподвижные гиперэхогенные структуры, которые не дают акустической тени и прикрепляются к стенке желчного пузыря. Контуры таких образований, как правило, ровные, а размеры таких образований различны, чаще не превышают 10 мм (рис. 2).

a) Одиночный полип в желчном пузыре (гиперэхогенное пристеночное неподвижное образование, с ровными контурами, без акустической тени).

б) Одиночный полип в желчном пузыре.

в) Полиповидно-сетчатая форма холестероза, полипы размерами до 5 мм, повышенной эхогенности.

г) Одиночный полип в желчном пузыре.

Однако, по некоторым данным, размеры холестериновых полипов могут быть более 20 мм. Кроме того, полипы больших размеров (в 7% от общего числа) могут иметь пониженную эхогенность и фестончатый контур.

Мелкие холестериновые включения, образующие диффузную сеточку в толще подслизистого слоя размерами 1-2 мм, выглядят как локальное утолщение или уплотнение стенки желчного пузыря и в некоторых случаях (см. рис. 2) вызывают реверберацию (эхографический симптом «хвост кометы»).

При распространенном холестерозе визуализируются множественные гиперэхогенные образования, дающие картину «земляничного» желчного пузыря (рис. 3).

а) Множественные полипы в желчном пузыре, картина «земляничного» желчного пузыря.

б) В режиме цветного допплеровского картирования кровоток не регистрируется.

Характер ножки полипа традиционно учитывается в онкологической практике как признак, ассоциированный со злокачественной природой образования. Вероятность возможной малигнизации больше, если у него имеется широкое основание, а не тонкая ножка. Однако необходимо принимать во внимание возможность ложноположительной диагностики широкого основания при полипах больших размеров из-за их ограниченной смещаемости в просвете желчного пузыря. Дрожание, напоминающее пламя свечи, наблюдается у полипов небольших размеров и вытянутой формы, и указывает на их тонкую ножку [4-10].

Желчнокаменная болезнь (cholelithiasis; калькулезный холецистит) — заболевание, обусловленное наличием конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках. Частота образования желчных камней увеличивается с возрастом, достигая 45-50% у женщин старше 80 лет. У мужчин желчные камни встречаются в 3-5 раз реже, у детей — крайне редко. Только в 20% случаев желчные камни существуют бессимптомно («немые» конкременты) [5].

Существует два основных механизма образования желчных камней: печеночнообменный и пузырно-воспалительный. Печеночно-обменный механизм заключается в формировании желчных камней вследствие таких факторов, как несбалансированное питание с преобладанием в рацио не грубодисперсных животных жиров (свиного, бараньего, говяжьего) в ущерб растительным; нейроэндокринные нарушения, например, связанные с дисфункцией эндокринной системы возрастного характера и гипофункцией щитовидной железы; поражения печеночной паренхимы токсического и инфекционного генеза; гиподинамия и застой желчи. В результате печень продуцирует литогенную желчь, т. е. способную образовывать холестериновые или смешанные камни. При пузырно-воспалительном механизме желчные камни формируются под влиянием воспалительного процесса в желчном пузыре, приводящего к физико-химическим сдвигам в составе желчи (дисхолии). Изменение рН желчи в кислую сторону, характерное для любого воспаления, приводит к уменьшению защитных свойств коллоидов, в частности белковых фракций желчи, переходу мицеллы билирубина из взвешенного состояния в кристаллическое. При этом образуется первичный кристаллизационный центр с последующим наслоением других ингредиентов желчи, слизи, эпителия и др.

Желчные камни — плотные образования, количество которых может составлять от одного до нескольких тысяч, размер — до нескольких сантиметров в диаметре, масса — до 30 г и более. В желчном пузыре чаще встречаются камни округлой формы, в общем желчном протоке — эллипсоидной или продолговатой, во внутрипеченочных протоках ветвистой. В зависимости от состава различают холестериновые, пигментно-холестериновые, холестериново-пигментно-известковые, пигментные и известковые камни; на распиле они имеют пигментное ядро и слоистое строение.

Клиническая картина желчнокаменной болезни многообразна [5-6, 10]. Условно выделяют хроническую болевую, хроническую рецидивирующую, диспептическую, стенокардитическую и ряд других клинических форм. Характерным ультразвуковым признаком конкремента в желчном пузыре является его акустическая тень. Такая тень возникает из-за высокой плотности камня по сравнению с мягкими тканями. Наличие или отсутствие тени помогает отличить камень от полипа желчного пузыря (рис. 4).

а) Одиночный конкремент желчного пузыря (подвижная гиперэхогенная структура, дающая четкую теневую дорожку).

Здоровье и печень

Желчно-каменная болезнь – длительный многостадийный процесс, при котором периоду камнеобразования предшествуют изменения метаболизма и физико-химических свойств желчи, нарушения тонуса и моторики билиарных путей и желчного пузыря. Холецистолитиаз – наиболее частая причина холецистоэктомий, которых в нашей стране выполняется около 600 тысяч в год. Желчно-каменная болезнь к 75 годам обнаруживается у 35% женщин и 20% мужчин. Внедрение малоинвазивных хирургических технологий привело к тому, что холецистэктомия стала основным методом лечения желчно-каменной болезни. В послеоперационном периоде в 5-20% случаев развивается постхолецистоэктомический синдром.

Проблема первичной профилактики холелитиаза, своевременной диагностики заболевания на предкаменной стадии и эффективности лечения имеют важное научно-практическое и социальное значение.

Первые попытки выделить предкаменную стадию ЖКБ были сделаны в 1974 году Small D., в 1982 году Мансуров Х.Х. предложил выделить начальную стадию ЖКБ, когда имеются лишь изменения физико-химических свойств желчи. В диагностике билиарной патологии основное место занимает трансабдоминальная ультрасонография (ТУС), позволяющая выявить макроскопически видимые изменения желчи, которые коррелируют с изменениями ее биохимического состава, и судить об эхооднородности желчи.

Предкаменная стадия ЖКБ

Предкаменная стадия ЖКБ подразделяется на стадию, при которой ультразвуковое исследование выявляет только неоднородную желчь и стадию сформировавшегося сладжа. С практической точки зрения наиболее важным является диагностика заболевания на стадии билиарного сладжа (клиническая классификация, разработанная НИИ гастроэнтерологии и рекомендованная III съездом НОГР). Основное клиническое значение билиарного сладжа заключается в том, что он является источником камнеобразования, дисфункции сфинктерного аппарата желчевыводящих путей и желчного пузыря, билиарный сладж – частая причина билиарного панкреатита. При длительной персистенции билиарного сладжа постоянный пассаж его в двенадцатиперстную кишку может осложниться развитием стриктуры терминального отдела общего желчного протока или стенозирующим папиллитом, редко острым холециститом, холангитом. По последним данным японских исследователей билиарный сладж является маркером раннего рака желчного пузыря.

Основные варианты билиарного сладжа:

  1. Эхонеоднородная желчь со сгустками: эхонеоднородная желчь с наличием единичных или множественных участков повышенной эхогенности, имеющих четкие или размытые контуры, смещаемых, без акустичесокой тени и, как правило, расположенных по задней стенке желчного пузыря;
  2. !Взвесь гиперэхогенных частиц (ВГЧ): точечные, единичные или множенственные, смещаемые гиперэхогенные образования, не дающие акустической картины, выявляемые при изменении положения тела пациента;
  3. Замазкообразная желчь: эхонеоднородная желчь с наличием участков, приближающихся по эхогенности к паренхиме печени, смещаемых или фиксированных к стенке желчного пузыря, с четким контуром, не дающим акустичекую тень, или в редких случаях с эффектом ослабления за сгустком.

В клинической практике в 70% встречается вариант билиарного сладжа – взвесь гиперэхогенных частиц (ВГЧ), частота обнаружения двух других вариантов сладжа составляет около 10-12%. Чувствительность трансабдоминальной сонографии в диагностике билиарного сладжа составляет 55-65%, а специфичность – более 90 %.

Состояние желчного пузыря

В патогенезе билиарного сладжа имеет значение состояние желчного пузыря и желчевыводящих путей:

  • врожденные деформации желчного пузыря,
  • функциональные заболевания желчевыводящей системы,
  • органические заболевания желчевыводящей системы.

Дисфункция желчного пузыря

Дисфункция желчного пузыря – нарушение его моторики вследствие начальных метаболических нарушений (насыщение желчи холестерином) или первичных двигательных расстройств при отсутствии в начале аномалий состава желчи. Согласно Римских критериев III 2006 г., о дисфункции желчного пузыря говорят при наличии совокупности признаков: сохраненный желчный пузырь, отсутствие в нем камней, сладжа, микролитов и других органических изменений. Фракция выброса желчного пузыря составляет менее 40%.

Читать еще:  Где находится и как болит желчный пузырь у человека

При билиарном сладже часто наблюдается дискинезия желчного пузыря, которая может быть:

  • первичной или вторичной (при органических заболеваниях желчевыводящих путей, язвенной болезни т.д.);
  • гиперкинетической, нормокинетической или гипокинетической.

Билиарный сладж чаще сопровождается снижением сократительной функции желчного пузыря.

Для изучения сократительной функции желчного пузыря (холецистокинетический тест) проводится трансабдоминальная сонография с пробным завтраком. В качестве стандартного желчегонного завтрака возможно использовать: желтки 2 сырых яиц или сметану 15% жирности 100 г, или 200 мл 10% сливок, сорбит 30 г на 100 мл воды. Изучается базальный объем желчного пузыря и объем желчного пузыря после желчегонного завтрака через 30 минут. При сохраненной сократительной функции желчного пузыря коэффициент опорожнения составляет не менее 50% -70% через 30 минут после желчегонного завтрака.

Исследование сфинктера Одди

Несмотря на то, что УЗИ позволяет достаточно точно судить о функциональном состоянии желчного пузыря, диагностика дисфункции сфинктера Одди с помощью УЗИ затруднена.

Дисфункция сфинктера Одди — нарушение его моторики, проявляющееся клиническим симптомокомплексом, уклонением печеночных и панкреатических ферментов, дилятацией холедоха или эпизодами панкреатита. Подтверждается дисфункция сфинктера Одди, (согласно Римским критериям III, 2006 г.) данными УЗИ-исследования (холедох > 8 мм, увеличение его просвета после стимуляции), магнито-резонансной холангиопанкреатографии, холесцинтиграфия, ЭРХПГ (холедох > 12 мм, базальное давление > 40 мм рт. ст.).

При билиарном сладже и при гипокинезии желчного пузыря наблюдается гипертонус сфинктера Одди.

При метеоризме, выраженной избыточной массе тела исследование УЗИ затруднено, в этих ситуациях необходимо дополнить УЗИ эндоскопической ультрасонографией, информативность которой в диагностике билиарного сладжа существенно выше (чувствительность 92-96 %, специфичность — 86-100 %). Также эндоскопическая ультрасонография показана в тех случаях, когда имеются трудности в проведении дифференциальной диагностики между фиксированным к стенке желчного пузыря сгустком замазкообразной желчи и пристеночным образованием, в первую очередь опухолевого генеза.

Исследование состояния стенки желчного пузыря

ТУС позволяет изучить состояние стенки желчного пузыря и провести дифференциальную диагностику наличия холестероза желчного пузыря, воспаления или мелких камней, не дающих «акустическую тень», путем изменения мощности режима работы аппарата.

Холестероз желчного пузыря – заболевание, обусловленное накоплением в стенке желчного пузыря липидов (свободного холестерина, триглицеридов, свободных жирных кислот) из желчи, сопровождающееся нарушением его функции.

Классификация холестероза на основе макроскопических форм поражения слизистой оболочки желчного пузыря: очаговая сетчатая, диффузно-сетчатая, полипозная, смешанная сетчато-полипозная.

Эхографические диагностические критерии холестероза желчного пузыря

Сетчатая форма холестероза характеризуется наличием внутренней зернистой выстилки, визуализация которой улучшается при снижении мощности УЗ сигнала, межреберном сканировании, при сокращении желчного пузыря. Прогрессирование процесса, поражение подслизистого и мышечного слоев, сопровождается неравномерным повышением эхогенности стенки при ее утолщении не более 1-2 мм.

Полиповидная форма холестероза

Эхографическая картина холестеринового полипа представлена несмещаемыми пристеночными образования повышенной эхогенности с зернистым контуром и структурой, размеры до 10 мм. Холестериновый полип имеет причудливую форму, часть их располагается на ножках, васкуляризация холестеринового полипа не определяется, но визуализируется при доплеровском исследовании, что необходимо для дифференциальной диагностики «чистого» холестеринового полипа и железистого полипа.

По данным УЗИ, холестероз встречается в 40 % случаев больных с билиарной патологией, наиболее часто в возрасте 40-59 лет, локализуется в теле желчного пузыря, в 62 % случаев сочетается с билиарным сладжем, в 28 % — с холецистолитиазом, 40 % отмечается снижение сократительной функции желчного пузыря.

Воспалительные изменения стенки желчного пузыря

Она представляется более плотной и утолщенной – всегда более 3-3.5 мм.

В алгоритм ультразвукового исследования желчного пузыря входят:

  • ТУС исследование;
  • эндоскопическая ультрасонография,
  • цветовое допплеровское исследование;
  • сократительная функция желчного пузыря.

ТУС дает возможность динамического наблюдения за больным с билиарным сладжем и является объективным методом контроля за эффективностью лечения.

Гиперэхогенные образования в желчном пузыре на УЗИ: виды включений, каково лечение

УЗИ является самым распространенным и безопасным методом исследования внутренних органов. Принцип действия метода основан на способности тканей к отражению ультразвуковой волны. Каждый орган имеет свою плотность и чем больше она, тем лучше идет волновое отталкивание. Это свойство объекта называется эхогенностью, которое может быть в различных вариантах.

Плотные структуры в органах способны изменять нормальную картину УЗИ, что будет отражаться на экране монитора. Гиперэхогенные образования в желчном пузыре дают изображение светлого пятна. Это говорит о том, что в структуре органа имеют место патологические изменения. Во время УЗИ специалист проводит оценку не только о наличии каких-либо включений в органе, но и отмечает его контуры, их четкость и однородность.

Гиперэхогенные образования в желчном пузыре

Выявленное включение в желчном пузыре гиперэхогенного характера, может указывать на следующие патологии:

  • конкременты;
  • желчный сладж, то есть осадок желчи на дне пузыря вязкой консистенции;
  • холестериновый полип.

Все эти образования имеют при диагностике УЗИ свои отличительные способности, позволяющие уточнять наличие определенного патологического процесса в желчном пузыре.

Виды гиперэхогенных образований

Гиперэхогенные включения могут быть следующих видов:

  • образования малого размера от 5 до 50 мм, имеющие четкие границы – они могут быть как в единичном, так и во множественном числе. На экране монитора их изображение представлено в виде ярких блестящих точек в ткани органа;
  • образования крупного размера с четкими границами, но менее яркие;
  • особенно крупные образования, имеющие акустическую тень, но без четких границ;
  • образования неоднородного характера, имеющие структуру и плотность различного характера.

Кроме этого, гиперэхогенность образования может иметь злокачественную природу или быть метастазом из другого органа.

Причины гиперэхогенного образования

Причинами появления уплотнений в тканях органов могут служить процессы, которые являются ответной реакцией организма на различные перенесенные патологии, к которым относятся:

  • опухолевые процессы доброкачественного или злокачественного характера;
  • наличие конкрементов;
  • перенесенные воспалительные процессы в органах;
  • разрастание соединительной ткани;
  • инородное тело;
  • различные конструкции искусственного характера.

И если при плотных образованиях в желчном пузыре на УЗИ, чаще всего выявленные изменения в органе будут свидетельствовать в пользу конкрементов, то в щитовидной железе – возможным объемным процессом. В любом случае ультразвуковая диагностика требует дополнительного обследования пациента для уточнения диагноза.

Полезное видео

Как лечить проблемы с желчным пузырем специалист рассказывает в этом видео.

УЗИ диагностика гиперэхогенных образований

При проведении УЗИ специалист оценивает характеристики исследования, которые включают в себя величину образования, его границы, контрастность, их четкость и количество. Только после изучения всех параметров дается заключение. Иногда, уже только по заключению УЗИ, становится ясен диагноз заболевания, так как вполне хватает тех данных, которые определил специалист.

Это относится и к диагностике гиперэхогенных образований в желчном пузыре, таких как:

  1. Подозрение на камень – это патологическое включение является плотным, не пропускающим ультразвуковую волну и имеющее акустическую тень. Так как конкремент является подвижным образованием, при глубоком вдохе или повороте на бок пациента, будет происходить его смещение. Акустическая тень на УЗИ камня желчного пузыря будет в районе нижней стенки органа, так как конкремент, в силу своей тяжести будет всегда там локализоваться. Наличие таких характеристик подтверждает присутствие конкремента в желчном пузыре. Камень может присутствовать как в единичном, так и во множественном числе, занимая иногда всю полость желчного пузыря. В этом случае при диагностике на экране монитора будет прослеживаться только стенка органа и акустический след за ней.
  2. Подозрение на холестериновый полип – это патология доброкачественного характера, которая растет из слизистой оболочки стенки пузыря. Структура патологии отличается высокой плотностью. Полип имеет маленький размер, достигающий в диаметре от 2 до 4-5 мм, «сидящим» на широком основании и имеющим четкие контуры. В отличие от конкремента, при перемене положения тела пациента, он остается неподвижным. Гиперэхогенность стенок желчного пузыря будет наблюдаться только в случае ограничения размера полипа в пределах 1 см. При большем росте плотность его снижается, так как не наблюдается достаточной концентрации холестерина в структуре ткани полипа.
  3. Подозрение на билиарный сладж – высокая плотность может наблюдаться и при желчи вязкой консистенции. Длительный застой секрета приводит к образованию осадка с последующим образованием хлопьев, склеивающихся в конгломерат. То есть идет начальный процесс развития желчнокаменной болезни. Вязкость секрета и ее плотность повышается, заполняя весь объем желчного пузыря. Гиперэхогенность этого образования будет выражена, но акустическая дорожка отсутствовать. Иногда, в силу значительной вязкости секрета, плотность данного включения при УЗИ может быть сравнима со структурой по плотности печени. В этом случае пациентам назначается повторная диагностика после применения желчегонных препаратов.
  4. Подозрение на смешанные пигментные конкременты – гиперэхогенность дает высокая концентрация солей кальция, которые на мониторе отображаются яркими и четкими пятнами, за которыми следует акустический след. Наличие в желчном пузыре множества мелких камней или крупных в размере конкрементов, на УЗИ будет определяться их общая акустическая дорожка.

Если на УЗИ обнаружен полип, превышающий в размерах 1 см и более, встает вопрос о хирургическом вмешательстве, так как данное образование большого размера имеет риск перерождения в злокачественный процесс. Полипы малого размера требуют динамического наблюдения с контролем УЗИ 1 раз в 3 месяца и соблюдение диеты.

Чаще всего гиперэхогенными плотными структурами являются камни, которые УЗИ определяет практически со 100% вероятностью.

Ультразвуковая диагностика различных включений в желчном пузыре является высокоэффективным и доступным методом исследования, которая позволяет выявлять патологические образования в органе на ранних этапах своего развития.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector